第一篇：人伤管理类知识类命题
人伤管理类题目
一、单选题：（50个）
1、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失；未查明死亡户籍性质的各项损失按照(A)标准估算各项损失: A、城镇户口居民 B、农村户口居民 C、当地最低生活费 2.关于误工费叙述以下错误的是（D）： A、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定
B、误工时间按真实有效的病休证明确认，对于与病情不相符的病休证明，我司不予认可
C、受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天 D、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的，原则上以法医标准执行
3.关于被抚养人生活费叙述有误的是（E）
A、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算
B、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属
C、女性死者不赔偿男方父母扶养费，男性死者不赔偿女方父母的扶养费 D、扶养费在计算时要注意“分摊”和“饱和”原则
E、关于被扶养人和扶养义务人户别不一致时应以被扶养人户别确认 4.关于残疾赔偿金叙述错误的是（D）：
A、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，75周岁以上的，按5年计算
B、多级伤残的累加，原则上最高伤残等级计算，其他等级的伤残按承担比例系数的1%依次递加，附加指数累计不超过10% C、伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定
D、残疾赔偿金的计算标准：如果户籍在农村，但损害事实发生时已在城镇居住生活满一年以上且有固定收入的伤者，其赔偿标准只能按农村居民对待
5.护理时间最长不能超过20年，护理依赖按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分为一级、二级、三级护理依赖，按照（C）进行赔付计算：
A、一级100%，二级80%，三级50% B、一级100%，二级80%，三级60% C、一级50%，二级40%，三级30% D、一级60%，二级50%，三级40% 6.丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以（C）个月总额计算：
A.8 B、7 C、6 D、5
7、人伤案件估损录入时，轻微门诊案件参照同类案件的平均损失确定，一般不低于(B)元: A 1000 B 2000 C 3000 D 5000
8、道路交通事故受伤人员伤残评定标准GB18667—2001共分为（D）级，伤残程度越重，级别越高，赔付金额越大：
A、7 B、8 C、9 D、10
9、人伤案件同时涉及交强险的和商业三者险，在预估损失金额录入环节，(B): A 不仅要在交强险险别下录入预估损失金额，商业险项下也必须录入
B只在交强险对应的险别下录入预估损失金额即可，商业三者险项下的预估损失金额无须录入；
C 只在商业险对应的险别下录入预估损失金额即可，交强项下的预估损失金额无须录入
10、根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准GB18667—2001》脾脏全部切除可评为（C）级：
A、5 B、6 C、8 D、9
11、在系统内点击“人伤跟踪保存”后，案件仍然处于(C)状态: A 查勘中 B 待定损 C 定损中 D 待核损
12、根据《人身伤害人员误工损失日评定准则GB/T521—2004》多根、多处肋骨折误工日为（C）：
A、60日 B、80日 C、90日 D、100日
13、每次人伤跟踪处理中，在完成对赔偿费用的调整后，点击“人伤跟踪保存”，系统将自动更新准备金，前提条件是(B): A 案件完成定损 B 案件完成立案 C 案件提交核损 D 案件完成核损
14、对于交通事故受伤人员的营养费用数额不宜过高，原则上在（A）元之间酌定：
A 100---2000 B、1000---2000 C 500---1000 D、2000---5000
15、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地（A）标准计算。
A、上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出 B、上一年度城镇居民人均纯收入和农村居民人均年生活消费支出 C、上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年纯收入 D、上一年度城镇居民人均纯收入和农村居民人均年水平纯收入
16、对于死亡案件调处人员的交通费按（B）人最多（）天计算。其中长途交通费按普及型交通工具计算
A、3，3 B、3，5 C、5，5 D、5，3
17、死亡赔偿金按照（D）所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。
A、受诉法院所在地 B、事故所在地
C、受害者户籍所在地 D、受诉法院所在地（或事故所在地）
18、丧葬费按照受诉法院（出险地）所在地上一年度职工月平均工资标准，以（D）个月总额计算。
A、12 B、10 C、8 D、6
19、多级伤残的累加，原则上按最高伤残等级计算，其它等级的伤残按承担比例系数的10％附加（如十级为1%，九级为2%），依次递增，附加指数累计不超过（C）：
A、20% B、15% C、10% D、5% 20、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度成镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁少一年；七十五周岁以上的，按（A）年计算。
A、五 B、六 C、七 D、八
21、护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过（B）年
A、15 B、20 C、25 D、10
22、对于评残病人，误工时间从出险当日计算至（B）前一天。A、鉴定日 B、定残日 C、出院日 D、手术日
23、医疗费用赔偿的原则按基本医疗保险来进行赔付，基本医疗保险内费用分甲类、乙类及自费费用；其中甲类费用（A）承担，乙类费用承担（），自费费用不承担由个人自负
A、100%，90% B、100%，100% C、90%，90% D、90%，100%
24、关于医疗费用里面的内固定材料，国产内固定材料扣除（B）％，进口内固定材料扣除（）％：
A、50，50 B、35，50 C、50，35 D、35，35
25、下列药品属于自费药品的是（D）： A、阿莫西林 B、人血白蛋白
C、克拉霉素 D、小牛血去蛋白提取物
26、门诊费用赔付实际操作中CT及放射费用超过100元的按乙类费用承担90%，西药及中药费超过100元的按乙类费用承担90%，病历无纪录原则上不予赔付，如总的医疗费用不高，无纪录的确有发生的费用承担（B）处理。A、70% B、80% C、60% D、90%
27、城镇人口其赔偿标准为14367元/年（2010年湖北省城镇居民人均可支配收入标准），一名25岁的受害者的死亡赔偿金为（A）元： A、287340 B、200000 C、300000 D、14367
28、人伤案件估损实务操作中，如果伤残患者需要康复治疗的一般以（D）个月作为护理费预估的标准：
A、5 B、6 C、4 D、3
29、目前个税起征点为（C）元：
A、1600 B、1800 C、2000 D、2500 30、残疾辅助器具费，原则上按每（B）年更换一次，使用年限20年预估辅助器具费和维修费，若伤者年龄超过60岁，按照实际年龄递减预估。A、5 B、4 C、3 D、6
31、小腿截肢的按（A）预估辅助器具费：
A、1.2万—1.5万/肢 B、1.5万---2.0万/肢 C、0.8万—1.2万/肢 D、1.3万---1.8万/肢
32、轻微伤害或门诊治疗者，人伤专岗在跟踪调查后应该及时立案，原则上(A)日内完成立案: A、3 B、7 C、10 D、15
33、住院治疗伤者人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案，原则上（C）日内完成立案：
A、3 B、7 C、10 D、15
34、危重伤者或可能伤残的伤者，人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案，原则上（D）日内完成立案：
A、3 B、7 C、10 D、15
35、颅脑创伤不包括（C）：
A、头皮血肿 B、颅底骨折 C、眼球破裂 D、脑震荡
36、人伤案件5000元以下的任务定损时效（B）：
A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
37、人伤案件10000元---30000元的任务核损时效（C）A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
38、人伤案件10000元----50000元的赔案核赔时效（D）： A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
39、人伤查勘员接到报案后，询问伤者姓名及其所在的医院科室和病床号，在（D）小时内到医院调查，伤者如有四肢骨折应尽快到医院查勘： A、2小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
40、对于人伤案件调解，医疗费总额超过（B）元的或死亡伤残案件的调解协议尽量由交警部门见证或确认：
A、10000 B、20000 C、30000 D、50000
41、车险伤残鉴定案件，各机构接到伤残鉴定案件时，应在（A）个工作日内上报上级机构医疗核损人员,上级机构在收到上报资料后（）个工作日内必须出具审批意见：
A、3 B、1 C、7 D、2
42、县支公司原则上不设立县级合作伤残鉴定机构，但保费规模（B）万元以上、且人伤案件较多的县级支公司经分公司经分公司审批后可以选择1家符合条件的伤残鉴定机构：
A、1000 B、2000 C、3000 D、4000
43、腕关节中立位为手与前臂成直线手掌向下，背伸（A）为正常活动度： A、30—60度 B、50---60度 C、25—30度 D、30—40度
44、肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数，再用他们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例，腕关节的权重指数为（A）：
A、0.18 B、0.12 C、0.28 D、0.6
45、车险小额人伤案件是指机动车辆保险责任范围内，被保险人或第三者因保险事故受到轻微伤害，无需住院治疗，或伤者同意不住院治疗，一次性定损金额在（C）元以下的车险案件：
A、2000 B、3000 C、5000 D、10000
46、现场一次性处理的协商金额不得超过（A）元： A、2000 B、3000 C、5000 D、1000
47、各分公司可以根据人伤跟踪岗专业技能及素质的要求再细分一次定损权限，其中无医学背景知识的普通查勘定损员，其一次定损金额权限在（D）元以内： A、2000 B、3000 C、5000 D、1000
48、机动车险小额人伤快赔案件必须在（B）个工作日内支付结案： A、5 B、6 C、7 D、10
49、机动车险小额人伤快赔案件中，软组织擦伤赔付费用（含误工、护理等）参考值为（A）：
A、100---300 B、300---500 C、100---500 D、500—1000 50、交通事故受伤人员的现场急救不包括以下哪项（E）： A、通气 B、止血 C、包扎 D、固定 E、输液
二、多选题：（50个）
1.人伤查勘是指人伤查勘员接到人伤查勘调度任务后对受害人相关信息、（ABD）等情况以及事故经过核查和损失确定，并告知被保险人人伤案件索赔须知的过程。
A、病情诊断 B、治疗方案 C、伤残等级 D、预计费用 2.人伤跟踪包括：（ABD）
A、医疗期间跟踪 B、事故调解跟踪 C、法律诉讼跟踪 D、伤残鉴定跟踪 E、人伤调查跟踪
3.人伤案件调查方法（ACD）：
A、走访 B、回访 C、现场调查 D、咨询和委托鉴定 E、复勘 4.常见人伤案件欺诈手段有（ABC）：
A、伪造相关单证 B、夸大病情，诈领赔款 C、张冠李戴，移花接木 5.立案的条件（A D）：
A 事故属于保险责任； B 所有标的已经定损结束 C所有标的已经核损结束； D 所有查勘任务均已结束。6.车险小额人伤案件快速处理,要遵循以下原则（BCD）A现场处理原则 B充分保障原则 C沟通协商原则 D优质服务原则
7.伤残鉴定介入制度要求，人伤案件伤残鉴定的介入必须(ABC)A鉴定前介入 B鉴定时介入
C鉴定后介入 D不介入伤残鉴定，但需做好人伤跟踪
8.人伤定损是指收到人伤案件索赔单证后，根据相关法律法规和保险合同条款，对医疗、误工、（ACD）等项目费用的数额进行核定的过程： A、护理 B、住院伙食费 C、伤残赔偿金 D、死亡赔偿金 E、丧葬费 9.人伤案件信息包括保险事故的（ABD）和其他信息： A、发生过程信息 B、伤亡人员的相关信息 C、事故经过信息 D、车辆损失信息 10.人伤案件核赔原则（ACDE）：
A、交强险优先赔付原则 B、商业险优先原则 C、尊重客观真实，实事求实原则 D、遵守法律法规和医疗及司法实践原则 E、案件全面审查原则 11.保险防欺诈对策（ABC）：
A、查找源头、实时关注 B、规范操作、防范为主 C、深入调查、突出重点 D、加强跟踪、规避风险 12.合作司法鉴定机构须同时具备的条件（BCD）： A、守合同，重信誉 B、具有司法鉴定资质 C、在行业中有较权威的影响力 D、鉴定客观公正 13.人伤案件调解的前提条件（BCD）： A、双方自愿 B、事故事实清楚、责任明确 C、事故损失基本能够达成一致
D、各方当事人的调解意愿较强烈，有可能达成协议
14.人伤核损是指医核人员对人伤案件的（ABC）等情况进行审核的过程： A、索赔单证 B、保险责任 C、损失项目 D、法律责任 15.人伤案件估损应遵守以下原则（ABC）：
A、轻微门诊案件参照同类案件的平均损失确定，一般不低于2000元，B、正在治疗进程中，根据该伤情可能达到的最高伤残等级估算伤残赔偿金和被扶养人生活费，按照该伤情可能产生的最多医疗费用和误工时间计算其他损失 C、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失，未查明死亡户籍性质的各项损失按照城镇居民标准估算各项损失 D、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失，未查明死亡户籍性质的各项损失按照农村人口标准估算各项损失 16.人伤案件立案估损规则（ABCD）：
A、人伤专岗未有效跟踪调查并准确估损之前不得立案
B、轻微伤害或门诊治疗者，人伤专岗在跟踪调查后应该及时立案，原则上3日内完成立案
C、住院治疗伤者人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案，原则上10日内完成立案 D、危重伤者或可能伤残的伤者，人伤专岗在第二次跟踪调查后及时立案，原则上15日内完成立案
17.护理依赖指伤、病致残疾者因生活不能自理需依赖他人护理者，生活自理范围主要包括以下（ABCDE）项：
A、进食 B、翻身 C、大小便 D、穿衣洗漱 E、自我移动 F、上楼梯 18.护理依赖程度分（ACD）级： A、完全依赖护理 B、小部分依赖护理 C、大部分依赖护理 D、部分依赖护理 19.护理期限分为三个时期（ABC）：
A、伤者住院治疗期间 B、康复期间 C、永久性护理期间 D、恢复期间 20.对于伤者因伤致残的误工时间有以下几种不同的计算标准（ABC）： A、从事故发生日开始计算至定残日的前一天为误工时间 B、医疗机构病休证明上建议的休息时间
C、根据公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》中伤情所对应的误工时间
D、出院医嘱和诊断证明
21.《人身损害赔偿司法解释》第十条规定：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定（ABCDEF）：
A、侵权人的过错程度，法律另有约定除外 B、侵权的手段、场合、行为方式等具体情节 C、侵权所造成的后果 D、侵权人获利情况 E、侵权人承担责任的经济能力 F、受诉法院所在地平均生活水平
22.重大疑难人伤案件复勘的前提条件（ABCDEF）：
A、受伤人员病情危重，生命垂危，住院时间超出正常治疗时间，车主主动要求调解结案，非第一现场查勘发现有保险责任免除的情况
B、医疗费额度与伤情变化不相符，与主管医生的主观评价明显不具有关联性 C、医疗机构对伤者进行超标准诊疗
D、受伤人员误工收入证明和误工证明与病情不符 E、死亡案件中供养关系证明与实际供养关系不符 F、伤残鉴定缺乏公正性和客观性
23.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中未指明具体赔偿标准的费用，如后续治疗费、康复费、功能性整容费等，可根据实际情况咖以考虑，但必须强调几点（ACDE）：
A、后续治疗费是出院后因伤情需要必须到门诊复查而产生 B、后续治疗费用以法医鉴定或出院证明为准 C、后续治疗费原则上不超过住院费用的30% D、残疾赔偿金赔付后，一般不予赔偿后续治疗费用
E、功能性整容费和康复费用参照三甲医院收费标准，但总费用不得超过5000元
24.调查案件进展过程中有以下几种情况均可主动通知车主协商结案（ABDE）： A、挂床住院 B、伤情与住院时间不符 C、带病出险 D、植物人状态 E、康复治疗阶段
25.人体的上肢骨包括以下哪些骨（ACE A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、桡骨 E、肱骨 F、胫骨 26.人体的下肢骨包括以下哪些骨（BDF A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、桡骨 E、肱骨 F、胫骨 27.人伤案件伤者方面的管控风险主要表现在以下哪些方面（BCD A、以药养医现象 B、小伤大养，以伤养病 C、借事故受伤之机要求高额的不必要检查 D、隐瞒病史或诈病
28.关于误工费叙述以下正确的是（ABC A、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定
B、误工时间按真实有效的病休证明确认，对于与病情不相符的病休证明，我司不予认可
C、受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天 D、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的，原则上以法医标准执行 29.关于护理费叙述以下正确的是（ABCD A、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数及护理期限确定 B、护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止
C、护理费原则上赔偿住院期间一人护理费用，病危重者可凭医院证明赔偿二人护理费用
D、护理人员的计算标准参照误工费标准，但没有提供护理人员收入证明书的可按社会服务行业或农业行业水平计算 30.关于被抚养人生活费叙述正确的是（ABCD A、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算
B、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属
C、女性死者不赔偿男方父母扶养费，男性死者不赔偿女方父母的扶养费 D、扶养费在计算时要注意“分摊”和“负荷”原则
E、关于被扶养人和扶养义务人户别不一致时应以被扶养人户别确认 31.关于残疾赔偿金叙述正确的是（ABC）：
A、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，75周岁以上的，按5年计算
B、多级伤残的累加，原则上最高伤残等级计算，其他等级的伤残按承担比例系数的10%依次递加，附加指数累计不超过10% C、伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定
D、残疾赔偿金的计算标准：如果户籍在农村，但损害事实发生时已在城镇居住生活满一年以上且有固定收入的伤者，其赔偿标准只能按农村居民对待 32.胸部脏器损伤包括（ABDE）：
A、肋骨骨折 B、胸壁挫伤 C、肝脏损伤 D、心脏破裂 E、肺脏挫伤 33.腹部脏器损伤包括（ABCE）： A、胆囊损伤 B、脾脏挫伤 C、肝脏损伤 D、心脏破裂 E、胃挫伤 34.医疗机构一次性出具的休息时间应符合以下常规叙述正确的是（ABD）： A、急诊病人休息时间不超过3天 B、门诊病人休息时间不超过7天 C、门诊病人休息时间不超过10天
D、住院病人非骨折灯创伤每次不能超过15天，骨折类创伤每次不能超过30天
35.颅脑损伤的分级（ABCD）：
A、轻型颅脑损伤 B、中型颅脑损伤 C、重型颅脑损伤 D、严重型颅脑损伤 36.烧烫伤程度的分级（ABCD）：
A轻度 B、中度 C、重度 D、特重度 37.人体上肢的三大关节分别为（ACD）： A、肩关节 B、膝关节 C、肘关节 D、腕关节 38.人体下肢的三大关节分别为（ABD）： A、踝关节 B、膝关节 C、肘关节 D、髋关节 39.人体分为三大部分（ACD）： A、头颅 B、五官 C、躯干 D、四肢 40.关于医疗费的叙述正确的是（ABCDE）：
A、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证，结合病历和诊断证明等相关资料确定
B、医疗费赔偿根据国务院卫生主管部门制定的《国家基本医疗保险用药目录》、《国家基本医疗诊疗目录》、《交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》、《国家基本医疗设备目录》进行核定
C、对伤者与本次伤害无关疾病的医疗费用，不承担赔偿责任
D、损伤与疾病同时存在的情况下，对于损伤与疾病的因果关系加以认定，酌情赔付相关疾病的医疗费用
E、转院应经原医疗机构同意且存在正当理由，符合医疗实践要求，并征得我公司医核人员的同意，否则，由此增加的费用不予赔偿 41.锁骨骨折的主要诊断依据（ABCD）：
A、受伤局部疼痛、肿胀 B、伤处畸形、压痛、骨擦音 C、X线检查 D、幼儿青枝骨折畸形多不明显
42、肋骨骨折的基本治疗原则（ABCD）： A、止痛 B、预防感染
C、固定胸廓 D、开放性肋骨骨折需手术治疗 43.对于以下鉴定时机是否符合鉴定标准叙述正确的是（ABC）：
A、伤残等级应在临床医学一般原则所承认的临床效果稳定，即在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行评定
B、对涉及中枢或周围神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、可能出现并发症和后遗症影响鉴定结论的，鉴定机构至少应在受伤3月后方能进行伤残评定。（不涉及上述情节的可以考虑在出院15-30天后进行伤残评定）C、对于涉及精神/只能障碍的伤残评定，须在伤后3-6个月后进行，且必须经精神医学专业人员进行精神医学检查和/或物理学检查，伤残等级须由具有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行评定。
44、查勘员对人伤案件的职责（ABCD）
A、负责人伤案件的第一现场查勘和第一次医疗跟踪。
B、负责做好人伤基本信息的书面记录与系统信息、第一次估损金额的录入工作。
C、负责将重大人伤案件及时移交医核岗人员跟踪处理。D、协助医核岗人员做好人伤案件的其他工作
45、医疗期间人伤调查基本内容（ABCDE）：
A、医院是否规范，核对伤员姓名、性别、年龄，核实事故经过，记录床位号、住院号，主管医生姓名
B、伤者工作单位及工种，家庭情况（特别是伤者抚养义务方面），护理人员情况（护理人数、护理人员姓名、工作单位、护理时间）等，伤者出险时受伤情况，入院时伤情，记录入院时候的具体时间
C、入院后的治疗情况（治疗原则，治疗项目，贵重药品以及进口药品的应用情况；行手术者还需了解手术方式及手术简要经过），伤者住院的病房、床位的级别，以及是否有其他服务项目，伤者经过治疗后，伤情恢复情况，目前的医疗费
D、下一步治疗方案，还需医疗费用；同时确定下次查勘的时间，是否存在转院可能及转院治疗的依据及愈后，伤者既往病史等其他情况。E、死者、残者的家庭抚养情况
46、中支公司医核岗职责（ABCDEFG）：
A、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。B、负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
C、对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。
D、建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
E、协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
G、定期抽查人伤案件，对结案金额和预估金额进行对比分析，降低人伤案件的估损偏差率
47、下列哪些骨折属于下肢骨折（ABD）：
A、股骨干骨折 B、距骨骨折 C、桡骨远端骨折 D、髌骨骨折
48、下列哪些骨折属于上肢骨折（BCD）：
A、髌骨骨折 B、桡骨远端骨折 C、尺骨鹰嘴骨折 D、月骨骨折
49、车险小额人伤案件快速处理原则（ABC）： A、充分保障原则 B、沟通协商原则 C、优质服务原则 D、快速理赔原则 50、车险小额人伤案件快速处理流程（ABCDE）：
A、公司查勘人员在第一现场、门诊部或医院，详细了解伤者伤情
B、查勘人员准确向人伤调查岗描述伤情，报告具体情况，并听取人伤调查岗专业意见后与客户和伤者进行沟通协商
C、被保险人、伤者或第三者与公司查勘人员三方签定一次性定损协议 D、必须报警处理，定损金额2000元以上由交警出具裁决 E、根据保险合同，与被保险人明确公司应承担的赔付金额
三、判断题，正确的“A”，错误的“B”表示（50）：
1、受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。（A）
2、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。（A）
3、肋骨骨折的基本治疗原则为止痛、预防感染、固定胸廓、开放性肋骨骨折需手术治疗。（A）
4、交通事故受伤人员的定残时机为受伤之日起三个月。（B）
5、护理依赖指伤、病致残疾者因生活不能自理需依赖他人护理者，生活自理范围主要包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动和上楼梯六项。（B）
6、交通事故受伤人员的现场急救包括通气、止血、包扎和固定四项。（A）
7、被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照交通事故所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。（B）
8、医疗费赔偿根据国务院卫生主管部门制定的《国家基本医疗保险用药目录》、《国家基本医疗诊疗目录》、《交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》、《国家基本医疗设备目录》进行核定。（A）
9、人体下肢的三大关节分别为踝关节、膝关节和髋关节。（A）
10、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算，但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，75周岁以上的，按5年计算。（A）
11、多级伤残的累加，原则以最高伤残等级计算，其他等级的伤残按承担比例系数的1%依次递加，附加指数累计不超过10%，但也可以根据伤残等级对应系数累计相加计算残疾赔偿金。（B）
12、对于司法鉴定的误工时间与《误工损失日评定标准》差异较大的，原则上以法医标准执行。（B）
13、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数及护理期限确定。（A）
14、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中未指明具体赔偿标准的费用包括后续治疗费、康复费、功能性整容费、住院伙食费及护理费等。（B）
15、女性死者不赔偿男方父母扶养费，男性死者不赔偿女方父母的扶养费。（A）
16、人伤跟踪包括医疗期间跟踪、事故调解跟踪和伤残鉴定跟踪。（A）
17、人伤案件信息包括保险事故的发生过程信息、伤亡人员的相关信息、车辆损失信息和其他信息。（A）
18、残疾辅助器具费，原则上按每三年更换一次，使用年限20年预估辅助器具费和维修费，若伤者年龄超过60岁，按照实际年龄递减预估。（B）
19、机动车险小额人伤快赔案件必须在7个工作日内支付结案。（B）20、、已经查明死者身份的死亡案件各项损失按照实际户口性质的居民标准估算各项损失；未查明死亡户籍性质的各项损失按照标当地最低生活费准估算各项损失。（B）
21、所有的骨折都可以按90天计算误工日。（B）
22、人伤案件估损实务操作中，如果伤残患者需要康复治疗的一般以3个月作为护理费预估的标准。（A）
23、根据《人身伤害人员误工损失日评定准则GB/T521—2004》多根、多处肋骨折误工日为90天。（A）
24、所有涉及到受害者的后续治疗费用在医疗审核时都以法医鉴定为准。（B）
25、车险小额人伤案件是指机动车辆保险责任范围内，被保险人或第三者因保险事故受到轻微伤害，无需住院治疗，或伤者同意不住院治疗，一次性定损金额在5000元以下的车险案件。（A）
26、护理时间最长不能超过20年，护理依赖按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分为一级、二级、三级护理依赖，分别按照50%、40%、30%进行赔付计算。（A）
27、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。（A）
28、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，但营养费的数额不宜过高，原则上在100至2000元之间酌定。（A）
29、人身保险残疾程度与保险金给付比例表（1998），伤残等级共分为七级。（A）
30、损伤是指机体受外界因素作用，导致组织器官的机构破坏或功能障碍，损伤的外界因素包括物理性的、化学性的、生物性的等，实践中以物理性的因素所致的损伤较为多见，其中以机械性损伤为最多。（A）
31、转院应经原医疗机构同意（需要原医疗机构的转院证明）且存在正当理由，符合医学诊疗实践要求，但不需征得我公司医核人员同意。（B）
32、已发生的医疗费及后续治疗费包括任何心理治疗费。（B）
33、对以下费用不予赔偿：挂号费、诊疗费、出诊费、病历工本费、保健性全身按摩费、非功能性整容及矫形手术等。（B）
34、根据体力活动受限的程度，将心脏功能为四级。（A）
35、人体肌力的记录采用0—5级的六级分级法：0级：完全瘫痪，1级：肌肉可收缩，但不能产生动作，2级：肢体能在床上移动，但不能抬起，3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力，4级：能作抗阻力动作，但较正常差，5级：正常肌力。（A）
36、智能障碍的分度标准为驾驶证轻度、中度、重度和极重度智力障碍，但智能障碍的分度只能根据智商测试结果作出结论。（B）
37、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。（A）
38、交通事故受伤人员伤残评定应严格按照《道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667—2002》评定，但有时也可以参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》进行伤残鉴定。（B）
39、根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员的伤残程度分为10级，从第1级（100%）到第10级（10%），每级相差10%。（A）
40、伤残评定书包括一般情况、案情介绍、病历摘抄、检验结果记录、分析意见和结论等内容。（A）
41、误工时间按真实有效的病休证明确认，对于与病情不相符的病休证明，我司不予认可。（A）
42、被扶养人是指受害人依法应当承担的扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。（A）
43、车险小额人伤案件快速处理原则充分保障原则、沟通协商原则、优质服务原则和快速理赔原则，（B）
44、护理依赖程度分为四级，分别为完全依赖护理、小部分依赖护理、大部分依赖护理 和部分依赖护理。（B）
45、胸腔脏器损伤包括心脏损伤、肺挫伤、胃损伤等等。（B）
46、腹腔脏器损伤包括肝脏挫伤、脾脏损伤、胃损伤等等。（A）
47、医疗机构需向门诊或住院治疗出院的交通事故伤亡人员提供医疗诊断证明书，诊断证明书内容应与该受伤人员门诊病历和住院病历相符，诊断名称与门诊记录或出院记录一致。（A）
48、医疗诊断证明书是交通事故受伤人员创伤病情的医学证明，作为交通事故损害程度确定的证据之一，须由适格的经治医师出具。（A）
49、《抗菌药物临床应用指导原则》共分为四部分。（A）
50、道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高。（A）
第二篇：人伤岗位职责
人伤核损岗位工作内容
一、工作内容
确定医疗费赔偿责任范围的损失项目和赔偿金额。
二、工作流程
（一）整理、审核索赔单证
1.审核单据齐全、有效性，医疗费发票是否与事故发生时间相符，检查和治疗费用是否与事故相关。
2.医药费参照医保标准，根据医保用药范围核定赔偿金额。3.审核伤残鉴定书伤残等级准确性。
4.审核病假证明、护理证明、后续医疗费证明单据是否合理性，根据《交通事故人员创伤临床诊疗指南》出具审核意见
6.针对特殊重大案件需配合人伤经理人到医院进行调查，了解伤情，收集伤者治疗资料。
5.填写《医疗费用审核表》
三、工作要求
（一）医疗金额小于10000元案件需在1个工作日内，预估金额大于1000元案件3个工作日内需完成。
（二）发现问题及时反馈，不得拖延。
（三）积极配合人伤经理人员审核人伤案件。
第三篇：人伤事故协议书
协
议
书
以下为***年***月***日***时***驾驶的****号车辆与***驾驶的*****车辆发生交通事故赔偿明细。
一、**负责将****号车此次事故造成的损坏修复。
二、**承担***的医疗费用。
三、除以上两点外，熊瑛另外赔付程志华其它损失费共计****￥***）。
四、本次事故就此一次性了断，****号车辆与程志华本人今后不再终究****的任何责任。
五、本协议为双方共同协商议定，一式两份，签订后具有法律效应。
****车主签字：
******车当事人签字： 当事人身份证号：
当事人身份证号：
****年**月**日
第四篇：人伤法律培训
车险人伤法律培训 2013年10月 车险诉讼案件应诉基本要求
1、收到传票的准备工作
2、开庭前需要收集的资料
3、庭审要点及调解
4、庭后材料收集及执行
收到传票的准备工作
1、对于诉讼案件涉及人伤的，诉讼应诉人员应通知相关医疗核损人员（人伤一对一专员），医核人员在接到诉讼材料后应与三者和被保险人联系，面见三者并核实相关材料，争取开庭前和解。如无法与三者达成调解意愿的，医疗核损人员应在开庭前将三者及护理人员工资收入、残疾情况、户籍性质、被抚养人人数等材料核实完毕，为开庭质证做好充分准备。医核人员应根据原告起诉情况结合查勘情况进行预核损，应诉人员对于涉残案件必须事先取得相关伤残鉴定报告交医核人员审核其真实性与合理性，并由医核人员签字确认。如果庭审前无法取得伤残鉴定报告的，可以事先联系法院传真或者庭审时先提交重新鉴定申请，庭后将鉴定报告复印交医核人员审核是否确有必要做重新鉴定，并及时将申请重新鉴定情况与主审法官反馈。医核人员认为伤残合理的，无需重新鉴定；医核人员认为伤残不合理的，则一律在举证期间内申请重新鉴定。
2、案件涉及财产损失（包括标的车损和三者车损）的，诉讼应诉人员应当核实前期是否定损，并调取相关定损单作为证据提交法院。定损单原则上应调取客户签字的原件，打印的定损单必须加盖公司理赔专用章。
尚未经我司定损的，且原告未提供第三方评估定损报告的，对于原告的该项主张一律以“谁主张谁举证原则”不予认可。
虽未经我司定损，但原告方提供了第三方评估定损报告的，视情况申请重新鉴定（一般以损失金额大小综合鉴定成本作为衡量标准）。
3、异地法院受理的案件，应诉人员应当于开庭前三天及时与主审法官联系是否存在延期或改期开庭的情形，开庭前一天必须最后予以确认是否正常开庭，以免浪费时间。承办人员还应当事先确定好出差路线，核实开庭地点是法院还是派出法庭，以免耽误了正常开庭时间。
应诉人员自己对于案件涉及的保险条款的具体内容及理解适用，必须清晰明白。
开庭前需要收集的资料
应诉人员应当提前准备案件中的投保单及相关保险条款，投保单及保险条款作为保险合同的重要组成部分，原则上应当作为证据向法庭举证。
审查委托代理手续是否齐全，委托代理手续具体包括授权委托书、法定代表人身份证明书、营业执照复印件和组织机构代码复印件。出具委托代理手续的单位应当与原告《起诉状》及法院《传票》中载明的被告保险公司一致。
还需审查我司前期在本次保险事故中是否已经事先预付了相关赔款，如果有预付赔款则需调取相关预付款凭证作为证据材料向人民法院提交，庭审时应作“相应抵扣”的保险抗辨。
庭审要点
一般抗辩：
1、医疗费用按照国家基本医疗保险标准核定，非医保费用不属于保险责任（必须提及）；
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2、因交通事故产生的诉讼费不属于保险责任（必须提及）；
3、对于超出交强险各分项赔偿限额以上部分，按照事故责任比例划分赔偿责任；
4、对于未投保不计免赔率特约的，应当结合保险车辆事故责任扣除相应的免赔率（必须提及）；
5、对于保险车辆违反安全装载规定的，应当增加免赔率10％，该增加部分无论是否投保不计免赔率特约险均需扣除；
6、审核交通事故认定书及保险车辆行驶证、驾驶证有效性，核实是否存在“无证驾驶”免责情形。行驶证主要审查发生事故时是否已按规定年检，驾驶证主要审查发生事故时驾驶人是否取得驾驶资格以及准驾车型是否相符；对于营运车辆，还应审查营运证有效性；出租车还需审查客运服务证；特种车还需审查特种车操作证或上岗证等等；
7、对于受害人系农业户籍的案件，无论其提供了多么完整的证据材料证明其经常居住地在城镇或主要生活来源地为城镇，保险抗辨一律作“按受害人农业户籍性质即农村居民标准计算相关赔偿费用”之保险抗辩。
8、其他保险抗辨要点视案情具体情况由应诉人员决定，必要时可当庭请示相关人员后方可确认。
庭审中调解
1.应诉人员调解案件时，适用《太平洋财产保险公司车险人伤理赔调解案件工作指引》。
2.所有的诉讼案件在收到材料后必须先联系原告方代理人及三者，看原告方是否有调解意愿，尽量达成庭前调解。
3.调解过程中，需注意在调解期间收集资料的完整性，利用调解期间尽量从对方处收集有利证据或获取调查线索，对于调解不成，可在庭审举证及质证期间维护公司利益。
4.应诉人员庭审中在核实属于保险责任的前提下，可在医核人员预核损的范围内进行调解。
※调解必须考虑的因素：非医保核减、责任比例、免赔率、城农标准等等。
※调解书中载明付款期限一般至少20日以上。调解案件的基本要求
案件真实性无疑议
案件进行调解的前提就是案件本身的真实性方面没有任何问题。对于部分案件根据防渗漏系统或者案件处理人员经验判断为存疑案件，但实际并未取证到相关证据或者已经无法调查，经过合议也可以作为调解案件进行处理。
事故属于保险责任范围
案件中发生的事故必须属于是保险合同约定的责任范围内的事故。
无责任除外事由的确实证据
整个事故中不存在有证据证明的符合合同约定的责任除外事由,否则，就属于拒赔案件，案件应当按照正常拒赔流程处理，即使客户或者三者对此存在不同看法或者纠纷，也必须通过正常诉讼等救济途径进行相关处理。损失项目确定，仅仅对金额存在争议
保险事故中的损失项目应该是明确，仅仅对于项目中涉及到金额存在着争议，如核损金额、扣减金额等。
案件虽然未达到上述要求，但存在着法定情形，导致案件后续争议可能面临败诉的部分地区法院自行规定了所谓审判指引，如部分中院甚至基层法院的会议纪要。虽然该类指引存在可能不合法或者不合理的情况，但是在目前我国司法环境下，司法救济作为民事纠纷中最终救济途径，机构不遵照执行无疑将面临法律风险。
庭后材料收集
应诉人员必须搜集完整的诉讼材料以备理赔付款后结案。诉讼材料搜集清单包括但不限
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于以下内容：
1、原告方或受害人身份证、户口簿复印件（必备）；
2、道路交通事故认定书或其他事故证明（必备）；
3、保险车辆有效行驶证及驾驶证复印件（行驶证需复印至年检有效期），出租车还应提供客运服务证复印件，营运车辆应提供营运证，特种车应提供特种车操作证（必备）；
4、医疗费发票及用药清单（必备）；
5、出院记录/小结及诊断证明（必备）；
6、相关法医学司法鉴定报告及鉴定费发票（必备）；
7、被扶养人身份证明（户口簿复印件及公安机关证明）；
8、公安机关出具的暂住证明、居委会证明等；
9、劳动合同、工资表等务工证明；
10、第三方评估定损报告及相关修理费发票等；
11、交通费、住宿费等相关费用票据；
12、死亡案件还需提供尸检报告、死亡证明、火化证明等。
※上述证据材料为必备材料，对于原告方提供的所有证据材料原则上必须全部复印，同时原件用相机拍照存档备查。
※对于调解结案的案件，原则上应搜集证据原件。
对于代收执行款的人民法院，应诉人员应当原则上搜集法院的执行款账户，包括具体的户名、开户行、账号。账户应当再三核对无误后在案件审结后一并交保险公司理赔。法院执行款账户建议由法院直接提供并加盖公章，应诉人员请勿自行摘抄。
对于赔偿款项直接转当事人的案件，应诉人员应当于庭审时搜集当事人的身份证复印件（正反面）及银行存折（必须载明具体开户名称）复印件，相关个人账户信息建议应诉人员请勿摘抄。
庭后执行
一审判决书下达后，应诉人员应当及时审查判决书的判决结果。对于判决明显有误或不公的，应当主动提出上诉，并在五个工作日内制作好《民事上诉状》，盖章并邮寄法院（市区直接送达）。
对于疑难案件或者是否上诉把握不准的，可以在签收判决书之日起五日内报理赔经理（首席核赔人）审批。
二审的案件应尽可能的进行重新调查，力争取得证据对上诉主张进行支持。二审庭审中应诉人员应该和诉讼案件管理岗及时联系，对能降低赔付的案件应调解结案。
对于决定上诉的案件，应诉人员应当及时通知财务部门缴纳上诉费，立案后由应诉人员开具正式上诉费发票附卷。上诉案件的上诉费发票必须附卷，由应诉人员负责搜集。调解减半收取上诉费的，应诉人员应当负责退费事宜。对于判决合理案件，在核实其他当事人无上诉情形下，应当在签收判决书之日起十日内制作好《结案审批表》后转核损理算环节。应诉人员应及时催促理算、核赔，必须要在判决明确规定的履行期内支付该保险赔款。
伤者农村城镇标准的认定
来源于《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函（2005）民他字第25号 》相关规定：
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云南省高级人民法院：
你院《关于罗金会等五人与云南昭通交通运输集团公司旅客运输合同纠纷一案所涉法律理解及适用问题的请示》收悉。经研究，答复如下：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，受害人唐顺亮虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。
注:2006年5月27日,最高人民法院民一庭印发该复函予全国各地高级法院，参照适用。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见
5、公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方。但公民住院就医的地方除外。
现已基本参照为在城镇连续居住一年以上，且主要收入来源于城镇的，可认定按照城镇居民的相关标准进行核损。
医疗费非医保部分的扣减
最高院的司法 意见方向 最高法《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（征求意见稿）》
“第八条 机动车交通事故造成人身伤亡的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，赔偿权利人请求机动车第三者责任强制保险的保险公司在责任限额范围内按照基本医疗保险的同类医疗费用标准赔付的，人民法院应予支持。”
无证、酒驾及故意导致交通事故交强险赔偿的问题
交强险和商业险合并审理的问题
交强险分项限额问题
未投保交强险车辆出险的问题
死亡三者为无名氏时如何赔偿的问题 主挂车中挂车无需投保交强险的问题
保险公司履行说明义务问题
司法解释实施后的几个问题
无证、酒驾及故意导致交通事故交强险赔偿的问题
1、无证、酒驾及故意引起交通事故导致第三人人身损害，对于第三人方请求在交强险责任限额范围内予以赔偿的，可以在交强险责任限额内予以垫付。
2、必须在交强险责任限额（即医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额）12万元限额内承担垫付的责任，但对受害人财产损失的不承担赔偿责任。
3、受害人如已经从侵权人处获得赔偿的，任何一方都无权再向保险公司请求赔偿。对无证、酒驾及故意等情形下赔付交强险后必须注意追偿权行使问题
1、上述情形下的责任承担后，保险公司具有追偿权，追偿权的行使对象为侵权人。此处的“侵权人”包括驾驶人和被保险人，具体范围界定以司法解释第一部分“关于责任主体的认定”予以确定。
2、此类案件的追偿诉讼，建议将被保险机动车的驾驶人、法定登记车主、被保险人等列为共同被告。
3、追偿诉讼启动时，需要对被保险机动车进行诉讼保全。
4、追偿诉讼时效，自保险公司实际赔偿之日起计算，诉讼时效为两年。
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交强险分项限额问题
1、对于法院受理并对交强险和商业险进行合并审理的情况，在程序上已无需再进行抗辩或者上诉。
2、对于部分案件受害人在诉讼请求中并未主张商业三者险的，应诉人员应当依据解释规定，提出“根据不告不理原则商业三者险不应合并审理”的抗辩。司法解释第二十五条第二款也作了相关规定。
1、前期总公司已经转发过最高人民法院的《最高人民法院关于在道路交通事故损害赔偿纠纷案件中，机动车交通事故责任强制保险中分项限额能否突破的答复》【（2012）民一他字第17号】的通知，内容是：“根据《中华人民共和国道路交通安全法》第十七条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条，机动车发生交通事故后，受害人请求承保机动车第三者责任强制保险的保险公司对超出机动车第三者责任强制保险分项限额范围的损失予以赔偿的，人民法院不予支持。”
2、对于各地曾经屡屡出现的交强险不分项判决案件，请各级机构应诉人员与当地法院审判人员或者审判庭的主管人员进行沟通，如沟通无效，需要对此类案件进行上诉或者申请再审处理。
未投保交强险车辆出险的问题
未投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，计算商业三者险赔付金额时，应以已投保交强险情形下保险公司的赔偿责任的计算方式计算出来的数额来确定投保义务人在此范围内的赔偿责任。
2、投保义务人和侵权行为人不一致的，两者承担连带赔偿责任。不足部分，按照《道交法》76条和侵权责任法的有关规定承担赔偿责任。
死亡三者为无名氏时如何赔偿的问题
道交损害赔偿司法解释第二十六条规定，被侵权人因道路交通事故死亡，无近亲属或者近亲属不明，未经法律授权的机关或者有关组织向人民法院起诉主张死亡赔偿金的，人民法院不予受理。侵权人以已向未经法律授权的机关或者有关组织支付死亡赔偿金为理由，请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院不予支持。被侵权人因道路交通事故死亡，无近亲属或者近亲属不明，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的单位或者个人，请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。
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主挂车中挂车无需投保交强险的问题
《国务院关于修改<机动车交通事故责任强制保险条例>的决定》增加一条，作为第四十三条：“挂车不投保机动车交通事故责任强制保险。发生道路交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由牵引车投保的保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由牵引车方和挂车方依照法律规定承担赔偿责任。”决定自2013年3月1日起施行。
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在实务处理中，对于事故发生在2013年3月1日后的，主挂车中挂车未投保交强险的，理算中只主车的交强险基础上计算商业三者险部分，而无需扣减挂车的交强险责任限额。如果挂车已经投保交强险，且事故发生时仍然有效的，理算时仍应在主挂车两份交强险的基础上计算商业三者险赔付金额。
保险公司说明义务
最高法的保险法司法解释征求意见稿中
【法定免责合同化说明义务的履行】•保险人以法律、行政法规规定免责的情形以及法律、行政法规的禁止性行为作为保险合同的免责条款的，可免除保险人对该条款的（提示和）明确说明义务”
【明确说明义务的除外情形】•续保或同一投保人与同一保险人连续二次以上签订同种类保险合同，合同免责条款内容一致且保险人有证据证明曾就同种类相同的免责条款向投保人履行过明确说明义务。合同内容不一致的出外” 最高法的保险法司法解释正式出台
第十条 保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。
残疾辅助器具的赔偿问题之探析
我国现有主要的残疾辅助器具相关法律法规
普通适用型的理解 残疾辅助器具的更换周期
残疾辅助器具费的赔偿期限
日常维修费用的确定
我国现有主要的残疾辅助器具相关法律法规
第一类，《中华人民共和国残疾人保障法》等国家基本法律及司法解释。如该法第20条规定：政府有关部门应当组织和扶持残疾人康复器械、辅助器具的研制、生产、供应、维修服务。„„最高人民法院出台的司法解释。如《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律适用性文件。第二类，国家各部委制定的规章及国家标准。如《GB/T24432假肢费用赔偿鉴定》 第三类，各地省级法院、公安机关、民政部门联合制定的法律适用性文件。如四川省高级人民法院、省公安厅、省民政局联合制定并以川高法（2001）第320号文件出台的《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》。第四类，各地省级（包括自治区和直辖市）及市县级社会劳动和保障部门针对工伤事故所制定的残疾辅助器具的配置办法和费用标准等行政规范性文件。如《山东省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法》、《河南省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法》等，在这些文件的附件中，同时都包括有残疾辅助器具配置项目和费用限额标准。该类文行政文件中都明确规定，文件是按照国务院《工伤保险条例》和省级工伤保险办法等制定的，一般仅适用于工伤事故或职业病，这类规定制定时期偏早，更新速度慢，价格已经不符合当今市场价格，故对于交通、其他伤害等非工伤事故的处理能否适用要看法院的态度。第五类，各地行业协会出台的行业内规范。如广东省司法鉴定协会制定的《关于印发法医临床、法医精神病、文书鉴定等6项行业指引的通知》规定了《假肢、辅助器具基础价格一览表》（附表）的价格标准及使用年限。
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普通适用型的理解
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《人身损害赔偿解释》颁布之前，《道路交通事故处理办法》及《医疗事故处理条例》对残疾辅助器具的赔偿以普及型器具的费用为标准，《最高人民法院关于审理涉外海上人身伤亡案件损害赔偿的具体规定（试行）》采用的是国产普通型器具费用标准。民政部门认为 “普及型” 或者“国产普通型”器具是一个抽象概念，不易准确界定，实际上不存在可以对号入座的“普及型” 或者“国产普通型”器具。《人身损害赔偿解释》采纳了民政部门的意见，在规定对残疾辅助器具费赔偿标准的确定方面，提出了二项原则性的基本要求—“普通”与“适用”。虽然在措词上更严谨、准确，但在司法实践中如何理解“普通适用”，存在很大争议。
1、残疾辅助器具生产或经销商出具的配置意见能否作为核损依据？
“普通适用”辅助器具的价格相差悬殊，配制机构不能准确理解和难以把握辅助器具费的赔偿理论和“普通适用”的原则，加上其本身又是残疾辅助器具的生产或者经销机构，缺乏有效的监管机制，往往会从自身经济利益出发出具配制意见，其合理性、公正性值得质疑。此类诉讼案件，一律以生产或者销售机构作为利益相关方出具的意见不具有公正性和合理性进行抗辩。配置机构都具有营利目的，这些机构为了拉拢客户或打击竞争对手是不可能站在公正客观的立场上出具鉴定结论的。
2、可建议法官根据具体案情依法向残联及残疾辅助器具的配制机构询价。法官询价能对残疾辅助器具的品种、价格进行全面了解，可以较准确地把握裁判分寸。
3、按照市场上国产同类产品的中间价格确定。
这是目前多数高级人民法院对确定残疾辅助器具费的赔偿标准的指导意见。将“普通适用器具的合理费用”注解为“国产的同类产品的中间价格”，虽然进一步明确了赔偿标准，具有一定的合理性，但是，在司法实践中如何确定国产同类产品的中间价格，仍然难以确定。
※我们的意见，通过行业协会沟通尽可能在省一级的法院或者司法鉴定协会层面上制定统一的规范标准。
在此之前，可在诉讼中和法官沟通根据个案向残联及多家残疾辅助器具的配制机构询价，或者参考广东、四川等省份的相关规定。
残疾辅助器具的更换周期
《人身损害赔偿解释》第二十六条第二款规定，残疾辅助器具的更换周期依配制机构的意见确定。《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解和适用》一书在相关内容中阐述，“由于考虑到这主要是一个鉴定问题，《解释》没有以条文的形式如何确定辅助器具的更换周期、赔偿期限”。更换周期属于鉴定或者技术问题，但是赔偿期限显然是属于法律层面的问题。在残疾辅助器具的更换周期方面，广东省和四川省的规定完全相同，定残时年龄在18岁以下的，其假肢或辅助器具的使用年限按每五年更换一次；18-50岁（含18岁），按每七年更换一次；50-70岁（含50岁），按每九年更换一次。这说明此规定基本是合理的可信的。
但目前大多数省份在法院案件审理中，都是采纳假肢配置机构的意见4-5年一次，甚至有的地方出现3年一次的情况，此类案件的应诉，应当将两省（分别可代表发达省份和发展中省份）的规定提供给主审法官，让他相信上述规定的公平性和合理性。
残疾辅助器具费的赔偿期限
1、参照残废者生活补助费的赔偿期限，自定残之月起，赔偿 二十年。具体的做法等同于残疾赔偿金的计算方法：赔偿二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低不少于五年；七十五周岁以上的按五年计算。
2、按照受诉法院所在地人均寿命（或者固定年龄，如四川广东等地规定70周岁）减去残疾者实际年龄赔偿。
对此，各地的法院的做法也不一样。我们更加倾向于第一种做法，依据包括《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解和适用》一书对该条的“条文主旨”一栏中写到 “人民法院对于赔偿义务人给付
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赔偿权利人的护理费、残疾辅助器具费或者残疾赔偿金，最长不能超过二十年”。
赔偿期限应当与护理费、残疾赔偿金等抽象损失的赔偿时间相一致，因为《人身损害赔偿司法解释》同样赋予了赔偿权利人三种费用赔偿期限再诉给付的权利。第三十二条中规定，超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。《人身损害赔偿司法解释》第三十三条规定，赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。故对于部分护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金在提供担保的情况下，可以请求法院以定期金方式给付，尤其对于一级残等后期存活概率不高的案件。
日常维修费用的确定
在广东四川两省规定的假肢价格中都明确，列表价格已包含假肢或辅助器具的安装费和维修费。但在多数省份的实际判决中，残疾辅助器具的日常维修费用标准目前基本都是参照配置机构的意见确定的。5%-10%不等，甚至有的配置机构给出20%的维修费用标准。对于此类情况，应注意和法官积极沟通，尽量降低维修费用。另外案件审核中需要注意的是，新更换假肢的当年应当不存在维修费用，应予以扣减。况且假肢作为流通商品，其本身根据国标规定就具有一定的质量保证期限，在此期限内理应不该计算维修费用。
1、是否需要残疾辅助器具由哪个机构来证明？医疗机构、鉴定机构、配置机构？
2、残疾辅助器具的价格和更换周期，是否属于鉴定项目。
3、残疾辅助器具与人工关节的区别。
4、已安装好的残疾辅助器具是否应该直接认定。
5、残疾辅助器具的维修费用。
6、德林、英中耐、民政局假肢厂等生产厂家的区别。
7、残疾辅助器具的分期给付。
8、未定残能否赔偿残疾辅助器具。
9、已赔付但未安装残疾辅助器具的处理。
10、死亡后残疾辅助器具的处理。
11、残联为残疾人免费装配的残疾辅助器具能否折抵?
12、残疾辅助器具应计算到多少岁？多少年？
住所地，即公民的户籍所在地，法人的住所地是指法人的主要营业地或者主要办事机构所在地；经常居住地，指公民离开住所地连续居住一年以上的地方。但公民住院就医的地方除外。
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第五篇：人伤理赔材料
人伤理赔材料
1、查验标的车及两证：请您配合我司人员给被保险车辆拍照（不论车辆是否有损）、并拍摄行驶证和驾驶证正副证、驾驶员体检回执（A/B本）、交通队事故责任认定书，这是您索赔的基础资料。车辆拍照定损安排，请咨询调度：59375804、59375805、59375806。
※如无查验标的车及两证则本次事故损失不能理赔
2、如伤者有财产损失需要理赔，如电动车、自行车、衣物等，需同标的车一起到我司定损点进行定损，具体方法及所需提供材料请咨询调度59375804、59375805、59375806。
※如无标的车及财产定损则车损、财产损失不能理赔
3、医院所需材料：
a.门/急诊病历、诊断证明（盖章）、放射科报告单（超声X光CT核磁等）、处方底单。
b.发票及明细
c.伤者身份证复印件
住院病人另需提供：住院病历复印件（含出院小结）
※注意事项：医疗费按医疗保险范围之内，与事故相关、合理的费用理赔。
医疗费发票请妥善保管，发票丢失不予理赔
4、误工费所需材料：
a.医院假条
b.伤者单位的组织机构代码证复印件
c.伤者单位开具的收入证明+误工扣款证明（也可以提供事故前六个月以及事故休假期间的工资明细单）
d.收入3500元/月以上需地税局开据事故前六个月以及事故休假期间的个人所得税完税证明
※医院假条仅作为主要参考。误工费理赔额少于等于单位扣款或过款单金额。
5、护理费所需材料：
护理方式一：护工：护理费凭护工发票和合同（如护工发票是由医院出具医疗统一收费收据的不需要合同）。
护理方式二：家属护理：赔偿家属误工费，所需材料同4，并提供护理人员的身份证复印件。
出院后仍需护理的需医生开具院外需护理的证明。
※同一时间只赔偿一位护理员的护理费，护理方式依伤者情况自行选择一种。
6.无营养费及精神损失费。7.误工费、护理费、住院伙补（北京50元/日）等无发票的需去交警队过款，交警开据经济赔偿执行凭证（也叫过款单，凭证上有事故双方签字，有交队签字和盖章）。
※如无过款单则误工费或家属护理费或住院伙补无法理赔，个人之间的签字收条无效。
※以上材料除标注为复印件外均提供原件。
3-7项人伤理赔请咨询：59375587、59375597、59375680
保险理赔基本材料、车损材料及交材地点：请咨询59375576、59375575、59375573、59375572、59375571
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