修改后产房水中分娩操作规范

第一篇：修改后产房水中分娩操作规范

产房水中分娩操作规范

水中分娩是一种特殊的分娩方式,操作前的准备必须充分。助产士在陪伴的过程中要认真积极的进行产程宣教指导，在分娩前对孕妇进行肝炎、艾滋病、梅毒、阴道清洁度检查, 如有传染性疾病劝其放弃水中分娩, 严防交叉感染发生;可以正常阴道分娩者排除水中分娩禁忌证后询问是否有水中分娩意向，对无意向者但阴道分娩条件优秀者给予解释, 鼓励。1.环境及物品准备

（1）水中分娩室提前30分钟将室内温度调至26—28℃并准备接产所需常规物品（如产包、胎心监护仪、新生儿辐射台等）；

（2）再次清洗已经消毒待用的浴缸,分娩池内配备水温计，放好温水，水温调至35—38℃；

（3）浴巾铺在产床上，以备出水后产妇擦拭水迹；

（4）新生儿辐射台提前30分钟打开，铺上消毒后的浴巾，做好新生儿出生后保暖措施；

（5）除准备分娩接生常规用品外，准备拖鞋、浴袍、防滑垫。2.产妇的准备

（1）医师在临产前要求产妇及其家属签署水中分娩知情同意书, 使其明确水中分娩过程及可能发生的并发症；

（2）当产妇宫口开大4-5 cm, 胎心音监护提示胎儿状况良好时, 产妇温水淋浴后进入分娩池，记录入水时间。产妇进入分娩池全身裸露, 坐位时分娩池的水位不超过产妇剑突, 半卧位时淹没产妇肚皮；

（3）未破膜者由医师行人工破膜, 了解羊水性状，再次评估。3.产程中的操作流程 第一产程

(1)鼓励产妇多饮水, 勤排尿, 给予饮食指导;(2)常规听胎心：宫口开3cm 前2 h一次、进水后5—10分钟给予听胎心一次，摸宫缩,了解子宫收缩的节律、频率和幅度, 及时记录产程;(3)评估胎儿大小及产妇阴道分娩条件, 并再次进行水中分娩宣教，突出水中分娩的优点, 并给产妇讲解配合要点;（4）指导产妇进行呼吸, 帮助产妇调整呼吸, 减轻分娩疼痛。

（5）入水2小时未分娩者，产妇需离开分娩缸出水休息10分钟，补充水分、能量等（如果汁、面包等），再次入水后继续监测胎心及宫缩情况。

第二产程

（1）宫口开全后指导产妇屏气, 宫缩间隙及时给予饮水;可按产妇需求选择不同体位躺、蹲、坐、跪;新生儿辐射台预热;5分钟一次胎心监测，需在宫缩过后1分钟听诊，持续约1分钟，发现异常情况及时出水:如胎心基线偏低减慢、羊水污染、第二产程停滞等;（2）待胎头拔露时，产科医生、儿科医生必须提前到场,打开产包、戴手套, 准备接生;指导产妇用力, 胎头娩出后, 随即前肩、后肩、胎体自然娩出, 记录出生时间;遇前肩娩出困难给予助产；

（3）胎儿娩出后放在母亲的前胸给予充分的肌肤接触，同时立即处理第一口呼吸, 用吸耳球吸出新生儿口鼻黏液,断脐后移至辐射台常规复苏护理。

第三产程

（1）嘱产妇移至产床，注意产妇保暖，会阴部垫方巾后搀扶至产床上并安置好体位, 注射缩宫素, 预防产后出血，记录出水时间；

（2）更换手套、铺巾、消毒会阴和外露脐带、垫聚血器, 掌握胎盘剥离征象, 协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整及会阴破裂情况；（3）正常缝合伤口。

第三产程异常情况处理

遇胎盘未娩出, 出血大于100mL 或第三产程达30 m in, 立即更换手套、消毒会阴、导尿, 给予人工剥离胎盘;按摩子宫, 开放静脉, 缩宫素静脉快速输注或舌下含服卡孕栓, 必要时静脉注射卡贝、宫体肌肉注射欣母沛、吸氧、心电监护并准确估计出血量。胎盘娩出后测血压、摸宫底做好记录;检查软产道, 遇撕裂及时修补;产后每隔30 min 按压宫底1 次, 观察阴道出血、子宫质地、膀胱充盈情况;协助产妇补充饮食和能量, 做好产后宣教指导, 产妇离开产房前帮助擦身, 更换清洁衣裤, 推车护送至产后观察室，认真完成分娩记录书写。4.分娩池处理

（1）分娩结束后分娩间按照《产房分娩间终末处置流程》做好终末处置。（2）分娩缸使用后, 放净污水,然后放满清水, 将含氯消毒剂按1L 水加入500 mg的比例放入, 浸泡0.5 h 后将水放净, 用清水冲洗干净, 并用紫外线灯管照射1h。每次用前再次用含氯消毒剂浸泡后清水冲洗。

(3)用75%的酒精擦拭出水口开关，花洒，多普勒探头及气枕。（4）每月定期做分娩缸表面细菌培养。

第二篇：产房监护措施操作规范

产房工作分配和流程

1、当孕妇到产房，首先由护士听胎心，有平车或轮椅推入待产室或分娩室（初产妇宫口开全或经产妇宫口开大4厘米），持续胎心监护，测量血压和体温，报告医生接诊。将需要陪产家属签字接进待产室，并进行陪产宣教。

2、产房医生对每个进入产房孕妇进行评估，并填写评估表格，将没有妊娠并发症或合并症孕妇纳入助产士管理，观察产程进展以及胎心监护，并填写产前记录单和绘制产程图，如发现异常请医生会诊和处理，对于妊娠并发症或合并症要医生管理，对于需要使用缩宫素孕妇，由医生管理。

3、产程中出现异常，由产房医生处理，如果医生不能处理白天请产房主任会诊，夜间需要请示总住院及总值班主任会诊，进行诊断和处理。产房医生要将上级医师会诊意见落实文书，进行病情交代签字。

4、助产士进行接产，需要侧切应该医生交代和签字，医生完成产时医嘱，护士完成分娩记录和新生儿记录，医生检查病志无误后签字。助产士在接产过程中，其管理的待产孕妇需要交给另外助产士或医生管理。

5、如果同时分娩孕妇较多，医生参与接产工作。不能独立接产医生，需要请示总住院和总值班主任。启动备班方案。

6、对于分娩中需要产钳或胎头吸引，臀位牵引，双胎接产，瘢痕子宫阴式分娩，一定有总住院以上医生在场。

7、如在产房出现任何医疗和护理孕妇不满意纠纷问题，医生要立即报告总住院及总值班主任，必要时向产房主任及科主任汇报。

第三篇：产房接生操作流程

产房接生操作流程

1、产妇宫口开全、拨露准备(1)物品：产包

(2)病人 ：取膀胱结石位或屈

膝外展仰卧位。

（3）助产士 :洗手穿手术衣，戴

手套，消毒外阴。

2、行会阴切开者术前麻醉，局部神经阻滞麻醉或局部漫涧麻醉。

3、会阴切手术 胎头拨露，接生者保护会阴，左手助力俯屈，协助抬头复位，外旋，抬头娩出后，左手挤出口鼻内粘液和羊水，胎头娩出，前肩，后肩，身体相继娩出。5 结扎脐带 同时巡回者，注射缩宫素，记录胎儿娩出时间，擦净婴儿与分泌物及粘脂，给予Apgerr评分，交母亲看过新生儿，手腕带。胎盘处理、(1)确认胎盘以完全剥离（2）如出血＞200ml或胎盘娩出＞15分钟应汇报医生行人工玻璃胎盘术。8 检查软产道，有裂伤立即缝合，逐层缝合会阴切口，直肠指检。整理用物，清点器械与纱布，产妇与婴儿早接触。

第四篇：分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范

一、分娩镇痛原则

(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求 1.麻醉机；

2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。(二)药品要求

局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

(三)场地要求

椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

(四)产妇准备

1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测； 置入硬膜外导管；

3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。3.推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

(二)腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法：(1)(2)(3)准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

(4)(5)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利镇痛管理同硬膜外镇痛。多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。

八、危急情况的处理

(一)分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

1.产妇心跳骤停； 2.子宫破裂大出血； 3.严重胎儿宫内窘迫； 4.脐带脱垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母婴生命安全等情况。(二)即刻剖宫产流程：

1.由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

九、分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

(一)妇产科医师：

1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 2.入院期间对待产妇分娩方式的评估。(二)麻醉医师：

1.进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 3.专人操作及管理；

4.运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； 6.参与产妇异常情况的抢救； 7.完成分娩镇痛的记录。(三)麻醉科护士：

1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； 2.配置镇痛泵；

3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； 5.登记、收费；

6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 7.分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。(四)助产士： 1.开放静脉输液通道；

2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 3.观察产程，调整宫缩；

4.异常情况报告麻醉医师或产科医师； 5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

附：分娩镇痛流程

产妇提出要求产科医生进行分娩前检查：宫口扩张情况，胎心情况，各种妊娠并发症助产士通知产科医生助产士开放静脉通道通知麻醉医生，了解产妇情况，确定有无分娩镇痛相关禁忌症无镇痛分娩产科禁忌有麻醉禁忌症无麻醉禁忌症存在一定产科风险，取消分娩镇痛操作取消分娩镇痛麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费用、麻醉效果等并签署麻醉知情同意书进行生命体征监测，在助产士配合下进行麻醉操作，配镇痛泵并指导产妇及家属使用镇痛泵，确定产妇在麻醉操作前后生命体征平稳，产妇胎心音无异常分娩镇痛全程监测产妇生命体征变化，胎心音变化，观察其双下肢运动、感觉情况；以及分娩镇痛效果评价，如有特殊情况及时通知麻醉医生产妇顺产后2小时，请麻醉医生评估产妇相关情况，无特殊拔除镇痛泵进行产后随访

第五篇：产房管理规范2

产房管理规范

产房管理要求：、一、非产房工作人员不得随意进入产房。工作人员进入产房，须更换产房专用的衣、帽、口罩、鞋。

二、检查产妇前后要洗手。

三、一般产妇应在待产室待产，在分娩室分娩。

四、孕妇进入产房后，全产程行胎心连续监护，发现异常及时逐级上报并做好记录。

五、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时报告医师进行处理。

六、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。分娩时应通知产科医师到场，并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救新生儿，常规备1：10000肾上腺素及新生儿抢救物品。

七、胎儿娩出后应清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干身体、Apgar评分、抱给母亲看性别、称体重、量身长、打新生儿左足印和母亲左手拇指印于新生儿出生记录单上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并将同样的内容标明在腰牌上。

八、胎儿娩出后30分钟内，医务人员帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮。

九、新生儿出生后，按医嘱注射乙肝疫苗5ug，早产儿、低体重儿，根据医嘱而定，并做好记录及交接班工作。

十、分娩后母婴在产房常规观察2小时，观察的内容包括宫缩情况，宫底的高度、血压、脉搏、阴道流血及膀胱是否充盈，每30分钟记录一次。如无特殊情况，母婴一同送往母婴同室，送往途中应加强保暖及安全措施，用婴儿车推送新生儿，并与产休区护士做好床边的交接班工作。

十一、每次分娩结束后进行终末消毒处理，开紫外线灯照射一小时，所有器械要浸泡消毒后、再清洗。及时整理、清洁、消毒产床及各种物品，并补充分娩间所缺的物品，保证分娩间随时可用状态。

十二、接产人员应做好产程、分娩记录，新生儿出生记录等。遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

十三、每周五上午对产房的所有消毒无菌物品进行检查，由专人负责检查，凡消毒的物品超过一周，应重新消毒处理。已消毒的物品与未消毒的物品应分别放置，消毒物品按消毒日期先后顺序排列。

十四、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。

十五、对急救药品、物品，班班检查登记，用后随时补充，保证完好率100%。