第一篇：等级医院评审——职能科室工作职责与人员岗位职责
职能科室工作职责与人员岗位职责
汇
编
苏州大学附属第一医院
2013年5月
目录
一、职能科室工作职责.............................................................................................................1
1、院长办公室工作职责...................................................................................................1
2、创建发展办公室工作职责...........................................................................................1
3、党委办公室工作职责...................................................................................................2
4、人事处工作职责...........................................................................................................3
5、组织处工作职责...........................................................................................................4
6、纪监审办公室工作职责...............................................................................................4
7、医务处工作职责...........................................................................................................5
8、医患沟通办公室工作职责...........................................................................................6
9、社区卫生处工作职责...................................................................................................6
10、应急办公室工作职责.................................................................................................6
11、感染管理科工作职责..................................................................................................7
12、床位管理监督处工作职责.........................................................................................8
13、护理部工作职责.........................................................................................................8
14、门急诊部工作职责.....................................................................................................9
15、患者服务中心工作职责.............................................................................................9
16、医保办公室工作职责...............................................................................................10
17、科技处工作职责.......................................................................................................11
18、教育培训处工作职责...............................................................................................11
19、临床教学办公室工作职责.......................................................................................11 20、财务处工作职责.......................................................................................................12
21、医学工程处工作职责...............................................................................................13
22、信息处工作职责.......................................................................................................14
23、保卫处工作职责.......................................................................................................15
24、高级诊疗体检中心工作职责...................................................................................15
25、后勤服务中心工作职责...........................................................................................16
26、基建办公室工作职责...............................................................................................16
27、工会办公室工作职责...............................................................................................17
28、团委工作职责...........................................................................................................18
29、离退休办公室工作职责...........................................................................................18 30、党总支工作职责.......................................................................................................19
二、工作人员岗位职责...........................................................................................................20
（一）管理类.......................................................................................................................20
1、院长办公室主任岗位职责.........................................................................................20
2、创建发展办公室常务副主任岗位职责......................................................................20
3、党委办公室主任岗位职责.........................................................................................21
4、人事处处长岗位职责.................................................................................................21
5、组织处处长岗位职责.................................................................................................22
6、纪监审办公室主任岗位职责.....................................................................................23
7、医务处处长岗位职责.................................................................................................23
8、医务处（医患沟通办公室）主任岗位职责..............................................................24
9、医务处（社区卫生处）处长岗位职责......................................................................25
10、应急办公室主任岗位职责.......................................................................................25
11、医院感染管理科主任岗位职责................................................................................26
12、床位管理监督处处长岗位职责...............................................................................26
13、护理部主任岗位职责...............................................................................................27
14、门急诊部主任岗位职责...........................................................................................27
15、门急诊部患者服务中心主任岗位职责...................................................................28
16、医保办公室主任岗位职责.......................................................................................28
17、科技处处长岗位职责...............................................................................................29
18、教育培训处处长岗位职责.......................................................................................29
19、教学办公室主任岗位职责.......................................................................................29 20、财务处处长岗位职责...............................................................................................30
21、医学工程处主任岗位职责.......................................................................................30
22、信息处处长岗位职责...............................................................................................31
23、保卫处处长岗位职责...............................................................................................31
24、高级诊疗体检中心主任岗位职责...........................................................................32
25、后勤服务中心主任岗位职责...................................................................................33
26、基建办公室主任岗位职责.......................................................................................33
27、工会主席岗位职责...................................................................................................34
28、团委书记岗位职责...................................................................................................34
29、离退休办公室主任岗位职责...................................................................................35 30、党总支书记岗位职责...............................................................................................35
（二）医疗类.......................................................................................................................37
1、临床科室科主任岗位职责.........................................................................................37
2、临床主任医师（副主任医师）岗位职责..................................................................37
3、临床主治医师岗位职责.............................................................................................38
4、临床住院医师岗位职责.............................................................................................38
（三）护理类.......................................................................................................................40
1、大科护士长岗位职责.................................................................................................40
2、教学科护士长岗位职责.............................................................................................40
3、病区护士长（副护士长）岗位职责.........................................................................41
4、重症监护病房护士长岗位职责.................................................................................42
5、门诊护士长岗位职责.................................................................................................42
6、急诊室护士长岗位职责.............................................................................................43
7、手术室护士长岗位职责.............................................................................................44
8、消毒供应中心护士长岗位职责.................................................................................45
9、夜班总护士长岗位职责.............................................................................................45
10、护理督导岗位职责...................................................................................................46
11、专科护士岗位职责...................................................................................................46
12、教学护士岗位职责...................................................................................................47
13、N0级护士岗位职责.................................................................................................47
14、N1级护士岗位职责.................................................................................................48
15、N2级护士岗位职责.................................................................................................48
16、N3级护士岗位职责.................................................................................................49
17、N4级护士岗位职责.................................................................................................49
18、产科（母婴同室）护士岗位职责...........................................................................50
19、助产士岗位职责.......................................................................................................50 20、血液净化中心护士岗位职责...................................................................................51
21、急诊预检护士岗位职责...........................................................................................51
22、急诊抢救室护士岗位职责.......................................................................................52
23、急诊留观室护士岗位职责.......................................................................................52
24、输液中心护士岗位职责...........................................................................................52
25、手术室巡回护士岗位职责.......................................................................................53
26、手术室器械护士岗位职责.......................................................................................54
27、麻醉苏醒室护士岗位职责.......................................................................................54
28、消毒供应中心护士岗位职责...................................................................................55
29、门诊协诊护士岗位职责...........................................................................................55 30、换药室护士岗位职责...............................................................................................55
31、治疗、注射室护士岗位职责...................................................................................56
32、内镜中心护士岗位职责...........................................................................................56
33、核医学科护士岗位职责...........................................................................................57
34、影像科护士（CT、MRI、ECT、B 超）岗位职责...............................................57
35、导管室（介入）护士岗位职责...............................................................................57
36、生殖医学中心护士岗位职责...................................................................................58
37、体检中心护士岗位职责...........................................................................................58
38、社区护士岗位职责...................................................................................................59
39、静脉配置护士岗位职责...........................................................................................59
（四）医技类.......................................................................................................................60
1、药学部人员岗位职责.................................................................................................60（1）药学部主任岗位职责.............................................................................................60（2）药学部主任药师（副主任药师）岗位职责..........................................................61（3）药学部主管药师岗位职责.....................................................................................61（4）药学部药师岗位职责.............................................................................................61（5）药学部药剂士岗位职责.........................................................................................62（6）药学部主任中药师（副主任中药师）岗位职责..................................................62（7）药学部主管中药师岗位职责.................................................................................63（8）药学部中药师（中药士）岗位职责......................................................................64（9）药学部病区药房工作人员岗位职责......................................................................65（10）药学部静脉用药调配中心工作人员岗位职责....................................................66（11）药学部临床药师岗位职责....................................................................................67
（12）药学部门诊药房工作人员岗位职责...................................................................68（13）药学部药库工作人员岗位职责...........................................................................69（14）药学部制剂配制工作人员岗位职责...................................................................70
2、检验科人员岗位职责.................................................................................................71（1）检验科主任岗位职责.............................................................................................71（2）检验科专业主管（或组长）岗位职责..................................................................71（3）检验科主任检验师（副主任检验师）岗位职责..................................................72（4）检验科主管检验师岗位职责.................................................................................72（5）检验科检验师岗位职责.........................................................................................73（6）检验科检验士岗位职责.........................................................................................73（7）检验科质量主管岗位职责.....................................................................................73（8）检验科安全管理员岗位职责.................................................................................74（9）检验科检验医师岗位职责.....................................................................................74
3、输血科人员岗位职责.................................................................................................75（1）输血科主任检验师（副主任检验师）岗位职责..................................................75（2）输血科主管检验师岗位职责.................................................................................75（3）输血科检验师（检验士）岗位职责......................................................................76
4、放射科人员岗位职责.................................................................................................76（1）放射科主任岗位职责.............................................................................................76（2）放射科秘书岗位职责.............................................................................................77（3）放射科主任医师（副主任医师）岗位职责..........................................................77（4）放射科主治医师岗位职责.....................................................................................77（5）放射科住院医师岗位职责.....................................................................................77（6）放射科主任技师（副主任技师）职责..................................................................78（7）放射科主管技师岗位职责.....................................................................................78（8）放射科技师（技士）岗位职责.............................................................................78（9）放射科工程技术人员岗位职责.............................................................................79（10）放射科登记室人员岗位职责...............................................................................79
5、核医学科人员岗位职责.............................................................................................79（1）核医学科主任岗位职责.........................................................................................79（2）核医学科主任医师（副主任医师）岗位职责......................................................80（3）核医学科主治医师岗位职责.................................................................................80（4）核医学科医师（医士）岗位职责.........................................................................80（5）核医学科技师岗位职责.........................................................................................81（6）核医学科技士岗位职责.........................................................................................81
6、心电图室人员岗位职责.............................................................................................81（1）心电图室工作人员岗位职责.................................................................................81（2）动态心电图室工作人员岗位职责.........................................................................82（3）心向量图室工作人员岗位职责.............................................................................82
7、经颅多普勒、脑电图、肌电图室工作人员岗位职责..............................................83
8、超声科人员岗位职责.................................................................................................83（1）超声科主任医师岗位职责.....................................................................................83（2）超声科副主任医师岗位职责.................................................................................83（3）超声科主治医师岗位职责.....................................................................................84（4）超声科住院医师岗位职责.....................................................................................84（5）超声科报告记录员岗位职责.................................................................................84
9、康复科治疗师岗位职责.............................................................................................84
10、高压氧仓人员岗位职责...........................................................................................85（1）高压氧仓医师岗位职责.........................................................................................85（2）高压氧仓操舱人员岗位职责.................................................................................85
11、病理科人员岗位职责...............................................................................................86（1）病理科主任岗位职责.............................................................................................86（2）病理科主任医师（副主任医师）岗位职责..........................................................86（3）病理科主治医师岗位职责.....................................................................................87（4）病理科住院医师岗位职责.....................................................................................87（5）病理科主管技师岗位职责.....................................................................................87（6）病理科技师岗位职责.............................................................................................88
12、放疗科人员岗位职责...............................................................................................88（1）放疗科主任岗位职责.............................................................................................88（2）放疗科主任医师（副主任医师）岗位职责..........................................................88（3）放疗科主治医师岗位职责.....................................................................................89（4）放疗科住院医师岗位职责.....................................................................................90
（5）放疗科主管技师岗位职责.....................................................................................91（6）放疗科技师岗位职责.............................................................................................91（7）放疗科技士岗位职责.............................................................................................91（8）放疗科物理师岗位职责.........................................................................................92（9）放疗科维修人员岗位职责.....................................................................................92
（五）工勤技能类...............................................................................................................93
1、后勤服务中心管理员岗位职责.................................................................................93
2、后勤服务中心会计岗位职责.....................................................................................93
3、后勤仓库保管员岗位职责.........................................................................................93
4、电梯工作人员岗位职责.............................................................................................94
5、收发室工作人员岗位职责.........................................................................................94
6、被服洗涤人员岗位职责.............................................................................................94
7、电工岗位职责.............................................................................................................95
8、配电间值班人员岗位职责.........................................................................................95
9、配电运行人员岗位职责.............................................................................................95
10、中央空调机房工作人员岗位职责...........................................................................96
11、维修班人员岗位职责................................................................................................96
12、驾驶员岗位职责.......................................................................................................96
13、环卫班人员岗位职责...............................................................................................97
14、花工岗位职责...........................................................................................................97
15、污水处理人员岗位职责...........................................................................................97
16、营养室主任岗位职责...............................................................................................98
17、职工食堂管理员岗位职责.......................................................................................98
18、营养室管理员岗位职责...........................................................................................98
19、营养师岗位职责.......................................................................................................98 20、营养技士岗位职责...................................................................................................99
21、炊事班长岗位职责...................................................................................................99
22、配餐员岗位职责.......................................................................................................99
23、营养室采购员岗位职责.........................................................................................100
24、营养室仓库保管员岗位职责.................................................................................100
25、物业管理工作人员岗位职责.................................................................................100
三、其
他.............................................................................................................................102
（一）医疗质量管理委员会职责.....................................................................................102
（二）学术委员会职责.....................................................................................................102
（三）医学伦理委员会职责.............................................................................................103
（四）药事管理与药物治疗学委员会职责.....................................................................103
（五）医院感染管理委员会职责.....................................................................................104
（六）临床输血管理委员会职责.....................................................................................104
（七）病案管理委员职责.................................................................................................105
（八）医疗装备质量与安全管理工作小组职责.............................................................105
（九）医院信息化领导小组委员会职责.........................................................................105
一、职能科室工作职责
一、职能科室工作职责
1、院长办公室工作职责
院长办公室是院长实行行政领导、行使管理职权的综合性工作机构，是医院行政工作运转过程中承上启下、联系左右、沟通内外的枢纽。在院长领导下，主要担负办文办事、参谋助手、综合协调、管理服务等工作任务。具体职责如下：
（1）负责全院的行政管理、院长公务活动安排、办理院长日常事务等工作。（2）组织、协调、安排各种行政会议及各类检查工作，做好会务工作、会议记录、会议纪要的整理和印发工作，并对会议决定（决议）的执行情况进行检查、催办、督查、反馈。
（3）负责起草医院的工作计划（年度计划、月工作安排、周工作安排）、总结及院长讲话等有关文字材料，组织拟定以医院名义下发、上报的行政公文及有关文字材料。
（4）统筹全院的对外联络工作，负责上级部门和兄弟单位国（境）外来宾的来访接待工作。
（5）负责全院文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。（6）做好印鉴、文印、外勤、通讯联络、信访及红十字会工作。
（7）负责全院文书档案、科技档案、财会档案、电子档案的管理。（8）负责院领导临时交办的其他工作。
2、创建发展办公室工作职责
（1）在院长和分管副院长的领导下，根据医院工作计划，主要负责等级医院评审与复核评价、优质医院创建等工作。
（2）具体负责等级医院评审、优质医院创建工作的计划、协调和监督实施。
（3）负责平安医院、无烟医院、健康单位、院务公开、十二五发展规划的制订和实施、江苏省医院协会等各项工作的协调、考核与监督工作。
（4）配合院长办公室积极发挥医院的品牌效应，加强与院外单位的联络与发展工作。
（5）完成领导交办其他工作。
一、职能科室工作职责
3、党委办公室工作职责
党委办公室是医院党委的综合办事机构。其主要职能是围绕医院党委和行政中心工作，积极发挥参谋助手、信息枢纽等作用，主要职责是组织协调、督查督办、公文处理、信息沟通、重要活动组织,保证党务工作的正常运转。
（1）围绕医院中心工作，协助院领导协调党委各部门、各总支之间的工作，组织、协调和推进全院党的工作。
（2）组织协调全院党的主要会议和重大活动，安排党委的重要会议日程。（3）起草党委有关文件、文稿和讲话，做好党委会、党政联席会议的记录、整理工作。
（4）负责医院宣传工作，协调医院与媒体关系，建设好院内宣传阵地。负责院报编辑、报刊订阅工作。
（5）密切与各民主党派的联系，支持行使民主监督权力，积极发挥他们在医院各项工作中的作用。
（6）统筹医院文化建设。制订和落实医院文化建设规划，开展职业道德和法制教育，协助工会和共青团组织开展职工文化活动。
（7）承担医院精神文明建设的组织协调工作，开展医院党建、文化和思想政治工作课题研讨，负责院政促会和文化委日常工作。
（8）负责党委各种决定、决议及重要工作的督察、督办,负责党委各部门以党委名义上报、下发文件的内容把关和文字审核。
（9）开展定期或专题的政策调研活动，及时掌握职工思想动态和跟踪国内外的医院发展进程，供领导参考。
（10）负责党委、党委办公室、及党委主要领导的印鉴管理工作。（11）受理表扬，做好兄弟医院党委来访的协调、组织工作。（12）完成院领导交办的其他工作。
一、职能科室工作职责
4、人事处工作职责
医院人事处是贯彻执行医院及上级部门有关人事、人才、职称、工资福利等方面的法律、法规、政策和规定，制定院内人事管理、职称评聘、工资福利、考核奖惩等方面的规章制度，负责医院人事管理的职能部门。其主要职能是：管理全院人员编制和用人计划(含聘用合同制人员)，负责院内的人事调配、转正定级、退休、辞职等事宜；负责人才引进和人才队伍的规划与建设，办理人员调动，主管职工的进修、培训、出入境等；负责管理职工的工资、福利和社会保险等；负责医院人事档案的归档、整理、统计等管理工作；协助医院其他职能部门和临床医技科室工作；完成医院党政领导交办的其他工作。
具体工作职责如下：
（1）在院长领导下，根据人事工作政策、制度及有关规定，做好全院人事管理工作。
（2）根据上级下达的医院规模、人员编制及各科室人才梯队的实际需要，制订机构编制和年度进人计划。参加各类人才招聘会，进行双向选择，组织考核面试会，对应聘的研究生、大中专毕业生、合同制人员进行严格考核并择优录用。
（3）组织对新职工进行岗前教育和培训工作。根据各类职工的培养计划，协助有关部门，做好在职职工的继续教育工作和研究生的报考工作。
（4）按照与苏州市苏才人员派遣服务有限公司（原苏州市人才交流服务中心）签订的租赁协议和医院岗位聘用协议，做好聘用合同制人员的聘用、管理、考核、续聘和解聘等工作。
（5）掌握熟悉临床、医技科室科主任和护士长的政治思想、业务水平、组织管理能力等情况，配合医院领导做好相关的选拔、考核、使用、培养、奖惩等管理工作。
（6）按照干部管理权限，负责职工的考核、培训、奖惩工作。管理卫生技术人员和其他专业技术人员的晋升、聘任、续聘、解聘等工作。
（7）按照管理权限承办职工的调动、离休、退休、内退、辞职等工作。
（8）认真学习贯彻人事劳动政策，负责全院职工的工资调整，劳动福利的审核及有关费用的发放工作。
（9）督促工作人员履行岗位职责，遵守劳动纪律，并定期检查执行情况。根据医院考勤制度和请、休假制度等，做好全院工作人员的考勤管理，为财务处发放奖金、津贴等提供依据。
（10）按照管理权限，负责所管辖职工人事档案的收集、整理、归档工作，建立健
一、职能科室工作职责
全档案制度。负责全院的人事统计台帐和劳资报表统计等工作。
（11）做好各类人才工程的选拔、培养、考核的管理。做好因公、因私出国（境）人员的管理工作。
（12）接待处理有关来信、来访、外调工作，及时严格地做好各种政审工作。做好人事保密工作。
5、组织处工作职责
组织处是医院党委主管全院干部工作和组织工作的职能部门，主要工作职责：（1）负责制定全院中层干部（后备干部）队伍建设、党组织建设、党员队伍建设等方面的规划、计划，并组织实施。
（2）负责中层干部（后备干部）的选拔任用、教育培训、考核管理。
（3）负责和指导下级党组织的换届、建设、管理。
（4）协同完成上级党组织来院考察领导班子及有关干部的相关工作。（5）不断探索和建立中层干部队伍建设良性运行的激励机制和退出机制。
（6）负责中层干部的出国（境）政审工作。
（7）不断探索与医院发展相适应的党建工作新思路、新模式、新举措，不断提高党组织的凝聚力、战斗力。
（8）负责党员发展工作，加强党员的发展质量、计划管理和过程管理。
（9）不断探索建立党员先进性教育的长效机制，认真抓好党日活动、民主评议党员、民主生活会、党内评优表彰等工作。
（10）负责党员组织关系转接、管理及党内统计工作。
（11）负责党费的收缴、管理和使用。
（12）参与全院高层次人才队伍建设，实施党管人才。
（13）落实干部政策和知识分子政策及做好相关来信来访工作。
（14）完成上级党组织和医院交办的其它工作。
6、纪监审办公室工作职责
（1）在医院党政领导下，组织协调全院党风廉政建设、行风职业道德建设以及内外部审计工作，认真贯彻落实上级纪委及医院党政的决策任务。
（2）制订完善党风廉政、行风建设和内部审计的各项制度。及时做好年度纪检、监察、审计工作总结、工作计划，建立健全工作台帐。
（3）要经常对党员进行党纪教育以及对全院医务员工的行风职业道德教育，认真细
一、职能科室工作职责
致做好全院满意度函调、电话随访与第三方评价工作。
（4）协助党委定期进行医德医风查房、召开院外监督员会议及医患沟通座谈会。（5）热情接待来访，认真负责调查处理投诉、举报信件，查处科级党员干部以及医院工作人员违反党纪、法规案件，做到件件有落实、有结果、有反馈。
（6）严格执行审计法规和审计准则，监督本单位严格执行国家财经法规制度。（7）监督重要经济合同的签订和执行情况，搞好医院内部审计并积极配合、协助外部审计机构进行医院财务、基本建设项目、大型修缮工程的审计工作。
7、医务处工作职责
（1）在院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。
（2）拟订有关医疗业务计划及各项医疗考核指标，经院长、副院长批准后，组织实施。
经常督促检查，按时总结汇报。
（3）组织健全并充分发挥医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、医疗纠纷技术鉴定委员会和质量控制小组的作用，全面提高医疗质量，增进医疗服务。
（4）负责实施“三基”考试和医疗操作规范培训等，检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高全院的医疗业务技术水平。
（5）深入各科室，了解和掌握情况。督促各种制度和规定的执行，定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，提高医疗质量，严防差错事故。
（6）负责全院各省级临床重点专科及省医疗质量控制中心和爱婴医院建没与管理，加快人才培养，提高医疗技术水平，制定专科发展计划并组织落实。
（7）加强全院医务人员医疗安全学习和医疗事故处理条例的培训，对医疗纠纷进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
（8）组织科室之间的协作。
（9）负责组织重大抢救和院外会诊，组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作，建立医院对公共卫生事业突发事件的应急防御系统。参与应急情况及突发事件的组织、协调、管理及相关预案的制定与实施。
（10）督促检查并规范药品特别是抗生素的合理使用，协调医疗器械的供应和管理工作。
（11）协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
一、职能科室工作职责
8、医患沟通办公室工作职责
（1）在主管院长和医务处领导下，负责医院的医疗安全工作。（2）负责医疗纠纷的日常接待、调查与处理。（3）负责医疗纠纷的日常接待、调查与处理。
（4）配合院领导、医务处、保卫处等负责重大、突发医疗纠纷的应对与处理。（5）就重大医疗纠纷召集院内医疗技术鉴定委员会。
（6）在相关临床医技科室的密切配合下负责医疗纠纷的医学鉴定和法院诉讼工作。（7）负责医疗事故、重大医疗差错的上报工作，负责医疗责任险的投保和理赔工作。（8）负责纠纷和解协议的拟订、签订和保管工作。
（9）依照医院综合目标管理的具体要求对有关科室的医疗安全工作进行考核。（10）负责不良事件的信息化管理工作。
9、社区卫生处工作职责
（1）在院长和分管院长的领导下，支持社区的健康教育、社区卫生、妇幼保健、预防接种、慢病防治、康复、双向转诊等各项工作。
（2）负责院内外健康教育工作的协调联系管理。（3）协助落实健康城市建设工作。
（4）负责本院职工预防保健、计划生育各项具体工作。
（5）加强《传染病防治法》的学习和宣传，做好医院传染病疫情、慢病、肿瘤及医院死亡病例死因（死亡医学证明书）报告的管理，加强对重点科室的检查、督促，不断完善管理。
（6）完成领导交给的其他任务。
10、应急办公室工作职责
（1）负责组织实施省级综合性紧急医学救援基地的建设及基地的日常管理和协调组织工作；
（2）负责组建专家组、后勤保障组，并做好管理工作；
（3）负责组织承担重特大突发事件群体性伤（病）员的现场救治、转运救护、院内收治等紧急医学救援任务；
（4）负责组织承担国内外突发事件的紧急医学增援任务；（5）制定医院紧急医学救援业务发展规划和年度工作计划；
一、职能科室工作职责
（6）建立可持续发展的、相对稳定的人才、技术、设备、物资、信息等的应急储备保障工作；
（7）及时做好突发事件紧急医学救援的信息上报工作；（8）完成上级主管部门及医院领导交办的其他工作。
11、感染管理科工作职责
（1）根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》等国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理相关标准、法规，拟订全院医院感染控制规划及工作计划；
（2）组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并组织实施、监督和评价；（3）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（4）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（5）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（6）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（7）负责全院各级人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核；
（8）负责医院感染发病情况（包括医院感染发病率、抗生素使用率、治疗用药微生物送检率、多重耐药菌等）监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生监测、有针对性地进行医院感染高风险部位的目标性监测及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施；
（9）对医院发生的医院感染流行、暴发危险因素进行调查与分析，提出控制措施，并组织实施；
（10）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（11）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（12）参与医院药事委员会关于预防应用抗菌药物的管理，制定合理应用原则，对其使用率进行统计；
（13）对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其贮存、使用及使用后处理进行监督，尤其是一次性使用无菌医疗用品，必须严格按卫生行政部门的规定进行管理；
一、职能科室工作职责
（14）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，公布监测结果，并向全院通报。
12、床位管理监督处工作职责
（1）在院长领导下，制订床位管理监督的各项工作制度。（2）负责床位工作质量与安全监测。
（3）组织并落实床位监督、检查工作，做到每日督查与定期检查相结合，并切实执行床位互查制度。监督各科室“责任到人”的床位管理情况，并定时检查；各科室之间定期互相查询监督。
（4）及时掌握各科室床位管理的软、硬件相关信息，为统筹调配床位资源提供分析数据。收集整理并统计分析各科室每月的床位使用情况，为后续的床位管理监督工作提供参考。
（5）负责病案资料的收集、整理、归档及登记、编目、索引、统计等工作，编报上级规定的各种报表。
（6）负责收集、汇总病案数据资源，进行系统加工、整理和分析，提供医疗、教学、科研工作所需要的统计资料和分析报告。
（7）负责上述管理活动中所产生档案材料的收集、整理、保管工作。（8）配合上级部门的相关检查，完成领导交办的其它工作。
13、护理部工作职责
护理部是在院长领导下的医院护理业务和护理行政管理的职能部门。
（1）根据医院总体发展规划、年度计划、国家及省《护理事业发展纲要》等相关法律法规，制定医院护理工作长期规划及年度工作计划，并组织实施。
（2）落实《护士条例》的各项规定，保障护士权利，办理本院从业护士的执业资格申请、注册、再注册及变更手续，保证我院护士的依法执业。
（3）负责医院护理岗位的院内调配工作，实现护理人员的合理配置与使用。（4）负责医院护理规章制度、护理常规、技术规范以及各级护理人员岗位职责、护理质量标准等的制定及定期修订，努力提高护理质量和服务水平，打造医院护理服务品牌。
（5）负责指导临床各护理单元的护理业务，解决和处理临床护理中的疑难问题，组织全院临床护理查房，疑难病例全院护理会诊及开展护理新业务，新技术并推广应用。
（6）负责全院护理质量的监督检查、评价及反馈、改进工作。对压疮、跌倒/坠床、一、职能科室工作职责
意外拔管、安全用药、输血、院感等重点风险环节进行专项管理，（7）建立非惩罚性的护理不良事件的管理体系，定期对上报事件调查、分析，运用质量管理工具进行持续护理质量改进。
（8）负责全院各层级护士继续教育培训及考核计划的制定及实施工作。
（9）负责护理实习、见习和进修护士的临床教学及管理工作，落实护理教学计划。（10）负责护理人员绩效管理及改革试点工作；根据情况及时向医院主管部门提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免等考核、考评意见。
（11）负责护理科研项目的组织、开展以及学术论文的审定。（12）在相关部门的领导和协助下，进行护理管理的改革。（13）协同相关部门进行护理人员的招聘、奖惩、考评工作。（14）协助做好科护士长、护士长的聘任考核工作。（15）努力发展护理专业的国内国际交流。（16）协助做好医院感染管理工作。（17）承办医院交办的其他工作。
14、门急诊部工作职责
（1）在院长和分管院长的领导下负责门急诊部日常工作。
（2）拟定门急诊工作计划，书写年终总结，制订各类人员工作职责。
（3）认真贯彻落实医院各项规章制度，不断改善服务态度，提高服务质量和病人满意度。
（4）按医院综合目标管理方案对各科、各类人员实施相关内容的考核。（5）督促各科专家医师按时上岗，发现迟到、早退、脱岗及时反馈有关科室。（6）急诊室实行首院、首科、首诊负责制，24小时为病人提供便捷服务，确保绿色通道畅通。
（7）定期不定期抽查门诊病史质量、医疗质量、服务态度等，发现问题及时处理。（8）完成院领导交办的其他工作任务。
15、患者服务中心工作职责
（1）负责受理各类投诉和举报，完成对投诉举报及意见建议的收集汇总、处理反馈、统计分析等工作；
（2）负责推进志愿者队伍建设，具体落实志愿者的招收、培训、督查及日常工作安排等；
一、职能科室工作职责
（3）与临床各科室协作，负责做好出院病人电话回访、函调等工作；
（4）协助门急诊部处理门急诊患者一站式问询接待、患者分诊导诊、预约挂号及医保咨询、病历首页书写、病假登记盖章、便民服务管理等工作；
（5）完成上级主管部门及医院领导交办的其他工作。
16、医保办公室工作职责
（1）根据苏州市医保的相关政策、本院的相关制度和规定，健全与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施，并进行检查和监督。
（2）建立医保协调管理网络，在分管院长的领导下，贯彻落实相关的医保规章制度。其组成形式可以由医保办牵头，临床业务科室负责人、科护士长、住院处、门诊收费处负责人，以及医务、药剂、信息、财务、物价等部门负责人组成的管理网络，负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方用药量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药等情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
（3）严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
（4）负责医保日常工作，管理基本医疗保险门诊特定项目、特殊医疗的相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育、性病等非医保支付费用的划卡结付；做好为参保病人提供医疗费用明细清单和医疗费用自费告知工作。
（5）落实医疗保险住院“总额预付”制，合理控制医疗费用过快增长，负责医院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。杜绝分解住院、挂名住院和推诿病人等医疗行为，控制并降低住院药占比、材占比、检占比，将医疗保险各项考核指标纳入医院综合目标考核管理体系中。
（6）做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格和收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
（7）及时做好医保数据传送、医药收费项目的价格调整等工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与市社保中心相关部门的对口联系和沟通。
（8）定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
（9）加强医疗保险政策的宣传、解释，及时妥善处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（10）接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。
一、职能科室工作职责
17、科技处工作职责
（1）在院长与分管院长领导下，负责全院的科研管理工作，制定科技工作计划及有关制度，并组织实施；
（2）组织科研项目和专利的申请，科研成果的鉴定和科技成果奖的申报，做好科研项目的中期检查及结题验收工作；
（3）负责全院科研项目经费的分配、使用和管理工作；制定科研奖励条例；（4）负责医学会等有关学会工作的管理，组织安排各种科研学术交流活动；
（5）做好重点学科与院级科研机构（研究所、实验室、基地、中心等）的建设、评估、检查和管理工作；协助学校管理校级及以上科研机构的管理工作；
（6）负责《中国血液流变学》杂志的编辑、出版等管理工作；（7）负责临床科研项目及临床药物试验的伦理审查工作；（8）负责上述管理工作的档案材料收集与整理工作。
18、教育培训处工作职责
（1）在院长与分管院长领导下，负责安排全院各类人员的教育培训及研究生培养相关工作；
（2）组织继续教育项目的申报，制定全院在职人员的继续教育制度，包括住院医师规范化培训制度和院内项目培训制度并负责组织实施；
（3）负责在读研究生、进修医师的管理工作；
（4）负责全院的继续教育以及医务人员外出学习、参加学术会议的审核工作；（5）负责在院各类人员继续教育学分的管理审核工作；（6）负责各类教育培训基金的管理工作；（7）负责出版著作、发表论文的管理与奖励工作；
（8）根据教学、培训计划安排，组织相关业务活动的检查、评估、考核、总结，不断提高工作质量；
（9）负责上述管理工作的档案材料收集与整理工作；（10）完成领导交办的其它工作。
19、临床教学办公室工作职责
（1）在分管院长的领导下负责教学的日常管理工作。（2）负责制订、修订所属专业本科人才培养计划。
一、职能科室工作职责
（3）负责系部每一学年专业课程的排课任务，并在每学期末将下学期教学日历及时发放到教研室、教师和所在班级及学生。组织实施相应的理论、见习、实习等教学实践活动。
（4）根据教学计划和教师、学生实际人数，认真作好各类教材的预订、购买和分发工作，以保证教学的正常需求。
（5）负责每学期教师教学工作量的统计，做到严格、准确、合理。
（6）负责相应课程的考试、考查的组织工作。负责试卷的审核、送印以及考场、监考人员安排和其它有关工作。
（7）根据学校规定负责教学过错、教学事故的初步认定和上报工作。
（8）负责学生的成绩管理工作，每学期末作好成绩统计工作，及时上报上级教学主管部门。
（9）负责学生重修的各项管理工作。（10）负责教学课时津贴的核算与发放。
（11）负责配合教务处进行期中教学检查，及时了解和掌握教学方面的执行情况。（12）负责各类教学奖项和高教研究项目的申报、报奖等工作。
（13）根据教务处审定下达的建设任务和要求，负责系部专业和课程建设工作。（14）负责与校外实习基地的建设和联络工作。（15）负责教学业务档案的管理工作。
（16）负责医院科室及教师的教学考核工作，协助医院人事处做好教师教学职称晋升工作，协助医院做好综合目标考核。
（17）完成领导交付的其他工作。
20、财务处工作职责
（1）正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
（2）合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
（3）根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算）。
（4）加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
一、职能科室工作职责
（5）凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。
（6）会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
（7）财务部门应与有关职能科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资产进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
（8）每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。
（9）原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
21、医学工程处工作职责
（1）凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由医学工程部统一负责采购、供应、管理和维修；化学试剂及实行注册证管理的医疗耗材，由医学工程部统一负责采购、管理。
（2）负责审核各科室提出的医疗仪器设备、器械、医用耗材的请购计划，组织汇编、制订采购计划。年度采购计划及大型设备提交医院设备管理委员会讨论并报请院务会审核决定，医学工程部根据院务会决定，按规定程序实施采购。
（3）关注及了解国内外医疗设备的技术发展和最新动态，及时了解临床科室的医疗仪器设备需求情况，承担全院医疗仪器设备的调研及技术论证工作，为医院医疗仪器设备的引进做好参谋，提供既能满足使用，又最大限度降低成本的采购方案，把好设备引进关。
（4）负责全院医疗设备的安装、调试及验收工作，包括提出环境设计要求、监督设备运输进院、设备开箱清点等工作，设备安装完毕后，与临床科室工作人员共同组织设备性能测试及验收工作，填写验收报告单并存档。
（5）积极指导临床应用，协助设备操作人员正确地使用各种功能，及时解决操作中遇到的问题。检查督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器设备的应有效能。
一、职能科室工作职责
（6）有计划地进行设备保养工作，切实地做好医疗仪器设备的维修保障等质量控制工作，树立一切“以病人为中心”的观念，积极主动地为临床第一线服务，提高设备开机率，保证医疗、教学、科研工作的顺利进行。
（7）各种需要维修的仪器，应填写申请单，送交医学工程部，由维修技术人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。
（8）医疗耗材仓库负责医疗耗材的保管、发放。仓库管理人员必须履行严格的出入库手续；按照器械的性质分类保管，要求账物相符。要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失。
（9）认真贯彻计量法，负责全院计量检测和检定工作，宣传计量法规，执行计量管理部门下达的计量工作任务。
（10）失去效能的各种器械，按照医疗设备报废制度，做好报废工作。大型设备的报废，应由设备管理委员会审核同意再报院务会。贵重仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申请单，经有关部门审核后送院领导或上级主管部门批准后执行。
（11）负责医院医疗仪器设备的管理工作，根据医疗设备的管理要求和特性，建立并管理好设备档案，定期进行设备清查，做好大型贵重医疗仪器设备的经济效益分析等。
（12）完成医院领导交给的其它任务。
22、信息处工作职责
信息处由计算机中心和图书馆组成。信息处全面负责本院信息资源管理、处理、服务及信息化建设。为全院的医疗、教学、科研服务。
（1）在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。
（2）贯彻医院总目标，严格遵守科室综合目标责任考评细则、岗位责任制、工作制度、规章制度。工作有计划、有落实、有检查。
（3）负责建立全院信息网络。组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，加强计算机及网络设备的维护，制定网络安全措施，保证其正常运行。
（4）负责收集、整理、加工各种符合临床医疗、教学、科研所需要的印刷型、电子型的医学信息。
（5）对收集到的信息进行分类、排序、计算、比较、选择与分析等加工处理。将加工后的信息提供给有关部门，为临床医疗、教学、科研服务，为领导决策提供服务。并及时收集反馈信息。
一、职能科室工作职责
（6）具有强烈的事业心，高度的责任感，踏实的工作作风，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。
（7）按照国家有关规定，做好信息的保密工作。
（8）严格劳动纪律，准时上班，不擅自离开工作岗位。有事必须请假，尽量不影响正常工作。
（9）发扬团队精神，团结协作，构建和谐科室。
23、保卫处工作职责
（1）负责医院政保工作，保持单位内部稳定。
（2）负责全院消防管理工作，消防设施的日常维护保养。（3）负责道路交通、车辆管理，确保道路畅通。（4）门卫管理工作。（5）职工集体户口的管理。
（6）对职工、病员及陪客进行安全宣传教育。（7）指导科室加强安全管理和采取防范措施。（8）实施对医院重点、要害部位的治安保卫。
（9）建立健全各项安全规章制度，经常深入各部门督促检查。（10）负责组织签订医院各科室治安、消防责任人责任书。（11）定期组织有关部门进行安全检查，发现隐患及时落实整改。
（12）调解疏导单位内部纠纷、协助处理医疗纠纷，协助公安机关查处发生在内部的刑事案件和治安案件。
（13）负责兵役登记、征兵、民兵医疗救护队训练工作。（14）维护医院正常治安秩序。
（15）执行上级机关交办的其它安全保卫任务。
24、高级诊疗体检中心工作职责
（1）科室人员在科主任的领导下，服从工作安排，团结协作，完成本职工作。（2）按照客户的要求和有关规定内容，确定检查项目。
（3）严格遵守《各种体检手册》的相关规定，规范操作，防止差错事故，确保体检工作质量。
（4）检查中发现疑似严重疾病，应及时与客户、单位取得联系。
（5）各种检查记录及结果应及时收集、汇总，不得随意外泄，保护客户隐私。
一、职能科室工作职责
（6）严格执行医院消毒隔离制度，体检过程发现法定传染病应及时填写“疫情卡”，上报有关部门。
（7）保持体检场所整洁，卫生，物品放置有序，下班前例行水电等安全检查。（8）热情对待来电来访，语言温馨、文明礼貌。
（9）确立全局观念，在工作中相互配合，努力协调好与相关科室人员的关系。（10）严禁徇私舞弊，弄虚作假，确保体检结论正确、真实。
（11）体检报告一般不得随意改动，确需修改须由主检医生签名并盖公章。（12）认真做好体检报告的咨询及解读工作。
（13）上班不准从事任何与工作无关的活动，不得串岗离岗。（14）服饰规范、整洁，提倡淡妆上岗。（15）遵守医院劳动纪律，不迟到，不早退。
（16）每月召开科会一次，传达医院周会精神、组织政治学习、业务学习和科内工作商讨。每两周召开小组会一次商讨每阶段体检具体工作。
（17）严格休假制度，遵照医院人事处相关规定执行。遇特殊情况，至少提前一天向科主任或副主任请假，以便合理安排工作。
25、后勤服务中心工作职责
（1）在分管院长领导下负责总务、膳食、维修、物业管理等日常工作。负责全院水、电、气及物资、物品的供应。道路及通讯的畅通和汽车运输正常运行。并负责全院房屋的管理和院容院貌的整洁。
（2）牢固树立面向临床、教研、病人、职工的思想，改善服务态度，提高服务质量，积极完成各项工作指标，行政查房每月１次，病人、职工满意度≥90％。
（3）经常督促下属班组，认真履行其岗位职责，发现问题，及时处理。（4）提出年资金预算计划，开源节流。
（5）统一负责相关物资、物品的采购、调入、供应和管理。全面做好成本核算，加强零星修缮的核算与管理，完善采购、维修等各类招投标工作。
26、基建办公室工作职责
（1）认真贯彻执行党和国家有关基本建设的方针、政策、法律和条例。
（2）根据医院发展的总体规划，在主管领导的领导下，会同有关部门编制年度基建计划并参与全院总体建设规划的编制工作。
（3）负责组织实施省卫生厅及上级有关部门批准的年度基建计划（包括改建、扩建、一、职能科室工作职责
加固工程等）。
（4）根据医院的总体建设规划，组织、安排零星基建和道路的建设工作。（5）负责新建项目建筑用地的征购工作。
（6）积极做好招标工程预、决算审计前的准备和工程财务结算工作。
（7）负责组织或委托医院新建、改建（扩建）和加固项目的勘察（包括测量）、设计工作。
（8）负责编制竣工图纸及技术资料的整理、存档和保管利用工作。（9）负责编制整理物资年度计划并组织采购、供应和管理工作。（10）积极认真地做好院领导决定和交办的有关工作。
27、工会办公室工作职责
（1）在院党委的领导下，依照《工会法》领导工会委员一班人积极开展工作，组织制定工会计划，定期检查、总结、汇报。
（2）执行党的路线、方针、政策，围绕医疗中心工作，配合党政有关部门，向职工进行职业道德、爱国主义、共产主义及法制教育，提高职工思想素质。发挥主人翁的作用，积极参与医院各项工作的管理和民主决策，协助医院党政有关部门开展好各项工作。组织和带领全院职工为完成党委和院长制定的目标努力工作。
（3）经常向工会会员进行会员权利和义务的教育，深入基层、调查研究，及时反映职工对医院工作的合理化建议，供领导决策参考。健全工会组织网络，实施每年一次的工会干部培训。
（4）建立职工代表大会报告制度，医院重大问题按规定提交职代会审议，认真落实职工代表提案工作，按期召开执委会。
（5）推进民主管理，完成职代会交给的任务，努力协助有关部门办好职工福利，为职工排忧解难，尽职尽责为职工办好实事。
（6）热情接待职工来访，做好调解、疏导工作。维护职工正当权益，主动关心群众疾苦，热心细致调解职工纠纷，调解成功率达85%以上，配合有关科室做好伤、病职工的慰问和职工病故的善后工作。
（7）有组织有计划地开展有益于女职工身心健康的文化体育活动。对女职工实行特殊的劳动保护，定期为女职工进行身体检查，落实各项特殊保护措施。
（8）抓好工会自身建设，广泛开展各项文体活动，增强职工身体健康，积极开展医
一、职能科室工作职责
院文化建设，提高医院职工凝聚力。文体活动4—5次/年，争创先进“职工之家”。
（9）严格遵照工会财务开支的规定，加强工会财务工作，工会费收交及时，收交率达95%以上，收好、管好、用好工会经费，定期报告和公布经费收支情况，做好财产物资的登记和管理。
（10）完成党委及院领导临时交办的任务。
28、团委工作职责
（1）建立健全团的各项制度，并严格按照规章制度进行工作。
（2）组织团员和青年学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想，贯彻党的基本路线、方针和政策，学习现代科学、文化、业务知识。
（3）贯彻执行上级团委和医院党委的各项指示和决议，充分发挥团员的模范作用，在卫生事业改革中，发挥共青团生力军和突击队的作用。
（4）宣传、执行党和团的指示和决议，充分发挥团员的模范作用，团结、带领青年努力完成政策，学习科学、文化和业务。
（5）了解和反映团员和青年的思想、要求，维护他们的权益，关心他们的工作、学习、生活。组织开展符合青年特点，寓教于乐的文化、娱乐、体育活动。
（6）积极做好团费的收缴和管理工作，办理超龄团员离团手续，表彰先进，执行团的纪律，推荐优秀团员作为党的发展对象。
（7）对团员进行教育和管理，健全团的组织生活，开展批评与自我批评，监督团员切实履行义务，保障团员的权利不受侵犯。
29、离退休办公室工作职责
（1）认真贯彻落实党和政府对离退休职工的有关政策和规定，结合医院实际情况，拟定具体实施办法和细则。
（2）认真做好每年的经费预算，并按相关政策及医院规定的经费指标，合理安排好各项经费使用，讲究实效、注重节约。
（3）办好老年活动室，积极开展丰富多采、健康有益的各类活动，丰富离退休职工的精神文化生活。
（4）及时探望、慰问生病住院的离退休职工，定期走访慰问孤寡老人、无子女老人、住福利院、护理院老人，关心他们的身体、生活情况，尽量给予更多的帮助。
（5）组织好老年节、春节等重大节日的庆祝慰问活动。
一、职能科室工作职责
（6）做好离退休职工政治思想工作，重视离退休党员的政治活动。
（7）安排好离退休工作的通报会、座谈会和各类兴趣小组的活动，听取离退休职工对医院各项工作的建议和意见。
（8）关心退协的组织建设和思想建设，注重发挥退协在自我教育、自我管理、自我服务等方面的作用。
（9）认真做好已故离退休职工的丧事善后处理事宜。
（10）积极参加省卫生系统老年体协及市退教协会组织的各项活动。（11）认真执行医院党政领导交办的有关离退休工作的各项事宜。
30、党总支工作职责
（1）在党总支委员会集体领导下，负责召开党总支委员会议和党员大会，主持党总支的日常工作。
（2）传达、贯彻上级党组织的决议、指示，及时向党总支党员大会和上级党组织报告工作。
（3）提出党总支工作计划，布置、检查、督促党总支和所属各党支部的工作。（4）抓好下属党支部的思想、作风、组织建设，检查督促各支部做好对党员的教育管理工作和发展党员工作。
（5）检查党总支和所属各党支部工作计划、决定和上级决议的执行情况。
（6）配合做好本部门干部的教育、管理工作及相关人员的政治审查工作。（7）深入实际，联系群众，经常听取党员、群众的批评和建议，关心党员、职工的思想、工作、学习和生活，做好经常性的思想政治工作。
（8）参与本部门重要问题的讨论和研究，积极支持行政负责人的工作，协调本部门党政工团和民主党派等方面的关系。
（9）抓好党总支的自身建设，充分发挥党总支委员会的集体领导作用。
（10）做好上级组织布置的其它工作。
二、工作人员岗位职责·管理类
二、工作人员岗位职责
（一）管理类
1、院长办公室主任岗位职责
（1）全面主持院长办公室工作，负责全院的行政管理，院长公务活动安排，办理院长日常事务工作。
（2）围绕医院中心工作，广泛收集各方面信息，为领导决策提供真实可靠的依据，当好院领导的参谋助手。
（3）负责组织起草全院性的工作计划、总结等有关文字材料，以及以医院名义发出的各项决议、决定、规划等。负责发布各项行政规定、通知和通报。
（4）负责批转上级来文、审核院行政发文和对外发布的文字材料。
（5）在院长的领导下，了解、检查和督促医院行政会议决议、决定的落实情况，做好综合协调工作。
（6）负责全院重要活动安排和工作安排，医院大事记和年鉴材料等。
（7）负责医院对外联络发展工作和组织、安排上级机关、兄弟单位和国（境）外来宾来访接待工作。
（8）负责院长办公室的日常管理工作。
（9）做好院长办公室人员的思想政治工作和考核工作。（10）完成院领导交办的其它工作。
2、创建发展办公室常务副主任岗位职责
（1）在院长、分管院长、院长办公室主任的领导下，主要负责医院评审与复核评价、优质医院创建等工作。
（2）负责等级医院评审、创建优质医院工作的计划、协调和监督实施。
（3）负责平安医院、无烟医院、健康单位、院务公开、十二五发展规划的制订和实施、江苏省医院协会等各项工作的协调、考核与监督工作。
（4）配合院长办公室积极发挥医院品牌效应，加强和推进我院与外单位的组织与发展工作。
（5）深入各部门及科室调研，了解和掌握情况，及时向院长、分管院长提出医院创
二、工作人员岗位职责·管理类
建、发展的建设性意见，做好院领导的参谋助手。
（6）领导创建发展办公室人员围绕创建工作，加强思想理论学习，提高主动服务意识。
（7）完成院领导及院办主任交办的其他工作。
3、党委办公室主任岗位职责
（1）主持党委办公室全面工作，积极组织实施并完成院党委交办的各项工作。（2）负责组织安排院党委各类会议、重要活动。认真做好院党委会、党务工作例会等会务工作。
（3）根据院党委的工作要求，做好党务职能处室和相关职能部门的综合协调工作。（4）根据院党委的部署，负责起草院党委工作计划和总结及相关文件。
（5）坚持“十六字”方针，做好医院七个民主党派及侨台联的工作。定期组织召开座谈会，通报医院改革与发展情况，协助上级组织、统战部门和市民主党派做好推荐、考察、发展、培养工作及政协、人大换届改选工作。
（6）认真贯彻落实厅直单位综合目标管理责任制，营造良好的宣传文化氛围，带领办公室全体同志做好对内对外宣传工作、统一战线、文化建设和文明创建工作。
（7）热情做好上级党委和兄弟医院党委来访接待工作。（8）完成院党政领导临时交办的其他工作任务。
4、人事处处长岗位职责
（1）在医院领导的领导下，根据人事工作政策、制度以及上级文件精神，负责医院的人事管理工作。
（2）负责人事处各岗位的工作安排和协调，检查和督促人事处各级人员履行本岗位职责。不断提高人事处工作人员的职业道德、业务水平、服务质量等综合素质。
（3）根据医院发展趋势，制订机构编制和年度进入计划，参加各类人才招聘会，具体负责组织医院考核面试会，严格考核、择优录用各级各类人才和毕业生。
（4）组织对新职工进行岗前教育和培训工作。根据各类职工的培养计划，协助有关部门，做好在职职工的继续教育工作和研究生的报考工作。
（5）做好与市人才交流中心的聘用人员的租赁工作。在相关部门的协助下，做好聘
二、工作人员岗位职责·管理类
用合同制人员的岗位聘用、管理、考核、续聘和解聘等工作。
（6）配合医院领导做好临床医技科室正副主任、教研室正副主任、护士长的选拔、考核、使用、培养、奖惩等管理工作。
（7）在医院职称领导小组的领导下，全面负责各级各类专业技术职务的定级、晋升、聘任、续聘、解聘等工作。
（8）按照干部管理权限，负责职工的考核、培训、奖惩工作；职工的聘用、调动、离休、退休、内退、辞职等工作。
（9）贯彻人事劳动政策，负责全院职工的工资调整，劳动福利的审核及有关费用的发放工作。督促做好全院工作人员的考勤管理工作。
（10）做好各类人才工程的选拔、培养、考核的管理。做好因公、因私出国人员的管理工作。
（11）按照管理权限，负责所管辖职工人事档案的收集、整理、归档工作，建立健全档案制度。做好人事保密工作。
（12）完成领导交办的其它有关工作。
5、组织处处长岗位职责
（1）根据上级组织部门要求，结合医院中心工作，提出全年工作任务，完成年度工作总结。
（2）协助党委认真做好中层干部考察考核、选拔使用、竞争上岗等工作。加强对中层干部的教育与管理工作。协助省、市、苏大党校做好干部管理及青年骨干教师的教育与培训工作。
（3）不断探索新时期党建工作的新路子，开展形式多样的党内活动，以民主评议党员工作等为载体，切实加强对党员的教育与管理。坚持“三会一课”制度，全年两次制定党内学习计划。每两周安排一次组织生活。
（4）积极开展“争先创优”活动，每两年开展一次评比“先进基层党组织、优秀共产党员、优秀党支部书记、优秀党务工作者”活动。
（5）负责党员发展工作。按照组织发展“十六字”方针及组织程序，严格把好发展党员“入口”观、预备党员转正关。每年两次制定党员发展计划。督促各党总支抓好入党积极分子的教育管理工作。协助苏大党校做好入党积极分子的教育培训工作。
（6）认真做好全院党员党费的收缴、管理和使用工作，做到每半年一次将党费的收缴、管理、收支和使用情况，书面报告上级党组织和向全院各党总支公布，接受监督。
二、工作人员岗位职责·管理类
（7）认真负责地完成上级党组织布置的各项任务。做好党组织、党员、干部情况统计季报、年报工作和文件、资料归档工作。
（8）认真及时做好党员调进调出组织关系的转接工作及院内各支部之间党员流动的转移和联络工作。
（9）认真做好入党、出国党员及有关干部的政审、鉴定工作和来函来访外调函调工作。
（10）协助有关部门做好离退休干部工作。
（11）完成上级党组织和医院领导临时交办的其他工作。
6、纪监审办公室主任岗位职责
（1）在苏大纪委、医院党政领导下，积极组织协调全院党风廉政建设、行风职业道德建设工作以及各项内外部审计工作，认真贯彻落实上级纪委及医院党政下达的各项纠风工作任务、措施。
（2）根据不同时期、不同任务要求，逐步完善党风、行风建设的各项制度，加强廉政风险防控，构建长效机制，利用院党风、行风建设组织网络，加强对全院科级及以下各类人员的监督管理工作。及时做好年度纪检、监察、审计工作总结、工作计划，建立健全工作台帐。
（3）配合党委，经常对党员进行党纪教育以及对全院医务员工的法律法规、行风职业道德教育，变事后监督为事中、事前监督，预防在先，防治在前，切实保护好党的各类干部。
（4）认真细致做好全院出院病人满意度函调工作。
（5）协助党委定期进行医德医风查房、召开院外监督员会议及医患沟通座谈会。（6）热情接待来访。认真负责调查处理投诉、举报信件，查处科级党员干部以及医院工作人员违反党纪、法规案件，做到件件有落实，有结果，有反馈。
（7）负责组织协调本院各项经济合同的审计工作，监督本单位严格执行审计法规和审计准则，严格执行国家财经法规制度。
（8）办公室副主任要协助主任开展各项工作。
7、医务处处长岗位职责
（1）在分管副院长领导下，主持医院医疗质量管理工作。（2）拟订医院医疗质量管理工作计划、实施方案，并组织实施。（3）制订医疗过程中各环节质量管理的相关制度和规定，并组织落实。
二、工作人员岗位职责·管理类
（4）监督、检查临床科室医疗核心制度、诊疗常规的执行情况，以保证医疗质量。（5）组织和指导医疗新技术、新疗法的论证、立项和开展，不断提高全院医疗工作的整体技术水平。
（6）协助医院各科室积极开展社会合作，推动医院业务拓展。
（7）组织安排院内外会诊和公共卫生事业突发事件的组织、协调、处理，并制定相应的预案。
（8）调查医疗差错和事故并向分管院长提出处理意见。（9）规范抗菌素的使用，加强对麻醉药品的管理。（10）负责组织和协调处理急、危、重病人的抢救上作。（11）组织并管理国家级、省级、市级临床重点专科。（12）与信息处共同管理全院病案质量。（13）组织执业医师考试。
（14）派遣、组织医务人员下乡支农、执行卫生行政部门的指令性医疗任务。（15）指导社区卫生处工作。
（16）完成上级交办的其它临时性工作。（17）组织处内人员政治和业务学习。
8、医务处（医患沟通办公室）主任岗位职责
（1）在医务处处长的领导下，负责医患关系的全面工作。
（2）负责全院的医患沟通相关工作，教育全院医务人员顺应现代医学模式的转变，树立以人为本的服务理念，架起医患双方理解、信任和合作的桥梁。
（3）负责制定全院医患沟通方案，指导医务人员履行应尽的义务，维护患者平等、知情、自主选择等权力，使医方和患方共同承担医疗风险。
（4）深入科室了解和掌握医患沟通情况，对一些纠纷隐患要及时向各科主任、护士长指出，并针对科室情况提出整改意见。
（5）参加医疗事故、差错的调查核实工作，配合医务处处长做好组织专家讨论及申请医疗事故鉴定的程序准备工作。
（6）负责接待处理和医疗有关的来信来访，对前来投诉的病人做好耐心、细致的解释工作，并做到件件有处理，事事有回复。
二、工作人员岗位职责·管理类
（7）在分管院长直接领导下，在科主任和相关职能科室领导的共同努力下，按医院医疗纠纷处理规定，负责处理医疗差错事故和医疗纠纷，及对医疗差错事故和医疗纠纷调查材料的收集，安排组织鉴定，提出处理意见，并协助做好相关工作。
（8）配合医务处、教育处等相关行政处室，抓紧对全院职工对相关法律文件的学习培训，定期进行问卷考核，并做到考核有记录、与晋升挂钩。对医疗纠纷中的责任人按医院有关规定考核处理。
（9）对医疗纠纷中的责任人按医院有关规定考核处理。
9、医务处（社区卫生处）处长岗位职责
（1）在院长和分管院长的领导下，尽力完成社区卫生处工作职责，全面负责社区卫生处行政管理和业务指导工作。
（2）根据上级要求和医院实际情况制定各项规章制度、拟定工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
（3）建立健全各类台帐，指导下属汇编成册。
（4）加强学习，提高管理和业务水平，负责全院相关社区卫生处工作内容的培训管理工作。
（5）加强《传染病防治法》等各种法律法规的学习和宣传，做好医院传染病疫情、慢病、肿瘤及医院死亡病例死因（死亡医学证明书）报告的管理。
（6）做好院内外健康教育与健康促进工作的协调联系管理。
（7）负责医院职工的保健工作。包括职工体检申请职工和子女医药费及学生医疗保险费报销审批、病假与哺乳假审批等管理工作。
（8）加强横向联系，建立健全医疗卫生网，支持社区健康教育、社区卫生、妇幼保健、预防接种、慢病防治、康复、双向转诊等各项管理工作。
（9）完成领导交给的其他任务。（10）副处长协助处长工作。
10、应急办公室主任岗位职责
（1）根据医院及医务处的整体工作，按照相关政策、制度以及上级文件精神，全面负责应急办公室管理工作。
（2）负责制定应急办公室的各项规章制度及发展规划，督促本部门人员履行岗位职责，不断提高工作绩效；
（3）建立可持续发展的管理体制，保障应急处置工作所需的人才、技术、设备、物
二、工作人员岗位职责·管理类
资、信息等；
（4）负责督促、落实具体工作，重特大突发事件、国内外突发事件的紧急医学增援任务等工作，保证应急工作的顺利开展；
（5）完成领导交办的其他工作。
11、医院感染管理科主任岗位职责
（1）在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政管理工作；（2）制定全院医院感染预防与控制计划，并负责贯彻落实、总结考评；（3）及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈；（4）对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作；（5）组织贯彻实行有关医院管理政策及法规；（6）负责全院医院感染知识培训；
（7）对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报；
（8）结合临床实际开展教学和科研工作。
12、床位管理监督处处长岗位职责
（1）在院领导的领导下，处长全面负责本院床位管理监督的各项工作。
（2）拟定本年度业务工作计划和实施方案，经院领导批准后，组织实施，定期督促检查，按时总结汇报。
（3）负责组织检查落实床位管理监督各项工作的正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递医院信息。
（4）组织全院床位信息，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床医技科室提供医疗技术新进展情况。
（5）认真履行管理职能，敢于善于管理。组织本部门人员的政治理论、专业技术及管理知识的学习，运用先进的管理方法和经济手段，科学合理使用人力物力和财力，提高办事效率。教育本部门工作人员自觉遵纪守法，严格执行各级各类岗位职责和规章制度。
（6）有强烈的事业心和政治责任感，爱岗敬业，无私奉献，以身作则，团结带领本部门全体人员保质保量，创造性地完成本部门职责范围内的工作任务及上级领导交办的其他任务。
二、工作人员岗位职责·管理类
13、护理部主任岗位职责
（1）拟定年度护理工作计划，并组织实施、评价、总结和反馈。（2）按月实施计划，有督查，有反馈。
（3）科学合理地分配和利用护理人力资源，负责院内护理人员的任、调、奖、惩工作。参与制定护理人力资源开发和人员管理方面的策略方案。
（4）负责组织修订和完善护理常规、技术操作规程和质量标准。制定各级护理人员的岗位职责与护理制度，并指导、督促执行。
（5）定期组织检查和评价全院护理质量，有计划、有针对性地组织对院内各专科危重、疑难、甲类手术、死亡病例进行护理查房、会诊和病例讨论，保证护理质量持续改进。
（6）负责拟定在职护士继续教育及培训计划，组织全院护理人员的专业培训、考核。指导实习、进修人员的临床教学工作。
（7）定期组织召开护理安全工作会议，对护理差错事故及时进行分析处理。（8）保持与其他部门间的协调与沟通，解决与护理工作相关的问题。（9）组织护理科研计划申报、立项及护理新技术的推广工作。
（10）负责对护理用具和设备、物资的品质及先进性的调研，审核各护理单元提出的有关护理用品报批计划和使用情况。
14、门急诊部主任岗位职责
（1）在院长和分管院长的领导下开展工作，并负责拟定门急诊工作计划。（2）加强门诊管理，改善服务态度，简化手续，方便群众，努力消除“三长一短”现象，并有相应措施。
（3）制定和贯彻门急诊工作规范，经常深入门急诊各诊疗场所，定期对服务窗口检查、督导。
（4）做好门急诊上传下达工作，主持召开门急诊工作会议，协调各科关系，分析与解决门诊各科存在的问题，不断总结提高。
（5）督促门诊各科室的正常运转，按需调配门急诊力量，保持门急诊功能全面，秩序良好。组织调配门诊各科做好咨询分诊、绿色通道等工作，不断探索流程改革。
（6）负责门急诊大厅管理，即时掌握大厅动态，及时反馈有效信息。
（7）负责门急诊全面质量管理，重视门急诊医疗安全，按等级医院标准，定期组织检查、督促、考核、反馈和奖惩，减少杜绝医疗差错事故的发生。
二、工作人员岗位职责·管理类
（8）加强急诊科建设，严格执行急诊首诊负责制。开辟绿色通道，加强院前急救，缩短急救病人到院后的医疗、抢救和转送流程。
（9）负责门急诊各类纠纷的调查处理，并对违规违纪的行为，按章提出相应处理意见，定期通知相应部门统一执行。
（10）完成领导交办的其他工作任务。
15、门急诊部患者服务中心主任岗位职责
（1）根据医院的整体工作，按照相关政策、制度以及上级文件精神，全面负责中心管理工作；
（2）负责制定中心各项规章制度、各类岗位职责，督促中心人员履行岗位职责，不断提高工作绩效；
（3）负责中心各项工作的安排，与相关部门协调开展工作；
（4）负责督促、落实具体工作，如患者投诉举报、志愿者服务、病人电话回访，一站式问询接待服务等工作，保证中心各项工作的顺利开展；
（5）完成领导交办的其他工作。
16、医保办公室主任岗位职责
（1）在分管院长的领导下，负责全院医保的管理工作。
（2）负责各级医保政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。（3）起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施。
（4）深入临床科室，进行医保工作查房、检查，监督临床科室为参保患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。
（5）协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，并做好与各级社保管理部门的联系，促进医院医保工作良好运行。
（6）负责定期分析本院医保费用增长的原因，并制定相应措施。
（7）负责医保结算工作的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。（8）负责与各级社保经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。
（9）负责各地医保患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。
（10）组织并实施本部门对临床科室医保工作的监管、考核及情况反馈。（11）完成领导交办的其他工作。
二、工作人员岗位职责·管理类
17、科技处处长岗位职责
（1）在分管院长领导下，负责全院的科研工作管理及院级科研机构的管理工作，制订医院科研发展规划，并落实执行情况。
（2）配合分管院长搞好重点学科建设和重点人才培养等工作，保持医院特色，发扬优势，增强竞争能力；了解各研究所、实验室的工作情况，做好协调工作。
（3）组织科研项目及科技成果申报，并负责科研项目经费使用的管理及支出报销审核。
（4）上通下达科研信息情报，将上级有关部门的科研信息及时传达给科室，同时将各科室的研究动态反映给上级主管部门，积极争取支持，使医院在激烈的科研竞争中站稳脚跟，不断发展。
（5）增强本科室人员凝聚力，提高工作效率。
18、教育培训处处长岗位职责
（1）在分管院长领导下，负责领导全处工作。
（2）制订医院职工继续教育、住院医师规范化培训、研究生培养、人员外出培训等发展规划，落实执行情况。
（3）做好国家级、省级继续医学教育项目管理，制定全院职工继续教育年度计划，审核全院职工继续教育学分达标情况。
（4）做好住院医师规范化培训管理工作，加强过程管理、强化培训考核，提高住院医师培养质量。
（5）配合苏州大学做好研究生教育管理工作。
（6）负责教育培训处管辖范围内所有经费支出报销审核，包括参加学术会议和职工培养等申请的审批。
（7）增强本科室人员凝聚力，提高工作效率。
19、教学办公室主任岗位职责
（1）在分管院长的领导下，全面负责和统筹办公室日常工作，拟定办公室年度工作计划，做好年度工作总结。
（2）全面负责办公室人员的思想和组织建设，不断提高办公室工作人员的整体素质和业务水平，督促办公室各类人员切实履行岗位职责。
（3）严格执行财务制度，协助系领导管理使用各项业务经费，负责各类教学仪器设
二、工作人员岗位职责·管理类
备添置及教学津贴发放的审核，负责办公室各类经费预算工作。
（4）负责对各类教学人员晋级、奖惩的考核。（5）定期检查临床教学工作，督促提高临床教学质量。（6）完成领导交办的其他工作。
20、财务处处长岗位职责
（1）严格执行国家各项会计法规和会计制度，遵守财经纪律，具备良好的会计职业道德水平。
（2）熟悉与医院体制改革相关的各项政策法规，组织制定、落实旨在提高医院财务管理和会计核算水平的内部规章制度。
（3）按照《医院财务管理制度》组织开展日常财务管理工作。（4）按照《医院会计制度》组织开展日常会计核算工作。
（5）按规定程序组织开展医院年度预算的编报工作，落实分解下达的预算指标，控制预算指标的执行并按规定程序申请调整、追加预算指标。
（6）组织开展医院年度财务决算工作。（7）组织开展医院月、季、年度财务分析工作。
（8）负责医院医疗服务项目收费、药品收费管理，促进医院协调发展。（9）组织开展院、科两级全成本核算工作。（10）组织医院各级会计人员参加继续教育。
21、医学工程处主任岗位职责
（1）在院长的领导下，负责领导本部门的各项工作，包括本部门近、远期的发展规划，执行医院的各项发展计划；
（2）了解、熟悉国家的相关法律、法规和政策；
（3）负责做好与其它职能部门和临床医技科室之间的协调工作，及时解决一些属于本部门职责范围内的实际问题，重大事件及时向院长请示、汇报；
（4）负责组织全院医疗设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行；
（5）审查各科室提出的医疗仪器、器械的请领计划，组织有关人员汇编，制订采购计划，报请设备管理委员会和院务会审批后实施；
（6）了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理情况，做好合理供应和调配，发现问题及时处理；
二、工作人员岗位职责·管理类
（7）组织有关人员对购置、调拨的国内、外贵重仪器设备进行验收鉴定工作，组织建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器应有效能；
（8）负责本部门的业务培训，管理本部门人员的工作、思想情况，做好思想工作，并向院长提出晋升、奖惩的意见；
（9）保持与临床各医技科室的沟通，既尽量满足临床需要、也要尽可能节约资金。
22、信息处处长岗位职责
（1）在院领导的领导下，全面负责本院信息资源管理、处理、服务及信息化建设。为全院的医疗、教学、科研服务。
（2）拟定本年度业务工作计划和实施方案，经院领导批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
（3）负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。
（4）组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床医技科室提供医疗技术信息服务。
（5）认真履行管理职能，敢于善于管理。组织本部门人员的政治理论及管理知识的学习，注重知识更新，运用先进的管理方法和经济手段，科学合理使用人力、物力和财力，提高办事效率。教育本部门工作人员自觉遵纪守法，严格执行各级各类岗位职责和规章制度。
（6）注重人才培养，积极创造条件，有计划地安排专业人员参加继续教育培训，努力提高各类人员的政治素质和业务素质。
（7）有强烈的事业心和政治责任感，爱岗敬业，无私奉献，以身作则，团结带领本部门全体人员保质保量，创造性地完成本部门职责范围内的工作任务及上级领导交办的其他任务。
23、保卫处处长岗位职责
（1）在院长、院党委领导下，负责全院人民武装、安全保卫工作和消防工作。（2）负责分管医院政保和消防工作，以及保卫科内勤工作。
（3）认真贯彻执行《江苏省企业事业单位治安保卫工作条例》和《国有企业治安保卫工作暂行规定》。
（4）负责消防安全管理工作，严格执行消防重点单位“十项标准”，全面贯彻落实《消防法》。
二、工作人员岗位职责·管理类
（5）负责制订医院人武、消防、安全保卫工作计划，经院领导批准后，具体组织实施，按期总结汇报。
（6）负责制订医院“重点要害”部位的安全保卫制度，经常深入各部门督促检查。（7）负责医院治安（消防）工作承包责任书、保险箱保管责任书、仓库保管员责任书、护士长责任书的签订工作。
（8）对外包安保物业公司进行业务指导和工作考核。
（9）负责对治安和消防工作的领导，维护医院秩序，保证医疗、教学、科研工作的正常进行。
（10）负责安全设施、器材的管理，经常组织检查运行情况和器材的完好情况，定期组织维修保养。
（11）负责指导门卫、交通工作。
（12）调解疏导单位内部纠纷、医疗纠纷，协助公安机关查处发生在内部的刑事案件和治安案件。
（13）经常分析医院安全保卫工作情况，发现隐患及时采取防范措施和落实整改，发生案件及时报告并组织人员保护现场，密切配合公安机关进行侦破工作。
（14）加强科学管理，依法管理，推行目标管理，岗位责任制，组织所属人员学习安全保卫知识，不断提高政治、业务素质和工作能力，定期进行考核奖惩。
（15）经常在全院有计划、有目的地进行防火、防盗、防爆炸、防破坏、防诈骗、防窃密、防治安灾害事故的安全教育工作。
（16）负责涉外活动的安全工作。
（17）做好兵役登记、征兵、民兵医疗救护队训练工作。（18）负责与相关政府职能部门搞好共建。
（19）每月夜间12：00后来院查岗不少于4次，按科室排班进行休息日值班，并做好值班、查夜记录。
（20）执行上级领导交办的其它有关工作。
24、高级诊疗体检中心主任岗位职责
（1）在分管院长领导下，负责本中心的全面领导管理工作。（2）负责制定本中心工作计划，监督检查、总结工作。（3）负责体检工作安排组织落实。
（4）负责本中心在职职工考核及外聘人员的聘任工作。
二、工作人员岗位职责·管理类
（5）负责中心内部及相关科室人员间的联系协调；负责与体检客户的联络沟通工作。（6）负责组织本中心医务人员的政治和业务、技术学习，努力提高体检质量。（7）完成医院领导交办的其他工作。
25、后勤服务中心主任岗位职责
（1）在院长领导下，负责后勤服务中心工作。
（2）拟定后勤工作计划，编制后勤年度预算，组织实施。
（3）定期召开后勤中心工作会议，掌握中心各项工作进展，负责督促检查总务、维修、膳食、物业管理等各项工作实施情况。
（4）负责中心所有经济管理，预决算、采购、招投标、财务审查、报核，按计划和规定控制中心的各项财务支出。
（5）努力改善就医环境。做好全院绿化、亮化、清洁卫生和各项后勤保障的评估、奖惩。
（6）做好中心的防火、防盗等各类安全工作。
（7）加强全院范围内的沟通、协调。开源节流、履行节约。（8）负责各部门负责人及科室人员的聘用、考核。
（9）加强后勤信息化、科学化、人性化、专业化管理，力争为医、教、研一线提供优质、高效的后勤保障与服务。
（10）组织中心所属人员参加各类培训，提高各类人员的业务素质和管理水平，开展以病人为中心的思想教育，积极、主动为医疗、教学、科研一线提供优质服务。
26、基建办公室主任岗位职责
（1）在院长和分管院长的领导下，全面负责医院基建工作，树立为临床、教学、科研服务的思想。
（2）主持制定本办的岗位及职数、岗位职责、上岗条件、规章制度等文件，并负责本处人员聘任和组织考核工作。
（3）担任各工程项目的总负责；做好工程质量、进度、安全、投资的监督检查管理工作；主持工程项目的开工、竣工及各项验收工作。
（4）科学合理地进行基本建设的总体规划，并认真做好基建项目的预算、审批、图纸设计、招投标、工程质量等工作。
（5）定期召开基建工作会议，通报基建工作情况，解决有关事宜。
（6）负责本办的自身建设，组织全办人员学习政治和业务知识，提高全办人员的政策水平和工作能力。
二、工作人员岗位职责·管理类
（7）负责与各相关业务、职能部门的协调工作。（8）完成院领导交办的其他任务。
27、工会主席岗位职责
（1）在上级工会和院党委的领导下，依照工会法、遵循民主集中制原则，领导工会委员一班人，正确贯彻执行党的方针、政策。健全工会组织网络，组织每年一次的工会干部培训。每年度初制定工会工作计划，年末做好工作总结，定期向会员汇报工作，遇重大问题应及时向党组织和上级工会请示汇报。
（2）根据工会的性质和任务，抓方向、讲原则，做好思想政治工作，全面领导、协调检查各部门（包括工会小组）的工作。围绕医疗中心工作，配合党政有关部门，积极参与医院各项工作的决策和民主管理，组织和带领全院职工为完成党委和院长制定的目标努力工作，并完成党委、院领导临时交办的任务。
（3）经常向工会会员进行权利和义务的教育，深入基层、调查研究，倾听和集中群众的意见与要求，及时反映职工对医院工作的合理化建议。对职工进行职业道德、爱国主义、共产主义及法制教育，提高职工思想素质，鼓励职工发挥主人翁的作用，为医院的改革和发展献计献策。
（4）维护职工合法权益，热情接待认真解决职工来信来访，热心细致做好职工调解和疏导工作。主动关心群众疾苦，配合有关科室做好伤病职工的慰问和病故职工的善后工作。努力协助有关部门办好职工福利，为职工排忧解难，尽职尽责为职工办好实事。
（5）有组织有计划地开展适合女职工生理的、有益于女职工身心健康的文化体育活动。对女职工实行特殊的劳动保护，定期为女职工进行身体检查，落实各项保护措施。
（6）抓好工会自身建设，广泛开展各项文体活动，增强职工身体健康，积极开展医院文化建设，提高医院职工凝聚力，办好“职工之家”。
（7）严格遵照工会财务开支的规定，加强工会财务管理，收好、管好、用好工会经费，定期报告和公布经费收支情况，做好财产物资的登记和管理。
28、团委书记岗位职责
（1）在院党委领导下，负责团员、青年的思想政治工作和团委的日常工作。（2）结合医院实际拟订团的工作计划，经党委批准后组织实施，定期总结汇报。抓好团委自身建设和团支部建设，做党的有力助手和坚强后备军。
二、工作人员岗位职责·管理类
（3）组织团员、青年学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及“三个代表”的重要思想，学习党的路线、方针和政策。
（4）协助院党委制定、实施政治思想教育计划，积极参与党政有关青年问题的研究。（5）贯彻落实团代会、团委会决议，认真执行医院党委和上级团委的决定。负责主持团委会、团支部书记会和团员大会，经常检查、指导、督促各团支部的工作。
（6）关心团员、青年的成长，负责向党组织推荐优秀团员作为考察对象及发展对象。（7）围绕中心工作，结合岗位特点开展丰富多采的文娱、体育活动，丰富职工文化生活。
29、离退休办公室主任岗位职责
（1）在医院党委领导下、在苏州大学离退休工作处的指导下，认真贯彻科学发展观，认真执行党和政府对离退休职工的各项规定和政策，结合医院实际，拟定具体实施办法。
（2）根据医院党政年度工作计划，制定离退休工作年度计划，报分管院领导同意后组织实施。
（3）根据医院及财务部门经费使用规定，组织编制离退休办公室经费使用预算，做到合理使用，注重节约。
（4）负责办公室全面工作，发挥院科二级管理职能，高质量、高标准完成上级下达的各项任务。
（5）建立离退休职工档案（包括健康档案），加强信息调研工作。（6）注意与院各职能科室加强联系，努力争取各方面对离退休工作的支持。（7）依法维护老年人权益保护法，支持、配合离退休党总支、退教协会的各项工作，共创先进老年之家。
（8）加强改进离退休职工政治思想工作，倾听他们的呼声和要求，重大问题及时向分管院领导和有关部门汇报反映，在政策许可的范围内，尽力解决一些实际问题。
（9）认真执行办公室的各项规章制度，切实完成办公室的各项工作职责。（10）承办院党政领导交办的有关离退休工作的各项事宜。
30、党总支书记岗位职责
（1）党总支书记在院党委和党总支委员会领导下，负责召集党总支委员会和党总支党员大会，全面负责党总支的日常工作。
（2）主持召开支部书记例会，学习传达、贯彻执行上级党组织的指示和决议，研究、35
二、工作人员岗位职责·管理类
部署、检查、督促党总支和党支部的工作，把工作中的重要事项提交党总支委员会商议决定，按时向党总支党员大会和院党委报告工作。
（3）认真执行院党委的学习计划，加强党员教育和管理，抓好党总支的制度建设和“三会一课”，充分发挥党员的先锋模范作用，努力把党总支建成学习型组织。
（4）认真做好发展党员工作，指导督促各党支部制定发展党员计划，指导规范各党支部发展党员工作，统筹各党支部做好要求入党积极分子和预备党员的培养、教育和考察工作，严格履行发展党员审批程序，确保党员质量。
（5）经常与各委员和同级行政领导保持密切联系，参与本工作范围各个科室重要问题的讨论和研究，协调本工作范围党、政、群和民主党派等方面的关系，动员和督促各党支部、全体党员大力支持行政负责人的工作。组织开好党总支委员会民主生活会。
（6）搞好党总支委员会的自身建设，严格执行党的民主集中制的组织原则，充分发挥总支委员会的集体领导作用。抓好工会、共青团工作，支持他们按照各自的章程围绕医院中心任务开展工作。
二、工作人员岗位职责·医疗类
（二）医疗类
1、临床科室科主任岗位职责
（1）在院长／分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，对院长负责。
（2）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
（3）根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
（4）领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，积极用临床路径来规范诊疗行为。
（5）定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
（6）组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
（7）保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
（8）按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。（9）确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科室挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
（10）领导组织本科室人员的三基训练和继续教育，并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并承担临床教学工作。
（11）参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，接受和完成院长指令性任务。
（12）副主任协助主任负责相应的工作。
2、临床主任医师（副主任医师）岗位职责
（1）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。（2）定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
二、工作人员岗位职责·医疗类
（3）指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划在开展基本功训练。（4）担任教学和进修、实习人员的培训工作。（5）定期参加门诊工作。
（6）运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。（7）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作规程。
（8）指导全科结合临床开展科学研究工作，副主任医师参照主任医师职责执行。
3、临床主治医师岗位职责
（1）在科主任领导和主任医师指导下，负责本科室一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
（2）按时查房，具体参加和指导住院医师诊断、治疗及特殊诊疗操作。
（3）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
（4）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
（5）主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
（6）认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
（7）组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
（8）担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
4、临床住院医师岗位职责
（1）在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。
（2）对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，作好书面交班，危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度。
（3）认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录，一般病人2—3天一次，危重病人随时记录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写
第二篇：医院等级评审科室工作汇报
等级医院评审科室工作汇报
开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。
在自查自评、边查边整改的同时，三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行，这对全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。
在不断学习的基础上，我科总结了迎评工作的八要：
说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;
制度要严格;技术要熟练;操作要规范;诊疗要到位;
等级医院评审活动相关培训学习，持续改进成效、便民服务措施的资料有： 1.完善更新科室规章制度；
2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。
第三篇：医院等级评审科室指控小组职责
内科医疗质量与安全管理小组职责
1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；
2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；
3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；
6.研究制定科室临床路径质控实施办法，做好临床路径质控管理工作； 7.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录，本月奖金分配时给予相应奖励或处罚。
第四篇：等级医院评审临床科室档案盒
等级医院评审临床科室档案
文件盒1依法执业
1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}---迎评办
2)医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发
3)人力资源管理医务人员档案资料要与院内人事部门一致 {医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹}----各科室
4)科室月排表存档 科室2012年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}----各科室
文件盒2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知
1)医院医疗核心制度----医务科下发
2)专项管理制度 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}---各科室
3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}-----各科室
4)职能科医疗质量检查结果及反馈资料医疗设备、控感办、检验质控、处方、病历、抗菌药物-----相关部门提供
5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}-----各科室可通过网上下载相关资料
（1）医疗管理规章制度----医务科统一下发
（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用 ”手册
*（3）质控记录本含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准
（4）2012年每月质量检查反馈给科室的检查结果
（5）科室质控本2011年及2012年质控信息
6)医师定期考核管理办法及新疆维吾尔自治区医师定期考核管理办法实施方案
7)二级医院评审标准
8)2011、2012年医疗质量管理年实施方案
9)麻醉药品、精神药品目录
10)医院关于合理用药的相关管理制度 【关于印发《医院病历质量评分标准》等制度的通知、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》、《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{医院临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、医院合理用药管理制度}】
文件盒3疾病诊疗指南、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
1)医院医疗诊疗指南、常规----医务科下发
2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范-----各科室
3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限}
4)科室各级人员岗位职责、工作制度----医务科下发
文件盒4医疗安全管理
1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编----医务科下发
2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {医务科、护理部、保卫预案}
*3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的隐患科室是怎样进行防范的内容}
4)职业安全制度及记录
5)各种抢救、防护、污水、污染处置预案-----各科室制定
6)转科、转诊登记本 {一般病人----护士危重病人----医护}
文件盒5医院感染管理与传染病管理
1)医院感染管理规范
2)院感科关于医院感染管理资料（各类相关登记本）
3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}
4)各种传染病记录本
5)与传染病有关的各种制度、文件
文件盒6科研成果及科室医疗技术准入管理
1)科研成果记录{科研项目申报表 立项审批表科研论文【提供原件】前3名作者}
1)科室一类技术目录
2)医院新技术、新项目管理资料
3)科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料}
4)科室开展新技术、新项目工作记录本
(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经卫生厅、卫生部批准的技
术项目}
(2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印}
(3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容未申报的则无
此项内容}【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】
(4)各专业技术项目资料
文件盒7各种病例讨论记录
1)危重病人抢救记录本
2)
*3)
*4)
5)疑难病例讨论记录本术前讨论记录本 {手术科室} * 会诊记录本死亡病例讨论记录本 {必须有2010年至今内容}
文件盒8科室培训及临床教学 {含医院、科室三基培训及考核资料}
1)科室在职教育培训计划、要求、考核
2)科室业务培训、学习资料、课件
3)科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料
(1)继续教育2010及2011年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}
(2)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表
4)临床教学管理制度
5)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核
6)实习生讲座
6)教学总结
文件盒9科室医师交接班记录本
(2011年来至今的医师交接班记录本)
文件盒10科室计划、总结、目标管理
1)科室管理手册 {科室工作计划单向性计划、季度、半年、、总结资料}
2)科室报告 {2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告及回复}
*3)科务会记录本
4)科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果及签订的目标责任书}
*5)科主任管理记录本
6)院务会议记录提供原件
文件盒11医疗服务行为、医德医风
1)医疗职业道德手册及医院服务规范----党办下发
2)医院满意度调查情况
3)科室优质医疗服务项目
*4)关于纠正行业不正之风记录本{关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之
风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施方案 医护
人员拒绝接受患者红包、馈赠等的记录}
文件盒12临床危急值
制度及记录、培训提供原件
文件盒13临床路径
临床路径红头文件、临床路径培训记录、临床路径准入标准、临床路径分析报告、临床
路径病人登记、临床路径空表。
文件盒14院内文件
1)管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件如质量管理委员会文
件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处
方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起便于查阅
这些文件需要长期保存的】
2)其他行政文件 {如2011年工作总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装便
于增加后装入装2010年至今的文件即可】
3)党支部文件
文件盒15统计指标
1)科室各类医疗统计报表 {2011年科室报表【到病案室复印】}
2)前五位病种管理记录本 {2010年及2011年的内容按统计【病案室获取资料】}
文件盒16输血记录本
有关输血方面的制度、及培训资料
输血登记本
备注文件盒内第一页要有大目录每组一卷封面要有标题根据需要标明时间每一卷要小目录及页码。
1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表衬。
2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处。
3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有简洁的文字说明。
4、材料编号要全院统一。
*目前科室没有的记录本、医院统一下发。
第五篇：等级医院评审临床科室档案盒目录
九江市第一人民医院临床科室档案盒目录
1、《科室基本情况档案》《医务人员执业档案》
1）科室简介
2）科室运行构架
3）科室医务人员基本情况
4）科室基本人员的流动情况记录
5）科室专家简介及专家门诊时间
6）科室开展的继续教育项目登记表
7）科室开展的社会公益活动登记表
8）科室获得的荣誉和奖励
9）医院下发的执业相关文件
10）执业医师档案登记（医务人员资格证与执业证复印件、要与院内人事部门一致）
2、《科室业务学习培训考核记录档案》
1）业务学习记录本
2）三基培训记录、课件
3）业务培训记录、课件
3、《临床讨论记录档案》
1）《术前讨论记录档案》
（1）医院下发的相关文件
（2）重大手术、新手术讨论资料
2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录档案》
（1）医院下发的相关文件
（2）疑难危重病讨论记录本
（3）住院超过30天患者上报记录及科室资料
3）《死亡讨论记录档案》
（1）医院下发的相关文件
（2）死亡讨论记录本
4）抢救登记本
4、《会诊记录档案》
1)《院外会诊记录档案》
医院下发的相关文件
（1）本科医师外出会诊
外出会诊登记表
（2）院外专家来院会诊
A、来院会诊登记表
（3）会诊登记本
2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》
（1）医院下发的相关文件
（2）多学科综合诊疗会诊记录本
5、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》
1）医院下发的相关文件，包括：
A:医院医疗核心制度（15项）.B:专项管理制度 {医疗安全、输血等}
C:科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标
准及评价指标}
D:质科医疗质量检查结果及反馈资料
2)医疗质量与安全管理记录本，包括：
A:医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
B:科室质量与安全管理小组的工作计划和工作总结
C: 自查资料、整改资料等
D:职能部门的监管记录
E:科室的持续改进记录
6、《医疗技术准入管理记录、科室各级医师授权、医疗技术及风险管理档案》
1）医院下发的相关文件
2）二类以上技术准入申请书及批准文件
3）科室的一、二、三类技术目录
4）各级医师的授权表（包括手术、处方、操作、腔镜、介入等）
5）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表
6）紧急情况下人员替代方案
7）科室高风险诊疗项目目录与管理流程
7、《交接班管理档案》
1）医院下发的相关文件
2）科室交班记录
3)职能部门的监管记录及科室的持续改进记录
8、《科研管理记录、临床教学管理档案》
1）医院下发的相关文件
2）可持续性的科研发展记录：包括科室有明确的科研研究方向、合理的科研人才梯队安排、的科研和人才培养计划、科室主要学术或社会兼职记录
3）近3年各级科研立项登记表
4）近3年获奖科研项目登记表
5）近3年发表医学论文登记表
6）科室临床教学教学计划、培训课件、考核资料、总结
9、《药品管理记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）抗生素的管理记录
（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责
（2）科室抗菌药物临床应用管理制度
（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录及课件
（4）科室抗菌药物使用合理性分析记录（结合抗菌药物使用登记表分析）
A、使用量排名前三位的抗菌药物品种
B、每月住院患者抗菌药物使用率
C、抗菌药物使用强度
D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率
3）处方和医嘱点评制度执行情况记录
4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施
5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况
6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录
7）科室原始检查资料、职能部门的监管记录及科室的持续改进记录
10、《单病种质量控制档案》
1）医院下发的相关文件
2）单病种质量控制实施小组成员及分工表
3）单病种质量控制登记本
4）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录
11、《临床路径管理记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）临床路径管理记录本
3）临床路径小组成员及分工表
4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本
5）变异和退出原因分析记录
6）临床路径定期评估记录
7）临床路径患者的入组率和入组完成率
8）临床路径检测指标汇总表
9）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录
12、《医院感染管理记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）医院院内感染的培训考核记录、课件
3）紫外线消毒登记本
4）医院感染病例登记本
5）医院感染管理手册
6）医疗废物回收管理登记本
7）多重耐药菌管理登记本
8）消毒登记本
9）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录
13、《传染病管理档案》
1)医院下发的相关文件
2)传染病记录本，14、《“危急值”管理记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录、课件
3）科室“危急值”登记本
4）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录
15、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）非计划再次手术患者登记本
3）非计划重返住院患者登记本
4）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录
5）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录
16、《医疗安全不良事件记录档案》和《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）医疗安全不良事件记录本
3）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录
（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人
（2）事件记录:A、事件经过。B、科室分析讨论意见。C、医院组织的安全
分析记录。D、处理结果。E、改进措施
4）职能部门的监管记录及科室的持续改进记录
17、《出院病人管理记录档案》《患者健康教育记录档案》
1）医院下发的相关文件
2）出院病人随访登记本、出院病人登记本
3）开展的健康教育记录及课件
4）科室提供给患者的健康教育资料
5）职能部门的监管记录及科室的持续改进记录
18、《临床诊疗指南及操作规范档案》
1）临床诊疗指南和操作规范
2）其他的指南、规范
19、《科务工作》《统计指标》
1)科室管理工作（科室工作计划、总结资料）
2)科室报告（科室向医院、医务科部门的报告及回复}
3)科务会记录本
4）科室各类医疗统计报表
5）报表分析记录
20、《法规制度、医疗服务行为、医德医风》
1）医疗卫生法律法规文件
2）医院制度汇编、岗位职责汇编、应急预案手册
3）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件
4）科室优质医疗服务项目
5）医院满意度调查情况
6）法律法规培训记录、课件
21、其他
1）包括各种委员会的文件，以及其他行政文件
2）科室月排表存档（无执业医生资格不能单独排班）
备注：
1、每个条目的档案盒内首页均应建立目录。
2、科室安排专人管理相应的档案盒。
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