上报州卫生局文件

第一篇：上报州卫生局文件

关于上报我院医院等级评审自查情况的报告

黔西南州卫生局：

根据黔西南州卫生局州卫字„2010‟83号文件要求，我院按照贵州省卫生厅颁发的《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标》的标准认真进行了自查。现将自查报告上报州卫生局。

1、自查情况汇总：

得分811.7分，扣分188.3分

2、扣分主要问题：

①现有条件因房屋面积有限，无传染科、重症医学科、中医科及康复理疗科，拟待新大楼建成后于明年设立；

②无重点专科，科主任在同级专业委员会常委或上一级专业委员会委员以上职务无担任，拟于明年3月前争取担任，希望上级主管部门协助解决；

③二甲医院须正高级职称4人，副高级职称13人，因历史原因，各县县级医院无正高级职称，我院现有副高级职称8人，不足导致扣分；

④急诊科设备及人员不齐全；

⑤重症医学科的设备中无呼吸机、开胸包、气管切开包、气管插管包、床上洗头机，无心排量测定装置、ICU血气分析仪、纤维支气管镜、血液过滤透析装置。现有的输液泵、注射泵及心电监护仪数量按床位设置均不足。

⑥现有统计资料不够具体，我院已派2人到贵阳市第一人民医院学习系统的统计工作，现正在开展系统的统计中。

3.我院创“二甲”医院的态度：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》和医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）精神，全面加强基本公共卫生和重大疾病防治，进一步完善我县基层医疗服务体系，加快推进基本医疗保障体系建设，努力缓解群众“看病难、看病贵”问题，我院愿举全院之力，努力创造条件，不怕困难，攻坚克难，艰苦奋斗，争取创建二级甲等医院成功。

4.县政府、卫生局对我院创“二甲”医院的建议和意见：

创“二级甲等医院”工作是一个系统工程，民心工程，工作量大，涉及面

广，涉及编制、人事等一系列的问题，政府将针对普安县人民医院的实际困难，给予协调解决，相关部门也应给予支持。我们有信心，有决心，举全县之力，创甲工作一定能取得成功。

5.需要县政府、州县卫生局给予支持的具体问题 ①关于人员配置：

希望由县人民政府，县编委给予我院与二级甲等医院床位设置相适应的人员编制，相关部门组织考核等，大力引进卫生科技人才和新进卫生技术人员，使人员与床位数比例适合； ②人才培训问题：

希望卫生主管部门能协调我院大力扶持的重点专科学科带头人到上级医院学习，重点培养，培训费用由卫生主管部门支持。由州卫生局及州医学会牵头，给我院专科建设政策倾斜，使我院大力扶持的专科带头人能担任州级医学会各科分会常委。③欠缺设备问题：

普安县人民医院将尽最大努力，克服一切困难，按“二甲”医院的标准，配备相应的仪器设备。

普安县人民医院

2010年6月16日

第二篇：州文件

征求《州直学校党建工作考核办法（试行）》

意见建议的通知

各乡镇党委、教育局党委：

现将《州直学校党建工作考核办法（试行）》（征求意见稿）发送你们，请结合本单位情况提出修改意见，4月17日前将修改意见反馈县委组织部组织科。

4月19日（下周一）起，州党委组织部将会同州教育工委对全县落实州党委《关于进一步加强学校党建工作的意见》情况进行第一次督查，到各单位的具体时间以电话通知为准，请做好相关准备工作。

中共新源县委组织部

2010年4月15日

州直学校党建工作考核办法（试行）

(征求意见稿)

为全面贯彻落实《中共伊犁哈萨克自治州委员会关于进一步加强州直学校党建工作的意见》（伊州党发[2009]29号）（以下简称《学校党建工作意见》）精神，推动州直学校党建工作扎实推进，结合州直实际，制定本办法。

一、考核内容

各县（市）委、州直教育工委、各级教育行政主管部门党（工）委、各级各类学校贯彻落实《学校党建工作意见》情况及成效。

（一）学校领导班子建设

1、学校党组织书记、校长选配

目标要求：各级各类学校的校长必须由党员担任，实行学校党组织书记与校长交叉任职，党组织书记兼任副校长，校长兼任党组织副书记。坚持德才兼备、以德为先、政治家办教育的用人标准，根据干部管理权限和

职责分工，按规定程序配备好学校党组织书记、校长。具备条件的乡镇中心学校党组织书记兼任乡镇党委委员。

完成时限：2010年4月30日前。以后配备学校党组织书记、校长时，严格按照规定执行。

2、学校领导班子成员的教育培训

目标要求：按照干部管理权限制定学校党组织书记、校长教育培训计划，加大学校领导班子成员的交流轮岗、培训学习、挂职锻炼工作力度，特别要加大民、汉学校之间互派后备干部挂职锻炼工作力度，不断加强民汉合校、民语学校领导班子成员的“双语”强化培训工作。

完成时限：2010年5月31日前。每年根据实际情况提出具体措施。

3、学校领导班子成员的日常管理

目标要求：学校领导班子成员在关键时刻、非常时期立场不坚定、态度暧昧、行动摇摆、品行不端的，坚决从学校领导班子中调整出去；情节严重的，清除出干部队伍。

完成时限：平时考核与定期考核相结合，发现问题及时处理。

4、学校理论中心组建设

目标要求：完善学校理论中心组学习各项制度，制订学习计划，确保每年集中学习研讨时间不少于12天。

完成时限：每年3月31日前。

5、学校党组织书记、校长后备力量培养

目标要求：按照干部管理权限，分别建立学校党组织书记、校长后备干部库，建立后备干部档案，制定培养措施和计划，并认真执行。

完成时限：2010年6月30日前。对后备干部实行动态管理。

6、党组织领导下的校长负责制

目标要求：完善学校党政职责、民主议事规则和决策程序，完善学校党组织和校委会的协调运行机制，确保学校党组织领导与校长负责制、校长负责制与民主管理、党组织书记与校长、党组织与其他组织的关系协调顺畅，各项工作有序高效运行。

完成时限：2010年5月31日前。根据各级各类学校实际及时进行修订。

7、学校民主化管理

目标要求：制定并落实学校党务公开、校务公开、校风评议制度，推进学校民主化管理，依法保障广大教职工的民主权利。

完成时限：2010年5月31日前。根据实际情况不断完善。

8、学校群团组织建设

目标要求：开展“党建带团建”、“党建带工建”、“党建带妇建”等活动，加强对学校群团组织的领导和指导，将群团组织主要工作量化细化，纳入党建与教学“双目标”管理，制定切实可行的工作计划并认真落实。

完成时限：2010年7月31日前。根据实际情况不断完善。

9、“六个好”学校党组织创建

目标要求：按照“学校领导班子好、党员教师队伍好、德育工作好、素质教育好、育人环境好、民族团结好”的创建目标，提出实施方案并认真落实。

完成时限：2010年6月30日前。按照党组织管理权限，每年对“六个好”学校党组织创建活动进行验收和定期复验。

10、学校党建工作机构

目标要求：各级各类学校成立党建工作办公室，办公室主任由学校党组织书记兼任，副主任由校长兼任，至少配备一名专职党建干事，负责日常工作。

完成时限：2010年4月30日前。

（二）教师队伍建设

1、教师经常性政治思想教育

目标要求：制定完善教师经常性政治思想教育制度，明确政治思想教育内容，做到有学习计划、学习材料和学习记录，有专人负责组织学习和讲解，保证教师每周不少于一次政治理论学习。

完成时限：每年3月31日前。

2、教师的政治审查

目标要求：按照教师管理权限，建立教师政审制度，明确各级教育行政部门和各级各类学校的职责分工，加强对教师的政治审查，确保教师队伍的纯洁性。

完成时限：2010年6月30日前普遍开展一次政审，以后按照制度规定定期组织开展。

3、课堂教学的审查

目标要求：建立教材、教案审查制度，每学期由教育行政部门认真组织开展一次学校教辅用书清查审核工作。建立学校领导班子成员进课堂听课评课制度，对学校领导班子成员进课堂听课评课进行量化，并作为学校领导干部述职的重要内容。

完成时限：2010年3月31日前完善相关制度，根据制度规定认真落实。

4、教师创先争优活动（师德师风建设）

目标要求：结合学校实际，积极组织开展教师创先争优活动和师德师风教育，提出具体实施办法。开展党员教师创先争优活动，发挥党员教师在教育教学工作中的先锋模范作用。

完成时限：2010年7月31日前。每年根据实际情况确定主题。

5、教师党员日常管理

目标要求：落实好“三会一课”、党员学习、联系群众、民主评议等制度，建立党内关怀机制，加强党员教师日常管理。

完成时限：经常性工作。

6、教师党员发展

目标要求：完善发展党员工作计划，加大在教师队伍中培养和发展党员工作力度，有发展党员阶段目标，提高发展教师党员的比例，每个学校每年都有计划地在教学第一线、中青年骨干、学科带头人中发展一批党员，使学校党员教师占教师队伍总数的比例不断提高。

完成时限：经常性工作。

7、班主任队伍建设

目标要求：严格班主任选拔，结合学校实际制订班主任考核办法，定期进行考核，考核结果作为聘任、奖励和职务晋升的重要依据。对超课时工作量的班主任，将超课时补贴纳入绩效工资。

完成时限：2010年7月31日前。根据学校实际不断完善。

（三）“红色教育”工程

1、学生业余党校的建立

目标要求：州直各级各类学校必须建立学生业余党校，学生业余党校校长由学校党组织书记兼任。学生业余党校的场所、资金、设备、教材等

第三篇：上报司法局文件

山东睿臻律师事务所报送2011律师所工作总结

2011年我所在上级司法行政机关的正确领导和和省、市律师协会的监督、指导和关怀下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕各级律师协会工作重心和本所工作计划，继续加强律师队伍建设，全面提高律师素质。

一：事务所基本情况介绍：

本所有主任律师一名（宮树珍主任）、律师一名（初志海律师）实习律师一名（李世琦）、行政一名（宫梅），年内累计业务收入22.3万元。二：今年主要工作情况：

代理案件一百五十六起、其中行政案件70起、非诉业务八十余起、提供法律援助十余件。拥有两个门户网站，进行法制宣传，公益解答法律咨询二百余次。关于律师所的内部管理现状及制度建设情况：山东睿臻律师事务所有具体的严格的各种制度：

1.收案制度

2.财务管理制度

3.办案管理制度

4.档案管理制度

5.印章管理制度

6.收费管理制度

7.收益分配制度

8.学习培训制度

9.法律服务质量管理制度

10.投诉查处制度

11.行政管理制度

12.考勤、请假制度

13、卫生与安全管理制度

14、公物管理制度

其中没一项的制度背后，我们会详细制定各种小制度，在大制度的前提下我们又有类似山东睿臻律师所重大案件讨论制度、山东睿臻律师所公文管理办法、印章管理办法、在学习制度又制定了学习讨论制度和政治、业务学习制度。在法律服务质量管理制度下又有质量跟踪体系、质量跟踪考核制度、考核表、质量反馈制度等等一系列的制度，来确保我们进行执业活动。

三、管理现状、制度建设

睿臻所建立了严格的投诉处查制度，严格规范律师执业活动，对违规律师我们做出口头教育、所内通报批评、报送市律师协会或司法行政机关查处的方式。并且有律师执业过错赔偿制度。有效保护委托人的合法利益，并使由于本所律师违法执业或因过错给委托人造成的损失，能够得到合理赔偿。本所的律师在严格的要求下，没有出现违规现象，没有接受到投诉，但这并不能使我们放松对自身的要求，律师事务所的制度我们还要严格遵守。

四、工作计划：

我们律所要发挥团队合作精神，利用各种渠道拓宽我们的工作范围，提高我们的服务质量。

一、学习社会主义法治理念，牢记为人民服务的宗旨。

社会主义的法治理念是律师办案工作的基石，执法为民和公平正义也是十七大会议关于法治理论和法治建设的重要议题。

1、以人为本的理念是三个代表的基础。律师工作主要是与不同的人群打交道，而工作的核心是以人为本，贯彻落实三个代表的精髓，即是为人民服务。我所虽属于民办非企业性质的行业，但任何时候也离不开为人民服务、以人为本、公平正义、服务大局的法治理念。

2、律师也要坚持科学发展观。

科学发展观是社会向前发展的需要，不断改革和进步是人类对社会发展的贡献，也主要靠科学的发展和实践。律师要对发展有信心，考虑发展要有思路，推动发展要有办法

二、认真做好法律援助工作，不断提升律师对法律援助的认识，为首创律师援助进社区起带头作用。

1、法律援助是社会进步的表现。

法律援助制度是国家司法制度的重要组成部分，是国家保障司法人权和司法公正不可缺少的重要手段。“穷人也能打官司”无疑是对一个国家司法人权和司法公正最深刻而又最通俗的表达。

三、认真搞好专业知识学习，积极参加业务培训和讨论，在不断提高律师业务素质上下功夫。

随着我国法律的不断健全和发展、成文法条和典型案例的不断颁布为律师的业务提高创造了条件，我所律师真正体会到律师要在实践中不断“充电”和提高。

1、落实律师培训制度，坚持每月集中讨论案件的制度。律师是一个分散性较强的行业，除律师自律外，还要辅之以硬性规定的约束。所每月召开一次例会，其中业务学习是主要内容，结合我所典型案例进行讨论，各抒己见。

四、我所的缺点、不足及努力方向。

总结我所工作的缺点和不足是学习劲头不足、总结经验较少等。面对这种情况，我所召开全体会议要求全体律师认识到这一点，同时针对这些缺点和不足，所里也要求律师克服和改正，如积极学习相关法律法规，开展律师营销工作、更大范围开拓案源，总结分享办案经验；律所也要加强科学管理，做好部门的分工和合作。在新的一年里，律师一定按照律协和上级行政部门的要求，坚持多年的统一收费、统一收案、案件审批和集体讨论制度；充分发挥网络作用，准确运用已有成功案件进行学习、讨论；坚持以老带新、以强帮弱，全面提高律师的素质。

第四篇：州卫生局自查汇报材料

文山州中医医院整体迁建

项目自查情况汇报

文山州卫生局：

根据（文纪发[2011]9号）和（文卫发[2011]94号）《关于2011年扩大内需促进经济增长政策落实监督检查工作的实施意见》的通知的文件精神，我院及时对整体迁建项目进行了全面自查，现将自查情况和已整改情况做如下汇报：

（一）项目规模及内容

按2008年8月1日实施《中医院建设标准》（建标[2008]97号），项目总占地26534平方米，总建筑面积35203平方米。新建门诊综合楼一幢（含门诊部、急诊、医技、行政管理系统），建筑面积11423平方米；住院楼一幢，建筑面积19051平方米；制剂楼一幢，建筑面积2170平方米，保障系统和院内生活服务区，建筑面积2559平方米，设病床450张。项目总投资预算9518万元。

（二）自查范围和内容

1、项目前期的申报审批报建情况

文山州中医医院整体迁建项目作为重点民生工程，在州委、政府以及各部门的关心支持下，项目按照国家有关项目的基本建设程序、审批手续进行申报。

2007年12月，整体迁建项目建议书报州发改委获得通 过（文发改社会[2007]604号），随后医院成立了整体迁建领导小组负责领导和组织实施迁建工作。

2008年7月，第十二届州人民政府第十八次常务会议决定，同意文山州中医院整体迁建。

8月，迁建项目的选址工作经县人民政府和州、县规划以及县环保、国土、消防部门的审查获得通过。随后地勘和环评工作完成，其规划设计方案通过县规委会专家评审。

11月，住院楼可行性研究报告通过省发改委组织的专家评审（文发改社会[2008]776号）；随后整体迁建项目可行性研究报告经过专家评审获得通过（文发改社会[2009]248号）。

随着建设用地批准书、规划许可证、环境影响报告表的技术评估意见书、质量技术监督注册书、安全生产许可证、施工许可证等手续的相继办理，整体迁建项目前期申报审批工作已基本完成。针对2010年5月检查中发现“无《初步设计批复》，项目的投资建设规模缺乏依据”的问题。拟对门诊综合楼、制剂楼及后勤保障系统等项目按施工图编制初步设计文件，在6月底前重新报批。2010年7月6 日由州发改委下发了《关于对文山州中医医院整体搬迁建设项目初步设计文件的批复》（文发改社会[2010]411号），初步设计文件审批完结。至此，项目审批建设手续完备。

2、项目建设实施及资金管理使用情况 按照省、州发改委的要求，在完成公开招投标手续、签订《建筑施工合同》和进行工程施工图审查以及施工前的图纸交底汇审后，工程施工自2009年4月12日开工，工期730天。监理和施工单位按照文发改社会[2009]248号的文件批复的建设内容，规模和建设标准拟定工程施工进度计划，填写工程施工日志。施工中认真执行国土、环境、节能、规划等部门的规定，自查中没有出现违规变更规划、调整容积率和擅自改变土地用途的情况发生，到目前为止，已完成住院楼、门诊楼、制剂楼、食堂、会议室的主体工程，建设进入附属绿化工程的收尾阶段，累计完成总建设工程量约35535平方米，完成总工程量的100.9%。

文山州中医医院新院建设项目根据文发改社会[2008]776号、[2009]248号和[2010]505下达的投资文件总投资9518.25万元。资金来源渠道可划分为两个部分：一是住院楼由中央扩大内需资金1550万元和省级下达配套资金550万元组成。门诊综合楼、制剂楼、后勤保障系统及附属设施等部份的建设则由州政府用将现院址土地及建筑物等国有资产经评估作价约3900万元进行资产置换投入作为地方政府配套资金，资产置换部份按照文财政绩效[2008]52号，文政复[2009]40号，文发改社会[2009]1080号文件批复精神和有关开发商签订意向性《资产置换协议》，国开行贷款资金3000万元，医院自筹518万元，合计资金9518万 元。为管好、用好资金，医院对项目投资资金设立专人专户、专款专用管理，项目建设资金的拔付按照项目施工进度，由建设施工单位提出申请，监理单位核实工程量和施工质量，业主方复核签字认可后及时拨付建设资金。同时根据施工合同规定和预算拦标价，严格控制建筑物资和材料的质量和价格，自查中没有出现投资超概算和规模失控现象。按工程进度累计完成工程量35535平方米，完成总投资8012万元。其中支付建安工程款5549.1万元。资产置换部分完成2462万元。完成总投资的84.2%。

3、项目建设管理情况

2009年1月，根据医院整体迁建工作需要，经院领导班子办公室研究决定成立迁建项目办公室，全面负责迁建项目的推进工作，随后与云南玺正招标代理有限公司签订工程建设项目招标代理协议书，由其按照国家《合同法》和《招标投标法》及国家的有关法律、行政法规，在平等、自愿、公平、公正和诚实信用的原则下代理项目土建工程招标事项。3月25日，项目土建工程规范履行完成各项招标手续后，在文山州建筑交易中心开标，湖南省醴陵市第三建设集团总公司以2997.8万元中标住院楼土建工程。而门诊综合楼、制剂楼、后勤保障系统以及附属设施等用于资产置换部份的建设。按文财绩效[2008]52号、文政复[2009]40号和文发改社会[2009]1080号文件批复指示精神，在全球金融危机，房地产市场低迷，筹资困难的情况下，经和多家房地产开发商接洽资产置换失利，最终与中标方及其联合的文山华泰房地产开发责任有限公司多次商议，在对方认可州中医医院现址土地及房屋评估价，同意垫资建设用于资产置换部份项目并负责办理完善施工手续的基础上，与其签订《资产置换协议》。待工程验收、决算价格审计完成后，以多退少补的原则，在有关部门的监督下进行资产置换，以确保国有资产的变现和不流失，保证建设资金的及时到位。

同时严格执行法人责任制、工程监理制和合同管理制的有关规定，健全并落实工程质量和安全生产责任制。项目开工后监理单位针对迁建项目制定了详细的监理规划、安全文明施工监理实施细则以及施工各工种工程监理实施细则并按设计要求和安全生产要求实施监理，项目建设中认真按设计要求和施工管理规范进行施工，定期召开现场施工管理例会，及时检查排除施工质量和施工安全隐患，保证了工程进度施工质量和安全生产。根据以往检查中发现 “监理日志记录简单，不能反映施工情况及施工进度，缺乏监理月报” 的问题。业主对上述情况进行了核实和严肃地批评并令其限期整改，拟要求监理方增配监理人员，明确责任，分工到人，加强管理，完善监理日志、监理月报以及其它监理工作的痕迹管理，于2010年6月底以前将整改后的监理日志和监理月报上报给业主。通过本次对整体迁建项目从前期申报审批报建、项目建设实施、资金管理使用、项目建设管理及竣工验收等五大内容的自检自查中，没有发现审批建设手续不全，招投标工作及资金管理使用不规范等程序性问题；对已整改的问题都已整改到位，不留隐患。

目前，我们正在认真整理竣工验收资料，主动争取审计部门早一天进入项目的全程审计，力争项目早日竣工验收，投入使用。

文山州中医医院

二0一一年六月八日

第五篇：温宿县卫生局文件（精选）

温宿县卫生局文件

温卫发„2014‟57号

关于印发《2014年温宿县抗菌药物临床应用

专项整治活动方案》的通知

各乡（镇）卫生院，县直医疗卫生单位：

为进一步巩固前两年我县抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据地区卫生局（《2014年“抗菌药物临床应用”专项整治活动方案》阿地卫发【2014】67号）文件精神要求，结合实际，特制定《2014年温宿县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，现印发给你们，请遵照执行。

（此页无正文）

2014年4月14日印发

2014年温宿县抗菌药物临床应用

专项整治活动方案

为进一步巩固前两年我县抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2014年自治区、地区卫生工作会议精神和地区工作方案的要求，结合实际，制定本方案。

一、活动目标

通过开展我县抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年我县抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

二、活动范围

温宿县管辖内各级各类医疗卫生机构，重点是县人民医院和县维吾尔医医院。

三、组织管理

县卫生局负责制定我县抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，并对本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标情况进行督导检查。

各医疗机构负责落实自治区、地区及我县制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。

四、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

卫生行政部门与各医疗机构主要负责人要签订抗菌药物合理应用责任书。医疗机构主要负责人与临床科室负责人也要签订抗菌药物合理应用责任书，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。自治区卫生厅、地区卫生局将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2013院、科两级以下抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。要加强对感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构要根据自治区抗菌药物分级管理目录，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医疗机构确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门（卫生计生委）提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类。

因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。卫生行政部门要定期组织对辖区内医疗机构抗菌药物临时采购报备情况进行合理性审核。

（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。二级及以上医院要按对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。医疗机构对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

（十一）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，实现抗菌药物临床应用全过程控制；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医疗机构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。县卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。

（十三）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

（十四）加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围。医疗机构要将本单位抗菌药物临床应用专项整治活动两年多来的成效进行总结，并通过各种媒介向社会广泛宣传。要充分利用宣传栏、医患沟通会、网站信息等多种形式，加大对群众合理使用抗菌药物知识的宣教力度，提高群众合理用药意识。营造良好的抗菌药物临床合理使用氛围。

五、活动方式

（一）自查自纠。医疗机构根据自治区、地区工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查。

1.专项检查。县卫生局按照自治区卫生厅和地区卫生局统一部署和统一要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查，并将检查结果及时报地区卫生局。

2.重点抽查。县卫生局组织检查组对县人民医院和维吾尔医医院重点抽查。3.严肃处理。县卫生局和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流。2014年12月10日前，各医疗机构将本单位2012-2014年抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送县卫生局，县卫生局汇总全县工作上报地区卫生局。同时，将适时组织召开会议，总结3年活动情况，对活动中优秀单位进行表扬。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。各医疗机构要切实从维护人民群众利益出发，进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识抗菌药物临床应用专项整治活动对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，强化措施，务求实效。各医疗机构根据本方案，制定本单位工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容。医疗机构要结合本地区、本机构抗菌药物临床应用管理实际和两年来活动情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，巩固成果，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各医疗机构要在3年专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。将活动重点转移到监督医疗机构落实《抗菌药物临床应用管理办法》，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。