血液透析质量控制管理规范(草案)

第一篇：血液透析质量控制管理规范(草案)

中国血液净化2009年2月第8卷第2期 Chinese Journal of Blood Purification, February 12, 2009, Vol.8, No.2 血液透析质量控制管理规范(草案)

中国医院协会血液净化中心管理分会

血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。医院资质基本要求

1.1 二级以上医院(含二级)1.2 内科工作基础

具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。

1.2.1 设置独立的肾脏内科(或者内科肾脏病组)：具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。

1.2.2 肾脏内科病房(或者内科病房内设置肾脏病床)：有肾脏专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。1.3 血液透析室(中心)透析室(中心)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；必须建立并执行消毒隔离制度、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书，首次病历志、透析治疗记录、化验单、用药记录等。1.4 急慢性透析并发症处理及综合抢救能力

具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及内科(心血管、呼吸、血液、内分泌、消化)等的医疗、技术支持。2 人员资质基本要求

透析室(中心)应当有：持有执业证书的医生、护士和技师。新上岗人员应在血液净化管理中心指定的单位或三级医院的透析中心接受不少于3个月的透析专业培训，由培训单位进行技术及理论考核，合格后方可上岗。2.1 医生

血液透析室(中心)应由副高以上职称(含副高职)、有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任负责人，负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作；依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程；负责新技术的开展。

由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析室(中心)的日常工作，包括患者透析方案的制定、调整，急、慢性并发症的处理等；应定期查房，及时调整透析方案和药物治疗，不断改善患者的生活质量；记录并保管好病历资料；若有疑难问题应向上级医师汇报。2.2 护士

血液透析室(中心)应当配备护士长(或护士组长)和护士。护士的配备应根据透析机和患者的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的正常进行和患者的治疗安全。护士长负责各项规章制度的执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作及新技术的开展。负责组织对患者及家属的宣教工作。

护士应严格执行各项规章制度与操作规程；执行透析医嘱；熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，认真做好透析记录；认真实施查对，防止差错。2.3 技师

有10台以上透析机的血液透析单位应配专职技师一名；不足10台血液透析机的单位可配备兼职技师。技师需要具有技师或工程师资质，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责定期进行透析用水及透析液的检测，确保其符合质量要求。2.3.1 透析机的维护和保养

每日巡视透析机的工作情况；实施、监督机器的消毒及除钙；定期检查并校正电导度、血泵速、透析液温度、流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机的滤器滤芯。定期对机器进行保养，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机正常运转。

2.3.2 水处理系统的维护

应根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记。发现问题应当及时处理并做好记录，保证水处理系统正常运转，定期进行水质检测，确保符合质量要求。血液透析室(中心)的分区及要求

血液透析室(中心)按实际需要合理布局，必需具备基本功能区，区分清洁区与污染区。3.1 透析治疗间

3.1.1 透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995)中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。

3.1.2 一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口（中心供液系统要有透析液接口），透析中心应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。根据环境条件，可配备网络接口、耳机或呼叫系统等。

3.1.3 透析治疗间应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，确保将体外循环的血液回输至患者体内。3.1.4

护士站设在便于观察和处理患者及设备操作的地方。备有治疗车(内含血液透析操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。

3.1.5 特殊透析间

应该设立传染病隔离治疗间或隔离区域（如乙型肝炎感染肝炎患者）；有条件的单位应设立重症患者抢救间。3.2 治疗室

治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对III类环境的要求。透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等)应当在治疗室储存备用。3.3 库房

透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境。3.4 水处理间

水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。3.5 工作人员和患者更衣区

工作人员和患者更衣区要分开，患者更衣区的大小应根据透析室(中心)的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。患者更衣区设置椅子(沙发)和更衣柜，患者更换透析室(中心)为其准备的病员服和拖鞋后方能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用，并定期清洗。3.6 接诊区

患者更换病号服和拖鞋后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等，由医务人员确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。3.7 医务人员办公及生活用房

可根据实际情况配置(比如办公室，用餐室，卫生间，病案资料室，值班室等)。3.8 污染区

污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品。且分开存放，单独处理。医疗废弃品包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。4 设备器材基本要求

透析室(中心)使用的水处理设备、透析机、中空纤维透析器、中空纤维滤过器、吸附器(包括血液灌流器)、血浆分离器、透析血路(包括泵管)、动脉和静脉穿刺针应当按照国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械(血液净化设备和血液净化器具，编号6845-04)管理。

4.1 透析机

透析机应当在设备规定的环境下(包括温度、湿度、电压、供水压力等)使用，按照要求进行操作，以保证机器正常运行和患者安全。其保养方法参见设备说明书。

正在使用的透析机应当运转正常、超滤准确、监测系统和报警系统工作正常。血液透析室(中心)应当为每一台透析机建立档案，档案内容至少包括透析机的出厂信息(技术信息和操作信息)、操作运转和维修记录等。4.2 水处理设备

水处理设备应当在设备规定的环境(包括温度、湿度、电压、供水压力、供水量等)使用，以保证机器正常运行、供应充足的反渗水。

水处理设备包括前处理和反渗机。前处理包括沙滤装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等，此外应根据水质情况进行相应的配置。反渗水供应线路上不应当有开放式储水装置，防止二次污染。透析机供水管路应选用无毒材料，并设置回路，尽量避免盲端和死腔，以避免滋生细菌和生物膜形成。

血液透析室(中心)应当为水处理设备建立档案，档案内容至少包括水处理设备的出厂信息(技术信息和操作信息)、消毒和冲洗记录、出现的问题和维修记录。4.3 透析器材

各种透析器材应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限，有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应，并采取应对措施。5 血液透析室(中心)的消毒隔离制度

血液透析室(中心)应严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室和水处理室等，应符合国家技术监督局1995年颁布的《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对III类环境的要求，见表1。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒(消毒方法参见2002年11月由中华人民共和国卫生部下发的《消毒技术规范》）；清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后湿式打扫一遍；每月进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。污染区也需要每日湿式打扫。

医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩、还应当戴一次性无菌手套；对不同患者进行操作，必须更换手套。按照美国疾病控制中心的建议对乙型肝炎患者应当分区、分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内(见表2，表中未涉及的消毒剂请参照生产厂商的说明书)。

透析机使用后进行有效的水路消毒(具体消毒方法参见透析机的有关说明书)，透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值(见表2)；透析管路预冲后必须2h内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。

重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml，登记并保留检验结果。

每月进行透析液的细菌培养，应当在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能高于200cfu/ml。登记并保留检验结果。

每3个月对透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果。

浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

透析废水应排入医疗污水系统。严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的新版《消毒技术规范》。

当社区或血液透析室(中心)发生经空气传播的急性传染病时，应当参照《血液透析室应对传染性非典型肺炎工作预案》，对血液透析室(中心)环境、工作人员和血液透析患者进行严格管理。透析用水和透析液的要求

透析室(中心)使用的透析用水参照美国医疗器械协会(AAMI)对血液透析用水的要求管理，见表3。透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械(透析液和透析粉，编号6845-07)管理。6.1 透析用水

透析用水的化学污染物情况每年至少测定一次，需符合AAMI标准，见表3；同时至少每周进行软水硬度及游离氯检测，必要时增加检测频率。以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。6.2 透析液

透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制(获得药品监督管理局颁发的“制剂许可证”以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院内部使用)。如果从厂家购买透析粉剂由透析中心自行溶解配置，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。

透析液的溶质浓度和细菌培养每月至少测定一次(表4为碳酸氢盐透析液配方的溶质浓度)。每3个月进行内毒素检测一次。血液透析器的复用

经批准的一次性血液透析器不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作(见附件)。血液透析室(中心)的其它规章制度 血液透析患者应实行实名制管理，建立完整的病历记录，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

制定严格的接诊制度，血液透析前测量体温、问诊并作好记录。对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院有关部门。新血液透析患者要认真询问病史，进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病感染的相关检查。对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙型肝炎疫苗的接种。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV RNA 及肝功能指标的检测。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙型肝炎感染患者可每年进行上述感染指标的复查。

血液透析室(中心)必须对每一台透析机进行编号，患者使用的透析机最好相对固定，并作好记录。

血液透析室(中心)应根据设备要求制定并执行相应的操作常规或操作规范。对于与血液透析相关的有创性操作，例如动脉-静脉内瘘成型术、中心静脉置管术、内瘘穿刺术、体外循环技术(普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等)，血液透析室(中心)应当向患者及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施，并签署知情同意书。9 血液透析病历管理

血液透析室(中心)必须建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历档案保存至少5年以上。

首次透析患者应填写首次病历，全面了解患者的病史和现状，做出疾病及并发症的诊断。透析病历应包括患者透析记录、化验记录、用药记录。有条件的透析单位争取建立电子病历。10 继续教育

医师、护士及技师每年应参加相关的继续教育，I类继续教育学分不得低于8学分。11 接受评估、考核

血液透析室(中心)每年要接受卫生部门指定的机构和组织的检查和考核，认真做好年度透析登记及上报。12 收费管理

严格执行国家物价政策，按规定收费。收入的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。(本文编辑：韦 洮)

第二篇：血液透析质量控制规范

血液透析质量控制规范（试行）

第一章 总 则

一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。

二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。

三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。

四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。

五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。第二章 医院资质基本要求

一、内科工作基础

具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。

二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组）

具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。

肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。

三、血液透析室（中心）

血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。

四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力

具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。

五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。

第三章 血液透析室（中心）的人员配置及职责

一、医师

（一）血透室主任：应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏内科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏内科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任，10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。血透室主任职责：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。

（二）医师应由经过肾脏内科专科训练、掌握全面的肾脏内科诊疗操作技术的肾脏内科专科医师担任。

血透室医师职责：负责病人透析的安排，透析方案的制定、调整；急、慢性并发症的处理；查房；监测和评估病人的透析质量；记录并保管好透析病人资料；每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。

（三）血透室肾脏内科医师和透析机的比例不低于1：5。

二、护士

（一）血透室应配备护士长和护士。10台透析机以下的血透室，护士长应由具有肾脏专科主管护师以上技术职称的人员担任。10台透析机以上的血透室应由具有丰富临床经验、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的肾脏专科副主任护师以上技术职称的人员担任。

（二）护士长职责：负责护理及医院感染等规章制度的执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品管理；协助透析室主任开展日常管理工作；完成各种报表如病人帐单、工作量、各种护理记录的汇总。

（三）护士职责：严格执行各项规章制度；严格按医院感染管理制度实施操作；执行透析医嘱；熟练掌握各种血液透析机及各种血管通路的操作；透析过程中严密观察病情，观察机器运转情况，认真作好记录，认真进行查对，防止差错发生。

（四）血透室护士配置：血透室护士配置应根据透析机和病人的数量及透析环境设置，以保证血液透析的正常进行和病人安全。原则上护士和透析机的比例最低不能低于1：2。

三、技师

10台以上透析机的血透室应配专职技师１名。不足10台透析机的单位可配兼职技师。技师需具有相关专业知识并经过相应培训，熟悉透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。

（一）透析机的维护和保养。

每日巡视透析机和水处理机的工作情况；监督机器的消毒及除钙工作；定期检查并校正电导度、血泵速、透析液温度、流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机的滤器、滤芯。发现问题及时处理并作好记录，保证透析机的正常运转。

（二）水处理系统的维护。

监测水处理系统各个组成部分的工作情况，根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记。发现问题应及时处理，并做好记录，保证水处理系统正常运转，确保水质符合要求。

四、继续教育

医师、护士及技师每年应参加相关的继续教育，按规定取得相应的学分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按实际需要合理布局，必须具备透析区、水处理区、治疗室、候诊区等基本功能区，区分清洁区与污染区。

一、透析治疗间

（一）透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995)中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。配备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。

（二）一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废弃透析液排水接口（中心供液系统要有透析液接口），透析室应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。根据环境条件，可配备网络接口、耳机或呼叫系统等。

（三）透析治疗间应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，确保将体外循环的血液回输至患者体内。

（四）护理站设在便于观察和处理患者及设备操作的地方。备有治疗车(内含血液透析操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。(五)特殊透析间应设立传染病隔离治疗间或隔离区域（对艾滋病人和有传染性的乙肝、丙肝病人应当隔离透析）；有条件的单位应设立重症患者抢救间。

二、治疗室

治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境的要求。透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应在治疗室配制且现用现配；备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等)应在治疗室储存备用。

三、库房

透析器、管路、穿刺针及透析粉等耗材应在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境。

四、水处理间

水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，防止透光部分藻类生长。水处理设备放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。

五、工作人员和患者更衣区

工作人员和患者更衣区要分开，患者更衣区的大小应根据血透室的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。患者更衣区设置椅子(沙发)和更衣柜，患者更换血透室为其准备的拖鞋等后方能进入透析治疗间。拖鞋专人专用，并定期清洗，有污染时应按规范要求进行消毒。每次透析时更换床单。

六、接诊区

患者更换拖鞋后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等(重症患者在透析床上完成)，由医务人员确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

七、医务人员办公及生活用房

可根据实际情况配置(比如办公室，用餐室，卫生间，病案资料室，值班室等)。

八、污染区

污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃物，应分开存放，单独处理。医疗废弃物包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。

第五章 血液透析室（中心）设备基本要求

血透室使用的水处理系统、血液透析机、中空纤维透析器、中空纤维过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针等应按照国家食品药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械（血液净化设备和血液净化器具，编号6845－04）进行管理。

一、透析机

透析机必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。透析机应在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，按要求进行操作，以保证机器正常运转和病人的安全。按设备说明书进行保养。

血透室应为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录。

二、水处理设备

水处理设备必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。水处理设备应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。

水处理设备包括前处理系统、反渗机和反渗水供水系统。前处理系统应根据水质情况进行相应的配置。反渗水供水线路上不应当有开放式储水装置，防止二次污染。反渗水供水管路应选用无毒材料，并设置循环回路，尽量避免盲端和死腔，防止细菌滋生和生物膜形成。如果水供应压力不足或经常中断，可以在反渗机前设立原水储存水装置。

三、水处理系统的维护与消毒：

水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。

水处理系统维护的内容主要包括反渗机和反渗水供水管路的清洗，消毒，前处理系统中软水器树脂的再生，活性炭及砂滤器的反冲，过滤器的更换和反渗膜的酸洗与更换。

水处理系统的清洗和消毒应严格按操作说明进行或请厂商协助完成。清洗和消毒频率参照细菌培养结果或根据厂家建议确定。血透室应为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、故障和维修保养记录。

四、透析器材

各种透析器材应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限，有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应及采取的应对措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水应符合表-2及表-4要求，并按表-1要求定期进行检测。

（一）透析用水的水质监测应按时进行，见表-1：

表-1：透析用水的监测要求

监测项目 监测内容 监测频率 标准

供水管路靠近末端 内毒素 每季度 内毒素 < 1 EU/ml 反渗机 电导率，产水率 每天 根据反渗机厂家数据

活性炭罐 游离氯 每周 氯 < 0.1mg/l 软水器 硬度 每周 < 17 PPM

（二）透析用水的水质情况每年至少测定１次，标准见表-2（参照AAMI标准）。每月进行透析用水的细菌培养，每3个月进行一次透析用水内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时，应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。

表-2血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度(AAMI标准，2004年)

污染物 允许的最大化学污染物的浓度(mg/L)钙 2(0.1mEq/L)镁 4(0.3mEq/L)钠 70(3.0mEq/L)钾 8(0.2mEq/L)氟 0.2 氯(自由态)0.5 氯胺 0.1 硝酸盐 2.0 硫酸盐 100.0 铜、钡、锌 每种0.1 铝 0.01 砷、铅、银 每种0.005 镉 0.001 铬 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 锑 0.006 铍 0.0004 铊 0.002

二、透析液

购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制(获得国家食品药品监督管理局颁发的“制剂许可证”以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院内部使用)。如果从厂家购买透析粉剂由透析中心自行溶解配置，配制浓缩透析液B液(主要含碳酸氢盐)应现用现配，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。

透析液的溶质浓度每月至少测定一次(表-3为碳酸氢盐透析液配方的溶质浓度)，细菌培养每月至少测定一次。每3个月进行内毒素检测一次。

表-3碳酸盐透析液配方的溶质浓度

钠(mmol/L)135～145 钾(mmol/L)0～4.0 钙(mmol/L)0～1.75 镁(mmol/L)0.25～0.5 氯(mmol/L)102～106 醋酸根(mmol/L)2～4 碳酸氢根(mmol/L)30～39 葡萄糖(mmol/L)0～11 pH值 7.1～7.3

第七章 血液透析适应证及禁忌证

血透室在对病人实施透析治疗时应根据病人的病情，掌握好急诊透析和慢性肾功能衰竭患者常规透析的指征，透析中应严格执行各种操作规程，提高疗效，预防并发症的发生。

一、慢性肾功能衰竭血液透析适应证

即使没有临床症状，慢性肾功能衰竭病人肾小球滤过率（eGFR）降至10ml/min左右时即应进行血液透析，但合并糖尿病的病人当eGFR小于15ml/min时应开始透析。

Ccr的替代参考指标主要包括以下指标：

1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。

2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。

3.高钾血症:血钾≥6.5mmol/L。

4.药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。

5.有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）。

6.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。不同尿毒症患者的临床表现和并发症有很大差异，对没有达到上述指标，而临床症状较重，内科保守治疗无效的患者，透析医师可根据病情决定透析时机。

二、急性肾功能衰竭血液透析适应证

出现下列情况之一的，应进行血液透析：

（一）急性肾功能衰竭诊断确立，出现容量负荷性高血压、左心衰竭；

（二）高钾血症:血钾≥6.5mmol/L；

（三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）；

（四）出现消化道或神经精神症状；

（五）存在高分解代谢（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血钾上升1mmol/L以上）；

（六）药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。

三、其他适应证

（一）各种药物、毒物中毒适合血液透析治疗者；

（二）其他有血液透析指征的疾病。

四、血液透析相对禁忌证

（一）休克或收缩压低于10.7kPa（80mmHg）者。

（二）有严重出血或出血倾向者。

（三）严重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或严重冠心病者。

（四）严重感染如败血症，或有血源性传染病者。

（五）不合作的病人。

第八章 血液透析治疗程序及监测

一、新病人血液透析前准备

（一）新病人接受首次透析前，透析医师应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。

（二）对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。

（三）病人透析前应检查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物。

二、透析方案

医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2至3次透析，每次4-5小时。患者每次接受透析时必须有专门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析方案。

三、血液透析治疗程序及质控要求

（一）血液透析开始程序。

1.开机原则：先开水源，后开电源。

2.连接A.B浓缩液，机器进行自检，等待自检通过，3.连接、安装透析器及管路并预充。4.准备好病人的动静脉血管通路。

（二）血液透析治疗程序。

将病人血路与体外循环的动静脉管路连接，开始透析。

1.血流量：根据病人血液通路、心功能情况及透析要求，由慢到快调节血流量，一般为200-350ml/min。2.透析液流量：一般为500ml/min。3.肝素抗凝：（详见第九章）

4.确定超滤量：根据体重改变、临床症状和体征。5.调节透析机各项报警指标的范围。

（三）血液透析治疗中监测要求。

1.关注透析机上的各种报警指标，及时纠正各种异常情况，使治疗顺利进行。2.及时发现并处理治疗中的各种并发症。

3.透析中病人生命体征监测。透析中每小时测一次血压和脉搏，随时观察透析治疗过程中病情变化，及时处理。4.及时、完整做好透析记录。

（四）血液透析结束程序。

1.透析结束前30分钟根据病人具体情况决定是否提前停用肝素或其他抗凝剂。

2.将透析器及透析管路中血液返回病人体内（禁止使用空气回血），关闭血泵。

3.回血结束，立刻压迫止血，使用弹性绷带压迫一般不超过30分钟。压力要适中，既不完全阻断血流而又不使其出血。

4.需复用的透析器送复用室处理（见透析器复用），不复用的透析器（管路）按医疗废物处理。

（五）进行机器的清洗、消毒程序，包括水路和机器表面的消毒。

第九章 血液透析抗凝及抗凝监测指标

一、血液透析抗凝监测指标

（一）实验室监测。

（二）临床监测。

临床上主要通过了解病人既往肝素用量、动态观察透析过程中静脉压及透析器和透析管路有无凝血块等方法检测血液透析时抗凝情况。

二、血液透析抗凝剂的使用

抗凝剂使用应遵循个体化原则。

第十章 血液透析中并发症及处理

血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。血液透析中的主要并发症及处理原则如下：

一、透析器反应

透析器反应包括两种类型：

（一）过敏反应型（A型）

1.过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息、濒死感、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。

2.处理原则

（1）发现此反应时应立即停止透析。

（2）同时按抗过敏反应常规处理（应用肾上腺素、抗组胺药或激素）。

（3）勿将管道及透析器内血液回输至体内。

3.预防措施

透析前将透析器充分冲洗。不同的透析器有不同的冲洗要求，应仔细阅读使用说明书。

（二）非特异性型（B型）

1.常发生于透析开始数分钟至1小时，表现为胸痛或背痛，注意与心绞痛鉴别。2.处理原则（1）加强观察，可继续血液透析。

（2）予以吸氧及对症治疗。

二、失衡综合征

（一）轻者有头痛，烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛；重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷；常伴脑电图改变。

（二）处理原则

1.轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖静脉注射。2.重者停止透析、保持气道畅通及支持疗法。

（三）预防措施

1.在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，避免过快清除溶质。

2.对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。

三、心血管并发症

（一）低血压

多发生于超滤过度、血容量不足、应用降压药、醋酸盐透析、透析中进食等情况。部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。

（二）高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素、血管紧张素升高等因素引起。严重时静滴硝普纳等药物治疗，或更换血液透析方式。

（三）心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。应针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。

四、发热

（一）多由于致敏热原反应或感染引起。

（二）发现后要检查原因，如血管通路感染，透析器复用等问题。感染者应给予抗感染治疗。

（三）预防原则：严格执行操作要求及质控指标。

五、其他常见并发症

（一）头痛

其原因不明，部分可能与轻度失衡有关，可对症处理。

（二）恶心呕吐 在病情稳定的血液透析病人多由于低血压引起，也可以是失衡综合征早期表现。

（三）肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、病人低于干体重或低钠透析引起，应针对病因进行处理。

六、透析意外的预防和处理

（一）血液透析管路脱落

接管松脱会发生血液透析管路脱落，引起失血甚至发生休克。较易发生松脱的地方是管路接头处。固定管路时，应留有给病人活动的余地。

（二）空气栓塞

1.病人出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，甚至死亡。

2.处理原则：一旦发生空气栓塞，应按空气栓塞抢救流程进行抢救，必要时进行高压氧治疗。

（三）透析膜破裂

1.处理原则：透析膜一旦破裂导致透析器漏血，需立即更换新透析器。2.预防措施：严格遵守透析器加压试验常规操作，密切注意透析管道通畅度，常可防止或降低透析中透析膜破裂的发生率。使用全自动机器复用。

（四）管道或透析器内凝血

1.病人低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中纤维素析出，渐渐发生血液凝固。有时凝血起因于动静脉瘘的阻塞等。

2.处理原则：发生凝血后要仔细分析原因，如遇到有高凝倾向的病人，要去除其诱因，增加肝素用量。

第十一章 透析病人健康状况评价及推荐标准

为保证病人获得充分透析，减少并发症，提高病人的生存率，应常规进行生化和特殊检查，评估病人的健康状况和透析情况。做好饮食指导，加强营养，改善贫血，提高机体免疫功能，对贫血患者可应用“促红细胞生成素”，尽量不输血或少输血，最大限度减少血液制品的使用。提供适宜的康复和健康指导工作。

一、监测指标及频率

（一）每3个月测定血常规、血尿素氮、肌酐、钠、钾、钙、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳结合力，有条件单位可测定病人的血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、iPTH，并对病人进行透析充分性的评估。

（二）每6个月测定1次经血传播疾病标志物，并进行1次常规胸片检查。

（三）透析治疗过程中病情有特殊变化时应随时进行相关检查。

二、血透室病人透析质量考核标准

（一）纠正贫血。

（二）保证良好的营养状态。

（三）保证透析充分性。

第十二章 血液透析室（中心）医院感染控制措施

一、血透室的布局应符合医院感染管理的相关要求，并配备符合手卫生规范的基本设施。

二、工作人员进入血透室时应穿工作服、换工作鞋。对患者进行有创诊断和治疗操作时应戴口罩及工作帽，必要时戴手套。对不同患者进行操作，必须更换手套。

三、医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，避免相关感染的发生。

四、工作人员应严格执行标准预防原则，避免发生职业暴露。

五、新病人首次透析前，常规检查乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）、艾滋病毒抗体及梅毒螺旋体抗体。对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙型肝炎疫苗的接种。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV、RNA及肝功能指标的检测。维持性血液透析的患者应每半年进行一次上述经血传播疾病标志物复查，慢性乙型肝炎感染患者可每年进行上述感染指标的复查。急诊透析病人没有上述检测结果时，应在透析前留取血标本进行上述监测，使用急诊透析机，透析结束后进行终末消毒，透析器和管路须一次性使用。

六、透析区应划分普通病人治疗区和隔离病人治疗区。感染病人应实施隔离分区或分机透析，所用物品及护理人员相对固定。

七、血透室必须对每一台透析机进行编号，患者使用的透析机最好相对固定，并作好记录。

八、血透室所有的医疗废水（包括排出的透析液）应排入医院污水处理系统。

九、医疗废物按要求处理。

十、透析区应保持空气新鲜，配备空气消毒设备，每日进行有效的空气消毒。地面、台面和物体表面每日下班后湿式打扫，如遇污染随时消毒。

十一、工作人员应每年检测经血传播疾病的各项指标。必要时进行预防接种。患乙型肝炎或携带HBsAg及丙肝抗体阳性的工作人员应调离血液透析室。

十二、透析器复用应严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》执行。

十三、发生医院感染暴发、聚集时应根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》的相关规定进行处置、上报。

十四、购入及应用的消毒剂应符合国家相关要求并正确使用。

十五、血透室细菌污染相关监测：

表-4：血透室细菌污染相关监测

监测项目 监测频次 采样部位 正常值

透析用水 每 月 透析用水供水管路上 细菌数≤200cfu/ml

透析液 每 月 透析液进入透析器前 细菌数≤200cfu/ml

透析用水内毒素 每 季 透析用水供水管路上 内毒素≤1EU/ml

透析液内毒素 每 季 透析液进入透析器前 内毒素≤2EU/ml

医务人员手 每 季 细菌数≤10cfu/cm

2透析室空气 必要时 细菌数≤500cfu/m

3物体表面 必要时 细菌数≤10cfu/cm2

十六、反渗机和供水管路的消毒

按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后须测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内(见表-5，表中未涉及的消毒剂请参照生产厂商的说明书)。

透析机使用后进行有效的水路消毒(具体消毒方法按厂家要求或参见透析机的有关说明书)，透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值(见表-5)；透析管路预冲后必须2h内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。建立消毒记录，以便追溯。

表-5水路中消毒剂的最大允许残留浓度

消毒剂 合格标准

甲醛 10mg/L 过氧乙酸 1ppm 游离氯 0.5mg/L

第十三章 血液透析室（中心）的规章制度 血透室必须制定适合自己的各种医疗、护理、设备维护、消毒隔离和库房管理等规章制度，至少应该包括：工作人员职责；医疗制度；护理制度；质量管理制度；医院感染监控和消毒隔离制度；培训制度；水处理间规章制度；透析液配制室规章制度 ；复用室规章制度；设备维护制度等。

对于与血液透析相关的有创性操作，例如动脉-静脉内瘘成型术、中心静脉置管术、体外循环技术(普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等)，血透室应向患者及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施，并签署知情同意书。

第十四章 血液透析文件管理

血透室必须建立血液透析病人的登记和文件管理制度。

一、透析文件的内容

透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情况制定包括以上内容的各种治疗表格。

首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。

二、透析文件管理

血透室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

第三篇：血液透析相关规范

血液透析相关规范

工作制度

一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。血透室管理制度

一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、禁止吸烟和随地吐痰。医师职责

1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。

8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。

9、负责血透室与医疗有关的对外联络。护士职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

5、作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。

6、维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

7、参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。

8、认真做好各种登记及记录。

9、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。

10、参加急诊、加班、值班。血液净化的规章制度

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各级人员职责。2、1、医师职责 2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责 2、2、3、护理班护士职责 2、2、4、外勤班护士职责 2、3、1、卫生员职责 2、3、2、复用员职责

3、技师工作职责

4、进修生管理制度

二、医疗管理、专科护理技术操作常规

1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、各种血透机的操作规程及护理。2、1、冲洗（或置换）规程。2、2、上机操作规程。2、3、回血操作规程

3、血液净化的操作规程。3、1、单超。3、2、血液透析滤过（HDF）3、3、血浆置换。

4、血透病人的护理。4、1、血透病人的护理常规。4、2、血管通路 4、2、1、内瘘的护理 4、2、2、外瘘的护理 4、2、3、临时血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。

三、消毒隔离制度

1、血透室（含护士站）消毒隔离。

2、治疗室消毒隔离

3、复用间消毒。

4、透析设备（血透机水处理）消毒。

5、各种物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各种仪器、低值耗品 1、3、药品抢救车、抢救物品 1、4、被服、家具 透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系统及管路： 每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。

七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：

2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；

6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；

7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。

二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。

八、每月空气培养一次并作记录。

九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、承担透析患者整体化护理的指导工作。治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点煤作

周一、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、开主电源开关。同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。

二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。

三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人 周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班

周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班 周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班 周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员 周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班 周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工 进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。

（一）、技术操作： 进修三个月：

1、熟悉环境，学习冲管路。

2、学习装管路，置换冲洗。

3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：

1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、简单的机器故障排除法。

3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年：

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析并发症的处理。

5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、技师学习安排

1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、熟悉设备的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水处理机及透析机的工作原理。

5、学习常见仪器故障的排除。

五、医师学习安排

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析中的抗凝疗法。

5、血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。

安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。医疗管理

一、医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症

1、急性嗵功能竭

1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。3）尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）血钾

K＞6.5MEQ/L 6）二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭

1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌症

1、相对禁忌症

1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。2）严重出血或严重贫血。3）严重的低血压及休克。

4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6）精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症 透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征

1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；

3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；

5、符合上述条件者，请注意以下事项：

1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）

3）透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型； 4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外； 5）门诊病人必须通过急诊室；

6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。血液透析装置操作规程

1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；

2.安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4.四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；

5.根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；

6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；

9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始； 10.测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；

四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；

五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、外瘘护理

1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。

4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法

1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：

1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项：

1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2）密切观察穿刺部位有无肿胀。3）拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项

1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2）HD时观察部有无出血、渗血。

3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、留置导管

1、部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理

1）接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理： 血液透析（HD）操作规程 接管程序：

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。血液滤过操作规程

一、开机按电源按冲洗灯（有RINSE）。

二、约20分钟，当冲洗灯与透析灯（DIALSIS START）交替闪动，连接A、B浓缩液。

三、当电导度显示在14MS/CM左右时，连接连锁，开血泵到400ML/分进行置换（25分）。

四、首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到OFF，并检查补液管开关及连接大桶的排液管开关是否打开。

五、屏幕显示方格闪动，按4大约10秒后发声，依次按1、2、3、4、5、6、键。

六、屏幕显示WEIGHT 0.00KG，按3如平衡装置功能正常，显示SCALES OK。

七、屏幕显示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放滤出液桶到位，按3。

八、屏幕显示HEATNG OFF？是否加温？按5后进行选择，按6加温，按4不加温。

九、屏幕显示PREPARE SUBSTITUATE后，挂液（将开关打开）。功脉、静脉接头接粗针头，插入盐水瓶中，将血泵打到30－100ML/分，静脉压至200MMHG。

十、按3屏幕显示TEST检测UF－PUMP超滤泵，如过关，则屏幕显示SU－PUMPS AND HEATER检测加温板及补液泵。

十一、屏幕显示XX XKG血滤机检测完毕，鸣音，显示SUB－Q，(补充液量)。

十二、按3屏幕显示ALARM－A2008通知将测试A200和ABGII中间连线，测试完毕。

十三、按3屏幕显示RESEST ALAM A200过关。

十四、按透析灯，屏幕显示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示将补液管接到静脉壶上。

十五、按3屏幕显示MODE HDF，按6选择HDF，按3选择HF。

十六、按3屏幕显示PARAMETER ENTRY输入数据，按2定时，输入透析时间，按1输入脱水量。

十七、接病人，按6（起动）。

十八、时间过2分钟后将补液管和静脉壶之间的开关打开。

十九、测BP记录。

回血

1、将补液泵开关关掉。将补液管夹住从静脉壶取下。

2、进行回血，方式同（HD）。

3、回完血后将大桶后放液管打开，排掉桶内的滤出液，用75%酒粘消毒冲洗补液管及加温袋。

消毒

1、将浓缩液红、兰插头插回原处。按冲洗开关。

2、当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧CHEMICAL DISINFEC－TION

3、按DISINFECTION（化学消毒灯）。

4、当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯。

5、冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。

快速补液方法

1、按响后；

2、按3共2次；

3、按6数字显示升至需要数目；

4、按4停止，按6再开始起动

第四篇：血液透析室质量控制工作计划

2018血液透析室质控工作计划

2017年悄然过去，回顾过去的一年里，在医院领导的关心和大力支持下，血液透析部顺利完成了升级改造，确保了业务量的增长和医疗服务质量安全，取得了巨大的进步。2018年是医院发展的开局之年，是血液透析部发展的新契机。在新年来临之际，为了更好地开展血液透析工作，确保医疗服务质量安全，我们总结经验，展望未来，制定了2018年的质控工作计划。

一、质控目标

确保血液透析工作按照血液净化标准操作规程开展，确保治疗质量，确保患者生命安全，在此基础上，确保科室业务不断发展。

二、质控措施

1.建立2018质控小组。

2.整理制定各项工作标准和流程并监督其落实情况，及时反馈整改。3.加强应急及急救能力训练及突发事件处理能力训练。每月有培训，每季度有演练。争取做到人人参与。

4.加强业务学习，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。科内每月组织一次业务学习。每半年进行一次理论考核。

5.加强专科查房，提高下级医师分析问题、解决问题的能力。

6．严格执行院感防控规范。加强医务人员手卫生的监控，防范医源性感染。对一般病人常规定期监测乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等传染病指标，对高危人群、重点人群加强监测，严防院感的发生和传播。严格按照血液净化标准操作规程进行内毒素和细菌污染物的监测，发

现问题及时上报院感科。加强医疗垃圾废物的管理。

7.每周至少和血液透析工程师沟通一次，了解透析机械的运行情况和透析用水安全方面存在的问题，杜绝医疗安全隐患。

8.每周至少和护士长沟通一次，了解护理工作、血管通路、清洁消毒方面存在的问题，改进护理质量。

9.每月召开一次医疗差错、事故分析讨论会，防范相同或相似事件的再次发生。

10.每季度进行一次患者满意度调查，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。

11.严格执行医疗不良事件报告制度，及时制止不良事件并建立长效防范的机制。

12.定期检查医师工作情况，发现工作缺陷，立即整改，重大问题及时上报。

13.内个人出现3次以上差错，科室管理小组对其进行当面警告和经济处罚。

14.对质控成员定期进行质量管理知识培训。

15.质控小组确定每周检查重点，质控小组对检查结果进行汇总。

16.科主任对汇总结果进行讲评。

总之，2017年血液透析部将紧紧地团结在院领导的周围，围绕医院建设的中心工作，严格执行各项工作标准，确保医疗服务质量安全，争当医院创先争优排头兵，为医院的发展尽心尽力。

参加人员签字：

第五篇：血液透析操作规范

血液透析操作规范

操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。

操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。

一、操作流程

（一）血液透析治疗物品的准备

1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。

2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。

（二）血液透析机开机自检

1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。

2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。

3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。

（三）血液透析器和管路的安装

1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；

2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；

3、安装驱动泵管，连接动脉监测；

4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；

5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；

6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。注意事项：

1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；

2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。

（四）预冲

采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：

1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。

2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。

3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。

预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。

（五）连接病人

在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病 人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。

二、不同血管通路的操作

（一）自体动脉内瘘

视诊：有无红肿，渗血，硬结； 触诊：摸清血管走向和搏动； 听诊：杂音，震颤。

2、确定穿刺点

动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5-10cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。

3、上机操作

（1）准备粘贴用胶布；

（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；

（3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体；

（4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺

点，待干；

（5）穿刺静脉（顺血流方向）；固定后推注首剂量肝素；

（6）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），以合适的角度穿刺，可采用绳梯法、钮扣法等，固定；

（7）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以＜100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接；

（8）预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以＜100ml/min的泵速运行；（9）按连接顺序进行自我查对；

（10）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；（11）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；

（12）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。注意事项

（1）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；（2）连接管路的接头不能被污染；

（3）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。

4、回血下机

（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速＜100ml/min，戴手套；

（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶）外，停血泵；

（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；（4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。

（二）中心静脉导管

1、操作前准备

操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签（棉球）、无菌治疗巾、无菌治疗纱布和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。护士：按要求着装，六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。

2、上机操作

（1）打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；

（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），消毒导管外周（包括管夹）；

（3）铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；

（4）用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端 的肝素和部分混有肝素的血液，检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积，一般为2ml左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；

（5）将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端 分别与透析管路连接；

（6）开启血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接处；（8）按连接顺序进行自我查对；

（9）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等；（10）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；

（11）进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。

3、下机操作

（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并进入回水状态后调整 血流速＜100ml/min；

（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输，停泵；

（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；（4）开血泵，用双手滚动透析器

（5）全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；（6）将导管动、静脉端 分别与透析管路分离；（7）用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；

（8）先将导管中分别注入10ml生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，关闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；

（9）用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，妥善固定导管。注意事项

肝素封管时，采用脉冲式方法注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。

（三）移植物动静脉内瘘

1、注意事项

（1）一般于术后6-8周待血清性肿基本消退后，开始应用移植物动静脉内瘘。

（2）首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。

2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进行评估

望诊：移植物动静脉内瘘周围皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。触诊：内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。听诊：内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。

3、上机操作

方法同自体动静脉内瘘穿刺。注意事项

（1）移植物内瘘，操作中避免使用止血带；

（2）对U型移植物动静脉内瘘，动静脉穿刺在袢的两侧分别向心方向穿刺（3）对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如J型，动脉穿刺可以同动脉血流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；（4）穿刺点应距动静脉吻合口至少3cm以上；（5）动静脉穿刺点水平方向相距1-2cm；

（6）采用阶梯穿刺，每次穿刺应距上一次穿刺点至少0.5cm；

（7）皮肤消毒：以穿刺点为中心，10cm直径范围，用安尔碘消毒皮肤两遍；（8）应以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入，固定。

4、下机操作

同自体动静脉内瘘操作。穿刺点压迫注意事项：

拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。

三、血液透析机的清洁、消毒

1、透析机外部清洁、消毒

每人次透析结束后，应对机器外部进行清洁与消毒擦拭。操作要求：

分别准备清洁毛巾和消毒毛巾；机器屏幕用清洁软毛巾轻轻擦拭；其它部位用有效氯（0.1%）消毒软毛巾擦拭。

擦拭机器顺序：从上到下、从左到右、从前到后，对于难以接进部位，可以用软毛刷给予清洁，必要时拆卸开进行消毒擦拭。

2、透析机的内部消毒

按照设备要求，透析结束后进行有效的透析机内部消毒。