健康教育、慢性病管理2012年第一季度考核情况（5篇）

第一篇：健康教育、慢性病管理2012年第一季度考核情况

中卫市沙坡头区宣和中心卫生院

2012年第一季度健康教育、慢性病管理工作

各村考核情况

卫生院于2012年2月28日至3月2日对各卫生所进行了第一季度业务考核。我受医院委托对各卫生所健康教育、慢性病管理及65岁以上老年人管理等工作进行业务考核。现将考核情况反馈如下：

一、健康教育工作

（一）考核细则：

1、有健康教育年度计划和年终总结。

2、提供健康教育资料。每个卫生所每年提供印刷资料不少于6种内容(包括健康教育折页、处方和手册等),播放影像资料不少于3种(包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料)。

3、结合卫生主题宣传日(结核病、艾滋病、高血压、糖尿病、无烟日、预防接种日等)每年至少开展4次健康知识宣传活动。

4、设健康教育宣传栏,每季度更换1次内容,且有完整记录本(主题、内容、日期、主办方、照片等)。

5、每村每年至少1次(除主题日外)健康教育讲座(每次健教讲座要留有相关工作记录、居民签到表和居民对讲座是否满意的评价资料、照片等,要求每次听讲座平均不低于30人;对于山区地方用广播形式进行健康教育的应有相应的设备和录音资料等)每村不少于3次,且逐年增加。

6、健康知识宣传资料户覆盖率〉70%。

7、城乡居民基本健康知识知晓率〉60%,居民基本健康行为形成率》50%。

（二）考核情况：

1、各卫生所都没有健康教育年度计划。

2、各卫生所都设臵了健康教育宣传栏。

3、福堂、福兴、东月、何营、宣和、赵滩、三营、汪园、永和、草台、丹阳、曹山、喜沟没有举办健康教育知识讲座，其他卫生所都举办了健康教育知识讲座，但图片资料及宣传资料不全，装订不规范。

4、福堂、何营、宏爱健康教育咨询登记本填写不全。

二、慢性病患者健康管理工作

(一)考核细则：

1、门诊35岁以上病人首诊测血压率〉80%。

2、高血压患者健康管理率〉60%,管理年增长率〉10%。

3、规范管理高血压患者血压控制率〉50%。

4、II型糖尿病筛查(门诊服务、健康体检等)人数500人/万人〃年;

5、II型糖尿病患者管理率〉50%,年增长率〉10%;

6、规范管理糖尿病患者血糖控制率〉40%;

7、对已规范化管理的高血压、糖尿病患者,要求每人每年面对面的访视次数〉4次;规范管理率〉60%,规范管理年增长率〉10%。

8、对患有慢性疾病的困难人群管理率达100%。

9、慢性病病人服务满意率〉70%。(二)考核情况

1、大部分卫生所门诊日志35岁以上患者无首诊血压值。

2、大部分高血压、糖尿病随访记录登记完全。何营、马滩、东月存在漏项、随访记录登记不全现象。

3、慢性病管理病人服务满意率低于70%。

三、65岁以上老年人健康管理工作

（一）考核细则

1、建档率〉65%,且逐年按10%增加;每年为65岁以上老年人进行1次全身普通体格检查(身高、体重、血压、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力、活动能力的一般检查)和随机检查。

2、有针对性地定期为65岁以上老人进行如:血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

3、对体检筛出的所有高血压、糖尿病患者进行规范化管理。

4、老年人服务满意率〉70%。(二)考核情况 1、65岁以上老年人摸底不准确。

2、老年人服务满意率低于70%。

四、居民健康档案管理工作

（一）考核细则

1、在2011年65岁以上老年人建档率〉60%的基础上,每年增加建档10%。

2、高血压病人在2011年建档率〉60%基础上,每年增加建档10%。

3、糖尿病病人在2011年建档率〉60%基础上,每年增加建档10%。

4、困难人群建档率〉80%(五保户、低保证)。(二)考核情况

1、高血压、糖尿病病人在2011年建档率〉60%基础上,达不到每年增加建档10%的目标。

五、各类报表工作

（一）考核细则

1、每月30日前必须将本月公共卫生服务项目月报表及时报到防保科。

2、临时性报表必须最迟于一星期内上报。(二)考核情况

除宣和、丹阳外，其他村都上报了公共卫生服务绩效考核月度报表。

六、考核情况总体不好，有以下几种原因：

1、村医对健康教育和慢性病管理的重视程度不高。

2、辖区村医人员结构复杂，部分人员因年龄过大导致许多工作无法开展。

对于以上问题，我建议各卫生所人员对照考核细则和我提出的问题，认真整改，完成各项资料的归档整理。同时，医院将会逐步完善各项制度，建立各种奖励机制。以保证各项工作顺利开展。

二Ｏ一二年三月八日

第二篇：慢性病健康教育（范文模版）

慢性病健康教育教案《一》

教学目的与要求：

1．掌握慢性病的特点。2．了解慢性病的危害。3．掌握慢性病社区防治原则。

教学重点、难点：

重点：慢性病的特点、慢性病社区防治原则。难点：慢性病社区防治原则。

教学过程：

一、慢性病的特点

1．含义：慢性非传染性疾病，简称慢性病,一般来讲是指患病时间长，反复发作，难以彻底治愈，危害较大的一类疾病。

2．特点

（1）发病病因复杂，多种因素综合作用结果（2）潜伏期较长，发病时间不清（3）病程迁延持久，累及多个器官

二、慢性病的危害

1．已成为我国重要的社会卫生问题。

2．致残率较高，严重影响人民群众的生活质量。3．给社会和家庭带来严重经济负担。

课堂交流：

1.让学生回忆下自己的家人、亲戚、朋友是否患有慢性疾病，请同学们举例介绍一下他们的病情与症状。教师主要引导学生说清楚主要症状。

课后小结：

通过本节课的学习学生初步了解慢性病及其预防的方法。在课堂上同学们积极发言，大胆讨论。学生学习积极性很高，课堂气氛十分活跃。

慢性病健康教育教案《二》

课题：预防传染性疾病

教学目的：让学生了解何为传染性疾病及如何预防其病的发生和流行

教学重、难点：

重点：传染性疾病的判断 难点：如何预防其病的发生和流行

教学过程：

一、传染病的介绍及分类。

为了预防和治疗不同的疾病，医学上把疾病分成两类：传染性疾病和非传染性疾病。传染性疾病是由各种致病性的细菌、病毒引起的，能从一个人传给其他人的多发病，所以特别应该引起重视。学校中传染病的发生和流行，主要是患某种传染病的学生、教师、教工和一些没有典型症状的健康带菌者传播的。

二、传染病的传播途径和方式：

由于传染病的病原体不同，传播的方式和传播的途径也不同。如：疥疮是与患疥疮的人，皮肤与皮肤直接接触而传染的。呼吸道传染病如：流行性感冒、流行性脑膜炎、猩红热、腮腺炎等是主要通过空气传播的，这些人的呼吸道黏膜上带有病菌式病毒，当饱嗝、咳嗽、打喷嚏不注意时就随着飞沫散布于空气中，抵抗力差的人吸入后就会得

病，而肠道传染病如：肝炎、菌痢等都是通过水和食物传播的。另一种虫媒传染病如：乙型脑炎等。

三、预防传染病在学校发生和流行的预防措施：

1．首先控制传染源、预防传染源进入学校，学校建立定期的健康检查和晨间检查制度。

2．切断传播途径，注意环境卫生和个人卫生，为了防止呼吸道传染病的传播，应加强开窗通风换气，室内应采用温性扫除的方法。

3．提高易感者的特异性免疫力：除了合理安排生活、学习、注意劳逸结合，合理营养和加强体育锻炼以及增强体质外，还应按时预防接种。

课后小结：传染病危害人类健康，威胁生命安全，一旦学校发生流行性疾病应及时控制并上报有关部门采取必须的措施。本章告诉我们，各种传染病不同的传播途径和方式以及学校的应对措施。

《慢性病预防》教案《三》

授课课题

了解蛔虫病 教学目的 通过学习蛔虫病的相关知识，了解人是怎样得上蛔虫病的；通过学习蛔虫病的传播方式，知道感染蛔虫病的原因，使学生养成良好的个人卫生习惯，杜绝蛔虫病的发生。

教学重点 1.蛔虫病的传播途径

2.蛔虫病的预防方法

教学难点

人是怎样感染蛔虫病的？

教 学 过 程

播放关于蛔虫的相关图片

一、导入新课

师：同学们，你们听说过蛔虫病吗？谁知道它是一个怎样的病啊？

生：（学生自由讨论发言）听说过，是肚子里生虫子，是寄生虫…… 师：同学们对蛔虫病都有所了解，但还不够细致，尤其是没有说到是怎样得这个病的，今天我们就来学习一下关于蛔虫病的相关知识，从而更好地预防蛔虫病

二、了解蛔虫

师：首先让我们来了解一下蛔虫（出示蛔虫的幻灯片）生：（认真观看）注意区分

师：蛔虫是最常见的寄生虫，它一般寄生在人的肠道中吸食营养而使人面黄肌瘦。

师：成虫粉红色或微黄色，体表有横纹。雄虫尾部弯曲，雌虫略大。（展示图片）

生：观看蛔虫标本，了解蛔虫的形态，区分雌雄。

师：虫卵分两种：一种是受精卵，能感染人；一种是非受精卵（展示图片）

三、蛔虫的传播

师：蛔虫是最常见的寄生虫，它一般寄生在人的肠道中，它是怎样寄生到人的肠道中的呢？

生：（自由回答）吃东西不洗手，吃不干净的食物，水果没洗…… 师：同学们回答的很好，但不够具体，现在老师来详细讲解一下。（展示图片）

1.一粒受精卵随粪便排出体外，到处散布。

2.受精卵在条件适宜的情况下，10天左右发育成杆状蚴。3.杆状蚴脱一层皮后，经过7天左右发育成感染性虫卵。4.如果感染性虫卵被吞食到胃中，卵壳被消化，幼虫溢出，进入肠中。

5.幼虫很细小，钻出肠管，进入到肠系膜的血管中。6.幼虫随血液到肝脏、心脏、肺中。

7.幼虫在肺中进行第二、三次脱皮后，沿着气管上行到喉、口腔。8.幼虫再由口腔咽下，再进入肠管，进行第四次脱皮，成为成虫。9.成虫寄生在肠管中，就是蛔虫病。

生：通过观看幻灯片和听老师讲解，理清蛔虫是怎样从受精卵在人体的各个器官中逐步进化为蛔虫成虫的。

四、蛔虫病的症状

师：蛔虫在肠道中发育成成虫并寄居下来，人便患了蛔虫病，蛔虫病有哪些症状呢？

生：（分组讨论）肚子痛、营养不良、发热、磨牙…… 师：纠正总结

1.发热，咳嗽，食欲不振，善饥，脐周周疼，营养不良，失眠，磨牙等等。

2.并发症：肠梗塞，胆囊炎，阑尾炎，肠穿孔，异食癖。

五、预防蛔虫病

师：多可怕的一种病啊，甚至能危及生命呢，怎样才能预防呢？同学们结合前面所学的知识说说看。

生：（分组讨论）讲卫生，不吃生东西，不喝生水……

师：总结

1.饭前便后要洗手。

2.不喝生水，生吃瓜果蔬菜要洗净。3.不随地大小便。4.及时驱虫。

《慢性病预防》教案

班级：七年级三班

第三篇：慢性病健康教育教案

慢性病健康教案

健康教育基本知识

教学目标：了解什么是健康？什么是健康教育？

什么是慢性病？怎样防治？ 教学过程：

1、什么是健康? 健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是包括身体的、心理的完好状态和良好的社会适应能力。它包括三个方面：①生理健康②心理健康③社会适应能力强。

2、什么是健康教育？

是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。

健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为时影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

3、健康的四大基石是什么？

合理营养、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

4、人体健康的十条标准是什么? ⑴精力充沛；⑵处事乐观；⑶睡眠良好；⑷使用能力强；⑸能抵抗一般疾病；⑹保持标准体重；⑺眼睛明亮；⑻牙齿完整；⑼头发有光泽；⑽肌肉皮肤弹性好。

5、什么是心理健康？

是指人的内心世界丰盈充实，和谐安宁并与周围环境保持协调均衡的状态。

6、心理健康表现在哪些方面？

⑴智力发育正常；⑵有自知之名；⑶有良好的人际关系；⑷经常保持稳定、乐观的良好情绪。

7、如何保持情绪稳定、愉快？

⑴能正确认识自己，评价自己；⑵热爱生活，对前途充满信心；⑶善于忍让克制，待人宽厚，遇事不斤斤计较；⑷能冷静对待欢乐与忧伤等突发事件。

8、进食脂肪过多容易患哪些疾病？

⑴高血脂、冠心病、高血压；⑵胆囊炎、胆石症；⑶肥胖症、脂肪肝、糖尿病；⑷肠癌、乳癌等。

9、有害健康的八种行为是什么？

⑴吸烟；⑵饮酒过量；⑶不恰当的服药；⑷缺乏经常地体育锻炼，或突然运动量过大；⑸热量过高或多盐饮食，饮食无节制；⑹不接受科学合理的医疗保健；⑺对社会压力产生适应不良的反应；⑻破坏身体生物节奏的生活、10、吸烟对人体有什么危害？

⑴烟草烟雾中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有毒物质、导致肺癌、冠心病、气管炎等多种疾病；⑵吸烟污染环境，危害子女及他人健康；⑶浪费金钱，也是引发火灾的重要原因。

11、吸烟可引起哪十大癌症？

⑴肺癌；⑵喉癌；⑶口腔癌；⑷胃癌；⑸食道癌；⑹肝癌；⑺膀胱癌；⑻胰腺癌；⑼直肠癌；⑽乳腺癌。

12、吸烟可引起哪九种疾病？

⑴慢性支气管炎；⑵肺气肿；⑶肺心病；⑷高血压；⑸冠心病；⑹脑中风；⑺胃炎；⑻消化溃疡；⑼神经衰弱。

13、什么叫“被动吸烟”？

吸烟者喷出的烟雾和从纸烟直接燃烧出来的烟雾使不吸烟者也受到伤害，成为不吸烟的吸烟者。

14什么是高血压？

在查不到引起血压增高的其他疾病或原因的情况下，安静休息时收缩压≧140毫米汞柱和舒张压持续≧90毫米汞柱。

15、怎样预防高血压？

⑴生活有规律，注意劳逸结合，避免过度精神紧张，保持情趣稳定、乐观；⑵坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠；⑶不吸烟、不饮酒或少饮酒；⑷控制食欲，防止肥胖；⑸饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。

16、何为冠心病？

是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

17、怎样预防冠心病？

⑴预防和控制高血压；⑵低盐低脂饮食；⑶适当节制饮食，控制体重，多参加体力劳动和体育活动；⑷不吸烟；⑸定期去医院检查。如果患有高血脂症、糖尿病要及早治疗。

18、怎样预防脑中风？

⑴首先要预防高血压，高血压患者应及时、正规治疗；⑵不吸烟，不酗酒，低盐饮食，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅；⑶生活要有规律，保持充足睡眠，经常参加力所能及的文娱和体育活动；⑷冬季注意保暖，避免寒冷刺激；⑸遇事不怒，心胸豁达，避免情绪激动；⑹每年定期检查一次胆固醇和血脂，出现中风先兆时应及时就医，以避免中风的发生。

19、怎样预防糖尿病？

⑴积极参加体育锻炼和体力劳动；⑵肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要经常检查自己的血糖，做到有病早治，无病早防；⑶肥胖者要节食、减肥、控制体重；⑷多吃新鲜蔬菜，增加纤维素的摄入。

20、什么是性传播疾病，有哪几种? 是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。它包括艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎、传染性软疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、阴虱、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性龟头包皮炎、滴虫性阴道炎、男性尿道滴虫等20余种疾病。

21、性病的传播途径是什么？

⑴性接触传播；⑵母婴传播；⑶输血及使用血制品传播；⑷直接或间接接触传播。

22、如何做好性病的个人预防？

⑴了解性病的危害、传播途径及预防措施；⑵注意性卫生和性安全；⑶遵守性道德，不搞性乱；⑷使用一次性注射器；⑸不与他人通用牙刷、剃须刀等。

23、什么是艾滋病？

是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。受艾滋病病毒侵犯后可导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播快、发病缓慢、病死率高的特点。

24、艾滋病有哪些传播途径? ⑴性接触传播；⑵经血液和血制品传播；⑶母婴传播。

25、如何预防艾滋病/ ⑴遵守性道德，不搞性乱；⑵高危人群使用安全套；⑶避免使用污染的血液及血制品；⑷不共用注射器及针头吸毒；⑸不与他人共用剃须刀片、牙刷等。

第四篇：慢性病的健康管理

体检中心在慢性病管理中存在的误区及对策

赵杰 成红宇

解放军第91中心医院体检中心 河南 焦作 454003

［摘 要］ 随着健康体检的不断深入，慢性病的健康管理已成为许多体检中心的首选。但在进展过程中尚存在很多问题。如：健康管理人才缺乏、资料收集不全面、只重体检，不重管理、只重经济效益，忽视服务意识等。本文就慢性病健康管理中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。

［关键词］ 体检 慢性病

健康管理

[中图分类号] [文献标识码]

慢性非传染性疾病简称慢性病或慢病，是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节疾病、良性前列腺肥大和先天性异常等疾病的总称。慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。据《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。慢性病的管理是当今健康管理的主题，是当前和今后一段时间内体检中心工作的重点。所谓健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息化技术的模式上，从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务，协助人们有效地维护自身的健康，以减少或消除危险因素，保证良好的健康状态的过程。健康管理包括健康咨询、健康体检与监测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理等。但是，在体检中心慢性病的管理过程中尚存在很多问题，现就常见的误区及对策提出自己的意见。1 误区 1.1健康档案不全面 要想进行全面的健康管理，建立健康档案是重要的一环。然而大多数体检中心提供的仅仅是体检报告，而不是健康档案，因此不能对个人状况做出切实的评估，更不可能给予有效干预。

1.2 慢性病体检无个体化 由于体检中心的套餐设定对应的是健康群体，少有对疾病设定有特定套餐。具体到每个人、每个疾病的不同阶段，相应的套餐还有一定的缺陷，这样会使相应的体检项目被遗漏，从而不能正确评估患者状况，使健康干预不到位。

1.3 医生仍然是健康管理的主力军 虽然健康管理师在健康管理中担当重要角色，然而健康管理需要多学科的参与，如营养学、运动医学、康复医学、养生保健、社会学、临床医学等等，但对健康状况（疾病状况）的评估、分析方案的制定、有效的干预措施，主要依赖于医生的参与。临床医生仍然是健康管理的主力军。

1.4 健康体检时“抓大放小” 有部分体检者只重视仪器、抽血等项目的检查，随意放弃临床科室的检查。

1.5 一些客户检查项目较多但缺乏针对性 以具体的个人来说，检查项目并非越多越好，关键是要做到定期检查（监测）。每次体检之前要将个人的情况详细向医生说明，在临床医生的参预下，制定体检套餐。

1.6 把健康体检等同于疾病诊断 体检是一个初步筛查的过程，它和有了明显不适去医院检查确诊是两回事。常见病可以通过体检被发现，较复杂的病常规体检无能为力，但可以发现异常，使受检人员在没有主观症状的情况下，发现身体潜在的疾病，再通过针对性的专项检查找出潜在大的疾病隐患。因此对医生提出的复查建议千万不要忽视。

1.7 体检中心不能针对慢性病的特点提供特色化的优质服务以满足患者的需求。

1.8 部分医院医护员工服务态度差。相关配套的健康管理业务未有展开，往往局限于体检的业务，体检报告过于简单、粗糙，检后健康管理及健康咨询服务未能展开。[1] 2 对策

2.1 搞好医患合作 无论怎样强调医患关系的重要性都不为过，因为疾病的诊断和治疗直接依赖于这种关系。慢性病的健康管理同样如此，建立良好的医患关系是慢性病管理的基础。2.2 建立健康档案 个人健康档案的内容主要是记载有关服务对象健康状况的系统资料。主要分为四部分：①个人的一般情况（人口学资料）；②健康行为与既往史；③家庭生活史和生物学基础资料；④危险因素。在完善健康档案的同时，还应包括服务对象对健康的各种需求、期望以及家庭的一般情况等，做到内容详尽，重点突出。2.3 进行健康评估和疾病风险评价 根据慢性病患者的综合信息，对患者健康危险因素进行评估，并对疾病的状态进行评价。

2.4 制定健康干预与促进方案 健康干预与促进是帮助个人采取行动，矫正不良生活方式，控制危险因素。与一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行个别指导，并追踪效果，根据健康评价的结果，做出健康计划并对不同健康状况的个人给予不同的健康干预措施。由于每个人具有不同的危险因素组合，因此个人健康计划应对个体危险因素做出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自身的危险因素采取相应的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危险因素，从而有效地控制疾病，并改善自身的健康。

2.5 强调自我管理，实现慢病防控达标 目前我国慢性病管理存在只检查、不干预；重检查、轻干预；或检查与干预脱节的现象[2]。对于慢性病患者，要调动患者的积极性，使其能够自觉进行健康计划。并且教会其自我监测，自我管理。和临床医师通力合作，争取取得较好的管理效果。

【参考文献】

[1] 盛立萍，顾华康，宋家卫等.健康管理.职业与健康.2011，5（27）10：1177.[2] 陈建勋，马良才，于文龙等.“健康管理”的理念和实践.中国公共卫生管理.2006，（22）1：8.[作者单位] 解放军第91中心医院体检中心（河南省焦作市工业路239号）赵杰

邮编：454003 联系电话：***

简介：赵杰，女，1966年8月生。1989.9月入党、主管护师，1985年参加工作，多年在手术室、透析室工作，曾任外科和手术室护士长，现任解放军91中心医院体检中心护士长。发表论文8篇 通讯地址：河南省焦作市工业路239号，解放军91医院体检中心。邮编：454003。电 话：*** 0391-3597551

第五篇：慢性病健康管理工作制度

慢性病管理制度

为保障人民群众身体健康，提高人民身体素质，提高平均期望寿命及生活质量，规范公共卫生科工作人员的业务行为，提高工作人员服务能力，促进基本公共卫生服务项目进一步落实，为工作考核提供依据，特制定以下制度：

1.设专职人员管理慢性病工作，建立慢性病防治网络体系，制定辖区卫生工作计划。

2.对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对重点人群慢性病分类监测、登记。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，定期开展健康教育活动，发放宣传材料，提高居民自我保护能力。

5.对本辖区内65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病、脑卒中、冠心病、肿瘤患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续服务。

7.根据辖区内慢性病的发病情况及死因谱，开展慢性病监测及干预。

8.建立慢性病随访制度，（每三个月随访一次，并认真填写慢性病随访单）规范纸质、电子健康档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

9.开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。