医改考试试题

第一篇：医改考试试题

医药分开综合改革培训试题

姓名： 职务： 得分：

◆单选题（每题6分，共60分）

1.开设医事服务费后，取消了（）

A.普通门诊 B.急诊 C.一级医院 D.原挂号费和诊疗费

2.为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入了哪些报销范围内（）A.工伤保险 B.城乡居民基本医疗保险

C.城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险 D.城镇职工基本医疗保险、生育保险

3.北京市一级医疗机构医事服务费收费和报销标准哪项正确()A.普通门诊：医事服务费20元，报销金额19元。B.副主任医师：医事服务费20元，报销金额20元。C.主任医师：医事服务费40元，报销金额20元。D.住院：医事服务费50元，报销金额2元。

4.国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》明确提出，要取消药品加成，其中不包含哪些药品（）

A.西药 B.中成药 C.中药饮片 D.杀虫、灭鼠及灭螺药

5.医药分开综合改革价格方面规范调整了综合医疗服务类、影像学诊断类、中医医疗服务类、临床手术治疗类、临床物理治疗类，改革共识的5类一共有多少个医疗服务项目（）A.200 B.435 C.800 D.360

6.阳光采购通过哪些措施来完成（）A.公开透明、多方谈判、动态调整、成果共享的措施，加强政府综合监管。B.公开透明、动态调整、成果独享的措施，加强政府综合监管。C.公开透明、多方谈判。

D.半透明、多方谈判、动态调整、成果独享的措施。

7.群众咨询或举报问题有哪些途径（）A.12345医保报销问题。

B.12320卫生服务热线、12358价格违法问题、12333医保报销问题、12345综合问题。C.12333综合问题。

D.12333医保报销问题、12333综合问题。

8.医药分开是指什么（）

A.增加药品加成政策 B.减少药品加成政策 C.取消药品加成政策 D.限制药品流通

9.医药分开将公立医疗机构的经济补偿由服务费、政府补助和药品加成收入三个渠道改为哪两个渠道（）

A.服务收费和政府补助 B.药品加成和政府补助 C.药品加成 D.服务收费

10.通过医药产品阳光采购、医保控费等措施，降低了哪些虚高的价格和费用（）A.手术 B.药品 C.护理 D.技术劳务价值

◆判断题（每题4分，共40分）

1.医药分开综合改革后，参保人员在门诊及住院就医时，按照原来的流程来结算（）2.医药分开综合改革即：取消药品加成（不含中药饮片）、挂号费、诊疗费，设立医事服务费（）3.门急诊医事服务费累计计算在个人的门急诊医疗保险金额（）4.住院医事服务费累计计算在个人的住院医疗保险金额中（）5.取消药品加成，是所有药品的销售价格都下降15%（）

6.高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者满足四个条件，方可在任意一家医院享受2个月“长处方”政策（）

7.高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者满足四个条件，方可在社区享受2 个月“长处方”政策（）

8.医药分开综合改革价格水平“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等，降低了CT、核磁、通过取消药品加成和药品阳光采购降低了费用。（）

9.我市社会救助对象可以享受的医疗项目包括资助参保参合、减免医疗费用、门诊救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定点医疗机构住院押金减免和出院即时结算服务（）10.改革的特点是：1.坚持三医联动2.坚持同城同步推进3.坚持改革与改善同步4.坚持推动基本医疗卫生制度建设（）

试题答案

单选题：D C A C B A B C A B 判断题：√ √ X √ X X √ √ √ √

第二篇：医改考试题目

一、填空题 1、2011年建档率达辖区内服务人口的50%，规范化电子建档50%。健康档案管理要求对所有档案做到分类管理，档案管理清晰、整 洁，档案存放柜能防潮、防蛀、防鼠、防火、防盗。

2、通过政府逐步向城乡居民按项目免费提供儿童免疫接种、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，并增加重大公共卫生服务项目，如为15岁以下人群补种乙肝疫苗；为妇女孕前和孕早期补服叶酸等。

3、深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。4、2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，它标志着我国新医改正式启动。

5、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中要求抓好的五项改革是：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

6、建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。

7、深化医药卫生体制改革的基本原则包括：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

8、实施国家基本药物制度是提高全民健康保障水平的重要保障。通过制订公布国家基本药物目录，满足基层治疗常见病、多发病的用药需要，规范医疗机构和医务人员的用药行为，减少大处方、滥用抗生素的现象，有效制止药物滥用，维护群众的身体健康和生命安全，为民族健康发展提供了保障。

9、乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。

10、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。

11、加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

12、国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

13、基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

14、逐步提高基本公共卫生服务经费标准，2009年人均基本公共卫生服务经费标准为15元，2011年提高到25元。

15、深化医药卫生体制改革是提高人民群众健康素质的重大民生工程。

16、加快基本医疗保障制度建设要求到2011年底，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率均提高到90%以上，新型农村合作医疗参合率稳定在95%以上。

17、政府举办的基层医疗卫生机构运行成本由政府补助和服务收费补偿。18、2011年基本公共卫生服务项目包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防治、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管等11项基本公共卫生服务项目。

19、我区从2009年起开展为15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷，农村妇女住院分娩补助、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目。

20、新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

21、临床医师与护士、医技、药剂人员按1：1.2:0.3:0.1的比例配备。

22、基本工资财政专项资金，对自治区直管财政体制改革试点县（市、区），自治区财政按年人均0.6万元的标准给予补助。

23、基本药物零差率销售财政专项补助资金，自治区统一按各县（市、区）2008年和2009年基层医疗机构实际销售药品发生的年平均费用的15%

给予补助。

25、乡镇卫生院高、中、初级专业技术级别岗位的比例为：高级占5%，中级占35%，初级占60%。

26、乡镇卫生院的岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三类。

27、专业技术岗位是指从事专业技术工作，具有相应的专业技术水平和能力要求的工作岗位。专业技术岗位分公共卫生和基本医疗两类。

28、管理岗位是指担负领导或管理任务的工作岗位。

29、乡镇卫生院按功能分一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院主要提供预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合服务。30、政府举办的乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的重要组成部分，为公益性医疗卫生服务事业单位，由县（市、区）人民政府卫生行政主管部门负责管理，乡镇政府予以支持。

二、选择题（根据题目要求，在四个选项中选出一个最恰当答案）

1、医药卫生体制改革,能给老百姓带来很多看得见、摸得着的实惠，下面正确的是：（D）A、是平时少得病 B、是看病更方便

C、是降低看病治病个人负担费用。D、以上都是

2、深化医药卫生体制改革，2009－2011年重点有五项，下面哪一项是错误的(B)A、加快推进基本医疗保障制度建设

B、完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制 C、健全基层医疗卫生服务体系

D、促进基本公共卫生服务逐步均等化

3、要做好基本公共卫生服务项目应做好很多工作，下面哪一项是错误的（C）A、充实人员，强化培训，提升基本公共卫生服务能力 B、要严格执行卫生部《基本公共卫生服务规范》，提高服务质量和管理水平

C、要按自治区和县政府确定的补助标准，落实好资金和及时拨付到位，并加强项目经费的管理

D、要明确基层医疗机构与专业公共卫生服务机构的分工，落实责任

4、关于竞聘上岗的原则，下面说法错误的是（D）

A、在科学核定人员编制的基础上，乡镇卫生院实行全员聘用制。

B、通过实施“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的人事管理制度，实现由身份管理向岗位管理的转变。

C、实行公开、公平、竞争、择优原则。D、以上都不是

5、乡镇卫生院专业技术岗位结构比例正确的是(A)A、乡镇卫生院高、中、初级专业技术级别岗位的比例为：高级占5%，中级占35%，初级占60% B、专业技术高级、中级、初级岗位内部不同等级岗位之间的结构比例，五级、六级、七级岗位之间的比例为2：2：4 C、八级、九级、十级岗位之间的比例为3：4：4 D十一级、十二级岗位之间的比例为5：6

6、乡镇卫生院领导职数配备标准错误的是？(D)A、人员编制20名以内的，配备院长1名，副院长1名 B、人员编制21名至50名的，配备院长1名，副院长2名 C、人员编制51名以上的，配备院长1名，副院长3名。

D、以上都不对

7、不属于基本药物生产、经营企业不良行为记录范围的是？（A）A、提供法定证明文件的

B、有非法促销和商业贿赂行为的

C、恶意报价造成入围品种不能保证正常供应，扰乱市场秩序，对集中采购造成不良影响的 D、对限竞价入围后的品种无正当理由进行撤标的

8、基本药物实行省级统一招标采购有什么好处?（D）A、有利于降低价格。B、有利于保证供应。C、有利于加强监管。D、有利于促进销售

9、国家基本药物制度实施后，药价能降的原因说法错误的是？（D）

A、中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定我国基本药物的品种和数量，规模较大，成本较低

B、实行公开招标采购、统一配送、逐步实现零差率销售，减少中间流通环节的价格加成 C、基本药物实行国家制定零销售指导价格，省级根据招标情况，在指导价格幅度内确定地区统一采购价格，确保合理的性价比。D、实行基本药物制度后可以薄利多销

10、患者使用基本药物，不能得到的实惠是哪项（B）A、节省费用 B、用药增多 C、安全有效 D、方便可及

11、通过深化医药卫生体制改革采用哪些措施能有效减轻群众医疗费 用负担。（D）

A、通过扩大基本医疗保障覆盖面、提高基本医疗保障水平

B、完善城乡医疗救助制度、增强弱势人群救助能力

C、建立国家基本药物制度、在基层医疗卫生机构实施基本药品 零差价销售

D、以上都是

12、不属于重大公共卫生项目的是：(D)

A、为15岁以下人群补种乙肝疫苗；

B、消除燃煤型氟中毒危害；

C、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸

D、重性精神病的管理

13、国家对完成三年医改目标有什么保障措施(D)

A、加强组织领导 B、加强财力保障 C、加强宣传引导 D、以上都是

14、怎样才能确保基层医疗卫生机构运转稳定(E)A、保证运转资金 B、保证人员稳定 C、妥善解决村医问题 D、以上都是

15、不能确保基层医疗卫生机构运转稳定的下面哪一项（D）A、保证运转资金。B、保证人员稳定 C、妥善解决村医问题 D、保证药物稳定

三、多项选择题

1、对于乡镇卫生院和工作人员考核其考核内容主要是哪些内容？(ABCD)A、一是基本医疗服务方面情况，主要考核服务数量、服务质量、医疗费用、药品管理和药品零差率销售的执行情况

B、公共卫生服务方面情况，主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况，应急处理、卫生监督等工作情况

C、乡村卫生服务一体化管理情况

D、内建设与管理情况。六是群众评价与监督情况。

2、竞聘上岗工作的具体流程有哪些？(ABCDE)A、聘任乡镇卫生院院长、副院长。B、成立全员竞聘工作领导小组。C、宣传动员和制订竞聘工作方案。

D、组织报名和资格审查，组织竞聘上岗工作。E、签订聘用合同及组织上岗。

3、乡镇卫生院岗位设置分几类？（ABC）A、管理岗位、B、专业技术岗位

C、工勤技能岗位三类。D、领导岗位

4、哪些医疗卫生机构可享受基本工资全额补助政策？（AB）

A、机构所在地为实施国家基本药物零差率销售制度和实施综合改革试点的县（市、区，简称试点地区）

B、机构性质为政府举办的乡镇卫生院。C、民办医院

D、未经国家许可的卫生所

5、政府卫生投入的范围包括哪些？(ABCD)A、一是健全公共卫生经费保障机制

B、完善基层医疗卫生机构和公立医院补助政策 C、落实基本医疗保障补助政策 D、支持建立药品供应保障体系。

6、我区对落实基本药物电子监管有何安排？（ABC）

A、凡生产基本药物品种的中标企业，应在2011年3月31日前加入药品电子监管网，基本药物品种出厂前，生产企业须按规定在上市产品最小销售包装上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并通过监管网进行数据采集和报送；凡经营基本药物品种的企业，须按规定进行监管码信息采集和报送。

B、2011年4月1日起，对列入基本药物目录的品种，未入网及未使用药品电子监管码统一标识的，一律不得参与基本药物招标采购。C、对未中标的基本药物目录品种生产企业的电子监管工作，要按照国家局的部署逐步完成。D、以上说法都不对

7、国家基本药物零售指导价格定价原则包括（ABCD）

A、确保企业能够正常生产基本药物，保障市场供应

B、确保企业能够正常经营基本药物，保障市场供应

C、充分考虑当前我国基本医疗保障水平

D、充分考虑当前我国基本群众承受能力

E、全面降低所有基本药物零售指导价格

8、国家对完成三年医改目标有什么保障措施？（ABCD）A、加强组织领导 B、加强财力保障

C、鼓励各地试点 D、加强宣传引导。

9、实施国家基本药物制度后，对基层医疗卫生机构进行补偿的是？（ABC）

A、通过基本医疗保障制度的建立和完善，不断改革付费方式，完善付费政策，引导参保人员到基层医疗机构就医

B、基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本合理制定 C、政府加大对基层医疗卫生机构的投入，按有关规定负责其基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，使其正常运行。D、以上说法都不对

10、中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的基本原则不包括(ABCE)

A、以人为本

B、立足国情

C、统筹兼顾

D、权益与利益统一

E、公平与效率统一

11、有些地方反映，目前国家基本药物目录品种数量少，不能满足群众用药需要。调研表明，反映不够用主要哪三类情况：（ABC）

A、东部地区的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院，拥有住院和手术功能 B、各地用药习惯存在一定差异 C、从大医院转下来的病人。D、同医院不同科室的不对等

12、有关中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革总体目标说法错误的是（ABCD）A、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 B、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 C、到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民

D、到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 E、到2020年，彻底解决“看病难、看病贵”问题

13、哪些药品不能纳入国家基本药物目录遴选范围？(ABCDE)A、含有国家濒危野生动植物药材的 B、主要用于滋补保健的 C、非临床治疗首选的

D、因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的 E、国家基本药物工作委员会还可以规定不能纳入遴选范围的其他情况。

14、实施国家基本药物制度，各地在药品生产、流通、使用等各个环节上要重点抓好哪“四个确保”？（ABCD）

A、确保基本药物严格执行国家基本药物零售指导价 B、确保基本药物及时、足额、保质保量供应 C、确保基本药物优先和合理使用

D、确保基层医疗卫生机构运转稳定。E、确保药物的正常销售

15、国家实行国家基本药物制度的原因?(ABCD)A、有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求

B、有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；C有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性

D、有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。

四、判断题 1、2010年3月8日，自治区召开了全区实施国家基本药物制度试工作电视电话会议，标志着全区实施国家基本药物制度的试点工作正式启动.（X）

2、基本药物品种越多越好。(X)３、地方可以增加国家基本药物品种。（X）

4、实施国家基本药物制度不影响基层医务人员收入。（∨）

5、基本公共卫生服务项目需要充实人员，强化培训，提升基本公共卫生服务能力。（∨）

6、基本公共卫生服务项目要明确基层医疗机构与专业公共卫生服务机构的分工，落实责任。（∨）

7、基本公共卫生服务项目资金不能用于人员工资（X）

8、乡镇卫生院工作人员的考核内容主要包括工作数量、工作质量、工作纪律、医德医风等方面，（∨）

9、乡镇卫生院核编因素中涉及的服务人口指户籍人口数和流动人口数。（X）

10、乡镇卫生院在核定人员编制后，实行全员聘用时不预留编制。（X）

11、改革后离退休人员费用由其所在卫生院承担。（X）

12、财政对试点基层医疗卫生机构人员的工资补贴按编制数核定。（X）

13、我县第二批实施国家基本药物制度试点县（∨）

14、未能竞聘上所竞聘岗位的在编人员实行待岗制。（X）

15、这次岗位设置和岗位聘用实行“高职（职称）低聘”和“低职（职称）高聘”。（X）

16、基本药物零差率销售财政专项补助资金，自治区统一按各县（市、区）2008年和2009年基层医疗机构实际销售药品发生的年平均费用的15%给予补助。（∨）

17、当年新增编内人员和控制数以内后勤服务聘用人员的基本工资补助经费由所在市、县财政全额负担。（∨）

18、经营企业不按时确认医疗机构订购信息，造成临床缺药的的行为，属于不良行为，要受到处理。（∨）

19、保障基层医疗卫生机构的经费运转，对乡镇卫生院的基本工资实行财政全额保障。（∨）20、财政通过财政对基本药物零差率销售的补助资金，按基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的年平均费用的15%给予定额补助；（∨）

五、问答题

1、深化医药卫生体制改革的总体目标是什么？

答：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2、深化医药卫生体制改革，2009－2011年重点抓好五项改革的主要内容是什么？ 答：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中要求抓好的五项改革是：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

3、加快推进基本医疗保障制度建设主要包含哪几个方面的内容？

答：一是扩大基本医疗保障覆盖面；二是提高基本医疗保障水平；三是规范基本医疗保障基金管理；四是完善城乡医疗救助制度；五是提高基本医疗保障管理服务水平。

4、乡镇卫生院的改革任务是什么？

答：乡镇卫生院的改革任务：一是改革人事制度，实行全员聘用；二是改革分配制度，实施绩效考核；三是实施基本药物制度，实行零差率销售；四是改革经费保障制度，完善运行补偿机制。

5、目前国家基本药物目录有多少种药？

答：国家公布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）确定了307个品种，其中化学药品和生物制品205个、中成药102个。国家基本药物目录原则上每3年调整一次。

6、为什么在政府举办的基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售? 答：政府办基层医疗卫生机构按零差率销售基本药物，是建立和推进国家基本药物制度的重要举措，也是落实基本医疗卫生作为公共产品向全民提供理念的具体体现，目的是转变基层医疗机构的补偿机制和运行机制，促进合理用药，降低药品价格，保证群众基本用药，减轻患者负担，吸引群众到基层就诊，让群众得实惠。

7、政府卫生投入政策应遵循哪些基本原则？

答：政府卫生投入应遵循五项基本原则：一是统筹规划，优化配置。二是增加投入、多方筹资。三是兼顾供需、保障重点。四是分级负担、明确责任。五是转变机制、提高效率。

8、政府卫生投入的范围包括哪些？

答：政府卫生投入范围包括以下四方面内容：一是健全公共卫生经费保障机制；二是完善基层医疗卫生机构和公立医院补助政策；三是落实基本医疗保障补助政策；四是支持建立药品供应保障体系。政府卫生投入要重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，鼓励在以上各个方面充分发挥中医药的作用。

9、基本药物零差率销售补助应遵循哪些基本原则？

答：基本药物零差率销售补助应遵守以下三个原则：补助与控制医药费用相结合、补助与规范管理相结合、总额控制与合理补助相结合的原则。

10、政府对政府办的基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售应采取什么方式给予补助？如何计算财政补助资金？ 答：我区对基本药物零差率销售的补助实行财政专项资金和医保基金双渠道的补助办法。财政专项补助资金对基本药物零差率销售的补助实行总额控制，由自治区财政全额承担。基本药物零差率销售财政专项补助资金，统一按各县（区、市）基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的年平均费用的15%给予补助。自治区以各地上报的2008年和2009年的卫生决算报表作为计算依据。

11、完善基层医疗卫生机构服务体系建设中，政府投入范围包括哪些内容？ 答：完善基层医疗卫生服务体系建设政府投入主要包括基层医疗卫生机构的基本建设、设备配置、离退休人员补助、人员培训及招聘、基本公共卫生补助经费、重大公共卫生补助经费、经常性收支差额补助、基本药物零差率销售补助经费、绩效工资补助经费、乡村医生待遇等支出。

12、哪些医疗卫生机构可享受基本工资全额补助政策？ 答：根据《广西壮族自治区实施国家基本药物制度试点地区乡镇卫生院人员基本工资保障试行办法》，享受基本工资全额补助政策符合应同时符合以下条件：一是机构所在地为实施国家基本药物零差率销售制度和实施综合改革试点的县（市、区，以下简称试点地区）。二是机构性质为政府举办的乡镇卫生院。

13、城镇基本医疗保险支持基层医疗卫生机构改革的原则与方法是什么？

答：

一、将符合条件的基层医疗卫生机构尽可能纳入城镇基本医疗保险定点范围，不断提高基金对定点基层医疗卫生机构支付比例，引导参保人员充分利用基层医疗卫生机构服务。

二、对实行国家和自治区基本药物制度零差率销售试点的基层医疗卫生机构药事服务费由城镇基本医疗保险基金通过购买服务的方式给予补偿。城镇基本医疗保险参保人员在实行国家基本药物制度试点的基层医疗卫生机构就医的药事服务费，暂按参保人员在基层定点医疗卫生机构使用国家基本药物（含经自治区人民政府批准的国家基本药物目录之外的药品，下同）总额的15%，通过购买服务转换机制的方式由城镇基本医疗保险基金逐月补偿，并由城镇基本医疗保险经办机构逐月拨付到定点基层医疗卫生机构。

三、基层医疗卫生机构向当地医保经办机构提出成为城镇医保定点医疗机构的申请；当地医保经办机构对申请的基层医疗卫生机构进行审核，符合条件的，批准成为城镇医保定点医疗机构，并签订管理协议；定点医疗机构按月将城镇医保人员发生的符合医保支付的费用，报当地城镇医保经办机构审核；经办机构审核后，按规定将费用拨付定点医疗机构。

14、关于乡镇卫生院的人员工资保障问题？

答：为保障基层医疗卫生机构的经费运转，自治区财政厅先后印发了《关于印发广西壮族自治区基层医疗卫生机构基本药物零差率销售补助试行办法的通知》（桂财社〔2010〕21号）和《关于印发广西壮族自治区实施国家基本药物制度试点地区乡镇卫生院人员基本工资保障试行办法的通知》（桂财社〔2010〕119号），对乡镇卫生院的基本工资实行财政全额保障，一是自治区财政通过财政对基本药物零差率销售的补助资金，按基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的年平均费用的15%给予定额补助；二是对实施基本药物制度的乡镇卫生院，自治区财政按每人每年0.5-0.6万元的标准给予定额补助。实施基本药物零差率销售后，基层医疗卫生机构的既得利益并没有减少，仅是自治区财政通过基本药物零差率销售专项补助资金和医务人员基本工资补助资金两项，按全区的基层医疗机构全部实施基本药物制度进行测算，自治区补助资金达到5.1亿元，与2009年全区乡镇卫生院药品成本11.7亿元相比较，加成率达到43.5%。此外，医保基金和新农合基金还分别按参保人员使用基本药物总额的15%给予补偿。几项补助补偿资金相加，可补偿的药品加成率达到50%以上，完全可以弥补基层医疗卫生机构减少的药品加成收入，而且政策还规定原有的财政补助不能减少，因此，乡镇卫生院的职工的工资发放是有保障的。

15、乡镇卫生院哪些人员可享受基本工资全额补助？ 答：政府对乡镇卫生院编制内实有在岗人员和控制数以内的后勤服务聘用人员的基本工资给予全额保障。

编制内实有在岗人员包括编制内入编人员，也包括进行综合改革后经批准聘用的人员，但以上两项人数不得超过编制部门核定的编制总额。

控制数以内的后勤服务人员人数，指的是不超过县（市、区）机构编制部门核定的乡镇卫生院聘用人员控制数的人数，一般为医院编制的8-12%。如实际聘用人数高于控制数的，按聘用人员控制数计算聘用人员补助人数；如实际聘用人员低于控制数的，按实际聘用人数计算聘用人员补助人数。

16、基本工资补助资金应从何时开始计算？ 答：试点地区乡镇卫生院基本工资补助经费从该地区正式启动国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革工作开始计算。

17、我国基本药物的含义是什么？

答：基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本特征是安全、必需、有效、价廉。

18、一般卫生院专业技术岗位的设置要求是什么？ 答：专业技术岗位不低于单位岗位总量90%，专业技术岗位分基本公共卫生和基本医疗两类。基本公共卫生以预防保健、慢病管理为主体，其岗位占岗位总数的30%。基本医疗以医、护、技、药为主体，其岗位占岗位总数的60%。

19、各类岗位的基本任职条件是什么？ 答：①遵守宪法和法律； ②具有良好的品行；

③具有履行岗位职责所需的专业、能力或技能； ④适应岗位要求的身体条件。20、竞聘上岗有什么原则？ 答：竞聘上岗有如下原则：

（1）在科学核定人员编制的基础上，乡镇卫生院实行全员聘用制。

（2）通过实施“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的人事管理制度，实现由身份管理向岗位管理的转变。

（3）实行公开、公平、竞争、择优原则。

第三篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。

第四篇：医改

未知的医疗界

医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！

就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！

近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！

医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。

本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！

第五篇：医改

医改

基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。

10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„

作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。

随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。

农民的家庭医生

韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。

徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。

在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。

除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。

徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”

然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”

针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”

“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”

小医院严标准

为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。

为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。

老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。

“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”

从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。

而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。

2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。

2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。

然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。

“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。

甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。

平凡中出真情

作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。

2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。

徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。

中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”

然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。

有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。

社区医疗的实惠

9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。

在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。

刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。

给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。

“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”

鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。

“以药养医”被终结

基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。

据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。

东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”

为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”

随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。

虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。

零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？

“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。

没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。

政府主导是关键

在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。

记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。

“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。

提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。

“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。

居民健康的“守门人”

“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。

65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”

“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。

“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”

刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”

“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”

每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。

从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。

温暖的社区门诊

“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。

无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”

按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。

全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。

因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。

王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”

“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。

制度尚待完善

成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。

“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。

为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。

薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。

为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。

有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。

事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”

王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。

与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。

这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。

“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。