第一篇：西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报0
鹤煤总医院
实施“十大指标”情况2014年上半年汇报
我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的综合性医院。医院建筑面积10万余平方米，编制床位660张，目前实际开放床位1000余张。现有在职职工1128人，其中高级职称128人、中级职称154人。临床专业病区36个，医技科室10余个，骨科为河南省特色专科。
今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下：
一、领导重视、健全组织、明确责任。
为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。
二、建立考核机制，确保医疗安全。
（一）严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。医疗质量管理委员会坚持利用行政查房、业务查房等形式开展经常性督导检查，考核临床医疗人员对核心制度的执行情况。针对重点工作进行督导、落实，针对存在问题持续改进。不定期针对疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论等核心制度落实情况组织一次检查评比。护理质量委员会随时检查护理人员对护理核心制度、岗位职责的掌握和落实情况。坚持每月组织一次护理质量检查。针对医疗、护理工作中出现的纠纷，我院组织医疗纠纷鉴定委员会成员定期对发生的医疗纠纷和医疗差错进行讨论、分类，本着实事求是的原则，围绕管理、医患沟通方法技巧、医疗技术制度、规范落实等，解析讲评医疗纠纷和医疗差错发生的原因。同时，根据患者人身损害的程度，判定缺陷程度及责任大小，对相关个人及科室给予相应经济处罚，从而起到了很好的警示作用，加强了医护人员的责任心，有效地减少了医患纠纷，年 内医疗事故数为0。
（二）充实内涵建设，提高病历书写质量。
我院实行“狠抓基础质量控制，落实环节质量控制，强化终未质量控制”的病历质量管理模式，不断强化科室质控小组成员工作职责，建立责权利相结合的管理机制。医务科、护理部牵头抽调科室质控小组成员组成质控评价小组，采取随机抽查及定期检查相结合的方法，对临床科室运行、归档病历进行质量检查和评价。
（三）加强临床输血管理，规范输血流程。
为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，规范临床用血管理，医院及时制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》，并组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训，严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真落实各项查对、签字制度，同时做好临床用血的储存，确保临床用血需要，促进了临床科学、合理用血，保障了临床用血安全，年内输血安全事故为0。
（四）加强院内感染控制，杜绝感染暴发事件。
医院感染管理实行责任制管理，院长为第一责任人，实施三级组织管理体系，与科室主任签订目标责任书，制定切实可行的医院感染暴发流行预案，平时加强医院感染预防与控制，定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作存在的问题，增强全体人员预防医院感染管理的责任意识，做到督导检查常态化，落实质量持续改进。年内医院感染暴发事件为0。
三、合理配置人员，促进医院科学发展。
近年来，由于新农合政策的实施，门诊及住院病人急剧增多，从而造成医护人员及床位的严重紧缺。为使医院人力资源配置符合要求，功能及任务相匹配，卫生技术人员与其它专业技术人员能满足临床工作需要，医院制订了科室人力资源配置原则及具体实施方案。一是向上级人事部门积极申请人员编制。二是院领导亲自带队赴省内外有关院校招聘高校毕业生，今年5月份招聘医护人员40余名，目前均已分配到岗。三是注重人才引进和在职人员的培养，鼓励在职人员参加在职研究生教育，形成一个合理的人才梯队。
四、加强合理用药管理，提高临床合理应用水平。
医院及时下发了有关文件，成立了临床合理用药监督小组和技术指导小组，明确工作职责，落实合理用药监督管理制度，采取具体工作措施。一是广泛开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。二是严格落实抗菌药物分级管理制度。每月对医师越级使用抗菌药物、无指征用药、不正确用药行为进行公示和处罚。三是严格处方点评制度。每月组织对门急诊处方和病房医嘱单开展点评，定期审核和公布点评结果，通报不合理处方。四是严格落实双十制度。每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析，通报抗菌药物使用金额前10名的药品和前10名的医师。五是严格执行抗菌药物使用管理制度和预防性用药制度。加强围手术期的管理，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。六是严格落实药师查房制度。临床药师积极参加查房、会诊和病例讨论，并参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施。
五、贯彻落实国家基本药物政策，保障用药安全有效。
认真落实国家基本药物政策，做好国家基本药物采购和管理工作，结合临床用药实际情况，制定了《基本药物购进遴选制度》、《基本药物优先和合理使用制度及措施》等相关制度。对基本药物的合理使用制定了具体的措施，如：新农合药品自费药品比例不能超过10%、对临床医师进行抗菌药物合理使用方面的考核、检查、通报等。利用宣传栏、流动字幕等对基本药物政策及合理使用的相关知识进行宣传。
六、实施临床路径管理，规范临床诊疗行为。
依据卫生部制订的病种临床路径管理标准，组织临床经专家指导组对涉及我院16个临床专业的20个病种路径进行了修订完善，实行临床路径管理。
七、创新服务模式，提高诊疗服务水平。
（一）优化门、急诊服务流程。
按专业划分诊区，实行一医生、一诊室、一病人。医院统一安排医疗三线班、护理三线班、安排手足口病、口腔科、特检科、超声科等专业二线值班，及时为患者提供弹性门诊、急诊、夜诊等医疗服务。优化门、急诊就诊流程，制订门诊医疗文书质量控制标准、门诊医务人员服务质量标准、门诊应急救治流程，制订和落实医技科室缩短患者等待检查结果时间的措施和制度，对门诊行动不便的病人、急诊危重病人及住院病人因病情需要离科进行相关医技检查的实行医护人员 3 陪检制度。同时认真落实挂号、收费岗位提前半小时上班制度。
（二）、加强医院信息化建设。
在全院推行“先诊疗、后结算”服务，减少就诊过程中的中间环节，为救治病人开通绿色通道。完善了门诊“一卡通”系统，为解决门诊患者反复排队，就诊程序繁琐找到了较好的解决办法，简化了就诊流程，减少了患者就诊等候时间，建立患者就诊信息档案，为复诊病人就诊提供方便。与郑州大学一附院建立计算机远程会诊系统和网络互视远程会诊系统，使病人足不出县就能享受到省级医疗技术服务。
（三）进一步深入开展优质护理服务。
一是统一思想，提高认识。院领导高度重视，成立了领导小组，召开动员会，派示范病区护士长、护理骨干外出参加培训班，分批分期选派护士长到省人民医院学习，推进了“优质护理服务示范病房”活动的顺利开展。
二是精心组织，稳步推进。制定了实施方案、工作计划、进度安排等。在去年开展2个示范病房的基础上，今年又在心内科、普外科、呼吸内科等11个科室开展了优质护理服务示范病房。开展优质护理服务示范病房数达到76.5%。
三是完善制度，规范行为。进一步完善修订了疾病护理常规、基础护理服务工作规范、临床护理技术服务规范、临床护理技术操作规程、住院患者满意度调查表内容等12项内容。
四是明确职责、落实责任。修订完善人员岗位职责、工作流程，实行责任护士包干负责制，平均每位责任护士分管床位数7～8张，对分管病人从入院到出院、从治疗护理到健康教育提供连续、全程、规范的护理服务。
五是加大护理设施的投入，提供便民服务。增添了床上用品、床档、洗头盆、电吹风等，印制了健康教育宣传版面、健康教育处方，增设了优质服务便民箱等。
六是成立优质护理服务支持保障系统。各部门分工明确，制定了具体的工作措施并落实。护理服务站负责取送标本、化验单等工作；后勤保障部门主动下修、下送；消毒供应中心、被服科保证科室请领物品的下收、下送；药械科实行大输液下送，口服药的单剂量摆放；保洁公司承担卫生保洁工作，保障临床护理工作的顺利开展。
通过优质护理服务活动的开展，提高了患者基础护理服务质量，提升了专科护理水平，住院患者满意度由94%提高到98.9%。
八、履行公共卫生职责，维护人民群众健康。建立和完善了传染病防治的长效机制，保证法定职责的切实履行，加强疫情上报的管理工作，建立健全传染病疫情信息管理组织、死因监测管理组织、突发事件管理组织、院内感染控制管理组织，制定了各种突发事件应急预案，严格落实传染病预检分诊制度、登记报告及患者转诊制度，及时调整了不明原因肺炎、手足口病等专家救治和管理组织，并制定了结合医院实际情况的管理办法。
按照医院《突发公共卫生事件应急预案》，积极应对手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上级主管部门要求，多次组织对全院医务人员进行防治知识培训、考核，制订制度职责、就诊流程，规范发热门诊、发热疱疹门诊、住院病区及重症监护病区设置，严格按照上级部门要求做好重症病人转诊及各类报表的上报工作。上半年网络直报传染病681例。收治手足口病患儿313人次，转诊39人次。法定传染病报告率100％。
利用各种纪念日、节假日，组织医务人员上街义诊义检。在县城主要街道开展了妇女权益日、3.15消费者权益日、结防日、计划免疫、食用碘盐、科技下乡等义务宣传、义诊活动20余次。积极开展了淮河流域癌症普查及出生婴儿缺陷诊断项目、妇产科“降消”项目、省2011年“百万贫困白内障患者复明工程”、贫困精神病患者免费服药项目等工作，上半年完成政府指令性任务100％。
九、强化医院经济管理，严格医疗费用控制。
财务股严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》《财务收支预算管理制度》、《经费审批制度》等国家有关财务管理法规和制度，一切经济活动纳入财务管理。认真执行上级医疗收费标准，该降低的降低，该停收的停收，该规范的规范，及时准确地执行新的收费标准。对病区全部实行微机化管理，将收费标准及统一编号直接引入计算机软件，全部收费项目做到项项按标准，笔笔有依据，杜绝了乱划价现象发生，并且对住院病人严格实行“一日清单”制，让病人消费明白。同时，通过电子流动字幕、电子触摸屏多媒体查询系统、板面等对药品价格、收费价格进行公示，欢迎社会各界监督。组织相关人员经常对收费价格及项目进行自查，制定了《关于对医疗服务违规收费的规定》，对违规收费的当事人给予批评和处罚。
完善绩效考核措施和办法，将工作量指标、效率指标、风险指标等纳入考核体系，在现有的成本核算基础上，向绩效工资核算过渡。各职能科室组成绩效评 5 价小组，制定了规范的、可操作的绩效考核办法，坚持按月评价，半年一次对绩效考核和评价进行评估和修正，形成了以绩效考核为核心，质量持续改进与病人满意度提高为目标的评价标准。
十、加强行风建设，树医院良好形象。
院领导高度重视政风行风建设工作，把此项工作列入重要议事日程，成立领导小组，具体负责组织协调、督促检查、具体实施、自查考评等工作，确保了行风建设工作有组织、有领导、有计划、有步骤地开展。
强化制度建设、完善制约机制。成立考评组，将医德医风建设考核内容纳入医院目标管理体系；进一步完善了《医院及医务人员违法违规行为公示制度》、《关于群众投诉、举报登记处理的规定》、《关于工作人员索要患者财物等处理的规定》等各项制度和措施，使医德医风考评与工资、评先、晋升挂钩，做到奖罚分明；成立了监察室，负责行风调查和接受投诉案件的处理。今年以来，监察室共调查处理投诉案件9起。
坚持院务公开。围绕群众关心的难点、热点问题，对重大决策向职代会通报，由职代会审议通过后落实。如：每年医院的工作计划、财务预算、大型医疗设备的采购、基建维修资金的使用、人事制度改革等工作在职代会上提出质询，最后由职工代表表决，并将结果在宣传栏内进行公示。
开展“爱岗奉献模范人物”和“优质护理服务明星”评选活动。在全院评选出了35名“优质护理服务明星”和34名“爱岗奉献模范”人物，对其先进事迹，在医院信息、网站和宣传栏上进行宣传，通过树立典型、增强了医护人员爱岗奉献、积极向上、文明服务的意识，在全院形成了学先进、赶先进、比服务、比奉献的浓厚氛围。
广泛征求群众意见，不断改进医院工作。定期召开患者家属座谈会和医德医风社会监督员座谈会，发放征求社会和病人意见卡。如上半年召开工休座谈会2次，医德医风社会监督员座谈会1次，发放征求意见表2200份，收回2180份，门诊满意度97.5％，出院患者对医疗服务回访满意度95.17％，征求意见和建议22条，医院对所征求的意见和建议进行综合分析，及时地进行反馈，制订具体整改措施，限期进行了整改。
文化建设与时俱进，突出特色，凝聚人心。一是在全院开展打造学习型医院 6 活动。大力提倡员工在书本上学习、在实践中学习、在竞争中学习、在交流中学习，根据医院实际情况，并出台了一系列打造学习型医院的具体措施。二是坚持每月1日升国旗、唱国歌，强化职工的爱国主义教育。三是组织好“元旦”“春节”“五一二”等节日文化活动，寓教于乐。春节期间组织乒乓球、蓝球、拔河比赛及猜灯迷等活动，陶冶了职工的思想情操。四是加强文化阵地建设。从实际出发，建造具有行业特色、喜闻乐见、职工喜爱的文化载体。如办好《医院信息》、医院网站、与县电视台合办《卫生与健康》栏目，加强与外界新闻部门的联系和沟通，通过媒体展示医院形象，打造医院品牌，提升医院在社会上的美誉度。上半年在新闻媒体上宣传8次。
总之，“十大指标”在我院的贯彻落实，促进了我院健康、全面、快速发展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境得到改善，医院经济效益和社会效益取得了双丰收。上半年，我院共完成门诊量162285人次，同比增长9321人次，增长率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增长率8.2％，大中手术3043人次，同比增长加440人次，增长率16.9％。总收入7264.5万元，同比增长1354万元，增长率22.9％。医院被市卫生局授予全市卫生系统医院管理工作先进单位、医疗质量万里行活动先进单位、百万贫困白内障复明工程先进单位、医院信息化建设管理先进单位，全市卫生系统“先进基层党组织”等荣誉称号。
在实施“十大指标”工作中，我院虽然取得了一定的成绩，但距上级领导的要求还相差甚远，仍存在着许多不足和问题。我们真诚地希望各位领导和专家对我院此项工作给予悉心指导。对各位专家提出的意见和建议，我们将进行认真梳理，制定措施，及时整改。我们将以这次检查为契机，以最快的速度使“十大指标”工作走上良性循环的轨道，促进医院管理向规范化、制度化、科学化、现代化发展，实现我院新一轮的跨越式发展。
第二篇：西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报(新)
西平县人民医院 实施“十大指标”情况汇报
我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的国家“二级甲等”综合医院。医院建筑面积7万余平方米，编制床位529张，开放床位730张，固定资产1.4亿元，拥有万元以上设备300余台(件)。现有在职职工675人，其中正高级职称15人、副高级职称46人、中级职称154人。年门诊量达23万人次，住院病人3万人次，年收入达到1.2亿元。临床专业病区18个，医技科室10个，门诊及功能检查室78个，心内科、儿科为驻马店市重点专科。中医喉科誉名省内外。我院是郑州大学一附院网络教学医院、河南省人民医院协作医院、河南省科技大学、漯河医专教学实习基地。近年来，医院先后荣获省级卫生先进单位，全省服务承诺试点工作先进单位、全省双十佳医院、省级文明单位、全国模范职工小家、省医院管理年活动综合评价先进单位、省级行风建设先进单位、河南省创建“白内障无障碍省”先进单位、省“医疗质量万里行”活动先进单位、连续三年获得全省卫生系统先进集体等20多项荣誉称号。
今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下：
一、领导重视、健全组织、明确责任。
为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，院长与各职能股室、临床医技科室分别签订了目标管理责任书，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。
二、建立考核机制，确保医疗安全。
（一）严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。医疗质量管理委员会坚持利 用行政查房、业务查房等形式开展经常性督导检查，考核临床医疗人员对核心制度的执行情况。针对重点工作进行督导、落实，针对存在问题持续改进。每月针对疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论等核心制度落实情况组织一次检查评比，结果在院内公示，奖惩兑现。护理质量委员会随时检查护理人员对护理核心制度、岗位职责的掌握和落实情况。坚持每月组织一次护理质量检查，并在《医院信息》上通报检查结果，有效保证了医疗、护理核心制度在临床工作中的落实。针对医疗、护理工作中出现的纠纷，我院组织医疗纠纷分析评议委员会成员定期对发生的医疗纠纷和医疗差错进行讨论、分类，本着实事求是的原则，围绕管理、医患沟通方法技巧、医疗技术制度、规范落实等，解析讲评医疗纠纷和医疗差错发生的原因。同时，根据患者人身损害的程度，判定缺陷程度及责任大小，对相关个人及科室给予相应经济处罚，从而起到了很好的警示作用，加强了医护人员的责任心，有效地减少了医患纠纷，年内医疗事故数为0。
（二）充实内涵建设，提高病历书写质量。
我院实行“狠抓基础质量控制，落实环节质量控制，强化终未质量控制”的病历质量管理模式，不断强化科室质控小组成员工作职责，建立责权利相结合的管理机制。医务股、护理部牵头抽调科室质控小组成员组成质控评价小组，采取随机抽查及定期检查相结合的方法，对临床科室运行、归档病历进行质量检查和评价，检查结果每月通报一次，并提出奖惩意见，报财务股直接与科室及个人利益挂钩。质控办具体负责归档病历终末质量控制，完成归档病历的检查、情况反馈和整改工作。同时借助电子病历软件这一信息化管理手段，实现了对运行病历的动态管理，并对病历的按时提交设置计时控制，有效促进了我院医疗文书书写质量的提高。今年以来，我院根据卫生部《病历书写基本规范》及《电子病历基本规范》等文件，先后2次组织医护人员进行了培训、考核。并印发单行本600册。上半年归档病历甲级率为96.63％，履行患者告知率100％。
（三）加强临床输血管理，规范输血流程。
为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，规范临床用血管理，医院及时制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》，并组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训，严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真 2 落实各项查对、签字制度，同时做好临床用血的储存，确保临床用血需要，促进了临床科学、合理用血，保障了临床用血安全，年内输血安全事故为0。
（四）加强院内感染控制，杜绝感染暴发事件。
医院感染管理实行责任制管理，院长为第一责任人，实施三级组织管理体系，与科室主任签订目标责任书，制定切实可行的医院感染暴发流行预案，平时加强医院感染预防与控制，定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作存在的问题，增强全体人员预防医院感染管理的责任意识，做到督导检查常态化，落实质量持续改进。年内医院感染暴发事件为0。
三、合理配置人员，促进医院科学发展。
近年来，由于新农合政策的实施，门诊及住院病人急剧增多，从而造成医护人员及床位的严重紧缺。为使医院人力资源配置符合要求，功能及任务相匹配，卫生技术人员与其它专业技术人员能满足临床工作需要，医院制订了科室人力资源配置原则及具体实施方案。一是向上级人事部门积极申请人员编制。二是院领导亲自带队赴省内外有关院校招聘高校毕业生，今年5月份招聘医护人员40余名，目前均已分配到岗。三是注重人才引进和在职人员的培养，鼓励在职人员参加在职研究生教育，全院共有65名医护人员参加了新乡医学院与省人民医院联合举办的2011年在职研究生（省卫生厅51111工程）招生报名考试。医院计划用2-3年的时间，形成一个合理的人才梯队。
四、加强合理用药管理，提高临床合理应用水平。
医院及时下发了《关于进一步加强合理用药管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立了临床合理用药监督小组和技术指导小组，明确工作职责，落实合理用药监督管理制度，采取具体工作措施。一是广泛开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。上半年在坚持科室集中辅导与自我学习的基础上，医院先后召开3次全员抗菌药物合理应用培训会，参加培训人员达 837人次。二是严格落实抗菌药物分级管理制度。每月对医师越级使用抗菌药物、无指征用药、不正确用药行为进行公示和处罚。三是严格处方点评制度。每月组织对门急诊处方和病房医嘱单开展点评，定期审核和公布点评结果，通报不合理处方。四是严格落实双十制度。每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析，通报抗菌药物使用金额前10名的药品和前10名的医师。五是严格执行抗菌药物使 3 用管理制度和预防性用药制度。加强围手术期的管理，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。六是严格落实药师查房制度。临床药师积极参加查房、会诊和病例讨论，并参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施。上半年开展处方点评12次，累计检查处方7708张，并对43名医师的56张处方进行了通报批评。发布双十公示6期，检查病历180份，对10名医师不合理用药行为进行通报批评和处罚。处方合格率97.72％，麻醉处方合格率100％。
今年2月份，医院根据不同专业科室对疾病治疗用药的不同，对各科室3年来的用药指标进行统计分析后，制定了各科室医药比例，每月按照指标进行考核，标准一旦确定，这是一条不可逾越的红线。每月末按照医师工作量统计结果，每超过指标1个百分点，扣当事人工资100元，只罚不奖，连续三个月仍超指标者，扣科室主任岗位津贴。由于以上相关措施的实施，上半年我院的药占比明显下降，药品收入占业务收入比例为41.25％，抗菌药物收入占药品收入比例为15.45％。
五、贯彻落实国家基本药物政策，保障用药安全有效。
认真落实国家基本药物政策，做好国家基本药物采购和管理工作，结合临床用药实际情况，制定了《基本药物购进遴选制度》、《基本药物优先和合理使用制度及措施》等相关制度。参照《国家基本药物目录》及河南省基本药物招标品种，制定了《西平县人民医院基本药物目录》，从现有中西药品545种中，本着安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障等原则遴选出了符合我院临床需要的520种常用基本药物，配备比例为95.4%，基本药物占药品收入比例为74％。对基本药物的合理使用制定了具体的措施，如：新农合药品自费药品比例不能超过10%、对临床医师进行抗菌药物合理使用方面的考核、检查、通报等。利用宣传栏、流动字幕等对基本药物政策及合理使用的相关知识进行宣传。
六、实施临床路径管理，规范临床诊疗行为。
医院及时成立了临床路径管理工作领导小组、专家指导组、质控管理组、科室实施小组，下发了《临床路径管理实施方案》，制定了临床路径管理工作的相关制度、计划，进行了实施效果评估与分析、奖惩措施等内容，进一步明确职责、落实任务。依据卫生部制订的病种临床路径管理标准，组织临床经专家指导组对涉及我院16个临床专业的20个病种路径进行了修订完善，实行临床路径管理。4 截止6月底，纳入临床路径管理患者85例，其中完成路径管理患者69例，出现变异及退出路径患者16例，路径管理完成率81％。
七、创新服务模式，提高诊疗服务水平。
（一）优化门、急诊服务流程。
按专业划分诊区，实行一医生、一诊室、一电脑、一病人。医院统一安排医疗三线班、护理三线班、安排手足口病、口腔科、特检科、超声科等专业二线值班，及时为患者提供弹性门诊、急诊、夜诊等医疗服务。优化门、急诊就诊流程，制订门诊医疗文书质量控制标准、门诊医务人员服务质量标准、门诊应急救治流程，制订和落实医技科室缩短患者等待检查结果时间的措施和制度，对门诊行动不便的病人、急诊危重病人及住院病人因病情需要离科进行相关医技检查的实行医护人员陪检制度。同时认真落实挂号、收费岗位提前半小时上班制度。
（二）、加强医院信息化建设。
在全院推行“先诊疗、后结算”服务，减少就诊过程中的中间环节，为救治病人开通绿色通道。完善了门诊“一卡通”系统，为解决门诊患者反复排队，就诊程序繁琐找到了较好的解决办法，简化了就诊流程，减少了患者就诊等候时间，建立患者就诊信息档案，为复诊病人就诊提供方便。与郑州大学一附院建立计算机远程会诊系统和网络互视远程会诊系统，使病人足不出县就能享受到省级医疗技术服务。
（三）、提供方便快捷的检查结果查询服务。
建立了LIS（检验报告系统）、PICS（影像报告系统），为临床提供检查结果即时查询服务，并按照有关规定时限向患者出具检查报告。在门诊大厅设立检查结果发放处，专人负责，住院患者检验结果由专人传送，确保了信息的准确性，尊重了患者隐私权。
（四）进一步深入开展优质护理服务。
一是统一思想，提高认识。院领导高度重视，成立了领导小组，召开动员会，派示范病区护士长、护理骨干外出参加培训班，分批分期选派护士长到省人民医院学习，推进了“优质护理服务示范病房”活动的顺利开展。
二是精心组织，稳步推进。制定了实施方案、工作计划、进度安排等。在去年开展2个示范病房的基础上，今年又在心内科、普外科、呼吸内科等11个科室开展了优质护理服务示范病房。开展优质护理服务示范病房数达到76.5%。三是完善制度，规范行为。进一步完善修订了疾病护理常规、基础护理服务工作规范、临床护理技术服务规范、临床护理技术操作规程、住院患者满意度调查表内容等12项内容。
四是明确职责、落实责任。修订完善人员岗位职责、工作流程，实行责任护士包干负责制，平均每位责任护士分管床位数7～8张，对分管病人从入院到出院、从治疗护理到健康教育提供连续、全程、规范的护理服务。
五是加大护理设施的投入，提供便民服务。增添了床上用品、床档、洗头盆、电吹风等，印制了健康教育宣传版面、健康教育处方，增设了优质服务便民箱等。
六是成立优质护理服务支持保障系统。各部门分工明确，制定了具体的工作措施并落实。护理服务站负责取送标本、化验单等工作；后勤保障部门主动下修、下送；消毒供应中心、被服科保证科室请领物品的下收、下送；药械科实行大输液下送，口服药的单剂量摆放；保洁公司承担卫生保洁工作，保障临床护理工作的顺利开展。
通过优质护理服务活动的开展，提高了患者基础护理服务质量，提升了专科护理水平，住院患者满意度由94%提高到98.9%。
八、履行公共卫生职责，维护人民群众健康。
建立和完善了传染病防治的长效机制，保证法定职责的切实履行，加强疫情上报的管理工作，建立健全传染病疫情信息管理组织、死因监测管理组织、突发事件管理组织、院内感染控制管理组织，制定了各种突发事件应急预案，严格落实传染病预检分诊制度、登记报告及患者转诊制度，及时调整了不明原因肺炎、手足口病等专家救治和管理组织，并制定了结合医院实际情况的管理办法。
按照医院《突发公共卫生事件应急预案》，积极应对手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上级主管部门要求，多次组织对全院医务人员进行防治知识培训、考核，制订制度职责、就诊流程，规范发热门诊、发热疱疹门诊、住院病区及重症监护病区设置，严格按照上级部门要求做好重症病人转诊及各类报表的上报工作。上半年网络直报传染病681例。收治手足口病患儿313人次，转诊39人次。法定传染病报告率100％。
利用各种纪念日、节假日，组织医务人员上街义诊义检。在县城主要街道开展了妇女权益日、3.15消费者权益日、结防日、计划免疫、食用碘盐、科技下乡等义务宣传、义诊活动20余次。积极开展了淮河流域癌症普查及出生婴儿缺陷 6 诊断项目、妇产科“降消”项目、省2011年“百万贫困白内障患者复明工程”、贫困精神病患者免费服药项目等工作，上半年完成政府指令性任务100％。
九、强化医院经济管理，严格医疗费用控制。
财务股严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》《财务收支预算管理制度》、《经费审批制度》等国家有关财务管理法规和制度，一切经济活动纳入财务管理。认真执行上级医疗收费标准，该降低的降低，该停收的停收，该规范的规范，及时准确地执行新的收费标准。对病区全部实行微机化管理，将收费标准及统一编号直接引入计算机软件，全部收费项目做到项项按标准，笔笔有依据，杜绝了乱划价现象发生，并且对住院病人严格实行“一日清单”制，让病人消费明白。同时，通过电子流动字幕、电子触摸屏多媒体查询系统、板面等对药品价格、收费价格进行公示，欢迎社会各界监督。组织相关人员经常对收费价格及项目进行自查，制定了《关于对医疗服务违规收费的规定》，对违规收费的当事人给予批评和处罚。
完善绩效考核措施和办法，将工作量指标、效率指标、风险指标等纳入考核体系，在现有的成本核算基础上，向绩效工资核算过渡。各职能科室组成绩效评价小组，制定了规范的、可操作的绩效考核办法，坚持按月评价，半年一次对绩效考核和评价进行评估和修正，形成了以绩效考核为核心，质量持续改进与病人满意度提高为目标的评价标准。
十、坚持科技兴院，实施技术创新。
制订了“十二五”学科建设发展规划及2011年学科建设发展规划。在加大心内科、儿科等2个市级重点学科建设的基础上，培育1-2个市级重点专科，并做好市级申报工作。在加强专业技术人才培养方面，坚持院内基础培养、院外专科进修与高层次人才重点培养相结合，加大学科带头人和技术骨干培训力度，以高新技术和重点专科做平台，吸引人才，用好人才，发展人才。
加大对重大学科扶持和人才培养的力度。印发了《进一步加快重点学科儿科建设的有关规定》，每年为儿科培养和引进本科以上学历人员2-3名。利用3年时间，为儿科配备10名具有执业医师资格的专业技术人才，来促进儿科人才队伍建设。对儿科医护人员在职称晋升、聘用量化考核评定时，给予每人加5分，同等条件下优先晋升与聘用。
医院十分重视医疗技术的发展更新，制定优惠政策，鼓励科技创新。今年以来，全院共开展新技术、新项目10项。其中普外科腹腔镜下脾囊肿开窗引流术、肝门胆管癌根治术、骨科经皮椎体成形术、ICU“软通道定向”救治高血压脑出血、介入科肺癌大咯血的栓塞治疗等为我院首例开展。
上半年，医院有计划有目的的选派40余名医护人员到上级医院进修学习。参加各类学术会议150余人次，公开在省级以上学术期刊发表论文11篇。科研成果立项2项。
十一、加强行风建设，树医院良好形象。
院领导高度重视政风行风建设工作，把此项工作列入重要议事日程，成立领导小组，具体负责组织协调、督促检查、具体实施、自查考评等工作，确保了行风建设工作有组织、有领导、有计划、有步骤地开展。
强化制度建设、完善制约机制。成立考评组，将医德医风建设考核内容纳入医院目标管理体系；进一步完善了《医院及医务人员违法违规行为公示制度》、《关于群众投诉、举报登记处理的规定》、《关于工作人员索要患者财物等处理的规定》等各项制度和措施，使医德医风考评与工资、评先、晋升挂钩，做到奖罚分明；成立了监察室，负责行风调查和接受投诉案件的处理。今年以来，监察室共调查处理投诉案件9起。
坚持院务公开。围绕群众关心的难点、热点问题，对重大决策向职代会通报，由职代会审议通过后落实。如：每年医院的工作计划、财务预算、大型医疗设备的采购、基建维修资金的使用、人事制度改革等工作在职代会上提出质询，最后由职工代表表决，并将结果在宣传栏内进行公示。
开展“爱岗奉献模范人物”和“优质护理服务明星”评选活动。在全院评选出了35名“优质护理服务明星”和34名“爱岗奉献模范”人物，对其先进事迹，在医院信息、网站和宣传栏上进行宣传，通过树立典型、增强了医护人员爱岗奉献、积极向上、文明服务的意识，在全院形成了学先进、赶先进、比服务、比奉献的浓厚氛围。
广泛征求群众意见，不断改进医院工作。定期召开患者家属座谈会和医德医风社会监督员座谈会，发放征求社会和病人意见卡。如上半年召开工休座谈会2次，医德医风社会监督员座谈会1次，发放征求意见表2200份，收回2180份，8 门诊满意度97.5％，出院患者对医疗服务回访满意度95.17％，征求意见和建议22条，医院对所征求的意见和建议进行综合分析，及时地进行反馈，制订具体整改措施，限期进行了整改。
文化建设与时俱进，突出特色，凝聚人心。一是在全院开展打造学习型医院活动。大力提倡员工在书本上学习、在实践中学习、在竞争中学习、在交流中学习，根据医院实际情况，并出台了一系列打造学习型医院的具体措施。二是坚持每月1日升国旗、唱国歌，强化职工的爱国主义教育。三是组织好“元旦”“春节”“五一二”等节日文化活动，寓教于乐。春节期间组织乒乓球、蓝球、拔河比赛及猜灯迷等活动，陶冶了职工的思想情操。四是加强文化阵地建设。从实际出发，建造具有行业特色、喜闻乐见、职工喜爱的文化载体。如办好《医院信息》、医院网站、与县电视台合办《卫生与健康》栏目，加强与外界新闻部门的联系和沟通，通过媒体展示医院形象，打造医院品牌，提升医院在社会上的美誉度。上半年在新闻媒体上宣传8次。
总之，“十大指标”在我院的贯彻落实，促进了我院健康、全面、快速发展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境得到改善，医院经济效益和社会效益取得了双丰收。上半年，我院共完成门诊量162285人次，同比增长9321人次，增长率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增长率8.2％，大中手术3043人次，同比增长加440人次，增长率16.9％。总收入7264.5万元，同比增长1354万元，增长率22.9％。医院被市卫生局授予全市卫生系统医院管理工作先进单位、医疗质量万里行活动先进单位、百万贫困白内障复明工程先进单位、医院信息化建设管理先进单位，全市卫生系统“先进基层党组织”等荣誉称号。
在实施“十大指标”工作中，我院虽然取得了一定的成绩，但距上级领导的要求还相差甚远，仍存在着许多不足和问题。我们真诚地希望各位领导和专家对我院此项工作给予悉心指导。对各位专家提出的意见和建议，我们将进行认真梳理，制定措施，及时整改。我们将以这次检查为契机，以最快的速度使“十大指标”工作走上良性循环的轨道，促进医院管理向规范化、制度化、科学化、现代化发展，实现我院新一轮的跨越式发展。
第三篇：XXX人民医院“十大指标”工作汇报
XXX人民医院
“十大指标”管理工作汇报
各位专家、领导：
我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。
一、加强组织领导
医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院宏观监管“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。
二、医疗安全方面
1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队、人民调解委员会），2011到目前为止，医院未发生医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予公示。
2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2010－2011到目前为止，医院未发生输血安全事故。
3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2011到目前为止，未发生医院感染事件。
三、医护人员配置
医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。
四、药品收入占业务收入比例控制。
医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施。如：“关于调整科室药品收入占业务收入比例”、“药占比”超标责任追究实施办法（试行）的通知”及“抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规定。
通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2011年上半年我院药品收入占业务收入比例控制在42.9％以内，抗菌药物占药品收入比例控制在27％以内，基本药物使用比例达75％以上。与去年同期相比，药品收入占业务收入的总比例下降8.5％。所有“药占比”指标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。
五、临床路径管理
医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至6月底进入路径管理人数1292例，完成1274例，退出18例。
六、诊疗服务
1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到90％以上，处方合格率达到95％以上，麻醉处方合格率达到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。
2、优质护理服务。加强护理工作管理，转变护理工作模式，改善护理服务，是公立医院改革的切入点和主要内容。医院成立了由院长任组长的“优质护理服务工作领导小组”，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程。多次召开专题会议研究部署此项工作的开展，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案等相关规定及措施。（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示分级护理标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准、服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者的病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实基础护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”管理要求，结合医院实际，在全院15个临床科室中首先确立了内三科、普外科、泌尿外科病区率先开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。经过近几个月的优质护理服务的开展，医院投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善，病房秩序明显好转，病房氛围和谐温馨。目前，骨一科、骨二科、脑外科、肿瘤内科作为第二批开展优质护理服务病区，已于7月1日正式启动。争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科室的70％以上。
七、履行公共卫生职责
1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病预检分诊制度，登记报告制度，患者转诊制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生。传染病报告率100％。
2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级对手足口病救治防控工作要求，积极应对，科学防治，在去年防治、防控的良好基础上，要求全院医务人员要继续高度重视手足口病诊疗工作，严格规范诊疗程序，严格执行卫生部印发的手足口病诊疗指南。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和督导检查力度，严格医疗程序和工作流程。认真落实“三专四严”及门诊预检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度。院领导班子成员和相关科室及人员明确分工，各负其责，严格落实责任制和责任追究制。
1-6月份接收手足口病住院治疗病人87例，转市第一人民医院治疗重病倾向病人18例。上半年我院无手足口病死亡病例。
八、医院经济管理及患者医疗费用控制
医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收支均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用，住院人均费用均低于去年 同期水平。
九、临床科研及科技创新
医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展长期规划（3-5年）和近期计划等重点学科管理计划及激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。今年计划开展新技术新业务有：“无痛苦内镜检查和镜下治疗”、“分子靶向治疗”、“周围神经损伤的功能重建”、“月骨缺血坏死人工月骨置换”、“深静脉置管”等10项新业务。
十、行风建设
1、在行风建设方面。医院始终坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制。成立了“一把手”任组长的行风建设工作领导小组和班子成员责任分工及2011年行风建设工作实施方案、院务公开等相关工作制度、考评办法。
2、医院文化建设。目前我院在“中国新闻网”、“XX纠风在线网”、XX市电视台、XX县电视台等媒体宣传医院典型人物、好人好事、义诊等15次。
3、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，不但和谐了医患关系，同时也对医院改善服务态度，转变服务理念起到了很好的推动作用。经过患者满意度调查相关材料总结：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在90％以上。
各位专家、各位领导：我院在各级主管部门、各兄弟单位和领导的关心支持下，医院的工作取得了一些成绩，但与上级部门和领导的要求还有很大的距离。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务。为人民群众提供安全、有效、价廉、方便的医疗服务。谢谢大家！
第四篇：十大指标汇报材料
获嘉县人民医院
“十大指标”和“三好一满意”考核汇报材料
根据上级卫生部门要求，获嘉县人民医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考评考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理年活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。
一、统一思想，落实责任
“十大指标”考核评价细则出台后，全院上下高度重视，多次召开科主任、护士长专题会议，对考核细则进行了逐条逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导小组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。
二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全。
1、健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织全院职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊断护理规范，制订了学习计划，定期组织人员进行培训、考试，保证了学习效果，医护人员依法执业，规范行医意识不断增强。
2、
第五篇：十大指标一季度汇报材料
“十大指标”暨“三好一满意”活动 一季度工作情况汇报 尊敬的各位领导、专家： 今年以来，根据《2012年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则》、“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，并结合去年卫生厅和卫生局对我院检查的反馈意见，积极采取有效措施，逐条落实，认真整改，注重实效和创新，从“十大指标”的重点要求和“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动入手，更加深入的实施了各项工作及要求，有效促进了医院整体工作的进展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。
下面，就今年一季度工作的主要情况向各位领导、专家作一汇报。
一、强化认识，整体工作顺利推进
（一）强化认识，加强领导。我院充分认识到“十大指标”宏观监管、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动是规范医院医疗行为，提高医疗质量，提升服务水平的重要载体。为此制定了相关的实施方案，对任务进行分解，责任到科、到人，并有详细的考核及奖罚措施，形成“人人肩上有指标，齐心协力实现目标”的良好局面。
（二）广泛宣传，营造良好舆论氛围。为确保“十大指标”、“三好一满意”等活动工作有效开展，我院采用召开动员会、座谈会、讲评会、经验交流会等方式，充分利用医院网站、院内宣传栏、医院简报、OA网络办公系统等载体，大力宣传开展活动的意义，使全院干部职工认识到“此项工作是促进我院发展与进步的有效方式，从而提高全员参与意识，积极落实各专项工作实施方案。同时，及时宣传各部门好得做法、经验和先进典型，为各项工作的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。
（三）周密组织，强化督导改进。为了确保各项工作的扎实、有效推进，做到每项工作有安排、有检查、有改进、有提高，专项活动领导小组办公室及相关职能科按照活动实施方案，定期进行督查，发现问题，督促整改；同时，利用每周一的晨交班会和院务会，通报督导情况和专项工作的进展情况，进行讲评，奖优罚劣。
二、“十大指标”宏观监管运行良好 通过强化措施，严格监管，我院一季度“十大指标”各项监管数据有效控制在2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0；医护人员配臵方面：从今年年初到现在医院组织多次招聘，从改善医院
人员配臵和满足临床需要入手大力引进各方面专业人才，无论是临床、医技，还是护理人员都得到了进一步充实。药品收入占业务收入比例控制指标方面：为进一步促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，制定了《关于进一步控制药品占医疗业务收入比例》及《《控制医药费用“三双行动”实施方案》，“双降”目标即降低药品收入占业务收入比重、总体平均控制在38%以下，降低卫生材料支出占医疗支出的比重，并控制住院人均药费，在第一季度，我院药品收入占业务收入的38.98%。抗菌药物收入占药品总收入的17.21%，远低于指标规定的≤30%的要求，抗菌药物品种从去年的50种降到目前的40种，住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例分别为55.99%和17%；基本药物使用比例指标方面：基本药物使用728种，基本药物收入占药品收入的72.99%；实施临床路径管理病种指标方面：我院开展临床路径管理专业14个，病种71个。截至3月，纳入临床路径管理的病人数为436人，其中完成路径管理人数355人，退出49人，变异30人；诊疗服务指标方面：甲级病历率为98%，处方合格率为95%，麻醉处方合格率为100%。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%。择期手术患者术前平均住院日为2.8天，平均住院日为12.1天，病床使用率为76.9%。大型 设备检查阳性率大于70%，开展优质护理服务示范病区数为100%；履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，感染性疾病科接诊184人次，发热门诊接诊病人154人次，肠道门诊接诊病人30人次，传染病报告率为100%；医院经济管理及患者费用控制指标方面：门诊诊疗每人次医疗费用为136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均医疗费用为7456.43元；行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为99%，门诊患者满意度97%，新闻媒体宣传次数12次。
三、“三好一满意”活动扎实推进
（一）优化服务流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服务好”。1.优化服务流程，方便群众就医。一是医院进一步完善电话预约、网上预约挂号等措施，极大的方便了就诊的群众，得到他们的认可和好评；二是实施了“先诊疗，后结算”收费模式，并得到了良好落实。在急诊科已经实行了“先抢救病人，后结算”的绿色通道。三是为方便患者就医，满足患者的特殊需要，继续实行无假日门诊制度和弹性工作制度，方便了患者就诊；四是实行导医、陪检服务。由专门的导医人员引导患者就医，随时解决病人的疑难问题，并对老、弱、残、急诊和外地患者实行陪检服务。
2.继续推行便民、惠民措施，最大限度让利于民。一是继续推行一系列便民措施，方便患者就诊治病。医院在显著位臵公示了医院整体及科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程、药品价格、诊查项目等医疗服务信息，方便群众就医选择；二是医院针对当前社会上普遍存在的“看病难、看病贵”现象，推行了“三因四制”式服务模式，即因病施治、因病施检、因病施药，首问负责制、治病规范制、费用清单制、出院回访制，并不断推进临床路径及抗菌药物的合理使用，提高质量，规范医疗，最大限度让利于民；三是在经济核算上推行全成本核算，并深化医院内部改革，探索新的绩效考核方案，以达到降低运行成本、降低收费价格、减轻病人负担的目的。由于医院的大力举措和良好落实，我院2012年初被评为“洛阳市福民示范医院”。
（二）加强医疗质量管理，规范诊疗行为，持续改进医护质量，努力做到“质量好”。1.进一步加强医疗质量和安全管理。医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心和灵魂。为进一步强化落实医疗质量和安全管理，2012年起，医院以卫生部最新版的《三级综合医院评审标准实施细则》为标准，加大对核心制度落实的考核，强化医疗技术临床应用管理、医院感染管理工作、临床用血等方面的管理；对医院运行、医疗质量与安全指标等共6大类指标进行统计及相关评估，对住院重点疾病、重点手术、合理用药等进行监控，临床路径工作不断推进，规范医疗行为，切实保障医疗质量和安全。
2．积极完善诊疗服务，履行公共卫生职责，全心全意服务于患者。一是提高医疗内涵质量，确保各项指标达标，进一步规范医疗文书书写行为，加强对病情告知的督查力度；二是精心安排部署，对口支援任务圆满完成。三是认真履行公共卫生职责，为患者健康保驾护航。严格按照《传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等规定和要求，确保有监测资料的统计分析、报告与反馈，确保突发事件的医疗救治指令性任务100%的落实与完成。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。一是加强医德医风的教育与学习。二是继续把诚信服务、透明医疗作为医院核心竞争力的重要组成部分，坚持“以病人为中心”，建立长效机制，强化内外监督，注重自查自纠和整改落实。三是实行抗生素使用“双十”公示制度。四是进一步完善治理商业贿赂专项措施，严格执行医疗器械、药品、一次性耗材、后勤物资、基建项目等公开招标采购制度，杜绝了违规现象的发生。五是坚持重大事项报告制度，按照重大事项报告制度规定，对医院医疗设备招标、施工监理招标等重大事项认真组织材料并及时进行上报。六是继续
做好医德医风督导检查工作。七是以深入开展“创先争优”活动为契机，开展医德医风正面教育和警示教育。
（四）畅通患者投诉渠道，热心社会公益事业，积极开展“献爱心”活动，努力做到“群众满意”。
“群众满意”是我们工作的出发点和落脚点，是衡量工作的标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。全院职工始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。1.畅通患者投诉渠道，维护患者合法权益。一是继续实行意见箱开箱制度。坚持每周五开启设臵于门诊大厅、急诊科、住院病房和医院大门口的4个举报箱，并做到患者投诉有记录，处理有结果和反馈，一般投诉处理不超过三天，特殊投诉不超过15天。二是严格落实举报投诉处理制度和“五条”禁令，进一步做好纠风工作。2.热心公益事业，积极开展“献爱心”活动。2010年，中华“健康快车”首次驶入洛阳，共为该市1116名白内障患者免费实施了复明手术。由于我院的眼科的技术优势，2012年再次被确定为“健康快车”洛阳行活动基地医院。我院初步筛查合格的患者分批送上“健康快车”实施免费白内障复明手术。“健康快车”停靠洛阳4个月，计
划为1500名贫困白内障患者解除疾病困扰。“健康快车”志愿者招募活动启动以来，我院广大职工踊跃报名参与为白内障患者献爱心活动，志愿者在县乡、市区及居住小区周围、公园等地方发放活动宣传单进行宣传。为我市医务工作者树立了良好的榜样。
四、工作亮点
（一）转变工作作风，提高服务质量落到实处 今年是我市作风转变年，我院为了更好的为临床一线服务，开展了“转变工作作风、提高服务质量” 的活动，各职能科室已经根据科室的特点和实际情况制定出转变机关工作作风的具体措施。定期或不定期到临床一线征求意见和建议，并根据所提的意见和建议改进工作。受到了临床医护人员的一致好评。
（二）完善 “十大指标”宏观监管和考核评价体系 我院高度重视“十大指标”的落实、监管及考评，并把此项工作作为管理上的突破口，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院各项工作的科学发展。将“十大指标”纳入科室的综合考试之中，完善了检查和评价制度，切实做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，每月对全院及各科室的“十大指标”情况汇总、反馈、评价、考核、公示，针对未达标的指标进行督查、跟踪，促进医疗质量的持续改进，促进医院管理规范化、制度化、科学化，实现又好又快发展。
（三）优质护理服务实现全覆盖。医院优质服务示范病区实现了100％，推出个性化服务 23项，制作完成了《护理管理手册》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作规程》、《护士服务规范与标准》和《优质护理服务规范操作及质量标准》，使护理工作走上了制度化、规范化、科学化的轨道。
（四）控制药占比成效显著。通过制定管理措施及专项活动，规范用药行为、控制医药费用，加强了对药品使用的管理和监督，控制大处方，严格执行不当处方院内公示点评、药品用量动态监测和超常预警、临床药师等制度；并对使用量、使用率和使用强度排名靠前的科室跟踪调查。通过每月对各临床科室药品比例、人均药费的考核以及对金额排名前三的药品暂停使用等一系列措施的实施，我院一季度药品收入占业务收入38.98%，低于39.5%的标准，基本药物占药品收入的72.99%，高于50%的要求，特别是抗菌药物只占药品收入的17.21%，远低于30%的标准。
（五）持续开展临床指导用血工作。我院输血科在确保
安全的情况下，坚持到临床指导用血，并送血到临床，不但
确保了临床用血的科学性和安全性，而且也方便服务了临
床，受到好评。各位领导、各位专家，在实施“十大指标宏观监管” “三
好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治活动”工作中，我 院虽然取得了一定的成绩，但仍存在着许多不足和问题。一
是医护人员配臵方面：由于医院的不断发展迅速，病床数增
加，医院尽管加大力度引进人员努力改善人员结构，但是医
护人员配臵结构还不甚合理，有待进一步增加完善。二是临
床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较
少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。三是临床路
径实施方面：临床路径的实施有待进一步加强，准入和退出
程序不够严格，数据上报存在个别误差和统计不及时现象，四是Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比列偏高。总之，各项工作的贯彻落实，促进了我院健康、全面发
展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境逐步改善，经济效益和社会效益得到提升。
我们真诚地希望各位领导和专家对我院此项工作给予
悉心指导，促进医院管理向规范化、制度化、科学化、现代
化发展。再次感谢各位领导、专家的莅临指导。祝各位领导、专家工作愉快、万事如意!谢谢大家！
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