第一篇：骨性关节炎的八大误区
骨性关节炎的八大误区
骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。65岁以上老人70%有骨性关节炎症状，其中46%丧失部分关节功能及劳动能力，足见其危害性之大。1盲目服中药治疗
在人们传统的中医理念中，“通则不痛，痛则不通”。骨性关节炎因为有关节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境，如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围，而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点，盲目地服中药治疗，则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性，一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功能等会有损害。
曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛，结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情，使患者失去最佳治疗时机。2盲目按风湿治疗
因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。
原来老人是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。3盲目服“软化骨刺”药物
许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。
4盲目补充微量元素(钙、锌等)补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的治疗作用。5长期仅对症治疗
为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法，而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉，可能也常选用，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来，这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面：
⑴ 可以减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。
⑵ 有较多药物副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股骨头坏死等。有的患者因长期服用非激素类抗炎药，最终导致肾功能衰竭而需透析治疗；也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧下降，导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨性关节炎本来没有生命危险，千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。⑶ 对软骨有不良影响。如果长期服用非激素类抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，从而加重骨性关节炎。使用非激素类抗炎药时间越长，剂量越大，关节软骨破坏就越严重。6体重在治疗中无关紧要
减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点很少被人们认识。
早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向，国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12％～43％。
另有报道：因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重关节膝骨性关节炎较重要的危险因素。
肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。对于超重者，尤其应重视减体重在骨性关节炎治疗中的作用。有研究提示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50％。患有骨性关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围以内，简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）＝身高－105。7相关治疗可有可无
患者往往只注重药物治疗，而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的重要作用。
① 医疗体育锻炼：进行有关肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。
② 社会和家庭的作用：重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、支持与帮助时，病情可得到缓解。
③ 物理治疗：物理治疗在骨性关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者，理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。应特别注意的是，按摩必须由专科医生进行操作，千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用，若治疗不当，还会加重病情。老年人常有骨质疏松，若按摩用力过猛，往往会造成骨折，尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易行按摩治疗，若按摩不当造成骨折时，常可出现神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。
④ 保护已受损害的关节：要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者，如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛，练习时间较长，结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活，膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。
⑤ 穿鞋也有讲究：应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，也不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现骨性关节炎的表现，有时还会产生头痛、头昏等。而且，由于足弓的缓冲作用下降，极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。
8软骨保护剂用不用都行
目前，常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类药物是属于治本的药物，可改善软骨的状态，恢复关节的正常生化环境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这类药物的治本作用，认为用不用两可，致使治疗效果大打折扣。
第二篇：2015膝骨性关节炎的治疗小结(优势病种)
2015膝骨性关节炎的治疗小结
（优势病种）
膝骨性关节炎是一种常见病，属中医“痹症范畴”，好发于中老年人，女性多于男性。我科于2015年1月至2015年12月对86例膝骨性关节炎进行保守治疗，取得良好效果。现小结如下：
一、临床资料
本组86例，女72例，男14例，年龄52-74岁。按临床分期，其中发作期54例。缓解期32例。
二、治疗方法：
（一）、药物疗法 1.局部用药
1）活血通络止痛膏外贴（自制）2）骨科洗药熏洗（自制）
3）关节内注射得宝松1ml，每周1次，共2次
关节内注射玻璃酸钠注射液 25mg 每周1次 共5次 2.全身用药
1）通络壮骨丸、强筋壮骨胶囊（自制）
（二）、健康教育
1）治疗目的，改善症状，延缓病情发展。2）认识疾病，医患合作，适当减肥，合理锻炼。3）避寒、远湿、高钙饮食。
4）功能锻炼，关节伸屈活动，股四头肌功能锻炼。
三、结果
根据患者膝关节的活动度，疼痛缓解的程度进行综合判断，治愈8例，好转75例，差3例，有效率为96.5%。
四、疗效评价
采用综合疗法治疗膝骨性关节炎（早、中期）是一种有效的治疗方法，其目的是缓解疼痛，延缓进展，改善生活质量。中医理论认为，该病与虚、邪、瘀三大因素密切相关。“虚”即指肝肾亏虚，肾主骨，生髓，肝主筋，筋附骨。肾虚不能主骨、肝需不能养筋。肝肾亏虚是引起病变的根本。“邪”即指风寒湿邪，风寒湿邪侵袭机体经络是致病的诱因。“瘀”即淤血，淤血停滞是发病过程中的病理产物。根据上述三大因素，治疗原则是标本兼治，采用补益肝肾，祛风除湿，活血通络的方法。功能锻炼是治疗和巩固疗效的重要措施。
五、难点分析
一、膝骨性关节炎是由于关节及关节软骨磨损、老化、退变所致，发病对象主要为中老年人，故称老年性关节炎，其发病因素与年龄，肥胖，雌激素，创伤，劳损气候等因素密切相关。中、晚期患者由于关节软骨面的退变、磨损，甚至脱落。多伴有关节内半月板损伤或退变，关节软骨的塌陷，关节力线的改变（膝内、外翻）导致关节的畸形。这类病人治疗效果尚不满意，需行关节臵换术才能达到满意疗效。
六、改进措施
（一）、通过预防的方法可减少该病的发生。
1、减轻体重，不穿高跟鞋，生活工作中端正姿势，减少久坐、久立、上下楼梯。
2、避免关节受寒、湿的侵袭，注意肢体的保暖，如腰带保护，护膝保护，温水泡腿、足等。
3、调节情绪，保持心理健康，提倡高钙饮食。
4、选择合适自己年龄、体质的锻炼方法。
5、药物预防：女性绝经期及绝经后期，补钙及保护关节软骨类的药物。
（二）、根据中医理论，针对引起该病的虚、邪、瘀三大因素，在标本兼治，筋骨并重的治疗原则下，进行更深层次的探讨、研究。发作期以改善症状为目的，缓解期以延缓病情发展为目的，以期达到更为满意的效果。
第三篇：右髋骨性关节炎
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右髋骨性关节炎
入院记录
尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，2008年7月5日采集病史，患者本人陈述，病史可靠。
主
诉：右髋关节疼痛伴活动受限33年。
现病史：患者约7岁时无明显诱因出现行走过久时感右髋部疼痛并轻度跛行，休息片刻后好转，自诉有时伴有全身性皮疹，当天即完全消退。在当地医院就诊，拍片未示异常，未予特殊处理及治疗。后来症状减轻，未引起重视。于约20岁时又感觉右髋开始于行走劳累时疼痛，休息后好转，在当地医院就诊拍片示右股骨头缺血性坏死，给予口服中药治疗，未行其他特殊治疗，病情无明显缓解。3年前逐渐加重，行走受限，不能走100米以上远路，并跛行，不能盘腿，右髋持续疼痛。曾来院门诊就诊，建议手术治疗，但患者当时因故未手术，病情无好转，今为求进一步诊治遂入我院，门诊以“右髋骨性关节炎”收住院。发病以来患者精神状态好，饮食、入眠正常，无进行性消瘦，无发热、盗汗、胸疼。大小便正常。
既往史：平时身体健康。否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤史，无食物药物过敏史。无阿司匹林服药史。预防接种随社会进行。无手术史及输血史。
个人史：生于原籍，居住条件尚可，无疫水、放射及化学毒物接触史。
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已婚。月经史173-528-30 2008-6-23,月经规律,无异常月经病史，有一儿子,丈夫及儿子身体健康。
家族史：父母均身体健康，否认家族性遗传病史。
体
格
检
查
体温37℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，扶手杖入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，睑结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲正常，各棘突无压痛及叩击痛。双上肢感觉及运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
骨科情况：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，大粗隆区叩击痛阴性, 右下肢轴冲阴性,右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。
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化验及特殊检查：
骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。
最后诊断
初步诊断
右髋骨性关节炎 梁丽明 2008－7－5
首次病程记录
2008－7－5 尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年于2008年7月5日入院。
一、病例特点。
1、中年女性，40岁。
2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。
3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，精心收集
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右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。
4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。
二、拟诊讨论：
1、髋关节结核：发病年龄多为儿童及青壮年，发病部位髋臼＞股骨颈＞股骨头。患者食欲下降、消瘦，低热，盗汗，髋关节疼痛剧烈，日夜不能平卧，有时伴有膝关节疼痛。血沉加快。X片见髋臼及股骨头溶骨性破坏，关节间隙变窄。根据病史、症状，体征及影像学提示，可排除本病。
2、髋关节骨关节炎：多为中老年人，可单侧或双侧发病。患髋疼痛，活动受限。X片见髋臼及股骨头增生，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼及股骨头常有囊性变。但根据患者的症状及起病特点及X线表现，该患者可考虑该诊断。
3、股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死，疼痛在早期常不明显，以后渐进性加重，可有跛行、行走困难及扶拐行走。关节活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。X片可见股骨头持重区软骨下骨质密度增高、碎裂，可出现“新月征”，股骨头失去圆而光滑的外形，严重时塌陷，髋臼边缘有骨质硬化，严重时关节间隙变窄。根据病史、症状与体征及影像学提示，可诊断为此病。
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三、初步诊断：右髋骨性关节炎。
四、诊疗计划:
1.拟查项目
完成日期
血、尿、便常规
2008-7-5
血型、凝血四项
2008-7-5
C-反应蛋白及类风湿因子
2008-7-5
血沉、生化全项
2008-7-5
血清四项筛查
2008-7-5
心电图
2008-7-5
胸片、双侧髋关节正侧位片
2008-7-5
2、治疗
⑴三级护理、普食。
⑵进一步检查后择期行右侧全髋关节置换术。
刘玉杰主诊医师看过病人，同意上述诊断及治疗意见。
梁丽明
2008-7-6
刘玉杰主诊医师查房记录
患者一般情况可，查体同前。刘玉杰主诊医师查房，了解病史检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，目前患者病史长，疼痛症状严重，保守治疗无效，有右髋置换术指征，完善术前检查，择日手术治疗。已执行。
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梁丽明
2008-7-7
王志刚主管医师查房记录
患者一般情况良好，王志刚主管医师查房，了解病史、检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，进一步检查完善，明确诊断。目前应当积极完善检查，已遵瞩执行。梁丽明
2008-7-7
临床药物实验查房记录
今日王志刚主管医师查房，患者一般状况好，入院常规查血、尿、便常规、凝血四项、血生化、血沉、血清四项、血型、血沉、c-反应蛋白、心电图检查、胸片，目前患者符合施贵宝公司的Apixaban安全性和有效性的III期临床随机、双盲、活性药物对照、平行多中心研究的入组标准，同患者详细说明参加该研究可能的风险和受益，患者已详细阅读知情同意书，知晓该实验是自愿的，并有足够时间对此进行考虑，自愿参与本研究并签署知情同意书。梁丽明
2008-7-8
术前小结
尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年,于2008年7月5日入院。
术前诊断：右髋骨性关节炎
诊断依据：
1、中年女性，40岁。
2、主要症状：右髋关节疼痛伴活动受限33年，影响日常生活。查体：双下肢不等长畸形，力线正常，精心收集
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无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。
4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。
手术名称：右侧人工全髋关节置换术。
手术适应证及禁忌证：患者髋关节疼痛时间长，经保守治疗无效，疼痛、功能障碍，有手术指征。患者一般情况好，心、肺、腹术前检查未见明显异常，无手术禁忌证。
术前准备：
1、术前检查已完成。
2、向患者及家属交代术中、术后可能出现之并发症及危险，患者及家属表示理解，同意手术，已签字。
3、备皮。
手术计划：拟定于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。
手术注意事项：
1、严格无菌操作。
2、操作轻柔,仔细。
3、避免损伤血管、神经等。
术后处理：
1、预防感染、对症支持治疗；
2、髋关节功能锻炼。
术后可能出现的并发症及防治办法：
1、感染：术中严格无菌操
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作，术后应用抗生素预防感染。
2、邻近血管、神经损伤：仔细操作,防止损伤血管、神经等。
3、术后继发出血：避免损伤血管,止血彻底,加压包扎。
梁丽明 2008-7-8
术前讨论
时
间：2008年7月8日
地
点：骨六科学习室。
参加人员：刘玉杰主诊医师，王志刚、魏民主管医师，全体进修医师。
首先由经治医师汇报病情及术前准备情况(略)。
王志刚主管医师：该患者右髋关节骨性关节炎诊断明确，并有疼痛及功能障碍，经保守治疗无效，疼痛明显。患者及家属要求行手术治疗，可行右侧人工全髋关节置换术。术前准备工作已完善，无手术禁忌证，术中避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作，准备手术治疗。
刘玉杰主诊医师：患者为中年女性，无外伤史，主要症状右髋关节疼痛伴活动受限33年。病史长，保守治疗效果不佳，有髋关节置换术指征，故拟明日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。患者全身情况尚好,肾功能及凝血机制等检查均正常，无明显手术禁忌证，手术情况向患者及家属交待清楚,做好术前准备,术中注意避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作。
其他医师无异议，按讨论方案执行。
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梁丽明
2008-7-8
手术记录 手术日期：2008-7-8
术前诊断：：右髋骨性关节炎
术后诊断：：右髋骨性关节炎
手术方式：右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术
手 术 者：刘玉杰、梁丽明、周密、李志超
麻醉方式：全麻 麻 醉 者：袁维秀
手术经过:全麻成功后，患者取左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒右下肢术野皮肤，铺无菌巾单。取右髋关节后外侧切口,长约12CM,依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露大转子，牵开臀大肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群，内收内旋左下肢，暴露髋关节囊，切除后侧关节囊，可见股骨头关节软骨磨损，表面塌陷。用摆锯在小转子上1.5厘米处截断股骨颈，用取出器取出股骨头。髋臼拉钩拉开股骨上端及软组织，显露髋臼，清除髋臼周缘残余关节囊组织、关节盂唇软骨，依次用38mm-50mm髋臼锉磨锉髋臼至软骨下骨呈点状出血止，保持合适的450外翻角和150前倾角紧密压配放置50mm金属臼假体，以2枚螺丝钉于坐骨方向固定金属臼后，再放置聚乙烯内衬臼（50mm）。屈曲内收内旋右下肢，将股骨截骨远端暴露，确定股骨颈横断面髓腔标志点，软钻逐渐扩大远端股骨髓腔，髓腔锉扩大近端髓腔后，用2a号髓腔锉扩髓，置入4a号股骨假体试模，安装标准颈长
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头试件，试复位合适后，打入4a股骨柄假假体，见匹配良好,以1枚螺丝钉固定大粗隆处骨皮质,安装股骨头假体。股骨头复位后屈髋90度、内旋45度、伸直活动髋关节见无脱位。彻底冲洗切口，清点纱布和器械无误，放置橡皮引流管一根，逐层缝合切口。
手术顺利，术中出血约800 ml，输红细胞3u、血浆300ml,无输血反应，麻醉满意，术毕病人安返病房。手术假体由link公司提供
刘玉杰
2008-7-9
术后病程记录
今日患者在全麻下行右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术，手术顺利，术后检查双下肢长度等长，术中麻醉满意，出血约800ml，术中血压控制平稳，输红细胞3u、血浆300ml。术后病人安返病房，予以输血、补液、抗感染、营养支持、预防血栓对症治疗。密切观察病情变化。
梁丽明
2008-7-10
刘玉杰主诊医师查房记录
术后第一天，患者右髋关节轻度疼痛，体温不高，查血常规HB106G/L,轻度贫血；血糖较高，6.51mmol/l,考虑为应激反应所致。查体：右髋关节无肿胀，切口敷料包扎好，切口无血性液渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml.双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。
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刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情平稳，抗炎，术后补充血容量，对症治疗，切口换药，观察血象和并监测血糖。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml嘱其行患肢肌肉静力性锻炼。已执行。
梁丽明
2008-7-11
王志刚主管医师查房记录
术后第二天，患者右髋关节轻度疼痛。查体：血压正常，右髋关节处无明显肿胀，切口换药见对合好，周围无红肿，敷料干燥，无明显渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约60ml。双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。王志刚主管医师查房意见：患者病情平稳，抗炎，对症治疗，床上练习肢体活动，观察血象，已执行。
梁丽明
2008-7-12
刘玉杰主诊医师查房记录
术后第三天，患者右髋关节疼痛明显减轻。复查血常规HB88G/L,正常；血糖较高，9.21mmol/l，略高。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各40ml。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。
梁丽明 2008-7-13
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术后第四天，患者般情况好,右髋关节疼痛明显减轻。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各30ml,今切口换药,拔除引流管。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。
梁丽明
2008-7-16
刘玉杰主诊医师查房记录
术后第七天，患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，未诉其他特殊不适，体温正常，右下肢无肿胀，主动被动活动良好，切口无红肿及渗出。复查术后X线片示右人工全髋关节置换术后假体匹配良好，刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情恢复平稳，血色素101g/l，略低，嘱加强营养，继续预防感染治疗。遵嘱执行。
梁丽明
2008-7-19
王志刚主管医师查房记录
患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，体温正常。查体： 右髋关节周围无肿胀，切口对合好，无红肿，下肢无水肿。王志刚主管医师查房指示：今日术后第十二天，切口折线，可今日出院，出院后：
1、继续 对症治疗。
2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。遵嘱执行。
梁丽明
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2008-7-19
出院记录
尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。
入院时情况：
1、中年女性，40岁。
2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。
3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。
4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。
入院诊断：右髋骨性关节炎
诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。
出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活
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动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎
出院后注意事项:
1、继续 对症治疗。
2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。
梁丽
2008-7-19
门诊出院记录
尹尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。
入院时情况：
1、中年女性，40岁。
2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。
3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。
4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。
入院诊断：右髋骨性关节炎
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诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。
出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎
出院后注意事项:
1、继续 对症治疗。
2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。
梁丽明 手术谈话
1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。
2.术中出现血栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷，呼吸功能障碍，甚至危及生命。
3.术中出现重要血管损伤，导致出血性休克，或引起肢体坏死而导致截肢。术中出现神经损伤引起不同程度的患肢感觉及运动功能障碍。
4.术中出现骨折而需要额外的内固定，导致畸形愈合或需要改换成其他类型的人工关节假体置换。
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5.术中出现重要的肌腱或韧带损伤需要进行固定而延长了康复时间。或术后出现不稳定，需要再次手术。
6.假体无法取出或取出时假体断裂，需截骨取出，另行固定。7．术后出现上消化道溃疡，上消化道大出血，危及生命。
8.术后出现严重心律失常，房室传导阻滞，心肌梗塞，心衰或死亡。9.术后出现血肿，皮肤坏死或软组织坏死，导致切口延迟愈合。10.术后出现对人工关节假体过敏或排斥，需要将假体取出。11.术后出现早期或晚期感染，需要再次手术取出假体。
12.术后出现下肢深静脉血栓形成，导致康复期延长或出现其他器官的栓塞，甚至危机生命。
13.术后出现关节不稳定或关节脱位，需要进行翻修手术。14.术后出现关节不等长。
15.术后出现异位骨化，影响关节功能需要手术切除。
16.术后假体断裂或聚乙烯衬出现磨损或碎裂，需要进行翻修手术。17.术后假体松动，需要进行翻修手术。18．术后膝关节疼痛，关节功能障碍。
患者
已阅读并了解上述内容，同意
不同意手术。
患者签字：
家属签字：
****年**月**日
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第四篇：黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验整理与总结
黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验整理与总结
李俊1，曾芳月2(1苏州市中西医结合医院骨二科；2苏州市中西医结合医院脑病科，通讯作者，zengfangyue@foxmail.com，江苏苏州215000)关键词：黄宪章，中医药治疗，膝骨性关节炎
膝骨性关节炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）属于“痹证”、“历节病”等范畴，其发病因素有内因及外因。中医治疗本病方法较多，主要有中药内服、外治、针灸、推拿手法等方面。
黄宪章是广州中医学院教授,博士研究生指导老师,国家级著名老中医药大师学术实践技能知识继承工作导师。黄老对膝骨性关节炎的发病因素和致病机理以及祖国医学辨证论治的研究透彻详尽，在中医治疗膝骨性关节炎方面聚集大量临床经验，产生鲜明独特的学术思想。现将其治疗经验总结如下： 1黄宪章名老中医对岭南地区人群体质特点的认识
黄老对岭南地区地处中国南方，前濒南海，背靠南岭，属于东亚季风气候，其风向随季节交替变更，具热带、亚热带季风海洋性气候特点。夏天风速小，主要为南至东南风；冬季风速较大，大部分地区主要为北至东北风，地卑雾嶂，山峦重叠，潮湿之气常盛，易生疠毒瘴气，被称为“嶂乡”。《黄帝内经素问》：“南方者„„阳之所盛处也„„雾露之所聚也„„故„„民皆致理而赤色„„病挛痹”。岭南中部有北回归线横行穿过，属热带、亚热带气候，常年高温多雨。大部分地区夏天时间长，冬天时间短，常年不见霜雪。太阳辐射量较多，日照时间较长，被称为“炎方”，《素问》“南方生热，热生火”。清代叶天士曰：“粤地潮湿„„湿热之乡”。
《黄帝内经》云“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也?„„地势使然也”岭南人群常年在湿热环境中，故岭南人湿热体质较多。然而，岭南人们喜饮凉茶或冰镇冷饮，久而久之，寒凉之品损伤脾阳，导致脾虚湿盛。随着经济发展，现代人们家中及工作环境空调使用频繁，人们中年“腠理汗出”，在室内常年处于空调环境下，腠理打开，寒邪入侵，寒湿体质人群日益增加。
“年四十，而阴气自半也。” 又“女子„„七七任脉虚，太冲脉衰少„„男子五八肾气衰„„六八阳气衰竭于上„„八八天癸竭„„肾脏衰„„”中老年人脏腑逐渐衰退，湿热体质之人，由于湿热之邪易耗气伤阴，致阴津亏耗，而形成气阴两虚或肝肾亏虚体质。脾虚湿盛体质之人，由于湿为阴邪，容易阻碍气血运行，亦可损伤人体阳气，转变为脾肾阳虚体质。
综上，岭南人群多湿热体质，长期饮凉茶或处于空调之下者则多为寒湿体质，中老年人则肝肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚体质者多见。
黄宪章老师对膝骨性关节炎治疗原则总结
2.1未病先防
黄老认为KOA特点是慢性退行性病变，为多种不良刺激长期累积造成的，如若日常注意膝盖调护，则可延缓发病时间。“圣人„„治未病”。故黄老主张对于膝骨性关节炎未病先防至关重要，在未发病之前或疾病早期，加强关节防护保健，减少甚至杜绝KOA发病危险因素。
2.1.1 适寒温
由于膝关节局部脂肪及软组织少，可以说是皮包骨头，使得关节容易遭受寒邪入侵。“寒气甚者为痛痹”，寒邪侵袭留滞关节肌肉则出现膝盖局部疼痛不适。而现代生活中空调的在居室、工作环境及公交车等环境广泛应用，爱美人士喜欢穿露膝装，使得膝关节经常受凉，发病率升高，年龄提前。因此，黄老非常注重膝关节保暖，经常建议人们在空调房时，可以双膝覆盖衣物，做好好暖措施。另外黄老还指导患者进行日常锻炼，按揉推拿膝关节局部，促进局部气血的运行。
2.1.2 节饮食
黄老强调饮食调护也是一项重要的预防措施。他主张顺应四时，根据五运六气指导平素饮食。
春季肝气应机而发，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘缓之品如小米、甘蓝、大米、山药等可以滋养脾土，也要注意养肾，肾虚则肝木升发无力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等补肾。在此季节酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收敛，能阻碍肝气的疏泄和阳气的生发，又由于木克土，春季脾气受制约，胃纳常欠佳。此外，春季发陈，尽量少食腌制品，避免增加体内陈腐之气。
夏季，地面阳热为四季最盛，是人体内阳气最盛的季节，此时火气渐盛，水力衰弱，阳盛于外，水亏于内，此季人体闷热、汗湿，故注意固护体内阳气同时，养阴也很有必要。人们在夏季为了解暑，经常饮用凉茶或冰镇冷饮瓜果，极易损伤人体阳气，故应当避免，此季饮食应服温热助阳、清润滋阴之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、莲子、草菇，适当服些解暑之品如酸梅汤等。
秋季，自然界阳气由发散趋向收敛，阴气渐重，雨水减少，秋气主燥，在脏为肺，肺主宣发肃降，故秋季饮食原则为“润肺防燥”，宜减苦增酸、辛，可用辛散之品如白萝卜助肺宣发，同时应服酸味及温润之品如百合、银耳、乌梅等以生津润肺。同时冷饮寒凉之品少食，因“形寒冷饮伤肺”。
冬季，地面的阳热降沉至地下，地面上温度逐渐由凉转寒，地面下则逐渐由温转热。在冬季“阳气归内„„物入胃易消化”，体内阳气内藏，脾胃阳气逐渐增强，食物容易消化吸收，故冬季为进补的好时机。饮食上可多食些补虚滋肾之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等温润之品，而海鲜则应少食，因海鲜味咸，以“冬月肾水味咸„„宜减咸增苦”之故。
2.1.3 调起居
《黄帝内经·上古天真论篇》云“上古之人„起居有常„故能形与神俱„„尽其终年„今时之人„起居无常„„半百而衰”最先指出起居对健康调护很重要。黄老主张起居也应顺应四时。“春三月„夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生„此春气之应，养生之道也”因此春季应早起晚睡，平时注意锻炼，如室外散步、太极拳、八段锦等，多晒晒太阳，感受春天的生机，有助于阳气的生发。“夏三月，夜卧早起，无厌于日，使志无怒„使气得泄„此夏气之生”因此夏天应该早起晚睡，不要过分贪阴，宅在室内，尽量接受阳光的照耀，并且适当在清晨进行室外运动，多排汗可以促进暑湿之气排出，有助于阳气的养长。“秋三月„早卧早起„使志安宁„收敛神气„无外其志„养收之道也” 秋季应当早睡早起，保持神志安宁，秋季阳气收敛于内，不要使神志外驰，有助于秋气阳气内收。“冬三月，此谓闭藏„无扰乎阳，早卧晚起，必待日光„去寒就温，无泄皮肤„此冬气之应，养藏之道也”冬天晚上应早点上床早上应晚点起，等太阳出来之后再干活或工作，保证睡眠时间足够，冬天血气伏藏，不宜剧烈运动或劳累汗出，防止阳气发泄。衣着应足够厚，避免寒邪入侵，如此对阳气潜藏较好。
2.1.4 畅情志
《黄帝内经》云：“喜伤心，恐胜喜„思伤脾，怒胜思„忧伤肺，喜胜优„恐伤肾，思胜恐„”首次提出情志可以直中脏腑，且可以调节情志进行治疗，调节情志对预防疾病发生也很重要。平时日常生活当中应尽量做到“恬淡虚无、精神内守”，心清神静，形体安康。
2.1.5 慎劳作
《黄帝内经》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤。”过劳可耗伤气血精神，进而导致机体组织损伤，久而积劳成疾。而过于安逸亦可致病，因长期缺乏运动，则人体气机失于调达，脏腑机能活动呆滞不振，阳气不振，正气不足，抗邪能力下降。
2.2 三因制宜
黄老认为，“人以天地之气生”，人体和天地阴阳之气的运动变化息息相通，时令气候节律、地域环境等因素势必会影响人的生理活动、病理变化。疾病与人们的性别、年龄、体质等个体差异有着密切关系。黄老治疗膝骨性关节炎提倡因时、因地、因人，注重根据年龄、季节气候、地域情况、体质、性别等不同而制定相应的治疗方案。春季炎热，人体阳盛于外，腠理疏松，汗出较多，因此辛散之品不宜用的多，以防伤津耗气。而寒冬，人体阴盛而阳气内敛，腠理致密，慎用寒凉之品以防伤阳。岭南地处南方，炎热潮湿，阳气易于外泄，人们腠理较疏松，不适合使用辛温发散力大之品如麻黄、桂枝等，适合用防风、荆芥等温和的药物。岭南人群年轻人湿热体质及寒湿体质较常见，宜清热祛湿或温化寒湿，年长者则多虚实夹杂，宜攻补兼施。
2.3 扶正祛邪
《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，若邪盛为主予以祛邪，邪去正自复，如膝骨性关节炎发病早期以邪实为主，当治以祛邪，依照邪气不同常用散寒、祛风、除湿、清热等方法。发病中期，往往虚实夹杂，予攻补兼施，在运用祛邪之法时辅以扶正治法。膝骨性关节炎病程较长、年纪较长者常以正虚为主，常先扶正，正盛邪自去，运用有益气、温阳、养血、滋阴、填精、润肺、健脾、益肾等方法。
2.4 治标治本
黄老认为疾病在发生过程中，存在轻重缓急、先后主次差异，所以治标治本有先后缓急等区别。如膝骨性关节炎疼痛较甚，影响睡眠及日常生活者，则先止痛，运用一些温经止痛或祛风湿止痛药。如若症状不明显则先治本，调理好体质后症状不治自消。而膝痹症时间愈长，耗伤气血，伤到脏腑，痰瘀留滞关节时，则宜标本兼施。
3黄宪章对膝骨性关节炎治法总结
黄老在50多年的临床实践过程中，积累了大量中医药治疗KOA经验，主张个体化治疗。他在医治病患过程当中，注意加强健康教育知识宣教，让病患认识到任何疾病都是三分治七分养，患者自身的日常预防与调护比就医更重要更有效。他认为膝痹证发病因素虽然复杂多样，但病机却离不开风寒湿热外邪入侵，留滞关节，时间长了耗伤气血，累及脏腑，痰瘀内生留滞关节，不通则痛。因此，针对此病机，他提出“温”“消”“补”三大方法。
3.1温法
《素问·至真要大论》云：“寒者温之”、“治寒以热”，温法是针对在机体内寒邪，通过温里散寒方法使寒邪消散。岭南地区气候炎热，滥用寒凉之品现象泛滥，寒邪易直中脏腑，寒从中生；加之岭南人腠理疏松，长期处于空调环境之下，寒从外入，故温法在岭南地区治疗痹症应用广泛。针对体内沉寒痼冷、寒湿不化或阳气虚衰等不同有温经散寒、温化寒湿、温补阳气等方法。
3.2消法
消法是使体内气、血、痰、湿、瘀等有形实邪逐渐消散的治疗方法，即“菀陈则除之”、“结则散之”。消法主要有行气、活血、化痰、除湿、化瘀等方法。岭南地区背靠五岭山脉，前濒大海，常年被海洋性暖湿气流影响，此外，地表蒸发而来之湿气也起着一定作用，使得湿邪成为岭南地区致病因素之首，因此除湿法如祛湿、化湿法应用较多。痹症长时间没有痊愈，气血运行不畅日甚，气滞则血瘀；若体内阴寒过盛，寒主收引，可致血脉痉挛收缩，“血受寒则凝结成块”，常用行气活血化瘀或温经活血化瘀疗法。若久病脏腑机能失调，气化不利，痰浊易内生，脾为生痰之源，肺为储痰之气，肾为生痰之本。此外经常吃肥甘厚味亦使痰浊内生。痰浊一旦产生，留滞经脉、肌肤、筋骨、肌肉则出现关节肿大、畸 形、屈伸不利、肢体皮下结节等症，因而化痰之法在痹症中后期较常用。
3.3补法
膝痹病时间长了，耗伤气血，损伤肝肾，常虚实夹杂，患者气血肝肾亏虚较甚，关节局部疼痛症状逐渐减轻，以隐痛为主，表现为正虚之虚痹。以气血亏虚如气短声低、倦怠乏力主要表现则用益气补血法，脾肾阳虚如形体肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜卧等表现者则用温补脾肾法，肝肾亏虚如肌肉瘦削、腰膝酸软、畏寒肢冷或骨蒸潮热等表现者则用补肾益精填髓之法。4黄宪章对膝骨性关节炎用药经验整理总结
黄老遣方用药讲究味少力专，且根据邪气所犯经络不同，善于使用引经药和藤类药，使其直达病所。
4.1常用中药分类 4.1.1 温里药
干姜、桂枝、肉桂、吴茱萸 4.1.2 清热药
黄柏、栀子、黄芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化湿药 藿香、苍术、砂仁 4.1.4 祛风湿药
独活、桑枝、忍冬藤、威灵仙、宽筋藤、狗脊、木瓜、络石藤、牛膝、防风、首乌藤、地骨皮、丝瓜络、豨莶草
4.1.5 散寒药
藁本、生姜、干姜、紫苏、羌活、白芷、防风、桂枝、荆芥穗、粉葛
4.1.6 化痰药
半夏、陈皮、桔梗、浙贝母、芥子
4.1.7 理气药
川楝子、陈皮、乌药、砂仁、香附
4.1.8 活血化瘀药
乳香、桃仁、丹参、三
七、延胡索、牡丹皮、没药、赤芍、郁金、牛膝、红花
4.1.9 安神药
首乌、合欢皮
4.1.10 养血滋阴药
首乌、白芍、熟地、黑枣、女贞子、墨旱莲、麦冬、五味子、大枣 4.1.11 补阳药
巴戟天、续断、杜仲
4.1.12 益气药
黄芪、甘草、党参、白术、山药、大枣
4.1.13 利水渗湿药
茯苓、山畚箕、薏米、茵陈蒿
4.1.14熄风药 天麻、钩藤、蒺藜 4.1.15藤类药
络石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔
4.2对药的使用
黄老在处方用药时善于使用对药，两药配合使用或可起到协同作用，或可抵消其副作用，或可互用后产生特殊效果，起到事半功倍的效果。
4.2.1 荆芥和防风
荆芥芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药润剂”，性温而润，以辛为用，以散为功，走上焦善治上交之风邪，又走气分，可祛周身之风，而“风药皆能胜湿”，防风祛风力强，荆芥散寒之力强，二药配伍常用于膝痹病风寒湿痹而见肢节疼痛、筋脉拘急症者。
4.2.2 荆芥和黄芩
荆芥性味芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药之润剂”，性温而润，以辛为用，以散为功，走上焦善散风寒；黄芩苦寒，泻火解毒，可清上焦里热，二者配伍，一表一里，一清一热，主要用于膝痹病风寒湿痹寒湿内聚，有郁而化热趋势者。
4.2.3 赤芍和白芍
白芍补血敛阴、柔肝镇痛，白芍补而不泻，有敛阴益营之力；赤芍清热凉血，活血散瘀，赤芍散而不补，有散邪行血之功，二者配伍，一散一敛，一泻一补，补血养阴，散淤止痛之力增强，常用于痹症后期，瘀血内阻，郁而化热，耗伤营血者。
4.2.4 女贞子和续断
续断补肝肾，强筋骨，通血脉，止疼痛，固冲任，女贞子善填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝肾亏虚者，围绝经期妇女更佳。
4.2.5 续断和桑寄生
续断和桑寄生 均入肝肾，都有补肝肾、强筋骨、壮腰膝、通血脉之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨无力之肝肾亏虚表现者。
4.2.6 桑枝和桑寄生
桑枝横行四肢关节，祛风湿，消肿镇痛；桑寄生养血通脉，祛风湿强筋骨，补益肝肾；前者以通为主，后者以补为要，二者合用，一通一补，补肝肾、强筋 骨、祛风湿通络止痛相得益彰，用于膝痹病风湿为患，经气闭阻而致腰膝酸痛、关节屈伸不利、腰腿麻木者。
4.2.7 白芍和桂枝
白芍性味酸主收敛，可和营敛阴，善走阴分，桂枝性温辛散，和营解肌，可入血分，能温经通脉，二者配伍，白芍敛阴不滞邪，桂枝和营解肌不伤阴，一收一散，一阴一阳，共奏缓急止痛、通调血脉之效，可用于膝痹病气血不调见四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢发冷者，且桂枝用量宜大。
4.2.8 羌活和独活
独活能祛风胜湿、宣痹止痛，入膀胱经和肾经，其升中有降，行下焦而理下，长于疏导腰膝腿足；羌活气雄而散，味薄而上升，能发汗解表，祛风湿止痹痛，散足太阳膀胱经游风，其行“上焦而理上，上行巅顶，横行支臂”，常可治疗上半身风寒湿邪。二药竟合而用，直通上下督脉，疏调太阳之经气，用于治疗膝痹病风寒湿邪为患，项背拘急，关节肿痛、游走不定，周身窜痛，痛势剧烈，昼轻夜重者。
4.2.9 吴茱萸和木瓜
吴茱萸辛散苦降，性大热，可温中散寒、行气止痛，为厥阴肝经主药；木瓜味酸，主走肝经，能化湿和胃，舒筋活络。前者主散，后者主收，两者相配伍，一收一散，共奏舒筋活络、缓急止痛、和胃化湿之功，可用于膝痹病寒湿邪为患见小腿转筋抽痛、挛急等。
4.2.10 芍药和甘草
白芍酸苦，入肝经，可柔肝止痛，养血敛阴；甘草甘平，入脾经，可补中益气，缓急止痛，润肺去痰，缓和药性。二者配伍，可酸甘化阴，有敛阴养血，缓急止痛之功，尤善治小腿肚转筋。
4.2.11 党参和黄芪
党参和黄芪性味均甘温，均可益气，前者偏于阴长于健脾益气补血，后者偏于阳长于益气固表升阳。二者伍用，益气扶正之力更强，用于膝痹病久病虚弱如倦怠乏力、肢体痿软麻木等。
4.2.12 桃仁和红花
桃仁破血行瘀，入于血分，且质润多脂，润肠通便；红花活血通经，化瘀之痛，前者长于破瘀，后者长于行血，二者配伍，活血通经，化瘀之痛之效增强，用于治疗膝痹病日久，瘀血内阻见关节刺痛，痛处固定者。
4.2.13 丹参和牡丹皮
丹参活血化瘀，消肿止痛；牡丹皮凉血散瘀，清肝，长于清透阴分伏火。二药配伍，共奏凉血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病风湿热痹见关节红肿热痛者。
4.2.14 半夏和白芥子
半夏辛温，燥湿化痰、温化寒痰、降逆和胃、辛开散结消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“胁下皮里膜外之痰”，二者配伍可温通经络、祛经络之痰，用于膝痹证痰湿阻滞经络而致肢体关节疼痛、顽痹等。
4.3 引经药
黄老在治疗疾病时，善于使用引经药，依照致病经络各异，予相应引经药，使药直达病所。如膝关节腘窝及大腿后侧疼痛等太阳经病为主者可加羌活、防风、藁本；若以下肢外侧疼痛等少阳经病为主则加柴胡、青皮；若肝经病为主如胁肋胀痛者则加吴茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹症者则用姜黄；下肢痹症则予牛膝、木瓜、蜈蚣；肾经病变则加独活、桂枝或肉桂。
第五篇：推拿手法结合中药热敷治疗32例老年骨性膝关节炎
《陕西中医》2012年7月第33卷第7期第877页
推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎88例
谭燕泉 江苏省联合职业技术学院南京卫生分院
林 波 南京市中医院
摘要：目的：采用推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎。方法：治疗组采用推拿手法结合中药热敷，并设立对照组以西药封闭治疗。结果：治疗组总有效率92.30%，对照组总有效率75.00%，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎临床疗效显著。
关键词 老年骨性膝关节炎／推拿疗法 中药热敷 穴位 膝关节骨性关节炎是老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响老年人的健康和生活质量，我们收集了2009年6月～2011年6月间的门诊病例88例，治疗组52例采用推拿手法结合中药热敷治疗，取得满意效果，现报道如下。临床资料
本组88例门诊患者，随机抽取52例作为治疗组，男28例，女24例；年龄53～78岁，平均65岁；另外36例作为对照组，男19例，女17例；年龄51～76岁，平均66岁。两组
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