2012年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结

第一篇：2012年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结

2012年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结

一、监测目的：通过监测了解医院感染发病率、危险因素，为采取医院感染控制措施提供科学依据，评价感染控制措施的效果，持续改进医院感染管理质量，及时控制有效医院感染的发生。

二、监测对象：对2012年全年住进ICU进行观察、诊断和治疗的侵入性置管的患者，开展气管置管、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流、导尿管相关性相关性的医院感染监测。

三、监测方法：由综合ICU经过培训的临床医生监控员前瞻性收集监测数据，每月汇总统计,每季度汇总上报感染管理科。

四、监测内容：

（一）置管发病率监测：

（二）计算方法：

1、泌尿道插管相关性感染率=尿道插管病人中泌尿道感染人数（分子）/病人尿道插管总日数（分母）×1000‰

2、血管导管相关血流感染率=动静脉插管病人中血流感染人数（分子）/病人动静脉插管总日数（分母）×1000‰

3、气管插管相关肺炎感染率=感染病例数（分子）/病人置管总日数（分母）×1000‰

4、置管率%=（置管病例数/住院人数）×100%；

5、平均置管天数=（总置管天数/置管病例数）；

6、请按月统计，每季上报。上报前科主任或专业组长审核签字。

五、监测结果：综合ICU开放床位共10张

1．气管插管感染发病率： 2012年全年综合ICU 住院人数258人 气管插管病人共121人，置管率46.8%，总置管天数742天，平均置管天数6天，感染病例34例，感染发病率为45.82‰。

2．导尿管插管感染发病率： 2012年全年综合ICU 住院人数258人 导尿插管病人共210人，置管率81.39%，总置管天数1893天，平均置管天数9天，感染病例5例，感染发病率为2.6‰。

3．深静脉置管感染发病率：2012年全年综合ICU 住院人数258人，深静脉插管病人共150人，置管率58.1%，总置管天数920天,平均置管天数6天，感染病例2例，感染发病率为2.1‰。

六、结果分析：

本季度ICU病房气管置管感染的发病率较高，仍然以呼吸机引起的下呼吸道感染为主，感染发病率为45.82‰，病原菌主要有肺炎克雷伯杆菌、白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌。感染发病率高主要原因如下：

1、ICU病人多为危重病人，侵袭性操作多（气管插管、导尿管插管、深静脉插管），有基础病，均为感染易感人群。

2、医务人员进行气管插管、导尿管插管、深静脉插管（术前）是否按照无菌操作规程进行，是否做到外科洗手，护理是否到位，多重耐药菌是交叉传播的，从医务人员到保洁保洁人员手卫生做的是否到位；吸痰及护理是否做到无菌操作。置管时间长也是感染的因素；使用抗生素时间长也是造成耐药菌感染原因之一。

3、ICU布局不合理，应有生活辅助区，治疗区，应有医务人员、病人和污物通道，治疗区应有几个隔离单间，专门给多重耐药菌病人进行隔离，但我院在大病房进行床旁隔离，在护理人员少的情况下造成交叉感染，再加上病房通风效果差；已造成感染。

4、保洁人员少，而且勤换，刚熟悉工作又换人，对物体表面、床单元的消毒擦拭不到位,隔离病人未做到严格隔离，加上手卫生做不好均为造成感染。

八、整改措施：

综合ICU改善通风设施，减少发生院内感染的隐患；加强了保洁员消毒隔离措施落实，每日对多重耐药菌患者周围及床单元进行擦拭消毒；加强了医务人员的手卫生依从性。执行无菌操作、手卫生、接触隔离等措施，加强保洁人员的消毒隔离及手卫生措施的培训，减少交叉感染，今年底综合ICU在原有的基础上重新设立了门关及门警系统，改善了通风，减少了发生院内感染的环节隐患；加强了保洁员消毒隔离措施落实，每日对多重耐药菌患者周围及床单元进行擦拭消毒；加强了医务人员的手卫生依从性，ICU病房呼吸机相关性感染率从第二季度91‰，第三季度55.2‰，到第四季度14.1‰有逐渐明显下降的趋势，说明感染控制有效。

第二篇：ICU目标性监测总结报告

20XX年（第X季度）ICU目标性监测反馈总结

一、感染率

病例（例次）感染率＝医院感染患者人数（感染例次数）× 100％=

同期住在ICU的患者总数患者日（例次）感染率＝

医院感染患者人数（感染例次数）

同期住在ICU的患者日数

×1000‰=

平均病情严重程度(分)＝每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 =

每周参加评定的ICU患者总数

调整日（例次）医院感染率＝患者日（例次）感染率 =

平均病情严重程度

呼吸机相关肺炎感染率＝

使用呼吸机患者中肺炎人数同期患者使用呼吸机患者日数

× 1000‰=

中心静脉导管相关血流感染率＝

中心静脉插管患者中血流感染人数

同期患者中心静脉插管日数

× 1000‰=

导尿管相关泌尿道感染率＝

尿道插管患者中泌尿道感染人数

× 1000‰=

同期患者尿道插管日数

血透相关中心静脉血流感染率=

血透相关的中心静脉血流感染例次数

×1000‰=

同期患者使用血透相关的中心静脉日数

× 100％ =

呼吸机使用率＝

使用呼吸机日数患者住院日数

中心静脉导管使用率＝

使用中心静脉导管日数

患者住院日数

× 100％=

导尿管使用率＝

使用导尿管日数患者住院日数

× 100％=

二、感染部位构成比

感染部位

呼吸机相关性肺炎

中心静脉置管相关血流感染 导尿管相关泌尿道感染 非呼吸机相关性肺炎 腹（盆）腔感染 感染性腹泻 合计

感染例数构成比%

三、ICU趋势图

四、总结

结合历史同期或者上季度/感染率变化分析+存在问题+拟下一步采取的措施

第三篇：2012年ICU第二季度目标性监测总结

2012年第二季度ICU 医院感染监测结果分析

1、一般情况：2012年4月1日-6月31日共监测ICU病人数134，感染人数12人，15例次；由呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染为6例次，与呼吸机无关的肺部感染5例次，发生1例动静脉置管相关血流感染，未发生泌尿道插管相关泌尿系等其他部位感染。

2、ICU医院感染率见表

1表1ICU医院感染率

监测监测感染感染感染感染住院病病人日感病人日感 月份人数人数（人数）（例次）例次人总日染人次率染例次率率（%）率（%）数（%）（%）2012.4 2012.5 2012.6 合计

39 13

3 6 1

26.97 5.76 15.38 8.964 8 1

56.97 7.69 20.51 11.19

195 231 207 63

31.54 1.29 2.89 1.89

1.54 1.73 3.86 2.37

*1.根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；合计数=第一季度末住在ICU人数+第二季度初新入ICU人数，不等于各月合计总数。

3、导管使用率见表

2表2ICU导管使用率

监测月份 2012.4 2012.5 2012.6 合计

呼吸机使用率（‰）中心静脉插管使用率（‰）导尿管使用率（‰）482.0(94/195)519.0(120/231)463.0.5(96/207)489.7（310/633）

789.0(154/195)896.1(207/231)855.7(177/207)849.9（538/633）

861.0(168/195)926.0(214/231)946.0(196/207)913.1（578/633）

4、导管相关性感染率见表

3表3ICU导管相关性感染率

监测月份 2012.4 2012.5 2012.6 合计

感染例次数 3 4 8 1

5呼吸机相关肺部感染率（‰）0.0（0/125）25.0（3/120）31.0（3/96）17.6（6/341）

中心静脉插管相关血液感染率（‰）0.0（0/154）4.8（1/207）0.0（0/177）1.86（1/538）

导尿管插管相关泌尿道

感染（‰）0.0（0/168）0.0（0/214）0.0（0/196）0.0（0/578）

病原体分布见表

45、讨论

ICU目标性监测：2012年第二季度感染人次率为8.96%，感染例次率为11.19%。与2012年第一季度的7.33%、8.0%、相比例次感染率略有上升，人次感染率无变化。与2011年同期第一季度的14.16%、15.93%相比变化不大，只是略微降低。由使用呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染率、深静脉置管导致的相关血流感染率以及泌尿道插管引起的泌尿道感染率第二季度分别为17.6‰、1.86‰、0.00‰，与第一季度的23.2‰、0.00‰、0.00‰相比变化可以忽略不计，与去年同期的41.47‰、2.30‰、0.00‰相比，呼吸机相关性肺部感染率有一定的下降，病原菌分布无变化，通过以上数据我们可以看出，我们最近几个月的各项感染率比较接近近二年的平均值，无大的波动，这主要得益于我们经过一段时间的摸索，基本上掌握ICU病人感染的分布与变化趋势，把各种易感因素降到最低，与医护人员的无菌操作和手卫生严格执行有直接关系，所以比去年同期相比有少许的下降。特别是呼吸机相关性肺部感染比去年少了，本季度发生了一例中心静脉置管引起的导管相关血流感染，这一例感染的主要原因；

一、首先考虑是医生在置管时无菌操作、手卫生执行不严格，消毒面积不合要求，护理人员对静脉管路消毒不彻底等方面有关，二、此病人是由于有机磷农药中毒入院的，且口服农药量大，中毒严重，昏迷时间长，且有其他基础性疾病，如：高血压（极高危组）、糖尿病T2D，又加上呼吸衰竭，住院时间长，长期肠外营养，机体抵抗力非常差，所以极易发生各部位的感染。

ICU目标性监测总结

二〇一二年 第二季度

第四篇：ICU目标性监测分析2012下半年

ICU医院感染目标性监测分析

重症监护病房(ICU)是发生医院感染的重点部门,为有效预防和控制ICU 内医院感染,我院感染管理专职人员与ICU 兼职感控人员密切配合,对ICU 开展了目标性监测,现将2012年下半年监测结果分析如下。

一、数据与方法

1、监测对象 2012年7-12月所有入住ICU的患者，并对转出ICU的患者有专人到相应科室随诊48小时。

2、监测方法 每日对ICU进行调查，填写ICU患者日志，再将数据汇总。

3、诊断标准 按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

4、感染率的比较 ICU 患者平均病情严重程度(ASIS)= 各等级患者临床病情分级总分/ 同期ICU被评定患者总例数;调整医院感染发病率= 医院感染发病率/ ASIS。

二、结果

1、感染率 同期入住ICU患者总数197人，医院感染16例（22例次），感染率为8.12%，感染例次率为11.17%。16例感染患者均符合《医院感染诊断标准》，同期ICU患者住院日数为668日，日感染率为23.26‰，调整后日感染率为7.11‰。（详见 表一）

2、侵入性操作相关感染率 ICU常用的3种侵入性操作相关日感染分别为：呼吸机相关肺部感染（VAP）89.74‰，调整后日感染率为27.44‰；留置导尿管相关泌尿道感染（UTI）1.51‰，调整后日感染率为0.46；中心静脉置管相关血流感染率为0.（详见 表二）

3、部位感染率 感染发生部位一下呼吸道为主，感染率95.45%；其次为泌尿道4.55%。（详见 表三）

4、医院感染病原菌 16例（22例次医院感染）治疗用药，送检率为100%。细菌培养结果均为阳性.检出细菌为鲍曼不动杆菌10株、铜绿假单胞菌4株、真菌1株，其它（为单发少见医院感染条件致病菌）7株，故不做详细统计分析。（详见 表四）

ICU医院感染率（%）及日感染率（‰）表一

月份 调查 例数

例数 8 9 10 11 12 合计

医院感染

感染率 5.00 9.38 5.88 14.81 11.54 5.26 8.12

住院日

ASIS 评分

感染例次

感染例次率

日数

日感染率

调整日感染率 5 3 5 3 2 22

10.00 15.63 8.82 18.52 11.54 5.26 11.17

128

131

120

15.63 28.85 15.27 36.36 25.00 21.05 23.26

14.47 8.88 5.28 11.84 7.74 7.09 7.11

4.08 3.25 2.89 3.07 3.23 2.97 3.27 40 32 34 27 26 38 197 3 2 4 3 2 16

688

ICU 器械使用率（%）及日感染率（‰）表二

呼吸机相关肺部感染

留置尿管相关泌尿道感染

中心静脉置管相关血流感染

月 日 感使份 数 染 用

例天次 数 使

用 率

日 感 染 率 感使

调整

染用

日感

例天

染率

次 数

使

用 率

日 感 染 率 感使

调整

染用

日感

例天

染率

次 数

使

用 率

日

调整

感

日感染

染率

率 128 4 52 40.63 76.92 18.85 8 104 1 60 57.69 16.67 5.13 9 131 3 47 35.88 63.83 22.09 10 110 5 23 20.91 217.39 70.81 11 120 3 27 22.50 111.11 34.40 12 95 2 25 26.32 80.00 26.94 合688 21 234 34.01 89.74 27.44 计

0 0 1 0 0 0 1

92.97

93.27

0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0

99.22

78.85

27.48

30.00

33.33

6.32

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

97.71 7.81 2.70

99.09

95.83

97.89

0 0 0

0 0 0

661 96.08 1.51 0.46

324 47.09

ICU 医院感染部位构成比（%）表三95.45下呼吸道 n=21泌尿道 n=14.55

ICU病原菌分布情况 表四

病原体 真菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌

其他 合计

菌株数 1 10 4 7 22 ICU 医院感染病原菌构成比(%)18.1845.4531.824.55真菌 n=1鲍曼不动杆菌 n=10铜绿假单胞菌 n=4其他 n=7

三、分析

1、ICU 医院感染现状 2012年下半年对ICU 监测显示，医院感染发生率为8.12 %，例次感染率为11.17 %，日感染率为23.26 ‰，明显低于2012年上半年ICU医院感染率（16.20%），感染的部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道，其中下呼吸道感染占相应部位感染的95.45%，提示气管插管等相关侵入性操作是ICU 医院感染最主要的高危因素，应严格掌握指征,及时去除不必要的导管。ICU 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最为常见，其中鲍曼不动杆菌耐药现象严重，临床医师应及时送检病原学，根据药敏结果调整用药，以有效控制感染。ICU 患者由于病情危重、各种侵入性操作多、常常合并多种基础疾病、免疫功能低下、使用广谱抗菌药物和糖皮质激素、住院时间长等多种易感因素共同存在，增加了医院感染的风险。因此应重视对ICU 医院感染的监测和控制，进行有效干预。

2、侵入性操作 呼吸机相关肺部感染21例，感染率为11.73%，日感染率为89.74‰，调整后日感染率为27.44‰。较2012年上半年感染率（12.29%）有所下降，仍是ICU医院感染的主要因素。引起VAP 相关危险因素一方面是由于患者本身的原因,如存在脏器功能不全、合并多种基础疾病、高龄、昏迷、误吸;另一方面也与各种诊疗措施有关,如体位、机械通气时间、留置胃管、应用抑酸剂、镇静剂、免疫抑制剂、不合理使用抗菌药物等均有可能影响到VAP 的发生。因此，医护人员应严格执行无菌操作，规范诊疗 护理操作规程；严格落实手卫生规范；随时做好室内空气、物体表面的清洁消毒工作。在患者病情允许下将患者床头抬高45，及时清除声门下分泌物等是降低呼吸机相关肺炎发病率的有效措施。定期评估呼吸机使用的指征，及早撤机，以降低呼吸机相关肺炎的发病率。留置尿管相关泌尿道感染1例，感染率为0.56%，日感染率为1.51‰。留置尿管时间长短是影响其发生医院感染的主要因素，而长期使用抗菌药物和糖皮质激素、基础疾病等也影响留置尿管相关泌尿道感染的发生率。因此医护人员应采取积极有效地预防控制措施，尽可能缩短尿管的留置时间，降低感染率。中心静脉置管相关血流感染本次监测期间发生率为0，导管留置时间、留置部位、导管类型、存在感染灶等时导管相关血流感染的主要危险因素。鉴于中心静脉置管相关相关血流感染的发生受多种因素影响，因此，应采取综合干预措施及时拔除导管。

总之, ICU 医院感染发生率较高,3 种导管相关性感染是ICU 的主要医院感染类型,需要重点监控。在ICU 内采用前瞻性目标监测可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预措施,对控制和预防ICU 医院感染有非常重要的作用。

四、感染科整改建议

具体整改措施：

1、每日认真执行本院制定的环境消毒隔离制度。

2、增加日常消毒频次；在监护区无患者情况下，将所有仪器、物体表面及地面、墙面（2米以下）用1000mg/L文华消毒液擦拭，有效清除杀灭多重耐药菌，防止多重耐药菌定植。

3、按要求及时清洗层流洁净系统初、中、高效过滤网。保证空气的洁净程度。

4、认真执行ICu医院感染预防与控制制度。

5、认真执行呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染等标准操作规程（SOP）。

6、严格执行手卫生制度，落实手卫生规范。

7、定时召开科室医院感控小组会议，对照制度规范，对发现问题及时整改。

8、主治医生应积极送检，根据药敏情况及时调整治疗方案，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。

9、加强培训，科室内对手卫生规范、无菌操作原则等相关制度进行再学习。

五、目标

1、减少多重耐药菌感染，防止多重耐药菌医院感染暴发流行。

2、降低呼吸机相关肺炎发病率及其他侵入性操作感染发病率。

第五篇：ICU医院感染目标性监测SOP

ICU医院感染目标性监测SOP

一、监测对象

被监测对象为入住ICU满48h的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。

二、监测方法

（一）前期准备工作：监测开始前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对ICU医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。

（二）医院感染监测方法

1.医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察，具体观察：工作人员操作情况，同时观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。

2.医院感染病例发现方法：ICU医生观察每位ICU监测患者（患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。

① ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。② 每周一次根据“ICU患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（见附件4）。

3.ICU护士每日晨8时（或统一规定一时间）登记“ICU患者日志”（见附件2）；密切观察患者病情变化。

4.ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。

5.医院感染专职人员每天或每周检查“ICU患者日志”（见附件2“登记情况，避免遗漏。

6.医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。

（三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。

汇总分析应包括如下监测数据指标： 1.器械使用率： 尿道插管应用率=

动静脉插管应用率=

呼吸机应用率=

总器械应用率=

总器械应用日数

×100%

累计患者住院日数

使用呼吸机日数

×100%

累计患者住院日数

动静脉插管日数

×100%

累计患者住院日数 尿道插管患者日数

×100%

累计患者住院日数

2.床日感染率与器械相关感染率： 患者日感染率=

尿道插管相关泌尿道发病率=

动静脉插管相管血流发病率=

呼吸机相关肺炎发病率=

使用呼吸机患者中肺炎人数

×1000‰

累计患者使用呼吸机日数

动静脉插管患者中血流感染人数

×1000‰

累计患者动静脉插管日数 尿道插管患者中泌尿道感染人数

×1000‰

累计患者尿道插管日数

感染患者数（感染患者例次数）

×1000‰

累计患者住院日数

3.以处于危险因素中患者数计算感染率：

感染患者数（或感染例次数）

病例感染率= ×100%

处在危险中的患者数 4.平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。平均住院时间＝ 5.感染率的调正：

根据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同ICU间感染率的比较。每月分4次（每周一次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ICU

ICU患者总住院日数

当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数－下月第l天患者数）/2 监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级（A、B、C、D、E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。

平均病情严重程度（分）=

调正感染率=

ICU感染率

平均病情严重程度

每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值）

每周参加评定的ICU患者总数

（四）监测信息资料比较及反馈

1.将监测ICU患者的调正感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。

2.及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。

3.根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。