重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措1

第一篇：重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措1

重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施

发布时间：2011-03-21 来源：安徽省医学协会信息中心

[关键词] 重症颅脑损伤；肺部感染；原因；护理

肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一，笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后，发生肺部感染的原因进行综合分析。

1资料与方法

选取2003年2月～2006年2月汕头大学医学院第一附属医院神经外科收治的重症颅脑损伤患者209例，GCS评分≤8分。其中，发生下呼吸道感染46例，发生率为22%。男33例，女13例，年龄1～69岁，平均（45±3）岁。呼吸机辅助治疗28例，气管切开26例；感染发生时间为入院后4～26 d，平均（12±1）d，意识障碍持续5～62 d。采用无菌技术操作经负压引流，将深部痰液收集到无菌试管中送检，细菌培养+药敏试验。

2结果

2.1细菌培养结果

铜绿假单胞菌14株，鲍氏不动杆菌11株，大肠埃希菌8株，肺炎克雷伯菌6株，金黄色葡萄球菌5株，阴沟肠杆菌4株，表皮葡萄球菌2株，真菌2株，其中混合感染7例。

2.2预后

针对细菌敏感性合理使用抗菌药物，结合局部和全身治疗，采取有效地护理防控措施，6~11 d肺部感染愈合，除因基础疾病严重死亡13例外，其余全部治愈出院。

3感染原因与预防措施

3.1感染原因

①气管切开、气管插管：气管黏膜纤毛失去屏障保护作用；反复负压吸痰损伤气管黏膜；空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道。②呼吸机管路污染：呼吸机管路中的冷凝水是细菌的主要繁殖地，特别是未按照规定每日进行管路消毒的机器，细菌的平均浓度可高达2×108 CFU/L。当患者移动体位或医护人员移动管路时，使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。③吸痰操作或吸痰物品未达到无菌要求。

3.2预防措施

①清洁环境：保持室内空气流通、清洁，特别是对气管切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。每天用1%～2%的次氯酸钠室内湿拖地两次，为使重症监护病室空气净化达标，在室内安装负离子空气消毒机，每天定时对病室进行密闭式空气消毒，消毒后再打开窗户通风。每月定期进行空气培养1次。②呼吸道的管理：对受伤后即有呕吐的患者，应立即清理口腔内滞留物，对气管插管的患者吸痰时要达到一定的深度，人为致患者咳嗽反射使深部气管、支气管内的误吸物进入主气管内，易于吸出。③呼吸机管路的管理：本组带机＞72 h的病例中有6例患者为同一种菌株感染，因此对长期带机的患者应每天消毒更换呼吸机管道，发现管道中有冷凝水时应随时倾倒。④气管切开的护理：气管切开后由于失去了呼吸道加湿滤过作用，带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道，是导致肺部感染的主要原因。

做好气管切开后的护理：①用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次/d，铜绿假单胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清洁口腔。用过的物品用2 000 mg/L爱尔施初步浸泡消毒。污染敷料单独包装后焚烧。深度昏迷的患者及时吸净口腔分泌物，每2小时翻身扣背1次，促进痰液引流。②气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。③气道内分泌物的吸引，严格无菌吸痰，床边备无菌吸痰盘，每次吸痰时做到一杯一管一手套。吸引气管内与口鼻腔分泌物的导管分开。维持气道通畅，吸痰时采用合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2，插入长度不超过20 cm，吸引负压不超过300 mmHg。无菌操作手法正确，吸引管插入气管时不作吸引，在吸引管到达深度后，一边吸引，一边将吸引管往上提拉，转动退出。每次吸引操作持续时间不超过15 s，吸痰过程中应观察患者是否有缺氧表现，吸痰频率根据分泌物多少而定，通常30 min～2 h吸引1次。分泌物黏稠难以吸出者，每天超声雾化吸入稀释痰液，促进痰的排出。通常每次用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg，3～4次/d。为使痰液容易吸出，我们经常在吸痰前向气道内滴入3～5 ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前适当增加氧流量。④吸痰时动作要轻柔，负压吸力不应过大，本组病例有4例气管切开后6～14 d，在吸痰过程中发现褐色坏死黏膜组织。⑤气管套管内套消毒2~4次/d，一般视痰量及痰的黏稠度决定消毒的次数，痰液多且黏稠度高的患者每天气管套管内套消毒4次，反之常规每天消毒2次则可。为使气管套管内套的痰痂容易去除以保证消毒效果，我们将内套管先在水里煮5～10 min后进行清洗，清洗干净后再进行消毒。每个气管切开的患者必备两个同型号的内套管，一个摘下来消毒时，另一个给患者套上，这样做的目的是尽量缩短内套管离体时间，以免引起外套管结痰痂，使内套管套回困难或增加感染的机会。⑥消毒切口周围皮肤、更换敷料每天1次，必要时随时更换污染的敷料。如果纱布上分泌物颜色变绿，应排除铜绿假单胞菌感染，及时做分泌物的培养和药敏试验。⑦鼻饲管的护理：鼻饲量＜250 ml/次，鼻饲时抬高床头30°~45°。鼻饲过程中注意观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如发现呛咳、呼吸困难等误吸现象，立即停止灌注，并立刻吸出鼻腔及呼吸道的误吸物。用瓶装营养液能全力时，注意滴速不能太快，500 ml能全力维持在6～7 h滴完，如果速度太快，则部分患者不能消化吸收，会出现腹泻现象，一般营养液的温度控制在38~40℃。可采用营养液专用滴注器。

重症颅脑损伤中并发症是致死的主要原因，而肺部感染又是其常见的并发症，从本组病例显示，发生肺部感染的因素很多，预防控制也相对困难，更需要医务人员增强预防感染控制意识，严格无菌技术操作，加强呼吸道管理，及时做分泌物培养，合理使用抗菌药物，保持清洁的环境，做到早期预防、及时处理，从而降低死亡率，提高治愈率。

[参考文献]

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第二篇：强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的预防效果评价

强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果评价

李延翠

1杨瑞霞1

郑光明2

(1,2 河南大学附属人民医院，河南 开封市，475000)

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后患者并发肺部感染的护理措施，为提高患者的生存几率和质量提供科学依据。

方法：随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染及患者满意度情况进行比较。

结果：对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者；对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

结论：强化型护理可以有效地降低重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率，有效的预防控制肺部感染的发生，对提高患者的生存几率有积极的作用，此外，患者护理满意度也较高。关键词：重型颅脑损伤；肺部感染；效果评价

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科护士长，主管护师，从事临床护理及护理管理工作。2 通讯作者：郑光明（1962年03月—），男，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科主任，主任医师。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷评分法评定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。颅脑损伤的临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、等，严重时易发生脑疝危及生命[2]。由于重度颅脑损伤患者并发肺部感染常见且病死率高，临床上强化护理措施就成为挽救患者性命的关键，本研究主要探讨强户型护理措施对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响，目的在于提高患者的生存几率。1材料与方法 1.1临床资料

随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年龄分布范围为27～67，患者具体资料见表1。

表1 研究对象基本情况比较

组别 实验组 例数 30

性别(例)男 14

女 16

年龄(岁)46.5

损伤原因(例)

车祸 15

坠落伤 6

打击伤 9 对照组 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染情况及护理满意度进行比较。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面无差异，具有可比性，p>0.05。1.3统计学方法

研究使用EXCEL2007软件包进行数据收集和整理，采用SPSS17.0进行数据的统计学分析，研究中计量资料均以±s表示，计数资料以率表示。两个组别间的比较使用χ2检验和t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。1.4评价依据

研究中患者肺部感染判定依据为经CT扫描确诊。2结果

2.1两组患者感染情况

研究结果显示，对照组患者发生肺部感染例数为3，感染发生率为10%；实验组发生感染1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，详见表2。

表2 两组患者感染情况比较

组 别 对照组 实验组 χ2 P

例数 30

感染例数 1

感染发生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2两组患者护理满意度比较

对2组患者进行护理满意度调查，对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

表2 两组患者护理满意度情况

组别

n

满意(%)

一般(%)

不满意(%)

0 0 对照组 30 25(83.33%)5(16.67%)实验组 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3讨论 3.1原因分析及效果评价

近年来，由于交通事故的发生呈现上升趋势，在交通事故中有很大比例的患者是颅脑损伤，颅脑损伤中重型颅脑损伤比例又是极高的，国内研究显示，重型颅脑损伤患者病死率高达60%以上，而重型颅脑损伤合并肺炎的患者又高达20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，国内研究揭示主要有以下几种[4]：水代谢紊乱、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作导致的感染都可以通过医务人员的努力去避免，所以本研究从临床护理入手，研究强化型护理措施对重型颅脑损伤合并肺炎患者的影响，我院实施的强化型护理措施以提高患者免疫力和避免医源性感染为重点，效果显著，研究结果显示，对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，这说明强化型护理措施对重型颅脑患者的肺部感染发生率有极大的影响。3.2强化型护理措施 3.2.1基础护理

患者取平卧位，头偏向一侧，床头30～45°为最佳，可以防止胃内容物返流。对患者进行呼吸功能的密切监测，包括呼吸频率、节奏及听诊肺部呼吸音等，以此预防患者肺部感染的发生，此外，还要定时进行血气分析，根据患者动脉血氧分压及动脉血氧饱和度及时对呼吸的参数进行相应调整，以防止肺部感染的发生[5]。3.2.2合理使用抗菌药物

研究对抗菌药物的使用进行了严格的探讨，重型颅脑损伤患者的药物使用均为痰培养及药敏试验结果提供，根据试验结果再由临床医生与药师共同商议使用抗菌药物，这样不仅可以避免病程初期经验型治疗导致的覆盖面不足，还能避免因使用抗菌药物导致的感染[6]。患者使用抗菌药物期间，还要对患者进行监测，避免感染的发生。3.2.3手卫生及无菌化操作规程的执行

医务人员的手部卫生是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗及护理的过程中要避免医源性感染。我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手细菌进行培养，避免交叉感染的发生。前面已经提到，医务人员侵入性的操作也是导致感染发生的重要原因，为防止感染的发生，医务人员要严格执行无菌化操作规程，避免一次性医疗物品的使用，尤其是护理人员对两位患者进行操作间，要避免交叉感染，护理人员可以使用免洗型洗手液对手部进行消毒[7]。3.2.4饮食指导 患者免疫力低下也是导致感染发生的原因，所以对患者进行饮食指导也是非常重要的。护理人员要指导患者家属为患者选择时候要遵从合理膳食的准则，高热量、高蛋白、高维生素的饮食可以为患者提供充足的营养，提高患者的免疫力。国内研究显示[8]，重型颅脑损伤患者使用鼻空肠管给与肠内营养对改善含着营养状况更佳，可以减少并发症的发生几率，对促进患者的康复有积极的作用。

研究结果显示，采用强化型护理干预措施，可以有效的降低重型颅脑损伤患者合并肺部感染的发生率，这与国内相关研究结果基本吻合。重型颅脑损伤患者死亡率高，强化型护理措施强调医源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌药物，通过这些措施的强化，才能从根源降低重型颅脑损伤合并肺部感染的发生率，促进患者生存质量的提高，提高患者的生存率及护理满意度。

参考文献

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第三篇：重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析

重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析

重症患者一般情况较差且长期卧床，行气管切开术后气道开放增加通气的同时也增加了病原体直接进人肺部的几率，另外反复吸痰导致呼吸道粘膜水肿损伤局部抵抗力下降，肺部感染几率大大增加。南京市鼓楼医院神经外科重症监护病房重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况,为临床选用抗菌药物提供依据。

方法: 分析神经外科重症监护病房278例重型颅脑损伤后行气管切开患者其肺部感染病原学及耐药性情况。

结果: 278例患者痰培养结果检测出阳性者195例,其中单一感染42例,混合感染153例;其中细菌202株,革兰阴性杆菌143株(60.9%),革兰阳性球菌57株(24.3%),革兰阴性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染多发于多种抗菌药合并使用并疗程较长者。

结论：重症气管切开患者肺部感染机率较高,感染多以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌为辅,病程长者可有真菌,病原体均耐药明显,临床上为达到最佳抗菌效果应以药敏培养结果随时调整用药方案为主。（药敏结果提示：革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感,对阿米卡星、庆大霉素耐药明显;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感,对青霉素高度耐药。）

27床赵华东：（2011年12月----2012年5月）

4.13阴沟肠杆菌===是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，这是渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素（包括临床最常用的青霉素与头孢菌素，）的耐药性，各种手术留置导尿管、静脉穿刺导管内镜检查、机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路，从而可能导致感染

霉菌（丝状的真菌）；

4.13白假丝酵母菌===是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病；

4.22铜绿假单胞===俗称绿脓杆菌，是一种常见的条件致病菌，属于

第四篇：脑外科ICU患者肺部感染分析与护理.

脑外科ICU 患者肺部感染分析与护理

核心提示：【摘要】目的探讨脑外科ICU患者肺部感染相关因素及护理对策。方法采用回顾性调查方法对脑外科ICU16

【摘要】

目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育；正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用；加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰；合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。【关键词】

肺部感染；相关因素；护理对策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy

重症监护病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤（损伤）、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例；年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。

1.2 诊断标准

参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准［1］。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。结果

168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素；有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态（鼻饲营养、未鼻饲营养）为肺部感染的易患因素；侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素；病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析

讨论

脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断——呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育；加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度；加强呼吸道管理措施；重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。

3.1 相关因素分析

上述资料结果表明。

3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退；营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降；神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素

胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏；定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素

病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。

3.2 护理对策

3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用［3］

护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。

3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净

工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通；有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。

3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度

气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行；各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理；人工呼吸机回路每48h消毒1次；雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。

3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰

首先正确掌握抽吸的方法及技巧［4］。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液；如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰［5］。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。

3.2.5 加强基础护理

对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除；吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植；根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。

3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径

大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。

3.2.7 合理抗生素应用和营养支持

根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的重要有效措施。【参考文献】 1 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理.解放军护理杂志，2007,24（5）：58-59.2 顾克敏.重症监护室获得性感染的监测与预防.实用护理杂志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.脑出血患者并发肺部感染的预见性护理.解放军护理杂志，2003,20（3）：50.4 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志，2001,17（2）：38-39.5 缪争.气管切开病人适时吸痰的护理体会.实用护理杂志，2001,17（2）：37.

第五篇：重症监护室院内感染的原因分析及控制措施

重症监护室院内感染的原因分析及控制措施

摘要：目的 对重症监护室感染的影响因素与护理方法进行探讨，并总结出相应的控制措施，为建立预防和控制重症监护室医院感染提供参考依据。方法 对 86 例入住我院重症监护室的患者临床诊治及护理资料进行回顾性分析，对数据进行统计学处理。结果 ICU医院感染以中老年患者居多，住院患者86 例，发生医院感染患者 26 例（30.2%），感染部位主要为下呼吸道、胃肠道和泌尿道。原因分析：

1、患者因其特殊的自身因素，如年龄、患有各种基础疾病，长期卧床。

2、侵入性诊疗护理操作、医疗仪器、物品的消毒等均成为ICU感染的原因。我们采取以下控制措施：

1、加强ICU管理

2、各种侵入性操作已导致污染和感染环节

3、加强对患者的观察与护理

4、根据药敏结果合理使用抗生素

5、提高手卫生依从性

6、提高认识注重医务人员培训。结论 ICU 患者医院感染的发生率较高，病原菌以 G-菌与真菌为主，耐药程度一般较高。应采取有效护理措施降低与控制ICU监护过程中的医院感染并积极防止多重耐药菌株的流行。进行重点监测，严格执行各项护理常规，正确使用护理程序，加强基础护理和重症监护病房环境管理，重视医务人员的交叉感染等措施可减少患者院内感染的发生。

关键词：ICU；医院感染；院内感染率；影响因素；护理

医院感染对于患者的健康与预后有着负面影响，一些细菌因此还会产生耐药性。因此，医院感染已经得到了临床医护人员的足够重视。ICU 的创建对于提高危重症患者的抢救成功起到了至关重要的作用，但是由于患者病情严重，抵抗力较差，一般患者具有潜在性疾病或长期抗菌药物使用史，使得其中的患者发生医院感染的几率要比普通患者很多。因此，预防和控制ICU医院感染十分必要[1]。我院对86例 ICU 患者的临床资料进行回顾性分析，如下。临床资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象共计 86例，均为2012 年11 月至2013年1 月入住我院重症监护室的患者。其中男性46 例，女性40 例。年龄区间为1～89 岁，60岁或 者以上患者共计 36例。

1.2 方法

对 86 例 ICU 患者的临床诊治资料进行回顾性分析，对患者进行感染监测，对转出患者进行 48h 随访。严格记录患者生命体征、用药情况和仪器使用情况。对发生医院感染病例要及时填写病例登记表[2]。结果

本组研究中，86 例患者中发生医院感染患者共计 26 例，达到 30.2%，主要的感染部位集中为下呼吸道、胃肠道和泌尿道。检出菌株 82 株，病原菌以G-菌与真菌为主，耐药程度一般较高。详见表 1～3。由表中数据可知，ICU 患者发生医院感染的主要人群为中老年患者，所占比例较高（＞53.8%）。下呼吸道、胃肠道和泌尿道为主要感染部位（76.9%）。病原菌种类分布中，铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等所占比例较高。讨论

3.1 医院感染因素探讨

3.1.1 感染与年龄、基础疾病 本组研究中，ICU医院感染患者中年龄大于 60岁的患者比例达到53.8%。老年患者多有慢性疾病在身，心肺功能衰弱、器官功能老化、机体免疫机能相对低下抵抗力差，所以患者容易发生医院感染，同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素，感染病例中患有基础疾病比率较高，其中糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高。是医院感染重点护理对象。医院感染主要为下呼吸道，其次为胃肠道和泌尿道。

3.1.2 感染与侵入性操作 由于现代医院诊疗技术的不断发展，也给医院感染增加了机会，ICU患者各种侵入性操作，是侵入身体的或穿透身体的自然屏障，使之与外界相通的操作，是重症监护室对患者实施抢救的一种重要手段，在抢救过程中，常需要对患者进行多次或多部位侵入性操作，如气管插管、使用呼吸机、较长时间留置导尿管、动静脉置管等均可诱发医院感染，而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。

3.1.3 感染与空气、环境 ICU患者病情重周转快、流动性强，医务人员相对配比多、工作人员患者相对密集，可造成空气中细菌密度增大致空气污染。加之 ICU设置不尽合理即增加了环境污染；手卫生设施不够完善、方便，没有层流工作台，监护区也没有单人病房，也是造成医院感染机会增加的危险因素。3.1.4 广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用 大量广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学检测，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。

3.1.5 表2显示，感染的发生部位以下呼吸道为主，达86.2%。其次为呼吸机

相关性肺炎44.6%，泌尿道感染达24.6%，胃肠道感染达17.7%。

其下呼吸道感染危险因素中单因素分析：气管切开、机械通气、置入胃管等造成正常生理功能受损；病情重，病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出；部分患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积等均与下呼吸道感染有关。

3.1.6 医院感染的病原菌中，真菌占有一定数量，其中以白色念珠菌为最多，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系，大量广谱抗生素治疗同时，造成菌群失调，易导致二重真菌感染，因此需加强ICU环境管理，定时通风，合理应用抗生素，加强营养支持，提高机体抵抗力。控制措施

1、加强ICU管理，严格执行消毒隔离制度

遵守无菌技术操作原则是预防ICU医院感染的有效措施；在空气微生物含量高峰时段尽量减少侵袭性操作，各种必须的操作要轻稳。保持室内空气新鲜、流通。做好空气、地面、物品以及床单元的消毒，采用空气净化。使用中的呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头24小时更换消毒，氧气管道、湿化瓶每周消毒2次，湿化液每天更换。减少不必要的备皮或采取即时备皮，加强医护人员对患者操作后实施有效地手的清洁消毒，配备必要的设施。

工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴好帽子和口罩，进出前后洗手，外出时应更换工作服，患有感染性疾病者不得进入。严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前后洗手。

2、各种侵入性操作中已导致污染和感染的环节

严格掌握侵入性操作的适应症，注重操作中的环节管理，严格无菌操作。针对呼吸道的感染因素保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸造成肺炎，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，对机械通气患者提倡半卧位姿势；保持集尿路系统的密闭性，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。减少膀胱冲洗，尽量缩短留置导尿时间；呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。

3．加强对患者的观察与护理

密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔，并做好24小时动态变化记录。保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。

4、根据药敏结果合理使用抗生素

较长时间不合理使用抗生素是导致医院感染的危险因素之一。要根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，严格掌握疗程，不得频繁换药。执行时护士必须掌握合理用药知识，同时正确掌握抗生素的应用指征，根据药物的半衰期决定给药时间，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时注意使用两种以上的抗生素，不宜至于同一种溶液中静脉滴注。

5、提高手卫生依从性

文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。ICU工作人员的洗手依从性较差，医务人员在接触患者后手部致病菌和耐药菌的短暂定植，随之带给其他患者，是造成ICU内交叉感染及耐药菌播散的重要环节，使用无需水洗的含酒精快速洗手液可以提高ICU内洗手依从性，在ICU进出口处、病床旁、治疗车等重要部位配置了无需水洗的含酒精快速洗手液，要求医务人员每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的手作为传播媒介。

6、提高认识 注重医务人员培训

“病人安全第一”不是一句口号，需要通过医院感染管理人员的努力，得到医院最高决策者的高度重视和支持，达到全员都能认识到预防医院感染的重要性，制定 ICU标准操作规程（SOP），科学、规范管理。各项制度都有确实的预防医院感染循证学依据，表达清晰而精确，弃过于复杂的制度不利于执行，医护人员必须掌握并遵守制度与规程。加强环境卫生监测。每月两次空气培养。督促医务人员加强无菌观念，定期组织学习院内感染知识。认识预防院内感染的重要性，避免交叉感染，把医院感染发病降到最低。

小结

由于ICU的特殊环境，患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，强化护理工作，优化护理程序等，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用，提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

参考文献

[1] 柴娜.ICU 院内感染初步原因及预防[J].医学理论与实践,2008,21(2): 238-239.[2] 王跃群,叶古祥,施咪娜.ICU 医院感染状况的调查及预防对策[J].解放军

护理杂志,2009,26(1):25-27.[3] 支琴.ICU 医院内感染控制的探讨[J].实用临床医药杂志(护理版),2009, 5(4):77.[4] 李军.急诊手术病人心理干预的护理研究[J].中国中医药现代远程教育, 2010,8(2):89.