第一篇：护士,院感办
界首市中医院院感办
在院长为领导下，分管院长指导下组成院感办，人员名单如下：
一：院感办：段佳韵 二：院感科室人员名单：
①感染科：段佳韵
胡超凡
刘晓黎 ②检验科：张生红
吕静
吕慧敏 ③内镜室：黄连启 ④医疗废物：王玉侠
⑤洗衣房：饶建军
污水排放：饶建军 ⑥消毒供应室：李乐侠
⑦口腔科：孙磊
孙平
段晓玲
李乐侠
以上科室人员认真做好污染区、清洁区、无菌区、诊疗区的工作，为了患者的安全，同时也为了自己的安全做好防护工作。焦点：防止医院感染。
第二篇：院感办岗位职责
院感办主任岗位职责
一、认真贯彻医院感染管理相关的法律法规及技术规范、标准，制定并修订本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据医院感染卫生学评价要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。
三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对科室计划的实施进行考核和评价。
四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立并修订会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
八、主持召开医院感染管理委员会会议，原则上每年不少于2次，提出决策性意见等。
九、学习前沿感控知识，每年参加全国医院感染管理知识培训不少于9学时。
十、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
十一、组织对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关技术指南和标准、专业技术知识的培训，每年不少于12次。
十二、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
十三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。
十四、发生医院感染暴发事件时按程序立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
十五、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。
十六、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术工作进行监督并提供指导
十七、指导全院医务人员正确实施手卫生，监督并提高手卫生的依从性，定期对手卫生工作进行督导。
十八、监督医疗废物的收集及储存，对医疗废物的管理工作提供指导。
十九、制定并修订多重耐药菌的相关制度，牵头督导多耐的多部门联合管理工作。
二十、负责组织医院感染管理的相关应急预案，每年不少于4次。
二十一、负责对重点部门的环境卫生学结果进行监测，正确指导科室开展工作。二
十二、负责组织开展现患率调查，并分析结果向全院汇报。
二十三、对发热门诊、肠道门诊等传染病的医院感染控制工作提供指导。二
十四、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。二
十五、统计一类切口的感染率、预防用抗菌药物率、使用疗程≤24h率、用药时机合理率。每月根据电子病例汇总，将一类切口各项抗生素应用情况汇报给药事管理委员会。
院感办干事岗位职责
一、认真贯彻医院感染管理相关的法律法规及技术规范、标准，参与修订本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、学习感控知识，每年参加省市级会议不少于6学时。
三、参与对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
四、参与对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关技术指南和标准、专业技术知识的培训，每年不少于12次。
五、参与对医院感染发生状况进行调查、统计分析。
六、参与对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的索证、保存及使用情况督查。
七、参与医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术工作的监督。
八、指导全院医务人员正确实施手卫生，监督并提高手卫生的依从性，定期对手卫生工作进行督导。
九、参与监督医疗废物的收集及储存。
十、参与组织开展现患率调查。
十一、参与医务人员的职业卫生安全防护工作。
十二、统计一类切口的感染率、预防用抗菌药物率、使用疗程≤24h率、用药时机合理率。
十三、负责尿管感染的监测。
十四、负责督查医疗器械的清洗质量工作。
十五、督查医院感染漏报。
第三篇：2016年院感办工作计划
2016年院感办工作计划
2016年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2016年工作计划：
一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
3、院感办制定每周督查的重点，每周随机下病房进行督查；根据《医院感染管理考核标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。每半年组织护士长进行医院感染管理质量大检查。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括横断面调查、重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及血透室导管相关血流感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测，通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
5、职业暴露监测：每季度对科室上报的职业暴露个例进行汇总、分析，提出预防控制措施。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。针对培训内容，进行考核测试。
3、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，掌握医院感染的基本知识和技能，考核合格后方可上岗。对保洁员定期进行培训并考核。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，协助检验科做好病原学监测工作。
六、医疗废物管理制度化、规范化
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，协助总务科管理，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理
每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行抽查。
院 感 办
2015年12月7日
第四篇：院感办检查常见问题
院感办检查常见问题
存在问题
医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）原因分析
1、医疗废弃物交接不规范；
2、工作人员责任心差 整改措施
1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字
2、增强工作责任心 紫外线监测记录不完整 原因分析
1、紫外线消毒监测记录不规范；
2、更换紫外线灯管不及时 整改措施
1、规范记录方法并及时记录
2、更换紫外线灯管并记录监测强度
医疗废弃物混放/分类不清 原因分析
1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；
2、个别人员图方便，随意放 整改措施
1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习
2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析
1、病人多，工作忙，忘了学习
2、对业务学习重视不够、流于形式 整改措施
1、加强对业务学习重要性的认识，2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等）原因分析
对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施
要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果
微生物学监测结果粘贴不及时
原因分析
对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施
要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 无菌物品过期 原因分析
无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。整改措施
每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析 责任心差、工作懈怠，未及时清理。整改措施
增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时 原因分析
院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施
指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间 原因分析
无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施
规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标 原因分析
采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施
规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）
感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析
收集方法不规范、随意性强 整改措施 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时 原因分析 无菌观念差 整改措施
加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析
无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施
加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析
无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施
加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人
微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析
洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施
1、一次性使用洗手液，每周更换
2、增加每日通风次数
3、做好地面、物表消毒工作 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时 原因分析
预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 整改措施
按规定要求及时收集废物 紫外线监测记录方法未改正 原因分析
对紫外线监测记录新方法不清楚 整改措施
重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 消毒液监测试纸过期 原因分析
对消毒液监测重要性重视不够，整改措施
使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 无菌镊子无开启时间 原因分析
无菌观念差，未按无菌操作规程操作
整改措施
加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 用后布类放置不合理 原因分析 无菌观念差，未按规定放置各类物品 整改措施
严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 治疗室用后针头散落地面 原因分析
工作随意性强，安全意识差 整改措施
加强安全防范意识，认真处理用后针头 损伤性锐器盒封闭不严 原因分析
损伤性锐器盒使用不规范 整改措施
规范损伤性锐器盒使用方法
第五篇：2011医院院感办工作计划
2011医院感染科工作计划
院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定2011年**医院院感办工作计划：
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：
1、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；
2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。
3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
二、做好院内感染监测：
1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。
2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项进行监测，其余科室予不定期检查自测情况。
3、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。
三、医院感染知识培训纳入本工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及：
1、医院感染诊断标准；
2、抗菌药物的合理使用知识；
3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集；
4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
四、做好医疗废物的管理与监督工作：
定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。
六、完善医院感染与预防控制手册。
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