怀化济民医院医疗质量评分标准 文档（共5篇）

第一篇：怀化济民医院医疗质量评分标准 文档

怀化济民医院医疗质量评分标准

（讨论稿）

1、科室质控小组未按规定每月开展质控活动，每缺少一次记5分。

2、科室间或同事间闹不团结,相互拆台，工作受到影响的,每人记5分;工作受到严重影响的,每人记10分.3、弄虚作假，提供假证的，造成不良影响，给当事者记10-20分，并按有关规定给予处理。

4、凡收受各种“红包”、“回扣”，每次记50分，并按有关规定处理。

5、及时做好医疗纠纷人员的来访登记、及时组织科内调查、并以书面材料进行上报，每缺一项记责任人3分。

6、受理司法鉴定、劳动能力鉴定、计划生育鉴定、残疾鉴定等弄虚作假、违规操作每次记60分，并按有关规定处理。

7、病历管理制度执行不力，导致现行病历遗失，每份记30分，病历归档不及时，每份病历记1分.8、借阅病历未备案，记3分；借阅病历遗失，每份记10分，造成医疗纠纷的按照相关规定理赔。

9、不热情接待患者就诊和咨询，被投诉查实的，每次记3分。

10、对毒麻药品、精神药品、放射性物品、生物实验物品、易燃易爆物品、医疗垃圾等管理不当，造成被盗、挪用、流失等，视后果情节记责任人和当事人10—50分。

11、出现突发事件报警后，不积极配合公安机关处置案件，推诿扯皮、贻误时机、处理不力的记责任人和当事人10—30分。

12、不积极配合有关部门开展岗位技术操作竞赛活动记5分。

13、违反医院财务制度或发现违反财务制度现象不报告，以科室名义私自收费的，记科室负责人10至50分。个人私自收费的，记当事人10至50分。

14、院感发生率高于部颁标准，每高一个百分点记科室负责人2分；发生院感爆发流行，按情节轻重，记责任人10至30分，并按有关规定处理。

15、违反医院规章制度，在工作区内吵架、斗殴、酗酒、破坏公共财物等，影响医院正常工作秩序造成不良后果的记10—30分。

16、未及时将各类传染病上报给防保科，责任人每例记3分；卫生防疫部门考核不达标记科室负责人5分。

17、违反医院管理法律、法规及各项规章制度、诊疗常规等技术操作规范，发生一级医疗事故（经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定），负完全责任者，记60分，主要责任者，记 40，次要责任者，记30分，轻微责任者，记15分。

18、每发生1例四级医疗事故（经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定，下同），负完全责任者记20分，主要责任者记15分，次要责任者，记10 分，轻微责任者，记6分。三级医疗事故完全责任者记30分，主要责任者，记20分，次要责任者，记15 分，轻微责任者，9分。二级医疗事故负完全责任者记40分，主要责任者记25分，次要责任者记20分，轻微责任者记12 分。

19、医嘱(含口头医嘱)错误经查对纠正，责任者每次记1分，查对未发现或执行医嘱错误但未造成后果，责任人记3-5分。对于昏迷、意识障碍及卧床病人等，未严格执行腕带等患者身份识别制度，每例记1分。

20、违规用药原则使用抗菌药物，每例记3-5分。未按照本院《抗菌药物分级管理原则》越权使用抗菌药物，每例记1分。

21、违反首诊负责制，对首诊病人未进行诊疗，无医疗记录，未交接班等，每例记10分。

22、病情不允许或不符合转院条件，擅自将病人转院者，每例记10分。

23、危重病人未进行床边交接班者，各记5分。

24、违反三级医师查房制度，上级医师查房不检查医嘱、不核对体征；下级医师擅自离岗不参加查房，或参加查房不作查房前准备未收集有关医技检查资料，每次记3-5分。患者入院后三级医师（主任、副主任）每周查房1-2次，二级医师每日查房一次，一级医师每日至少查房二次以上，缺一次记责任医师3分。

25、Ⅱ类以上手术未进行术前讨论者；入院一周未确诊或疗效不佳，未提交科内疑难病例讨论者，入院二周未确诊未报送医务处组织全院性会诊（病例讨论）的记三级医师5分。已进行讨论而未及时整理归入病历中的记责任医师3分。病例讨论记录未按规定格式记录或未签名的记责任医师1分。

26、违反手术分级管理规定，擅自越级手术，每例记10分，上级医师知情未制止记5分；未执行手术安全核查制度，每例记3分。

27、各级医师违规跨执业范围主刀手术（特殊情况紧急抢救除外），每例记10分。

28、推诿病人每例记20分。

29、违反会诊制度，无特殊情况急诊病人会诊超过10分钟未到位或未委托住院总以上的医师会诊，记5-10分，一般会诊超过24小时未到位的，记3分，造成纠纷者，记10-20分。限于本科或本院技术设备条件，未提请相关科室会诊或未提请上级医院会诊的，记5分，酿成医疗纠纷的，记20分。

30、无特殊情况,因病人病情需要,在接到护士报告后5分钟内上班医师或值班医师未到位,每次记5-10分,造成纠纷者,记10-20分。

31、未经亲自检查，签署诊断、治疗证明文件或有关出生、死亡等证明文件的，记40-50分。

32、隐匿、伪造、擅自销毁医学文书资料的，每例记50分，涂改的，每处记2分。因医学文书及各种医技检查原始资料保管不善，导致举证不能的，责任人承担全部责任。每月10日前未归档上月病案，每份记责任人3分，并按病案管理规定处罚。

33、归档病历检查，发现一份不合格病历，经治医师记30分，质控医师记20分，科主任记10分。

34、运行病历检查，首次病程记录、入院记录未在规定时间内完成者，记责任医师5分；入院超过48小时缺入院诊断，入院48小时内 缺上级医师查房记录者，记责任医师2分；术前缺麻醉医师访视记录的记责任医师2分；术前小结、手术记录、术后连续3天病程记录未按规定书写者每例/次记责任医师2分；上级医师查房记录，未在查房后48小时内进行审核修改、签名的，记责任医师1分。

35、死亡病例未按时填写“住院病人死亡报告”及死亡小结者，当班医师记5分；无特殊情况一周内未组织死亡讨论的，医疗组三级医师记5分。

36、门诊病历质量不合格，每份记书写责任人1-2分；处方不合格，每份记0.5分，医技检查申请单填写不合格，每份记1分。

37、违反用药常规，超疗程、超量或选用药物不当的，每份记3-5分。造成纠纷者，每份记10-20分。

38、医师未按规定在24小时内对未取得执业医师资格者书写的医疗文件全名签署、签改，每例记1分；临床医师及医技检查报告人未亲自签全名，每例记1分，在空白处方上签名交他人使用，每例记3分。

39、私自使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的记50分。并按有关规定处理。

40、违反现行法律法规和本院有关规定，私自在外院或诊所进行医疗活动；非技术设备原因介绍病人到其他单位做检查、治疗或购买药品，或为外院无偿提供医技检查服务的，每次记50分。

41、违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，记30分。

42、未经患者及家属签字同意，对患者进行实验性临床医疗的，记30分，造成纠纷的记40-50 分。

43、泄露患者隐私造成纠纷的记20-30分，造成严重后果的，记40-50分。在患者或家属前泄露医生之间不同看法造成纠纷的记10-20分。在手术中谈论与手术无关的话题，造成纠纷记5分。

44、对危重病人未及时告知家属并填写“危重病人通知单”，记5分。

45、在诊疗活动中未履行各项告知义务及患方签字手续的，入院未及时签署“治疗方案选择书”、“授权委托书”的记3分。

46、进行手术或特殊检查、特殊治疗前，未告知患者或家属，未签署“手术知情同意书”或“特殊检查、特殊治疗同意（拒绝）书”，未履行签字手续的，每例记3分。

47、输血病人未签署“输血治疗同意书”的，每例记责任人3分，造成纠纷的记20分。缺输血小结的记1分。

48、对截肢等可能导致残疾的重大手术，未填写“截肢（重大手术）手术请示报告单”，未履行签字及审批手续，每例记10分，造成纠纷的，记20分。

49、无故拒绝参加会诊、出诊、义诊、体检、保健等行政指令性医疗活动的，记10-20分。

50、发生医疗事故或发现重大传染病疫情，不按规定及时报告的，记30分。

51、院感漏报，每例记一级医师2分，违反院感管理规定，存在较大 安全隐患，发现一次，记相关责任人５分。

52、遇疑难危重病例，未及时报告上级医师的；应请他科会诊而未及时邀请的记责任人5-10分；造成纠纷的，记10—20分。

53、麻醉人员在为病人实行麻醉期间，擅离岗位者，每例次记10分。

54、麻醉人员术前未亲自诊察病人，导致患者手术不能按时进行的，每例次记5分。

55、住院医师未履行应尽职责，每项记3分。

56、未经病人或家属签属“医保患者自费药品使用同意书”，使用目录外药品的，记责任人3分。并按有关规定处理。

57、科主任或负责人无故对医院决策不执行，每项次记10分。

58、医技人员对危及生命的检查结果，未及时告知经治医师或值班医师者，每例记5-10分，造成纠纷者，记20分。临床科室接收危急值报告后应按规定进行登记、报告、处置，违反规定，每项次记10分，造成医疗纠纷者，记20分。

59、医技科室医师超越执业处方权限，开具临床治疗处方或疾病证明书，每例记5分。

60、医技人员对急诊病人不及时检查、检验，不按规定及时出具报告，每例记10分；急诊检验、检查完成后，未按规定及时电话告知申请科室医师，每例记3分；临床医师未及时跟踪急诊检验报告者，每例记3分；造成纠纷者记20分。

61、非医学需要，利用B超或染色体检查，非法进行胎儿性别鉴定的，记责任人60分，并按有关规定处理。未按规定进行查验相关 证件即行妊14周以上人工终止妊娠手术的，记责任人40分。62、无特殊原因，医技检查预约超过规定时限，责任人每例记3分，报告时间超过规定时限，责任人每例记3分。

63、医技检查报告漏诊、误诊主要诊断典型病变，每例记10分，造成纠纷者，每例记20分；属不典型病变，报告有一定难度，但未向上级医师报告或组织全科讨论者，每例记10分，造成纠纷者，每记20分。

64、医技检验报告不符合规范记5分，检验结果明显误差者，每例记10分；造成纠纷者，每例记20分。65、检验人员违反血液管理制度，每例记5分。66、检验标本漏检、错检或标本丢失，每例记20分。

67、放射科检查未对患者或陪伴人员实行防护性医疗措施，每人次记2分。

68、放射检查时摄片部位错误，报告部位错误或姓名与资料不符，每例记10分；造成纠纷者，每例记20分。

69、药剂人员配错处方发错药，每例记5分，造成纠纷者，记20分。70、药剂人员未检查核对处方质量（如签名者是否有处方权、是否超大剂量、是否符合药典规定等）违规发药，每例记2分。71、临床及医技检查私自收费或巧立名目涂改检查治疗单，涂改处方套取现金的，每例记50分，并按有关规定处理。

72、未经批准参加由药械商提供经费的学术、参观等活动，每次记10分。73、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的，每例次记50分，并按有关规定处理。

74、临床、医技人员不按市物价部门的标准，有意多收或少收费的，记10-20分，并按有关规定处理。

75、班外时间抢救危急重症病人时，门诊及医技科室工作人员不服从急诊科带班护士长指挥的，每次记3分。

76、未按照《医疗新技术准入制度》进行审批备案，擅自开展新技术、新项目，每项记10分，未按规定进行追踪随访及其它有关新技术管理规定的，每项次记5分。

77、发生药品、输液、输血等严重不良反应时，未按规定进行处置及实物封存的，每次记5分，造成举证不能的，记责任人10-20分。78、未按时完成指令性医疗任务责任人，每次记5分。79、无故不参加或不接受培训任务者每次记5分。

80、参加市级医师理论考试不合格者每次记5分，操作考试不合格者每次记3分。

81、发现实习、见习及进修生脱岗，带教老师不报告或违规进行诊疗操作的，记责任带教老师3分。

82、法定传染病迟报，每例记3分；法定传染病漏报，每例记10分。83、对违反医保和新农合政策，不如实填写有关病史（包括患者外伤原因、受伤过程），出具虚假证明，造成医院经济损失，当事医生除承担医院经济损失和法律责任外，并记5分。

84、对医保门诊特殊病种超病种、超范围用药的医生，经查实，处方 医生记2分。

85、临床医生在对住院医保、离休和新农患者使用部分自费和全自费药品、诊疗时，未与患者或家属签订协议书，记责任人1分。86、夸大或虚构病情，为单位或个人牟取利益，每次记15分。87、下乡帮扶,未遵守所在医院的规章制度,或未履行请假报告,或未按要求完成帮扶任务的,每次记10-20分。

88、不执行诊疗规范给患者进行医技检查检验，每次记责任人5分。

2014年10月13日星期一

第二篇：怀化济民医院健康体检科申请目录

目录

1、关于对我院健康体检科验收的请示

2、医疗机构申请变更登记注册书

3、健康体检科医护人员花名册

4、健康体检科医护人员及设备维修人员资格证书复印件

5、健康体检科医疗设备说明书

6、健康体检科建筑设计平面图

7、健康体检科管理制度

第三篇：济民医院科室年终总结

五病区护理年终总结

随着2010年的临近，我们即将惜别令人难忘的2009。在这一年中，我们5楼全体护理人员在医院各级领导的带领和其它各姐妹科室的支持和帮助下，我科护士齐心协力，工作积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科室的各项工作任务，取得了较好的成绩，为了总结过去经验教训，为新一年的工作奠定基础，现总结如下：

一，在过去一年中，我们科室总共接受住院病人3000多人次，检验抽血10000多人次，静脉输液10000多人次，肌注皮试8000多人次。在接待病人数量增加的同时，我们不忘服务质量，由于人手稍显不足，我们科室的护士们个个任劳任怨，不记名利，经常加班加点，做到忙而不乱。是他们的无私奉献保证了科室工作的顺利进行和快速发展。在这一年中，我们做到了和病人以及家属“零”投诉，“零”争吵，医疗事故“零”发生，输液反应“零”出现，真正做到了数量和质量的双增加。

二，2009年，我们全科人员认真学习医院各级领导会议和讲话的内容和精神，坚决落实医院下达的各种文件，树立了正确的世界观、人生观、价值观，坚持“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待，科室内无医药回扣现象发生。

三，全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照“三级甲等”中医院的要求完成各项临床工作，并高质量完成各种软件、台帐的整理工作，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到人，较好地完成了领导交办的各项工作任务。

四，积极运用新技术，鉴于picc置管术具有操作简便、患者痛苦小、活动不受限制、药物起效快、减轻护士的工作量等特点，今年我们科室加大了对picc置管的推广和运用，同时，为了防止出现置管后护理不当而影响置管的继续使用，以及给患者造成不必要的痛苦和经济损失，我科室多次组织学习picc置管及护理的相关知识，总结临床经验，切实让新技术给病人带来真真切切的方便和实惠，这一年来，我科室共为病人进行picc置管十余例，并达到了医患双方都相当满意的效果。

五，在过去的一年中，我们加强了所有护士的理论学习。在护士职业考试中，我科室有5名护士拿到了护士职业资格证书。同时，我们还在业务技能方面加强年轻护士的培训，经常利用中午午休时间进行技能训练，通过这种学习与交流，使她们在轻松愉快的环境中逐渐成熟，成为了业务能手。另外，医院派我科人员走出院门，到安徽省立医院进行业务学习和交流，紧随发展前沿。除了这些以外，我们还积极参加医院组织的各项集体活动，踊跃编排节目参加医院的各项活动和晚会，在这些聚会和活动中，我们全体人员深切地感受到了集体的温暖和和谐。

总结过去，成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满,但都已悄悄落下, 在品味成功的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，我们还要多加探索，真正深入病患内心；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白。

展望未来，我们不能为已经取得的成绩骄傲自满，更不应该为我们的不足之处暗自神伤，我们更应该自励自勉，再接再励。每次当我走在医院门口，看到我们医院新建的大楼即将竣工时，内心深处有种由衷的自豪悄然升起，每每此时，我就更加坚定了未来工作必胜的信心，更对我们医院未来的发展充满了信心和自豪！

第四篇：叶城县济民医院简介

叶城县济民医院简介

叶城县济民医院是经地区卫生局审批成立的民营一级综合医疗机构，于2011年8月县新型农牧区合作医疗管理委员会同意，县卫生局验收审批，将我院纳入第七批新型农牧区合作医疗定点机构（一级）。我院业务用房1400多平方米，设立在县城与农村交界处，选址依据该地在喀和路与县城交接汇合之地。极大的方便了广大农牧民及城镇居民就近、方便的就医需求。

自建院以来，我院始终坚持“以人为本，科技兴院”的战略目标，狠抓医疗人才队伍建设，努力提高诊疗技术水平，在社会上享有盛誉。医院通过大胆改革，发展创新，加强了设备引进，硬件设施齐全。目前，医院共有工作人员46名，其中：副主任医师2名，主治医师15名，药剂师2名，技师3名，具有执业上岗资格护士12名，护工8名，管理人员4名。医院设有：内、外、妇、儿、中医、化验、心电图、B超等科室。住院部设床位60张。病房干净、整洁，环境优雅。医疗辅助检查大中型设备有：B超、心电图、全自动血球分析仪、尿十项仪、半自动生化分析仪、妇科用数码阴道镜等，其他设备按一级医院标准设施齐全。医院采用全自动电脑管理系统，设置了电子监控系统和无线寻呼系统。我院一贯坚持以“最优良的服务，最低廉的医疗服务价格”满足来院就诊的广大农牧民患者。

叶城县济民医院

2014年4月18日

第五篇：全州济民医院体检流程

全州济民医院体检流程

一、核实体检人数，提前上报体检人员计划，落实体检具体时间，做

好申请单，便于体检工作的安排。

二、请联系体检人员与体检单位负责人沟通好体检前的注意事项：如：

1、体检前一天请不要吃肉、蛋及高脂肪饮食，以便查血脂准确；前三天尽量避免饮酒，以免影响肝功能的准确性。

2、体检当天请不吃早饭、尽量不喝水、不排小便，以便查血液生化和腹部、泌尿系、子宫附件B超。

3、体检人次安排：结合本院实际情况，在不影响临床工作的情况下，安排40人/天，请各体检单位务必将体检人员安排好。

4、体检结束后，由医院负责统一收集各科报告单并分类，总检结论。

5、体检报告仅反应受检者本次体检情况，所有报告只作临床参考，不作临床证明。祝您身体健康！

三、通知体检相关科室（放射科、检验科、B超室、输液室、后勤和

住院部）。

四、收集体检报告单、分类、发报告。

五、应急预案：体检安排40人次；如体检人员超过40人次，请联系

体检人员与体检单位负责人沟通，同时协调好本院体检科室的工作。

六、具体负责人：刘圣文杨树珍刘昌玉吴建展

七、协调人：吴建展刘昌玉

八、具体跟踪负责人：杨树珍

体检流程：

一、一楼导医处测血压；大厅抽血；大厅的左侧放射科照胸片。

二、二楼右边做B超和心电图。

三、所有体检项目体检结束后请将体检项目表交到一楼导医处，如方便请在体检项目表上留下您的联系电话。谢谢您的配合！祝您身体健康！