江西省技工学校评估自查指南

第一篇：江西省技工学校评估自查指南

江西省技工院校评估自查报告指南

自查报告、备查材料及各类表格必须在专家进校前准备齐全。除原始资料如试卷，实验记录、财务凭证等留存相关部门自行保存备查外，应编制目录并分类整理装盒待查。

自查报告数据统计自2011年1月1日起至2013年11月30日止，学生人数按2011.2012.2013学年统计。

一、自查报告基本内容及备查材料：

（一）学校概况

填写表一：江西省技工学校评估基本信息表

1、办学指导思想

备查材料：涉及学校办学指导思想的文件、工作报告、会议记录等原始材料。

2、学院发展规划

备查材料：当地经济发展规划、技能人才发展规划促进就业发展规划、行业办学需提供行业发展规划、行业人才需求规划；学校结合上述规划制定的学校发展规划以及对应的招生、教学、培训、就业等工作方案及实施过程的原始材料。

3、办学规模

学制教育在校生人数，分层级的职业培训人次 备查材料： 学制教育学生花名册、电子注册资料、其

他有效录取注册资料、学生学籍档案、开展各级各类职业培训方案、计划、培训协议、大纲、课表、教材、学员花名册、考证资料、收费依据。

4、专家咨询委员会

专家咨询委员会的组成，制度、作用和运作情况说明。备查材料：专家咨询委员会组成文件、咨询制度、咨询活动记录。

5、专业设置

学校的专业概况，各专业的专业带头人基本状况。备查材料：专业人才需求调研报告、可行性论证报告；所设专业的招生简章、使用的教学计划、教学大纲、教材、教学实施的过程材料（课程表、教案、考试、实习评价的原始材料，专业教师名册、专业各层级的分届学生花名册以及办学质量管理的相关资料，专业带头人的任命文件、学历职称原件、专业带头人的成果材料。

6、开展技能鉴定工作情况

备查材料：学生职业技能鉴定花名册、成绩册、颁证花 名册。

（二）办学条件

1、校级领导班子

备查材料：班子的任命文件、岗位职责和分工、班子成员年龄、学历、职称、资格证书的原始证明材料。

填写表二：校级领导班子一览表

2、校级领导的经历和经验，班子成员学历教育的职业培训的经历描述，在学校教学管理和行政管理方面取得的成果综述。

备查材料： 班子成员个人档案，上级考核考评结果、相关论文著述、办公会职代会通过的治校方案和管理制度。

3、学校教师基本情况

备查材料： 全校教职工花名册、全校教师名册、学历教育学生花名册。

4、教师学历职称和职业资格 填写表三：教师队伍一览表

备查材料：专职教师名册和工资发放凭证表、教师学历证书、教师职业资格证书、5、教师结构

分专业分课程叙述教学队伍构成情况。

备查材料： 分专业列出专、兼职教师名册、有企业实践经验的教师名册、技术理论课教师名册、实习指导老师名册。

6、管理人员

对照评估标准要求，叙述学校管理队伍基本情况。备查材料：管理人员花名册、学校任命文件、学历、职称证书，工勤人员花名册，学校任命文件、学历、职称证书。

7、校园面积

备查材料：学校土地证、租赁合同及其他能证明学校占地面的的有效材料

8、建筑面积

分类叙述教学实训办公生活设施建筑面积

备查材料：学校总体规划图和功能分布图、建筑分类汇总表、主要单体建筑平面图、所有建筑的建设档案、9、实习教学场地设备及校外实习基地

分别叙述学校校内实训和校外实训的场地、设备和实训保障情况

填写表四：专业实习场所、设备情况表

备查材料：校内外实训场所平面图，功能分布图、分专业实训面积统计表，实习实训设备购置台账、实习工量具、一仪器、仪表配置表、实习实训管理制度、工位数量、实验室及设备使用记录、实习实训耗材统计台账。

10、计算机、多媒体教学设备设施

学校校园网建设和应用情况。学校教学用计算机房和计算机台数统计，学校多媒体教室统计和应用情况说明

备查材料：校园网建设方案、功能说明、网络拓扑图、计算机房平面图、教学用计算机设备台账、多媒体教室平面图、设备购置台账。

11、图书馆（阅览室）面积及藏书

备查材料：图书馆功能图、图书登记帐、分类账、注销账、借阅登记记录、报刊杂志订购凭证

12、体育运动场地和设施

备查材料：体育场馆的平面图、功能图，体育设施和器械的购置台账

13、经费投入

学校日常运行，基本建设。三年教学设备费用来源，购置情况，使用情况。师资培训的经费保障情况，办学经费的来源说明

备查材料： 经费来源证明文件、基建经费来源证明材料和建设资料，固定资产台账，师资培训经费来源证明文件、学校生均经费标准证明材料、学校财务制度、财务审计报告、年度财务预决算。

（三）办学管理

1、机构核制度

学校组织机构说明，学校制度建设和执行情况说明。备查材料： 学校组织机构图、中层干部基本情况表、学校规章制度汇编

2、全方位育人

职业道德和德育教育工作基本情况描述

备查材料：学校安全制度和机构、德育工作、校园文化建设、社会主义核心价值教育、法制教育工作资料、学校德

育教育工作网络体系、学校开展职业指导和心理咨询工作的相关资料。

3、师资管理

学校教师的全员聘用上岗情况，教师的业务考核工作的开展情况；教师的培训规划和执行情况。

备查材料：教师聘书、教师聘任制文件、教师业务档案、教师考核制度和考核记录、教师培训计划和培训进修记录。

4、班主任管理

学校班主任工作职责，班主任的的聘任、管理考核、奖惩基本情况描述。

备查材料：学校班主任管理制度、班主任聘书、班主任考核记录、班主任工作手册原始记录。

5、学生学籍管理

学校有完整清晰的学生报名、录取、注册、学籍变更、成绩管理、毕业证发放、免学费及助学金资料、操行奖惩情况的档案记录。

备查材料：电子注册信息和原始学生学籍档案。

6、宿舍管理

学校学生住宿情况描述

备查材料：学生宿舍平面图、学生宿舍管理制度、管理考核奖惩情况记录。

7、社会活动和第二课堂

大型文体活动组织。社会公益活动开展，学校开展第二课堂的组织与考核情况。

备查材料：大型文体活动的现场资料、社会公益活动的现场资料、第二课堂的活动记录

8、学生助奖学金

按照国家有关规定开展学生助奖学金的评审申报工作的开展情况。

备查材料：学生助奖学金的评审申报原始材料

9、行政后勤制度建设

备查材料：学校规章制度汇编，学校后勤部门制度执行记录

10、校园环境和食堂管理

学校食堂的运行机制，管理状况，师生满意率。备查材料； 食堂管理制度、食堂民主管理会议记录、卫生主管部门的检查评价。

11、财务管理：财务制度的执行情况，收费情况，账目管理情况

备查材料： 学校财务制度、学生收费原始账目

（四）教学管理

1、校企合作办学

校企合作的机制和制度，校企合作的方式，校企合作的机构和人员构成。校企合作在专业建设，人才培养，师资队

伍建设，技术开发方面发挥的作用。

备查材料：校企合作机构的设置文件、校企合作的各项制度、校企合作机构的成员名单（单位，职务，职称，学历、承担职责的材料），指导教育教学改革的合作方案、实施材料及成果的原始材料。

2、教学计划与执行

分专业描述教学计划和教学大纲的编制，审定、执行、修订情况，教材选用和使用情况。

备查材料：各专业教学计划和教学大纲、教学进程表、课程的授课计划、学校教材库教材进出库记录

3、日常教学文件

教学质量检查情况、各种教学文件资料的分类归集和有效使用情况，教师备课制度执行情况，学生考试考核制度执行情况。

备查材料：教学教改和督导管理机构文件，人员名册、相关制度、教师教学资料、教案、备课记录、教案检查和评估资料、教学日志、教学督查记录、学生考试考设制度和执行情况记录、实验实训教学计划和记录、技术技能竞赛记录。

4、专业建设

各专业设置的调研和可行性研究情况，专业的申报和审批情况，专业适应社会需求的改革情况。

备查材料： 专业设置调研报告、开办专业的可研报告、专业设置的申报和审批材料、专业改革的相关材料。

5、校内实验实训 校内实验实训的开展情况

备查材料： 校内实验实训的规章制度、实验实训教学周历表、实验实训课原始记录、实验实训安全事故记录。

6、生产实习

学校开展学生生产实习的基本情况，包括制度建设，计划制定实行，师资配备，学生管理、考试考核情况。

备查材料： 学生生产实习的规章制度、学生生产实习计划、学生生产实习档案和记录、生产实习指导老师的教学记录。

7、教研教改：学校开展的教研教改活动情况，省厅组织的教研教改竞赛等活动的参加情况，校际交流情况。

备查材料：教研教改活动记录、教研教改经费使用统计、学校参加省厅和校际活动的记录

（五）办学成果

1、德育教育质量

学生操行考核情况，学生违纪违法犯罪情况 备查材料： 公民道德课程开设记录、学生操行考核记录、学生违纪违法处分记录和处分文件

2、学生成绩

统计各学期学生成绩合格率

备查材料：学生考试成绩统计表

3、技能鉴定

学生参加技能鉴定情况，通过率统计

备查材料： 职业技能鉴定学生报名表、鉴定成绩册、发证统计表

4、毕业率统计

备查材料：毕业生名册、毕业证发放表

5、学生身体素质

学生体育课成绩统计分析和校外体育赛获奖情况 备查材料：体育达标记录，竞赛获奖证书

6、就业服务

就业服务制度和体系建设情况，就业工作实效。备查材料：毕业生就业数据库

7、就业率统计

备查材料：毕业生就业情况汇总表，毕业生名册

8、毕业生质量

毕业生跟踪调查情况汇总，毕业生用人单位反馈情况汇总

备查材料: 毕业生跟踪调查报告，毕业生跟踪调查反馈表

（六）存在主要问题 各校根据自查情况归纳填写

（七）整改方案、思路及措施

各校对照人力资源和社会保障部《关于印发技工院校设置标准（试行）的通知》（人社部发[2012]8号）、《关于做好技工院校审批管理工作的通知》（人社部发【2012】63）文件精神，针对存在的问题，提出切实可行的整改方案，思路和措施。

二、表格清单

表一：江西省技工学校评估基本信息表 表二： 校级领导班子一览表 表三：教师队伍一览表

表四：专业实习场所、设备情况表

第二篇：2013广东技工学校竞争力评估排名

2013广东技工学校竞争力评估排名 排名 学校名称广州白云工商高级技工学校 2 广东省南方技师学院广东省高级技工学校广东省轻工业高级技工学校 5 广州市交通技师学院湛江市高级技工学校广东省电子商务高级技工学校 8 韶关市第二技师学院广东省机械高级技工学校清远市高级技工学校广州市机电高级技工学校广州市工贸技师学院中山市高级技工学校韶关市高级技工学校广东省城市建设高级技工学校 16 广东省肇庆市高级技工学校 17 广州市公用事业高级技工学校 18 深圳市高级技工学校广州轻工高级技工学校珠海市高级技工学校

第三篇：2014建筑业自查指南

建筑业税收自查指南

为帮助纳税人开展税收自查工作，特制订了本指南，供纳税人在实际工作中使用。本指南针对行业的特点和可能存在的问题，介绍税种的自查要点；本指南未列举到的，按法律、法规规定进行自查。自查期间，企业应严格按照税法规定对全部经营活动进行全面自查。自查工作应涵盖企业经营活动涉及的全部税种，自查电子表格不足以填写的，可另用附件说明。

一、自查对象

我市行政区域内的所有建筑业企业。

二、自查范围

1、范围： 2012年1月至2013年12月纳税情况，若有涉及到以前税收违法行为的，应按规定向前追溯。

2、税种范围：地税部门负责征收管理的税费及基金，其中以营业税、企业所得税、个人所得税为重点。

3、发票范围：发票的真实性、合法性，其他大额发票的真伪。

4、自查期限：至2014年6月20日结束

5、资料报送：自查表及相关资料于自查期结束前报送至启东稽查局综合股，联系电话：83337178/83331714。

三、自查内容

Ⅰ、营业税

（一）收入方面

应全面检查各种应税收入的合理性、完整性和及时性。

1.是否按规定确认工程价款，隐匿收入或延迟申报纳税。

（1）合同明确规定付款日期，是否按合同规定的付款日期确认收入；

（2）合同未明确规定付款日期，或未与甲方（发包方）签订书面合同，在收讫营业收入款项或者取得索取营业收入款项凭据后是否确认收入；

（3）预收工程款，是否按规定申报纳税。

2.是否将整体工程分解记账，没有将部分或全部的安装、装饰等其他工程收入并入该项工程总造价内核算

3.是否将甲方提供的材料价款等计入计税依据

以包工不包料方式承包工程，是否只将人工费、管理费等劳务收入作为营业税计税依据，未将甲方提供的材料、动力等价款计入计税依据，未申报纳税。

4.是否按规定结转工程价款以外的各项收入

（1）是否结转在工程价款以外收取的机械作业收入、材料转让收入、固定资产出租收入等各项收入、其他业务收入和营业外收入。或者虽按规定核算工程价款以外取得的各项收入，但未申报纳税。

（2）是否将临时设施费、劳保统筹、远征费、二次搬运费等收费项目确认为收入。

（3）超计划、超面积施工部分是否只确认成本，未确认收入。

（4）水暖、电照、给排水、宽带等施工项目的收入是否全额确认。

（5）是否将材料差价款、抢工费、优质工程奖、提前竣工奖等价外收入直接通过“应付职工薪酬”、“盈余公积”、“利润分配”等账户进行核算，或者直接冲减费用。

（6）设备出租收入是否确认收入。

5.发包方以物偿债，承包方是否按规定确认工程价款

发包方向承包方提供实物或劳务抵偿工程价款等应付款项，承包方未按规定确认工程价款，隐匿应税收入。

6.是否将工程价款直接冲减工程成本或费用、抵偿债务或换取材料

7.是否将工程质量差和延误工期的罚款等是否直接冲减工程价款

8.非主营业务和其他应征营业税的行为是否计税，是否将非主营业务高税率的项目混作低税率项目申报纳税

9.是否以自建自用建筑物名义隐匿收入

（1）是否利用自建自用建筑物不征收营业税的政策，以自建自用建筑物名义向关联企业提供建筑劳务，未确认应税收入。

（2）出租、出售自建自用建筑物取得收入，是否未按照规定申报纳税。

10.是否隐瞒挂靠工程项目的工程价款收入

（二）其他方面

1.异地提供建筑业应税劳务是否按规定缴纳营业税

（1）是否按月就其本地和异地提供建筑业应税劳务取得的全部收入向其机构所在地主管税务机关进行纳税申报，并就其本地提供建筑业应税劳务取得的收入缴纳营业税。

（2）是否自应申报之月（含当月）起6个月内向机构所在地主管税务机关提供其异地建筑业应税劳务收入的完税凭证（若否，应就其异地提供建筑业应税劳务取得的收入向其机构所在地主管税务机关缴纳营业税）。

2.其他营业税涉税问题

（三）、涉及股权转让企业的营业税

1.买卖金融商品营业税检查

（1）检查买卖金融商品价差收入的准确性。检查“长期投资”、“交易性金融资产”、“买入返售金融资产”、“持有至到期投资”等科目，对于卖出的金融商品，根据企业金融商品买卖统计表核对成本结转是否正确，价差收入的计算是否准确。特别注意股票分红派息后的成本计算是否准确。

（2）检查金融商品分红派息收入的准确性及完整性。检查持有金融商品取得的分红、债券利息收入是否已缴纳营业税。通过查询上市公司的利润分配公告及债券的派息公告等，检查金融商品的分红、利息收入计提是否正确。

（3）检查是否存在跨结转的买卖金融商品价差负差。检查是否存在利用买卖金融商品价差负差结转至下一年抵减计税营业额的情形。

（4）检查买卖金融商品的价差收入核算是否正确。检查是否将股票、债券、外汇、其他四大类品种统一归为“金融商品”，检查是否将不同品种金融商品买卖出现的正负差，在同一纳税期内进行相抵，按盈亏相抵后的余额为营业额计算缴纳营业税。检查是否扣除了金融商品买卖的交易税费，造成少申报缴纳营业税。

（5）投资收益。检查金融商品卖出时，成本结转的准确性；检查分红派息计提的准确性、完整性。

（6）可供出售金融资产—利息。检查可供出售金融资产的债券的派息金额。

（7）应付账款或预收账款等往来科目，检查明细科目，检查是否存在未确认收入的应税收入。

（8）已缴税金与已提、已申报税金是否一致，检查“应交税金”、“银行存款”。

Ⅱ、企业所得税

应全面检查各种应税收入的真实性、完整性和税前扣除项目的真实性、合法性。

（一）收入方面（内容参考营业税）

企业是否按照从接受劳务方已收或应收的合同或协议价款确定劳务收入总额，根据纳税期末提供劳务收入总额乘以完工进度扣除以前纳税累计已确认提供劳务收入后的金额，确认为当期劳务收入。

（二）成本费用方面

1.是否混淆成本归属期，提前结转或多结转工程成本费用

（1）提前结转未完工工程成本。企业是否按照提供劳务估计总成本乘以完工进度扣除以前纳税期间累计已确认劳务成本后的金额，结转为当期劳务成本。

（2）将直接费用和间接费用提前转入工程成本。

（3）擅自缩短临时设施的摊销期，虚增临时设施摊销成本。

2.是否虚列材料成本，虚增工程成本

（1）虚列已耗用材料的单价、数量，虚增材料成本。

（2）将尚未耗用的材料列入成本。

（3）将不属于材料成本、不能税前扣除的其他费用列入材料成本。

（4）取得虚开发票或虚构购进材料业务，虚增材料成本。

（5）材料成本的贷方差异有无长期不调增利润。

（6）已竣工的工地剩余已领用材料有无办理退料手续冲减成本。

3.营业费用方面

（1）固定资产折旧的检查

①是否未按规定年限计提折旧、计提折旧时固定资产残值率低于税法规定的残值率；

②是否在营业费用中一次性列支达到固定资产标准的物品；

③达到无形资产标准的管理系统软件，是否在营业费用中一次性列支。

（2）租赁费摊销方面

①租赁固定资产，是否一次性列支租赁费，未在租赁期限内平均摊销费用。

②融资租赁时，租入固定资产的租赁期短于该项固定资产法定折旧年限，对每期支付的租赁费高于按税法规定的折旧年限计算的折旧额的，其超出部分不得作为本期成本、费用。是否列支设备租赁费高于按照税法规定计算的折旧额。

③有否将经营租赁时发生应由出租方承担的费用如车辆保险费、车船使用税等列入管理费用。

（3）计税工资方面

①是否虚列人工费用，虚增工程成本

是否虚列施工人员数量、虚列应付工资，虚增人工费用。

②工资支付是否合理。

如以发票报销的方式，为员工报销交通补贴、医疗费；以劳动保护费名义支付给职工人人有份的误餐费；以会议费、公杂费、宣传费名义列支部分职工奖励费；在劳动保险费中列支职工交通意外保险、员工子女保障保险等商业保险，未计入职工工资进行纳税调整。

（4）“三费”方面

①计提基数是否准确。企业发放的住房补贴，不得作为职工福利费、工会经费、职工教育经费的计提依据。②是否重复列支职工福利费、职工教育经费和工会经费或者列支或提取的数额是否超过规定比例。

（5）业务宣传费和业务招待费的检查

将应计入业务宣传费和业务招待费项目的支出以会议费、差旅费、公杂费、办公用品等项目在管理费用中列支，在申报时，是否未按税法计算的限额进行纳税调整。

（6）是否未按权责发生制原则和配比原则扣除费用。

4.各项损失是否按规定报批，是否按规定在税前扣除

5.购臵、建造固定资产、无形资产购臵或开发期间发生的合理的借款费用是否不作为资本性支出，而直接计入财务费用；高于同类同期商业银行贷款利率支付的利息是否调整；向关联方借款利息调整是否正确。

6.与生产经营无关的其它费用支出是否税前扣除；逾期完工的违约金、赔偿金、逾期还贷的罚息是否挤占成本。

（三）发票方面

1.是否未按规定开具发票、开具假发票或虚开发票

（1）异地提供建筑业应税劳务的企业开具从其机构所在地主管税务机关领购的发票。

（2）向发包方开具假发票，以隐匿收入，少缴税款。

（3）虚增工程价款或虚构部分业务，向发包方提供虚开的发票，发包方据此虚增固定资产价值或虚增税前扣除额。

2.是否以不合法凭证列支各项成本、费用

（四）其他企业所得税涉税问题

1.工程完工后余料和残料的变价收入、销售废旧包装物收入是否入账。（是否按规定申报缴纳增值税）

2.从低税率地区分回的投资收益是否按规定补税；

(五)、涉及股权转让企业的企业所得税

1.收入总额的检查。一是检查股息分红、债券收益、汇兑收益是否全部按规定入账；二是检查各种金融商品买卖收入的确认是否符合规定，是否存在将已实现的收入挂在往来账或体现在账外而不确认收入的情况。

2.检查税前扣除项目的真实性、合理性。

一是检查税前扣除的各项金融商品交易支出、费用、税金、损失及其他支出，是否属于其当期发生的，且与其取得的金融商品交易收入相关的合理的支出，主要检查股票、债券、外汇等投资收益业务支出等项目。

二是检查是否存在多列费用的情况，检查“投资收益”账户，核实是否将与金融商品交易无关的费用计入该账户。检查费用发票的真实性、合法性，是否存在虚开发票虚增成本情况；根据员工考勤记录、工时记录、工资标准等，检查是否存在虚增人员工资、奖金套取现金情况。

三是检查固定资产的折旧是否符合相关规定，是否存在擅自缩短固定资产的折旧年限多提折旧的情况。

四是对各资产税务处理的检查，重点检查是否准确界定各项资产，有无将资本性支出一次性税前扣除；有无将不征税收入用支出所形成的费用或资产，在税前扣除或摊销。

五是检查企业填报的各项损失，重点检查企业是否存在虚报财产损失、虚报投资性支出损失和虚报借款的坏账损失等虚增成本的情况。

Ⅲ、个人所得税

（一）未通过“应付职工薪酬”科目发给职工的奖金、实物以及其他各种应税收入，是否足额、准确代扣代缴个人所得税。

（二）以发票报销方式或定额发放交通补贴、误餐补助、加班补助、通信补贴等，是否代扣代缴个人所得税。（交通补贴、通信补贴如果所在省制定了税前扣除标准的，在标准限额内的部分可免征个人所得税）。

（三）为职工购买的商业保险、补充养老保险、企业年金等是否按规定代扣代缴了个人所得税。

（四）是否以发票报销的方式套取现金，支付给个人奖金、回扣、提成等，未代扣代缴个人所得税。

（五）支付给无用工手续的临时工工资，是否代扣代缴个人所得税。

(六)、向股东派息分红是否足额代扣代缴税款，个人所得税计算方法是否正确。

(七)、是否存在利用企业资金支付个人消费性支出或购买家庭财产而未计个税的情况。

Ⅳ、其他税种

（一）附设的工厂、车间生产的水泥预制构件等建筑材料，用于本企业的建筑工程的，于移送时是否申报缴纳增值税。（如进行账务处理时将水泥预制构件等建筑材料的生产地点登记为施工现场；将生产水泥预制构件等建筑材料耗用的原材料、人工费用等成本费用分解计入工程施工成本。）

（二）是否按实收资本和资本公积两项的合计，缴纳印花税。

（三）增加实收资本或资本公积，是否缴纳印花税。

（四）将工程转包、分包给其他纳税人，所签订的分包、转包合同，是否按照规定缴纳印花税。

（五）经营自用的房屋，是否按规定缴纳房产税；出租房屋的租金收入是否按规定缴纳房产税。

（六）对房产进行改造、扩建，增加的房产原值是否按规定缴纳房产税。

（七）同房屋不可分割的附属设施是否计入房产价值，按规定缴纳房产税。

（八）是否按规定将相应的土地价值计入房产原值据以征收房产税。

第四篇：德育工作自查评估材料

库车县第二中学

德育工作自查评估材料

库车二中高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻党的教育方针，坚持社会主义办学方向，尤其近几年以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻《中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干问题》和《公民道德建设实施纲要》。结合我校实际，努力提高德育工作的针对性和实效性，通过多种形式，开创了有利于青少年健康成长的良好育人环境，取得了较大的成绩。根据上级有关部门德育检查评比标准，结合我校德育工作开展的情况现自查评估如下：

库车二中以学生发展为本，造就“完全人格”，提高未来公民的素质，使学生“学会做人，品行端正，智能合格，心理健康，体魄强健，特长发展”。2002年被定为阿克苏地区示范性学校。学校积极推进素质教育，努力提高教育质量和办学效益。学校把抓好基础，培养能力，发展个性作为办学的指导思想，把学生政治素质、思想素质、道德素质、文化素质、身心素质的提高作为办学目标，教会学生学会做人、学会求知、学会生活、学会审美，促进学生各种基本素质协调发展。

学校始终把德育工作和社会主义精神文明建设放在学校工作的首位，创建了良好的治安环境，1996年被评为自治区文明单位和自治区社会治安综合治理先进集体。2002年在德育目标管理检查评比中取得了优异成绩，在县教育局教育系统德育评估活动中评为德育达标先进学校。学校认真落实依法治国的基本方略，依法治教，以德治校，在加强党风廉政建设的同时，通过多种形式对全校教职工和学生进行法制教育，2002年获得库车县教育系统校长、书记法律、法规知识竞赛一等奖。库车二中常年荣获县、地区精神文明、社会治安综合治理、各种先进集体、先进党组织、“全国青少年体育工作先进集体”等荣誉称号。库车二中德育工作与时俱进，不断取得显著成绩主要取决于以下方面工作的开展：

一、健全学校德育工作领导机构 每学年、学期制定了详细的工作计划

我校开展德育教育工作方面，机构健全，党政领导齐抓共管，建成了一支素质较高的德育工作队伍。学校的教师、班主任、年级组、学生会、共青团、少先队、工会共同做好德育工作，常年成立了德育工作领导小组。学校把教师的职业道德作为干部考核和量化的重要依据，我校的德育工作已形成教师要管，行政人员、职工都要管，人人都做思想政治工作的良好氛围。每学年、每学期各个职能工作部门都要向学校政教处交报德育工作计划，并由学校德育工作领导小组审查，做到了计划切实可行。

二、树立育人为本的思想，坚持把德育工作放在素质教育的首要位置。

学校是培养人才的重要园地，做青少年的思想教育工作，直接关系到实施科教兴国的成败，关系到社会主义事业的命运，我校坚持把德育工作摆在素质教育的首要位置，树立育人为本的思想、教书育人，管理育人，服务育人，环境育人，学校的一切工作都落实在“育 人”这个基本点上。2002年7 月我校拔出专项经费，营建了全面反映二中发展，以及教育教学改革和德育工作成就的荣誉室，7月20 日圆满成功的举办了建校45年校庆。校庆期间学校办了反分裂再教育学习、宣传学校发展历史、德育专版专栏等宣传栏，学校又新制做了六块流动黑板报，不定期更换内容加大了宣传工作。学校的领导和教师，摆正了德育工作的位置，在认识上到位，在“育人”这个基本点上下功夫，并克服了过去个别教师中存在的重智育，轻德育的现象。学校德育工作不断迈上新台阶。为友邻学校和其他单位做出了很好的示范。

三、多渠道开辟德育基地，形式多样开展爱国主义、集体主义教育。

库车二中常年组织师生到街道、公共场所打扫卫生、弘扬雷锋精神，到福利院看望孤寡老人开展形式多样的学雷锋活动。学校政教处每年4月5 日清明节都组织少先队员到库车县林基路纪念馆参观，缅怀革命烈士，4 月组织学生参观69220 部队荣誉馆、工兵营，对学生进行了革命传统教育、爱国主义教育。7 月底8月初组织学生军训，增强了学生的国防观念，加强了纪律性，经受了艰苦生活的磨练。每年5 月4 日“

五、四”运动纪念日，我校与69220 部队警卫连都要共同举办十八岁成人宣誓仪式，对共青团员进行了十八岁成人教育，增强了他们的成人意识和社会责任感。每年5 月中旬，组织高一年级师生及生化组教师与库车四中师生举行民族联谊活动，增进了俩校的民族友谊，加强了民族团结。

加强德育教育，要善于抓住契机。2002年4 月，学校政教处组织初二年级学生参加了库车县“

五、一”运动会军体操比赛，获得了第一名的优异成绩，通过此项活动，加强了学生的纪律性和集体主义观念，也增强了学生的国防意识、爱国意识。2002年6 月组织200多名学生参加了库车县白杏文化艺术节背景操表演，增强了学生的集体主义观念。

2002年3 月，组织全体师生为农村贫困青少年捐衣物，共二千余件，使他们从小 就懂得了关心别人。2002年7 月库车遇到百年不遇的洪涝灾害，学校组织200 多人到防洪工地慰问抗洪队伍，使学生生动地受到集体主义教育。2003年新疆喀什地区发生了6。8 级大地震，我们学校师生又捐助了一万二千二百四拾元人民币给灾区人民，发扬了一方有难八方支援的集体主义精神。

四、高举民族团结大旗，旗帜鲜明地反对民族分裂主义，崇尚科学，坚持无神论教育。

库车二中领导班子牢固树立稳定压倒一切的思想，加强对青少年进行加强民族团结，反对民族分裂主义教育。每年学校政教处都召开少数民族教师学生座谈会，年年签定维稳工作责任书，开展了加强民族团结，反对民族分裂的板报宣传栏比赛活动，使教师、学生牢固树立崇高科学，反对迷信的思想。尤其斋月期间年年学校与班主任、教职工、学生及家长都要层层签定责任书，把社会治安、维稳工作以讲政治的高度来抓，确保了我校民族团结的繁荣景象。

五、加强法制教育，增强法制观念。

学校每学期开学政教处都要及时召开刚入学新生的学前纪律教育，强调学生的养成教育，行为规范及各项规章制度等。学校设有法制副校长，聘请新疆浩翔律师事务所汤毓鸿律师为我校常年法律顾问，经常对全体教职工和学生举办法制讲座，加强了教师的职业道德建设，增强了师生的法制意识。及时针对学生中出现的一些问题进行法律知识讲解，每年5月和10 月还聘请了库车县公安局多名交警同志对我校全体师生进行交通安全教育讲座，聘请库车县消防中队干事对我校全体师生进行消防安全知识教育讲座，使师生们知道了交通法规和消防安全法规常识。成立家长学校，召开家长会。每年上半年统一组织了初

一、初

三、高三年级家长会，下半年组织初

一、初

二、高

一、高二年级家长会。利用学生家长会，偏差生家长会，向家长宣传教育法规，指导家长教育子女的正确方法，使家长与学校紧密配合，用法律法规规范家长的行为和维护青少年的合法权益，不断增强学生的法制意识和法纪观念，认真贯彻落实中华人民共和国《义务教育法》、《家长教育行为规范》。同时开展心理咨询，学校专门成立了心理咨询办公室，解答学生在学习、生活中的心理问题，培育学生形成健康的心理人格，帮助他们健康成长，确保全校学生无一人辍学。2002年被库车县妇联挂牌《家长学校》。

每年下半年组织全校师生结合普法教育，学习了教育法律法规及《未成年人保护法》、〈〈预防未成年人犯罪法〉〉、《禁止使用未成年童工的规定》等青少年成长方面的法律知识，并组织了全体师生讨论、记笔记，人人参加了考试，使每年的普法工作落到了实处。

六、依法治教与以德治教相结合。

为使德育工作措施得到有效保障，我校完善了各项规章制度、如领导带班制度、出入证制度、升旗制度、礼仪值周制度、卫生工作制度、晚自习制度、各种考勤制度，基本上做到有章可循，使各项工作有人负责。

学校坚持校内教育与校外教育相结合，各班每学期坚持召开两次家长会。教师每学期至少家访两次，每学期家访人次不少于本班学生人数的60%。通过多种方式宣传党的教育方针和教育方面的政策、法规，使他们与学校密切配合，共同搞好教育工作。学校成立了家长、学生转化教育学习班，以感化、教育、帮助的方式促进后进生转化。

七、搞好育人环境，整顿校园周边秩序。

库车二中十分重视环境育人的作用，一是搞好环境卫生，这是学校的形象，进行养成教育的重要举措，学校实行卫生工作责任制，按班级划分清洁区，每天打扫卫生，每天进行检查，并作为班级量化的重要条件。同时教职工亲自打扫办公室以身作则，为人师表，给学生典型示范。二是治理了周边环境，严禁学生进入游戏厅、网吧、滑冰场等。三是打击了校园暴力，整顿校园秩序，严肃校风校纪。每年10月结合“普法”教育，加强了我校周边治安秩序环境的治理和整治工作。专门成立了综合治理领导小组。集中打击校园暴力，不定期组织学生会到网吧、游戏厅等地清查，严禁学生到不适宜中学生活动的场所。四是认真做好了后进生的思想转化工作，牢固树立四个观念，对差生从不歧视、不冷漠、多关心，积极疏导。

2002年下半年，根据上级安排，学校集中在各年级学生中开展了思想道德建设系列读书教育活动，组织学生认真学习了《，中学生道德教育读本》，参加了知识竞赛活动，以及读书征文活动，我校有三名学生的小论文已获得了自治区奖励。通过此活动，提高了青少年学生的思想道德素质。

八、开展了形式多样的德育教育活动.库车二中通过开展形式多样的教育活动，努力培养学生的社会责任感和奉献精神，根据青少年学生身心发展规律，寓德育于教育教学之中。

为了加强对优秀共青团员，入党积极分子的党的知识教育，库车二中于1996年开始举办中学生业余党校。至2003年已举办了十二期中学生业余党校。对要求入党的同学进行党的知识教育，加强积极分子队伍的建设。学校政教处还对中学生进行了心理健康教育和青春期教育，培养学生良好的心理品质。2002年4月政教处组织了全校系列主题班会评优活动、班主任工作经念交流会，内容丰富多彩，有《班兴我荣，争创一流》、《善待自我》、《入世与我们》、《中学生形象美》、《二十年后的我》及《心理健康教育》，这些主题班会的开展，为我校的素质教育增了光，添了彩。同时也为班主任利用班会，对学生加强教育开阔了视野。

库车二中还通过开展积极向上的文化体育活动，营造良好的校园文化。2002年年11月举办了库车龟兹花朵少儿节目——第二起跑线。使我校素质教育迈上了新台阶，校园充满了生机和活力，展现了库车二中勃勃向上的新局面。

政教处每学期定期召开年级组会议了解教师情况，对新分配的教师进行了教师行为规范教育，及时召开住校学生会议加强了对后进学生的转化教育工作。

九、自查评估我校得分1011分，已达到地区级德育示范学校标准。

库车二中德育工作内容丰富多彩，寓教于乐，取得了很大成绩。每年我们学校都全面通过了县教育局、县委反分裂再教育学习的检查验收、县及地区“双拥”工作的验收、县综治办的检查验收以及普法、党风廉政建设、消防安全的检查。2002年11月由于我校在库车县创建“全国双拥模范县”的活动中，工作认真、制度规范、档案齐全，被库车县评为“双拥先进集体”，被库车县挂牌“拥军学校”、“少年军校”。

库车二中德育工作成绩显著，在去年全县德育千分制评估检查验收工作中，我校已通过了检查验收，被评为库车县德育达标学校。近期来，我校认真贯彻党的“十六大”精神，以“三个代表”重要思想为指导，进一步完善了德育工作管理制度，与时俱进，学校德育工作不断迈上新局面，我校经过认真自查自评后得分为1011分，现决定申报地区级德育示范学校，呈请上级部门检查验收。

此致

库车县第二中学

二00三年三月五日

`

第五篇：自查评估报告

富顺华英医院

申报“一级甲等”医院评审

自查评估报

二0一四年四月

为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年1月，我院正式启动了一甲等级医院创建工作，通过2年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！

2012年至2014年，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“人才立院、科技兴院”的发展理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。通过医院自查、评估基本达到了一级甲等医院的标准，无一票否决事项，职工支持率达到了100%，故提出申请。

根据《四川省医院评审暂行办法》及《自贡市一级综合医院评审标准（2013年版）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了一级甲等医院评审标准，现将我院自查情况报告如下： 第一部分 医院基本情况

医院始建于2001年，其前身为富顺金龙医院，2004年由富顺华英实业有限公司接管后，再更名为富顺华英医院。是经富顺县卫生局批

准设立的一所综合性民营医疗机构。医院现位于富顺县富世镇釜江大道东段741号，全镇有28个行政村，15个社区居民委员会，场镇常住人口10多万人。

医院占地面积400㎡，建筑面积1950㎡，业务用房1500㎡； 编制床位20张，开放床位40张。2013年收治门诊病人9287人次，住院病人2154人次。

医院现有职工60人，卫生专业技术人员46人，占全院总人数的76.67%，医师与护理人员之比为1：2，病房床位与护士数比1:0.5。

医院拥有固定资产600多万元，医疗设备先进；医院设有职能科室6个（院办室﹑医务科、护理部（院感）财务后勤总务科﹑医保办、预防保健科）；临床医技科室13个（内、外、妇、中医科﹑医学康复科﹑放射科、彩超室﹑化验室﹑住院部2个病区﹑手术室﹑病案室﹑中﹑西药房），其他收费室1个。

近年来，医院先后购置了DR 数字X光机、全自动生化仪、彩超、心电图、经颅多普勒、电子阴道镜、高频电刀、利普刀、全自动麻醉机、C臂机﹑椎间孔镜，呼吸机﹑洗胃机﹑臭氧治疗仪﹑除颤监护仪﹑腹腔镜等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。是一所功能较齐全，集医疗﹑康复﹑预防保健及社区卫生服务的综合性民营医疗机构，服务半径约15公里，是新型农村合作医疗﹑城镇居民﹑职工医保定点医院，是自贡市工伤保险定点医疗机构。富顺县精神文明﹑爱国卫生先进单位。第二部分 实施分级管理 申报“等级”评审

回顾我们的创建历程，我院创建一级甲等医院有如下特点：

一、领导重视 稳步推进

为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以院长牵头的申报“一级甲等”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “一级甲等”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为管理、医疗、护理、药剂、放射、临床检验、财务、后勤保障八个专业管理小组，各专业组均在创建等级”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“等级”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面逐步迈向规范化、制度化、科学化。

二、重视投入 提供保证

根据《医疗机构基本标准》和《自贡市一级综合医院评审标准2013年版》，在硬件上一是对医院病房﹑手术室﹑放射诊断室加大了攺扩建及重新进行了装饰装修，设置了不同层次的病房，分了病区，护士站实行开放式办公。二是医院新装置了污水处理系统；三是新购置了DR数字光机、C背光机﹑椎间孔镜﹑体外热场冶疗仪﹑全自动生化分析仪等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊

疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。

三、注重人才培养 提高专业技术

为确保医院向专科专业医院发展，医院高度重视骨科专科建设、专业投入，不定期选送相关人员到省﹑市﹑县级医疗机构培训进修。同时医院坚持组织业务学习毎月不少于2-3次，人才培植力度加大，专业人才梯队逐渐形成，高中级专业技术人员形成优势，医院整体水平有了显著的提升，具有与一级綜合医院功能、任务﹑管理、技术水平要求相适应的规模。

四、关注质量 确保安全

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。近几年来，医院无医疗差错事故发生，无医疗争议。

五、制度管人 创新理念

针对医院的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“一级甲等”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及各级各类人员岗位职责、技术操作规程，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会

讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的运转状态，工作效率大大提高。

六、以精神文明建设为载体 狠抓行业作风建设

医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，将医德考评与医务人员的考核、定期考核相结合，进一步强化了医德医风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，强化了行风建设；建立和完善了“行风”监督网络，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用，严格执行医务人员“五不准”，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，社会评议行风工作成效显著。

七、重视医院文化建设 增强医院活力

医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。在医院的发展历程，始终秉承着“严谨、求精、诚信、奉献”的医院精神，以“全心全意为人民健康服务” 一切以病人为中心为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展，医院精心设计了院徽、庆“5.12”护士节开展演讲比赛、“5.1” 劳动节体育比赛等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。

第三部分 《医疗机构基本标准》自查情况

一、床位设置：

医院编制床位20张，开放床位40张，其中普通外科14张 内科﹑妇科 20张，康复医学科6张。

二、科室设置：，（一）临床科室：设有内科、外科（普外科及骨科）、妇科、中医科；

（二）医技科室：设有药剂、检验、放射科、手术室、康复理疗室、病案室。

三、人员：

（一）每床配备人员：0.87人

（二）病区实际每床配备0.57名护士；

（三）有2名具有副主任医师以上职称的医师；

四、设备：

（一）基本设备：DR光机 1台，二维彩色超声多普勒诊断设备1台，TCD－2000型超声经颅多普勒血流分析仪1台，北京1200型12导心电图机1台，全自动生化分析仪1台，日本希森美康CA550型全自动血凝分析仪1台，全自动血球细胞分析仪KX－21 1台，离心机2 台，钾钠氯分析仪1台，尿分析仪1台，给氧装置14套（氧气瓶+氧气吸入器），呼吸机2台，电动吸引器 2 台，自动洗胃机1台，心电图机3台，心脏除颤器 1 台，心电监护仪3台，多功能抢救床1张，万能手术床2张，无影灯3套，麻醉机1台，妇科检查床2张、裂隙灯2台，显微镜 2台，电冰箱 3台，恒温箱 2台，石蜡切片机1台，敷料柜1个，器械柜2个，紫外线灯12个，高压灭菌设备1套。

（二）病房每床单元设备：

病房每床单元设备：床１张，床垫1条，被子１条，褥子１ 条，被套2条，床单2条，枕芯1个，枕套2个，床头柜 １个；暖水瓶１个。痰盂1个，有床头呼叫器1个。

（三）与开展的诊疗科目相应的其他设备：

专科设备：配备牵引手术床2张、骨科牵引床2张、手术显微镜1台、双极电凝 2个、C型臂X线机 1台、椎间孔镜1台﹑电子止血带2个、上下肢功能恢复器2个。

五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

六、注册资金50万元。第四部分

医院评审自查报告

一、医院管理

（一）、组织管理

1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到

各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

2、医院行政管理机构和管理机制

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项集体讨论研究，经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。

3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，一级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.5，专业化培训护士比例达到规定要求。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划

医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、计划，并有效组织实施，工作总结能准确反映计划的完成情况。

（二）、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。

（三）、建立了医院财务会计管理信息系统。

1）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

（四）、保障管理

（一）设备管理

加强设备科学管理，医院制定了《医疗设备管理规定》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。

（二）后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水，全院工作用房无危房。

（三）药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院有《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按

照规定条件管理药品。并执行定期检查中西药药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

二、医疗质量管理

（一）基础质量管理

1、建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。

2、医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做到了有计划、有实施、有评估、有整改。

3、医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症病房、等）制定有安全管理标准与措施。

医务人员能严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无丙级病历。

（二）环节质量管理

1、认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。

2、门诊、急诊质量管理

（1）医院设有预检分诊、急诊抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、药房服务。单个窗口排队等候人数少于10人（个别情况除外），等候时间每窗口未超过5分钟。医院制定有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施。有“合理检查，合理治疗、合理用药” 的具体监控措施。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时，门诊医生能按规定书写门诊病历。

（2）严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、铲式担架等紧急设备等，出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物，急救设备完好率100℅。

（3）急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。

（4）医院每年不定期开展一次以上院内救治演练，如心肺复苏，猝死、溺水等急救，取得良好效果。

3、住院科室质量管理

（1）医院在不断提高医疗技术的同时，加强住院科室的质量管理，确保住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。

（2）各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。

（3）医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术对急诊手术管理措施，科主任负责对术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对严重及复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。

（4）医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于3天。

（5）为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等。

4、麻醉科质量管理

我院麻醉科设置、人员结构合理，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。

5、传染病和突发公共卫生事件

（1）医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。

（2）医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、医疗废物处理管理制度、不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。

（3）医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。

6、临床检验质量管理

（1）医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日内出报告。

（2）全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

8、医学影像质量管理

（1）医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分

析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。

（2）专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告≦30分钟，常规影像检查结果报告时间≦2小时。

（3）医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。

9、临床药事质量管理

（1）医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，制定了《药品统计报告制度》、《麻醉药品、毒性药品及精神药品管理制度》、《处方制定》、《抗菌药物应用管理办法》、《特殊药品管理制度》、《处方权审批制度与程序》等管理制度，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制定了严格的奖惩及改进措施。药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。

（2）建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。

（3）普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。

（4）建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学人员服务满意度接近90%。

10、预防医院感染质量管理

（1）医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立

了医院感染管理委员会，设立了院感科，有专职人员负责医院感染管理。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，不定期对医务人员进行感染知识培训。

去年重点强化手卫生管理，全院统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。医院长期坚持与晨光医院签订了消毒协议书，各类手术包均在晨光医院实行集中消毒，加强外消包管理，使院感控制的基础工作得到了切实加强。开展全院各级各类人员院感培训10余次，为了预防医院感染的发生和环境污染，重点加强了对医疗废弃物及污水的管理，去年投资装置了污水处理系统，污水消毒处理，并接受了县环保监测合格。同时，对每个科室都制定了院感考核细则，每周或不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式向科室反馈，提出持续质量改进措施。去年以来，住院病人医院感染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.29%，无清洁手术切口感染，消毒剂灭菌剂监测合格率100%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率93.8%，手卫生知晓率100%。

（2）医院有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。

（3）建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案，有污水处理装置，医疗废物统一回收后，交泸州市保康医疗废物处置有限公司处理。

（5）医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。

定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。

11、输血管理

（1）、医院建立了《临床用血报批制度》、《紧急用血管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于自贡市中心血站和县人民医，无非法采供血情况，定期向市中心血站和县人民医院申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。

（2）、医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科医务科批准。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务科和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。

（三）、护理质量管理

1、有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。

2、护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本及“三查八对你做到了吗”等警示标识；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。

3、临床护理工作以病人为中心，以质量为核心，体现人性化服务理念，强化爱伤观念。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有管床护士分管病人，管床护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按“一保持、二舒适、三短、四无、五及时、六洁、八知道”要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范（试行）》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；

护理部对急诊抢救室、手术室等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；急诊抢救室能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的氧气湿化瓶干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。

三、医院服务

（一）服务信息

1、医院重视服务信息建设，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私；男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场；有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。建立并落实了医患沟通制度及执行记录，定期（至少每月一次）召开了患者（家属）公休座谈会。对医务人员进行尊重和维护患者及其权益、医患沟通技巧的培训。

2、医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作中，积极推行单病种（兰尾炎、卵巢囊肿）及临床路径管理，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时发布医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。

3、医院有投诉管理的工作制度。针对不同的投诉内容制定有投诉分类管理规定、投诉处理流程、公布投诉方式、投诉电话、地点及接待时间。设有相关专门部门、专人负责患者的投诉接待。有接待工作记录。各临床、医技、收费等科室或窗口科室负责人为患者投诉接待者，医院对投诉的问题能及时向科室反馈，认真调查、讨论、处理及整改，检查落实。

（二）服务行为和医德医风

1、医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范。尊重、关爱患者，服务热情、周到。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。

2、医院有负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门（专人）负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。

3、医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“五不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门（专人）负责。

4、医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。

5、医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒诊患者的现象。

6、患者和社会对医疗服务的满意度>90%。

（三）服务流程

1、医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、轮椅等便民措施。

2、医院服务环境和设施舒适、温馨，标识规范、清楚，病房每床实际占地面积符合《医疗机构基本标准》要求。医院和病房的服务环境温馨舒适，干净整洁。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医 23

院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。

3、入院与出院、诊断与治疗、院内转科与转院等连续性服务流程合理、便捷。医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。

4、简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间＜10分钟； 超声检查自检查开始到出具结果时间﹤30分钟；急诊检验结果＜30分钟；急诊x光检查结果﹤30分钟。

5、医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。

（四）服务收费 价格管理

1、医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，依据省、市医疗收费标准，严格执行医疗服务收费，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，实行病人费用一曰清单，为出院患者提供住院总费用明细清单。

2、医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。

3、医院有接待投诉服务的制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。

四、医疗服务安全，设备设施安全，危险物品及要害部门安全

（一）医院基础设施和基本功能完备，能够满足临床工作需要和保证病人医疗安全，符合《医疗机构基本标准》要求。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。

（二）医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案；能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无医疗过失行为发生。

（三）医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。

五、诊疗效果

（一）诊疗指标

1、入出院诊断符合率： 2012年95.1%，2013年96.11%

2、手术前后诊断符合率2012年96.3%，2013年97.7%％

3、DRX光机检查阳性率： 2012年51.46%，2013年52.66%

4、麻醉死亡率：2012年至2013年0%

（二）药剂和护理指标

1、处方合格率：>95%

2、麻醉药品、一类精神药品处方合格率：100%；二类精神药品处方合格率：>90%

3、基础护理合格率： 2012年95%，2013年98%

4、一级护理合格率： 2012年90%，2013年91%

5、急救物品完好率：100%

6、常规器械消毒无菌合格率：100%

（三）效率指标

1、平均住院日:2012年8.3天，2013年7.1天。

2、择期手术前等待时间3天

3、病床使用率： 2012年(76%)％，2013年(98.16)%

4、医院病床周转次数： 2012年18.6次／年，2013年36.11次／年

5、甲级病案率：95%，无丙级病历

6、医院完成了政府和卫生主管部门指令性任务完成率１００％。（社会义诊活动﹑新农合下乡宣传﹑免费为农村老弱病残及敬老院老人健康检查等）。

7、医院制定有开展健康教育、科普宣传的计划并组织实施，定期更换健康宣传栏，发放健康资料，开展健康教育和科普宣传。

8、医院制定了惠民措施，开展了医疗救助工作。财务、急诊室对三无人员及需要医疗救助人员的救助有工作记录。对危急重症患者坚持了先救治再收费的原则。

六、持续改进

针对“医院上等级医院评审活动” 及市﹑县专家的指导意见，医院印发了整改计划，成立了整改督查组，使持续改进工作有序推进，经过持续改进，医院管理、医疗质量、技术水平、医院服务、医疗纠纷的防范处理等方面都有了很大进步和创新，降低了医疗风险，保障了医务人员和病人的权益。

总之，我们认真对照《自贡市一级综合医院评审标准实施细则（2013年版）》前六章共51节224条389款及26条核心条款的要求。基本标准：要求A级达到或≥20%，现已达到A级条款为25.96%；B级要求达到或≥60%，现在B级已达到70.44%，C级要求达到或≥90%，现C级已达到94.86%；核心条款：要求C级标准100%，现已达到100%，B级要求达到70%，现巳达到84.62%，A级要求达到20%，现已达到26.92%。

通过自查和自评，我们认为可以达到一级甲等综合医院评审标准。我院尽管在医院管理﹑医院建设﹑医院服务及人才培养等方面做了大量的工作，也取得显著成绩，但离医院评审标准和群众的服务需求，仍有许多问题及不足，如部分人员的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位，部分科室建设缺乏带头人，专科特色还不很突出，內涵建设及员工素质方面还待进一步提高，医院环境需要进一步改善等问题。因此我们迫切希望各位专家来院检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶。