泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的应用[推荐5篇]

第一篇：泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的应用

泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的应用

摘要 目的：观察泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的作用。方法：选取我院2016年3月到2016年12月期间行PICC置管的患者，共379例，随机分为观察组与对照组。其中观察组使用泡沫敷料固定预防机械性静脉炎，对照组仍采用传统的透明敷贴固定。在置管后24h、72h、7d观察两组患者机械性静脉炎的发生率及其严重程度。结果：观察组在24h、72h的机械性静脉炎的发生率低于对照组，且两组差异具有统计学意义（P﹤0.05）。但在7d的机械性静脉炎发生率上两组差异不明显，且不具有统计学意义。观察组的机械性静脉炎的严重程度轻于对照组，且差异具有统计学意义（P﹤0.05）结论：在PICC置管后应用泡沫敷料预防机械性静脉炎具有明显效果。

关键词：泡沫敷料；PICC；机械性静脉炎

外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，通过将导管尖端送入上腔静脉或者锁骨下静脉后妥善固定，为患者提供中长期的静脉输液通道[1]。其广泛应用于肿瘤患者的化疗、需长期静脉营养患者及血管条件差的患者。PICC置管的成功使患者避免了输液时反复穿刺导致的血管损伤和疼痛，同时显著降低了化疗药物及高分子药物外渗或导致静脉炎的风险[2]。但是由于PICC本身的特殊性，在置管后短期内极易发生机械性静脉炎，现采用泡沫敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的发生率，取得良好效果，现汇报如下。1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年3月至2016年12月，因治疗需要性PICC置管的患者，共379例。将每月15日（包括15日）前行PICC置管的患者分为观 察组，每月15日（不包括15日）以后的分为对照组。其中观察组共201例，男性87例，女性114例，年龄32～92岁；对照组178例，男性81例，女性97例，年龄27～85岁。两组患者在性别、年龄、诊断、营养情况、血管条件的方面比较无统计学差异，具有可比性。1.2方法

1.2.1导管选择 经外周中心静脉置管的导管选择美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式PICC导管，采用导管全长为60厘米的4Fr型号，管腔容积0.33 毫升。该导管为医用材料制成，导管材质柔软，对机体刺激性小，生物接受程度高，对血管内膜损伤小，能有效降低机械性静脉炎或血栓形成的可能性[3]。1.2.2 置管

两组患者的PICC置管均由经过专业培训，取得PICC置管专项技术合格证的护士执行，操作严格按照相关流程。

患者去枕仰卧，测量穿刺点处的臂围后将穿刺侧上肢外展90度后制动，用卷尺测量穿刺部位至同侧锁骨上长度，然后再加10厘米，所得结果为导管送管长度。置管的血管首先考虑贵要静脉的可能性，条件不允许时考虑肘正中静脉或头静脉。将置管侧手臂整臂用络合碘消毒后铺无菌洞巾，使用无菌大单遮盖患者。再次消毒穿刺点皮肤后，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用5ml注射器抽盐水引导穿刺针以45度角进针，见回血确定穿刺针进入血管后，降低进针角度到15-20度，将穿刺针针鞘全部送入血管。穿刺成功后左手固定穿刺针不动，右手将注射器取下，退出穿刺针针芯，将导丝置入穿刺针，松开止血带并告知患者放松并松拳，跟患者进行交流，安抚患者，告诉其操作步骤及意义，消除患者紧张情绪，避免血管持续收缩，造成送管障碍。缓慢往血管内推送导丝，估计导管长度送到达腋静脉时，嘱患者头偏向置管侧，下颌尽量靠近肩部，这样可以使导管顺利送入并可防止导管异位进入颈内静脉。当送管长度达到之前测量的长度时停止送管，撤出穿刺针针鞘，再次核对送管长度，缓慢撤出导管内的导丝，将外留部分修剪至10厘米左右，安装导管末端配件，连接可来福正压接头，呈S型用透明敷贴妥善固定，注明穿刺时间、置管长度，外留长度，臂围，穿刺者。最后用医用弹力绷带加压包扎，压迫止血，减少穿刺点的渗血。1.2.3 观察组 在置管完成后，使用泡沫敷料固定。固定时均匀按压，使其与皮肤粘贴牢固，避免产生气泡或脱落影响效果。一般24h后予以首次消毒更换敷料,以后1次/周消毒更换敷料。如发现穿刺点有潮湿、渗血等异常情况时,及时消毒更换敷料，所有操作严格执行无菌操作，准守PICC护理的相关操作流程[4]。

1.2.4 对照组 在置管完成后使用传统的透明膜敷贴固定，固定时均匀按压，使其与皮肤粘贴牢固，避免产生气泡或脱落影响效果。一般24h后予以首次消毒更换敷料,以后1次/周消毒更换敷料。如发现穿刺点有潮湿、渗血等异常情况时,及时消毒更换敷料，所有操作严格执行无菌操作，准守PICC护理的相关操作流程。

1.3评价标准 采用INS学会标准来判定机械性静脉炎的发生及其严重程度。其标准为：0级 没有症状；Ⅰ级 穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级 穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级 穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

选择在24h、72h、7d时，观察穿刺处有无疼痛、红肿,穿刺静脉有无条索样改变、硬结等,并及时记录观察结果[5]。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组机械静脉炎的发生率采用x2检验，P＜0.05具有统计学意义。2结果

2.1两组基线资料比较

2.2两组机械性静脉炎发生情况比较 观察组在24h、72h的机械性静脉炎的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是7d静脉炎的发生率两组比较无统计学意义，见表1。

2.3两组机械性静脉炎发生程度的比较 观察组发生的机械性静脉炎的严重程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.01）。

表1 两组患者机械性静脉炎的发生率比较（例）

组别 观察组 对照组 X2值 P值

※Fisher确切计算概率法总数 201 178

24h 8（4.0%）

48h 7d

17（8.5%）1（0.5%）

25（14.0%）31（17.4%）2（1.1%）12.03 ﹤0.05

6.85 ﹤0.05

﹥0.05 0.35※

表2两组患者机械性静脉炎的严重程度比较

组别 总数 总发生数 Ⅰ级 17 31 16 6.36

Ⅱ级 7 12 5.67

Ⅲ级 0 2 1.89

Ⅳ级 0 1 2.06 ﹤0.05 观察组 201 对照组 178 X值 P值

3讨论 2

﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 3.1 PICC置管后机械性静脉炎发生率高的原因可能与以下因素有关：(1)血管因素:由于静脉血管存在有静脉瓣，送入PICC管时有阻力，需要操作者给予一定的力度克服阻力才能进管。而且由于送入血管内的长度比较长，当导管通过血管分叉处、血管走形成角处，或本身血管解剖位置变异、患者紧张出现血管痉挛时，将出现送管困难。出现这种情况时，操作者无法避免的会出现反复送管的情况，这样容易导致血管的内膜以及静脉瓣受损，使血管内皮细胞死亡，释放出大量的组胺及缓激肤等炎性介质，影响血管的通透性，加速炎症细胞的聚集，促使局部水肿的形成，并伴有刺激性疼痛[6]。(2)肢体的活动量：PICC置管后的3天内应限制肘关节的伸屈运动，因为导管会随着肘关节的伸屈活动而移动，增加了导管与血管壁的机械性摩擦，摩擦损伤了血管内膜细胞，直接促使机械性静脉炎的发生。（3）护士的置管水平:当护士操作不熟练或患者本身的血管条件差，穿刺时需要反复穿刺才能置管成功，直接加重血管内膜的损伤，导致了机械性静脉炎的发生[7]。(4)材料因素：虽然PICC导管采用的是高级医用材料，具有良好的生物相容性，但也存在易过敏体质的患者，可能发生一系列变态过敏反应，出现相关机械性静脉炎的体征。更可能是因为导管材质轻盈，容易因为肢体运动、血液流动等原因在血管内漂移，直接损伤血管内膜细胞，导致机械性静脉炎的产生[8]。

3.2 泡沫敷料预防机械性静脉炎的作用机制是因为泡沫敷料是由独特的聚氨酯泡沫组成，质地柔软细腻，具有高亲肌肤性，能吸收穿刺点渗出的分泌物和血迹，保存创面半湿润环境，能促进新生肉芽组织的生成，有利于新生上皮细胞的移行适宜穿刺点伤口的愈合，并且泡沫敷贴具有干爽性，换药时不予新生肉芽组织粘连，容易更换[9]。更因为泡沫敷料具有一层半通透聚氨酯薄膜保护层，吸收渗液以后自动变性形成一层保护膜，能有效保护穿刺点避免微生物的侵入和滋长。半湿润环境能改善穿刺点的局部微循环，唤醒系统的自身清洁能力，各类免疫细胞被激活，吞噬伤口内的微生物等，加速新陈代谢，促进血管自我恢复[10]。综上所述，泡沫敷料能有效预防PICC置管后所引起的机械性静脉炎的发生率，并且明显降低其发生后的严重程度。且在临床上操作简便，能明显减轻患者痛苦，值得大力推广。参考文献：

[1]宋广娟,王晓秋,林长虹.PICC并发症的分析及对策[J].吉林医学,2012,33(4):866-867.[2]蒋新玲,杨雪,田立娟.PICC置管在化疗患者中的应用[J].吉林医学,2012,33(35):7803-7804.[3]吕萍,张超元,陈耀丽.三向瓣膜式PICC的临床应用与置管并发症护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):360-361.[4]兰琪.长期静脉输液患者PICC应用与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(22):89-90.[5]曾姚姚,房秋燕,张华.水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用研究[J].护士进修杂志,2012,27(16):1507-1508.[6]申邢.PICC致机械性静脉炎的相关因素及防治进展[J].吉林医学,2013,34(24):5059-5060.[7]杨静,宋迪,徐令婕.2种PICC穿刺法致机械性静脉炎的对比分析[J].中华全科医学,2014,12(4):635-637.[8] 田晓玲,王玉果,宋立霞,等.PICC 致静脉炎的防治研究进展[J].中国临床护理,2015,7(5):452-455.[9]张金梅,刘静,李恒,等.泡沫敷料用于伤口肉芽组织水肿创面换药的效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(1):63-64.[10]郑培.泡沫敷料的临床应用研究进展[J].护理研究,2013,27(19):1925-1926.

第二篇：PICC置管后健康教育

PICC健康教育

什么是PICC导管

PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheter,简称PICC)，从肘部或上臂静脉置入，导管尖端到达上腔静脉，药物经过导管直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，可以有效防止药物对血管的刺激和损伤。在导管和血管相容性好的情况下，可以提供长期静脉输液治疗，保留时间长达数月至1年。

PICC导管的材料和留置对身体有无害处？

导管的材料采用的是硅胶或聚脲胺脂，材质亲和力强，对身体无害处。PICC导管的留置是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命安全的严重并发症，发生其他并发症（如静脉炎、血栓、感染）的危险也很低。

PICC的优点

PICC导管的应用，实现了“一针”完成全程治疗。为患者提供一条可供长期静脉输液的通道，避免各类刺激性药物对血管的损伤，避免静脉炎的发生，更重要的是避免了药物渗漏导致局部蜂窝组织炎或皮下组织坏死的危险。减少患者反复静脉穿刺的痛苦，保护血管，确保输液安全，轻松完成输液治疗。

如果不使用PICC会发生什么问题？

肿瘤患者在输注化疗药时，对静脉的损伤可以引起静脉炎，血管变硬，无弹性，如果药物渗漏至皮下组织会导致局部蜂窝组织炎，甚至坏死。任何刺激性药物都可以引起血管的损伤，给患者带来极大的痛苦，增加医疗费用。

PICC置管后健康教育

1、活动：

置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。

置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。

置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。

置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。

适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。

外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。

在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。

2、饮食：

进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。

每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡前用温热水泡脚，睡前避免情绪过于亢奋，可适当听听舒缓的促进睡眠的轻音乐。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。

4、衣着：

穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。

5、情绪：

保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿过分紧张，说出自己的担心和焦虑，多与医护人员沟通交流。

6、沐浴：

可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。

沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。

7、特殊注意事项：

禁止置管侧手臂测量血压。

禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。

禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。

8、维护：

治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。

出院后发生下列情况时，请立即到医院处理，紧急情况可拨打置管科室电话进行紧急救助。

①导管外移或脱出。

②置管侧肢体肿胀、疼痛不适。

③不明原因发烧38度以上。

④穿刺点渗血、渗液；穿刺点红、肿、热、痛。

⑤导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起用胶布固定。

甲乳外科联系电话：8205915

第三篇：PICC置管术在肿瘤科的应用

PICC置管术在肿瘤科的应用

湖南省脑科医院 2012-02-22 11:47:00 PICC 置管术 应用

随着医学科技发展和护理模式的转变，护理工作的内涵得到了不断丰富和发展，其知识技能含量不断增加，已成为一门知识密集型的职业。在医院，护理工作是一门具有较强的技术性、服务性、与人密切接触的医疗工作。高质量的护理对保障病人安全，挽救病人生命，促进病人康复起着重要作用。作为肿瘤专科，其专科护理有它的特色，更有它的重要地位。近几年来，我科为方便病人治疗，适应和满足病人需求，护理技术日进成熟，尤其是深静脉置管技术有了不断提高和发展。从锁骨下静脉置管、股静脉穿刺置管到PICC的临床应用。

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指从外周静脉进行穿刺置入，使其尖端位于腔静脉内的导管。相对于传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制，穿刺危险小，创伤小，成功率高，能提供稳定的静脉输液，广泛用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、新生儿加强监护病房病人等。PICC能大大减少重复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护外周静脉，减少并发症，并具有不易脱出，液体流速不受病人体位影响、避免化疗药外渗、保留时间长(1年)等优点。

化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。PICC是肿瘤患者理想的输液治疗通道，肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径 — 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。PICC是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，化疗药物经PICC导管输入后迅速被血液稀释，从而解除了药物对静脉的刺激，避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，以及化疗药物外渗致组织坏死的发生。因此，建立一条理想的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程的顺利进行。我科自长期化疗肿瘤患者采用外周静脉置入中心静脉导管(PICC)有效的避免了高渗液体及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉输液通路。

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次。有研究资料表明，外周静脉血流量为1ml/min，上腔静脉血流量为2500ml/min。PICC导管末端位于上腔静脉，象脂肪乳、20%甘露醇等高浓度、强刺激药物注入后被迅速稀释，从而减轻了药物对周围血管的损伤，减少了刺激性静脉炎的发生。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦。

PICC置管操作简便、安全，在床边即可进行，便于开展，同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点，对于需长期输液且血管条件差的病人，如肿瘤病人尤为适用。因此，PICC置管术作为一种新技术，既能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，又能节约人力，降低工作量，是临床上值得推广的好方法。

第四篇：PICC置管后的维护操作规程(新)

PICC 置管后的维护技术操作规程

【评估】

（一）患者的心理素质、配合程度。

（二）观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺肢体情况、测量臂围及数值比较。【准备】

护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

物品：75%酒精﹑20ML注射器1个、头皮针、肝素帽、生理盐水、手消液、PICC换药包（小纺纱1片，透明敷贴1片，敷贴胶布2片，碘伏棒1包，酒精棒1包，纸尺1个，垫巾1个，包巾1个，无粉手套1双，大纺纱1片）。无菌手套1副﹑锐器盒﹑油性签字笔﹑医用垃圾桶﹑生活垃圾桶﹑医用纸胶布 环境：安静、清洁。体位：取平卧位或坐位。【方法】

1.预约→核对患者信息→查看患者导管维护记录→解释PICC导管维护的目的及内容→洗手戴口罩→备齐用物至床旁→再次核对→观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→打开换药包，从包外侧拿出纸尺，测量臂围（肘窝为原点上10cm处，测双上肢）→打开换药包，用无菌方式取出垫巾，铺于穿刺肢体下，此时并不将换药包全开→揭去除敷贴以外的所有胶布→手消（用手背按压手消液，六步或七步洗手法），用无菌方法取20ml注射器抽取生理盐水→连接注射器和输液接头，或连接注射器和头皮针,肝素帽，并进行排气预冲，备用→取下旧的输液接头或肝素帽→手消，打开换药包，右手戴无菌手套整理用物→倒入75%酒精于小纺纱→另一只手戴无菌手套→左手持无菌大纺纱提起导管，右手用酒精小纺纱消毒路厄氏接头（用力,多方位擦拭15秒）→连接上预冲好的新接头，用脉冲方式冲洗导管（间歇期,每七天进行维护时，宜抽回血，每天治疗患者可直接冲管）→当注射器内剩5ml左右液体时，进行正压封管（注射器内一定要剩余1-2ml液体），大纺纱暂不丢弃→脱手套→用拇指按压穿刺点，沿四周0角度或负角度平行拉扯，自下而上去除透明敷料→手消，戴手套→撕开酒精棉棒包装（同样方法持碘伏棉棒），左手持无菌纱布提起导管→右手取酒精棉棒，避开穿刺点1cm处，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围大于透明敷料面积（>12cm，15cm较好），待干→再取碘伏棉棒，以穿刺点为中心，按压穿刺点3-5秒，以顺时针,逆时针,顺时针的方式消毒三次，消毒范围同酒精消毒面积，待干→调整导管位置，预塑形（肘上U形或L形，肘下S形或L形）→以穿刺点为中心，双手持敷贴用无张力的方法粘贴透明贴膜（必须将蓝色导管部分全部覆盖在贴膜内），优先导管塑形→无菌胶带蝶形交叉固定透明延长管→脱手套，手消→在敷贴记录胶带上注明操作者姓名，换药时间,日期，外露长度，贴于蝶形胶带尾端→再用一条胶带横向覆盖贴在记录胶带上→整理用物→手消→填写PICC维护记录手册→交待注意事项→洗手脱口罩 【评价】

（一）严格无菌技术操作。

（二）导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。

（三）更换敷贴方法正确。

（四）消毒方法正确。

（五）操作规范、熟练。【理论提问】

1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症？ 答：1）需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。

2）用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药等。3）需要家庭病床中长期输液的病人。2、常用穿刺部位有哪些？

答：（l）贵要静脉首选：静脉直，静脉瓣少。（2）肘正中静脉。（3）头静脉。、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些？ 答：（1）病人肘部静脉条件太差。

（2）在穿刺点附近有皮肤感染或损伤。（3）乳癌手术后病人的患侧手臂。

第五篇：PICC置管的护理技术及应用

2月份业务学习时间:2013.2.主讲人:李传霞

题目:PICC 置管的护理技术及应用 一.PICC置管方法

1.物品准备 皮尺、止血带、无菌手套、PICC导管包(德国贝朗公司生 产、棉签、碘伏、生理盐水、5mL、20mL注射器各 1付、敷贴 1张、弹 力绷带 1个等。

2.穿刺部位及血管选择 首选鹰嘴上 4cm~6cm贵要静脉 , 次为肘正中静 脉、头静脉。

3.操作步骤 ①测量置管长度 :嘱病人平卧 , 上臂外展 90°, 测量穿刺点到胸 锁关节下第 2或第 3肋间的长度即为置入的长度。②建立无菌区 , 打开PI CC导管包 , 用生理盐水预冲导管与连接器 , 消毒穿刺部位 , 范围以穿刺点为 中心 , 直径 20cm , 消毒 3遍。③穿刺与置管 :穿刺回血后将可撕裂鞘一起向 前送 , 直到可撕裂鞘很好地处于血管内 , 沿可撕裂鞘送入导管;嘱病人头偏向 穿刺侧 , 以防导管进入颈内静脉 , 将导管推送至预定位置 , 拉出导丝 , 用注射 器连接导管尾端抽回血 , 见回血后用足够量的生理盐水冲洗管腔 , 导管尾端 接正压接头 , 固定导管。③常规X线检查确定导管头端的位置 , 记录术中情况 和导管置入的长度。

二.护理措施

1.心理护理 :置管前向患者解释中心静脉置管的目的 , 告知置管过程中配合要 点及可能出现的并发症及留置时间等 , 取得患者理解与合作。置管后告知患 者在翻身活动时注意保护置管 , 避免过度牵拉将置管拽出 , 对于意识不清的 患者应加强看护 , 必要时给予双上肢约束 , 防止自行拔管。

2.病情观察 :置管后 24h 内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛、硬结 , 如发现患者局部渗血较多 , 可用冰袋加压冷敷 3~5min, 一般多可止血 , 同时 注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及生命体征 , 判断有无出血、气胸、血胸等并发症。

3.局部皮肤的护理 :按中心静脉导管护理常规护理。每日更换穿刺部位的敷料 , 观察局部有无疼痛、肿胀、发红等感染迹象 , 操作中严格执行无菌原则。每 周更换敷贴 2次 , 如有渗血、渗液、敷贴脱落应及时更换 , 消毒穿刺点及周围 皮肤用碘伏棉球 , 由穿刺点向外旋转消毒 , 同时注意导管外露部分的消毒 , 使 用 3M 敷贴覆盖穿刺点可延长更换敷料的间隔时间。

4.预防导管栓塞 , 保持导管通畅 :导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗遇到的一 个重要问题 , 常常因此而需要换管或重新穿刺 , 一般认为引起导管堵塞的原 因包括血块、纤维素血栓形成和药物沉积。预防堵塞的方法是输液结束后 , 使用稀释的肝素钠盐水脉冲式正压封管。输注生物制品、脂肪乳、粘稠度大 的药物应用生理盐水冲管后再封管 , 对于输液速度过慢的患者每隔 4~6h 用 生理盐水冲管 1次。如是血栓堵塞导管 , 用负压技术溶栓方法 , 严禁强行推注 , 以免导管发生破裂或将血凝块推入血管。

5.妥善固定防止导管移位 :长期化疗患者可将导管出皮肤的出口处用丝线缝合 双道结扎固定在皮肤上。更换敷贴时 , 应顺应导管穿刺方向 , 撕揭动作轻柔 , 并以无菌棉签按压固定穿刺点导管 , 以免导管送入或滑出血管 , 当发现导管 外移时 , 切不可将外露部分重新送入 , 应用注射器抽回血 , 以确认导管是否在 血管内 , 一般多能经重新固定 , 继续维持治疗。如确定已滑出血管外应立即拔 出导管 , 必要时重新置管 , 若发现导管自行进入体内 , 应按无菌操作要求退出 相应长度并妥善固定。

6.预防空气栓塞 :静脉空气栓塞极少见 , 却是最严重的并发症 , 一旦输液装置脱 落空气 , 将随着患者的呼吸快速进入血液 , 造成肺动脉栓塞等严重后果 , 因此 护士应加强巡视 , 及时更换液体 , 应用肝素帽及三通接头时要衔接牢固。7.预防感染 :

肿瘤患者免疫力低下 , 加之多程化疗 , 骨髓功能受抑制 , 白细胞降 低 , 抵抗力下降 , 应尽量避免去公共场所 , 必要时要戴口罩 , 保持病室空气新 鲜 , 每周空气消毒 2次 , 保持床铺清洁、干燥 , 尽量减少陪护及探视人员 , 每日 紫外线消毒病室 2次。

8、置管后导管的维护:① 置管后详细记录使用 PICC 导管的名称、长度、置管过程、患者情况及测量臂围(肘窝以上 4横指处测量臂围 , 术后健康教 育内容是否完善。② 置管后 24h 内观察穿刺局部有无出血和渗血 , 疼痛等 症状 , 如有出、渗血及时更换敷料并纪录。③规范操作更换 PICC 敷料(透明

敷贴、无菌纱布 方法 , 避免揭撕贴膜时拉出导管。首次更换敷料于 24h 后 , 以后每周更换透明敷料 2~3次。严格无菌操作及消毒方法 , 穿刺点旁 1cm 范围内不要用酒精消毒。每次更换贴膜需用碘伏消毒体外导管 , 可有效防止 穿刺点的红肿感染。④ 冲管方法 :每次使用前先用 0.9%氯化钠溶液 20ml 脉冲式冲管(冲管手法用大鱼际推注射器 , 再接药液。每次输液完毕及化疗 间歇期的每周 , 用 20ml 的注射器抽吸 20ml 的 0.9%氯化钠溶液以脉冲式冲管 , 最后肝素盐水 10ml 正压封管。(肺癌患者的血液呈高凝状态 ⑤ 封管药液 的配制 :肝素 12500U 加入 100ml0.9%氯化钠溶液中 , 抽取 10ml 封管 ,1次 /d,有出血倾向的患者可以用 0.9%氯化钠溶液 10ml,3次 /d。导管的输液端接可 来福 G2000正压接头 , 可来福 G2000正压接头处可用纱布包裹 , 胶布固定 , 既 保持接头清洁 , 又能安全固定导管 , 接头每次应用前须严格消毒 , 减少污染机 会;可来福 G2000接头每 10d 更换 1次。不要用止血钳夹住连接管 , 以免影响 正压。⑥ 嘱患者置管侧肢体适度活动 , 避免置管侧肢体做过度外展、旋转 运动 , 使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激 , 易导致机 械性静脉炎;在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢 , 导致导管堵塞。⑦ 肿瘤患者化疗常是联合用药 , 在输液时应注意药物之间 的配伍禁忌 , 防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞;对输注黏滞性较高的液体 及血制品和抽血后 , 要立即用 0.9%氯化钠溶液脉冲式彻底冲管。⑧ 嘱患者 在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告 , 以便及时处理。置 管 24h 后常规局部热敷 3~5d, 预防出现静脉炎。⑨指导患者置管侧手臂多 做松、握拳运动 , 勿提重物。

9.拔管的护理 :用无菌注射器连接导管 , 边抽吸边拔管 , 以防导管末端附着的血栓 脱落形成新的栓塞。拔除后按压穿刺点 3~5min, 消毒皮肤后覆盖无菌纱布。重视肿瘤患者的生活质量是肿瘤科护士的重要任务 , 而预防和减轻化疗毒副 作用和并发症的发生是提高肿瘤患者生活质量的重要方面。

PICC 一次置管最长可保留 2年 , 既避免了化疗药物引起的外周静脉炎及渗透 性损伤 , 又消除了每次化疗的穿刺痛苦 , 而且 PICC 导管还可以为部分血液检 查提供标本 , 减少对静脉的破坏及局部感染 , 减轻患者紧张心理 , 而且护理技 术满意度大大提高 , 为保证化疗计划的完成 , 起到了积极的作用。

三.常见并发症的预防及护理

1.静脉炎 静脉炎是 PICC 最常见的并发症之一 , 可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎 , 临床表现为沿静脉走向出 现发红、条索状改变、局部硬结、肿胀和疼痛。机械性静脉炎一般发生在 置管穿刺时机械性损伤 , 置管后期并发静脉炎则与化学性刺激及患者的特 殊体质有关。嘱患者抬高患肢 , 避免剧烈运动 , 给予 TDP 照射穿刺点 , 硫酸 镁湿热敷 ,20 min/ 次 ,4 次 /d, 或者给予喜疗妥软膏外敷 ,2 次 /d,3 d 后 效果不佳或更加严重 , 应酌情拔管。

2.导管堵塞 导管堵塞的发生与药物的配伍禁忌、未正压封管致血液反流、脂肪乳的沉淀和血液的黏稠度有关。当导管发生血液堵塞时 , 可用尿激酶边 推边抽的方式溶解导管内的血凝块 , 严禁将血块推入血管内。

四.健康教育 住院期间加强患者的健康教育 , 告知患者保持局部清洁干燥 , 不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动 , 及时更换 , 带有 PICC 管的患者 不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼 , 但要避免使用带有 PICC 管的一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼 , 并需避免游泳等会浸湿无菌 区的活动。治疗间歇期每周 1~2 次更换贴膜及肝素盐水冲管 , 肝素帽定期 更换 ,1 次 /月。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出 , 如有异常 应及时返院处理。

五、携带 PICC 出院患者指导:

1、保持穿刺肢体局部清洁、干燥 , 贴膜卷边、贴膜下潮湿 , 及时到医院更换贴膜 , 不要擅自撕下贴膜。

2、留置 PICC 导管的 患者可以淋浴 , 避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜包裹穿刺处 , 淋浴完毕后 , 注意观察贴膜是否受潮、卷边。

3、指导患者注意观察穿刺处周围是否疼 痛、肿胀、有无渗血 , 导管是否返血。若出现上述情况 , 及时到医院就诊。

4、指导患者定期到医院冲管 , 更换贴膜。更换透明敷贴时 , 应沿血流方向轻撕揭 敷贴 , 防止导管带出。

5、患者带管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体 育锻炼等 , 只要避免带管侧手臂提过重物品、做引体向上等;①患者带管可以 洗淋浴 , 避免盆浴、泡浴 , 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2~3周 , 上下边 缘用胶布贴紧 , 淋浴后检查贴膜下有无进水 , 如有进水 , 及时请护士更换贴膜;②患者带管出院时认真评估患者导管情况 , 并做好健康教育及出院指导;③

导管拔除时不可用暴力 , 如遇阻力热敷 20~30min 再继续撤管 , 导管拔出后 检查长度和完整性 , 并用无菌剪刀剪下导管前端大约 1cm, 做细菌培养。