剖宫产麻醉的几点思考-卫宇-余大松

第一篇：剖宫产麻醉的几点思考-卫宇-余大松

剖宫产麻醉的几点思考

卫宇 余大松

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院麻醉科 200030

产科麻醉要满足手术需要的同时，面对母亲与胎儿（不仅是一人个人的麻醉）还需兼顾母婴的安全。

确保产妇在生产过程的安全和愉快经历，还需有最佳的生产结局，保证母亲满意度。在过去的二十多年里，不仅在发展中国家，在发达国家的剖宫产率同样都有显著的升高。英国的一研究提示其剖宫产率从 1990

年的 12.5%上升至 1999 年的 18.6%。在中国，从 1993-1994 年度的 8.9%上升至 2001-2002 年度的 24.8%。

在新加坡，剖宫产率也高达 25.2%。本院剖宫产率近十年徘徊在 50%左右。造成这一现象的因素是多样的。

孕妇和产科医生的倾向性选择是造成择期剖宫产率升高的可能原因。应用更先进的胎儿监护设备，让产科

医生能更早更有效地诊断胎儿窘迫，从而使得急诊剖宫产率的上升。对于剖宫产而言，相对全身麻醉，目

前更趋向于区域麻醉，这是由于区域麻醉技术的不断改进与结合的结果，如腰硬联合，连续腰麻等。近期，剖宫产全身麻醉中使用声门上气道装置受到关注，尤其对于困难气道的病人更是如此。二十一世纪的产妇

肥胖和重度子痫前期产妇的麻醉提出了新的挑战。

一、剖宫产全身麻醉还是区域麻醉？

剖宫产麻醉方式的选择受多因素影响，如手术的紧迫性和适应症等，而孕妇的知情选择也是考虑的医

疗因素。母婴健康秘密调查机构（CEMACH）每三年均会公开相关资料，这对过去 50 年母婴健康有深远 的影响。从 20 世纪 80 年代中期开始，由于麻醉学的发展，因麻醉因素直接致产妇死亡的人数已大幅下降。

在最新的报告中，涵盖了 2003-2005 年三年间的产妇死亡病例，只有六个病例可直接归因于麻醉。就过去 的两份报告中，有更多不成比例的与全身麻醉相关的直接死亡，其多数与困难气道相关。

1.全身麻醉

全身麻醉有很多适应症，如区域麻醉的失败，区域麻醉的禁忌症，产妇拒绝区域麻醉，胎儿窘迫没有

充裕的时间实施区域麻醉等。全身麻醉是一个可以选择的麻醉方式，但是全麻时的困难气道、气道误吸以

及全麻药对胎儿影响的担心，近年来全麻下剖宫产比例有显著的下降。在美国，全身麻醉只在少于 5%的

择期剖宫产手术中应用。而在急诊手术，也是在 15-30%左右波动。2010 年我院产科全麻仅占 0.65%。因

此多数麻醉医生缺乏剖宫产全麻经验，尤其对于年轻的麻醉医生，这一现象并不意外。今后迫切的任务是

加强产科全麻课程的培训，提高团队和应急意识。由于怀孕期间解剖生理的变化，引起某些解剖结构的改变如上呼吸道水肿、乳房增大以、体重增加过

多以及口腔容积减少等均可影响孕妇气道。一项研究认为困难插管和短脖、肥胖、下颌骨后退以及上颌门

牙突出有直接的关联。因此，必须保证在困难插管或插管失败时，有一个经过充分准备的能处理产科困

难气道的工具、保证气道通畅的装置和应急困难气道的技能。

肺部误吸是产科全身麻醉严重并发症之一。增加误吸的风险主要包括孕期胃排空时间延长，因妊娠激

素的变化使食管下段括约肌松弛，妊娠子宫增大致腹内压增加。为了减少这种风险，麻醉前可予以抗酸剂。

在过去的四五十年里利用硫喷妥钠和司可林一直是快速顺序诱导的标准，这个标准可以降低肺部误吸的发

生率。因药理学的发展，在不久的将来可选择非去极化肌松肌罗库溴铵替代司可林，其理由是有可利用的

Sugammadex。Sugammadex 是起效快且特异性与罗库溴铵结合剂。可拮抗罗库溴铵的肌松作用，并迅速逆

转神经肌肉阻滞。目前，有一个起效快速和持续时间短的肌松剂是必要的。

挥发性麻醉剂对胎儿神经毒性作用目前对人类尚不清楚，有待于深入研究。

2.声门上气道装置在产科全身麻醉中的应用

声门上气道装置比如普通喉罩和双腔喉罩目前在产科全身麻醉中已成功应用。喉罩在产科气道处理上

有很大的潜力。双腔喉罩的第二条通道可以使得呼吸道和胃肠道有连续性的隔离，可最大限度地降低正压

通气时的胃充气以及胃返流液对气道的污染。目前双腔喉罩已成功应用于产科快速诱导插管失败后的救

援。因此，可预见在不久的将来，双腔喉罩在产科困难气道的处理上有很大的潜力。

一项涉及 1,067 产科病例的前瞻性队列研究提示，在大多数择期剖宫产中使用喉罩是有效和具备安全

可能性的。为确保安全，选择合适的病人至关重要：产妇需要有合适的气道条件，要准确禁食而且非肥胖 的。一个能熟练使用喉罩的麻醉师是另一个先决条件。喉罩可以满足 99%的产妇有满意的气道通气，只有 例产妇需要插管。目前还没有病例报告有胃充气，缺氧，喉痉挛或支气管痉挛的发作。喉罩已经被纳入

产科困难气道的解决方法中。然而，在择期剖宫产中的常规应用还是有争议的。

二、区域麻醉

在过去二十年里，在区域麻醉下行剖宫产的比例有显著增加。在中国主要是区域麻醉。近年来，新的

局麻药问世对安全性有了很大的提高，如罗哌卡因和左旋布比卡因。目前剖宫产区域麻醉的主要方式是单

次腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。连续性腰麻现在也开始在剖宫产中应用。区域麻醉有很多优点，如

无困难气道问题、无需应用全麻所需的多种药物，可保持孕妇术中清醒，从而可以与新生儿早接触同时又

能享受生产的经历。英国皇家麻醉医师协会认为超过 95%的择期剖宫产和 85%的急诊剖宫产可采用区域麻

醉的方式。

1.单次腰麻

单次腰麻是目前择期或急诊剖宫产最常用的麻醉方式。在胎儿发生胎窘的状况，需要尽快娩出胎儿的情

况下，单次腰麻可发挥其起效快的独特优势。在英国一项涉及 25 个病人的研究描述了在类别-1 剖宫产中

腰麻的应用。选择合适的病人非常重要。若采用“快速顺序腰麻”，需在 6-8min 内成功确立麻醉效果。“快

速顺序腰麻”包括以下特点：①“无接触”的戴手套技术；②省略阿片类药物而提高高比重的 0.5%布比卡因的剂量（直至 3ml）；③限制穿刺尝试次数。但需注意的是，若麻醉平面不够或有其它并发症发生时，需

做好改行全身麻醉或其他补救麻醉（如局麻加静脉麻醉）的准备。单次腰麻有以下优点：能同时予以阿片

类药物，满足术后镇痛的要求，提高产妇术后的舒适度。同时腰麻阻滞较之硬膜外阻滞有更大的成本效益。

这一差异主要是由于硬膜外阻滞需要有更长的时间获得确切的效果，且硬膜外麻醉并发症发生率较高。腰

麻显著的缺点是初次阻滞平面不够满意或手术时间较预期延长的时候，腰麻则无法扩展麻醉平面或延长麻

醉时间。为了提高病人满意度，在手术开始之前必须确保麻醉效果以免病人有不适感，反之需改行其他麻

醉。在肥胖症产妇实施单次腰麻应加强血液动力学监测，即使麻醉平面较低，也可存在严重的血液变化，继而影响通气功能。

2.硬膜外麻醉

已留置硬膜外导管行分娩镇痛的产妇在改行剖宫产时，可予以局麻药的“冲击”剂量达到一定的阻滞程度。

保证硬膜外麻醉阻滞的效果与安全，需在给局麻药之前，确定硬膜外导管是否在硬膜外腔、回抽硬膜外导

管无血或脑脊液。硬膜外麻醉虽血压较平稳但存在起效慢、麻醉不全，大剂量使用局麻药，要避免局麻药

超量中毒。手术室备有足量的脂肪乳可能对布比卡因、罗哌卡因和左旋布比卡因中毒获益。现在有利多卡

因，罗哌卡因和左旋布比卡因。在未来左旋布比卡因可能会扮演更重要的角色，因为左旋布比卡因，其

意外血管内注射后的心脏毒性事件较少。在一份系统回顾中，腰麻和硬膜外麻醉技术在术中额外镇痛需求，改为全麻的需求以及孕妇满意度上均没有显著差异。

3.腰硬联合

这一技术结合了以上两种区域麻醉的优点。它起效迅速，适时可通过硬膜外导管追加局麻药加深和延

长麻醉时间，硬膜外导管还可以用于术后镇痛。这一麻醉技术对于某些特殊病人特别有用，如需要控制麻

醉平面的高风险心脏病人。在英国的一个生育教学单位最近做了一个近10 年的 3519 例择期剖宫产手术的

回顾，其结果提示腰硬联合麻醉改为全身麻醉的比例仅为 0.23%。这一数字显著低于之前报道的单次腰麻

改为全麻的比例 1.2-1.4%。最近在重度子痫前期病人使用小剂量局麻药加芬太尼脊麻加硬膜外联合麻醉取

得了满意效果。有人认为腰硬联合麻醉增加神经损伤并发症，我院近十年腰硬联合麻醉 37，733 例，仅发

生 1 例严重神经根并发症，一年后功能恢复正常。

4.持续性腰麻

其受欢迎程度有所下降主要是因为它的并发症，如神经系统并发症，还有技术困难，以及对硬脊膜穿刺

后头痛的潜在危险等。由于明显的硬脊膜穿破后头痛高发生率致使蛛网膜下腔微管的发展，但不幸的是其

容易发生扭曲和断裂。在 90 年代初，在美国食品和药品管理局禁止使用较 24G 更细的导管，其与马尾神

经综合征有可能的关联。如今，随着一种有小压力表的新腰麻导管使用，这种有争议的区域麻醉技术重

新引起了人们的兴趣。这种技术有腰麻的优点兼有连续间断利用少量局麻药加深延长麻醉的特点。同样也

可利用在控制麻醉平面的高风险心脏病人。但最近一项队列研究提示持续性腰麻可能会引起麻醉失败率增

加和脊膜穿破后头痛。

三、肥胖病人

全世界肥胖人群均有增加，在怀孕人群中其发生率会进一步增加。目前 WHO 把肥胖描述为流感大流

行。肥胖不仅会增加孕妇的危险，还会增加胎儿和新生儿的危险。肥胖病人的器械助娩率和剖宫产率也有

所增加，需要更多麻醉干预。在过去的两个 CEMACH 报告中，肥胖被认为是与麻醉相关的孕妇死亡的风

险因素。在 CEMACH 报告中，有 6 例因麻醉直接造成的死亡病例，4 例为肥胖病人，其中 2 例为体重指

数超过 35 的病态肥胖。因此肥胖孕妇非常需要接受一定的培训来预防因此造成的发病率和死亡率。同时

肥胖孕妇往往合并有其它疾病，麻醉医生必须找出其伴有阻塞性呼吸暂停、高血压、缺血性心脏病、胃食

道反流症以及糖尿病等疾病。这些疾病在肥胖人群中非常常见。因此，这类病人在早期就应接受麻醉咨询，计划分娩镇痛和麻醉方案。同时肥胖病人还面临着其它一些问题，如在区域麻醉时，很难摆好合适体位；

由于需要密监血压，也很难找到合适尺寸的血压计袖带；静脉穿刺也很困难；区域麻醉穿刺更是面临挑战；

为保证有承重能力的床，特殊的手术床也必须准备；在搬运病人是还需投入相当的人力。

对肥胖病人，区域麻醉在操作上有一定的技术困难。直入法对肥胖病人可能比较困难，这主要是由于

移除脂肪组织才可清楚地触清解剖定位，其黄韧带和硬脊膜之间的安全带（腔隙）也很小。反复穿刺可能

增加区域麻醉的风险。超声可协助定位，很多研究都证明了此项技术的实用性，尤其是在帮助确定硬膜外

腔的中线和深度。肥胖病人的气道管理更具戏剧性和挑战性，关键是培训和准备。而对于手术，面临着更

严峻的挑战，手术耗时可能较预期更长。术后肥胖病人需要更严密的监护。术后合理使用阿片类药物缓解

疼痛是必需的。在围产期，麻醉医生和产科医生之间的通力合作非常重要，以确保病人的安全，母婴完美的结局。早期活动、血栓预防剂、积极胸部理疗和适当的镇痛都是产科术后成功护理的关键。

四、子痫前期

子痫前期是多系统疾病，其发病率和死亡率都很高。重度子痫前期可导致子痫和颅内出血。CEMACH

前次报告报道了子痫前期的产妇多因颅内出血死亡。因此目前推荐在收缩压≥160mmHg 时，必须行降血压

治疗以防止颅内出血的发生。以往，重度子痫前期的患者通常避免区域麻醉，原因是推测可能造成严重的

低血压，一旦发生低血压，摄入液体则可能加重肺水肿。但是目前，人们开始普遍接受区域麻醉在此类患

者的应用，认为其可提供稳定的血流动力学，孕妇的血压波动小。对于术前血流动力学稳定的子痫前期患

者，在区域麻醉后，对血管加压剂的需求显著少于健康孕妇。只要注意补液摄入，肺水肿的发生风险也会

随之降低。

麻醉医生在行区域麻醉时，常常担心血小板减少症，此类病症在子痫前期患者较常见。可行区域麻醉 的最低血小板计数目前还没有共识，还需要麻醉医生的临床经验判断，绝大多数医生认为计数在

70-75,000/mm3 上可行区域麻醉。幸运的是，蛛网膜和硬膜外血肿在产妇中发生率很低。英国一项全国性

调查，针对超过 700,000 例的区域麻醉病例，显示仅 5 例出现硬膜外血肿。在这项调查中，产科病人也囊

括在内，且未发生与腰麻相关的血肿。

当产妇出现大出血、持续性的胎心减慢或严重的血小板减少症，全麻是唯一的选择。一旦确定采用全麻，麻醉需避免血压波动，尤其是在行喉镜和气道操作时。可考虑使用拉贝洛尔、短效阿片类药物、利多卡因、硝酸甘油、持续输注硝普钠等药物来减轻相关的应激反应。更重要要提前做好困难气道的准备。麻醉医生 需熟练掌握困难插管操作，并需确保处理困难气道设备到位。

剖宫产麻醉有很多选择，但产科麻醉医生也面临着很多新的技术和挑战。发达国家的肥胖人群已惊人 的速度增长，包括育龄期女性。肥胖病人面临着很多如子痫前期、困难气道、困难区域麻醉的挑战。双腔

喉罩在处理产科困难气道方面有很大的作用。从母婴的影响考虑，区域麻醉目前认为优于全身麻醉。区

域麻醉在急诊手术中发挥更大的作用。将来，一些新药物（如 suggamadex，左旋布比卡因、罗哌卡因）和

新技术（持续性腰麻，超声引导硬膜外穿刺）的发展将会是新的热点。随着理念的深入和进一步的研究，产科麻醉医生在产妇分娩过程将扮演更为重要的角色。

第二篇：卫仲宇活动心得体会

幼儿园参加活动心得体会

上周参加了幼儿园组织的“半日活动”，虽然活动只有短短的半天时间，但是节目却很丰富，时间安排得很紧凑，让我们家长们全方面的了解到孩子们在幼儿园所有的进步与成长。从活动的安排，能感受到每位老师精心组织，辛勤付出。特别是晨间接待都体现了老师对孩子无微不至的关心。阅读活动、集中教育活动都能看到老师与孩子们之间的互动，孩子们都能积极参与。接下来观看孩子们每天做的课间操，游戏表演，最热闹的当属做游戏了，有毛毛虫爬、兔子跳、小猪滚等，孩子们玩的非常尽兴。在整个活动中，我和孩子都收获许多。

通过活动，我看到了儿子的进步，从一个不能自理爱哭闹的小宝宝变成了敢于举手要求参加表演节目懂事宝宝。虽然最终没有表演，但敢于参与，已经很难得了，这些进步都得益于老师的精心教导，离不开三位老师的辛勤付出。

望子成龙，盼女成凤是我们每个家长的愿望，孩子的成长离不开幼儿园的老师，没有你们耐心的教育，谆谆诱导，孩子的成长是缓慢的，知识是浅薄的。孩子们性格各异（尤其咱家孩子是小儿多动症），从个体到团队的生活，这需要每位老师点点滴滴的教育和疏导，现在看到孩子们那样的聪明活泼，这里凝聚着每位老师的辛勤和智慧，作为家长心里非常高兴，孩子交给你们非常放心，同时也非常感谢老师们。所以我想对老师们说，“谢谢你们，辛苦了”。学校安排的这次活动很好，在亲子活动中，不仅使孩子们感受到爸爸妈妈的温情和亲情，更使家长和教师相互之间就孩子的教育问题进行了沟通和交流，也让家长在繁忙的工作之余拥有了轻松、愉快、休闲的时刻。今后，作为家长，我们将会继续支持与配合老师的教育工作，积极参加学校举办的活动！

衷心祝福所有的老师：身体健康，合家欢乐！愿孩子们：天天快乐，平平安安！

祝愿我们的幼儿园：硕果累累，再上阶梯！

卫仲宇妈（18号）

第三篇：余松庭工作总结

音乐教师个人工作总结
时光如梭，忙碌中从事教育事业的六个年头已经悄然走远。在 过去的几年当中忙碌着、辛苦着、奔波着，同时也收获着。在音乐教学 上我一直激励和鞭策自己取得更大的进步。下面我就把这几年的工作做 简要的汇报和总结。一 思想政治方面 我在思想上严于律己，积极参加各类政治业务学习，努力提高自己 的政治水平和业务水平。服从学校的工作安排，配合领导和老师们做好 校内外的各项工作。关心集体，以校为家。响应学校号召，积极参加学 校组织的各项活动，注重政治理论的学习，以积极的态度参加教育活动，认真记读书笔记，并结合自己的实际，做出深刻剖析，配合组里搞好教 研活动，抓住每一个学习的机会提高自己的业务水平。每周按时参加升 旗仪式，从不缺勤。服从学校安排，人际关系融洽。二 师德方面 在德育工作方面，我认为，什么样的教育，出什么样的人才。在教 育改革的潮流中，我认为“教书育人”首先是育人，然后才是教书。作 为音乐教师，首先是教师，然后才是音乐。而音乐教育是通过音乐的手 段去塑照人、培养人、造就人。所以音乐是手段，育人才是目的。关心、热爱，做孩子们的好朋友。记得有一位老教师曾经对我说过：“虽然你 面对的是三、四十个孩子，他们的能力水平高低不等，但在家长的眼中 他们却是唯一的，是完美的，我们不要在心里就给划分出等级，那样做 对他们是不公平的。”教师这个职业神圣是因为我们的工作完全是良心

活，没有办法去准确地衡量，所以我用爱心浇灌稚嫩的花朵，课堂上严 格要求，课下每一个孩子都是我的朋友，几年的努力换来的是孩子们开 心的笑脸，我经常听孩子们说：“老师，如果能每一天每一节课都是你 给我们上课那该多好呀！”听到孩子这样的话我所有的付出都值得！三 教育教学方面 抓好课堂教学，提高课堂效益。音乐课的内容是丰富多彩的，它的 最大特点就是通过艺术活动来调动学生的兴趣，打动学生的情感，让学 生愉快地受到教育。因此，如何使音乐教育在素质教育中发挥积极主动 的作用，作为一名音乐教师，我觉得抓好课堂教学，提高课堂效益这是 重中之重。为此在教学几年来，我进一步贯彻落实新的课程改革标准，深入钻研教育教学大纲，认真细致地备好每一堂课，积极课改，课堂上 充分调动学生的积极性。教学六年来，我所承担的是七年级或八年级的 音乐教学，根据不同年级的不同特点进行教学改革。如七年级由于年龄 较小，新课程教材内容灵活、涉及面广，如果对教材不进行有效筛选的 话，学

生的兴趣不能得到提高。于是我充分听取学生的意见，先让他们 选出自己喜欢的课程，然后进行讨论，最后由教师根据教材特点，定下 来一学期所学习的内容，删去一些不太喜欢和相对离生活实际有一定距 离的内容。在备课时，我尽可能的设计出符合他们特点的方案。比如在 新授歌曲时，为了更好的让他们理解歌词，感受歌曲情绪，我便通过表 演、比赛、等多种形式巩固歌曲。这样不仅掌握了该掌握的知识，而且 兴趣倍增，课堂气氛灵活多样，学的非常轻松。音乐兴趣不仅要保持还 须使学生乐于参与音乐活动，其音乐学习领域有必要拓宽接触的音乐曲

目需要更加丰富，音乐体裁、音乐表演形式，音乐知识也需要增加内容。在教学中我尽量采取新颖的教学手段来培养其音乐兴趣，如：每堂课安 排 5 分钟的时间进行节奏练习，学生非常喜欢。我总在出示节奏类型后，请学生尝试拍打节奏，亲身感受节奏带来的美感，再由各小组互相启发 评价，最后由教师讲解，授以正确的做法。这个看似简单的节奏练习一 旦融入思维的过程，就变得其乐无穷了。介绍乐理小常识，在歌曲教唱 中，常会遇到一些标记，如：反复记号、升降记号、力度记号、休止符、倚音等，它们的作用对于学生来说比较深，我常用漂亮的小卡片写上符 号与同学交朋友，以形象的语言来表达符号的用法，学起来就不会如食 鸡肋一般索然无味。在教学中融入其它学科的教学方法。在教学中我首 先让学生整体感知乐曲，说说听后的感受，你最喜欢哪一个乐句？找出 相同的乐句。在此基础上进行试唱、视唱、哼唱，在教学时有针对性，学习的难度降低了，效率提高了，兴趣更浓厚了。在教学过程中，既要 通过音乐达到教人的目的，又要通过教人来更好地学习音乐。四 继续教育 我经常利用休息时间去收集各种音乐文化资料，以便让学生能多 听、多看、多接触优秀的作品，从而增长见识，并获得更多美的感悟。要是条件允许的话，还可以让适当地接触一下电脑音乐。此外，我还很 注意自身的学习。如：阅读一些音乐、教育、文化等方面的报刊、杂志； 参加音乐教育技术培训与各地的中小学教师进行交流。五 奖励情况

在 2007 年全县举行的第三届艺术节中，编排的舞蹈 《花季雨季》 获得三等奖：2010 年举行的第四届艺术节中，获得优秀演员奖。另外，在工作的六年中利用课余时间辅导了三届音乐特长生，其中每一届都有 两名学生考入一中，其余全部考入二中。我是一个对工作充满了热情的人，勤勤恳恳、脚踏实地是我的工作作 风，只要是对学校对大家有

有好处的事情我都不会计较个人得失，把它完 成好。几年的音乐教学让我付出着、收获着、快乐着、进步着，在以后 的工作中我同样会用心去面对，用我的全部热情来浇灌我的教育事业。

第四篇：回家过年感想_财务 余卫明

回家过年感想

总觉得年与年之间就是一眨眼的功夫，还没来得及感悟，下一波岁月的波浪就已经涌来，真是流年似水，不管你是否愿意都无法阻止它的脚步，时间的不断累积，让人的感觉长了厚厚的一层茧。其实这都是幸福惹的祸，一年一年，一层一层逐渐幸福的感觉就有了麻木，就有了应该如此，还能如何的感觉，全然没有了曾经岁月蚀心的感悟。

小时候，掰手指盼过年，等不及到初一，大年三十的晚上就去七姑八姨家拜年，其实只是为了讨块糖吃。新衣的口袋总是被老妈别有用心的缝得又深又大，大到往我们口袋里装糖的七姑八姨呈现尴尬的愧色，而我们只是一味的满足着，直到两个甚至四个大口袋装得鼓襄沉甸，才踏着一路光亮，蹦跳着回家，相互炫耀着战果，为那花花绿绿的糖果彼此满足着，以至于我总是把三十儿晚上那一路的亮光错以为是月光，还固执的与人打赌说：“三十的晚上肯定有月亮，而且月光真好！”现在想想那时我还没有月缺月圆的概念吧，也不晓得初一、十五的更替。三十儿晚上的那一路光亮只是人们灯火通明的愿望，那美好的期盼竟能与月同辉！

总是回老家过年，所以可以看家乡一年年的丰裕着，一年年的幸福着，一年年的对年淡漠着。过年在物质上已没有了儿时的优越性，新衣、美食、压岁钱已不再印着年的标记，而年更多的体现在人们的意识里。

家乡农人的意识已如那四通八达的公路，穿梭着、交织着会在年这一个点上汇集，继而四散，撒出的是新的计划、新的动力、新的希望。集贸的不断繁荣，厂矿的不断兴起，养殖、种植的不断更新，使乡人们脸上的折皱、苍桑少了，口袋里的钱包鼓了；图书室的开放，大众浴池的普及，敬老院的建立，让孩子们的眼神更清澈更高远，让老人们的笑容更满足更灿烂；农业机械化的步伐加快，把更多的时间让给了农人们副业的搞活。

家乡的老父母已是儿孙满堂，灯下相聚的不再是分分角角的计划与愁苦，而是尽享膝下之欢的天伦之乐！依然是落日余晖下的炊烟袅袅，却多了几分详和与安逸；依然是沸腾的白昼与静谧夜晚，却是现代文明与古朴民风的溶合；依然是鸡鸣狗吠，鸟虫唧唧，却渗进了几分灵性与新奇！

祝愿大家在新的一年里心想事成，事事顺心！

第五篇：铁道部对宇松铁路严重质量问题做出严肃查处

铁道部对宇松铁路严重质量问题做出严肃查处

铁道部对宇松铁路严重质量问题做出严肃查处

新华网北京１１月１３日电（记者齐中熙）铁道部１３日对媒体反映的宇松铁路严重质量问题公布了查处结果。涉及单位和人员做了相应处罚，不合格工程全部返工处理。

铁道部有关负责人称，１０月２０日，有媒体报道在建靖宇至松江河铁路存在“骗子承包、厨子施工”和工程质量隐患等问题。铁道部高度重视，当日组成联合调查组进行调查。

经查，媒体反映的合同诈骗、工程违法分包转包、工程质量问题等属实，是一起典型的工程质量重大责任事故；媒体反映的沈阳铁路局一高层领导介绍施工队伍问题，事实是宇松铁路建设指挥部一副指挥长所为，没有发现沈阳局领导班子成员介绍江西昌厦公司进场施工的问题。

为加强铁路工程建设管理，严肃法纪政纪，确保铁路工程安全质量，铁道部对在建宇松铁路相关责任单位和人员做出严肃处理：

１．中铁九局作为宇松铁路项目的施工总承包单位，对这起质量事故和严重的违法分包、转包问题负主要责任，责成其对事故涉及的１６个墩台全部返工并承担直接经济损失的９０％；对其在全路范围内承建的在建工程停工整顿；取消其一年铁路建设工程投标资格；将中铁九局宇松项目部原项目经理清除出铁路建设市场；对宇松铁路项目涉及的其他违法分包合同彻底调查清理，对涉及的包工队清除出场，发现腐败问题彻底追查。根据隶属和管理权限，对中铁九局相关领导及相关责任人，交由其上级主管部门中国铁路工程总公司依纪严肃处理。

２．沈阳铁路建设监理有限公司作为宇松铁路的监理单位，对这起质量事故负重要责任，对严重的违法分包、转包问题负次要责任，责成其对事故涉及的１６个墩台承担直接经济损失的１０％，取消一年铁路建设工程投标资格，将该项目总监、副总监及有关现场监理人员清除出铁路建设市场。

３．沈阳铁路局宇松铁路建设指挥部作为宇松铁路建设项目的建设管理机构，对这起质量事故负重要责任，对严重的违法分包、转包问题负主要责任；沈阳铁路局负有监管责任，给予沈阳铁路局全路通报批评，２０１１建设单位考核直接定为不合格；铁道部、沈阳铁路局对相关责任人予以撤职、免职、降级等处分。

铁道部要求，中铁九局对质量问题严重的头道松花江２号、３号特大桥全部返工处理，对宇松铁路全线安全质量进行排查整改；沈阳铁路局派出工作组进驻宇松铁路项目，对全线所有路基、桥梁、隧道进行全面检测，对所有合同进行检查梳理，对发现的工程质量和违法违规问题彻底整改；沈阳铁路局所管铁路建设项目立即停工整顿；对宇松铁路项目涉嫌合同诈骗人员，交公安机关依法处置。

同时，为深刻吸取教训，举一反三，铁道部将制定措施，切实加强铁路工程管理。

吉林骗子承包厨子施工铁路桥墩将爆破拆除 2011年11月14日

京华时报

本报记者 韩旭

昨日，铁道部发布了对吉林省宇松铁路严重质量问题的查处结果，经查认定其为典型的工程质量重大责任事故。铁道部表示，近期将对这段“骗子承包、厨子施工”铁路中的桥墩进行爆破拆除并返工。

根据结果，认定这段在建铁路项目确实存在严重质量问题，将对其16个用渣土浇灌的桥墩进行爆破拆除，同时，铁路线涉及的单位和人员也将进行相应处罚，不合格工程全部返工处理。

目前，专业的爆破队伍已经进驻吉林省宇松铁路的工地现场，进行爆破拆除桥墩的准备工作。

“骗子承包厨子施工”属实

>>调查结果

10月20日，有多家媒体报道，吉林省内在建靖宇至松江河铁路线中存在“骗子承包、厨子施工”情况，工程存在严重质量问题。消息一出，铁道部要求该段线路立即停工接受联合调查组的调查。

铁道部昨日消息，经过20天的调查，媒体所反映的宇松铁路存在合同诈骗、工程违法分包转包、工程质量问题等均属实，认定其为一起典型的工程质量重大责任事故。铁道部要求，中铁九局对质量问题严重的头道松花江2号、3号特大桥全部返工处理，对全线所有路基、桥梁、隧道进行全面检测，对所有合同进行检查梳理，对发现的工程质量和违法违规问题彻底整改，对宇松铁路全线安全质量进行排查整改。

总承包方在建工程全停工

>>责任认定

经查，宇松铁路的施工总承包单位为中铁九局，在这起质量事故中，中铁九局将为违法分包、转包问题负主要责任，责成其对事故涉及的16个墩台全部返工并承担直接经济损失的90%。

同时，中铁九局还需对其在全路范围承建的在建工程停工整顿，取消其一年铁路建设工程投标资格，并将中铁九局宇松项目部原项目经理清除出铁路建设市场。

该段铁路建设项目的项目总监沈阳铁路建设监理有限公司作为宇松铁路的监理单位，铁道部责成其对事故涉及的16个墩台承担直接经济损失的10%。取消其一年铁路建设工程投标资格，将该项目总监、副总监及有关现场监理人员清除出铁路建设市场。

沈阳铁路局宇松铁路建设指挥部相关责任人将予以撤职、免职、降级等处分。

>>处理意见

16个问题桥墩将爆破拆除

据了解，目前已有专业的爆破队伍进驻宇松铁路的工地进行爆破拆除桥墩的准备工作。而据中铁九局的相关人员介绍，本次将爆破拆除1号桥的6个桥墩，同时还有2号桥和3号桥各5个桥墩，总共将对16个问题桥墩进行爆破拆除。在问题桥墩爆破拆除的同时，宇松铁路项目中所有存质量问题的不合格路段将全面返工。

此外，中国铁路建设总公司近期召开了电视电话会议。中铁九局的书记和局长分别宣读了书面的检查，随后中国铁路建设总公司宣布了对于中铁九局各级干部的处理结果。

■中铁九局内部处罚结果

九局主管工程建设的副局长 赵铁军撤职负责施工的九局三公司总经理 王兆威撤职负责施工的九局三公司党委书记撤职九局质量、材料供应、安全监察等各部门负责人撤职项目经理部全部干部就地免职等

>>事件回放 23亿元工程 厨师当工头

10月20日，有媒体报道：吉林省白山市的靖宇县和抚松县境内一段总价值23亿元铁路工程，被分包给一家“冒牌”公司。项目的施工工头为做过厨师、“完全不懂建桥”的包工头。

消息中称，2009年6月，沈阳铁路局对该项目进行公开招标，中国中铁九局集团有限公司中标后，将这一工程分割为多个标段，分包给江西、湖南、河南、福建的多家建设公司，而其中的江西昌厦建设工程集团公司又将工程分包给几个并无资质的农民工队伍。

曾做过厨师、开过饭店的农民工吕天博对建桥一窍不通，然而在2010年7月，吕天博却签订了一份“施工合同”，带着几十名农民工开始修建“靖宇至松江河线工程”的一部分。直至两年后，负责承包项目的江西昌厦公司称从未与中铁九局签订过靖宇至松江河的新建铁路项目的合同，这条问题铁路被曝光。

据介绍，厨子包工头吕天博参与修建的铁路名为“靖宇至松江河线工程”，位于吉林省白山市的靖宇县和抚松县境内，线路全长74.1公里，涉及工程款23亿元。项目施工中，本应浇筑混凝土的桥墩，在工程监理的眼皮底下，被偷工减料投入大量石块，形成巨大的安全隐患。

于是，一条被骗子承包厨子施工、总价23亿元、施工工人称“通车后打死也不坐”的铁路工程诞生了。