“慢性病长期用药处方”国际实践与管理

第一篇：“慢性病长期用药处方”国际实践与管理

“慢性病长期用药处方”国际实践与管理

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单选题（共 10 题，每题 10 分）.《中国防治慢性病中长期发展规划（2017-2025年）》中提到“()可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求”

    A.儿童患者 B.老年慢性病患者 C.行动不便患者 D.慢性病患者

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.长期用药处方是由处方者(prescriber)开具的、授权患者在约定时间范围内、以()可重复使用的处方，每次取药前无需就诊

    A.一定间隔 B.固定时间 C.一个月之内 D.一年之内

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.长期用药处方服务模式适合病情稳定的慢性非传染病患者便捷地获取药物，维持()    A.维持生命 B.药物稳定 C.用药间隔 D.长期药物治疗

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.英国的长期用药处方服务中，是否使用长期处方服务及在哪里取药，由()决定

    A.患者 B.医生 C.药师 D.家属

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.英国的长期用药处方服务中明确规定不可用仿制药替代的药品类别，包括()    A.抗癫痫药 B.缓控释药物 C.有物理装置的药品 D.以上都是

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.英国相关法律规定，药房必须向患者全面介绍服务模式，提供相关的参考资料，要通过()，()，或者()，来获得患者的授权

    A.口头 B.书面 C.实际行动 D.以上均可

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.英国审核用药规定，药房应拥有完整的()和患者用药记录系统，便于用药审核

    A.服务改善系统 B.患者教育

C.药品配药（或取药）记录 D.以上都是

我的答案： C 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.药房接受长期用药处方的调配申请后，药师在电脑上核对患者信息和处方信息，进行处方审核与记录；如有需要，药师可直接联系()，沟通处方内容

    A.处方者或医师 B.患者 C.患者家属 D.护士

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无 9.患者因卧床而不能外出，可()委托家属如期取药

    A.电话委托 B.书面委托 C.口头 D.以上均可

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.药师在长期处方中的作用之一是，促进了药师与临床医师的联系与沟通,为医生分流患者,()    A.避免重复开药的无效就医 B.节约了门诊时间 C.提高医疗资源利用效率 D.以上都是

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无

第二篇：慢性病与健康管理

浅谈慢性病的健康管理

2010年03月05日 来源：新浪博客 【大 中 小】

慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。

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摘要：通过复习国内外相关文献，对慢性病的健康管理现状及重要性分析。

慢性非传染性疾病（NCD）是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性牙病（龋齿、牙周病）。骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等疾病的总称。慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题「1」。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数750万「2」。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式。

慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。作为专业的健康管理机构，对慢性病的管理要注意：

一、早发现，早控制：

专业的健康管理机构根据不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或药物治疗方案和生活方式指导，并通过上门或电话随访了解干预效果，进行动态健康指导。

二、健康教育和健康文化能力：

健康管理的对象是人，首先应该让他从心理上接受慢性病，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以开放的心态来接受它，在战略上藐视他，在战术上重视他，以良好的心态对待他，慢性病并不是绝症，通过生活方式改变，药物治疗是可以有较高的生活质量的。慢性病是终身疾病，治疗需要持之以恒。

对于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”外，还包含了对所患慢性病的解释教育。对于慢性病患者的健康教育的目的是提高患者对慢性病的认识，通过改善不良的生活方式和行为，降低疾病危险因素水平，减少慢性疾病的发病率和死亡率，提高生活质量，并且要达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力，指的是个体能够获得，处理和明白基本的健康信息和为做健康决定所需要的服务的程度。这是美国医学会对健康文化能力的定义。Marcus认为国家低水平的健康文化能力是公共健康无声的流行病。对于慢性病患者，我们期望他对自身所患的慢性病达到较高的健康文化能力。为达到这个目的，我们可以采用图文并茂的方式提高患者的理解力；使健康保健的资料适应大众的文化水平；采用易懂的非医学术语来进行医学信息的沟通；增加患者的依从性，而最主要的是提高健康保健的效果「3」。这就需要健康管理者长期的一个教育工作。

三、授人于鱼不如授人于渔：

对于慢性病患者，要调动患者的积极性，使其能够自觉进行健康计划。并且教会其自我监测，自我管理「4」。在健康教育的基础上，慢性病患者有了一定的健康文化能力，我们就可以教会患者根据自己的病情，适时实时调控。例如糖尿病的患者，通过健康教育已经了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，饮食治疗的具体措施和体育锻炼的要求，会正确使用血糖仪，针对每次餐后血糖的波动情况，就是可以教育患者适当调整饮食的比例。对于慢性心衰的患者，教会他使用利尿剂及补钾药物的注意事项，就可以避免低钾的发生，从而获得更好的治疗效果。

我国目前有慢性病预防医学诊疗规范，包括了周期性的健康检查，危险因素评价，生活方式指导等，还推出一些预防医学诊疗服务适宜技术，如健康危险度评估技术，中国高血压人群防治微机网络管理，但是对慢性病的管理仍较西方发达国家还有一段距离。而且目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象「5」，因此我们需要把慢性病的健康管理循环运转起来，在借鉴国外慢性病管理的危险分层，高危患者护理管理，电话随访系统，网络信息系统「6」等方案的基础上，制定出适合我国国情的慢性病管理的量化评价指标。

参考文献：

「1」 慢性病的流行形势和防治对策中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国慢性病预防与控制。2005，13（1）：1－3.「2」 中国慢性病报告中国疾病预防控制中心 2006 5

「3」 Clinical，classroom，or personal education： attitudes about health literacy Robert A.Logan，PhD J Med Libr Assoc 95（2）April 2007 127－137.「4」 Improving patient involvement in chronic disease management： the views of patients，GPs and specialists on a guidebook for ulcerative colitis.Anne P，Kennedy，Anne E.Rogers，Patient Education and Counseling，2002，47（3）：257-263

「5」 “健康管理”的理念和实践。陈建勋，马良才，于文龙等。中国公共卫生管理。2006，（22）1：7-10

「6」 The Indiana Chronic Disease Management Program.MB Rosenman，AM Holmes，RT Ackermann，ect al.Milbank Q，2006，84（1）：135-63.

第三篇：2014年9月份处方点评与不合理用药分析

2014年9月份处方点评与不合理用药分析

2014年9月份，药房抽查本院9月份门诊及住院处方100张进行用药分析点评。现将本院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，书写处方不规范 1、9月19日，患者陈某，男，72岁，无临床诊断，接诊医师王作成。处方:双氯芬酸钠缓释胶囊1合，用法：1粒，口服2次/日。

处方点评：处方、无规格和剂量，且给药次数错误。该药为缓释制剂，药效可持续24小时，需每隔24小时给药1次。正确处方：双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g×12×1盒，用法：0.1g口服 1次/日、饭后半小时服。2、9月16日 患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师陈立洪。处方：吲哒帕胺缓释片1.5mg×30#×3盒 用法：1# 口服 2次/日

处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1、2级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。

正确处方：吲哒帕胺缓释片1.5 mg×30s 用法：1.5mg 口服，1日1次、晨起服。

二、重复用药 9月20日、患者余某、男、65岁、上感

处方1：酚麻美敏片0.35mg*20, 用法：2# 3次/1日 氨咖黄敏胶囊10粒，用法：2# 3次/1日 两药为同一类药品，每个药均含对乙酰氨基酚 , 马来酸氯苯那敏片处方中患者日剂量严重超标，且重复用药，会导致严重不良反应。应每次1粒、1日3次。

三、超剂量用药 1、9月18日，汪某，女，65岁，哮喘，接诊医师王作成

处方：复方甲杨娜明胶囊60#,用法：4片,口服3次/日。用药分析：复方甲杨娜明胶囊 用量与说明书上不相符错误，明显超剂量服用。

建议：复方甲杨娜明胶囊、用法：1片、口服3次/日。2.9月3日，住院号0162，王某，女，75岁，肝硬化腹水、主治医师、；陈立洪

处方：10%葡萄糖250ml，甘草酸二铵注射液250mg，静滴一天一次。

用药分析：甘草酸二铵注射液说明书中明确标示 ,静脉滴注一次150mg，用5%-10%葡萄糖250 稀释后缓慢滴注，一日一次。处方中甘草酸二铵注射液剂量严重超标100mg.四、抗菌药物的不合理应用、1、9月1日，李某，女，28岁，头部外伤，接诊医师 王作成

处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日

9月24日、方某、男、31岁、犬咬伤、接诊医师：余青松

处方：盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日

未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”，“皮肤软组织挫伤”使用奎类酮类药不合理。头颈部、皮肤、四肢软组织挫伤等由外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢为主，青霉素、头孢菌素过敏可选用克林霉素、大环内酯类药。总结：

医师处方是医师开方、药师调配、发药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重效应。临床上不严格执行《处方管理办法》，不严格规范执行处方的正确书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药、不按照药品说明书之规定用药及抗菌药物的不合理应用大有存在，其影响轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。在些告诫各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照卫生部《处方管理办法》之规定，遵照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。

第四篇：2009年9月份处方点评与不合理用药分析

2009年9月份处方点评与不合理用药分析

2009年9月份，临床药学室抽查我院9月份门诊及住院处方600张进行用药分析点评。现将我院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，书写处方不规范。1、9月9日，患者陈某某，男，38岁，无临床诊断，接诊医师姚建才。处方:芬必得1合，用法：1粒，口服3次/日。

处方点评：处方采用商品名，无规格和剂量，且给药次数错误。该药为缓释制剂，药效可持续12小时，需每隔12小时给药1次。正确处方：布洛芬缓释胶囊0.3g×10s×1盒，用法：0.3g口服 2次/日 2、9月16日 患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师余正华。处方：吲哒帕胺片2.5mg×30#×5盒 用法：1# 口服 3次/日

处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1、2级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。

正确处方：吲哒帕胺片2.5 mg×30s 用法：2.5mg 口服 1次/日。3、9月13日 住院号0121，余某某，男，80岁，糖尿病，主治医师方妹辉。不合格处方：格列美脲2mg×10s×3盒 用法：2mg，口服，2次/日。

处方点评：格列本脲片每日只需服一次，起始剂量为1或2mg，一日1次，即使正在使用最大剂量的其它口服降糖药时也应如此。以后每隔1-2周根据血糖水平从小剂量开始逐步调整，每1-2周的增加量不可超过2mg。维持量通常为每日1-4mg，最大日剂量为8mg.处方建议：格列美脲片 2mg，口服 1次/日。（逐渐调整至维持量，每日只需服一次，可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。因此药口服吸收迅速而完全，空腹或进食服用对药物吸收影响不明显。）4、9月3日0:26分，患者黄某某，女，44岁，肠炎，接诊医师姚建才。

处方：5%葡萄糖250ml，氨曲南1.0静滴立即：氟罗沙星0.2g50ml静滴接上。至9月3日上午9:22分，接诊医师周自强

处方：氟罗沙星0.2g50ml静滴2次/日。

用药分析：

1、细菌性肠炎以葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏杆菌为其主要致病菌。氟喹诺酮药为首选药物。医嘱中氟罗沙星选药合理，但无需一开始就直接使用氨曲南与氟罗沙星两药联合抗菌治疗。

2、氨曲南半衰期短，无抗菌后效应（PAE），为时间依赖性抗生素，一天一次的给药方案错误，应3-4次/天。且氨曲南为二线用药，仅用于B内酰胺类药无效时才选用。

3、氟罗沙星半衰期长，具较长PAE，属浓度依赖性抗生素，静脉滴注，0.2-0.4g,1次/天。该患者一日之内给药三次，日剂量达0.6克，属超剂量用药。（下午收治住院后，予头孢呋辛2.0克静滴，一天两次。患者一日之内使用三种抗生素治疗。）

建议：细菌性肠炎选用氟喹诺酮药或二、三代头孢菌素时，应根据药物PK/PD确定正确的给药方案。5、9月20日，张某某，女，57岁，无诊断，接诊医师石林街。

处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.5，地塞米松10mg静滴一天一次 ×3天。

用药分析：

1、阿昔洛韦与糖皮质激素联合治疗急性视网膜坏死综合征及带状疱疹时有协同作用，医生联合用药合理。但应注意糖皮质激素应用可致免疫抑制作用，宜短期使用。

2、阿昔洛韦半衰期短，一天一次给药方案不对，宜Q8h,一天三次，每次静滴1小时以上。

3、阿昔洛韦本品为钠盐，碱性强，不宜和其它药物配合使用，两药宜分开分别使用。由于5%葡萄糖呈酸性，地塞米松有潴钠作用，因此溶媒选择上，阿昔洛韦选用0.9%氯化钠，地塞米松选用5%葡萄糖为宜。

建议：0.9%氯化钠250ml,阿昔洛韦0.5g静滴，每8小时一次。

5%葡萄糖100ml,地塞米松10mg静滴，一天一次。

二、重复用药 1、9月10日，住院号0173，张某某，女，脑梗塞，主治医师刘晓渝。

处方：

1、快克10s×2盒，用法：2# PO 2次/日。

2、感康20s×1盒，用法：2#口服，3次/日。

用药分析：

1、临床诊断与用药不符。

2、快克、感康均为商品名。

3、两药为同一药品，通用名复方氨酚烷胺。该药为一复方制剂，每片均含对乙酰氨基酚250mg,盐酸金刚烷胺100mg,马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg。

4、用法、用量错误，应每次一片，每日二次，用药3-7天。处方 3 中患者日剂量严重超标，且重复用药，会导致严重不良反应。

5、尽管患者未同时服用或出于备药、带药等原因而开出，可医师您得为病人处方负责，处方是具有法律效应的。

三、配伍禁忌用药 1、9月20日，陈某某，男，2岁，支气管炎，接诊医师尹敏，医嘱为普通处方未使用专用儿科处方。

处方：5%葡萄糖100ml，病毒唑0.1，地塞米松2mg，维生素B650mg静滴每天一次。

用药分析：

1、地塞米松5mg/ml，PH7.0-8.5,维生素B6 5%PH2.5-4.0，两药混合溶液产生浑浊沉淀，呈现配伍禁忌。

2、同时地塞米松为肾上腺皮质激素，可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾脏排泄。

3、两药联用，特别以前在肿瘤科作为传统止呕药增强剂使用，属不合理用药。请各位医师下次再不要这么联用了。

四、药理拮抗作用 1、9月17日，住院号0410，刘某某，男，54岁，鼻腔肿块，主治医师徐朝阳。

处方：5%GS250ml,Dicynone3.0,ivgttQd.5%GS250ml,EACA3.0,ivgttQd 用药分析：①止血敏通过增强血小板聚集，降低毛细血管通透性而达到止血作用。

②6氨基已酸含右旋糖酐，可抑制血小板聚集而拮抗止血敏，故不宜联用，与其它类型止血敏（如止血芳酸、Vitk等）合用，可增强其止血效果。

③止血敏用法用量不对，一天一次达不到止血效果。宜每次0.25-0.75,每日2-3次。2、9月18日，住院号0421,王某某，男，75岁，颈椎病、4 高血压，主治医师刘晓渝。

处方：双氯芬酸钠缓释片100mg，口服3次/日。

雷米普利片2.5mg，口服2次/日。

用药分析：①双氯芬酸钠为NSAIDS类药，抑制前列腺素的生物合成达到镇痛作用。同时也影响ACEI类扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除雷米普利的降压作用，其它降压药如B受体阻断药、利尿剂与NSAIDS也有类似影响，钙拮抗剂无类似作用，此时可选用此类降压药。②双氯芬酸钠说明书中明确指出该药可导致新发高血压或使已有高血压症状加重，导致心血管事件发生率增加，有高血压病史应慎用。③该药为缓释制剂，一天一次作用可持续24h,一天三次增加给药次数，加重药物不良反应。

建议：双氯芬酸钠缓释片100mg，口服1次/日。

左旋氨氯地平2.5mg，口服1次/日。

五、超浓度用药 1、9月14日，住院号0020，屈某某，男，83岁，脑梗塞，主治医师杨娣。

处方：5%葡萄糖250ml，长春西汀30mg静滴一天一次。用药分析：长春西汀药物说明书明确指出：输液中长春西汀浓度不得超过0.06mg/ml.医嘱中长春西汀30mg溶于250ml溶液中浓度达0.12mg/ml,超0.06mg/ml一倍，有溶血可能。溶媒宜改为500ml.建议：5%葡萄糖500ml，长春西汀30mg静滴一天一次。

六、用药剂量不足 1、9月20日，戴某某，女，40岁，发热待查，接诊医师姚建才。

处方：0.9%氯化钠250ml，双黄连粉针600mg静脉滴注一 5 天一次×2天。

用药分析：双黄连粉针剂，每次每公斤体重60mg，每次1次。600mg系10kg体重患者日剂量，明显存在剂量不足，导致疗效不佳。

建议：双黄连粉针根据患者体重用足剂量，确保疗效。

七、超剂量用药 1、9月18日，汪某某，女，5岁零1个月，哮喘，接诊医师任敏。

处方：沙丁胺醇2.4×20#,用法：2.4#,口服2次/日。用药分析：①沙丁胺醇为短效B2受体激动剂，其口服常释片小儿0.6mg/次，一日3-4次。②处方中沙丁胺醇片规格、剂量、用法、用量错误，沙丁胺醇片每片2.4mg,一次2.4片，明显超剂量服用。

建议：沙丁胺醇片2.4mg×20#,用法：0.6mg,口服4次/日。2、9月1日，住院号9796，陈某某，女，75岁，冠心病，主治医师方妹辉。

9月3日，住院号0162，黄某某，女，75岁，原发性高血压，主治医师方妹辉。

处方：5%葡萄糖250ml，血塞通15ml，静滴一天一次。用药分析：血塞通说明书中明确标示血塞通注射液5ml：250mg，静脉滴注一次200-400mg，用5%-10%葡萄糖250-500ml稀释后缓慢滴注，一日一次。处方中血塞通剂量严重超标750mg.9月6日，刘某某，女，40岁，上感，接诊医师黄自新。处方：感康胶囊2合，sig2#3/日。

处方点评：感康为吴太制药厂生产的复方氨酚烷胺片，每 6 盒12片，一次1片，一日2次。医嘱中每次2片，每日3次，日剂量严重超量。正确合格处方：复方氨酚烷胺片（吴太）12s×1盒，用法：1#，口服，2次/日。4、9月9日，李某某，男，9岁，上感，发热，接诊医师杜亮亮。

处方

（一）：0.9%生理盐水200ml,阿奇霉素1.0静滴，30滴/分，一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韦林0.5静滴一天一次，30滴/分。复方氨基比2ml,柴胡2ml,im st！

9月10日，该患者复诊接诊医师谢慰，9月11日该患者复诊，接诊医师姚建才。两次复诊处方均为处方

（二）。

处方

（二）：5%葡萄糖250ml，利巴韦林0.3静滴 0.9%生理盐水250ml，阿奇霉素0.5静滴。用药分析：①阿奇霉素静脉滴注：儿童10mg/kg.d，1次/d,且滴注液浓度不能高于2.0mg/ml.该患者9岁，标准体重26kg,阿奇霉素一次只能0.25g ,一天一次。

处方

（一）、处方

（二），阿奇霉素剂量严重超标，用到1g,0.5g，超正常剂量3倍、1倍。

同时处方

（一）中阿奇霉素滴注液浓度达5.0mg/ml,远超过滴注液浓度不得高于2.0mg/ml标准。②利巴韦林每日10-15mg/kg,分2次静滴，且滴注液浓度不得高于1.0mg/ml.处方

（一）中利巴韦林剂量偏大，滴注液浓度高达2.5mg/ml.属超剂量，超浓度静脉用药。③复方氨基比林不宜与其它药物混合注射，宜分开分别注射。

合格处方：0.9%氯化钠250ml,阿奇霉素0.25，静滴一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韦林150mg-200mg,静滴一天两次。

八．溶媒选用错误，同组输液中加入不宜配伍的药物 1、9月24日，方某某，女，76岁，急性左心衰，主治医师杨娣。

处方：0.9%氯化钠250ml,参麦20ml,10%氯化钾5ml,静滴一天一次。

处方分析：参麦注射液药品说明书及中国药典2005版（中药卷）均提示选择5%葡萄糖作为该药的溶媒。这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取物，成分复杂，多含大分子有机物，与氯化钠、氯化钾注射液混配后常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应发生率。另一方面也在于配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，这对人体有一定危害。同理根据中医观点，参麦注射液成分是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬等有补气养阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，而急性左心衰患者应控制盐水摄入量，故宜选择5%葡萄糖作为该药溶媒，氯化钾不宜加入中药注射液中同瓶静滴。2、9月9日，住院号0280,何某某，男，70岁，脑梗塞，主治医师李学游。

处方：0.9%氯化钠500ml，复方丹参30ml,10%氯化钾10ml静滴一天一次。

处方分析：①复方丹参注射液PH为4-6.5,偏酸性，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR发生机会，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。②本品不宜在同一容器中与其它药物混用。中药注射液受提取工艺的影响，含有未能去除的微量蛋白，鞣质 8 杂质，这些物质遇氯化钾等强电解质会引起变性反应，易诱发输液反应。因此中药注射剂应严格遵守选用适宜溶媒且不宜与其它药物混用的原则，防止药物严重不良事件的发生。

九、抗菌药物的不合理应用 1、9月1日，李某某，女，28岁，头部外伤，接诊医师尹敏。处方：0.9%生理盐水250ml氨曲南1.0，静滴一天一次×2天。2、9月11日，奚某某，男，35岁，头皮血肿，接诊医师黄自新。

处方：0.9%生理盐水100ml,氨曲南1.0，静滴一天一次×2天。

洛美沙星250ml,静滴一天一次×2天。

9月13日，奚某某，男，35岁，软组织挫伤，接诊医师黄自新。

处方：0.9%生理盐水100ml,氨曲南1.0，静滴，立即。5%葡萄糖200ml,依诺沙星0.2，静滴，接上。3、9月9日，肖某某，女，31岁，皮肤软组织挫伤，接诊医师尹敏。

处方：0.9%氯化钠250ml,氨曲南1.0，静滴一天一次×3天。用药分析：①未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”，“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤、四肢软组织挫伤等由外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对革兰氏阳性菌作用最强的一代头孢为主，青霉素、头孢菌素过敏可选用克林霉素、大环内酯类药。②氨曲南、洛美沙星、依诺沙星主要针对革兰氏阴性菌感染，对革兰氏阳性菌作用差，不足以预防以金葡菌为主的病原菌感染。③氨曲南作为限制使用类二线药物，不应作用预防或一般感染，违背《抗菌药物分级管理原则》选用抗菌药物。它是一 9 窄谱高档抗生素，仅对革兰氏阴性菌有效，况且半衰期短，无PAE，属时间依赖性抗生素，一天一次给药不符合其药代动力学特性。④氟喹诺酮类药在我国因滥用耐药性高，卫生部明确规定仅用于社区获得性肺炎、消化系统、泌尿系统感染，其它感染需药敏试验及细菌学支持才能选用。

⑤用药档次高，不适当选用和联用，既加重患者肝肾功能负担，增加药品不良反应，加重细菌耐药性而产生。增加患者经济负担，同时影响疗效。2、9月11日，陈某某，男，40岁，牙龈炎，接诊医师黄自新。处方：替硝唑100ml,ivgttQd×2天。

0.9%氯化钠100ml,氨曲南2.0，ivgttQd×2天。用药分析：①牙龈炎主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌、消化道链球菌、螺旋体等）的混和感染。宜选用主要针对革兰氏阳性菌、厌氧菌感染的青霉素、一代头孢菌素（如阿莫西林、头孢唑啉等）及硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑药物）。对青霉素、头孢菌素过敏者选用克林霉素、大环内酯类药物。②氨曲南为一窄谱高档二线用抗生素，仅对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效，且其说明书中并无此适应证，为无适应证用药。且价格昂贵，仅此一药就312.80元，而真正具有治疗作用的只是价廉的替硝唑。3、9月19日，陈某某，男，33岁，上感，接诊医师姚建才。处方：

1、生理盐水100ml,克林霉素0.6ivgtt.2、5%葡萄糖250ml,病毒唑0.4，维生素C2.0ivgtt.3、洛美沙星250ml ivgtt.用药分析-：①急性上呼吸道感染以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。②医嘱中采用对革兰氏阳性菌、厌氧菌、病毒、革兰氏阴性菌大包抄 10 联合用药，实在没必要。③用药先后顺序不对，克林霉素为速效抑菌剂、洛美沙星为杀菌剂，应先用杀菌剂后再用速效抑菌剂，这样避免药理拮抗作用。④上呼吸道感染既使并发细菌感染也主要以链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，宜选用青霉素类，一代头孢治疗。对少数由肺炎支原体、衣原体等引起的宜选用大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素。

十、总结

医师处方是医师开方、药师调配、护士发药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重效应。临床上不严格执行《处方管理办法》，不严格规范执行处方的正确书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药、不按照药品说明书之规定用药及抗菌药物的不合理应用大有存在，其影响轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。在些告诫各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照卫生部2007年《处方管理办法》之规定，遵照药品说明书之规定，执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。

临床药学室 二00九年九月三十日

第五篇：2009年4月份处方点评与不合理用药分析

2009年4月份处方点评与不合理用药分析

2009年4月份，临床药学室抽查我院4月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，处方书写不规范

1、住院号7466、7388，严迪150mg po tid，应为罗红霉素分散片150mg口服2次/日。

2、住院号7388保列治5mg po tid，7253保列治5mg po Bid，7340非那雄胺2# po Bid 应为非那雄胺片5mg，口服，一天一次。

3、住院号7631，芬必得0.6g po tid，应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，一天两次。

4、住院号7229诺和灵30R，早16ü，晚14ü（饭后1h），应为重组人胰岛素诺和灵30R笔芯，早16ü，晚14ü（饭前30分）皮下注射。

5、住院号7040、7379施慧达2.5mg po Bid，应为左旋氨氯地平片2.5mg口服，一天一次。

6、住院号6458苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg po Qd，尼群地平10mg po tid，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范，用其一即可。

7、住院号7492，施慧达2.5mg po Bid，雷米普利2.5mg po tid，应为左旋氨氯地平片2.5mg，口服，一天一次，雷米普利2.5mg，口服，一天一次。

8、住院号7314，生理盐水50ml，磷霉素4.0 ivgtt Qd，磷霉素钠本身含钠，溶媒宜选5%葡萄糖，其为繁殖期杀菌剂，选用溶媒剂量不宜过大，100-200ml为宜，以造成较高血药浓度予以一冲击疗法。另磷霉素为时间依赖性抗生素，半衰期短，一天一次达不到有效抗菌浓度，宜一天2-3次给药。宜改为5%葡萄糖20ml，磷霉素4.0，静滴一天两次。

二、改变给药途径给药

1、住院号7406，生理盐水100ml，庆大霉素注射液16万ü，膀胱冲洗。根据卫生部有关要求，抗菌药物(特别是供全身静脉给药的注射剂)不得用于局部冲洗。庆大霉素注射液不能用于膀胱冲洗。尿管导尿，患者冲洗膀胱使用生理盐水即可，更重要的是加强无菌操作，注重消毒处理，必要时可口服抗生素。

2、住院号7320，宫颈癌，生理盐水250ml，苏打100ml，2%利多卡因10ml，双氧水100ml，阴道冲洗。碳酸氢钠注射液冲洗阴道用于：治阴道炎，霉菌性阴道炎，这都是说明书以外用法，未得到广泛循证医学证据支持。阴道应保持弱酸性，防止细菌和真菌繁殖，所以不能用碱性溶性冲洗。况且双氧水遇碱性药物极不稳定，使药物失效。同时苏打水呈碱性，对阴 道粘膜刺激，产生干涩，甚至灼伤，这点应注意，虽然利多卡因局部浸润可止痛，但局部灌洗，药物很难发挥作用。总之，注射液外用属超给药方式，超适应证用药，这种超说明书以外用法最好慎重。

三、溶媒选用不合理

1、住院号7316、7347水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，只能加入无电解质的葡萄糖中。

2、住院号7362依诺沙星选用0.9%氯化钠作稀释溶媒，只能用5%葡萄糖稀释。

3、住院号7582泮托拉唑加入5%葡萄糖250ml中，住院号7423泮托拉唑加入0.9氯化钠250ml中静滴。泮托拉唑对光不稳定，静滴时溶媒宜控制在10ml于半小时滴完，同时泮托拉唑呈碱性，不宜与酸性葡萄糖配伍，宜选用中性的0.9氯化钠100ml作稀释溶媒。

4、住院号7747，冠心病，0.9%氯化钠250ml，红花20ml，静滴，一天一次。红花注射液宜用5-10%葡萄糖250ml，稀释后应用氯化钠增加不溶性微粒，增加中药不良反应几率，同时过多的水钠，加重心脏负担。

四、存在配伍禁忌用药

1、住院号7307、7347、7531、7601，维生素B6与地塞米松磷酸钠注射液同瓶静滴，存在配伍禁忌。

2、住院号7302维生素C与维生素K1，同瓶静滴，存在 配伍禁忌。

3、住院号7634、7607、7247，维生素C与肌苷同瓶静滴，存在配伍禁忌。

4、住院号7490、7511、7227，维生素C与胰岛素同瓶静滴，存在配伍禁忌。

五、同组输液中加入不宜配伍的药物，中西药物不合理联用

1、住院号7467、7432，丹红注射液中加入胰岛素。

2、住院号7490，康艾注射液中加入氯化钾。

3、住院号7537，黄芪注射液中加入氯化钾。

4、住院号7538，清开灵注射液中加入氯化钾。

5、住院号7302，10%碳酸氯钠注射液中加入维生素C。

六、选药不合理

1、住院号7273、7685、7697、7342，高血压患者咳嗽选用克咳胶囊。克咳胶囊中含麻黄碱、甘草，对高血压患者慎用，宜改用不含上述制剂的急支糖浆、肺力咳合剂。

2、住院号7427，肾结石患者大剂量维生素C静滴。维生素C呈酸性，提高尿液酸度，加速肾和膀胱中草酸盐和结石的形成，可发生尿频、尿酸病，加重泌尿系结石，因此，泌尿系结石不宜使用维生素C，研究表明60-80%尿路结石主要成分是草酸钙，而草酸又是尿结石形成的危险因子。Vitk1具松驰平滑肌，镇静镇痛作用。基础研究已证明，正常尿中存在许多抑制结石形成的物质，其中肾钙素是尿中草酸钙结晶的重要 抑制物，应用Vitk1后尿中抑制物可明显提高，说明Vitk1的确可增加肾结石患者中肾钙素对草酸钙的抑制作用。因此处方中应将Vitc改成Vitk1治疗。

3、住院号7609，乳腺癌患者使用胃复安止呕。乳腺癌患者不宜用胃复安止呕因其可促催乳素分泌，导致患者乳胀乳痛。

4、住院号7627，急性阑尾炎患者，医嘱左氧氟沙星100ml静滴一天两次抗感染。急性阑尾炎一般针对革兰氏阴性菌与厌氧菌治疗，选用三代头孢与甲硝唑联用，氟喹诺酮药一般不宜首选。

七、围手术期预防用药

1、住院号7347，甲状腺瘤，预防用药头孢呋辛。

2、住院号7578、7709，乳腺肿块切除，预防用药头孢呋辛。甲状腺手术、乳腺手术均属I类清洁手术，无特殊情况及高危因素，可不应用抗菌药物。

如果手术必须应用抗菌药物预防切口感染，则应针对金黄色葡萄球菌选用药物，且选用的抗菌药物应该是疗效肯定、安全及价格合适的一代头孢。头孢呋辛为二代头孢，适合用于混合感染，且价格贵，作为预防用药起点偏高。

临床药学室

二OO九年四月三十日