实习护士矛盾心理的调查分析及临床带教对策专题

第一篇：实习护士矛盾心理的调查分析及临床带教对策专题

实习护士矛盾心理的调查分析及临床带教对策

【摘要】 目的：了解实习护士的心理状况，为制定临床带教对策提供依据。方法：对160名实习护士进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果对专业有自卑感与失落感的实习生占63.23%，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，69.68%的学生对即将实习感到兴奋，而21.94%的学生在实习中感到无所适从，63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，40%的学生不能适应临床工作节奏，23.23%的学生自行调整无效，89.68%的学生认为与病人有交流的必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。结论：实习生在实习中存在着工作热情与工作能力的矛盾、生活习惯与新生活的矛盾、专业理想与现实的矛盾、交流需求与交流障碍的矛盾、主体我与客体我的矛盾。建议临床带教教师在临床带教中多与学生交流，针对个体采取相应的心理疏导，减轻其心理压力，使她们保质保量地完成实习任务，为走上工作岗位打下坚实的基础。

【关键词】 实习护士；矛盾心理；临床带教；心理疏导

临床实习是护生向护士转变的过程。在此过程中，护生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的转变，而这些转变是在护生实习过程中矛盾的出现和解决中不断形成和完善的。护生年龄大多在17～21岁之间，可塑性强，在分析矛盾和解决矛盾方面明显存在不足，作为带教教师应针对不同时期、不同个体，采取相应的心理疏导方式。笔者于2005年3月对实习护生进行心理状况问卷调查，结果报告如下。

对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为湖南省环境生物学院和南华大学护理专业实习护士160名，均为女性，年龄17～21岁，平均19.2岁，中专17名，高职143名。

1.2 方法 采取整体抽样方法。利用学生实习集中返校时间发放调查问卷，集中填毕，即刻收回。调查内容主要包括个人资料、护理职业认知、实习情感体验与交流、生活与现实生活自我认知等方面。为了提高回收率，每个问题力求简单、明确、具体、易懂。共发出问卷160份，收回157份，剔除无效问卷2份，有效回收率96.88%。

1.3 统计学方法 调查结果输入计算机，采用SPSS 11.0软件建立数据库，进行统计分析。

九病区 彭云华 2 结果

临床实习护生心理状况调查结果，见表1。

讨论

3.1 学生实习中存在的矛盾

3.1.1 工作热情与工作能力的矛盾 调查显示：69.68%的实习生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的实习生感到无所适从。实习生接触临床，改变了以往学校单一的学习状况，新事物、新环境无疑成为一种新的刺激。同时实习生感觉自己学习3年的知识终于可以应用于临床，大有一显身手的架势，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向一个极端；另一个方面，由于前阶段所学的知识基本为纯理论性知识，在实践中不知如何下手，新的环境、新的学习程序又给她们造成茫然。这两者之间的矛盾让学生感觉学无所用，空有一腔热情，给学生造成心理挫伤，产生心理压力，影响学生的心境。

表1 临床实习护生心理状况调查结果（n=155）

3.1.2 理论与实践的矛盾 护理专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。经调查，仅有58.71%的实习生表现出自信，这与学生在校学习期间，各专业课程结业时间较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作会束手无策，引起学生专业自信心不足，影响下阶段实习的顺利进行。

3.1.3 生活习惯与新生活的矛盾 护理工作具有连续性的特点，护士需要倒班，学生在学校生活规律，而步入临床后随教师倒班，2个“中、夜班”下来几乎48h，打乱了以往的生活作息时间，在休息、生活节奏、内分泌等多方面出现不适应，严重的甚至出现失眠、头痛等植物神经功能紊乱的症状，40%的实习生不能适应临床工作节奏，23.23%的实习生调整无效。如不注意营养、锻炼和心理调整，就会增加学生的心理负担，影响身体健康，实习难以坚持下去。

3.1.4 专业理想与现实的矛盾 学生以往对于护理的认识大部分源自媒体，对专业的认识往往停留在阳光鲜花的一面，学生专业自主选择者仅为3.87%，而实际工作中存在的部分人在意识中看不起护士，医院管理中置护理从属于医疗的思想，生活护理的琐碎与辛苦，付出与所得不等价，客观现象会使实习护士产生失落感、专业自卑感，对护理职业存在失落感、自卑感者占63.23%，她们甚至怀疑自己的将来，不知如何面对今后的工作和学习。

3.1.5 交流需求与交流障碍的矛盾 学生涉世尚浅，社会经验缺乏，实习前接触的对象均为熟悉的家人和同学，交流起来很容易，而实习后接触的是带教教师和病人，心存疑虑却不敢告诉教师，怕教师和同学讥笑。调查显示：89.68%的学生认为与病人交流有必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；而影响交流的因素中病人态度占40.65%，专业理论占37.42%，交流技巧占21.94%。面对病人，只有通过交流才能收集病人的资料进行评估，才能在操作中取得患者的理解与合作，也只有主动与病人交流才能收集到较全面的病例资料。但学生却又不知如何与病人打交道，担心自己说错话，顾此失彼，减少了主动交流，从而影响实习质量。

3.1.6 主体我与客体我的矛盾 自我意识就是一个人对自己的意识。美国心理学家詹姆斯把“我”分解为主体我（I）和客体我（Me）［1］。主体我即理想自我，它是根据主观的自我和主观感视的社会现实所希望自己成为什么样的人而达到的自我状态。客体我即现实自我，指当前实际所达到的自我状态，是理想自我所要观察的对象。学生随着年龄的增长、阅历的增加，自我意识明显分化，对自己的内心世界和行为具有新的意识，意识自己那些从未被注意的“我”的许多方面和细节。自我意识的分化，主体我和客体我的矛盾冲突也开始加剧，此时，主体我会积极主动地去认识、考察、评价客体我。在这一过程中，学生不断发现现实的自我总是落后于理想的自我，对自我的评价常是矛盾的，对自我的态度常是波动的，对自我的调控常是不自觉、不果断的，于是，主体我和客体我便在诸多方面出现矛盾冲突，甚至有一定的内心痛苦和强烈不安。调查显示，只有10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。

3.2 心理疏导对策

3.2.1 加强护生职业道德教育，巩固专业思想 教育能否取得成效，从根本上取决于受教育者的主动性与自觉性［2］。根据Pender的健康促进模式，个体对某一行为所认知的障碍越多，其实施这种行为的可能性就越低［3］。因此，要想使护生能自主参加学习，需加强她们对职业的认知。护理职业的现实处境对护生触动很大，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，不知如何面对今后的学习和生活。带教教师可以通过伦理道德教育，介绍护理前辈的先进事迹，以及她们为了护理事业无私奉献的精神，使其检验护理工作的价值，引导她们对护理专业的热爱，并在工作中利用患者和教师的赞赏激发学生自身的学习热情，增强事业心和职业感，保持工作的积极性。

3.2.2 加强护理操作训练，提高专业技术水平，保持成就感 护理专业是一门技术非常强的专业，要求从业者具备娴熟的实际操作能力，学生在校学习停留在理论方面，实际操作机会很少，导致实习后动手操作失败机会增加，自信心下降。应在护生进入临床实习的前2周加强各项技术操作的训练并进行考核；进行实体操作时，尽量选择易于成功的操作，减少失败，建立自信，耐心摸索，逐步加大难度；对操作失败者要耐心讲解，分析失败的原因，使其能轻松地进行下一次操作。

3.2.3 加强理论复习，指导临床应用 理论是实习的依据，没有理论指导，实习存在盲目性。63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，排除医疗技术发展迅速的影响，一部分原因是现有护理教学学制的影响。现有教学安排导致理论与临床实践存在某种程度的脱节，学科理论结业较早，学生遗忘较多。在护生进入临床科室后，要强调实习要求，使其明白学习重点，布置复习任务；改变教学方式，结合病例进行讲课；指导学生记忆，对于重点、难点反复强调，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然，才能融会贯通。

3.2.4 创造良好的实习氛围，合理安排工作 根据马斯洛需要层次理论的一般规律：生理需要是最重要的，只有它得到满足，人们得以生存后才考虑其他的需求［4］。临床工作节奏与学生以往生活节奏不同步，实习生在家被别人照顾，实习后充当照顾别人的角色，不注意生活节奏的调整，就会产生各种不适，甚至产生疾病。Roy认为［4］，适应是应付行为的最终目标，无论何时，当人们遭遇任何来源的压力时，都会企图去适应它。如果适应成功，平衡就可以继续或复原。调查显示83.87%的学生希望与教师交流，65.81%的学生与教师交流感到快乐。提示带教教师注重学生适应状况，帮助她们成功的适应，可以提高实习效果。带教教师应主动关心学生的生活，帮助调整作息时间，指导工作安排，节省时间和体力；对体质较差的学生，多给予照顾，并逐步增加工作量，帮助其慢慢适应。

3.2.5 鼓励交流，逐步过渡到单独与病人交流 交流是人体的一种需要，可以帮助交流者获取信息，满足心理需求。对于护理专业而言交流显得尤其重要。出现交流需求与交流障碍的矛盾，可能与学生多为独生子女，缺乏社会经验，而实习后要从关心的被动者转为主动者，服务意识不够有关。应指导学生在交流前做好准备，可以在教师面前演示后再面对患者；交流出现问题时，要保持清醒的头脑，切忌与病人发生争吵；交流不顺利时，带教教师要适时给予帮助，回护理站后帮助分析失败的原因，找出解决问题的方法；要教会学生进行换位思考，这样交流时才有平和的心态。

3.2.6 帮助建立积极的自我意识统一 自我意识是隐藏在个体内心深处的心理结构，是个体的意识发展的高级阶段，是人格的自我调控系统。个体正是通过自我意识来认识和调控自己，在环境中获得动态平衡，求得独特发展。针对自我意识的矛盾，带教教师应主动了解学生的理想自我，帮助确认理想自我的正确性和可行性，修正理想自我中的不切实际的、过高的标准，使之与现实我的潜能相符，脚踏实地，在现实中寻找理想的载体，采取有针对性，有计划的解决矛盾，缩小理想自我与现实自我的差距，获得自我意识的统一。【参考文献】

伍新春.高等教育心理学.北京：高等教育出版社，1998，224.2 顾仿娅，冯运华.护理学继续教育的实施与管理.护理学杂志，2001，15（1）：49.3 Pender NJ.Health promotion in nursing practice，3rd ed.Norwalk CT：Appleton & Lange，1996，68.4 潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1999，52.

第二篇：实习护士矛盾心理的调查分析及临床带教对策

实习护士矛盾心理的调查分析及临床带教对策

更新日期：2007-12-08 点击： #e#

作者：胡长珍，范德兰，杨双玉

【摘要】目的了解实习护士的心理状况，为制定临床带教对策提供依据。方法对160名实习护士进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果对专业有自卑感与失落感的实习生占63.23%，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，69.68%的学生对即将实习感到兴奋，而21.94%的学生在实习中感到无所适从，63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，40.00%的学生不能适应临床工作节奏，23.23%的学生自行调整无效，89.68%的学生认为与病人有交流的必要，但只有40.65%的学生与病人交流成功；10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。结论实习生在实习中存在着工作热情与工作能力的矛盾、生活习惯与新生活的矛盾、专业理想与现实的矛盾、交流需求与交流障碍的矛盾、主体我与客体我的矛盾。建议临床带教教师在临床带教中多与学生交流，针对个体采取相应的心理疏导，减轻其心理压力，使她们保质保量地完成实习任务，为走上工作岗位打下坚实的基础。

【关键词】实习护士；矛盾心理；临床带教；心理疏导

【Abstract】ObjectiveTo study the practicing nurses’mental state，for teachers’ establishing countermeasure in clinical teaching.Methods160 practicing nurses were investigated in March 2005 through questionnaire.Results63.23% practicing nurses feel inferiority and lose to their profession，45.81% students hold the doubtful attitude to their occupation foreground.69.68% students are excited with the soon practicing，but 21.94% students feel indecisive in practice.63.87% students think the prophase theories study is part useful to the practice.40.00% students can′t adapt to the clinical work rhythm and 23.23% students are defeated in adjusting by themselves.89.68% students think it is necessary to intercommunication with the patients，but only 40.65% student and patient′s intercommunication succeed.10.97% students feel satisfaction to actuality ego，but 62.58% students feel dissatisfied.ConclusionThe trainee exists ambivalence in the work enthusiasm and the work ability；life habit and new life；profession ideal and actuality；exchanges need and exchanges obstacle；subject(I)and object(Me).The teachers should do their best to exchange with student in the clinical teaching，adopt the corresponding psychotherapy aiming at the individual，alleviate their psychological stress，make them complete the practice mission guaranteeing both quality and quantity，and the students can make solid base for their future work.【Key words】practicing nurse；ambivalence；clinical teaching；countermeasure

临床实习是护生向护士转变的过程。在此过程中，护生要完成生理需求、自我概念、角色功能等各方面的转变，而这些转变是在护生实习过程中矛盾的出现和解决中不断形成和完善的。护生年龄大多在17～21岁之间，可塑性强，在分析矛盾和解决矛盾方面明显存在不足，作为带教教师应针对不同时期、不同个体，采取相应的心理疏导方式。笔者于2005年3月对

实习护生进行心理状况问卷调查，结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象调查对象为武汉大学职业技术学院护理专业实习护士160名，均为女性，年龄17～21岁，平均19.2岁，中专17名，高职143名。

1.2方法采取整体抽样方法。利用学生实习集中返校时间发放调查问卷，集中填毕，即刻收回。调查内容主要包括个人资料、护理职业认知、实习情感体验与交流、生活与现实生活自我认知等方面。为了提高回收率，每个问题力求简单、明确、具体、易懂。共发出问卷160份，收回157份，剔除无效问卷2份，有效回收率96.88%。

1.3统计学方法调查结果输入计算机，采用SPSS 11.0软件建立数据库，进行统计分析。

2结果

临床实习护生心理状况调查结果，见表1。

3讨论

3.1学生实习中存在的矛盾

3.1.1工作热情与工作能力的矛盾调查显示：69.68%的实习生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的实习生感到无所适从。实习生接触临床，改变了以往学校单一的学习状况，新事物、新环境无疑成为一种新的刺激。同时实习生感觉自己学习3年的知识终于可以应用于临床，大有一显身手的架势，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向一个极端；另一个方面，由于前阶段所学的知识基本为纯理论性知识，在实践中不知如何下手，新的环境、新的学习程序又给她们造成茫然。这两者之间的矛盾让学生感觉学无所用，空有一腔热情，给学生造成心理挫伤，产生心理压力，影响学生的心境。

表1临床实习护生心理状况调查结果（n=155）

3.1.2理论与实践的矛盾护理专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。经调查，仅有58.71%的实习生表现出自信，这与学生在校学习期间，各专业课程结业时间较早，特别是基础护理学，随着时间的推移，学生对基本理论遗忘较多，基础护理操作更是生疏，没有牢固的理论基础，学生对于临床的常规处理产生诸多不解，动手操作会束手无策，引起学生专业自信心不足，影响下阶段实习的顺利进行。

3.1.3生活习惯与新生活的矛盾护理工作具有连续性的特点，护士需要倒班，学生在学校生活规律，而步入临床后随教师倒班，2个“中、夜班”下来几乎48h，打乱了以往的生活作息时间，在休息、生活节奏、内分泌等多方面出现不适应，严重的甚至出现失眠、头痛等植物神经功能紊乱的症状，40.00%的实习生不能适应临床工作节奏，23.23%的实习生调整无效。如不注意营养、锻炼和心理调整，就会增加学生的心理负担，影响身体健康，实习难

以坚持下去。

3.1.4专业理想与现实的矛盾学生以往对于护理的认识大部分源自媒体，对专业的认识往往停留在阳光鲜花的一面，学生专业自主选择者仅为3.87%，而实际工作中存在的部分人在意识中看不起护士，医院管理中置护理从属于医疗的思想，生活护理的琐碎与辛苦，付出与所得不等价，客观现象会使实习护士产生失落感、专业自卑感，对护理职业存在失落感、自卑感者占63.23%，她们甚至怀疑自己的将来，不知如何面对今后的工作和学习。

第三篇：如何带教实习护士

如何带教实习护士

毕业实习是护校学生从理论走向临床护理工作的桥梁。实习的效果关系到学生毕业后能否成为一名业务熟练的护士，以便尽快地适应临床护理工作的需要，从而不断提高护理队伍的科学素质。

随着现代医学科学的发展，对护校毕业生的要求也越来越高。但是，目前许多大中专护校普遍存在着“高分、低能”的现象，许多同学过去没有或很少接触临床，对于如何进行临床实习缺乏经验，感到学用不协调，不能以理论指导实习。怎样克服这种不良倾向？唯一的办法就是改善实习方法，将所学的理论知识与临床实践紧密结合起来，才能做到融会贯通，运用自如。现将我的带教体会介绍如下.全面掌握、重点突出：必须首先通过临床实习使学生尽快熟悉和掌握本科常见病、多发病的特点和一般护理常规，争取较多的临床实践机会使学生熟练地掌握基础护理操作和观察病情、观察疗效的本领。但要重点突出，将学生掌握薄弱的环节提出来，有意识的指导学生多看、多学、多问。产科与妇科的一般常规护理，妇科术后的常规护理等，再多去观察病人的临床表现及体征，一面观察，一面对照书本，这样加强了学生对理论的理解。

跟随医生查房及书写护理病历：跟随医生查房是理论与实践相结合的有效方法，能够提高对疾病的认识，制订切实可行的护理计划。过去实习学生只随护士上班，仅满足于学会打针、发药、处理医嘱及护理技术操作等，这是不行的。现代医学的发展，对护士提出更高的要求。一个合格的护士，不仅能正确地执行医嘱，熟练地操作技术，而且要懂得疾病的发生、发展与转归，具有一定的诊断能力。例如跟随医生检查子宫肌瘤术后的病人，通过提问、解答的形试了较深刻的认识。诊断明确后，治疗和护理也就一目了然了。

此外，通过护理病历书写，能更加全面系统地了解疾病的全过程，包括发病因素及表现特征等。从体征到实验室检查，结合书本上的理论知识贯穿在一起进行理解，加深了记忆。这样，不但使学生更加主动地配合医生的治疗，而更重要的是在提高学生分析判断能力的基础上制订高水平的护理计划，从而提高护理质量。

重视出科前考核、检验实习效果：出科考核是督促学生进一步巩固临床实习的好方法，也是巩固理论知识的好方法。出科前护士长对学生进行考核，如妇产科实习结束后考核学生产后病人的护理个案查房及新生儿的护理，沐浴的注意事项。考核内容涉及到生理、病理、药理、解剖及基础护理知识、护理技术操作等等。通过这次考核使学生认识到疾病是复杂的，光书本上的知识是不够的，许多临床表现并不是书本上的知识那样典型，只有在临床观察的过程中，把书本上的理论变活，并且要把生理、病理、药理、解剖等知识联系起来思考，才能把被动的护理工作变为主动。重视新毕业护士的岗前教育。要求学员在护理工作中不但要做到一丝不苟，而且要有娴熟的操作技术，高尚的思想品德。从某种意义上来讲，既要传授知识，更要交给他们打开知识宝库的钥匙，指导他们将所学的护理基础理论知识运用到实践，把新知识与基础知识相联系，引导他们善于把新知识进行纵横联系，融会贯通，启发学生更好地理解、记忆和运用知识。因此岗前教育至关重要。在知识面前，师生只不过是前者先知，后者后知的关系。教师要诚心、耐心地关心学生，成为学生的知心朋友，使他们觉得你可亲、可敬。教员的示教动作，是优化组合的结果，是前人经验的结晶，但是对学生提出的要求和建议应给予支持，鼓励学生充分发表自己的见解，大胆提出改进的建议和方法。

优化手段，提高学生的筹划意识。护生对操作课的学习过程，是一个模拟过程。教员教得好坏直接影响学生的学习效果，教员筹划得当，学生既可在无意识中品味、记忆，并同时产生潜在的筹划意识。为此，我们对示教提出多方面要求：①优化组合，强调效率；②严守规定，体现原则；③动作轻稳，优美协调。在实施过程中，提倡集体备课，集思广益，取长补短，这里指统一示教，规范动作而言。

严训诱导，培养学生的筹划能力。在教学过程中，首先要求学生熟练掌握操作，一举一动，一招一式，严格按标准训练，并从中悟得教员的用意，找出每项操作的合理性。当学生一旦掌握后，又要鼓励引导他们在坚持原则的基础上，自行设计，合理创新，以训练他们的筹划能力。比如：提示他们在短距节时省力等方面进行改进，还要提示他们在不同环境中，探讨选择合理的潜化场所等，使之更加合理适用。这样诱导，使学生思维活跃，举一反三，并善于运筹和计划。如在学习基本病床铺法时，学生在苦练基础上自找窍门，各显神通，使操作速度较规定时间提前5分钟完成。又如在讲隔离技术操作时，学生们自动脑筋筹划工作程序，在坚持隔离原则和无菌原则的前提下，尽可能避免不必要的重复操作，使动作既美观，又符合无菌操作原则，提高工作效率，保证工作质量。学生们的自我筹划能力，也因此得到训练，改变了过去传统讲课的师道，同时定时召开全体学员及科室参加的护理质量分析会，总结经验，发现问题，提出改进意见。

毕业实习是理论联系实际、衡量学生对理论知识掌握程度的一个相当重要的过程，其中存在着一个学用结合的问题。只有理论指导实习，进而，通过实习又提高了对理论的理解，从而达到认识-提高-再认识-再提高的过程。

第四篇：浅谈带教护士实习生在临床实习中存在的问题及对策

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浅谈带教护士实习生在临床实习中存在的问题及对策

作者：陈飞

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的 探讨带教护士实习生在临床实习中存在的问题，提出相应对策。方法 选择在我院妇产科2006年3月—2009年4月进行实习的护生106例，进行问题因素总结，并根据具备问题因素数量对护生进行良次评分。结果 带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素包括素质因素、知识因素、观念因素、沟通因素、思想因素、法律因素，评价优等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。结论 由于护生刚刚接触社会，经验不丰富，缺乏责任心，再加上就业因素影响，法律意识淡薄等，在实习中容易出现许多问题，根据这些问题制定相应的处理对策，使护生以高度的责任心与积极性投入到实习中，以提高自身水平、素质、质量为目标，为强大护理队伍而努力。

关键词：带教；护士实习生；临床实习；问题；对策

临床实习是由单纯理论知识向理论结合实际的转变过程，在护生的实习中可以通过临床实践实现护理能力[1-2]。但是在带教过程中护生都存在许多问题，严重影响护生的实习效果

[3]。本文就我院带教护士实习生在临床实习中存在的问题进行分析总结，并提出处理对策。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院妇产科2006年3月—2009年4月进行实习的护生106例。

1.2 方法 分析总结带教护士实习生在临床实习中存在的问题，根据护生存在的问题因素对护生进行良次评分。

1.3 评分标准 无或有一条问题因素的护生评为优，两条—三条为良，四条以上为差。2 结果

2.1 带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素 通过观察分析总结，带教护士实习生在临床实习中存在的问题因素包括素质因素、知识因素、观念因素、沟通因素、思想因素、法律因素，详见表1。

2.2护生评分 根据护生具有问题因素的数量，评价优等生20例（18.87），良62例（58.49），差24例（22.64）。

2.3 护生因素分析

2.3.1 素质因素 护生由于个人素质低下，娇生惯养成性，对实习的态度多是应付，没有责任心与敬业精神，没有掌握护理操作与护理知识的欲望，主动性差，依赖教师，动手频率少，而且对新环境有陌生、紧张、抵触心理。

2.3.2 知识因素 护生在理论学习时比较死板，只会记定义性的东西，缺乏融会贯通，而且在学习时操作少，或是只针对模型操作，在实习时操作能力低下甚至无法下手，无法将理论与实践融汇起来。

2.3.3 观念因素 多数护生认为实习的主要任务是输液与注射，不了解护理工作的广泛性，对患者的生活护理不愿从事或是机械进行，不了解护理的目的与护理重点，多数护生由于初次进行此类护理，容易出现羞怯的心理，匆忙完毕，护理不到位，护理效果差。

2.3.4 沟通因素 护生由于社会经验、护理经验不丰富，或是个别护生语言表达能力差以及性格特征影响，使护生与患者的沟通交流能力低下，对患者提出的问题不能使用语言技巧，语气生硬，使护患关系不融洽，不能及时的了解患者的不适以及病情变化，向主治医生反应，影响患者的治疗效果，甚至导致死亡。

2.3.5 思想因素 由于社会因素的影响，医院对护士的需求量不大，护生对将来从事的工作预计不稳定，不能全身心地投入护理工作中，缺乏定性与责任心，甚至出现工作懒散。护理培养模式对护生缺乏严格的护理特性，护生对护理工作缺乏全面的掌握，无护理重点。3 对策

3.1 素质因素对策 护生进入医院后教师热情接待护生，减除护生初到医院的陌生与紧张感。指导护生正确认识护理是一项神圣的事业，明确专业职责，每一位护生都有强大护理队伍的责任。

3.2 知识因素对策 带教教师需选择高素质、理论基础扎实、经验丰富、有高度责任心、语言表达能力强的护士，在带教中根据不同的患者情况对护生进行知识讲解，结合患者实际情况进行理论知识讲解，提高护生的感性认识。放手让护生参与临床护理操作，教师当助手或是旁观，提高护生操作技能。

3.3 观念因素对策 制定合理的实习计划，明确带教护理项目，使护生认识到具体的护理内容。教师以身作则，遵循“以患者为本”的服务理念，一切以患者为中心，认识到护理干预的重要性，掌握语言技巧，取得患者的好感，以高度的责任感对患者进行生活护理，教师在旁观察，离开病房后对护生进行指导，避免在患者面前直接指导，尊重护生的人格，避免引起患者的不信任。

3.4思想因素 随着人类生活水平与思想观念的不断提高，护理模式也在不断转变，对护士的要求也越来越高，单纯具有操作技能还远远不够，还需要高度的责任心与心理素质，适应护

理模式的转变。护理队伍在不断的新陈代谢，不断的更新变化，优秀的护生就是护理队伍的下一个成员。

3.5法律因素对策 带教教师要多学习法律，了解最基本的法律常识，并根据医疗事故与护士管理等相关调法律条例，结合自己的工作情况，了解平时护理工作中最容易出现的法律矛盾，在临床工作中多加注意，可以防患于未然。对护生在岗前进行法律知识培训，并讲解护理工作中最容易出现的法律纠纷，提高护生的法律意识，明确自己的法律身份，护生的工作必须在教师的监督与指导下才能进行，不能单独或是自作主张进行护理工作，如果没有教师在场，出现法律纠纷由护生自己承担。提高护生的工作严谨度。

参考文献：

[1] 孙静，甲芝莲，王丽娟.护生临床实习中一般护理差错发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志，2012，12（1）： 32-34.[2] 王静梅，段宝凤，张锐芝.规范化岗前培训对本科护生临床实习效果的影响[J].护理实践与研究，2011，8（22）： 87-88.[3] 宋瑞英，吕巧英.新形势下实习护生的带教体会[J].医学理论与实践，2011，24

（13）： 1608-1609.

第五篇：手术室实习护士临床带教的研究进展

手术室实习护士临床带教的研究进展

随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入手术、腔镜技术、微创技术等新治疗手段逐渐普及，外科手术方式呈现多样化和微创化，手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所，手术室工作具有一定的特殊性。实习护士作为专业护士的新生力量和后备军，其培训效果不仅影响着手术室配合质量，也影响着患者的生命安全。对实习护士实施层级式核心能力培训是一种全新的培训方法，克服了传统带教的缺点，由科室专业核心能力培训小组负责规划整个培训计划，内容包括手术室专业理论知识、操作技能等，并与护士长、受训护士动态沟通，根据个人特点调整计划，使低年资获得全方位培训，也使高年资护士有更高的平台发挥自己的作用。导师必须不断学习，才能巩固各项技术，解决护士提出的问题的能力，提高了护士学习的积极性和责任感，也提高其知识水平，也使实习护士在工作中勤于思考，培养了发现问题解决问题的能力。大大提高了实习护士的专科配合水平和对专科仪器设备的使用能力，为专科手术的配合培养了后备人才。根据手术室专业技术独特、应急性强的特点，我们对手术室的带教工作进行了探索和改革，取得了良好的效果。1 建立带教教师队伍

丁文，马植时，王钟[1]等看到对手术室人员专业素质及术中配合技术要求越来越高，安菲菲[2]认为使护士的手术配合不断面临新的挑战,彭刚艺[3]指出培养具备专业核心能力的护士势在必行。傅晓玲，石兰萍[4]感到以往对实习护士的培训带教方式是师徒式带教，存在带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性；培训时注重手术配合的实践，忽视理论知识的的培养，手术相关知识贫乏，知识结构不合理等问题。设立以手术室护士长为组长，科内高年资护士(本科及以上学历)为组员，负责根据受试者的表现定级，李秋，温小红，李权辉等[5]根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》制定培训手册及培训内容[包括专业理论技能训练记录、读书记录(自学)、临床实践项目累积、个案项目累积(手术笔记)、专科小课、核心能力评价记录等]。刘苏君[6]认为要从手术室选拔最优秀的护师做带教教师，建立技术过硬的带教教师队伍。明确教学组长职责、带教教师职责。手术室带教教师应严格遵守各项无菌操作规范和制度以及消毒隔离制度。定级方法 先由受试者自评，再由科室专业核心能力培训小组根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》中各级要求进行理论考核、操作考核，再加上科内护士互相评价、医生的评估、护生评估等的综合结果评定受试者的能力等级(从低到高分别为NO、N1a、N1b、N2、N3、N4级，其中NO级为入门级，一般为实习护士或护工，N4为经过严格考核与培训，获得国家认证的专科护士)，最后交医院专业核心能力培训委员会审核。3 实习护士的基本情况和评估

了解各层次护生的情况，针对不同文化层次的护生制订不同的带教方案。3.1教育本科、大专生

成人教育本科、大专生的学习目的明确，他们珍惜来之不易的学习机会，渴望通过临床实习，提高自己的专业知识水平，把理论知识灵活运用到实际操作中，充分提高自己的专业知识、临床操作及管理水平，使自己成为适用型护理人才。3.2正规护校中专生

正规护校中专生对职业选择明确，通过在护校的学习，整体文化程度有所提高，表达能力有所增强，思维活跃。制定合理的带教计划 王守安，钟震亚，苗智等[7]采用自学、讨论、总结三段式教学，着重培养学生独立摄取知识的主体意识，提高学生自学能力和观察问题、分析问题及解决问题的能力，使学生在教学中处于主体位置。合理安排实习时间和内容是实现实习目标、决定护生实习质量的关键，由护理部统一分配护生到手术室。4.1 合理安排时间

一般实习护士在手术室实习的时间为4周。按照教学大纲，第1周的第1天由总带教教师负责，第l 周采取“一带一”的带教方式，其中第4周为考评阶段。根据每周的具体情况制订实习和考评计划，根据计划对实习护士进行有效的指导与带教。每周安排有经验的教师给护生讲课。

4.2 熟悉基本制度

高虹[8]认为手术室的临床带教是以手术室的教学目标为导向，带教教师按教学目标导向来指导自身行为，并使护生学到精湛的护理技术，能够担负起手术室繁重复杂的工作。实习护士在手术室实习要熟悉手术室的特定环境，消除恐惧心理，缩短转科适应期；了解手术室的布局，手术室的区域划分与内部设施；认识工作环境的严肃性、科学性及无菌操作的正规性；了解手术室的各项规章制度，重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度及无菌技术操作原则；熟悉各种灭菌、消毒的方法、原理及注意事项。4.3掌握无菌技术

张峥[9]指出熟练掌握常用手术器械的名称、性能、清洗消毒方法及各种手术包、器械包等物品的准备，术后污染器械物品的处理方法，手术间台面、墙壁、地板的消毒等。熟悉无菌持物器械(钳和镊)、无菌容器、各种无菌包的使用方法以及取无菌溶液法。带教计划的具体实施

王海芳，孙志敏，钮美娥[10]认为此阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节。5.1 带教老师应主动自我介绍，陈盈盈[11]体会到积极介绍手术室的分区、布局、出入制度、参观制度、更衣制度、手术室常用无菌技术等，使其更快进入角色。由总带教教师介绍手术室环境、设施、布局、各级人员的职责分工，消除他们的陌生感和恐惧感，使实习护士对环境逐渐熟悉。然后重点学习职业道德规范，学习本科的各项规章制度，使实习护士了解手术室及手术室工作的重要性，并且对其进行素质教育，培养她们爱岗敬业的精神以及高度的责任感和同情心。讲解常用器械名称、使用及保养方法，缝合针、线的型号及其用途和穿线方法。讲解并示范无菌持物器械及无菌容器的使用方法。另外还要讲解高频电刀、负压吸引器的使用原理及操作方法，了解手术室常用仪器的使用方法等。

5.2 由带教教师辅导实习护士进行具体操作，在其对环境完全熟悉的情况下，可以指导她们做些力所能及的事情，比如准备手术用品，打无菌手术包、无菌敷料包、无菌器械包等，配合手术台及无菌操作台的工作等。按照“一带一”的带教方式，由手术室的带教教师带领护生做术前访视、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。带教教师要一边叙述，一边操作，并在授课中将文明、礼貌的言行举止表现出来。在核对病历、手术卡中的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等的过程中将手术室严格的查对制度体现出来。要把做好术前、术后的“三清点”制度重点突出地体现在教学中。重点讲解敷料和器械数量的清点，无菌技术操作，查看无菌包内外是否有无菌指示剂和物品名称及责任者签名。讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液等。在实习护士实习时，要求其严格按规程进行刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，在整个手术进程中保持和监督手术区的无菌状态，培养她们的责任心，使其树立无菌观念和掌握无菌技术。出科前考试(包括操作和笔试)也由带教教师组织进行。

5.3 由带教教师讲解洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套及消毒铺巾等的基本操作，先使用多媒体设备为实习护士播放一些与授课内容相关的影像资料，刺激她们的感官，再让其练习具体操作，带教教师的每一步讲解都应细致，把要领讲解清楚，一直到实习护士操作熟练为止。给实习护士讲解及示范各种常用手术器械的名称与使用方法，使之了解各类无菌敷料包、器械包的名称、规格、折叠及打包方法，掌握手术后器械、布类、手套的处理方法，房间的收拾与布置，空气的消毒和处理方法以及无菌物品的使用和灭菌要求。怎样配合手术医生，怎样传递器械等，在讲解的过程中，一定要给她们说明，在传递器械的同时，一定要学会自我保护，不要让锐利的器械伤害到自己，还要教会她们传递手术刀、缝针、手术剪等的技巧，这样才能够保证手术顺利进行。主要以阑尾切除术、疝修补术和剖官产等常见的手术为例，讲解具体操作，并且使学生了解各种手术体位的名称、摆法等。由护士长及带教教师对护生进行出科前考试(主要是笔试)。

5.4 出科考评。出科考评是对教学效果做出的一个客观评价，这样可以发扬优点克服缺点，使临床带教水平不断提高。① 检查工作表现，上班时是否以身作则、专心致志，各种制度实施的情况，包括提问个人职责时的回答情况和每月考评情况。另外实习护士对带教教师的医德、医风与带教方法进行评价，通过评学、评教的方法使护理实习临床带教质量逐步提高。②对环境及规章制度的考评。要考查实习护士是否能够熟练、准确地准备手术器械、无菌敷料包及特殊物品，对无菌包的使用方法及相关规章制度的掌握情况，测试成绩当场公布，以激发学生的上进心。③模拟手术配合的考评。由带教教师模拟手术配合，清点所有手术用物，术中认真进行“三核对”(缝针、敷料和器械的数量要准确无误)。手术室是差错事故高发区，为确保安全，操作人员一定要在术前练好基本功。④ 由带教教师考查学生的无菌操作技术(包括静脉穿刺、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打无菌包等)，填写《本科室临床带教护生操作考核表》。此考核表主要以对《无菌台的设立考核标准》、《术中无菌技术操作考核标准》、《外科刷手法考核标准》、《穿无菌手术衣操作考核标准》、《戴无菌手套操作考核标准》的达标情况为填写依据。

5.5 出科前要把实习护士的笔试及操作考核的成绩在本科室存档并报到护理部存档。魏焕兰 曹波认为[12]课毕老师、学生共同交流，营造良好的集思氛围，再加获得老师的好评和鼓励，从中产生成就感和学习欲望。

郑修霞[13]通过带教教师的言传身教，使实习护士了解了手术室的环境、工作性质、需要具备的专业知识及技能，掌握了严格的无菌操作技术，使其实习目的明确，熟练掌握了专业技能和业务技术。贾季梅，郭志慧，宋亚南等体会到[14]这样的学习不仅能获得现有知识和技能，而且还能进一步探索未知的新境界，发现未掌握的新知识，甚至创造前所未有的新见解、新事物，促进护理事业的发展。在带教的同时，老师的带教意识得到增强，蔡秀芳，王小芹指出[15]老师必须钻研业务，扩大知识面，看杂志、听讲座，关注新信息，业余时间参加在职学习和学历教育，以全面提高自身素质，不断提高带教质量。