医院药剂师药品调剂错误的原因分析及处理措施研究

第一篇：医院药剂师药品调剂错误的原因分析及处理措施研究

医院药剂师药品调剂错误的原因分析及处理措施研究

摘要：目的：药剂师是病人能够安全及有效使用药品的最主要负责人员，因此，若是药剂师发生错误是非常的危险。本文将对医院药剂师药品调剂错误的原因进行分析，并提出处理措施。方法：选取2012年3月到2014年3我院药剂师226张调配差错处方进行原因分析。结果：其中，226张差错处方均在发药过程中被发现。处方中调配差错的类型主要有少调115张（50.88%）、多调25张（11.06%）和错调86张（38.05%）。具体来说，包括药品错误、规格或数量错误、不按规定使用处方(麻、精神一类、精神二类及儿科处方)、漏发、调配不完整、发药交代不清(特指用法及保存)等。结论：我院药剂师应加强对药品调剂的重视，提高自己的业务能力和水平，严格按照规范，不增加、不减少、不错误调配药品，确保患者用药安全。

关键词：药剂师；药品调剂；错误；处理措施

Analysis on the Causes of the Hospital Pharmacy Drug Dispensing Error and its

Treatment Measures Abstract: Objective: Pharmacists is one of the most patients can safely and effectively use drugs are mainly responsible for personnel, as a result, there was an error if the pharmacist is very dangerous.In this paper, the reason for hospital pharmacists, drug dispensing error is analyzed, and treatment measures are put forward.Methods: In March 2012 to March 2014 hospital pharmacists allocate an analysis of the cause incorrect prescription 226.Results: Among them, 226 errors in the prescription were discovered in the dispensing process.Prescription in the deployment of the types of errors is less adjustable 115(50.88%), more than 25(11.06%)and 86(38.05%).Specifically, including medicines, specification, or quantity errors, and not in accordance with the provisions, use prescription(hemp, a spirit, the spirit category and the pediatric prescription), leakage, deployment of incomplete, unclear hair replacement medicine(especially usage and save), etc.Conclusion: Our hospital pharmacists should strengthen the recognition of drug dispensing, improve their business ability and level, in strict accordance with the specifications, not increase, not reduce, not wrong allocate drugs, ensure patient safety.Key words: Pharmacists;Drug dispensing;Error;Treatment measures

药物在经医疗专业人员作业到交付病患使用的过程中，任何可能导致药品使用不当或病患伤害的事件皆称之。这些事件的发生可能和专业技术、产品本身、执行流程、步骤及系统相关，包括处方开立系统、医嘱的沟通、产品标示、包装、医疗专业术语、调剂、发药、给药技术、管理、教育、监控系统等有直接的关系。此用药错误并非是真的对病人已经造成伤害才称为疏失，病人药品使用过程中任何的环节错误都是一种用药错误，包括书记的输入电脑疏失或护士转誊写在给药记录上的疏失，都算在医嘱之沟通类别中。有报导指出用药错误与病患住院案件有关，也与许多药物导致的伤害与死亡有关[1]。这些疏失都导致大量医疗资源的支出，而避免疏失发生，就可以节省许多医疗花费，甚至社会成本。用药错误系指在药物治疗过程中，凡与专业医疗行为、健康照护产品、程序与系统相关之因素，发生可预防的药物使用不当或病人伤害的事件[2]。可能发生在处方的开立、医嘱的转录、药品的标示、包装与命名、药品的调剂、分送、给药、病人教育、监管与使用过程。选取2012年3月到2014年3我院药剂师226张调配差错处方进行原因分析，现报告如下。1临床资料及方法

1.1资料来源选取2012年3月到2014年3我院药剂师的215238张处方，其中，共筛查出226张调配有误的处方。

1.2方法 对筛查出的226张药剂师调配有错误的处分进行原因分析，并运用统计学处理软件SPSS19.0对收集的数据进行汇总统计。2结果

筛查出的226张调配差错处方占总处方数的1.05‰。其中，226张差错处方均在发药过程中被发现。处方中调配差错的类型主要有少调115张（50.88%）、多调25张（11.06%）和错调86张（38.05%）。具体原因来说，主要包括药品错误、规格或数量错误、不按规定使用处方(麻、精神一类、精神二类及儿科处方)、漏发、调配不完整、发药交代不清(特指用法及保存)等。

表1 226张调配差错处方占总处方数的情况比较

处方数 百分比 少调 115 50.88

多调 25 11.06

错调 86 38.05

χ2 8.753

P值 <0.05

3讨论

3.1影响医院药剂师药品调剂错误的因素

错误可分为疏忽(slips)，小错(lapses)和错误(mistakes)。疏忽与小错相类似，指的是事情进行不如预期，是执行上的错误。疏忽是观察得到的，而小错是观察不到的，错误是指事情依照计划进行但未能达到预期的结果，因为执行的计画本身是错的。疏忽通常发生于专业人员正执行某项事务时，因注意力不集中分心而导致[3]。

这些因素包括(1)工作量过大：68%的药剂师归咎调剂错误的原因是因为太过忙碌、工作量太大而造成。(2)个人因素[4]：年纪、敏感度较差或健康状态不佳等，皆可能使个人执行能力不佳。个人面临压力或疲倦时也是重要因素，此外若工作时感到无聊而精神较为松散时，也容易造成调剂错误[5]。(3)机构外的因素：药物名称相似或药厂提供的药物包装太过类似，都是调剂错误容易发生的原因。(4)工作环境[6]：不良的工作场所也可能造成调剂错误的发生，例如：照明不佳、噪音太多及太大、温度过高或过低、电话太多等。(5)机构内的因素：主管对于人力编制的政策及规定不合理，或工作分配不平均[7]。(6)人员间的因素：一起工作的人员若无法合作，或工作时常被其他人打扰，都容易造成调剂错误。(7)缺乏沟通：专业人员之间的沟通不佳或缺乏而导致。(8)不遵从政策的实施：未能确实遵守三读五对的原则，未按照标准作业流程执行调剂作业。(9)知识缺乏[8]：刚毕业的药剂师通常较有经验的人员容易发生疏失，最主要的原因就是专业知识和经验不足[9]。(10)未落实病人用药指导：将药品交付到病人手上的最后一关就是病人用药指导，与病人交谈的过程及内容，有助于药剂师确认病人使用药物的用途或剂量是否适当[10]。

其原因可能是依药理分类排列药品，类似作用的药品摆放在同一区域，药师比较不会因为药名相似而调剂错误，且某一科的病人其使用的药品都在同一区域，应该可以降低调剂错误的发生[11]。此外没有设置药物错误通报专责单位及不知道是否有药物错误通报专责单位的药师，发生调剂错误的比例较高，推测原因可能是这些医院因为没有设置通报单位，因此药师对于药物错误的认知及检讨也较少；对于主动通报者的处理不给予奖赏及不知道者，发生调剂错误的机会也较高；在本研究中评鉴等级别为地区教学医院的药师，虽然调剂错误的比例较高，但因为医学中心的样本数较少，无法做有效的推论。3.2医院药剂师药品调剂错误的处理措施

药剂师的使命在协助确保病患最适当地使用药品[12]。这包括住院或门诊病患使用的所有药品、口服或注射制剂、放射药品、照射显影剂、麻醉气体、血液制剂或药品、透析液、呼吸治疗剂、临床试验研究新药、药品样品、住院病患从外面携进医院的药品等[13]。每一个医疗机构内都应设立一个专责的用药错误工作小组，负责监测与管理用药错误之事件。经由一个系统的运作，药剂师应协调专业人员之间的合作，来发现、解决及预防可能导致病患受到伤害的药物相关问题[14]。药剂师应参与医疗品质的相关委员会及用药错误工作小组，并与医师、护理师、行政部门及相关管理人员，来检查与改善系统，进而确保药物治疗流程的安全性[15]。

当有太多标签时讀取速度会变慢，由于本硬体的时间插槽架构大小一次只能讀取五个标签，当超过五个标签时，会等到下一次循环时，将未讀到的标签再讀取。使得在效能上会造成重复讀取标签资料时，容易将资料重复写入，所以利用程式上的控制去避免重复讀取资料及写入资料等，来确保系统的最佳化，不会因碰撞而影响本系统的开发及效能。在药剂部门的制度改善方面，依药理分类摆放药品相对于依字母或药品代码排列，可以显着减少药师的调剂错误，因此，本研究建议以字母及药品代码排列药品的医院改为依药理分类摆放。此外设置错误通报的专责单位，及定期检讨与教育有关调剂错误之案例，也可以减少调剂错误之发生。本组资料显示，我院药剂师应加强对药品调剂的重视，提高自己的业务能力和水平，严格按照规范，不增加、不减少、不错误调配药品，确保患者用药安全。

参考文献：

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第二篇：混凝土裂缝原因分析及处理措施

混凝土裂缝原因分析及控制措施

韩恒梅

禄建民

平顶山工业职业技术学院（河南平顶山 467001）

摘要：混凝土裂缝的存在和发展通常会使内部的钢筋等材料产生腐蚀，降低钢筋混凝土材料的承载能力、耐久性及抗渗能力，影响建筑物的外观、使用寿命，严重的将威胁到人民的生命、财产。本文对混凝土施工中裂缝的原因及控制措施作一初步探讨。

关键词：混凝土裂缝；混凝土裂缝的原因分析；混凝土裂缝的控制措施

The Reason Analyse and Control Measure of Concrete Crack

Hanhengmei Lujianmin Pingdingshan Industrial College of Technology（Henan Pingdingshan 467001）Abstract: The existing and developing of concrete crack can uaually erode some material just like reinforcing steel bar,low the carrying capacity、wearing and antiinfiltration capacity of reinforced concrete,influence the appearance、using time of building,and even threaten the life and wealth of human.The article mostly discusses the reason and control measure of concrete crack.Keywords: Concrete crack;The reason analyse of concrete crack;The control measure of concrete crack 0 前言

混凝土在现代工程建设中占有重要地位，而混凝土的裂缝较为普遍。混凝土是一种由砂石骨料、水泥、水及其他外加材料混合而成的非均质脆性材料。由于混凝土施工、本身变形和约束等一系列问题，使混凝土裂缝成了土木、水利、桥梁、隧道等工程中最常见的工程病害。

裂缝的原因分析 由于混凝土的组成材料、微观构造以及所受外界影响的不同，混凝土中产生裂缝有多种原因，主要是温度和湿度的变化，混凝土的脆性和不均匀性，以及结构不合理，原材料不合格，模板变形，基础不均匀沉降等。

（1）混凝土在硬化的过程中，由于干缩引起的体积变形受到约束时产生的裂缝，这种裂缝的宽度有时会很大，甚至会贯穿整个构件。

（2）混凝土在硬化期间水泥产生大量水化热，内部温度不断上升，在混凝土表面引起拉应力。后期在降温过程中，由于受到基础或老混凝土的约束，又会在混凝土内部出现拉应力。气温的降低也会在混凝土表面引起很大的拉应力，当这些拉应力超出混凝土的抗裂能力时，即会出现裂缝。

（3）在厚度较大的构件中，由于混凝土的塑性塌落受到模板或顶部钢筋的抑制，在浇捣后数小时会发生这种由于混凝土塑性塌落引起的裂缝。

（4）当有约束时，混凝土热涨冷缩所产生的体积涨缩，因为受到约束力的限制，在内部产生了温度应力，由于混凝土抗拉强度较低，容易被温度引起的拉应力拉裂，从而产生温度裂缝。由于太阳暴晒产生裂缝也是工程中最常见的现象。

（5）混凝土加水拌和后，水泥中的碱性物质与活性骨料中活性氧化硅等起反应，析出的胶状碱——硅胶从周围介质中吸水膨涨，体积增大三倍，从而使混凝土涨裂产生裂缝。

（6）许多混凝土的内部湿度变化很小或变化较慢，但表面湿度可能变化较大或发生剧烈变化，如养护不当、时干时湿，表面干缩变形受到内部混凝土体的约束，也往往产生裂缝。

（7）构件超载产生的裂缝，例如：构件在超出设计的均布荷载或集中荷载作用下产生内力弯矩，出现垂直于构件纵轴的裂缝，构件在较大剪力作用下，产生斜裂缝，并向上、下延伸。（8）当结构的基础出现不均匀沉陷，就有可能会产生裂缝，随着沉陷的进一步发展，裂缝会进一步扩大。

（9）当钢筋混凝土处于不利环境中，例如：侵蚀性水，由于混凝土保护层厚度有限，特别是当混凝土密实性不良，环境中的氯离子等和溶于水中的氧会使混凝土中的钢筋生锈，生成氧化铁，氧化铁的体积比原来金属的体积大的多，铁锈体积膨胀，对周围混凝土挤压，使混凝土胀裂。

（10）由于原材料质地不均匀、水灰比不稳定以及运输和浇筑过程中的离析现象，在同一块体混凝土中其抗拉强度也是不均匀的，存在着许多抗拉能力很低，易于出现裂缝的薄弱部位。

而在施工过程中，我们最为常见的多是因温度而引起的裂缝。

在钢筋混凝土中，拉应力主要是由钢筋承担，混凝土只是承受压应力。在素混凝土内或钢筋混凝上的边缘部位如果结构内出现了拉应力，则须依靠混凝土自身承担。一般设计中均要求不出现拉应力或者只出现很小的拉应力。施工中混凝土由最高温度冷却到工程运行时期的稳定温度，往往在混凝土内部引起相当大的拉应力，有时温度应力可超过其它外荷载所引起的应力。因此，掌握温度应力的变化规律对于进行合理的结构设计和施工极为重要。

温度应力的分析

实践证明，混凝土常见的裂缝，大多数是不同深度的表面裂缝，其主要原因是温度梯度造成寒冷地区的温度骤降也容易形成裂缝。

根据温度应力的形成过程可分为以下三个阶段：

（1）早期：自浇筑混凝土开始至水泥放热基本结束，一般约30天。这个阶段的两个特征，一是水泥放出大量的水化热，二是混凝上弹性模量的急剧变化。由于弹性模量的变化，这一时期在混凝土内形成残余应力。

（2）中期：自水泥放热作用基本结束时起至混凝土冷却到稳定温度时止，这个时期中，温度应力主要是由于混凝土的冷却及外界气温变化所引起，这些应力与早期形成的残余应力相叠加，在此期间混凝上的弹性模量变化不大。

（3）晚期：混凝土完全冷却以后的运转时期。温度应力主要是外界气温变化所引起，这些应力与前两种的残余应力相迭加。

温度的控制和防止裂缝的措施 为了防止裂缝，减轻温度应力可以从控制温度和改善约束条件两个方面着手。控制温度的措施如下：

（1）采用改善骨料级配，用干硬性混凝土，掺混合料，加引气剂或塑化剂等措施以减少混凝土中的水泥用量；

（2）拌合混凝土时加水或用水将碎石冷却以降低混凝土的浇筑温度；（3）热天浇筑混凝土时减少浇筑厚度，利用浇筑层面散热；（4）在混凝土中埋设水管，通入冷水降温；

（5）规定合理的拆模时间，气温骤降时进行表面保温，以免混凝土表面发生急剧的温度梯度；

（6）施工中长期暴露的混凝土浇筑块表面或薄壁结构，在寒冷季节采取保温措施； 改善约束条件的措施是：

合理地分缝分块；避免基础过大起伏；合理的安排施工工序，避免过大的高差和侧面长期暴露；改善混凝土的性能，提高抗裂能力，加强养护，防止表面干缩，特别是保证混凝土的质量对防止裂缝是十分重要，应特别注意避免产生贯穿裂缝，出现后要恢复其结构的整体性是十分困难的，因此施工中应以预防贯穿性裂缝的发生为主。

在混凝土的施工中，为了提高模板的周转率，往往要求新浇筑的混凝土尽早拆模。当混凝土温度高于气温时应适当考虑拆模时间，以免引起混凝土表面的早期裂缝。新浇筑早期拆模，在表面引起很大的拉应力，出现“温度冲击”现象。在混凝土浇筑初期，由于水化热的散发，表面引起相当大的拉应力，此时表面温度亦较气温为高，此时拆除模板，表面温度骤降，必然引起温度梯度，从而在表面附加一拉应力，与水化热应力迭加，再加上混凝土干缩，表面的拉应力达到很大的数值，就有导致裂缝的危险，但如果在拆除模板后及时在表面覆盖一轻型保温材料，如泡沫海棉等，对于防止混凝土表面产生过大的拉应力，具有显著的效果。

加筋对一般钢筋混凝土有影响。在温度不太高及应力低于屈服极限的条件下，钢的各项性能是稳定的，而与应力状态、时间及温度无关。钢的线胀系数与混凝土线胀系数相差很小，在温度变化时两者间只发生很小的内应力。由于钢的弹性模量为混凝土弹性模量的7～15倍，当内混凝土应力达到抗拉强度而开裂时，钢筋的应力将不超过100～200kg／cm2。因此，在混凝土中想要利用钢筋来防止细小裂缝的出现很困难，但加筋后结构内的裂缝一般就变得数目多、间距小、宽度与深度较小了。而且如果钢筋的直径细而间距密时，对提高混凝土抗裂性的效果较好。混凝土和钢筋混凝土结构的表面常常会发生细而浅的裂缝，其中大多数属于干缩裂缝。虽然这种裂缝一般都较浅，但它对结构的强度和耐久性仍有一定的影响。

为保证混凝土工程质量，防止开裂，提高混凝土的耐久性，正确使用外加剂也是减少开裂的措施之一。许多外加剂都有缓凝、增加和易性、改善塑性的功能，我们在工程实践中应多进行这方面的实验对比和研究，比单纯的靠改善外部条件，可能会更加简捷、经济。结论

裂缝是混凝土结构中普遍存在的一种现象，它的出现不仅会降低建筑物的抗渗能力，影响建筑物的使用功能，而且会引起钢筋的锈蚀，混凝土的碳化，降低材料的耐久性，影响建筑物的承载能力，因此严格按规程、规范要求施工，严把质量关，防患于未来，尽可能地降低混凝土裂缝的出现；对混凝土裂缝进行认真研究、区别对待，采用合理的方法进行处理，并在具体施工中要靠我们多观察、多比较，出现问题后多分析、多总结，结合多种预防处理措施，混凝土的裂缝是完全可以避免的。

参考文献：

［1］郭正兴、李金根主编《建筑施工》，东南大学出版社 ［2］《建筑施工手册》第四版，中国建筑工业出版社 ［3］《现行建筑施工规范大全》，中国建筑工业出版社 ［4］赵国藩主编 《钢筋混凝土结构》，中国电力出版社 作者简介：

韩恒梅，女，河南省南阳人，1996年毕业于焦作工学院建筑工程系建筑工程专业，现在平顶山工业职业技术学院任教，讲师。

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第三篇：关于混凝土质量问题原因分析及处理措施

中梁壹号院.澜庭项目（二标段）质量问题

原因分析及整改处理措施

于2018年9月19日中梁控股集团第三方检测机构对我标段进行了质量检查，检查结果评分为61.4分。我公司高度重视，质量是企业立足之本、生存之道。因此对检查中出现的质量问题再次对劳务公司整改调整通知同时进行原因分析及整改措施及预防措施进行要求。

我公司项目部管理人员在开工前已经对各分项工程进行技术交底，在施工过程多次下达质量问题整改通知。劳务公司对此置若罔闻不引起重视。因此特制定整改方案针对此次检查中发现的质量问题、缺陷进行整改，已确保前期已完工程的整改质量及满足后期工程施工质量要求。

一、需进行整改的范围 1、33#楼钢筋、模板、混凝土分项工程。

二、质量问题

1、混凝土振捣不密实，出现蜂窝麻面、露筋、孔洞、烂根等观感缺陷。

2、模板加固不到位，出现涨模、错台、截面尺寸不符合要求等观感缺陷。

3、钢筋分项，出现墙柱钢筋没有满绑满扎、电渣压力焊不饱满焊包质量差、墙柱纵向钢筋位移导致保护层过大或过小、墙柱箍筋弯钩平直段长度不符合要求。

4、止水钢板露出距离不符要求，止水钢板没有双面焊（集团强制要求）

5、水电预埋件相邻件标高不一致。

三、安全文明施工问题

1、高空作业没有佩戴安全带。

2、工人没有佩戴安全帽

3、电焊工无证操作

4、施工现场易燃易爆物品随意堆放（外架油漆桶）

5、临边防护不到位

6、作业层为铺设脚手板未铺满

7、悬挑架锚固螺栓与型钢间隙未用钢楔或硬木楔楔紧、锚固点之间距离不小于200mm、采用双螺栓未拧紧

三、质量问题原因分析及防治措施

1、墙、柱根部错台、烂根

墙柱根部错台、烂根较多，错台的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夹木方子。烂根是墙柱根部夹渣、小孔洞、漏浆、不密实等现象。其主要原因是：

(1)局部根部楼板面不平整，导致柱模地步缝隙过大，密封不严，导致漏浆；(2)模板根部浇筑混凝土前封堵清扫口，浇筑混凝土时封堵清扫口的木方子留置在根部混凝土内；

(3)柱内底部清理不到位，导致夹渣烂根；

(4)浇筑混凝土前个别柱子没有先铺同强度的砂浆；(5)振捣棒未插到柱底部，导致柱子底部可能漏振。

处理及预防措施：对已经发现的此类问题逐个剔凿至混凝土实处，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干净，报公司项目部工长检查后再修补。修补办法是先润湿，然后水泥浆拉毛，再用高一级的混凝土塞实，或者用灌浆料给予封堵。

为了此类问题不再发生，重点做好预防工作：首先，在浇筑顶板时，要求墙柱根部用铁抹子找平，保证根部在一个标高，支模板时柱模底部用海绵条密封，保证不漏浆。坚持留设清扫口，混凝土浇筑前柱内清理干净，之后封堵时木板、木方不得塞入柱内。浇筑墙柱混凝土前必须先铺5cm厚砂浆，然后再浇筑混凝土，保证混凝土根部密实。最后振捣时注意墙柱底部混凝土的振捣到位。2、涨模、混凝土表面错台

混凝土平整度较差，墙柱混凝土在模板未加固到位的情况下，混凝土的压力把模板挤压变形，导致混凝土面平整度较差。错台是模板板缝处出现高低差。其主要原因是：(1)穿墙丝杆不均匀，或者紧固不紧；(2)次龙骨间距不均匀；(3)支撑加固不到位，模板校正时未拉通线；

处理及预防措施：首先劳务公司加强过程控制，加强交底，公司项目部管理人员加大检查力度，验收时集中检查其模板的几何尺寸，重点检查模板的加固情况，丝杆严格按照方案要求实施，并且拧紧，木龙骨均匀甚至加密，保证龙骨到位，支撑均匀、到位，保证期刚度、强度、稳定性。模板校正时必须拉通线，严格以水平50线为依据，100%的吊线坠检查验收。

剪力墙、电梯井壁上下部位错台的防治措施：

（1）剪力墙上下层错台，砼外墙、电梯井壁及楼梯间砼墙等上下连续部位施工中。下层墙体模板顶端需设置对拉螺栓。以便上层墙体模板向下延伸部分能利用此螺栓与墙体拉紧；对于框架柱外侧面，下层砼浇筑前。在楼板顶标下100-200mm处预设拉结螺栓。在配模时，将该位置的模板下部加大200-300mm。支模板时将模板下部牢固在预埋螺栓上。以此保证楼层间墙体不错出位移。

（2）剪力墙外围不顺直，外侧模加固钢管优先采用通直钢管，斜撑钢管需卡固在边梁底部支撑的小横杆上，小横杆长度应大于800mm。须保证其斜撑角度在45°-60°范围内。严禁斜撑在外墙架体上。

（3）剪力墙位移、洞口胀模、不规方、墙体扭身

1）支模前，需按放线标记位置预钉墙身限位模板或按放线位置打孔设置限位钢筋。钢筋以Φ8-Φ10为宜。应注意的是剪力墙转角处（阴、阳角）设置的限位钢筋宜在距转折点1/4 前后处

2）剪力墙转角墙模板安装应采用外楞钢管互锁，并利用卡刀勾紧相结合的方式加固。剪力墙的根部（1/3层高）的对拉螺栓应加双螺帽。以防螺帽脱扣导至胀模。

3）剪力墙洞口模板加固需在洞口顶、底部各20cm左右设置水平撑杆，中间部位每60cm设置一道水平撑杆。

4）同一轴线上的墙模，在洞口两侧设置通长钢管，以保证洞口两侧剪力墙在同一平面上。

5）在已施工的下部剪力墙弹墙竖向垂直度控制线，特别是高层外剪力墙。至关重要、此措施能保证外剪力墙的垂直度。

以上问题作为本次检查结果的主要问题，主要处理办法即对涨模部位进行剔凿，剔凿前对涨模范围进行检测弹线，找准涨模范围，然后对高出设计部分进行剔凿。剔凿时严格以水平控制线为准，随时用线坠、盒尺检测剔凿是否合格。剔凿要求用较细的錾子剔凿，预防剔凿过深造成露筋。涨模部位剔除后用磨光机打磨平整。（剔除部位方正，打磨后与周围结构大致吻合）

错台部位的处理：墙错台位置以错台位置为中心线左右两侧5cm距离为打磨范围，使用磨光机对错台位置进行磨光处理。

3、露筋 钢筋混凝土结构的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，没有被混凝土包裹。其主要原因是：(1)浇注混凝土时，钢筋垫块位移,或垫块漏放，致使钢筋下坠或外移紧贴模板面外露；(2)靠模板部位缺浆或模板严重露浆；(3)混凝土保护层太小或保护层处混凝土漏振，或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋,使钢筋位移,造成露筋；(4)木模板未浇水湿润，吸水粘结或脱模过早，拆模时缺棱，掉角，导致露筋；

处理、预防措施：

避免表面露筋的有效措施是使用具有高度责任感的操作工人，提高操作人员的质量意识，加强监控力度，保证钢筋布位准确、绑扎牢靠，保护层垫块安置稳固，在混凝土振捣中操作细致。如果出现表面露筋，首先应分析露筋的原因和严重程度，再考虑修补所需要达到的目的，修补后不得影响混凝土结构的强度和正常使用。

露筋的修补一般都是先用锯切槽，划定需要处理的范围，形成整齐而规则的边缘，再用冲击工具对处理范围内的疏松混凝土进行清除。

(1)对表面露筋，刷洗干净后，用1:2或1:2.5水泥砂浆将露筋部位抹压平整,并认真养护。

(2)如露筋较深,应将薄弱混凝土和突出的颗粒凿去,洗刷干净后,用比原混凝土高一个强度等级的细石混凝土填塞压实进行修补，并认真养护。

预防措施：模板板缝要求密封，保证不漏浆，振捣到位，不得发生漏振现象，要求搅拌站做好混凝土的和易性工作。

4、墙柱棱角漏浆

墙柱混凝土棱角出现疏松、少砂浆的情况。其主要原因是：(1)模板板缝不密实，导致漏浆；(2)过振；（3）混凝土坍落度较小，混凝土离析；

预防措施：模板棱角接缝的部位使用海绵条密封，确保水泥浆不再漏掉，混凝土振捣手把握振捣成度，不得过振，控制混凝土的和易性，混凝土随到随用，不得现场停滞时间过长而发生和易性差。5、夹渣

模板未拆除干净，局部留置于顶板与墙体之间的阴角处（夹在混凝土内）。其主要原因是：(1)没有控制好模板的几何尺寸，支模时顶板模板超出梁（墙）侧模；(2)墙体、梁模板上口涨模。

预防措施：严格控制顶板模板的几何尺寸，做好模板验收工作，质检员、施工员等管理人员现场检查时注重检查此类问题，严格要求操作人员。加固好竖向构件的模板上口，保证其刚度满足要求。

6、混凝土蜂窝、麻面、孔洞 6.1、麻面

麻面是混凝土表面局部出现缺浆粗糙或有小凹坑、麻点、气泡等，形成粗糙面，但混凝土表面无钢筋外露现象。

其主要原因是：(1)模板表面粗糙或粘附硬水泥浆垢等杂物未清理于净，拆模时混凝土表面被粘坏；(2)模板未浇水湿润或湿润不够，构件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水过多出现麻面；(3)模板拼缝不严，局部漏浆；(4)模板隔离刑涂刷不均匀，局部漏刷或失效，混凝土表面与模板粘结造成麻面；(5)混凝土振捣不实，气泡未排出，停在模板表面形成麻点。6.2、蜂窝 蜂窝就是混凝土结构局部疏松，骨料集中而无砂浆，骨料间形成蜂窝状的孔穴。其主要原因是：(1)混凝土拌和不均，骨料与砂浆分离；(2)混凝土配合比不当或砂、石子、水泥材料加水量不准，造成砂浆少、石子多；(3)卸料高度偏大，料堆周边骨料集中而少砂浆，未作好平仓；(4)模板破损或模板缝隙未堵严，造成漏浆； 6.3、孔洞

钢筋混凝土结构中有较大的孔洞，或蜂窝较大，钢筋局部或全部裸露。其主要原因是：(1)振捣不充分或未振捣而使混凝土架空，特别是在构件的边角和窗墙丝杆、钢筋筋较密的部位容易发生；(2)模板拼缝不严密，造成漏浆。

7、梁柱节点几何尺寸不规则

对梁柱节点部位的阴阳角控制作为模板质量控制的主要部位，施工中严格按照设计图纸的几何尺寸支设模板尺寸，做好节点部位的加固工作。

8、墙柱钢筋没有满扎、墙柱纵向钢筋移位导致保护层过大、电渣压力焊焊包不饱满。

墙、板、柱钢筋要求满扎。

墙柱纵向钢筋移位的原因：（1）墙柱钢筋安装绑扎后由于固定措施不可靠或浇筑混凝土时被振捣器撞击后为及时校正，造成钢筋位移。

墙柱钢筋位移的防治措施：（1）浇筑混凝土的是有钢筋工值守，发现位移及时调整。（2）墙柱设置定位箍筋，在浇筑面以上5cm设置定位箍筋并绑扎牢固，核心箍筋必须绑扎，也能达到定位的作用。

电渣压力焊焊包不饱满：加强对焊机班组的交底，焊接质量必须符合规范要求。对不符要求的必须重新焊接。通过此次检查，总结问题的类型，重点是处理、预防、杜绝类似质量问题持续发生。进一步给劳务公司及我项目部管理人员提出新的要求，严格过程控制，尤其对模板质量要求高度重视，对操作班组进行集中交底，并在现场指导操作方法，做好过程把控工作。

同时混凝土工也做出相应的改进工作，再次对混凝土班组进行技术交底，要求混凝土与其他班组之间密切配合，浇筑混凝土时木工、钢筋工、水电班组必须有人值班，发现问题及时纠正。

劳务公司负责人：

湖南省湘天建设工程有限公司

2018年9月22日

第四篇：采血留样错误的原因分析及措施[范文]

【关键词】 采血留样

血液质量的提高，是血站管理永恒的主题，是血站生存与发展的关键。目前，输血安全越来越受到社会关注，血液质量的好坏，直接影响到人的康复效果与生命安全。随着无偿献血工作的深入开展，各地献血模式从根本上发生了改变，由站内固定采血模式逐渐转变为站外流动采血模式。我站自2001年4月1日献血工作走向街头，至2004年6月25日，街头采血共81550人次，出现留样错误4次，差错率0.049‰。工作上的差错，给检验、血库人员带来诸多麻烦和不必要的工作量，也给安全输血带来隐患。如何避免采血留样过程当中出现的差错，则是保证血液质量尤为重要的一环，现将留样错误原因及有效措施探讨如下。留样错误的原因分析

1.1 外采人员配备偏少 烟台市有两部采血车，每辆车配备4名工作人员，每辆车每天采血指标平均45人次左右（200ml为1次）。工作程序:首先进行血型鉴定，同时进行ALT、HBsAg快速检测及血红蛋白比色法检测、体格检查，均合格后进行血液采集;采血后在提前贴好标签的试管留样，核查血型，然后录入微机及发放《无偿献血证》及纪念品。每天采血任务虽然不大，但车内按献血要求检测的项目较多、较全，尤其是献血人群疏密不均，当一次进入车内献血人员太多时，显示工作人员偏少，出现了错留和漏留试管各1次。

1.2 工作人员疏忽，试管内重复加样 一位采血人员观察两位献血者，当两个献血者同时献血结束，易将两个提前贴好的试管加错，由于疏忽了查对，将已留好的A型试管又加入B型血液。如2001年某天，血库没下达AB型血液指标，当检验科的工作人员进行正、反定型时，却在A型试管中出现AB型血液，试管和血袋均无AB型标识。查找原因，检查当天采血袋子的数量、标签代码与试管的数量、标签代码相符。为防止血液漏检，将当天所采的血液在百级净化台上重新取样检测，也无AB型血液。造成上述情况的原因，即是工作人员将已留好的A型试管又重加了B型血液，而出现AB型血液试管。

1.3 漏留试管 两个采血位置，应用一个试管架，在同一试管架上，试管虽然各放一端，也易疏忽。如2004年某天，检验科发现当天的试管缺少一个，立即检查、核对试管代码与采血袋子代码，当查清该血袋上的代码无留血样时，重新取样，结果漏留样的血液是一袋HbsAg阳性的血液。采取有效措施

2.1 一般措施

2.1.1 加强质量教育 采取多种措施加强质量教育，提高职工的质量意识，使质量意识贯穿于工作的始终，增强全员职工对提高血液质量的自觉性和责任感。使职工的事业心和责任感与血液质量的保证息息相关，真正树立“以质量求生存，以质量求信誉，以质量求效益，以质量求发展”的群众意识和强烈的敬业精神。

2.1.2 严格查对制度 严格执行自查、抽查制度，质量管理小组成员定期进行检查督导，发现问题及时指出，定期改进。[!--empirenews.page--] 2.1.3 做好完整记录 各科室，每一个过程和环节，核对无误、签字后，严格做好交接手续和记录。记录要保持完整性、有效性、可追溯性。

2.1.4 维持采血秩序 采血人员相对稳定，技术熟练，责任心强，心理素质高，遇到大型活动或一次献血人数较多时，采血车上的工作人员要维持好秩序，严格按照操作规程、制度、职责做好每项工作。

2.1.5 完善采血设备 一个采血位置，必须放一个试管架，可以避免错留试管，但是不能避免漏留试管及重复加样情况。

2.2 采血袋的工艺改进 采血塑料袋的应用已近20年，无论是单联袋、双联袋和多联袋，与试管均不相连接，这就难免出现漏留试管（没留）、错留试管和重复留试管（一个试管内加入两个献血者的血液）的现象。发生错、漏留试管时，异型血液容易在复检血型时被发现，并得到及时纠正，而同型血液很难被发现，须在百级净化台上取血袋内的血液检测，这样给检验科和血库的工作人员增加大量的工作量，因为开放性血液要及时的发出应用，否则易造成血液污染，给安全输血带来隐患。假如采血及检验人员的核对工作疏忽，漏留试管，一旦有HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒任何一项为阳性，后果不堪设想。仪器再先进、试剂灵敏度再高、特异性再好，也难以避免经输血传播疾病发生的危险，保证血液质量将成为一句空话。我们已将原来的采血袋进行工艺改进，留样试管与采血袋一体化，留样试管与采血袋具有永不重复的同一编码，改进后的采血袋不管是单联袋、双联袋和多联袋都不会出现留样错误，我站自2004年6月已使用1000只，效果甚佳。这是一项保障安全输血的最佳措施，值得大力推广和广泛应用。

第五篇：手术物品清点错误的原因分析及改进措施

手术物品清点错误的原因分析及改进措施

(2011-05-30 13:01:48)天津医科大学总医院手术室 300052 杨翠芳 泰达国际心血管病医院手术室 300457 于恩杰

手术是现代医学的重要医疗手段之一，由于医学技术的进步，过去很多不能开展的手术，现在都可以顺利的进行，所以手术的次数比以前频繁、复杂，发生错误的机会亦会随之增加。2003年发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究报告表明，每年有多于1500例手术病人发生了器械或纱布等异物遗留事件，这个数字是基于医疗诉讼估计出来的，实际发生率可能还要高。国内近年来也时有器械或纱布等异物遗留于手术病人体内的案例发生，被媒体播散后造成了不良的社会影响。手术物品遗留于病人体内，不但影响手术效果，也给患者带来了极大地痛苦，甚至危及生命，2004年加拿大的一项研究报告表明因异物遗留而导致的死亡率大约在11%至35%。Gawande于2003年在《新英格兰医学杂志》的研究报告指出90%的异物遗留均是有执行手术物品清点程序的，但是依然会有错误发生。近年来本市各级医院手术物品清点错误的案例也时有发生，虽然经过多方查找及借助X线技术，最终未发生异物遗留，但提示我们手术室物品清点工作中仍有很多安全隐患。现将发生清点错误的原因进行分析并提出改正措施： 1 常见的异物遗留的类型

1.1 器械：为执行特定手术功能需求而设计的工具或装置，如切割、剥离、夹取、缝合等手术器械；

1.2 尖锐物：包括缝针、刀片、注射器针头、电刀头等； 1.3 纱布：包括纱布、纱垫、带线棉片、纱球等。2 手术物品清点错误发生的原因

2.1 手术因素：急诊手术、复杂手术、术中临时改变术式，这些情况可导致手术开始前未来得及认真执行清点程序、或在清点过程中出现错误、或手术过程中需要临时增加大量器械而导致清点过程变得复杂和混乱；有研究表明肥胖病人较其他病人发生异物遗留的可能性更大。

2.2 工作人员因素：手术室护士工作量大、工作时间长、工作压力大，容易引起疲倦和注意力分散；手术医生对执行手术物品清点程序的认知理解和态度有偏差，认为手术过程中，医生完成手术步骤的工作才是主要方面，忽视手术室护士的物品清点程序，急于完成手术，时常打断清点工作。2.3 管理因素

2.3.1 手术物品清点制度未予以细化，清点内容不全，对螺丝、封帽等细小物品未明确规定要求计数，或计数方式未统一。

2.3.2 执行清点知道依从性差：执行清点制度是防止异物遗留的有效措施，但只有工作人员严格遵守才能保证其有效性。手术室护士长期在单调、重复的工作环境下工作，易造成思维定势，产生懈怠。如管理者对执行情况督察不严，会导致工作人员依从性差，对物品清点流于形式。

2.3.3 流程设计方面：工作分配不合理，护士连续工作时间过长或在巡回时同时兼顾多项工作；器械包打包不合理，混杂有纱布或敷料等物品，有问题的器械未及时更换而造成使用中碎裂产生碎片；器械清点单设计不合理，书写内容过多或过简等。其中手术因素为不可控因素，只能将此类手术作为高危情况予以特别警惕，而后两项因素可通过制定适当的管理措施来予以干预，以提高清点工作的质量，防止发生错误，造成严重后果。

3改进措施 3.1 合理配置人力资源

重视护士的生理和心理状况，设立排班需求本，以满足护士对排班的不同需求，照顾护理人员的生理和心理需求，防止超负荷工作状态，大手术时护士连续工作超过八个小时后，可在认真清点后进行交接班，以保证护士能以较为充沛的体力和精力配合手术。3.2 提高医生配合清点的合作意识

防止异物遗留是手术组每一位成员的共同责任，不应将此责任单单落在护士身上。清点器械敷料是手术必不可少的步骤之一，清点的是否准确直接关系到手术的效果和病人的安全，因此，清点手术物品时医护之间的团队协作至关重要，应提高医生对清点物品的重视程度，争取医生的主动配合和支持。清点器械时建议暂停手术，允许器械护士专心清点，核对无误后医生再继续关闭体腔或切口。

防止被不时的传递针线和器械分散注意力，而被迫中断清点工作，这样既提高了清点的速度，也提高了准确性，减少差错发生的几率和风险。手术过程中，一旦发生了清点上的问题，护士应立即向医生指出，若病人情况允许，护士有权要求暂停手术操作并做出搜寻行动。3.3 完善手术物品清点制度并建立标准操作程序（SOP）根据ARON建议防止异物遗留的策略中必须包含3W1H：哪些手术用品需要清点（WHAT）、何时需要清点（WHEN）、谁来清点（WHO）、怎么清点（HOW）：进一步完善手术物品清点制度，并在天津市手术室专业委员会专家共识的基础上制定了物品清点标准操作规程（Standard Operation Procedure SOP），对清点程序中的关键控制点进行了细化和量化。明确规定了清点内容及顺序、清点时机、责任人及清点方式。尤其是记录活动螺丝、检查器械完整性、纱布纱垫必须两次清点，第二次必须全部打开清点等细节，并据此录制了手术室技术操作光盘，由专人示范物品清点标准程序，并通过天津市护理质控中心下发，在全市范围内对手术物品清点工作进行了规范化和标准化。3.4 对护理人员提供有关防止异物遗留的教育

定期举办安全活动，分析导致异物遗留的原因、异物遗留的后果、防止异物遗留的策略。术后X线检查对防止异物遗留的作用等，明确手术室护士在防止异物遗留中的角色和责任。对手术室新护士可通过角色扮演形式模拟手术物品清点，使其明白该如何正确执行清点制度和与医生进行有效沟通，以及发生清点错误时的处理措施。

3.5 加强对清点制度执行依从性的检查，发现问题及时予以纠正，如对一些细节问题如器械护士上台时间过晚、清点时不按照清点单认真核对、不按规定顺序清点等及时指出，对严格执行清点制度和标准操作规程要时时强调。定期回顾清点差错的案例，以促使警钟长鸣，防患于未然，减轻护士的懈怠。

3.6 运用现有技术手段降低清点错误的发生率

在全市范围内推广使用带显影钡线的纱布及棉条等敷料，以便出现清点不符时可进行X光检查。某些特殊手术如心脏手术和脏器移植等，需要大量使用带针缝合线，细小的缝针体积较小，肉眼辨别较为困难，操作中易粘带，推荐使用带有磁性的吸针板，使缝针处于相对固定的环境，防止丢失，便于清点。有条件的医院可配备术间录像监控系统，目前高分辨率的摄像镜头可清楚地观察到清点过程中的微小细节，便于发生问题时提供线索。3.7 对物品清点错误详细记录，分析原因和制定预防措施

对发生的清点错误做好相应的记录，并由主刀医生、器械护士和巡回护士签名后备案。当事人在清点异常事件登记本上详细记录事件经过和处理过程，在次日晨会上进行分析和讨论，查找工作缺陷。定期回顾此类事件，对当事人的年资构成、手术种类、物品种类、错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，进一步完善制度和流程。4 未来展望

4.1 进一步加强医生的合作意识，将已制定的防止异物遗留措施和规范提交给院方，借此得到院方的认同和批示，下达到每一科的手术医生，并严格执行防止异物遗留的措施和程序。建议进行清点时暂停手术操作，像重视术前time out一样重视关闭前清点时的暂停时刻。4.2 很多国家如美国、日本等已将手术病人出室前拍摄X线片作为常规项目来降低术后异物遗留的风险，我国限于国情还未能普及，如能取得医保方面的支持，建议术后针对存在高危险性的手术异物遗留的病人（如紧急手术、术中临时改变术式及肥胖病人等）出室前进行常规X光检查。

4.3 下一步将建立全市范围内的手术室不良事件通报系统，将清点错误问题作为重点监测项目，鼓励匿名通报，达到资源共享，共同减低风险，在全行业内提高手术室安全。