picc护理的申请

第一篇：picc护理的申请

关于开展PICC门诊申请报告

1、背景资料

PICC是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。其穿刺成功率高，危险性小，感染率低，并发症少，留置时间长，近年来的临床实践显示，该技术不仅保护了静脉，还避免了患者反复穿刺的痛苦和化疗病人化疗药物的外渗，它不但减少了护士的工作量，降低患者的总治疗费用，还提高了患者的生活质量，也是作为肿瘤患者化疗药物输注的首选方法，在临床上得到了广泛的应用。由于PICC置管有诸多优点，目前置管患者逐渐增多。

2、PICC维护门诊需求情况

留置了PICC的患者除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，治疗间歇期的导管维护和指导已成为非常突出的护理问题，随着置管患者的日益增多，患者出院后需到原病区进行置管维护，而人均置管维护时间约15min，增加了病区护理工作量，患者得不到专人的护理，也不利于病房管理，为了给患者提供方便，规范的专科护理服务，PICC护理门诊的开展，不仅方便了患者，也为专科护理的发展提供了方向。为了满足出院患者延续护理服务的需求，国内外已有不少医院开设了PICC专科护理门诊，得到了患者的一致好评，深受患者的好评。

3、PICC门诊的优势

开展PICC门诊可以丰富医院护理门诊内涵，突显专科特色及专科护士的执业水平，发挥专科护士的作用，并帮助临床解决PICC相关问题，如：治疗间歇期回院维护的患者，带管期间遇到各种并发症及带管的宣教。

4、PICC门诊的管理

4.1组织管理 PICC护理专科门诊接受护理部，门诊部的双重领导，依托于肿瘤科。

4.2门诊的设置与布局 PICC护理专科门诊设立于门诊区域，为一个单独的诊室，室内光线充足，通风良好，按门诊换药室的要求进行布局设置，严格区分清洁区和污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施，室内设有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作，设立专用的PICC维护操作车，便于操作，符合无菌要求。

在外间可以设立一个休息区，供患者家属及等候维护的患者休息，墙面可挂一显示屏，滚动播放PICC的相关知识，如：PICC维护的护理流程，遇到管道脱出如何处理，如何自查管道的情况，什么时候（管道脱出，贴膜松动，潮湿等）需要来院进行维护。可以以动画的形式播出，这样有趣易懂，患者及家属更容易接受牢记。墙角处放一书架，上面摆放PICC的宣传材料和维护的图片，以书面的形式像患者及家属宣教，患者及家属可以带回家阅读，墙上还可以贴一二维码，扫码进入PICC维护和交流的微信群，群里有专科护士和医生，患者可以通过微信和他们交流求助，群里也会定期发送PICC的相关知识和讲课。

4.3人员的组成 针对PICC的患者大多来自肿瘤科反复出入院治疗的患者，由肿瘤科有丰富维护经验的护士组成，最好是由取得PICC资格证的护士来完成。

4.4就诊流程 按门诊的流程来就诊，直接挂PICC维护门诊号即可到门诊就诊，即：门诊挂号→PICC门诊→导管维护，在门诊设有醒目标识，方便患者就诊。

4.5门诊的服务范围

主要为已经出院的带管患者导管维护，提供相关的知识咨询和健康宣教，解决置管后各种并发症的处理。

4.6门诊时间

根据置管患者量酌情安排。先将PICC门诊工作时间安排为每个星期一上午，后期根据患者量进行增加工作时间。

4.7操作规程的规定

根据院部的PICC维护流程为蓝本，统一PICC的敷料更换流程，包括：物品准备，查对制度，消毒制度，无菌操作规范，敷料的选择，固定方法等。

4.8置管患者档案的建立

给予每位置管患者发放一本护理手册，交于患者妥善保管，每次到门诊做维护时随身带来。手册内配有插图，简要的说明和维护注意事项。手册内容需护士填写：第一部分医院的名称，电话，联系人，PICC门诊时间。第二部分：包括患者姓名，诊断，科室，过敏史，PICC的用途，穿刺者，穿刺时间，PICC放置位置，PICC放置的血管名称，导管型号，导管尖端位置，导管插入长度，外露长度，上次维护是否抽吸到回血，封管有无阻力，输液是否通畅等置管相关信息。第三部分为本次导管维护情况。

同时给予每位置管患者建立一份电子档案，档案内容同上，每次维护过后需按时记录。如果患者忘记带护理手册，可以查阅上次的维护情况，或者护理手册丢失，可以重新办理一本护理手册。

5、结束语 PICC护理门诊方便了患者，满足了置管患者的日常维护，减轻了病区的工作压力，减少了并发症的发生，同时也让患者得到了专人专科的护理体验，提高了患者的就医满意度。

第二篇：PICC护理

4PICC护士维护注意事项

⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。

⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。⑹勿使用暴力冲管。

⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。⑻禁止导管体外部分移入体内。

⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。

PICC潜在并发症及处理

1、穿破血管

原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。

处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。

2、导管堵塞

原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。

3、穿刺针在血管里但未回血

原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不畅

原·因：导管前端触及静脉瓣。

处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射器，边推盐水边送管，但必须确定导管在血管内。

5、液体输入不畅

原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁。

6、误伤动脉

原因：穿刺过深，误入动脉。处理：退出穿刺针，加压止血。

7、心律失常

原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。

处理：应准确测量长度避免置入过长，退出导管少许。

8、机械性静脉炎

原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。

处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。

9、血栓性静脉炎

原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。

处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。

处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。

11、导管阻塞

原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。

12、前臂水肿

原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。

处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体。

第三篇：PICC的护理

PICC的护理

PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管，为患者提供中长期静脉输液治疗。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上。

一、冲、封管：

1.禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，小于10ml的注射器会产生较大压力，导致导管破裂。

2.必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁。必须采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管。肝素稀释液剰最后1-2ml时，边注射边向后退，注射速度大于退针速度。

3.冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。

4.每次静脉输液、给药前都必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。

5.持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管。如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4h，每4h用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅（血液制品引起的堵管24h内处理有效）。

6.治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次。

7.用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。输注与肝素不相容的药物或液体前后均应先用生理盐水冲洗，再用肝素盐水封管。（PICC封管的稀肝素浓度为10U/ml,输液港封管的稀肝素浓度为100U/ml），封管液量：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。

二、更换肝素帽：

1.肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d。输注血液或胃肠外营养液，需24h更换一次。

2.如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。

三、更换敷料： 1.更换敷料时，自下而上去除敷料（保持敷贴与皮肤呈0°或是180°，禁止90°牵扯皮肤），切忌将导管带出体外，外露的导管不可消毒后再送入体内。同时应注明更换敷料的时间及姓名。

2.纱布及纱布用于无菌透明敷料下的形式，应每48h更换敷料。

四、其他注意事项：

1.严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。

2.将体外导管放置呈S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动。3.体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。4.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。

5.用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者时刻保持局部的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。如贴膜发生卷曲、松动、潮湿时，应及时请护士更换。

2、穿刺侧上肢不可做大幅度运动，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜打乒乓和打网球、不宜提重物和过度下垂，可做握拳活动及轻微的家务活动，如：扫地、洗碗、洗菜等，以增加血液循环，减少机械性静脉炎的发生。

3、沐浴注意事项：应淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴时保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧，再外侧包裹一层毛巾。洗澡时间不宜过长，洗澡水不宜过烫，以免皮肤温度过高出汗。

4、治疗间歇期每7天对导管进行消毒、冲管、更换敷贴等维护。不能超过七天。

5、学会观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出等情况。如有异常及时到医院处理。

6、当做CT、MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂而影响到正常使用。

6、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，应先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不穿过紧的衣服，不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。

7、门诊维护者务必带维护记录本。

8、禁止牵拉或用锐器接触导管，以防止导管断裂或脱出体外。

9、如发生导管破损、断裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上处折起，并用胶布固定。然后到医院处理。

第四篇：PICC护理

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。

2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。

3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。

4、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。

5、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。

6、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。PICC换药

1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。

3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。

4、观察并记录导管体外导管的刻度。

5、测量并记录上臂臂围。

6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管。排尽贴膜下气泡。

7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。

PICC宣教

1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。

2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。

3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。

4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。

5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

6、治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。

7、嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

8、穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。异常情况的处理

1、导管断裂或破损 在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出3-5CM后打折固定。

第五篇：PICC 导管护理

PICC导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。