田家河乡乡村医生签约服务实施方案(试行)

第一篇：田家河乡乡村医生签约服务实施方案(试行)

渭田卫发[ 2017 ] 40 号

渭源县田家河卫生院

关于印发田家河乡家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案的通知

各科室、各村卫生室：

现将《田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）》印发你们，请遵照执行。

渭源县田家河卫生院

2017年3月20日

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田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）

为完善家庭医生服务模式，充分发挥村卫生室在医疗卫生服务体系中的网底作用和健康“守门人”作用，为农村居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，根据渭源县《关于深入推进家庭医生“4+1”联包签约服务工作的通知》（渭卫计发〔2017〕363号）文件要求，结合我乡实际，特制定本实施方案。

一、目的和意义

家庭医生“4+1”联包签约服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以村为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的签约，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。通过建立家庭医生“4+1”联包签约服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和签约模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方签约，强化以家庭医生签约积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。在现有乡村卫生团队签约服务工作的基础上，全面推行家庭医生“4+1”联包签约服务工作。—-2-—

2017年，家庭医生“4+1”联包签约服务覆盖率以居民户为单位达到30%以上，重点人群家庭签约服务覆盖率达到60%以上，建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年，家庭医生“4+1”联包签约服务长效机制基本建立，签约服务人群不断扩大，基本实现家庭医生“4+1”联包签约服务制度全覆盖。

二、工作原则

（一）以构建分级诊疗体系为目标。通过家庭医生制度，有效实施与提供健康管理，科学配置与利用医疗资源，合理控制与使用卫生费用，构建梯度有序的全区分级诊疗服务体系。

（二）以夯实家庭医生服务为核心。以建立家庭医生“4+1”联包签约服务关系为纽带，以加强公共卫生服务为基础，以提供基本医疗与有序诊疗服务为关键，以针对性的健康管理为重点，实现家庭医生管健康、管服务、管费用的多重守门人作用。

（三）以完善签约配套政策为支撑。加强签约服务与医保政策、卫生资源联动，加强对医疗服务供需双方的引导与管理，完善预约就诊、优先转诊、便捷用药、费用管理等政策,赋予家庭医生对签约居民进行健康管理与有序诊疗服务的资源与手段，使家庭医生有能力对签约居民健康、卫生资源与费用进行有效管理。

（四）以建立考核奖惩机制为抓手。明确家庭医生目标责任，建立兼顾“服务效果”、“服务效率”与“费用管理”

—-3-— 的考核体系和科学考核奖励机制，提高家庭医生主动服务、适宜服务、综合服务、健康管理、费用管理的积极性。

三、签约服务内涵

（一）签约服务对象。家庭医生“4+1”联包签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭，现阶段家庭医生“4+1”联包签约服务以重点人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。(二)签约服务内容。以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容，围绕全生命周期的健康需求，设计1+X个性化初级、中级签约服务包，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，在为普通居民提供免费的基础服务包基础上，根据居民个体化健康状况，购买符合自身保健需求的个性化服务包，提供差异化健康管理服务。

1.主要内容

（1）基本医疗服务。家庭医生服务团队为签约居民提供常见病、多发病诊疗，合理用药及就医路径指导及适宜健康技术服务、中医药服务，以及健康咨询、预约诊疗、疾病转诊等服务，定期收集、更新签约家庭健康信息，提出健康评价、健康管理及健康促进意见。

（2）公共卫生服务。家庭医生服务团队为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。各县区可根据当地医疗卫生服务需求，—-4-—

在政府资金保障的前提下，提供其他免费服务项目。

（3）个性化健康服务。基层医疗卫生机构可根据居民多元化健康需求，提供个性化服务，如家庭病床、家庭护理、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、专项健康评估、远程健康监测和专业健康管理等服务。

2.服务形式。原则上以“服务包”的形式落实家庭医生“4+1”联包签约服务内容。围绕居民全生命周期的健康需求，设计切合居民实际需求、内容具体、突出医疗保健需求的签约服务包。签约服务包一般分为“基础包（基本公共卫生服务为主）、初级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治）、中级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治+较全面的专业健康体检+疾病专业诊治+康复指导）、特需服务包（家庭病床服务、家庭护理、专家诊治、特需体检、康复理疗、远程健康监测、健康综合评估与健康促进管理以及口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”等特定人群和特殊疾病健康管理等个性化服务）。为保证签约服务质量，每个家庭医生“4+1”联包签约服务团队签订“中级包”的服务对象不超过300人、个性化服务不超过150人。

3.服务收费。

（1）“签约服务包”收费。“服务包”实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴，除此之外不再收取任何费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

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按照“合理补偿成本、略低于项目付费总价”的原则，核定签约服务包收费。“基础包”（国家基本公共卫生服务项目）为免费服务包；初级包、中级服务包的服务内容、收费标准见附件。符合医疗救助政策的由民政部门按规定实施救助。未参加城乡居民医保的人员由个人承担相关费用。

（2）经费来源。签约服务基础包由基本公共卫生服务经费支付；初级包、中级包分别由医保基金和签约居民个人支付，其中：初级包30元（医保基金支付20元，签约居民个人支付10元）；中级包50元（医保基金支付35元，签约居民个人支付15元）。特需服务包收费标准由签约居民与签约服务机构协商确定。

四、签约服务流程

（一）预约诊疗。签约居民享有签约协议规定的相关服务和优惠政策。签约居民在签约家庭医生团队指导下，可在签约服务机构联合体内根据病情选择专科医师就诊；因健康需求，也可在办理预约转诊手续后到签约服务机构联合体外的医疗机构就诊，可接续享受签约就诊各项优惠政策。对未签约，或不经由家庭医生团队预约转诊，自行前往签约外医疗机构就诊的，将不享有签约服务优惠政策。

（二）功能定位和绿色通道

1.社区卫生服务站及村卫生室。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队及时为服务对象提供电话咨询、上门访视、基本公共卫生服务和一般常见病、多发病的诊疗服务；为转诊服务对象提供转诊服务，帮助联系、预约上级医院的—-6-—

门诊挂号和住院床位，并履行转诊手续。

2.社区卫生服务中心、乡镇卫生院。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队负责分片包干指导社区及村医疗机构家庭医生开展诊疗服务和基本公共卫生服务，维护居民健康档案等信息，接收社区和村级转诊的签约居民，指导社区和村级家庭医生每年对签约重点人群进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，提出有针对性的健康指导和干预措施。为特需服务对象提供家庭护理、家庭病床、家庭康复指导和其他健康管理服务。

五、签约优惠政策

为增强签约服务吸引力，提高签约服务质量水平，签约居民享有以下优惠服务政策：

（一）提高医保优惠服务。签约居民在一级或二级医疗机构住院时适当提高报销比例；对按规定办理转院手续住院治疗的，取消转入的上级医院医保起付线，引导签约居民合理就医。

（二）“四先一降”绿色转诊服务。在二级、三级医疗机构分级诊疗办公室增加签约转诊服务职能，有专人负责签约转诊分诊工作。通过签约服务平台实施转诊服务，家庭医生转诊的患者由二级、三级医院签约转诊工作人员根据病情分配至合适的医生或病区，同时将接诊科室或医生信息通过手机APP传送患者，使签约患者享有优先挂号、优先会诊、优先检查、优先治疗，畅通双向转诊，减少患者办理转诊转院手

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续的繁琐，为转诊患者建立绿色转诊通道。

（三）提供方便用药服务。家庭医生预约签约服务联合体内上级医院专家，对签约居民开具的延伸处方、慢性病长处方中的非基本药物由符合配送资质规定第三方药品配送公司进行配送，并按规定纳入医保补偿范围。处方延伸是指在国家基本药物制度的基础上，对经家庭医生转诊至上级医疗机构的慢性病患者，如确需延续上级医院医生医嘱维持治疗的，在回到签约家庭医生处就诊时，家庭医生可以按照上级医院医生医嘱开具相同的主要治疗药品（麻醉药品及精神类药品除外），签约慢性病患者治疗用药得以延续和保障。对签约慢性病患者，在药物治疗较为稳定，需要长期服用某类药物长期治疗者，经家庭医生同意，可最长开具4-8周的药物，减少患者医院就诊次数，方便慢病患者长期服药。

（四）享受基层门诊慢特病优惠服务。根据《甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》规定，开通乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊慢特病门诊，对慢性疾病的签约患者，在签约服务联合体内上级医院专家确诊后，在基层医疗卫生机构即可享受相关补偿政策。

（五）健康协助服务。家庭医生对超出服务范围的需求应积极为签约家庭提供转往康复、护理、养老等其他适宜机构的建议

六、完善保障制度

（一）签约组团服务制。按照乡镇和社区特点，建立家庭医生组团服务制，明确团队人员组成，细化团队人员分工、—-8-—

强化团队人员协作，提升家庭医生“4+1”联包签约服务团队能力，规范开展签约服务工作。

（二）签约信息公开制。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立家庭医生“4+1”联包签约服务工作区，将团队信息、人员组成、服务内容上墙公示，每个村卫生室(社区卫生服务站)、行政村(街道社区)人群密集醒目位置悬挂签约服务公示牌，使签约服务团队家喻户晓。

（三）签约服务承诺制。在签约服务过程中为每户签约家庭发放一张签约服务联系卡，对签约团队服务内容、服务形式、服务标准公开承诺，公开接受服务对象监督，进一步提高签约服务效果。

（四）签约服务退出制。对全年不服从签约管理，越级诊疗，管理依从性差的签约居民，建立签约退出机制，取消其各类优惠政策，提高家庭医生“4+1”联包签约服务的含金量。同时，对签约团队中服务水平不高，群众满意度差或不能提供优质服务的团队成员，经考核评定后退出签约团队，提高签约团队服务能力。

（五）上门巡诊服务制。建立签约责任医生定期上门制度，对签约失能、半失能老人及有上门服务需求的签约对象开展上门服务，每月不少于1次，提供有效居家服务及转诊服务。

（六）服务绩效考核制。对家庭医生签约团队及医疗机构开展综合考核评价，重点对双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情

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况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度等纳入绩效考核，全程跟踪、评价、考核签约服务开展情况。

七、工作步骤

（一）制定方案。2017年5月23日前制定出碱滩镇镇家庭医生“4+1”联包签约服务实施意见。

（二）宣传发动。2017年5月27日各村卫生室要结合村委会进行广泛宣传家庭医生“4+1”联包签约服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。

（三）具体实施。2017年5月29日签约团队根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务，并及时向居民公示签约情况。

（四）督导考核。2017年11月底，乡镇卫生院对我镇内乡村卫生室开展家庭医生“4+1”联包签约服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。甘州区卫计委进行督导检查。

八、工作要求

（一）高度重视，加强领导、强化责任。各一体化卫生室要将推进家庭医生“4+1”联包签约服务作为今年一项重要工作来抓。要落实责任，统筹安排，分工协作，认真组织实施。镇卫生院将把家庭医生“4+1”联包签约服务工作纳入对村卫生室的绩效考核。各卫生室要把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个乡村医生的绩效考核。卫生院将定期进行工作督导，督导结果纳入全年—-10-—

考评的绩效考核。

（二）深入发动，广泛宣传。每个村都要按照“七公开”的要求，在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至门院门，家庭医生“4+1”联包签约服务联系卡发放至每一户家庭，做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生“4+1”联包签约服务深入人心。

（三）加大投入，激发活力。各一体化卫生室应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的村优先开展工作。对团队人员不足的可灵活处置，逐步落实保障措施。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作顺利实施创造良好条件。

（四）强化培训，提高能力。要对乡村医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念培训，改善医务人员的服务方签约，以规范的诊疗服务和良好的工作态度，提高居民的信任度和满意度。

九、签约考核及补偿

（一）考核主体与内容

卫生院是家庭医生“4+1”联包签约服务工作的考核主体，根据家庭医生签约率、履约率、基本公共卫生服务实际服务的数量及质量、村卫生室首诊率、预约转诊率等指标，严格绩效考核，依据考核结果兑现补助资金。

年度家庭医生公卫补助经费＝实际签约人数×本年度家

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庭医生公卫人均补助经费×考核结果(%)。

（二）补偿方式

家庭医生“4+1”联包签约服务补偿经费主要为国家各项补偿经费。乡镇卫生院要依据家庭医生“4+1”联包签约服务农民的数量及项目核定年度家庭医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。

基本公共卫生服务项目资金实行预拨制和考核结算制，其中60%作为预拨经费，年初预拨至乡镇卫生院，40%作为考核经费，实行单项考核，单项补助。凡单项考核结果达80分及以上的，本季度考核经费足额兑现。单项考核结果在80分以下的，扣减本季度考核经费。

附件：

1、田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作小组

2、渭源县家庭医生与居民签约服务协议书

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附件１

田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作领导小组

组 长：陈满仁 卫生院院长

副组长：常宝林 卫生院副院长

组 员：满其梅 卫生院妇幼专干

程 丽 卫生院防疫专干

陈易燕 卫生院防疫人员

金亚玲 卫生院质控组长

苟彦鸿 卫生院执业医师

领导小组下设办公室，由常宝林同志兼任办公室主任，负责领导小组日常工作。

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第二篇：乡村医生签约服务工作实施方案

XX县乡村医生签约服务工作实施方案

为进一步优化乡村医生服务模式，提高乡村医生服务能力和水平，促进基本公共卫生服务项目等各项工作在医改工作的落实，充分发挥村卫生室“网底”作用，根据自治区卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区乡村医生签约服务工作实施方案的通知》，市卫生局《关于印发乡村医生签约服务工作实施方案的通知》文件精神结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

通过探索开展乡村医生与所在村农牧民签约服务，在乡村医生和农牧民间建立相对稳定的契约关系，充分发挥乡村医生的优势和特点，创新乡村医生服务模式，强化对农牧区居民的健康管理，进一步促进基本公共卫生服务均等化和乡村一体化管理，不断提高农牧民的健康保障水平。

二、基本原则

（一）明确职责，规范服务。各乡镇卫生院受县卫生局委托负责对辖区内乡村医生开展业务指导和考核；村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，乡村医生按照服务标准和规范，为农牧区居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。

（二）强化考核，滚动签约。乡镇卫生院对村卫生室组织考核，考核结果与乡村医生绩效补助（指基本公共卫生服务补助、一般诊疗费、实施基本药物补助等）挂钩。协议原则上一年一签，期满后根据本村农牧民意愿，自动续（解）约或另选乡村医生签约。

（三）加强宣传，自愿签约。各乡镇卫生院要加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，在广大农牧区居民充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。对一些服务人口较多、乡村医生服务能力较弱的行政村，各基层医疗卫生机构可轮岗派人蹲点，扶持开展乡村医生签约服务工作。

（四）试点先行，以点带面。2013年，在已开展乡村卫生服务一体化管理并实施基本药物制度的村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点工作，同时加强指导，及时总结经验，进一步完善政策。2014年，在试点成熟的基础上，逐步推广。

三、服务内容

乡村医生在为签约村农牧民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应全面掌握签约农牧民的健康状况，并据此制订健康方案，指导辖区农牧民开展相应的预防保健。

（一）基本医疗服务。乡村医生要为签约村农牧民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受农牧民监督打分。乡村医生要建立工作台帐，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。

（二）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农牧民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0－6岁儿童、孕产妇、慢性病人、传染性病人等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和相关规定做好基本公共卫生服务。

（三）重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

（四）规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

鼓励各乡镇卫生院结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。

四、签约方式

根据我县农牧区卫生服务的特点和基本公共卫生服务的要求，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院骨干医生划片包村指导，乡村医生包户包人的原则建立相对稳定的契约型服务关系。

（一）签约主体。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约村居民提供服务。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生开展业务指导。

（二）自愿签约。在充分了解乡村医生签约服务的前提下，由农牧区居民自愿选择1名乡村医生，签订服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数量和乡村医生的服务能力，引导村民选择乡村医生签约。原则上，村民以户为单位与乡村医生签约。

（三）签约时限。签约服务协议原则上一年一签，期满后根据当地村民的意愿，自动续约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，以备考评，并根据村民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。

五、保障机制

加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。各乡镇卫生院要高度重视，成立专业的工作小组，制订详细的工作方案，广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区村民签约服务的形式与内容，务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并主动签约。

（一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和实施基本药物补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费，按照相关政策执行。

（二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年年初由县卫生局将一定比例的补偿经费发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务质量、数量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务数量和质量挂钩。

（三）补偿标准。

1．安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生开展公共卫生服务补偿。

2．根据《新型农牧区合作医疗门诊总额预付实施办法》，每季度初根据乡村医生签约人数，按一定的付费标准计算季度付费总额，由县新农合管理办公室拨付给乡镇卫生院，乡镇卫生院按季度拨付给乡村医生。

3．对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。

4．传染病管理相关的其他补助费用。

六、工作要求

（一）制度建设。各乡镇卫生院要结合本地实际成立工作领导小组及办公室，制定工作实施细则及服务承诺。实施细则应明确各有关部门职责，工作流程等。

（二）明确责任。乡村医生要主动加强与签约村民的沟通联系，认真履行服务协议承诺内容，在服务能力许可范围内满足签约居民健康服务需求。乡镇卫生院负责指导村卫生室签约，并开展业务指导。

（三）组织保障。乡镇卫生院要协调有关部门确保补助经费的及时足额到位，并按照国家和自治区有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。

（四）督导检查。县卫生局将进行定期和不定期组织人员进行工作督导，将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核结果。对服务数量不足、质量不高、签约对象满意度低、发生医疗事故及差错的乡村医生要限期改正。

本实施方案于下发之日起实施。

第三篇：新民市乡村医生签约服务试点实施方案（模版）

xx市乡村医生签约服务 试点工作实施方案

为建立健全乡村医生签约服务模式，强化乡村医生服务职责，发挥村卫生室的网底功能，提升农村基本医疗卫生服务水平，巩固、扩大基层医改成果，根据xx省卫生厅《关于开展全省乡村医生签约服务试点工作的实施意见》的精神，结合我市医疗卫生工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻医药卫生体制改革精神，通过开展乡村医生签约服务，引导乡镇卫生院、村卫生室创新服务模式，转变服务观念，充分发挥乡村医生的作用，建立乡村医生与农村居民间的契约式服务关系，进一步促进农村基本公共卫生服务、新农合门诊统筹任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

(一)明确职责，规范服务。村卫生室是签约服务主体，乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。

并列入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：

1.为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；

2.开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；

3.为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；

4.运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。

(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，居民提供服务过程中，因农民隐瞒病史信息、不执行乡村医生制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出乡村医生诊疗水平和能力而造成不良后果的，乡村医生不承担责任。

五、绩效考核及补偿

（一）考核主体与内容。乡镇卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体，考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目，其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据。卫生局对乡镇卫生院考核情况进行监督检查。

（二）补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费主要由国家各项补偿经费及一般诊疗费收入二部分组成。乡镇卫生院要依据乡村医生签约服务农民的数量及项目核定乡村医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。补偿经费分两次下拨，上半年预拨50%，年终考核后再一次性拨付。确保签约乡村医生应获得的报酬按考核结果及时足额到位，调动乡村医生做好签约服务的积极性。

（三）违约责任。对于未按签约服务责任书提供相应服务或经考核不合格的乡村医生，扣发相应补助经费，并取消下一签约资格。经整改合格后，可继续开展签约服务。

六、工作要求

(一)加强领导。为加强乡村医生签约服务工作的领导，卫生局成立乡村医生签约服务试点工作领导小组（见附件）。各乡镇卫生院要高度重视建立乡村医生签约服务模式试点工作，成立相应的组织机构，积极协调相关部门，落实各项

第四篇：乡村医生签约服务工作方案范文

乡村医生签约服务工作方案

根据《江西省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见》，安福县卫计委有关乡村签约服务的文件精神，结合我乡实际情况，制定本方案。

一、工作目标

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生医疗机构服务模式，强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

1、明确职责，规范服务。各村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照《国家基本公共卫生服务规范》（2016年版）对签约村民通过服务，原则上乡村医生以为注册执业所在地的村民提供基本公共卫生服务为主，坚持“一村一室”的原则。根据上级文件精神，乡村医生担村级基本公共卫生服务职能，村妇女主任可以协助乡村医生承担0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理等工作职责，由我院根据工作实际，聘请相邻村有工作能力的乡村医生承担基本公共卫生服务。按照乡卫生院技术人员包片包村指导，村卫生室乡村医生包村包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

2、自愿签约，一年一签。在乡政府各联村干部、各村主要负责人指导下，各村卫生室乡村医生与各村民委员会签订签约服务协议书、与服务农户签订双向承诺书、与乡卫生院签订接受卫生院业务指导和工作考核承诺书。各村民委员会与乡村医生集中签约，同时乡村医生与服务农户（以户为单位）签订双向承诺书，原则上一年一签，期满根据村民大会决议或村民意愿，自动续（解）约。

三、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下几个方面：

1、基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，做好门诊日志记录并存档，卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核的依据；

2、基本公共卫生服务。乡村医生以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包村包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务，高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。

3、健康评估与转诊服务。在乡卫生院专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

四、保障机制

卫生院根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。

1、补偿方式。乡村医生服务报酬来源主要由基本公共卫生服务经费、实施国家基本药物零差率销售制度财政补贴和一般诊疗费收入组成，签约内容以外以及为签约村民诊疗费按照国家有关政策执行。

2、绩效核拨。每年年初，卫生院将乡村医生基本公共卫生服务经费的30%足额发放给签约乡村医生，上半年工作考核后，按照考核结果发放基本公共卫生服务经费的不超过20%部分，剩余部分年底绩效考核合格后发放；国家基本药物零差率销售财政补贴，在年底考核合格后一并发放。

五、工作要求

1、加强组织领导。

2、广泛宣传发动。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。

3、严格督导考核。乡卫生院定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。

洲湖镇中心卫生院

签约服务领导小组

组长：袁海涛

副组长：毛赛锋

成员：肖付莲、谢小江、周玲、刘静、管小燕、喻玉屏 各村乡村医生

洲湖镇中心卫生院

第五篇：乡村医生签约服务讲话稿

乡村医生签约服务讲话稿

各位领导、各位同仁：上午好

根据XXX政府《XXX县域医疗服务共同体试点工作实施方案（试行）的通知》（南政办【2015】15号）及XXX卫生局《关于印发XXX乡村医生签约服务工作实施方案（试行）的通知》(南卫医〔2015〕99号)文件精神，今天，我们迎来了XXX第一县域医疗服务共同体XXX人民医院XX分院举行乡村医生签约服务仪式，为此，我代表XX卫生院全体成员对各位的到来表示衷心的感谢！

乡村医生签约服务是农村居民在自愿的前提下与乡村医生签订服务协议，由乡村医生提供基本医疗和基本公共卫生服务。通过开展乡村医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在全县建立起健康守门人制度；促进乡村医生实际收入待遇与签约服务的数量相挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务模式。2015 年 6 月底，第一县域医共体签约乡镇乡村医生签约服务率达到 80%以上，在管重点管理人群全部实现签约；2015 年底乡村医生签约服务率均达到 90 %以上。

一、工作内容：

（1）基本公卫项目得到落实，健康服务新模式得到探索。

通过签约服务，使慢性病人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群的服务工作更加精细化、落到实处。又以此为载体，探索从建立健康档案，到健教、免费体检、疾病筛查、门诊（住院）治疗、慢性病管理，覆盖孕产妇、0-6岁儿童、传染病、老年病管理直至临终关怀的终生健康服务管理新模式。促进农村居民健康知识和健康意识不断增强，健康水平得到提高。有签约服务的乡村医生深有感触地说：（2）农村乡村两级分工协作、分级诊疗新格局逐步形成。

通过签约服务，改变了过去乡镇包办包揽、突击下乡、乡村医生并未真正履行公卫服务职能的状况。乡镇卫生院充分发挥指导作用，加强管理，引导和帮助村卫生室进一步转变服务功能，实现: 小病初级处理在村，诊断、治疗在乡； 随访、健教、健康档案信息补充在村，健康档案建立和使用在乡；走村串户、上门服务在村，业务管理、专业培训、技术支撑在乡。

乡村两级分工协作、相互补充，分级诊疗、分级管理的工作新格局逐步形成。

（3）乡村医生为农民健康服务的理念逐步建立。

开展签约服务，实现了乡村两级医疗卫生机构对农村居民健康管理全覆盖，从坐等患者上门变为深入农村为居民提供服务，从要我做变为我要做，乡村医生逐步建立起为农民健康服务的新理念。同时，采取农户自愿选择服务提供者的签约方式，促进乡村医生形成了比服务、比技术的良性竞争局面，医患关系更加和谐，行业形象逐步好转。

二、保障机制

鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。

（一）增加对乡村医生签约服务的劳务补偿

1.政府对村卫生室承担的国家基本公共卫生服务项目进行补助，按不低于项目年补助经费总额的 40%补助给签约乡村医生。自 2015 年起，每年新增的基本公共卫生服务补助资金中涉及村医补助的资金原则上全部用于激励村医开展签约服务，并将签约对象的签约医生就诊比例、基层就诊比例、预约转诊比例及健康管理指标作为“有效签约”的主要考核指标，达到“有效签约”要求的，按签约对象每年新增的基本公卫补助资金，结合县外住院率下降情况等指标，考核后补助签约村医。

2.提供的基本医疗和个性化延伸服务项目。应将扣除物化成本后收入的绝大部分（80%）用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。

3.县域医疗服务共同体应对县、乡、村医疗机构按规定进行双向转诊的医务人员给予适当补助。

4.县域医疗服务共同体应从节约的新农合资金中提取一定比例 的资金按照县外住院率下降程度和辖区合理转诊率对开展签约服务的村医进行奖励。

（二）提高乡村医生履约服务能力

1、建立人才综合培训制度。县人民医院对第一县域医共体内乡镇、村室卫技人员开展有计划培训。乡镇、村室卫技人员都到县医院进行轮训。

2、适当扩大配备药品品种。在国家基本药物（520 个品种）的基础上，村卫生室配备的药品品种原则上可以与乡镇卫生院相衔接，尽可能满足群众常见病诊治的需要。

3、增配适宜设备，提高村医服务能力。

（三）强化新农合政策对签约服务支持

1、支持村医开展签约服务。调整新农合对签约服务的一般诊疗费支付方式，凡已完成签约且在签约定点医疗机构门诊就诊的新农合参合患者，其一般诊疗费提高到X 元，其中新农合基金支付 X 元，自付 X 元。

2、经本医共体内部转诊的患者，门诊所产生的费用在原有的基础上报销比例提高X,并开设绿色通道，优先就诊。

3、医共体内转诊病人完成一次诊疗的所发生医疗费用，报销时每次只扣除在XXX人民医院就诊的起付线。参合患者到县外医疗机构就诊，经由XXX人民医院转诊至县外住院的参合患者，患者只支付转诊诊疗过程中转入医疗机构的最高起付线。

4、对于到基层会诊治疗病例收取患者会诊费用并纳入新农合报销范围。

5、XXX人民医院到基层医疗机构开展医疗业务，需要使用超出基层医疗机构基本药物目录的药品（仅限县级医院目录药品）治疗患者，在结报医药费用时可纳入基本药物报销范围同比例报销。

三、签约总体要求：

要想做好签约服务，必须把握以下四个关键环节： 一是做到“六个明确”-----规范签约服务。明确主体：乡村医生是签约服务的第一责任人，村卫生室是签约服务的主体。

明确责任：合理划分乡镇卫生院、村卫生室的工作职责，分级管理、分片服务、分类服务，明确责任。

明确目标：2015 年 6 月底，乡村医生签约服务率达到 80%以上，2015 年底乡村医生签约服务率均达到 90 %以上。

明确标准： 统一签约服务协议书。

明确重点：60岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人、慢性病患者（5类人）。

明确内容：基本医疗服务、基本公共卫生服务、跟踪服务、规范转诊。

明确服务模式及服务方式：：村民自愿、双向选择、一年一签。服务模式为上门巡诊、电话咨询、预约衔接、转诊服务等。

二是坚持“四管齐下”-----强化服务管理。

分类开展培训：XX镇中心卫生院重点培训乡村医生签约服务的管理与运行，对乡村医生重点培训签约服务技术的操作与实施。

组建技术团队：组建由XX镇中心卫生院临床、护理、公卫、预防保健等专业技术人员及乡村医生为成员的签约服务团队，服务团队以执业医师为核心，负责对签约医生进行业务指导与工作考核。

发挥监督作用：向农民公示签约乡村医生的姓名、服务项目、联系方式和投诉电话，使农民成为签约服务工作的监督员。

严格绩效考核：把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意程度、预约转诊率等纳入对乡村两级医疗卫生机构和乡村医生的绩效考核，考核结果与签约服务补助挂钩。

规范服务流程：制定服务手册，人手一册

规范考核办法: 制定考核办法。