第一篇：艾滋病相关制度汇总
目录
1.艾滋病保密程序 2.艾滋病实验室保密制度 3.艾滋病疫情报告管理制度 4.艾滋病咨询室档案管理制度
5.艾滋病自愿咨询检测（VCT）保密措施 6.艾滋病自愿咨询检测注意事项 7.艾滋病自愿咨询检测保密工作制度 8.艾滋病自愿咨询检测的工作原则 9.艾滋病自愿咨询检测工作要求 10.艾滋病自愿咨询检测室工作制度 11.艾滋病自愿咨询检测须知
一、艾滋病保密程序
1、咨询门诊（室）的环境布臵符合保密要求：艾滋病自愿咨询室设在单独的场所，咨询室环境安静舒适，一对一咨询，提供保密性咨询。
2、咨询过程保密：未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；不得接受对有关求询者感染情况的调查。非咨询人员不得进入咨询室，咨询过程中不得有任何无关人员在场。
3、检测报告过程保密：对初筛疑似阳性感染者不能告诉受检者本人，更不能到处乱讲。工作人员不得向无关人员提供检验结果，要妥善保存各种实验记录。初筛实验室的有关检验资料，档案、结果记录其他人不得翻录查阅，修改和销毁。实验室工作人员，不能在非正式场合对外提供任何结果、数据。不能将HIV抗体检验单（无论结果如何）随意放在化验室由求询者自取。阳性检测结果不应通过电话告知。
4、未经本人同意，任何科室及个人不得将咨询者姓名、住址和有关个人、家庭、工作、检测结果、治疗、求助、转介等信息情况向外界公布或传播。
5、转介服务过程保密：在向指定提供转介服务的机构或组织（提供HIV确认试验和CD4淋巴细胞检测服务的机构，提供抗病毒治疗或信息的医疗机构，提供机会性感染和其它艾滋病相关疾病治疗的机构，提供母婴阻断服务的机构以及提供对感染者、病人及其家庭关怀和帮助的机构或组织等）进行转介过程中，注意患者信息不得扩散。
6、档案资料保密：规范管理艾滋病自愿咨询检测资料，咨询资料（病历、登记表、化验单等）均应放在能加锁的保密文件柜保存，专人保管，注意保密。
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二艾滋病实验室保密制度
为确保实验室所有资料严格保密，应遵守以下制度
1、与HIV/AIDS相关检测项目的所有资料均应严格保密，包括送 检单与检测记录的保管，报告单的发放和工作人员年度采血检测等。
2、HIV 初筛实验室所有人员应具有高度的保密意识，严格遵守国家归定的保密制度的各项要求。
3、工作人员不得向无关人员提供检验结果，要妥善保存各种实验记录。
4、对初筛疑似阳性感染者不能告诉受检者本人，更不能到处乱讲。
5、对初筛证实的阳性结果要以机密程序上报主管领导机构，并对本人做好保密教育。
6、初筛实验室的有关检验资料，档案、结果记录其他人不得翻录查阅，修改和销毁。
7、实验室工作人员，不能在非正式场合对外提供任何结果、数据。
8、保密制度纳入年度考核，发现问题及时处理，并根据情况修订保密制度。
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三、艾滋病疫情报告管理制度
一、艾滋病疫情报告要严格按照中华人民共和国《传染病防治法》规定的甲类传染病报告时限，通过国家疫情报告系统上报，并及时开展HIV/AIDS个案流行病学调查。
二、根据中国疾病预防控制中心的要求，艾滋病疫情报告同时要实行季报和“零”报告制度。即次季度的首月5日前将上一季度的疫情上报省疾控中心。
三、严格疫情报告制度，及时、准确上报全县艾滋病疫情。对瞒报、漏报和迟报疫情的要严肃追究有关责任人的责任。
四、对艾滋病疫情报告每月要进行核对，与传染病大疫情保持一致。
五、及时、准确、完整地收集、汇总、分析艾滋病疫情。
六、开展对艾滋病疫情报告管理工作的督导、检查。
七、严格遵守艾滋病疫情保密制度。
八、上报艾滋病疫情报告表：
1、艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表；
2、HIV感染者报告一览表；
3、艾滋病病人报告一览表；
4、HIV感染者/艾滋病病人死亡报告一览表；
5、HIV感染/AIDS个案调查表。
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四、艾滋病咨询室档案管理制度
1、项目档案是指从项目批准、实施、评价到项目总结的全过程中，应当归档的各种载体的文件材料。
2、项目档案管理实行分类负责集中管理的原则，纳入项目工作考核。
3、归档范围
（1）各级领导及项目单位在重要活动中形成的文字及声像等载体材料；
（2）经审核确立的项目活动计划、会议材料、文件；（3）经批准实施的项目管理制度、办法；
（4）项目活动过程中形成的文字记录、报表、图片、照片及声像等载体材料；
（5）其他具有长期保存价值的各种载体的文件材料。
4、归档要求
（1）档案是项目督导、评估的重要依据，是项目活动的重要组成部分，必须收集齐全，规范整理，实行集中统一管理，任何部门和个人不得据为已有。
（2）凡应归档的档案材料，由形成部门负责进行整理、编辑，并加以必要的文字说明。
（3）归档的声像材料必须在有关的设备上演示或检测，运转正常、图象清晰、声音清楚，内容完整准确后，方可归档。
3、分类与整理
1、分类原则：依据档案工作集中统一管理、维护档案完整齐全、便于利用的原则，档案材料一般按项目活动目标进行分类。声像材料分类时必须遵循声像载体材料的自然形成规律，注意其成套性的特点，便于保管和利用。
2、整理方法：
3-2-1文字档案材料在项目活动结束后，及时装订成册，封存。3-2-2声像档案应加以必要的文字说明，并与档案载体一同放在声像档案保管单位内。
（1）、照片档案应简要说明事由、时间、地点、人物、背景、摄影者等。
（2）、录象、录音材料以自然盒（盘）为单位注明录制部门、地点、时间、内容、密级、带长（时间）、编号等。
（3）、光盘、软盘等应注明存储文件的内容、运行的软件、硬件环境、版本号等。
3-2-3应严格按照文字、声像档案载体的分类、整理顺序编制案卷目录。
4、保管
项目科室成员根据各自分工，按项目目标，搜集、整理项目资料，由项目科室主任指定实行集中保存的管理方式
五、艾滋病自愿咨询检测（VCT）保密措施
一、艾滋病自愿咨询室设在单独的场所，提供保密性咨询。
二、咨询室环境安静舒适，室内张贴工作制度、保密制度、注意事项等。
三、提供艾滋病自愿咨询检测服务的咨询员认真学习保密制度。
四、不能将HIV抗体检验单（无论结果如何）随意放在化验室由求询者自取。工作人员不得向无关人员提供检验结果，要妥善保存各种实验记录。
五、初筛实验室的有关检验资料，档案、结果记录其他人不得翻录查阅，修改和销毁。对初筛疑似阳性感染者不能告诉受检者本人，更不能到处乱讲。阳性检测结果不应通过电话告知。
六、咨询员要认真做好咨询记录，对电话咨询也要做好记录。并注意保密。
七、非咨询人员不得进入咨询室，咨询过程中不得有任何无关人员在场。
八、未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；不得接受对有关求询者感染情况的调查。
九、未经本人同意，任何科室及个人不得将咨询者姓名、住址和有关个人、家庭、工作、检测结果、治疗、求助、转介等信息情况向外界公布或传播。
十、规范管理艾滋病自愿咨询检测资料，咨询资料（病历、登记表、化验单等）均应放在能加锁的保密文件柜保存，专人保管，注意保密。
十一、在咨询门诊（室）的环境布臵、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中未做好保密，泄露隐私，对求询者造成伤害的相关责任人要承担法律责任。
十二、保密制度纳入年度考核，发现问题及时处理，并根据情况修订保密制度。
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六、艾滋病自愿咨询检测注意事项
一、所有检测结果必须认真核对、妥善保管，由接诊医生或咨询员向求询者告知。
二、不能将HIV抗体检验单（无论结果如何）随意放在化验室由求询者自取。
三、阳性检测结果不应通过电话告知。
四、如果求询者曾经做过检测前谈话，应认真复习谈话的资料。如果求询者没有进行检测前谈话，在通知检测结果前应先对求询者的基本情况进行了解。
五、向求询者传播预防艾滋病的基本知识，并鼓励其改变高危行为，降低感染风险。
六、通知阳性检测结果时，应有两名咨询员在现场，对求询者的心理反应要有充分思想准备和其他人员环境方面的准备，必要时可提供职责范围内的转介服务。
七、对不确定结果的咨询，要向求询者解释造成的可能原因，建议一定时间后再次复查，同时告知在等待复检期间预防艾滋病的基本措施。
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七、艾滋病自愿咨询检测保密工作制度
1、任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。
2、严格遵守职业道德，保护咨询者的隐私权。
3、咨询环境安静，无打扰，能够做到保护隐私；
4、未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；不得接受对有关求询者感染情况的调查；
5、未经求询者同意，任何科室及个人不得将咨询者姓名、住址和有关个人、家庭、工作、检测结果、治疗、求助、转介等信息情况向外界公布或传播。
6、咨询者所有咨询资料（病历、登记表、化验单等）由专人、专室、专柜保管，任何无关人员不得查阅资料。
7、咨询者在咨询时任何无关人员不得进入咨询室。
8、受检者有权知道检测结果信息，但也有改变自己不安全行为的道德义务。
9、当感染者个人的利益和公众利益出现矛盾，保密工作必须与医学道德准则和有关的法律条文一致。
10、对咨询内容、检测结果以及求询者前来咨询这件事均要保密。
11、在咨询门诊（室）的环境布臵、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中未做好保密，泄露隐私，对求询者造成伤害的相关责任人要承担法律责任。
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八、艾滋病自愿咨询检测的工作原则
艾滋病自愿咨询检测的基本宗旨是维护个人与社会公共卫生利益，因此，坚持公共卫生利益和维护公民的个人权益，二者相辅相成构成艾滋病战略的基本准则，也构称了VCT服务中必须遵循的基本原则。
（一）自愿原则
艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则，“自愿”应建立在“知情同意”的基础上。因此，知情同意是VCT服务中应遵循的基本伦理准则。
（二）保密原则
保密是VCT必须遵循的基本原则，也是作好VCT工作的前提。未经求询者的同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介情况透露给他人。
（三）尊重原则
尊重意味着求询者的利益优先的原则，维护其人格与自尊，以平等的态度看待求询者，不因求询者的职业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视。
（四）提供信息原则
无论求询者是否做检测以及检测结果如何（阳性或阴性），都会在求询者前来寻求帮助时，根据求询者的需要提供有关HIV检测、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息，指导个人改变危险行为、预防艾滋病。
（五）受益原则
VCT活动确保有利于促进求询者的健康，如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者尽可能提供支持性咨询、特殊需求咨询和治疗、关怀等相关转介服务。
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九、艾滋病自愿咨询检测工作要求
一、艾滋病自愿咨询检测室应设在方便咨询者的地点。为保护咨询者的隐私，应有单独的房间，能进行一对一的咨询。室内环境安静舒适，应张贴工作制度、保密制度、工作要求、注意事项等，有保密的文件柜，并备有宣传资料、安全套和有关咨询登记表等。
二、选择和培训咨询员
咨询员的选择应充分考虑个人素质、责任心、知识面和交流技巧等因素。医疗机构应对咨询员进行培训，使从事VCT服务的医务人员既熟练掌握艾滋病防治和有关医学心理学的业务知识，又了解国家艾滋病防治的有关政策。
三、自愿咨询检测服务程序
自愿咨询检测门诊应按规定的工作程序和行为规范，为求询者提供单独的咨询检测服务。咨询员先为求询者提供检测前咨询，求询者在知情同意的基础上自愿选择是否接受艾滋病抗体检测。如果接受艾滋病抗体检测，咨询员要填写检验单，指引求询者到艾滋病检测实验室进行检测，由专业人员进行无菌采血和HIV检测，检验人员填写检测结果报告单交咨询员。咨询员根据检测结果提供检测后咨询服务，必要时提供转介服务（确认实验、对症治疗等）。
四、自愿咨询检测登记与报告
咨询员应为每个求询者填写国家统一制订的《检测咨询个案登记表》，并于每月底将《检测咨询个案登记表》报保健科，保健科负责录入“检测咨询客户端”，通过“增量上传”方式上报至“艾滋病综合防治信息系统”。报表填写要求内容准确、完整、不漏项。对艾滋病抗体确认阳性者，填写《传染病报告卡（艾滋病）》，实行实名登记，要求登记身份证号以便实现疫情网络直报和治疗信息链接。填写《自愿咨询检测登记表》，记录档案要有专人妥善保管，存放在保密的档案柜内，查阅要有登记。
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十、艾滋病自愿咨询检测室工作制度
1、咨询员要热心公共卫生事业，有高度的责任心，接受相关培训，并遵循五个基本原则，即尊重、不评判、启发与自我决策、保密和坚持职业关系的原则，提供优质的咨询服务。
2、咨询资料（病历、登记表、化验单等）均应放在能加锁的柜子内，专人保管，注意保密。
3、经危险行为评估，并且本人自愿，需做HIV检测者，可进行免费的HIV抗体初筛检测。
4、HIV抗体初筛需由获得卫生行政部门认可的HIV初筛实验室进行检测，检测需按《全国艾滋病检测技术规范》进行。
5、初筛HIV抗体阴性者，可告知求询者，并要确认是否度过窗口期。对确已度过窗口期者，可确认其没有感染，但仍要强调预防的意义，促进行为的改变。
6、初筛HIV抗体阳性者，不能告知求询者。需送HIV中心实验室和HIV确认实验室进一步检测。检测结果不确定者，则应建议其3个月后复查。
7、咨询员要认真做好咨询记录，对电话咨询也要做好记录。并注意保密。
8、非咨询人员不得进入咨询室，咨询过程中不得有任何无关人员在场。
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十一、艾滋病自愿咨询检测须知
国家实施免费的艾滋病自愿咨询检测，人人可享受免费、保密的自愿咨询和初筛检测服务。
有过不安全性行为、公用注射器静脉吸毒、到非法采血点卖血、怀疑接受过不洁输血或注射及艾滋病高发地区的孕妇，应主动寻求艾滋病咨询检测。
通过艾滋病自愿咨询检测，可得到更多关于艾滋病的医学指导、服务信息和心理支持与帮助，既有利于自己，又可采取积极措施，保护他人。
省、市（地）、县（区）各级疾病预防控制中心和卫生行政部门指定的医疗机构都可提供免费的自愿咨询检测。
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第二篇：艾滋病消毒隔离制度
艾滋病消毒隔离制度
一、医务人员在工作时间按要求穿工作服、裤、鞋戴工作帽。无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
二、诊疗、换药处置工作前后均需洗手、消毒。
三、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、无菌器械、敷料室、隔离观察室、传染病房有保洁措施和监控手段每天清洁地面。病房和门诊要定期清洁、消毒定期做好监测工作及登记。
四、无菌器械、容器、器械盘、敷料、服药杯应固定使用定期清洗、消毒、灭菌消毒液定期更换体温表一人一用一消毒。牙钻、漱口杯每次使用后应彻底消毒。
五、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明日期、时间、责任人超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒无菌稀释液等应注明开启日期、时间、责任人、用途尽量使用小包装超过24小时不得使用。
六、无菌物品每天检查一次无菌储槽中的灭菌物品棉球、纱布等一经打开应标明开启日期、时间、责任人在24小时内使用尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开并有明显标签。
七、严禁使用过期无菌物品。
八、虽然无菌物品有效期未过期但如果无菌包被医务人员多次接触可能存在污染应重新消毒。
九、复洗复消复用的物品消毒时以物品的最小配置单位进行包装如不得仅用一个包装袋包装多付弯盘送消毒。
十、治疗车上物品应排放有序上层为清洁区下层为污染区进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
十一、止血带一人一用一消毒。氧气湿化瓶一人一用一消毒每周消毒一次氧气湿化液每天更换一次。
十二、使用后的各种治疗器械用消毒液浸泡处理后方可送供应室消毒处理医疗废物根据市人民医院医疗废物管理办法进行无害化处理。
十三、病房应通风换气必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫遇污染时即刻消毒。床头柜、床头、椅子门把等每日湿擦。对床单元实行一人一巾一湿扫一桌一抹布。用后清洗消毒处理。如使用紫外线消毒要登记消毒时间、消毒累计时间责任人定期监测紫外线照射强度。不定期进行空气微生物监测。
十四、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位或病房终末消毒床、椅、桌及墙壁应使用消毒液擦洗。
十五、脏被服放于指定位置不随地乱丢不在病室走道清点。
十六、各种医疗用具使用后均须严格消毒后备用。住院病人床上用品每周更换一次出现污迹随时更换药杯、餐具、痰杯、便器每次使用后做消毒处理。
十七、疑诊传染病时应在隔离室观察。非传染病科检出传染病时应及时会诊、转科。
十八、传染科工作人员进入污染区应当穿隔离衣、鞋戴口罩接触不同病种时应更换隔离衣洗手离开污染区应脱离隔离衣、鞋洗手。
十九、传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物品及传染病人的出院、转科后的终末消毒应当按《中华人民共和国传染病防治实施细则》的规定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染区也不得给他人使用。传染病人用的被服应当消毒后在清洗。医院污水经消毒处理后才能排放余氯应达到
4。
二十、厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员应严密隔离用过的器械、被服住过的房间应彻底消毒用过的敷料、棉球应单独收集并焚烧。二
十一、凡灭菌的物品必须保持灭菌状态无菌物品放置于清洁、干燥离地20cm的柜内定点放置并注明有效期高压消毒有效期为一周。疑有污染和失效物品须重新灭菌后才能使用。二
十二、医疗单位的消毒工作必须严格执行。
第三篇：艾滋病相关制度汇总
艾滋病实验室管理制度
1.非工作人员未经允许不得进入实验区域。工作人员进入实验室必须穿工作服，作好个人防护，实验室工作服不得带出实验区域。外来人员进入特殊区域应得到实验室负责人批准并做好来访登记。
2.严禁在实验区域内进食、吸烟。禁止在实验区域内会客、嬉笑打闹。3.实验人员上岗前应经过岗前培训，持证上岗。
4.样品接收人员对所送检样做好收样、登记、编号，明确检验的目的，按要求保存，对不符合要求的检样，拒绝收样。
5.实验操作要遵守操作规程，注意生物安全，做好原始记录。检验工作完成后，检验人员应将原始记录移交复核，及时出具筛查结果报告，复核人员应及时对检验结果进行复核。对于阳性结果，复核后及时上送确认实验室。
6.实验室内应保持卫生、整洁，物品要摆放整齐，试剂、耗材要定期检查。仪器要定期保养检修与调试，减小与避免检验结果的技术误差与人为误差。
7.各种试剂、耗材应有申请和消耗记录，贵重仪器和影响实验数据及结果的设备使用要实行使用登记，损毁遗失应及时报告。8.标准品的购进、使用、保管由专人负责并进行记录。
9.艾滋病实验室应建立人员健康档案，存留本底血清，定期对实验人员进行健康监测与评估。10.实验室产生的废弃物在移交转运前应安要求做好废弃物的处理，并做好移交、处理记录。
11.实验室应配备灭火筒等消防工具和应急药品、急救工具。
12.离开实验室前，要细心检查并关闭水、电、通风、空调和门窗，防止安全事故的发生。
艾滋病实验室保密制度
为确保实验室所有资料严格保密，应遵守以下制度
1、与HIV/AIDS相关检测项目的所有资料均应严格保密，包括送 检单与检测记录的保管，报告单的发放和工作人员采血检测等。
2、HIV 初筛实验室所有人员应具有高度的保密意识，严格遵守国家归定的保密制度的各项要求。
3、工作人员不得向无关人员提供检验结果，要妥善保存各种实验记录。
4、对初筛疑似阳性感染者不能告诉受检者本人，更不能到处乱讲。
5、对初筛证实的阳性结果要以机密程序上报主管领导机构，并对本人做好保密教育。
6、初筛实验室的有关检验资料，档案、结果记录其他人不得翻录查阅，修改和销毁。
7、实验室工作人员，不能在非正式场合对外提供任何结果、数据。
8、保密制度纳入考核，发现问题及时处理，并根据情况修订保密制度。
艾滋病疫情报告管理制度
一、艾滋病疫情报告要严格按照中华人民共和国《传染病防治法》规定的甲类传染病报告时限，通过国家疫情报告系统上报，并及时开展HIV/AIDS个案流行病学调查。
二、根据中国疾病预防控制中心的要求，艾滋病疫情报告同时要实行季报和“零”报告制度。即次季度的首月5日前将上一季度的疫情上报省疾控中心。
三、严格疫情报告制度，及时、准确上报全县艾滋病疫情。对瞒报、漏报和迟报疫情的要严肃追究有关责任人的责任。
四、对艾滋病疫情报告每月要进行核对，与传染病大疫情保持一致。
五、及时、准确、完整地收集、汇总、分析艾滋病疫情。
六、开展对艾滋病疫情报告管理工作的督导、检查。
七、严格遵守艾滋病疫情保密制度。
八、上报艾滋病疫情报告表：
1、艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表；
2、HIV感染者报告一览表；
3、艾滋病病人报告一览表；
4、HIV感染者/艾滋病病人死亡报告一览表；
5、HIV感染/AIDS个案调查表。
艾滋病档案管理制度
1、项目档案是指从项目批准、实施、评价到项目总结的全过程中，应当归档的各种载体的文件材料。
2、项目档案管理实行分类负责集中管理的原则，纳入项目工作考核。
3、归档范围
（1）各级领导及项目单位在重要活动中形成的文字及声像等载体材料；（2）经审核确立的项目活动计划、会议材料、文件；（3）经批准实施的项目管理制度、办法；
（4）项目活动过程中形成的文字记录、报表、图片、照片及声像等载体材料；
（5）其他具有长期保存价值的各种载体的文件材料。
4、归档要求
（1）档案是项目督导、评估的重要依据，是项目活动的重要组成部分，必须收集齐全，规范整理，实行集中统一管理，任何部门和个人不得据为已有。
（2）凡应归档的档案材料，由形成部门负责进行整理、编辑，并加以必要的文字说明。
（3）归档的声像材料必须在有关的设备上演示或检测，运转正常、图象清晰、声音清楚，内容完整准确后，方可归档。
3、分类与整理
1、分类原则：依据档案工作集中统一管理、维护档案完整齐全、便于利用的原则，档案材料一般按项目活动目标进行分类。
声像材料分类时必须遵循声像载体材料的自然形成规律，注意其成套性的特点，便于保管和利用。
2、整理方法：
3-2-1文字档案材料在项目活动结束后，及时装订成册，封存。
3-2-2声像档案应加以必要的文字说明，并与档案载体一同放在声像档案保管单位内。
（1）、照片档案应简要说明事由、时间、地点、人物、背景、摄影者等。（2）、录象、录音材料以自然盒（盘）为单位注明录制部门、地点、时间、内容、密级、带长（时间）、编号等。
（3）、光盘、软盘等应注明存储文件的内容、运行的软件、硬件环境、版本号等。
3-2-3应严格按照文字、声像档案载体的分类、整理顺序编制案卷目录。
4、保管
项目科室成员根据各自分工，按项目目标，搜集、整理项目资料，由项目科室主任指定实行集中保存的管理方式
第四篇：预防艾滋病、梅毒、乙肝各种制度
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播
信息管理制度
一、管理对象
辖区各级医疗保健机构
二、管理目的
规范艾滋病、梅毒、乙肝各种信息资料管理程序，提高信息管理质量。
三、管理要求
1、各级医疗卫生机构应当建立记录艾滋病、梅毒、乙肝检测咨询信息的婚前保健、孕产妇保健、产时保健等相关登记
2、各级医疗保健机构应每月5日将收集、整理和汇总相关检测、咨询信息上报县妇幼保健院。
3、各级医疗机构对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查，按照预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播相关报表上报要求及时填写上报县妇幼保健院。
4、各级医疗保健机构应当认真核对各类原始登记与记录，确保相关报表信息符合逻辑、完整、准确。
5、县妇幼保健院汇总、审核各医疗机构的月报和个案卡上报到市妇幼保健院。
6、确保信息的保密性。
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播医护人员
职业暴露及防护工作制度
医务人员预防艾滋病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施：
一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
二、发生职业暴露后的处理措施
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
1、用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%已醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应录反复用生理盐水冲洗干净。
三、医务人员反生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
四、医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
五、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序，基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
六、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病毒感染的早期症状等。
七、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法
及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播
咨询、检测工作制度
一、婚前咨询与检测
妇幼保健机构婚检门诊对前来进行婚检或婚前保健咨询的男女双方要将如何预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的信息，通过咨询的方式传递给男女双方，进行危险行为评估，同时提供和建议或动员双方进行HIV检测，力争早期发现感染者。咨询、检测后要认真填写“婚前保健登记”。
二、孕产期咨询与检测
有检测条件的妇幼保健机构及助产服务机构的产科门诊、病房的医生与孕产期保健相结合，在孕产妇初次接受孕产期保健时，主动为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。
三、对艾滋病病毒抗体检测结果阴性者，也要进行检测后咨询。特别是本人或配偶具有危险行为者，要提供有关艾滋病感染“窗口期”的信息。
四、对于临产首次就诊的孕产妇，首诊助产机构在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同的快速检测试剂同时进行检测（见预防艾滋病母婴传播服务流程图3），两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；任何一种试剂检测结果出现阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时服用抗病毒药物。如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施。
五、为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务。
艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生婴儿
保健管理及追踪随访制度 的孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养 指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。
二、有条件的咨询检测机构应为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。
三、各级医疗卫生机构要针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。
四、各级医疗卫生机构负责为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的儿童提供追踪随访服务，进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，指导免疫接种、加强生长发育监测，预防营养不良。
一、各级医疗保健机构负责对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播
工作人员首诊负责制度
一、各级医疗保健机构的工作人员要对阳性艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇实行首诊负责制，不能以任何理由推诿、拒收阳性孕产妇。
二、为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、预防性应用复方新诺明、婴儿早期诊断的血标本采集及转介等服务和干预措施。
三、为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测。
四、为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播
试剂、药品管理制度
一、验收与登记
仓管负责人根据市保健院提供的试剂、药品及清单对数量、品种、品牌、包装等进行验收，无误后入库，并建立出入明细账。
二、贮存
冷藏试剂、药品统一存放在专用的冰箱内，冷箱保管及温度控制由仓管负责人负责。
1、艾滋病病毒(HIV)试剂、梅毒（TRUST）一般应2～8℃避光保存，在有效期内使用。
2、梅毒螺旋体检测试剂（胶体金法）、乙肝病毒表面抗原诊断试剂原包装应存于4～30℃，阴凉避光干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用（有效期见包装袋）。检测试剂应在铝箔袋撕口后1小时内使用权；如在温度高于30℃或在高湿度环境中，应尽可能做到即开即用。
3、乙肝病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体检测试剂原包装应存于4～30℃，阴凉避光干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用。
4、乙肝免疫球蛋白应贮存于2℃-10℃，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。
5、艾滋病抗病毒药物由专人管理。
三、出库管理
由各检测医疗保健机构提出试剂、药品申领，保健科审核后签发申领通知单，仓管人依据申领通知单的数量发放，领取人签名后出库。
四、其它
1、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。
2、仓管人应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。
3、试剂、药品只限于孕产妇和阳性孕产妇所生婴儿使用，严禁收费、挪用、变卖等。
艾滋病、梅毒和乙肝自愿咨询、检测
保密工作制度
一、环境安静，无打扰，能够做到保护隐私，咨询者在咨询时任何无关人员不得进入咨询室，对咨询内容、检测结果以及求询者前来咨询事件均要保密；
二、未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；
三、咨询者所有咨询资料（病历、登记表、化验单等）均应放在能加锁的柜子里，专人保管，任何无关人员不得查阅资料。
四、受检者有权知道检测结果信息，但也有改变自己不安全行为的道德义务。
五、未经本人同意，不得接受对有关求询者感染情况的调查；
六、当感染者个人的利益和公众利益出现矛盾，保密工作必须与医学道德准则和有关的法律条文一致。
七、任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。
艾滋病、梅毒和乙肝档案保密制度
一、严格执行保密文件登记签字制度，否则，不得传递文件、资料。
二、不携带文件、资料回家，不得将秘密文件、档案资料给家属、子女阅读。
三、不在普通电话中谈论秘密事项和不用普通邮件寄发秘密文件、资料。
四、不向废品收购部门出售秘密文件、资料、笔记本，不得私自销毁秘密文件、资料。
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息逐级上报制度
一、各医疗保健机构须将信息管理工作作为一项日常工作任务，建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度。
1、指定专人负责信息管理。指定1名保密意识及责任心强的专职人员负责信息管理工作，负责本单位艾滋病、梅毒和乙肝信息资料的收集、整理及个案卡报表审核上报，人员更换要做好交接工作。
2、建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记。
3、定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息，及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表。
4、对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查，填写和上报系列个案登记卡。
二、开展艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的医疗机构应当做好艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询原始信息登记，及时填写预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，一式二份，上报县妇幼保健院妇保科。
三、各医疗保健机构务负责信息资料管理人员应按规定时间每个月的5日前向县妇幼保健院上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播月报表，并做好存档记录。
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息逐级审核制度
一、各医疗保健机构要高度重视预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息数据的审核制度，确定一名保密意识及责任心强的专职人员负责信息审核管理工作，确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性，提高对信息数据的分析、利用及管理能力。
二、各医疗保健机构在数据信息收集过程中，应当认真核对各类原始登记与记录，确保相关报表信息符合逻辑、完整、准确；妇幼保健院及时对报告的数据信息进行审核与汇总，确保数据信息管理、利用与分析的及时性和有效性。
三、各医疗保健机构报告的数据指标及逻辑关系，审核通过后上报县妇幼保健院。县妇幼保健院对各医疗保健机构上报的报表进行审核，完成审核后，汇总一并终审后完成网络报告及纸质报告至菏泽市妇幼保健院。
四、卫生局将预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播数据信息质量控制工作纳入妇幼卫生信息质量控制工作中，定期组织对各医疗机构预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查，对相关报表中的错误信息进行修订，减少错报、重报及漏报，提高数据信息质量。
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程
孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务孕期艾滋病感染孕产妇 梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访 规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访产时产妇应用抗病毒药物住院分娩、安全助产服务产后产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务 儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务
孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程1
初次接受产前保健的孕妇主动提供有关的检测信息采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行 HIV抗体筛查试验*阳性反应原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检 两种均阳性或一阴一阳反应提供疑似阳性咨询进一步做确认试验不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#。确认试验阳性报告“HIV抗体阳性”检测后咨询、指导加强随访等知情同意选择是否终止妊娠阴性报告“HIV抗体阴性”检测后咨询、指导常规孕产期保健 两种均阴性反应阴性反应选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健；进行CD4细胞等HIV相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等产后随访、咨询、指导纳入当地艾滋病综合防治系统婴儿随访检测服务流程说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。
孕妇艾滋病抗体检测及服务流程2
孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇主动提供相关检测信息，采集血样本同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验两种均阴性反应报告“HIV抗体阴性”检测后咨询、指导常规助产及服务一阴一阳或两种均阳性反应检测后咨询，知情选择干预措施临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务尽早进行确认试验，及时获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”阳性报告“HIV抗体阳性”提供咨询继续提供干预服务所生新生儿特别护理、应用抗病毒药物；喂养指导、营养咨询等阴性报告“HIV抗体阴性”提供咨询终止干预不确定分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA试剂再次检测阴性反应阳性反应分娩前快速检测结果两种均阳性者提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#提供咨询终止干预提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童继续随访、进行艾滋病相关检测说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）阴性反应报告“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性阳性反应选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA、ELISA或快速试验等）阳性反应阴性反应报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检阴性反应阳性反应采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检阳性反应阴性反应既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月三次检测结果均为阴性孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理诊断梅毒感染出现1次阳性结果孕产妇按照未感染梅毒处理给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访继续进行常规产前保健
住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理继续进行常规产前保健
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断
检测及服务流程
艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测出生后6周采集第一份血样本制备成滤纸片干血斑（DBS）将干血斑滤纸片转运到省级妇幼保健机构，由省级妇幼保健机构统一转运到相应的检测机构进行早期诊断检测阳性反应尽快采集第二份血阴性反应样本，送检呈阳性反应阴性反应婴儿满3个月，再次采集血样本，送检阳性反应阴性反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”阳性反应尽快再次采集血样本，送检阴性反应诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体
检测及服务流程
艾滋病感染产妇所生儿童新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查*试验阴性反应用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测阴性反应阳性反应18个月时再进行HIV抗体筛查*试验阴性反应用另一种不同原理阴性或不同厂家生产的阳性反应反应筛查*试剂再次检测阳性反应阳性反应确认试验阴性阳性不确定报告“HIV抗体阴性”报告“HIV抗体阳性”提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#排除儿童HIV感染常规儿童保健随访诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。
梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感
染状态监测流程图
梅毒感染产妇所生新生儿母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗，特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前1个月内才进行梅毒治疗者根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测阴性反应阳性反应采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测阴性反应阳性反应滴度<母亲滴度的4倍，无临床症状滴度<母亲滴度的4倍，有梅毒感染的临床症状滴度 ≥母亲滴度的4倍，无论有无临床症状给予儿童预防性治疗每3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测观察临床症状给予儿童规范治疗和随访18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清阳性反应学试验检测任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床症状进行诊断阴性反应连续2次结果阴性6月龄后未转阴，始终维持在低滴度水平每3个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测#任何一次转阴，停止检测18月龄后仍为阳性诊断先天梅毒感染排除先天梅毒感染，停止观察上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访及转介服务说明：* 非梅毒螺旋体抗原血清学试验包括RPR、TRUST等方法。# 梅毒螺旋体抗原血清学试验包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法。
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报
流程图
第五篇：艾滋病检测点制度
三十六 实验室安全操作规范
1、在安排工作人员的进入实验室区域时，要根据其工作种类和所涉及的生物试剂，对实验室环境做好安全检查。
2、进入HIV或其他生物实验室应穿隔离衣、戴手套，必要时带防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用带手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发。
3、实验人员正在进行实验操作时，禁止非实验人员进入实验室。
4、实验人员在进行实验操作时，禁止做与操作无关的事。
5、实验室工作人员在处理感染性材料之后，脱去手套洗手后，方可离开实验室。
6、实验室内不许进食、喝水、抽烟、擦拭眼睛、化妆和储藏食物。
7、如接触物传人性危险大，可戴双层手套（两副）以增加保护。操作时手套破损，应立即丢弃、洗手并戴上新手套。
8、实验室的柜厨或冰箱内不允许储藏食物。
9、严禁用嘴吸加样或取样，必须使用移液器来操作实验室的所有液体。
10、利器处理需严格按照利器处理规范进行。
11、实验操作中，有感染性物质溅出后，对工作面必须及时消毒。对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前应用1%次氯酸钠溶液浸泡，然后戴上手套擦净。
12、对用于病原体消毒的消毒剂需要有标记。
13、感染性废弃物在移出实验室（或一次性处理）之前，必须高压灭菌消毒（121℃，15磅，30分钟）。
14、每次检测工作完毕，要对工作台面进行消毒。工作台面应当用0.1%~0.2%次氯酸或含氯消毒溶液消毒。用消毒液消毒后要干燥20min以上。
15、需要在实验室以外消毒的材料必须放在坚固的、不渗透的密闭容器进行转运。做好实验室内部的防鼠防虫工作。
三十七 HIV实验室安全防护
（一）、个人防护及保健
1、防护服
（1）艾滋病实验室应为每个工作人员配备足够的防护服，包括白大衣、隔离衣或一次性工作服。平时应将清洁的防护服置于实验室清洁区内专用存放处。
（2）离开实验室是，应脱去防护服。每次穿过的污染的防护服应及时放入污衣袋中，待消毒后方可洗涤或废弃。
（3）当含有HIV的液体（样品或病毒培养液）及有可能溅到工作人员时，应使用防渗透（如塑料）围裙。
（4）当发现防护服已被污染时，应立即更换。
2、艾滋病实验室应配备一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜和冲洗眼睛的装置。
3、艾滋病实验室应配备实验室专用的工作鞋，鞋面覆盖足背，鞋底防滑。
4、个人保健
（1）高标准的个人保健对于感染的危险性很重要。皮肤受损、患病都会增加感染点危险。皮肤的任何伤口和擦伤都应以防水料覆盖。
（2）进实验室前要摘除首饰，修剪长的带刺指甲，以免刺破手套。
（3）竟如实验室应穿隔离衣，戴手套。如果接触物传染危险性大，则应戴双层手套和眼镜。
（4）离开实验前必须脱去隔离衣，并洗手。
（5）严禁在艾滋病实验室内进食、饮水、吸烟和化妆。
（二）人员培训和管理
1、向管理人员和所有检验人员提供并完成与工作相关的充足有效的技术培训。强化全员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。所有工作人员必须经过HIV检测技术和省级以上艾滋病实验室安全培训，包括上岗培训和复训，并接受实验室管理人员的监督。实验室的安全责任人要对工作和环境的安全负责，所有工作人员都有责任保护自己和他人的安全。
2、必须告知新上岗人员实验室工作的潜在危险，进行安全教育，直至有能力后方可单独工作。
3、实验室主任应了解所有工作人员。在安排工作区域时，要根据人员的工作种类和所涉及的生物材料，对实验室环境做好安全检查。
4、新调入人员、外来合作、进修和学习的人员在进入实验室前必须经过实验室主任的批准。非实验室人员和非实验室物品不得进入实验室。
5、严格执行实验室工作人员采血检测HIV抗体和备案制度，工作人员血清应长期保留。实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测。注射乙肝疫苗。每隔半年至一年进行1次HIV抗体检测，并保存血清样品。
（三）建立严格的保密制度并定期检查
1、与HIV/AIDS相关的检测项目的所有资料均应严格保密，包括送检单与检测记录的保管、保管单的发放和工作人员采血检测等。
2、艾滋病检测实验室工作人员应有高度的保密意识，不可对无关人员透露检测结果。
3、保密制度纳入考核，发现问题及时处理并根据具体情况适时修订保密制度。
（四）严格质量管理
1、按要求做好安全操作的管理以及检测时间的选择、检测工作的室内质量控制和室间质平。
2、对所有检测报告严格把关，杜绝漏报、误报现象的发生。
（五）对存放试剂和有毒区域的监控
1、冷藏柜、冰箱、培养相和存放生物试剂、化学危险品、放射性物质的容器应置于工作人员视线之外的地点应上锁。
2、应设有专门的储存阳性血清、质控品的低温冰柜/或血清库、毒种库，并应上锁，专人管理。
(六)建立应付突发事件的措施
三十八 实验室有毒有害物质的防护措施 将中毒者安全脱离中毒环境至上风向或空气新鲜的场所，必须做好自救和互救的应急措施，救援者必须佩带个人防护器材进入中毒环境抢救出中毒者，并迅速堵住毒源及洗消毒物，阻断毒物散发及继续侵入人体。在自救互救中可采取简易有效的防止毒物进入呼吸道及消化道的方法，如用湿毛巾捂住口鼻，塑料马夹袋套住头面部等。
1、做好对中毒者保心、保肺、保脑、保眼的现场急救，如心肺复苏术、口对口人工呼吸术（救护者应注意避免吸入患者呼出毒气），眼部污染毒物的清洗术等，对重症患者应注意其意识状态、瞳孔、呼吸、脉率及血压，若发现呼吸循环障碍时，应就地进行复苏急救，并应急使用中枢及呼吸兴奋剂等措施。
2、污染的皮肤、毛发、衣着必须及时、彻底用流动清水冲洗（冬天宜用温水），冲洗时间不少于15分钟，防止毒物从皮肤吸收中毒或灼伤，切忌用油剂油膏涂敷创面。
3、根据不同毒物的接触进行预防性治疗，如镇静、保持呼吸道通畅、保暖、氧疗、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等针对性的对症处理，并应注意生命体征（呼吸、心率、体温、血压）的医学监护。
4、中毒者病重需转送中心时，应随症采取相应措施，并佩戴好毒物周知卡。昏迷者应取下假牙，将舌引向前方，以保持呼吸道通畅。在转送中心同时，应先电话通知医疗单位作接诊准备，以便到达中心后参考毒物周知卡，采取及时有效的抢救措施，防止病员频繁活动增加耗氧，使病情加重及误诊。
三十九 BacT ALERT3D、VITEK32系统仪器室管理制度
1、精密仪器、贵重设备必须由专人负责管理，专人使用，其他人员末经允许不得擅自使用。
2、仪器设备的保管人员和操作人员必须经过培训，熟悉仪器的性能、用途和使用方法，严格按照说明书的要求，遵守操作规程，操作人员必须持证上岗。
3、使用、保管人员应按照仪器的技术规范要求负责日常维护、保养和检查，并做好仪器维护和记录，操作人员应按规范操作，认真填写仪器使用记录。
4、仪器使用过程中严密注意有无异常，发生故障必须及时查找原因，尽快排除，遇有特殊情况，须立即报告科长和中心领导，视具体情况进行处理，各种维修均应有维修记录，并存档备案。
5、检验方法应严格按照国家颁布的最新标准和规范进行，尚无国家标准的按有关要求进行，随时保持有菌观念，无菌操作的概念，按检验方法所规定的程序严格进行无菌操作。
6、不得使用过期鉴定试剂进行检验，防止检验结果产生错误，认真做好检验记录，及时出具检验结果报告书。
7、保持室内清洁卫生，每批样吕检验前应严格作好无菌间（隔离间）的消毒及其他准备工作，标本的废物，废液必须进行即时消毒后方可废弃。
8、禁止在仪器室吸烟、饮食，存放与实验无关的光盘、软盘。
四十 精密仪器使用·保管·维护制度
1、精密仪器、贵重设备必须由专人负责管理、共同使用，非专管人员使用应在专管人员指导下进行，其他人员未经允许不得擅自使用。
2、仪器设备的保管人员和操作人员必须经过培训，熟悉仪器的性能、用途和使用方法，严格按照说明书的要求，遵守操作规程。
3、使用、保管人员应按照仪器设备的技术规范要求负责日常维护、保养和检查，并做好仪器维护和保养记录。操作人员应按规范操作，认真填写使用登记。
4、仪器使用过程中应严密注意有无异常，发生故障必须及时查找原因，尽快排除，遇有特殊情况，须立即报告科长和中心领导，视具体情况进行处理，各种维修经应有维修记录，并存档备案。
5、建立专项管理档案。计量仪器应按国家计量监督的有关规定进行检定和定期校验。
四十一 实验室剧毒·易燃·易爆物品的管理制度
1、理化检验室应设有符合要求的毒品、易燃、易爆物品专用储存室。
2、剧毒品应有明细购入、使用、报废帐目登记，及两名管理人员互相核签。
3、剧毒、易燃、易爆物品均应有专门保管使用制度。专用房应设双锁双人保管。帐目清楚，帐册分领帐和总帐，两人互核，帐物应相符，发现异常情况应及时报告。领用剧毒品应填写领用单，领导审批。
4、实验室配成的剧毒和有毒试剂，应在特定场所进行配制，并界定品种和浓度，专柜存放，制定使用保管制度，指定专人负责。
5、实验室存放易燃、易爆物品的防爆设施和安全措施应符合公安消防有关规定的要求。
四十二 剧毒药品管理制度
1、剧毒药品必须由专人负责，专柜加锁，二人保管制。
2、剧毒药品管理必须建立账目，帐册分领帐和总帐，帐目清楚，两人互核，帐物应相符，发现异常情况应及时报告。
3、使用时应严格履行领取申请审批手续，保证出入柜的数量准确，领取单保存三年备查。
4、剧毒药品必须有完整清晰的标签，严防误用。
5、剧毒药品的管理人员工作变动时，要办清接交手续，如有差错，须及时认真查明，妥善处理。
6、麻醉药剂按有关规定完善审批手续，实行专人、专柜保管、专人批办、专用处方领用，严格管用，严防滥用。
四十三 理化实验室管理制度
1、实验室内随时保持清洁卫生。试剂柜内试剂应分类存放。
2、各项目的检验必须按国家颁布的相应标准检验方法进行检验。
检验人员应熟悉所测项目检验方法和注意事项，严格遵守检验操作规程，做好原始记录，认真核对检验结果，及时填发检验报告单。
3、使用易燃、易爆、剧毒化学试剂应了解其化学性质，严格遵守操作规程。
4、剧毒试剂的废液，过期、变质、报废的有毒品或样品，必须经转化处理后方能排入下水道。
5、用电、用气、用火时必须按有关规定操作以保证安全，发生安全事故时应立即采取有效措施及时处理，迅速切断电源、气源、火源，并立即上报有关领导。
6、禁止在实验室内吸烟、吃零食和会客。实验室内不得存放私人物品。
7、实验完毕应立即整理好化玻试剂，随时保持室内清洁卫生。
8、离开实验室前要细心检查门、窗、水、电、气等，排除不安全隐患，避免造成损失。
四十四 卫生微生物室管理制度
1、检验方法应严格按照国家颁布的最新标准和规范进行，尚无国家标准的按有关要求进行。
2、保持室内清洁卫生，每批样品检验前应严格做好无菌间（隔离间）的消毒及其他准备工作。
3、随时保持有菌观念，无菌操作的概念，按检验方法所规定的程序严格进行无菌操作。
4、不得使用过期或效价低的诊断试剂进行检验，防止检验结果产生错误。
5、对已消毒待用的物品、培养基等，其保存期一般不得超过10天，特殊要求不超过一周，并做好每批有关检验项目的空白对照。
6、检验微生物、血清的废液、废物必须进行即时消毒后方可废弃。
7、检验每批样品所用的物品，应进行先消毒，后清洗，无菌间用后应进行消毒处理，保持清洁。
8、认真做好检验记录，及时出具检验结果报告书。
9、不得在实验室内吃零食，存放与实验室无关的物品。
四十五 病原微生物实验室工作制度
1、进入实验室必须穿工作服，做好个人防护，离开时要将工作服放在固定位置，对被污染的工作服，应按规定处理。
2、做好检品的登记、编号，明确检验目的，不符合要求的检品必要时应重新采样。
3、所有检品必须在规定时限内进行检验。
4、严格遵守操作规程，做好原始记录，认真核对检验结果。
5、阳性剩余样品必须按照有关规定登记，并妥善保存。阴性剩余样品按规定消毒处理。
6、检验报告必须书写工整，按规定程序做好审核、签字并及时报告。
7、实验室内的物品要摆放整齐，试剂应有明晰的标签并在有效期内使用，仪器应定期保养与调试，减少与避免检验结果的技术误差与人为误差，使用贵重仪器要登记，破损遗失应有报告。
8、禁止在实验室内吸烟，饮食，会客。
9、工作人员离开实验室以前要细心检查水、电，煤气和门窗，防止事故发生。
四十六 无菌室（区）工作规则
1、无菌室（区）应保持整洁，不得在无菌室内吸烟、进食，不得存放私人物品。
2、进入无菌室（区）前，必须用紫外灯照射30-60分钟。
3、进入无菌室（区）工作时必须洗净双手、穿隔离服、更换专用拖鞋、戴口罩、帽子，操作前戴上一次性无菌手套。
4、严禁同时进行两种不同型别或不同亚型毒株的传种，以防交叉污染和分子水平污染。
5、所有的检验标本、培养物及用过的具有污染性的材料、器械应高压、煮沸或用消毒液浸泡后进行清洗或弃之，严防污染下水道。
6、每次实验后，实验桌面应用消毒液擦洗干净，并用紫外灯照射30-60分钟。
7、除注意无菌操作外，还应注意安全操作，以免发生事故。如发生意外应采取有效措施，所有实验人员有责任保护自己和工作环境不被污染。
四十七 天平室工作制度
1、使用天平称量时，必须熟悉天平使用、维护、保管原则，检查天平无异常时，方可使用。
2、天平要按照检定周期进行检定，不得使用超周期未检定天平。
3、进行称量操作时要轻缓均匀，避免过剧晃动损坏刀刃及造成称量误差。
4、天平室随时保持清洁、干净，称量时不得将称物落在称盘或底板上，不得将湿式或脏的称物放在称盘上直接称量。
5、称量时不得超过允许的称样重量，称量完毕，关好天平门，放回桂码或变位到零，断电源，进行称量登记。
6、发现天平有损坏或不正常，应立即停止使用，经计量部门检查校检合格后方可使用。
7、天平室内不得随便开窗通风，避免室温气流变化，影响称量精度。
四十八 试剂配制和标准品使用、保管制度
1、配制试剂使用的仪器应按期进行校正，并取得使用合格证。
2、供理化分析的试剂就按检验方法所规定的级别要求配备，不得用低一级试剂预替。
3、测定标准曲线的标准试剂，应为有证的标准试剂。
4、操作人员应严格按测定项目检验方法中所规定的配制方法进行配制。
5、配制试剂时应按要求做好记录，并按试剂标签要求逐项填写，并贴于试剂瓶统一的位置上。
6、所配制的试剂应按其不同保存条件分类保存。
7、用低温保存的标准液、试剂或临时配制的温度过高、过低的试剂，使用前必须自然留放至室温后方可使用。
8、吸取标准液必须用校准的移液管或刻度吸管准确吸取。
四十九 样品采集制度
（一）所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作。
1、应像操作未知传染风险样品一样，小心存放、拿取和使用所有可能有传染性的质量控制和参考物质。用后包裹应进行消毒。
2、采血时一定要注意安全，采血用一次性注射器，谨慎操作，防止发生刺伤皮肤和造成外界污染。
3、如用滤纸采样，则用手指或耳垂局部严格按常规进行。在刺破皮肤后，迅速把滤纸沾上，切勿让血液滴落在其它物体表面造成污染。采血后要待血样干燥后再包装送检。
4、离心机要使用密闭的罐和密闭封头，以防液体溢出或在超/高速离心机时形成气溶胶。
（二）带入或带出实验室的物品
1、对所有带入实验室的物品都应进行检查。含有测试样品的包裹应在安全柜或送到合适的实验室方可打开，不能再收发地点或仓库等地点打开，应有合适的包装并有醒目的标记。包裹必须在下列情况下才能打开：人员在处理感染源方面受过训练；具有处理感染源设备的实验室；穿戴防护衣的工作人员；用后可消毒的容器中。
2、打开标本容器时要小心，以防内容物泼溅。核对样品与送检单，检查样品有无破损和溢漏。如发现溢漏应立即将尚存留的样品移出，对样品管和盛器消毒，同时要报告有关领导和专家。
3、检查样品的状况，记录有无严重溶血、微生物污染、血脂过多及黄疸等情况。如果污染过重或者认为样品不能接受，则应将样品安全废弃。要将情况立即通知送养人。
4、对血液和体液常规操作要在工作台上进行。样品处理时若内容物有可能溅出，则应在生物安全柜中戴手套进行。同时应戴口罩、防护眼镜，以防皮肤或粘膜污染。
5、再将HIV/AIDS样本转到其它实验室时，运送样本时应防止对工作人员、患者或环境造成污染。护送样品的人应明确接收地点和接收人，实验室负责人或其指定的人员应及时确认样品已送达指定的实验室，被转入安全位置并得到妥善处理。
6、污染或可能造成污染的材料在带出实验室前应进行消毒。
7、用于空运的样品要按照国际空运协会（IATA）的规定进行包装和标记，并提交相应的资料。
五十 样品接收及管理制度
（一）、样品的数量、性状及贮运
1、委托检验样品必须有足够的量，一般为正常检验所需量的两倍，以保证正常检验工作和留样的需要；
2、接收样品时，接样人员应根据委托书的内容与委托方共同对样品的基本性状进行检查，共同确定样品的性状、包装及基本属性，如发现包装破损、样品渗漏、明显腐败变质、以及其他可能对测定项目有影响的因素出现时，应与委托方共同确定后方可接收；
3、接收样品时，应听取委托方对其送检样品在检验过程中的特殊要求，并详细记录；如有委托书，应要求其在委托书上详细注明；
4、接收样品时，应根据样品情况、要求检验项目等，询问样品的采样及运输的基本情况，并作记录；
（二）样品承接
1、对符合要求的样品进行承接，登记样品的基本属性、送检单位、送检人、送检日期、接样时间等基本项目，对盲样登记委托号、送检人、送检单位、送检日期、接样时间等项目；
2、根据委托方提出的要求和需要检测的项目，填写《样品检测委托书（合同）》，并根据要求进行留样送留样室，将检样根据所检项目分送实验室进行检验；并填写“样品流转卡”。
3、对不符合要求的样品不能承接，并给委托方作明确解释，重新送样；
4、样品的接收，应不混淆、不丢失，并在24小时内将样品送实验室，特殊样品可先送实验室，再完备送检手续；
（三）样品的留样和处理
1、留样或剩余试样保留期原则上定为从报告签发之日起保存一个月，以备检验质量申诉复检用。但易腐败变质样品、挥发性样品、易氧化还原分解的样品、生物组织样品、半衰期短的放射性样品等不能复测的样品不作留样保存；
2、对于水样、有机溶剂样品等稳定性较差的样品原则上从报告签发之日起保存7天，对于其中部分检测结果随时间不断变化的项目则不予复测。对于稳定性好的但不符合卫生标准的样品应视情况适当延长保留期至3-6个月，特殊情况请示上级领导确定保留时间；
3、留样和剩余试样的保留，应严格按样品的保留条件进行统一保管，个人不得存留，对于超过保存期限的样品应按规定方法进行妥善处理；
4、处理留样或剩余试样必须符合三废排放标准，不得污染环境，对个别含易燃、易爆和剧毒化学物质的样品，处理时必须注意安全。
五十一 标准品（对照品）管理制度
标准样品是用于分析测试中的质量保证和质量控制。可用于分析仪器校准、分析方法比对和分析技术仲裁。是实验验质量控制和日常监测实验室内分析质量控制必需品，为保证检验工作质量，进一步规范标准品管理。
1、根据日常检验工作需要，及上级业务主管部门（省CDC、省地方病防治所）所下达的标准品供应计划由质量管理室征求各科室后，拟出所需品种、数量，报领导审批，按时上报，并按要求定购合格有证标准样品。
2、各种标准品购回后，各科室试剂管理人员认真检查登记验收，由质量管理科建立台账统一保管，并实行使用登记领发制度，在建立台账后，应同时录入计算机管理。
3、标准品由使用人员负责按不同的保存条件分类保存。并注意有效期。操作人员应严格按标准样品证书的说明操作配制。并按要求做好记录。
4、对有毒、有害、易燃、易爆的标准品的使用按有关规定管理。
5、标准品（对照品）每年12月10日前盘点一次，做到账物相符。
五十二 实验室消毒隔离制度
1、实验室按规定严格划分为污染区、半污染区和清洁区。
2、工作人员由清洁区进入半污染区、污染区时应更换专用拖鞋和工作服。各个实验室的专用拖鞋和工作服不得交叉使用。
3、工作人员由污染区、半污染区进入清洁区应更换专用拖鞋和工作服，在半污染区消毒、清洁双手。
4、污染区、半污染区内各种物品未经消毒处理，不得带入清洁区。
5、各种物品必须经专用通道进出实验室。
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