CSSD检查标准

第一篇：CSSD检查标准

滁州市供应中心（CSSD）医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（附加 6分）

项目

评价标准

分 值 1

检查方法

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评分细则

一项不符合扣 1分。一项不符合扣 1分。一项不符合扣 1分。

提供服务机构全部符合要求，本 项另加 2分。

高度危险性物品未集中处理一处 扣 3分；多科室未集中处理不得 分。

存在问题 及扣分

一、基本 1.在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作,将消毒供应 要求 工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。（15分）2.将 CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务

和发展规划相适应；面积与医疗业务量相适应。

3.新建、扩建和改建的 CSSD，应遵循医院感染预防与控制的原则，1 设计方案进行卫生学审议。

4.鼓励符合要求且有条件的医院的 CSSD 为附近医疗机构提供消 毒供应服务。提供消毒服务的医院或消毒服务机构的 CSSD,其消 毒供应中心管理符合相关规范要求。

5.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的 诊疗器械、器具和物品由 CSSD 负责回收、清洗、消毒、灭菌和 供应。

6.规范外来器械管理，并以医院文件下发。外来器械和植入物 清洗、消毒及灭菌应由CSSD统一处置。使用后 应经 CSSD 清洗 消毒方可交还。供应室接收外来器械目录及其清洗消毒灭菌操 作说明书齐全.现场查看 ． 1.查看资料

2..查看现场

．3.查看病历

7.CSSD污水应集中至医院污水处理系统。

8.消毒供应中心根据工作量和岗位需求合理配置人员，各级各类 人员应经过岗位培训和市级以上医院感染防控知识培训，负责人 必须参加省级以上医院感染防控相关知识培训。． 现场查看 ． 1.查看资料

2.现场考核

1.未以医院文件下发扣1分，未由 CSSD集中处置不得分；使 用后未处理就交还的扣 2分； 2．管理流程不符合要求一处扣 2 分；

3．查病历一项记录不全扣 2分，结果不能追溯的扣

3分。目录及说明书不全各扣1分。无污水处理系统不得分

一项不符合要求扣1分。

二、组织 1．成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，明确岗位 制度 职责，定期进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督（10分）查，科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。

1.查看资料

2.现场考核

1.未成立不得分；

2.无督查、培训记录，每项扣 1 分；

3.培训内容一人回答不出扣 2 分，回答不全扣 1 分。

2.建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。制度至少 包括 CSSD 医院感染预防与控制制度、手卫生管理制度、消毒隔 离制度（包括医疗废物管理制度、消毒剂、消毒药械管理制度）、质量管理及其监测制度、质量追溯制度、外来器械管理制度、设 备管理制度、无菌物品及一次性使用医疗用品管理制度、医务人 员职业防护制度等；制定回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、发放技术操作流程。

三、环境 1．新建、改建的 CSSD不应建在地下室或半地下室；周围环境清 布局 洁、无污染源；位置接近手术室、产房和临床科室，宜与手术室（10分）有物品直接传递专用通道。1.查看资料 2.现场考核

1．无制度扣 3 分，缺 1 项制度扣 1 分；

2．制度无针对性或更新不及时扣 1分；

3.对制度流程不知晓，每人扣 2 分； 现场查看

4．制度未执行，1 项制度扣 1 分。1.CSSD建在地下室或半地下室 不得分；

2.周围有污染源，一处扣 1分； 3.位置远离手术室、产房和临床 科室，一处扣 1分。一处不符合要求扣 2分。2.CSSD区域相对独立，布局应分为辅助区域和工作区域，工作 区域划分应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁 到污的基本原则。

3.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏 障。去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递窗。并分别设 人员出入缓冲间（带）。检查包装及灭菌区专用洁具间应采用封 闭式设计。现场查看

现场查看

一处不符合要求扣 2分。

四、设备 1．清洗消毒设备及设施：应配有污物回收器具、分类台、手工 耗材 清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及清洗（15 分）用品等，二级以上医院应配备机械清洗消毒设备。现场查看 一处不符合要求扣 1分。

2．检查、包装设备：应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料 3

现场查看 一处不符合要求扣 1分。

柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源

放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。

3．灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载 设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器和低温灭菌及相应的监测 设备。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设 备。

4．储存、发放设施：应配备无菌物品存放及运送器具等。

现场查看 一处不符合要求扣 1分。

5．耗材管理：医用清洗剂、消毒剂、医用润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料以及洗涤用水、硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合国家相关标准。6.其他:应配有水处理设备，终末漂洗用水、灭菌蒸汽供给水的 质量符合要求；宜在环氧乙烷等低温灭菌区域配置相应环境有害 气体浓度超标报警器；根据工作岗位的不同需要，应配备相应的 个人防护用品；去污区应配置洗眼装置。

五、流程 1.回收：重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后及时去除明 管理 显污物，由 CSSD集中回收处理；精密器械应采用保护措施。（30分）2．分类：应在 CSSD 的去污区根据器械物品材质、精密程度进行

清点核查分类；难以清洗的污染器械，应分开放置处理。

3.清洗:手工清洗、超声清洗和机械清洗操作步骤及清洗用水符 合要求。3

现场查看 现场查看 一处不符合要求扣 1分。一处不符合要求扣 1分。现场查看 一处不符合要求扣 1分。2

现场查看 现场查看

一处不符合要求扣 1分。一处不符合要求扣 1分。现场查看 一处不符合要求扣 1分。4.消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。

5.干燥：手工清洗后的器械宜选择干燥设备处置，或使用消毒 的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理，不应使 用自然干燥方法进行干燥。

6.检查保养:采用目测或使用带光源放大镜进行清洗质量检查,使 用润滑剂进行器械保养。

7.包装: 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装,重量和体 积符合要求。包装标识齐全。

8.灭菌：根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法，耐热、耐 湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿的医疗器械可 选用低温灭菌。

9．储存：灭菌后物品应检查有无湿包，湿包不应储存，灭菌后 物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品入库时应索取质量 监测报告。无菌物品存放区的温、湿度要符合要求。

10.发放：无菌物品发放时，遵循先进先出的原则。发放记录应 具有可追溯性，用于发放的转运工具应密闭。

11.职业防护：工作人员在操作中应遵循标准预防原则。根据工 作岗位的不同做好个人防护；正确使用防护用品。

12.医疗废物：按照《医疗废物管理条例》要求进行分类、收集、处置。

六、质量

1、清洗质量监测：日常监测和每月定期抽查。监测

（20分）

2、消毒质量的监测：

（1）、湿热消毒：应监测每次消毒的温度和时间。

（2）、化学消毒：应根据消毒剂的种类、特点，定期监测其浓度、消毒时间并记录。

（3）、消毒后直接使用的物品应每季度进行细菌学监测。2

现场查看 现场查看

未经消毒处理、方法或参数不正 确，一项扣 1 分。

未经干燥处理、方法不正确各扣 1分。

一处不符合要求扣 1 分。一处不符合要求扣 1 分。2

现场查看 现场查看

现场查看 一处不符合要求扣 1 分。

现场抽查

一处不符合要求扣 1 分。2 2 5 3

现场查看 现场查看 现场查看 1.现场抽查 2.查看资料 现场抽查

一处不符合要求扣 1 分。一处不符合要求扣 1 分。一处不符合要求扣 1 分。一件物品不合格扣 1分。不符合要求一项扣 1分。3.灭菌质量的监测 10 查看资料 不符合要求一项扣 1分。

（1）、物理监测：每锅监测（2）化学监测：每包监测（3）生物 监测：1）高温、干热、低温甲醛蒸汽灭菌每周监测。

2）快速压力灭菌应空锅，每周监测。3）环氧乙烷灭菌每锅监测。4）过氧化氢等离子灭菌每日监测。（4）灭菌植入物应每批次进 行生物监测。（5）采用新的包装材料和包装方法进行灭菌时应进 行生物监测。（6）监测产品应在有效期内使用。（7）新安装、移 机、大修设备等应进行灭菌质量监测。4.质量控制过程记录与可追溯要求 2（1）、应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程监测及日常监测、定 期监测，并进行记录。

（2）、记录应具有可追溯性，清洗消毒监测资料和记录的保存期 应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录保留期应≥3年。

（3）、灭菌标识符合要求，使用者应检查并确认包内化学指示物 合格后方可使用。同时将包外标识留存于手术护理记录单上。（4）、应定期对监测资料进行总结分析，发现问题及时处理，做 到持续质量改进。

七、信息 宜将 CSSD 纳入本机构信息化建设规划，采用数字化信息系统对 化管理 CSSD 进行管理。CSSD 信息系统符合 WS310.1—2016附录 A 基（4分）本要求。

1.查看资料 2.现场考核 缺一项或资料保存不当，扣 0.5 分。

现场查看

CSSD 信息系统有管理功能和质 量追溯功能加 2 分；其中 1 项符 合要求加 1分。

第二篇：CSSD工作流程操作管理及标准

DEBEN1

CSSD工作流程操作管理及标准

一、第一个工作流程——污染器械回收

（一）在器械使用科室开始进行污染器械回收步骤： 重复使用的医疗器械由消毒供应中心进行集中回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室使用后的污染器械。

（二）对回收的污染器械进行清点核查并确认登记：

（1）污染器械回收时，应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至CSSD污染区进行处理。（2）沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或采取保湿和封闭的方法送到消毒供应中心处理。某些物品（如阴道窥器，直肠窥器等器械）必须由使用科室在使用后就地进行预处理。

（3）精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。（如内窥镜、电钻、动力电源线、剪刀等）。

二、第二个工作流程——污染物品接收分类

消毒供应中心将回收后的污染器械进行清点接收和分类等操作步骤：

●根据器械的材质分为金属、橡胶、玻璃塑胶等，根据形状分为尖锐器械、单管腔类器械、套管腔类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等，各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。

DEBEN2 ●标明“特殊感染” 的器械应按清洗消毒技术要求进行处理。

●专科器械可根据使用科室不同，进行分别处理（如眼科手术室）。

三、第三个工作流程——清洗消毒

（一）对分类后的器械进行预清洗步骤：

（1）操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装，戴口罩、眼罩、或面罩；戴手套、工作帽、穿工作鞋。（2）先进行器械清洗，然后进行器械消毒；穿刺针类器械先进行化学消毒，后进行清洗。

（3）轴节器械、卡锁器械、有明显干涸污渍必须经过手工处理。使用机械清洗方法时，应设预冲洗程序。

（二）主洗步骤

（1）处理后的器械进行主洗步骤，指使用医用的“清洗剂”进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物。宜采用含“酶”清洗剂。

（2）手术器械和各种钳、镊、剪、吸头管腔等以及穿刺针类锐利类器械必须使用超声波清洗方法或其他的机械清洗方法进行清洗。

（三）漂洗冲洗步骤

经过主洗之后的，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洗剂。采用机械清洗方法应使用软水。

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（四）最终漂洗冲洗步骤

最终漂洗冲洗步骤必须使用纯化水或蒸馏水。

（五）器械消毒步骤

（1）耐高温的器械主张选用物理消毒办法。（2）采用手工清洗可用煮沸方法消毒，（100℃，时

间3分钟）。煮沸消毒必须使用蒸馏水或纯化水。煮沸时可加入适量的水溶性器械润滑油，进行保养。煮沸消毒后的器械易于加快干燥。（3）不耐高温的器械选用化学浸泡方法消毒。消毒

后的物品必须进行充分的漂洗冲洗，去除残留的药剂。

（六）每次使用后的污染回收容器和回收车，必须清洗消毒。

四、第四个工作流程——器械制作包装及工作程序

（一）器械烘干步骤

（1）采用机械方式进行器械处理，尽可能避免采用人工擦拭的方法进行干燥处理。穿刺针可以用95%酒精进行冲洗，帮助干燥。用高温水冲洗或煮沸器械有助于器械干燥。

（2）不宜采用自然干燥方法进行器械的干燥处理。

（二）器械检查、维护步骤

● 包装前必须对器械进行洁净度检查，用目测和放

DEBEN4 大镜检查器械清洗质量。器械光亮、干燥、无水渍和锈迹。

● 需要检查每件器械功能完好性。器械不变形、无裂隙、器械关节灵活、螺丝牢固无松脱、咬合整齐紧密。

① 剪刀用纱布进行锐利度功能检查。② 目测有疑问的持针器检查可取一根与之相称的缝针用持针器咬住缝针，卡锁放在第二个锁齿的位置，用手抽动缝针，如果轻易的抽动，说明器械功能不佳。

③ 检查有疑问的各类钳子后段卡锁可采用关闭第一齿卡锁，在手掌中拍打试验，如果因此弹开，器械不能使用，应维修或更换。④ 检查橡胶导管物品是否通畅、有无粘连、导管弹性与韧性，与连接器械是否紧密等状况。

⑤ 各类穿刺针针尖无毛刺，有针芯的穿刺针完全配套，针芯不能长于或短于针套。必须检查针梗内的洁净度。

⑥ 精密仪器可借助放大镜检查。

（三）器械装配步骤

● 根据器械装配文件进行器械装配。提倡使用单件器

DEBEN5 械包装形式，多种器械组合包应按照一次使用量装配组合。

● 尖锐或精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损伤器械。

● 胶管类物品不能受压和打折，防止变形粘连。● 多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌操作要求。

● 每个器械包中应放置包内灭菌化学指示卡。

（四）器械装配的核查步骤

●经过装配组合的每个器械包必须进行核对，保证符合装配要求。

（五）器械包装步骤

● 正确的选用包装材料和方法进行包装。使用的包装材料必须清洁，提倡使用一次性包装材料。使用布类包装必须一用一洗按规范要求。

● 物品包装严密，无菌包打开后留有明显的开封痕迹。● 包装上应标明物品名称、有效日期、灭菌日期、操作人、核对人。

● 包装表面贴化学指示胶带。

● 包装后的器械包，质检人员每天进行抽查。

五、第五个工作流程——灭菌及操作规程

（一）灭菌装载步骤

DEBEN6 ● 包装后的物品宜使用专用篮筐装载灭菌，或者摆放在灭菌器搁架上进行灭菌。小件物品必须放在篮筐中灭菌。

● 灭菌包的体积不大于30CM*30CM*50CM（预真空），灭菌包重量不大于7KG（金属）或5KG（敷料）。

● 灭菌包排放中，其上下左右均间隔一定距离，至少相隔2.5CM。以利于蒸汽置换。

● 尽量将同类材质的物品装在一起进行灭菌，例如器械与纺织品分别进行灭菌。如果必须同时灭菌，纺织品应放置在上层，金属器械类物品放置在下层；较大的包放在上层，小包放下层。防止出现湿包。

● 手术器械盘应平放，保持器械均匀分布不混乱。纺织品包应竖放，手术盆应当斜立。利于蒸汽进入和物品干燥。

● 纸塑包装材料的物品应当竖放在篮筐内或架子上。塑料面朝上或朝下都会产生水分的滞留。

● 装载的物品不能接触灭菌器的内柜，防止接触冷凝水。● 记录各类物品装载的日期、时间、灭菌器设备序号、灭菌循环次数、物品名称、数量、操作人等情况。

（二）灭菌步骤

● 每天灭菌器测试合格后才能开始当日的灭菌工作。测试项目包括进行每天的B-D 测试、工艺测试。必要时进行生物监测、验证仪测试。各项检测结果详细记录，档案留存3年以上。● 根据器械材质选择高温或低温灭菌。

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六、第六个工作流程——无菌物品储存工作程序及管理

（一）灭菌后物品接收步骤

● 灭菌物品冷却后，再从灭菌柜搁架上取下。过热的物品在搬运中会产生较多的冷凝水造成湿包。● 灭菌后物品必须查验以下项目：

① 检查包装的完整性，若有破损，不可作为无菌包使用。② 检查灭菌物品是否有湿包，湿包视为污染包。③ 检查包外化学指示胶带变色是否合格。④ 检查物品上标注的日期是否正确。⑤ 检查物品名称的标志是否清楚。

● 登记物品灭菌器序号、循环次数、物品名称、数量等信息。● 灭菌包如掉在地上或误放不洁之处，应视为受到污染。● 已灭菌物品不能与非灭菌物品混放。

（二）储存摆放步骤

● 物品摆放位置规格化。应做到物品分类摆放、摆放位置固定、位置有标记。

● 无菌物品摆放顺序：有效期已临近的在前，先发放，远期在后、后发放。严禁出现过期物品。

● 一次性使用物品必须拆除大包装，以中包装形式存放在洁净室。

（三）分装备物

● 根据临床物品领购单进行无菌物品分装备物

DEBEN8 ● 记录发放和领取物品的科室、物品名称、数量、有效期、物品发放人、接收物品确认人等信息。

七、第七个工作流程——无菌物品发送管理 物品发送步骤

● 运送无菌物品的车、容器等工具，必须经过清洗或消毒处理。● 无菌物品必须专放在封闭式下送车或容器内进行下送。● 发送回收物品应定时，按规定路线进行。

● 发送无菌物品和回收污染物品的人员和工作要分开进行。● 记录发送物品的日期、使用科室、物品名称、规格、数量、发物人、接收确认人等信息。

第三篇：检查标准

河南省卫生厅关于对全省申报创建癌痛规范化治疗示范病房医疗机构评审验收工作的通知

各省辖市卫生局，省直有关医疗机构：

根据卫生部和《2011-2013年河南省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案》（豫卫医〔2011〕224号）有关要求，按照各省辖市卫生局初审意见，省卫生厅拟对申报创建癌痛规范化治疗示范病房的医疗机构进行复核评审，现将有关事宜通知如下：

一、评审验收对象

经各省辖市卫生局初审合格，并向省卫生厅提交申报材料的医疗机构（见附件）。

二、评审验收依据

（一）卫生部《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）；

（二）2011-2013年河南省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案（豫卫医〔2011〕224号）；

（三）河南省癌痛规范化治疗示范病房创建评价标准（试行）（豫卫函医政〔2012〕4号）。

三、评审方式及时间安排

按照附件分组安排，省卫生厅组织省癌痛规范化治疗有关专家于2月22日—2月28日，采取实地查看、翻阅资料、现场考核等方式进行检查。

四、要求

（一）各级卫生行政部门要高度重视癌痛规范化治疗示范病房创建评审工作，认真配合。通过本次评审，全面掌握本地区癌痛规范化治疗示范病房创建工作和业务开展情况，加强麻醉和精神药品临床应用管理，逐步提高肿瘤规范化治疗水平，改善肿瘤患者生存质量，确保医疗安全。

（二）各检查组要严格按照评审依据要求，本着严肃认真、公平公正、帮助指导、整改提高的原则，对评审查出的问题，提出整改要求，认真填写《整改意见书》，由检查组专家、医疗机构负责人签字后分别留存。

（三）依据省专家组评审结果，省卫生厅将对符合条件的病房命名为“河南省癌痛规范化治疗示范病房”。

联系人：张小燕 0371-65897781

附件：河南省申报“癌痛规范化治疗示范病房”医疗机构名单及分组

第四篇：CSSD达标报告1

2011年市三院CSSD达标建设报告

2006年10月17日省卫生厅下发了“关于印发《湖南省消毒供应中心建设与管理评价指南（试行）》的通知”，2009年4月1日卫生部进行了《医院消毒供应中心 第一部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告，2010年4月28日省卫生厅又进行了《关于进一步加强全省医疗机构消毒供应中心（室）建设与管理》的通知，2011年5月18日湖南省护理学会消毒供应专业委员会举办了第四届消毒供应中心管理与质量控制高级研讨班，根据以上文件、会议精神，我院消毒供应中心进行了一系列的达标建设，现将我院消毒供应中心近年来建设、改进工作汇报如下：

一、反复汇报，促进领导高度重视：

我院为一开放500张床位的综合二级医院。根据上述文件精神，我院消毒供应中心的建设与其规模、任务、发展存在明显的差距。为此，护理部在严格对照标准进行工作开展的同时，积极地向院领导进行多方面的建议和必要的合理要求，多方创造条件促进CSSD的达标建设，多次特邀医院院长和相关部门负责人至供应室进行实质性的现场办公，并就护理部提出的改进建议进行实质性的议程安排，对护理部提出的各项培训措施予以大力支持。

二、多方培训，有效掌握达标标准：

我院供应室多年以来属于照顾体弱多病、老年同志的辅助科室，护士长的安排亦属于照顾对象，日常开展的工作仅仅限于发放一次性物品和换药包、胸穿包、腰穿包等基本诊疗器械的消毒供应。根据上

述文件精神，我院供应室工作走向规范化，首要工作就是进行工作人员的培训。鉴于我院供应室人员配置现况，为了有效领会文件精神，促进达标标准的熟练掌握，护理部先后七次外派10余人次参加上述专项培训，组织院内专项培训6次，培训人员分别有护理部主任吕莉莉、护士长张文莲、李小云、专科护士郑治清、周海林、唐颖、张霞云和控感科科长唐善琼等。

三、强化标准意识，积极整章建制：

在进行外派培训归来后，护理部认真对照文件要求，结合我院实际情况，大力推行卫生部三项强制性行业标准，先后改进、制定各项工作登记记录表格如灭菌物品质量监测登记表、物品消毒质量监测登记表、压力蒸汽灭菌质量监测登记本等共计15种，制定了CSSD工作职责、制度、工作流程、应急预案等并汇总成《CSSD必读手册》下发至各科室，其中供应室人员人手一册；此外，根据每次外派培训领会的精神，又先后制定了消毒供应中心耗材购入登记表、消毒供应中心一次性医疗物品出库登记表等。

四、加强日常督察，突出持续改进：

在制定了各种规章制度、培训计划后，护理部就各项制度、计划的落实情况采取了随机督察、常规检查、专项考核、个别指导、业务查房、业务讲课等多种形式的管理措施，如对各种登记表格的规范化记录、CSSD三项强制性标准培训计划的落实，护理部严格按照持续改进的管理思路进行了多次的督导和检查，使得科室记录逐步走上规范化，科室工作人员对强制性标准的掌握尽可能的加大；此外，先后

有市中医院、道县人民医院来我院参观学习三项强制性标准落实情况，有效地促进了我院三项强制性标准执行的力度。

五、认真对照，反复查找不足：

根据上级培训要求，护理部对每次培训标准都进行了认真细致的学习、讨论，积极查找我院存在的问题和急需改进的不足，并以书面形式、口头汇报等方式积极向院长献言献策，对CSSD专科人员存在的本身需改进的方面采取持续的督导管理，先后查找出问题和不足约八大项、近100个问题，为我院CSSD达标奠定了坚实的基础。

六、注重部门协调，促进改进措施有效落实：

护理部在查找出问题后，积极发挥协调、沟通职能，先后与总务科、基建科、设备科、药剂科、控感科、宣传科等职能科室负责人、经办人进行交流、工作探讨，及时地予以必要的促成介入，在CSSD的达标改进上发挥了有效的斡旋作用。

我院供应室在达标改进上虽然做了一些积极的工作，但由于多方面的原因，目前我院供应室工作还存在以下一些问题：

（一）、建筑布局： 一）、原存在问题： *

1、法规及行政要求：

*1）无扩建和平面布局图纸审批。*2)未实施相应的论证程序。*

2、建筑位置：

*1）污染源、周围环境不良

*2）内部通风：通风换气、照明不规范 *

3、严格区域划分： *1)三区无实际屏障无缓冲间 *2）去污区无负压装置 *3）包装灭菌区无正压装置 *4）无洗车间

*5）器械包装间、敷料包装间末严格分开 *6）无无菌物品专用出入口 *

4、建筑面积：与医院规模不相符

*

5、建筑材料与装饰：全部不符合规范：如墙面阴角要为弧形设计，要配非手接触性水笼头，无降温设备。

6、安全设施：无防火、疏散指引标记---已改进 二）现改进措施：

我院新住院大楼设计规划第四层为CSSD，第五层为ICU，第六层为手术室；该图纸已经相关部门审核通过并正在实施中，新建CSSD内部构造、材料、装饰将严格按卫生部、省级标准要求执行（附图纸）。*

（二）、基本设备设施配置：不完善，见附表

因我院供应室现有建筑格局，目前我院已购置了一些可放置的必备设备，部分设备正在购置中，新住院部大楼完工后CSSD启用时全部设备到位。*

（三）、组织管理：

*1）人员编制：不规范----已逐步改进

2）人员培训：特种设备操作、消毒人员培训证已过期--已改进 *

（四）、质量管理：

*1）全院末采取集中消毒管理模式----已逐步改进 2)耗材的管理：

护士长一次性耗材登记本缺---已改进 *3）去污区的管理：

*A、未采用封闭式方式回收----已改进 B、未正确使用润滑剂---已改进

（五）、装载和缷载：

装载和缷载不规范：如由卫生员操作---已改进 *

（六）、无菌物品存放区的质量管理：

*1）灭菌包装材料不规范----已在改进中（正在购买）*2）灭菌物品存放区不规范----已在改进中 3）一次性物品出入库记录缺---已改进

七、消毒灭菌效果监测：

1）护士长领取消毒灭菌物品不及时无计划性--已改进 2）消毒灭菌导常情况报告不及时---已改进 3）相关记录不规范---已改进 *

八、安全管理：

1）相关仪器设备使用不规范（锅炉操作）--已改进 *2）定期维护措施末到位----已改进 *3）个人防护措施末到位---已改进

4）无禁烟标志---已改进

以上是我院供应室在达标过程中逐步改进的基本情况，带*的问题属于护理部职能范围以外。2011年5月31日，护理院长宋院长带领供应室护士长再次向唐院长请示汇报我院CSSD达标验收工作开展 存在的实际问题和困难，得到了唐院长的高度重视和大力支持，并对相关问题予以如下指示：

1、设备购买：唐院长与相关部门协调加快落实；

2、人力配置：同意护理部人员招聘请求，由护理部落实；护理部于6月2日进行招聘考试后进行人力合理配置和培训。

3、集中式消毒供应：护理部负责落实；

4、专项培训：护理部落实；

5、各种制度、流程考核：护理部于近期加大考核、督查力度。根据以上指示，护理部立即进行了相应的部署和协调，目前我院CSSD达标建设工作已逐步进入正规化，全院于6月8日正式实施了集中式消毒供应，供应室人力配置已基本达标，各项核心制度执行已走上正轨。由于各方面的原因，我院供应室工作离上级要求尚存在一定不足，恳请各位领导、专家批评指正，我院一定积极改进！

永州市第三人民医院护理部 2011年6月17日

第五篇：CSSD医务人员的执业防护

CSSD医务人员的职业防护

花垣县人民医院消毒供应科

田精简

宋会金

职业危害是医护人员共同关注的问题，医院供应室是医院无菌物品的供应部门，也是污染物品的集中点，它承担着全院医疗用品的回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等工作，供应室的工作人员每天不可避免的与污染的器械、化学消毒剂、高温环境和机器的噪音以及患者的血液、体液、分泌物、排泄物等频繁接触，是医院感染的高危人群，提高职业防护意识和防护行为，减少职业暴露及伤害的发生率，是供应室管理的一个重要问题，它直接影响到工作人员的身心健康。

一、危害因素

1、生物因素

临床科室所用过的一切物品，几乎都携带病原微生物，尤其是粘有患者血液、体液的手术器械，敷料等。供应室回收处理这些物品时被病原微生物感染的机会必然高于其它人群。

2、化学因素

清洗过程中，最常用的化学消毒剂有84消毒液，多酶洗液，防锈剂等，他们具有一定的挥发性、刺激性，长期接触会引起黏膜烧伤、皮肤损害，呼吸道刺激等，而消毒剂中的某些化学危害，目前尚未被人们所了解。

3、物理因素

供应室工作人员在物品的回收、清洗、检查、包装、灭菌的过程中，由于操作中防护不当易发生锐器刺伤或刀割伤、烫伤及各种机器工作时发生的噪音损害等。

二、防护措施

1、制定防护制度，强化防护意识

制定并完善医务人员个人防护制度，按照标准防护的常规措施，根据各工作区要求，分别制定防护措施，使医务人员将职业防护知识转化为职业防护行为。

2、做好标准预防，正确使用防护物品。

加强职业安全教育，组织科室人员学习职业危害方面的知识，规定在器械回收、清点、清洗过程中，应带手套，清洗器械时戴口罩及面罩，带防水围裙，穿防护鞋。

3、正确处理回收器械，小心锐器刺伤。

在清点回收器械时，应当特别注意，凡接触尖锐的器具，如针头、手术刀片等，可用血管钳夹紧后将其放置于利器回收箱，避免用手直接接触，以防造成身体伤害，其次与临床科室沟通好，规范器械摆放，手术结束后及时取下针、刀片等。

4、洗手

洗手是预防感染传播最经济最有效的措施，在器械回收、清点、清洗完成后，或手的皮肤一旦沾染血液、体液、分泌物等，应立即按“七步洗手法”彻底洗手及消毒手。

职业危害与医院感染的关系是近年来颇受医护人员关注的重要课题，职业危害重在防护，而防护的关键则是在安全意识的培养（1）建立供应室工作人员防护制度，提高安全防护意识，配备必要的防护用品，掌握规范的操作技术，严格遵循供应室各区域的工作流程是加强供应室工作人员职业安全管理，确保供应室工作人员身心健康，预防职业危害的关键。

参考文献：秦元梅 临床护士及护生锐器伤调查分析 中华医院感染学杂志2010、8（16）2474-2475