2008年上半年安全医疗报告

第一篇：2008年上半年安全医疗报告

2008年上半年安全医疗报告

县卫生局医政科：

我院上半年共发生差错隐患70起，一般差错无，医疗投诉8起，医疗事故争议纠纷1起，无医疗事故，现将具体情况报告如下：

一、差错隐患：

内科医师组8起，内科护理组23起，外科医师组10起，外科护理组12起，儿科医师组3起，骨科医师组1起，妇产科医师组2起，急诊科护理组1起，传染科护理组2起，放射科5起，药剂科3起，差错发生原因：思想上不够认真，工作中粗心大意，处理医嘱不够严肃，医嘱处理后未认真检查、核对。但差错隐患发生时均及时改正，未给病人造成不良影响。

1、医师组：⑴医嘱本上开药而医嘱单上漏开或医嘱单上开药而医嘱本上漏开；⑵医嘱本上开长期而医嘱单上开临时或医嘱单上开长期而医嘱本上开临时；⑶医嘱本上更改药物、剂量、应用方法而医嘱单上漏开；⑷医嘱单上停药而医嘱本上未停止或医嘱本上停药而医嘱单上未停止；⑸医嘱本洛赛克42.6mg iv Bid，医嘱单上开成qd；⑹口头医嘱沐舒坦30mg，医嘱单上补写时为15mg；⑺长期医嘱复方氨基酸500ml iv qtt qd错开在临时医嘱单上；⑻患者钱晓霞错写成钱晓秀，年龄34岁错写42岁。⑼重整医嘱时医嘱本上增加立止血2ku iv st，医嘱单上漏开；⑽床号医嘱上错写。

2、护理组：⑴医疗组医嘱开出后治疗卡未做；⑵医嘱开出，电脑上未输入；⑶医嘱上停药，治疗卡上未停止；⑷医嘱停药，电脑上未停止；⑸医嘱开出，治疗本上未写；⑹医嘱上停药，治疗本上未停止；⑺医嘱NS20ml、氨茶硷0.25微泵qh、q8h主班护士黑板上医嘱漏写；⑻医嘱10%氯化钠20ml加原液，护士电脑内多开10支；⑼医嘱NS500ml、维生素C2.0、维生素B60.2、西尼替丁0.15 iv qtt qd，护士电脑内输成Bid；⑽治疗卡上为菌必治，电脑上输成治菌必妥；⑾医嘱维生素B11支肌肉注射qd改qoh，护士加药本上未改正；⑿医嘱沐舒坦15mg iv Bid，护士在电脑输入时仅输入1次；⒀医嘱5%GS500ml、10%KCL10ml、氨茶硷0.25 iv qtt qd，护士将医嘱标签贴在5%GS250ml、10%KCL10ml上⒁医嘱OF0.2 iv qtt Bid、护士在电脑与治疗卡上写成左氧氟沙星0.2 iv Bid qtt。⒂患儿林鑫0.9NS 500ml、沐舒坦15mg iv qtt在接瓶另一患儿徐世斌时发现姓名不对及时更换。⒃医嘱上变更药物，护士未及时执行；⒄医嘱阿乐欣4.0NS 100ml iv Bid qtt，电脑内错输为qd；⒅医嘱5%GNS 500ml，治疗卡抄成5%GNS 1000ml；⒆医嘱肝安治疗卡上错写肾安；⒇奥美拉唑40mg iv qtt，医嘱执行时多开2支；(21)左氧氟沙星2.0 iv Bid qtt，治疗卡上错写氧氟沙星0.2 iv Bid qtt；(22)医嘱5%NS 250ml 4瓶，电脑内输入253瓶；(23)医嘱NS100ml、阿乐欣1克 iv Bid qtt摆药时错摆斯坦定。

3、放射科：⑴右侧硬膜外小血肿及颅骨骨折漏报；⑵右侧顶骨骨折漏诊；⑶L1椎体压缩性骨折漏报；⑷左侧股骨颈CT扫描时为右侧股骨颈；⑸0800510号码错报0800570。

4、药剂科：⑴4月8日药房在发给阿乐欣时多发8支；⑵5月20日药房将米非司酮错发为黄体酮；⑶7月4日药房在发药中少给患者奥美拉唑一盒。二、一般差错：无

二、医疗投诉：

1、李如佑，男性，年龄58岁，因肛内肿物外脱1年余拟诊“混合痔”于2007年12月26日住院行“痔综合治疗”，5天后出院，2008年1月3日发现肛内仍有肿物脱出，无疼痛，无出血而投诉肛肠科主管医师手术时痔核未切干净，经核查，肛内突出物为粘膜皱壁突起所致，与手术无关。

2、患儿刘华英，女，3天，因“新生儿黄疸”住我院儿科病房，2008年2月20日上午8:30实习护士张星星错把3床成人的液体（10%GS 500ml、维生素C 2.0、β-七叶皂甙钠20mg）输入患儿体内，滴注中无异常情况，约半小时后被患儿家属发现而停止，因此引发医疗投诉，此事系当事人查对不认真造成，也反映科室监管制度不到位，除向病人家属解释与当面道歉后，经医疗安全委员会讨论给予骨儿科护理组经济罚款200元。

3、郑明来，男，50多岁，2008年2月20日上午9:00到我院买药，由于门诊每个科室较忙，骨科较空一些，要求医师开方黄莲上清片，牛黄解毒片、阿莫西林、三九皮炎平等药物，医师询问病史后给予黄莲上清片、皮炎平复方愈创木酚磺酸钾溶液、头孢拉定、罗红霉素门诊量，患者回家服用一次，出现头晕呕吐等症状而到我院投诉医师不会开药，不按照病人意愿，要求医师负责，经调查我院医师医疗行为无过错，患者出现头晕、呕吐症状属药物副作用，药物反应，退还未开启药物。4、2005年4月9日董文雅（郑晓宜女儿）左臂丛神经损伤医疗事件经温州中级人民法院判决我院存有医疗过错，承担责任60%，赔偿金额68231.00元，经院医疗安全委员会讨论给予当事人刘秀琴个人经济处罚500元。

5、王施恒、男、新生儿，因生后4小时体温不升转儿科病房治疗，患家投诉，4月28日上午骨儿科护士在患儿静脉推注药物后撕胶布时把患儿头皮撕脱，造成头皮损伤，要求我院承担责任。7月30日到我院皮肤科复诊，拟诊左颞部创伤性癜痕，面积2×3cm，建议赴上级医院治疗，经安全委员会讨论认为骨儿科护士在操作、观察、告知等方面存在一些问题，给予骨儿科护理组经济处罚200元。

6、吴周围，男性，5岁，2008年4月17日拟诊“包茎”在我院外科行“包皮环切除术”术后1月发现包皮切口环形缩小，包皮不能完全上翻，反露尿道外口，局部硬块，患家投诉我院手术没有做好，要求我院承担责任，7月28日到我院复诊，硬块消失，但包皮环仍缩小，不能上翻，嘱继续观察2—3个月，经安全委员会讨论，患儿出现的问题是属术后并发症，同时与其自身体质有关，经管医师医疗行为无过错，不予以处罚。

7、何慧琴，女性，孕妇，第二胎足月待产于2008.2.18下午住我院妇产科行“剖宫术”，术后创口感染，3月1日出院。出院后到我院创口换药2次创口愈合。3月20日因腹部疼痛复查，B超报告，“宫内强光团”，未作处理，3月25日、26日出现阴道出血伴腰背痛而在司前中心院诊治，无明显效果，5月12日、5月19日、6月2日多次到我院诊治，拟诊“胎膜残留”，属术后并发症，若无大出血量不予以特殊处理，观察治疗，若出血量较大则在B超下行剖宫术，但患者认为我院手术没做好，工作不负责任造成病人身心健康，医院负有责任。经安全委员会讨论，现病人情况需观察，问题未解决，到案件了结后再讨论处理意见。

8、翁雯心，女性，2岁，因手足口部出现皮诊于2008年5月25日到我院儿科门诊诊治，皮诊情况好转。5月29日下午患儿因高热来到儿科门诊，主治医师在给病房医师打电话时说这种病人不能整天蹲在门诊这里，被病人家属误解，认为主治医师服务态度差而投诉，经安全委员会讨论：是病人家属在听了电话内容后引起误会，与当事人服务态度无直接关系。

9、林帮丛，男性，43岁，因右踝关节骨折在我院行切复内固定术术后1年，2008年6月28日上午在我院局麻下行取镙钉，术中发现镙钉为内四角空心镙钉，我院无相关配套手术器械，经积极补救措施后仍无法取出逐缝合创口。此后患者及家属与我院发生医疗纠纷争议，经双方协商，医院承担医疗费用1341元，并给慰问金1800元，协议了结事件。经安全委员会讨论主管医师沈光程存在术前告知不到位，给予个人经济处罚236元。

四、医疗事故争议纠纷事件：

患儿蔡泽彬，男性，7个月，西旸镇尾厝村人，因发热3天，呕吐，腹泻2天，于2008年6月27日15:20左右到我院门诊就诊，拟诊小儿腹泻，轻度脱水，上感，予以2:3:1 sol500ml+10%KCL 10ml 滴注，头胞克洛、贝飞达口服，6月28日上午8时复诊拟诊“细菌性肠炎”收住入院，在入院途中出现四肢抽搐双眼向上凝视，即到病房抢救，此时患儿神志不清，面色苍白，四肢冰凉，两肺可闻入较多湿罗音，心率170次/分，律齐，心音较弱，我院医务人员全力抢救，给予扩容，改善微循环，激素及心脏胸外按压、吸氧、人工呼吸、气管插管，血管活性药物等抢救措施，于12:00抢救无效死亡，患方认为我院医师在门诊治疗期间没有进行血大便化验检查，在诊疗过程中存在过错而引发医疗事故纠纷争议，最后我院承担患儿医疗费用等一次性经济补偿费69000元，双方协商协议终结此次事件，经安全委员会讨论，主管医师石炼丽在这起医疗事故争议纠纷事件中存有违反操作常规与对病情严重性估计不足，故给予个人经济处罚15800元。

五、医疗事故：无

六、预防及措施：

1、加强医疗安全防范意识教育，防范工作要警钟长鸣，增强每个职工安全为主的质量意识，树立法律意识，落实各种法律法规及规章制度，自觉依法行医，维护良好的医疗氛围，杜绝安全医疗隐患。

2、持续改进医疗质量，规范医疗服务行为，规范与医患沟通内容、形式、增强沟通意识，提高沟通能力，推进“医患沟通满意工程”造就良好的医院信用环境，进一步提高和改变群众心目中与社会上对医院的整体形象。

3、各科针对本科室实际，结合医院发生各种医疗争议纠纷问题，认真讨论，全面剖析，仔细寻找差错隐患、投诉、医疗事故争议纠纷原因，总结经验教训，制定切实可行的整改措施，真正把医疗安全防范工作落实到实处，不留空档、不漏死角。

4、遵守法律、法规、履行告知义务，注意医疗义务标准，严格遵守医疗技术规范，落实各种规章制度，树立敬业精神，遵守职业道德，强化优质服务准则，提升医院文化建设、作风建设、全心全意为患者服务。

泰顺县人民医院

医教科

二00八年八月一日

第二篇：XX年医疗安全自查报告

XX年医疗安全自查报告

做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。以下是XX年医疗安全自查报告，欢迎阅读参考。XX年医疗安全自查报告

为深入贯彻落实党的十八大精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况

(一)我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

(二)自查和得分情况

1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。

4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。

三、存在的问题

1、制度建设需加强。

2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。

3、个别科室记录本有缺项。

4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。

5、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。

6、发布医疗信息需要规范，保证及时、全面，正确。

四、改进措施

1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。

2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。

3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。

4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。

XX年医疗安全自查报告

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。

6、落实会诊制度的执行。

7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。

9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。

11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复

查的检查项目等。

(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。

4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。

(一)某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

(三)住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

陆政妍发表于XX-06-27 根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

第三篇：医疗安全报告制度

医疗安全报告制度

一、科室每月向医教科报告医疗安全情况，分析科室一个月内是否存在医疗隐患，并实施讨论、提出整改意见，组织科室制订医疗安全防范措施。

二、当发生医疗事故争议时，必须立即报告医教科，医院必须在12小时内（重大医疗事故争议6小时内）上报卫生行政主管部门。

三、医教科负责对全院医疗安全情况，月报及每季、汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈、通报并分析、讲评，指出存在问题提出整改意见，并向院长作出分析报告。

四、医院每半年向上级主管部门报告一次，提出整改措施。

第四篇：医疗安全自查自纠报告

Xxxx单位医疗安全自查自纠报告

我院根据《xx省医疗系统医疗安全专项整治活动方案》的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了排查并发现自身问题。根据自身存在的问题制定相应的整改方案，避免医疗事故的发生。

一、自身排查，发现问题

（一）.医疗质量方面存在的问题

1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

2、护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

3、药房工作中存在的问题。药房药品管理制度不建全。帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

（二）服务态度方面存在的问题

1、临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

2、.药房工作人员 服务态度需进一步改进。未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方面有待于进一步提高。

（三）.职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

二、根据自查情况，进行相应整改

（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。

各科室负责人负责各相关科室卫生工作整改。

（二）。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

5、针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。

6、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

7、加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。

Xxxxxxxxx院 2017年2月25日

第五篇：医疗安全整改报告

绛县妇幼保健院

医疗安全存在的问题整改报告

2017年3月，我院接受县卫计局组织的医疗安全整顿专项检查，检查中发现了很多问题。我院积极行动，制定整改措施，现就问题整改情况汇报如下：

一、存在的问题与整改责任部门：

1、制度建立不健全，新制度更新不及时，各项记录不全面。该项工作由医务科主抓落实，10日内完成；

2、无继续教育“三基”“三严”培训及相关资料。该项工作 由陈风同信息科沟通落实，7日内完成。

3、安全预案不全面，医疗质量无内部公示，满意度检测不 到位。医务科两周内完成。

4、药品及一次性医用用品供应商证件不全。药剂科负责一 周内落实。

5、人流室管理不到位，环境脏乱差

6、卫生消毒管理不到位，医用垃圾处理不及时，生活垃圾 和医用垃圾混放。该项工作由当班护理人员随时落实。

7、药品管理不到位，过期药品未下架，无急救药品和高危 药品管理制度，碘伏、酒精、盐水无开启日期，器械设备、镊子用后处理不规范，设备厨业器用后未清理消毒、仪器表面有污渍、血渍。该项工作由主治大夫协调药剂科、护理人员10日内完成。

8、着装不整齐规范，各岗人员自查，医务科监督落实。

9、制度落实不到位：没有药事管理工作记录，无不良反应报告、分析、处理方案。该项工作由业务副院长落实。

10、培训不到位：无用药培训，无急救药品、无高危药品专柜。业务院长落实。

11、处方书写不规范。主治医师负责整改，3日内整改到位。

二、保证措施：

1、医务科将按照责任部门，每日一检查，一周一通报。

2、各科室要整改一条，上报一条，天天有进展，日日有 汇报。

3、建立责任落实与绩效考核、通告制度。

各部门各岗位要高度重视今年检查存在的问题，建立问题整改工作日记，利用自己所掌握的业务知识，规范工作和各人行为，创造合理规范的医疗环境和工作秩序。

2017年3月20日