医教结合材料[★]

第一篇：医教结合材料

含义

1、最初, 医教结合作为一种较固定的提法, 是医学手段与教育手段相结合(注: 在特殊教育、康复医学领域)或临床医疗与教学相结合(注: 在医学人才培养领域)等通常含义的简称，并非仅用于特教。在知网上按年排序搜“医教结合”可发现05年以前大部分都说的是医学人才培养。

2、后来，有学者认为“医教结合”是指 在教育教学中, 有机地融入和运用现代医学康复的理念、内容和手段, 力求科学、有效地对残疾孩子进行教育和干预, 实现缺陷补偿和潜能开发, 提高其素质和能力, 并称之为医教结合。

3、也有学者认为“医教结合”是指医学康复与教育康复的有机结合。康复包括医学康复（通过物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复）、教育康复（指通过教育与训练的手段，提高功能障碍者的素质和能力，这些能力包括智力、日常生活的操作能力、职业技能以及适应社会的心理能力等方面。）、职业康复（残疾人不可能一直呆在教育系统中，义务教育或者高等教育结束之后，他们不得不面对的问题是如何进入社会。又由于学校教育与社会需求之间的隔阂，残疾学生毕业后经常被很多岗位拒之门外。职业康复是负责帮助这些学生通过就业实现他们未来的成功。职业康复促使学生掌握职业技能，使他们在未来生活中获得自我效能感。）、社区康复（亦称“基层康复”。以农村乡镇或城市街道为基地，对残疾人提供康复服务。任务是依靠本身的人力资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统。）、心理康复等。如华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室主任黄昭鸣（言语病理和听力学）认为，“医教结合”是指医学康复和教育康复相结合，是特殊教育的基本原则： 聋生的医学康复如听觉康复、言语矫治；教育康复如对聋生实施强化的口语教育。

4、还有学者认为“医教结合”不仅仅是医学康复与教育康复的结合。他们认为其中的“医”有两层含义: 其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗;其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人体各方面的功能

特殊学校中主要涉及的康复教育内容也应包括七大板块，即听觉功能、言语功能、语言能力、认知能力、学习策略、情绪行为和运动能力评估训练.，在实施时都应包括以下三个层级:第一层级是评估诊断，其主要手段是主观评价、客观测量以及两者的结合；第二层级是实施训练，其主要过程是制订计划、实施训练和动态监控；第三层级是绩效评价，其主要形式是动态评价、过程性评价以及终结性评价。

特教学校现状

目前, 我国特殊教育学校中聋校的规模和听障学生人数正在萎缩, 培智学校的教育对象在结构上也发生了很大变化。培智学校教育对象的改变具体表现为: 障碍程度严重;障碍类型多样化, 包括: 中重度智障儿童、脑瘫儿童、自闭症儿童、生长发育迟缓儿童等;多重残疾儿童增多

历史特殊教育领域的“医教结合”既非中国人发明，也非近几年才提出。从特殊教育的历史看，特殊教育最早的探索者不少是医生。如被称为聋教育理论奠基人的意大利内科医生卡尔丹诺(Cardano Girolamo，1501－ 1576)在1550 年出版的《论精神》一书中分析了耳聋的病因，并对其进行了较科学的分类，区分了程度。他还指出，哑人通过读可以听到，通过书写可以说话。

对 莱佩（法国人，18世纪创立了第一所公立聋校）手语教学体系和海尼克口语教学体系都产生重要影响的荷兰人阿曼也是学医出身［4］。

还有开创对因环境剥夺（？本应该得到的环境却被剥夺了）和疾病导致的智力残疾者感觉训练教育的伊塔得(Jean Marc Itard，1775 － 1838)、塞甘(Eduoard Seguin，1812 － 1880)、蒙台梭利(Maria Montessori，1870 － 1952)均是医生。他(她)们之所以关注并投身于特殊教育的实践，很重要的原因是要寻找通过教育训练改变残疾者的行为，使之回到正常发展轨道的方法。同时在此过程中也在尝试“医教结合”。如伊塔得将基于听觉治疗效果的教育方法迁移到对“阿维龙野孩”（他从小被抛弃在森林中，企图置他于死地的人以为他已经丧命，殊不知他竟被大自然救活了。他赤身裸体，孤单地在荒野中幸存11年，直到被猎人抓住，才开始进入巴黎的文明生活。他身上的累累伤痕，说明了他曾和野兽搏斗、跌落悬崖的悲惨遭遇。野孩已经成了哑巴，从不说话。看到暴风雨突临，或云层中的太阳突现光芒照耀大地，他就会大笑不止，欣喜若狂。这个野孩子不懂得文明生活中走路的步态，只知道跑。据精神科的皮奈尔医生（伊塔德的老师）诊断，他的智力如同白痴，而且几乎永远不能再接受智力教育了。伊塔德是名聋哑医生，它采用已部分适用于治疗听力缺陷的方法对这个孩子着手进行教育，用了8年时间照料他，《阿维龙野孩的初步发育》其著名的教育论文）其它感觉的训练长达八年之久。蒙台梭利称他“是首先把医生在医院观察病人，特别是神经系统病人的方法用于观察学生的教育家。［5］”伊塔德的学生塞甘（在教育所谓的白痴儿童方面非常有名）是“一如既往，用手牵着孩子，领着他们训练肌肉系统、神经系统和感觉器官”，其教育方法的基础是生理学和心理学［6］。意大利首位女医学博士蒙台梭利在最初接触关在精神病院的白痴儿童时也把注意力转到对儿童疾病的研究，同时学习和向其他医生推介伊塔得、塞甘发明的教育治疗的经验。她说: “在治疗过程中教育学必须和医学相结合这样一种事实，便是当时思想的一种实践结论。由于这种趋向，使以体育治疗疾病的方法变得普及了。然而有一点我和我的同事们是不同的，就是我觉得心理缺陷主要是教育问题，而不是医学问题。”后来，蒙台梭利在罗马国立心理矫正学校工作了两年，培训教师用特殊教育和观察方法教育智残儿童，而且从早到晚不间断地和智力残疾孩子在一起，或直接教他们。世纪，德国、匈牙利等国特殊教育界出现“治疗教育学”(又称“医疗教育学”)的名称，是“医教结合”的最早概念。西方特殊教育的发展是从医学单一学科范式的治疗与干预发展到以医学为主加入其他学科成分, 进而逐步走向以教育为主融合其他学科成分的过程。1817 年, 加劳德特在哈特福特(Hartford)建立了美国最早的特殊教育机构: 克那克提克特聋哑人士教育与训练收容所，1839 年, 豪(Howe)建立了帕金斯与马萨诸塞盲人养育院，这一时期，对于残疾的研究以心理-医学为特点, 关注残疾的病理学根源、行为特点以及矫正补偿的方法, 并在隔离性质的特殊教育学校或机构对他们进行教育。美国加劳德特大学著名学者Winzer文策尔 指出: 这一阶段医疗干预与慈善、养护是主要目标, 教育只是副产品而已, 特殊教育是一个医疗化的过程(Medicalization of special education), 医生而非教师扮演了特殊教育的主要角色。

随着20 世纪的来临, 西方多数的寄宿制特殊教育养护机构转变为公立的特殊教育日校(亦称走读学校);隔离的、自足式的特殊教育班越来越成为教育者们愿意接受的残疾儿童教育服务模式, 并于20 世纪50-60 年代达到顶峰。公立的特殊教育走读学校与特殊班的迅速发展首先是因为人们对于隔离的、寄宿制的特殊教育机构及其慈善、养护的模式产生了不满。另外一个原因则是义务教育观念已经深得人心, 残疾儿童应该与正常儿童一样享受教育的权利为公众所接受。许多特殊教育机构纷纷将养护机构(Asylum或者Institution)更名为学校(School), 以适应公立性质的义务教育法的要求, 隔离的特殊班随之出现, 它们被冠以不同的名称, 如: 不分等级教室(Ungraded class)、机会教室(Opportunity class)、辅助教室(Auxiliaryclass)等。以慈善、医疗模式为基础的传统特殊教育机构逐渐向教育模式的公立特殊教育学校(班)体系转变, 显示人们对于以环境限制、带有惩罚性质的看护与治疗为特点的隔离式特殊教育养护机构的摈弃。尽管如此, 医疗模式的影响并未减弱, 特殊教育仍然有着强烈的医学色彩, 换言之, 医教结合似乎是这一时期的特征。在欧洲出现的医疗教育学(Therapeutic pedagogy)就是对医学治疗与教育训练结合的系统化。在美国也出现了remedial education一词, 表明对特殊教育中运用医疗补偿的重视。一直到今天,美国仍然保留着以Remedial and Special Education为名的特殊教育核心学术期刊,但也仅仅是名字而已,其内容早已摆脱了医教结合的桎梏。

二战后, 随着西方人本主义思潮的兴起, 建构主义逐渐取代实证主义成为揭示社会现象、人类经验和客观事实的主要范式。建构主义者认为, 残疾的产生与境遇受到特定社会政治文化特点的影响, 残疾源于社会分化与分层, 是社会不公平现象在特定社会群体身上的复制。特殊教育理论与实践从传统的心理-医学转向社会学模式;从重视学生的缺陷鉴定与干预转向重视社会与文化环境的改变, 注重通过宏观社会政治、经济等的改革减少不公平现象, 主张特殊儿童从特殊教育学校(班)逐渐回归主流学校与社会。美国六十年代以来著名的民权运动希望消除种族歧视, 倡导残疾人回归主流学校与社会的努力正是这一模式的体现。这一阶段出现的回归主流以及后来的全纳教育理论就是要打破教育中存在的等级, 消除特殊教育与普通教育的相互隔离的二元体制, 通过学校改革与资源重组, 建立公平的学校体制。正是建构主义以及后现代主义思潮的发展孕育了融合教育的哲学理论基础, 而组织学、管理科学以及信息技术等学科为残疾儿童的社会融合与教育公平的实现提供了新的学科视野。医教结合的方式开始服务于全纳教育模式下的特殊儿童个别化教育计划。（提医教结合的人很少，大家更多关注的是全纳教育）

新中国成立后，特殊教育领域的“医教结合”主要发生在聋教育界。1954 年《健康报》报道沈阳铁西区针灸门诊部医生吴之升、张知学采用针灸治疗200 余例聋哑人，其中70%以上的病例经过几个月的治疗后可以讲话。1958年《人民日报》报道湖北天门县医院杨辅之针刺患者哑门穴治疗聋哑的事情。其中有的患者是在校聋生。“文化大革命”时期，“医教结合”的首次高潮在聋校掀起。起因是1968 年《人民日报》报道解放军某部卫生员赵普羽用针灸刺哑门穴使辽源市聋哑学校学生王雅琴听到声音和会说话的事情。之后，解放军医疗队纷纷进驻各地聋校。一时间，针灸以及一些其他中医疗法在聋校广泛开展。针灸治聋的效果也被夸大，最典型的是1971 年《人民画报》宣传北京某聋校针灸治聋效果为百分之百，聋生不仅能听见、说话和唱歌，有的还参了军。同时，聋校教师对聋生进行大量的发音、说话强化训练。但最终这次高潮随着“文化大革命”的结束也悄然退去。针灸耳聋几次起伏的根本原因是其疗效在其他临床实验中得不到相同的验证，特别是针灸不可能治愈内耳永久性损害。自上世纪90 年代重起，目前渐成气候的“医教结 合”可以说是第二次浪潮。在改革开放初期, 上海的聋校已开始探索,利用中医针灸技术提高听力训练效果。1993 年上海低视力学校还编写出版了我国的第一套《低视力康复训练图谱》。

2004年国家教育部批准华东师范大学设立言语听觉科学专业（本科），该专业的办学宗旨为“医教结合，理论与实践结合，文理结合”[2]。华东师大实验基地——宝华门诊（？一所在康复理论和实践方面都居于国内领先地位的国家重点实验基地）

2009年，在《上海市特殊教 育 三 年 行 动 计 划（2009—2011年）》 中，“医教结合” 正式提出，从此关于这一观念的争论一直没有平息。

2010年教育部基础教育二司发布了相关文件：拟在全国范围内选择若干所特殊教育学校，作为首批实验学校，承担“医教结合”的实验研究项目。

为适应我国特殊教育学校特殊儿童障碍程度加重、残障类型增多、多重障碍儿童增多等现象，国家提出要增设教育康复类专业，满足特殊儿童教育和康复的双重需要。2013 年3 月，教育部发布文件，决定在本科专业目录中教育学一级学科下设置教育康复学（是教育学与康复治疗学相结合的产物, 是两门学科交叉的边缘学科。），华东师范大学成功申报了我国第一个教育康复专业（本科层次的人才培养拟与上海中医药大学康复治疗学专业合作, 具体说, 本科学生必须修满156+ 60个学分的课程, 前156 个学分由华东师范大学教育康复学专业承担, 后60 个学分(包括临床康复实习)由上海中医药大学承担, 学生毕业时既可获得教育学(教育康复专业)的学位证书, 也可获得上海中医药大学康复治疗学专业证书(相当于二专？)。硕士研究生的培养也可与上海中医药大学联合培养, 实施7 年一贯制本硕连读的培养模式, 如前三年在上海中医药大学学习医学与康复治疗学的课程, 后四年在教育康复学专业学习心理与特殊教育类课程, 硕士论文可由两校教师分别或联合指导。在教育康复学学科下逐步分设言语听觉康复科学、特殊儿童物理治疗（是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，针对性改善躯体、生理和精神的功能障碍为主要目标，治疗方法包括各种主动的躯体活动训练，以及被动的治疗性躯体活动。）、特殊儿童作业治疗（？）、特殊儿童心理干预、教育康复信息技术（？）等专业方向）

。以期培养既能从事特殊教育教学任务，又能承担各类康复训练任务的“双师型”人才。

争论：⑴必经之路；⑵ 炒冷饭, 是历史的倒退（通过争论来更好的了解医教结合）

海派与学院派

海派

沈晓明（？）从特殊教育对象是病童、生理对儿童学习能力的影响以及医学康复在特殊学校的必要性三个方面论述其对医教结合理论基础的认识。首先他说，特殊教育“特殊”在哪里？在我看来，特殊教育之所以“特殊”，是因为其教育的对象不是普通的学生，而是各种各样的残疾儿童或者说是病童。谁对这些病童最了解？当然是医生。遗憾的是，目前的特殊教育作为教育的一个门类独立存在，体系相对封闭，医生很少、甚至完全没有参与其中，其教育效果也自然尚有提升的空间。

然后又探讨不同疾病、同一疾病不同部位、中枢神经系统损伤对学习能力的影响。最后提出医教结合的必要性

认为特殊教育的特殊在于其教学设计;特殊儿童不等于病童;学习能力受多方面的因素影响;要明确教育康复与医学康复的关系。在特殊教育中，如果说教育康复，以及职业康复与特殊儿童之间是一个合唱的关系，那么医学康复在这个过程中扮演的则是伴奏的工作，更多 的是在幕后起作用。而沈晓明教授所提的康复，更多指代的是医学康复，其提供的服务主要指代对疾病或生理缺陷的治疗，明显更关注医学康复的成分，将其他康复的位置弱化了。（傅王倩 肖非针对沈晓明）北京师范大学教育学部特殊教育系，特殊教育的特殊性在于教育对象;应正视残疾的病理学根源，关注遗传对学习潜力的影响;医教结合的抓手是基于学校需求实施的教育康复（医教结合的产物）

邓小平在《南方讲话》中提出: “不搞争论，是我的一个发明，不争论，是为了争取时间干。一争论就复杂了，把时间都争掉了，什么也干不成，不争论，大胆地试，大胆地闯。农村改革是如此，城市改革也应如此 杜志强针对傅王倩 肖非，替沈晓明讲话郑州师范学院特殊教育学院

医教结合却不是特殊教育发展的唯一策略。我们可以将医教结合作为特殊教育发展的一个切入点, 鼓励多样化综合发展的特殊教育模式。国家从政策法规的角度, 应该更加提倡尊重现代教育发展的趋势与规律, 进行学校变革与整体提升, 提升特殊教育的质量。如若将医教结合作为特殊教育发展的主导策略, 由此而产生的连锁反应可能会相当多,甚至会阻碍特殊教育的发展。医教结合违背了特殊教育的多学科交叉的规律、医教结合是对心理医学模式-社会教育模式的规律的违背（倒退）、医教结合是对从隔离到融合教育的规律的违背（医学、慈善模式到教育模式的发展变化正是体现了人们对看护与治疗为特点的隔离式特殊教育的摒弃。）

陆 莎北京师范大学教育学部，1、医教结合不是医学模式的单纯再现：虽然医教结合有医学模式的理论基础, 但它并不完全等同于医学模式。医教结合与医学模式的共同点在于对特殊教育领域医学的重要性的强调。毫无疑问, 在特殊教育中,医学是避不过去的。它在对儿童差异的积极支持, 满足个别需要和实施干预方面有独特的优势。医教结合承认导致残疾因素的多样性和复杂性, 从医学角度关注致残的生理因素并采用药物、手术等医疗康复方案以改善其功能,同时也强调语言康复、作业康复、心理咨询等服务, 远远超出了医疗康复的范畴;同时从教育角度关注到儿童的发展。

2、医教结合不是对全纳的违背而是促进：要促进全纳的发展, 需要尽可能提供相关的、有效的服务使特殊儿童能融入普通教育, 发展其潜能。通过医教结合能够更有效、更便捷地为有特殊需要的儿童提供治疗、干预和康复等, 使学生能更好地适应全纳环境, 而不会因其生理病理因素被转移到有更多限制的环境中(如特殊教育学校), 这恰恰是实施全纳教育对学校提出的要求之一。

3、医教结合必须作为一项政策提出(傅王倩 肖非针对陆 莎)

张伟锋 华东师范大学学前与特殊教育学院 针对陆 莎的观点提出了医教结合的优点

1、转变特殊教育观念, 完善特殊教育学校职能 ①教师以往所采用的传统、单纯的教育手段在特殊教育中所能起的作用很有限。比如有的教师以往在面对不会开口说话或口齿含混不清的听障学生时, 教学手段和方法单一, 对聋童发不出或发不清楚的音往往束手无策, 常常只能用传统的教育手段一味地让聋童反复模仿, 效果往往很差。通过医教结合实践,教师可以学习康复技能, 会知道说话困难可以从呼吸、口唇舌运动、发声和构音等方面去找原因, 并实施针对性的言语训练方法, 从而具备一些疗育结合的新思路和办法。医教结合实践可以使教师在特殊教育观念上逐渐走出那种教育是万能的、是无所不起作用的认识误区, 加深对现代康复医学的认识, 提高对残疾儿童康复过程、康复需求的认识, 一定程度上改变过去那种先医后教、医教分离的认识和做法, 逐渐采用当医则医, 当教则教;医中有教, 教里融医;医为教用,教需医辅;医教结合, 科学发展的务实做法。②医教结合实践也能使一些特殊教育学校逐渐认识到, 在面对中重度特殊学生时, 学校的职能定位不只是单纯的学科教学和知识传授。提供康复训练, 满足特殊儿童的康复需求也是特殊教育学校的重要职能之一。在有些自发探索康复课程的培智学校中, 康复课程正逐步成为学校的核心课程。

2、掌握新技术新方法, 解决特殊教育中的新问题（PPT中插入仪器图片）

训练器具、假肢、矫形器、助听器、人工耳蜗、辅助沟通系统、电子导盲杖等现代科技越来越频繁地出现在残疾儿童身上及学习生活场所中。这些新技术新科技的运用, 给特殊儿童教育和康复工作带来了机遇和挑战。特殊教育学校教师如何在学校各项工作中充分发挥这些辅助设备的作用, 帮助残障学生改善生存和生活状况? 如何教会残障学生或家长使用这些辅助设备? 如何利用这些设备更好地为残障学生的学习和发展服务, 成了特殊教育学校和教师们面临的新问题。医教结合的实践探索, 能帮助学校和教师逐渐找到解决这些问题的办法和途径。通过实践操作和继续教育的形式, 大部分教师都能掌握一些可在学校环境和教学中实施的康复方法与技术, 充分发挥学校所配备的基本康复设备、器械, 以及残障个体所适配的辅助设备的作用。还可以和其他专业人员配合, 通过教育、康复与医疗(与医生配合)等手段的综合运用, 使残障学生得到更理想的发展。目前, 一些较先进的评估和康复训练的手段方法已运用在特殊教育学校的医教结合实践中。与一些传统的方法相比, 这些手段方法可以提高特殊儿童参与教育训练的兴趣, 减少教师的工作量, 还能及时地反馈训练效果, 提高训练的科学性、针对性。

3、推动最佳实践模式的探索, 提升特殊儿童教育水平

特殊教育学校的医教结合实践是基于特殊儿童的实际需要、康复医学和特殊教育等领域所积累的科研成果、前人探索的成功经验而展开的。特殊教育医教结合实践探索证明了该模式对特殊儿童发展的有效作用, 也产生了积极的社会影响。比如, 有人将目前国内常用于医疗康复机构的引导式教育引入到特殊教育学校的脑瘫儿童教育康复中, 并进行1 年的随访评估, 得出引导式教育有助于特殊教育学校脑瘫儿童上肢、下肢和躯体、及平衡功能的改善, 并有助于减少不良事件和副反应。有实践者指出, 医教结合的康复模式既促进了孤独症学生的身心康复进程, 又能满足他们接受教育的需求。医教结合的康复模式是促进孤独症儿童心身健康发展、全面康复的一种趋势和比较理想的一种模式。而自2001 年起开展医教结合试验, 探索一种更科学、对残疾孩子的发展成长效果更好的教育教学模式的哈尔滨燎原学校（？）, 更是得到时任国务委员刘延东同志的肯定: 哈尔滨燎原学校以能生存、会生活为办学目标, 通过医教结合等创新模式培养智障学生, 使他们树立信心, 融入社会,事迹感人。这些特殊教育学校的实践证明: 多年来, 特殊教育学校里的医教结合探索, 对残疾学生进行综合康复、多重干预、潜能开发, 取得了很好的效果。这将进一步推动特殊教育最佳实践模式的探索, 推动更多适合我国国情、省情和各校校情的特殊教育实践模式的提出, 推动特殊教育的内涵发展, 进一步提升我国特殊儿童教育水平。

顾定倩 刘颖北京师范大学特殊教育系，成都大学学前教育学院

认为:

1、“医教结合”多源于医生或其他非教育专业的人士对狭义特殊教育对象的实践，但“医教结合”实践的结局重在采用教育训练。当现实证明特殊学生的器质性损伤尚不能根治，改变特殊学生命运的主要途径不是医学，而是教育.美国著名特殊教育专家柯克说出“医学的终结就是教育的开始。许多学者已经指出“医教结合”是一个过时的名词。特殊教育需要医学的参与，但它绝对不是唯一的。特殊教育学科早已是一个交叉学科，特殊教育的实践早已朝多学科结合的方向发展。所以，沿用“医教结合”的名称来阐述当今特殊教育学科和特殊教育工作的特征和未来发展的趋势，势必容易在理论和实践上产生误解和误导，倒是“教育与康复相结合”的概念更为准确。

2、不能将特殊学生一概论为“医教结合”的实验对象。“医教结合”并非贯穿学校教学的全过程：一是阶段性特征，当某种功能缺陷对特殊学生活动与参与产生障碍的时候，需要进行功能矫正训练。如有的脑瘫学生控制膝关节的肌群力弱（？），特别是膝屈肌肌力不足，导致膝反张，即在行走或站立时患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展。二是个别性特征，每个特殊学生可能达到的康复程度因人而异，不宜泛化要求。共性的问题可以集体训练，个性的问题就需个别训练。例如，对聋生的听觉和发音说话训练，最终康复的程度千差万别，有的聋生终身发不清音。如果将康复的目标定在让所有的聋生都能清楚地说话，势必要占用大量教学时间。

邓 猛、卢 茜 北京师范大学特殊教育系, 华中师范大学教育学院，历史仿佛总是在不断重复自己的过程中前行, 特殊教育发展中曾经冷却的话题再度以不同的形式与内容重现并升温, 成为我国当今特殊教育的热话题。沉寂多年的话题在中国突然成为一个值得探讨的热话题, 固然有我国特定的社会文化因素, 但是, 理性的思考与批判尤为需要。

1、特殊教育学科是一门多学科相互交叉、渗透的综合性学科。来自医学、心理学、教育学、社会学等学科的理论奠定了特殊教育学科的最核心理论基础, 其外围则是语言学、管理学、经济学、哲学、人类学等学科的理论养分,近代的脑科学研究和电子计算机学的研究也被特殊教育所利用。特殊教育学接纳并包容来自包括医学在内的不同学科领域实践与理论范式, 但其核心逻辑仍然是教育。在特殊教育领域, 如果要强调医教结合的话, 是否也同时需要强调心理学-特教结合或者社会学-特教结合? 显然, 脱离特殊教育多学科的特征过分强调医教结合容易使我们偏离特殊教育是一门教育学科的本质。许多其他社会科学, 例如, 教育学、社会学、心理学等学科同样会吸收医学、哲学、遗传学等其他不同学科的营养成分, 但并不意味着非要刻意去强调或提倡它们与医学或者其他某个学科的结合。其原因是这些不同的学科的成分被有机地融合进这些学科领域中去了, 它们共同构成某特定学科的学科基础与平台, 但并非这一学科的最主要属性。它们是无名英雄, 并不喧宾夺主。

2、事实上, 在各类确定无疑的残疾类型中, 能够明确找到医疗原因并通过医学的手段进行干预的日趋减少;少数的严重或者综合残疾儿童在特殊教育学校接受教育, 他们可能需要到医院接受各种医疗服务或者医疗人员到特殊教育学校来进行服务。其实这也没有改变特殊教育学校的教育本质, 因为特殊教师应该做的是法律赋予他们作为教师的本质工作, 即教学。其他学科的知识与技能, 包括少量不脱离教育性质的康复训练应有机包含在教育的范畴与日常教学的框架之中。医疗性质的康复或者治疗是医生的本质工作与职业专长, 特殊教师不能非法进行。即使医院并不在乎教师抢夺他们的饭碗, 但遗憾的是特殊教师并不具备从事医疗康复的资质与训练。

3、特殊教育教师既从事医疗干预, 又能进行教学服务其实是一种不符合学科发展规律且不切实际的奢望。特殊教育需要多学科、跨专业人员与资源的支持, 这是特殊教育学科发展规律所要求的。但是, 特殊教育需要来自各方面的支持, 并非意味着自己去做各方面的 事情。特殊教育需要医学, 并不意味着特殊教育教师自己要从事医学工作;需要社会学, 并不意味着特殊教师自己要成为社会工作者。这正是术业有专攻的需求, 也是学科分化与综合的反映。同样地, 特殊教育学校需要来自医学以及其他学科的资源与人员的支持。但这并非意味着特殊教育学校要成为医疗性质的机构, 甚至于对残疾学生进行具有资质的医院才能从事的医学治疗或者康复工作。

黄昭鸣认为，在残障学生康复教育中贯彻“医教结合”理念，可以充分发挥医疗与教育各自的优势，帮劣残障学生融入社会。把聋儿康复作为翘动对象，将聋儿的听力补偿与听力重建作为杠杆，以教育康复为动力，支撑物就是医学康复

黄昭鸣 教授 华东；研究方向 言语病理和听力学

理性对待： 三种倾向

（一）盲目追捧，以医代教

在特殊教育的课堂教学过程中，片面强调“医”的作用，把学生 部分功能的康复作为首要目标，在教学计划的制定和教学内容的选择上，加大“医”的比重，而忽视了基本知识的输入。这主要是因为一些教师对“医教结合”理念的理解产生了偏差，尤其是在国家大力推广这一办学模式的背景下，教师们在把新理念内化为自身素养的过 程中出现了盲从心态。

（二）消极回避，教而不医

固守原有观念，认为学校的功能在于教书育人，而医疗康复则是医院应该做的事，对“医教结合”理念不以为然。甚至还有部分听障教师，认为学生的听力障碍是不可逆的，所以在听障课堂上坚持只进行知识的传授，对“医教结合”理念持回避态度。

（三）机械复制，形而上学

机械照搬其他学校已经成型的经验和模式，在课堂教学中着意模仿，忽略学校和学生个体的差异性，这种现象在特殊教育课堂上也不在少数。这实际上是广大教师们在践行“医教结合”理念的过程中为了避免少走弯路而进行的探索尝试，出发点是好的。但是特殊教育的特殊性就在于每一所学校、甚至每一个孩子都是不同的，经验可以借鉴，但无法复制，过度地依赖 已有经验，必然导致形而上学，从而丧失了自己的个性和特色。社会和家长由于视角问题，难免对 “医教结合” 存在理解上的误区，过分神化 “医” 的功能，教师也去受医疗训练, 在课堂上进行一些医学的治疗与干预。例如, 有的学校让教师学针灸、按摩。教师首先与专业医生的学历训练不符, 另外, 也不符合医学规律。虽然让教师学习些 医学康复知识是有益的, 但是让教师拿起针、穿上白大褂、教室成病房是何其可怕!

目前医教结合特殊教育的实践包括了: 低龄段在校特殊学生的康复训练;基于学校的儿童康复中心建设;残疾儿童发现、诊断、评估、安置与综合干预的服务机制建设;特殊教育机构与医疗机构合作的工作制度;医教结合的特教课程改革;医教结合的特殊教育人才培养，改革特殊教育师资培养模式和课程体系, 指导师范院校和医学院校合作培养特殊教育人才、大幅度增加特殊教育专业中医学课程比例、通过继续教育对在职特教教师进行医学课程的培训, 培养双学位硕士和博士生, 为医教结合提供人才等方面展开。建立医教结合的工作制度, 制定相应的工作规范, 主要包括建立教育、卫生等部门的网络化运行机制、信息共享、教育与康复手段的整合等。

出现的难题

1、教学目标和康复目标的整合成为难题

传统的课堂教学以促进学生发展为终极目标，教师围绕这一目标设计教学环节，根据学生知识掌握的程度确定重、难点。在特殊教育的课堂教学过程中，由于学生个体残疾程度的不同，往往需要把学生分几类，针对不同类别的学生设计教学目标。“医教结合”理念引入之后教师需要根据学生个体情况的不同制定学生的康复目标，而康复目标和教学目标又不能各行其道，要彼此融合，这就使得在教学设计的初始阶段，教学目标和康复目标的制定成为考验每个教师的难题。

2、“医”与“教”的关系不好确定 “医教结合”中的“医”是手段，“教”是目的，然而在具体的课堂教学过程中，手段和目的往往调换了角色。很多学校为了突出自己在“医教结合”实验过程中的成果，往往在课堂教学过程中放大了“医”的比重，而忽略了“教”的作用，使得课堂教学更像是康复训练，知识的传承显得苍白无力。关于这一点，有学者认为，特教教师应该做的是法律赋予他们作为教师的本职工作，即教学。其他学科的知识与技能，包括少量不脱离教育性质的康复训练应有机包含在教育的范畴与日常教学的框架之中。医疗性质的康复或者治疗是医生的工作与职业专长，特殊教师不能进行。然而在具体的实践过程中，二者的关系问题一直困扰着教师们。

3、医教结合实施中忽视教学设备与材料的配备,投入大量资金购买昂贵的医学康复设备, 在实际中有很多是用不上或者教师不会用的医学康复设备, 这耗费紧缺的国家财力和物力, 也耽误学校正常的教学科研发展。

给老师带来的冲击。

对自身专业发展方向产生迷茫。特殊教育教师的来源可划分为普通师范院校的毕业生和特殊教育专科学校的毕业生，大多数教师都具备基本的教学知识，包括心理学和教育学的一般知识，特殊教育专科毕业的教师还掌握一定的特殊教育专业理论知识。经过几年教学实践的锻炼，基本上都能了解残疾学生心理和生理发展的一般问题，能够胜任正常的教学任务。“医教结合” 理念的产生，使得教师们在自身专业发展的道路上面临崭新的问题，就是如何使自己成为一个合格的 “双师型”。

四、“医教结合”理念下课堂教 学的原则

对“医教结合”的理解，不要神化，不要漠视，不要望文生义，要尊重，要学习，要适度开发，简单概括，四个字———过犹不及。在用这一理念指导教学的过程中，应该遵循三个原则。

（一）适当原则

康复手段的介入要符合科学性，利于学生个体发展。“医教结合”倡导现代医疗手段和方法的整合，通过改善学生在运动、感知、言语和语言等方面的问题来提高学生的生活质量。这就要求教师要对医学康复方面的知识有一定程度的了解，在课堂教学中所采取的方式是经过医学验证有效的。尽管对于大多数孩子来说，完全治愈残障的可能不大，但是只要通过“医教结合”有一定程度的好转，使学生的能力得到根本性的提高，就会使他的生活质量有所改善。因此，康复手段的科学性和有效性是“医教结合”理念得以贯彻的保障。

（二）适合原则

在教学过程中要把握学生个体的差异性，所采取的康复措施要契合学生身体发展的实际，有效促进个体的缺陷补偿。每个残疾孩子都有明显的个体差异，这与他们的残疾成因和生理基础相关，由于神经损伤的部位、程度、机制不一，残障对学习能力的影响也各不相同。特殊教育工作者只有了解这些残疾及其对学习能力的影响，才能使教学更具有针对性。

（三）适度原则

这是指在“医教结合”理念指导课堂教学的过程中，要注意康复训练的强度与时间的长度。“医教结合”理念的产生在很大程度上解决了家长对康复和教育选择顾此失彼的矛盾，而这恰恰又会产生另一个矛盾，即家长的大力支持对课堂教学提出了这样的暗示，那就是康复方式和手段的介入应该多多益善。这就要求教师们把握好“医教结合”的度，在康复方式的选择上，要把握好强度，避免造成学生的劳累，从而产生抵触情绪，也要把握好时间的长度，以免达不到“教”的目标，造成学校教学的本末倒置。

第二篇：县特殊教育“医教结合”工作实施方案

县特殊教育“医教结合”工作实施方案

县特别教化医教结合工作实施方案

为加快推动我县特别教化事业发展，全面实行《x省特别教化其次期提升安排实施方案》，大力提升特别教化服务水平，保障残疾人受教化的权利，特制定本方案。

一、重要意义

发展特别教化是推动教化公允，实现教化现代化的重要内容，是坚持以人为本理念、弘扬人道主义精神的重要举措，是保障和改善民生、构建社会主义和谐社会的重要任务。特别教化是促进残疾儿童全面发展、融入主流社会、适应社会生活的重要举措。康复治疗是促进残疾儿童身心发展的必要手段，加强医教结合，教化、康复共同作用，全面提升残疾儿童发展水平是社会的共同职责。教化能提高残疾儿童对外部世界的感性相识和理性相识，康复能有效地提升教化效益，促进残疾儿童健康发展。依据特别教化发展的形式和任务，必需实施医疗、教化有机结合，采纳多部门合作的方式，优势互补，主动推动，为残疾儿童供应有针对性的多方位服务，开发潜能，对每个残疾学生得到最大程度的身心康复具有重要意义。

二、组织机构

为了仔细实行《x省特别教化其次期提升安排实施方案》，开展好县内适龄残疾儿童康少年康复教化的服务实力，成立工作领导小组。

三、部门职责

教化部门：建立x岁以上残疾儿童学籍信息管理档案，参加x岁前残疾儿童教化干预，通过集中办学、集中办班、随班就读、送教上门手段对残疾儿童实施正规和非正规教化，做好特别教化所必需的师资、设备等保障、提升工作。

卫健部门：建立残疾儿童健康管理档案；建立与教化、残联沟通共享的检查、筛查机制；指定定点医院负责对残疾儿童残疾类别、程度作出专业鉴定；协作县教化局对特别教化学校老师开展康复学问、技能等方面培训，负责组织康复中心康复医师的培训；支持定期送医到校，送教、送医上门和个案评估。

残联部门：负责残疾儿童基础信息的统计核实，联络、协调、督促残疾儿童教化、康复的有关事宜，发挥各类康复中心在医教结合中的重要作用。

四、工作目标

依据《x省特别教化其次期提升安排实施方案》的要求，坚持

统筹推动、普特结合，敬重差异、多元发展，普惠加特惠、特教特办，政府主导、各方参加原则，在县政府的领导下，以教化为主导、卫生为指导，以

一镇一团队开展医教结合工作，拓展服务内容，确定特别教化医教结合的详细目标：

（一）建立医教结合管理长效机制。

加强教化、卫健、残联等相关部门分工合作，探讨制定相关政策，建立管理制度，整合教化、医疗等资源，推动医教结合可持续发展。

（二）完善医教结合的支持保障体系。

通过建立部门之间工作协作机制，整合部门资源优势，强化部门责任，促进各部门工作、投入到位，确保医教结合工作有序进行。

（三）为各类残疾儿童供应特性化的医教结合服务。

对学前、义务教化、特教班、随班就读、送教上门等教化方式，逐步满意盲、聋、智障、脑瘫、自闭症、多重残疾等不同类别残疾学生的不同需求，实施特性化、有针对的教化、康复和保健服务。

（四）建立医教结合专业服务团队。

加强医教结合队伍建设，完善指导医生、康复老师、专业老师的队伍建设。

（五）建设跨部门的特别教化公共服务平台。

加强教化、卫计、残联等相关部门合作，建设和完善xx县特别教化基础信息共享机制、特别教化资源中心、特别教化公共服务平台。

五、工作内容

1.为智力、听力、视力残疾、自闭症、脑瘫、多重残疾儿童供应医学评估和特性化教化与康复。

2.开展有针对性的保健工作，建立残疾儿童入园、入学体检和定期体检制度，落实残疾儿童体检定点单位，确定体检项目，确保体检质量，为每个残疾儿童建立健康档案，并供应相应的康复、保健服务。

3.整合医疗、教化资源，为残疾儿童供应教化、康复服务。

4.优化特别教化设施设备，满意医教结合工作须要，做好特别教化学校、随班就读资源教室的建设；配置好特教机构的教学与康复设施设备，有效利用学校、残联康复中心、医疗机构的康复资源。

六、实施主体

教化部门担当组织任务：教化部门主管辖区内的医教结合工作，投入专项经费建设特别教化指导中心，添置康复训练设施、设备，配置和培训特别教化专业老师队伍。学校应根据医教结合工作的总体要求进行科学设计并组织实施，制定医教结合的实施方案，通过加强与镇中心医院、残联的合作，推动医教结合的有效实施。

卫健部门担当指导任务：负责为残疾儿童供应医疗服务的指导和询问，为医教结合供应专业指导，帮助教化部门共同制定相关政策、制度，共同开展医教结合工作。培训、派遣指导医生进入学校、家庭指导工作，并对残疾学生进行康复评估、康复指导，指导老师对学生进行康复训练，指导学校开展残疾儿童康复工作。

残联部门担当协调任务：将医教结合的任务和要求纳入本部门相关康复、教化保障等工作范围，参加医教结合相关政策与制度的制定并组织实施，依托和帮助教化、卫健部门做好医教结合服务工作。加强各级残联康复中心与特别教化学校的工作对接，为医教结合工作供应必要的基础信息和专业帮助。做好过程记录，为效果评估、后期探讨供应支撑。

特别教化资源中心是实施医教结合的主体。指导医生明确各自的职责，共同探讨确定合作的内容和方式，并形成详细方案。学校在负责教学的同时在医生指导下支配、督促、帮助学生进行康复训练，并将康复训练纳入教学课程。做好时间、场地、器材、师资、医生的统筹支配，做好过程记录，建立工作档案，为工作总结、效果评估、后期探讨供应支撑。

七、实施步骤

（一）成立领导小组。

成立以县分管领导为组长，相关部门主要负责人为副组长，详细分管领导为成员的医教结合工作领导小组，统筹管理医教结合工作，落实各部门职责，落实工作措施，检查工作效果。在经费、人员、设施、设备上赐予必要的保障。（责任单位：县教化局）

（二）进行摸底调查。

以镇为单位，在现有学生和未入学残疾儿童中进行须要实施医教结合的残疾儿童进行摸底调查，摸清基本状况，根据残疾类别、残疾程度、实际要求进行科学分类，并按实际服务实力逐步实施、逐步覆盖。（责任单位：县残联）

（三）组织医疗鉴定。

组织残疾儿童到医疗机构进行鉴定，开展残疾儿童的医疗检测和教化评估。依据评估报告为残疾儿童供应合理的安置与个别化建议，为每一位残疾儿童的成长供应科学、有效的服务。（责任单位：卫健局）

（四）医教结合试验。

学校在医生指导下对学生实施康复训练，对智力障碍、低视力、重听、自闭症、脑瘫、语言障碍等的残疾儿童开展个别化教化与康复服务，依据医疗评估刚好为学生制定和调整个别化的教化、康复方案。学校、医生共同对学生家进步行康复训练的培训指导，帮助家长形成定期到医疗机构进行专业检查的习惯。学校主动担当残联的康复项目，争取康复训练器材支持，依托残联康复中心开展对学校医教结合的康复指导和康复评估。（责任单位：各指导站、各学校）

八、工作要求

（一）抓住有效时期。

特别教化与常规教化不同，必需与卫健部门同时对残疾婴幼儿进行早期干预，使他们在康复最佳时期得到康复、教化。特别教化学校要创建条件招收幼儿班，特别教化资源中心要指导幼儿园中残疾幼儿的教化、康复工作。要及早指导家长对孩子进行康复、教化的科学训练，克服特别教化与康复训练分别的现状，最大程度的实现医教结合。

（二）加强学段连接。

加强各学段之间医教结合的连接，加强学生转学对接，要将学生康复、教化的完整资料进行交接，便于新学校对学生的了解和工作跟进。

（三）强化资料管理。

医教结合是一项创新工作，其工作过程既是学生的成长记录，也是特别教化工作者特殊奉献的写照，做好医教结合的档案、资料管理是对残疾儿童负责的详细体现。学校和老师要从医学诊断、学生个案、康复过程、效果评估等方面的资料进行妥当管理和有效运用，逐步形成完整而规范的工作制度和运用手册，凝练出特别教化所特有的工作方法和工作阅历，为扎实有效地推动特别教化作出贡献。

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第三篇：如何有效开展“医教结合”的特殊教育

如何有效开展“医教结合”的特殊教育

摘要：

“医教结合”是指将医学康复和教育康复相结合。实施“医教结合”，体现了特殊教育的本质。如何有效的开展“医教结合”的特殊教育，结合特殊儿童思维发展的规律和特点，研究他们的生理和心理特征，了解影响其健康成长的因素，有效地进行缺陷补偿和康复干预，使残障儿童自理与自立，最终最大程度地回归主流社会，这是特殊教育的前提和基础。因此“医教结合”的新理念将是特殊教育现代化、国际化的必由之路。关键词：

医教结合 特殊教育 教育 康复 残障儿童

特殊教育的目的是最大限度地满足各类残疾儿童的教育需要，挖掘潜能，使他们增长知识、获得技能、完善人格，增强社会适应能力。信息时代，科技飞速发展。各学科知识的交叉融合比比皆是，“医教结合”也顺应当前残障儿童康复教育改革的趋势诞生了，将教育与医疗相融合，引入先进的医学知识和康复手段，并融入多种新的相关技术，这样就打破了传统的单一封闭式康复教学模式，多措并举地对残障儿童进行全面的“医教结合”的康复教育。

在残障学生康复教育中贯彻“医教结合”理念，可以充分发挥医疗与教育各自的优势，帮助残障学生融入社会。“医教结合”是特殊教育实施的一项基本原则。形势告诉我们，实施医教结合，根据残障学生身心发展规律和实际需求，对残障学生采取有针对性的教育康复、开发潜能，使每一位特殊学生的身心得到全面发展，是关注民生、关爱弱势群体，促进和谐社会建设的必然要求。

在全社会高度关注“医教结合”的背景下，作为特殊教育工作者，我们越来越感觉到形势的紧迫和责任的重大。教育对象的特殊性决定了特殊教育的特殊性，如何有效地开展“医教结合”的特殊教育，我从以下几点谈谈我的观点。

一、培养专业化的特殊教师是“医教结合”的关键

特殊教育学校的教师绝大部分来源于师范院校，掌握了特殊教育的基本理论与知识，在教育实践中积累了丰富的教育教学经验，使得残疾儿童能在学校受到良好的教育，但对医学康复知识相对空白。只有医生的专业诊断和综合评估，才能让老师们对孩子的残疾状况有更全面的了解，从而设计更具针对性的康复和教育计划。这就给我们提出来一个新的要求——特殊教师“医教结合”的专业化。

（一）、加强特殊教师康复知识与技能的专业培训

根据特殊学校教师的实际需求，有计划、有针对性地为特教教师开设系列讲座。送教师参加各级各类的专业培训，如：感觉统合的培训，脑瘫儿童、自闭症儿童治疗与康复的培训，言语语言康复训练的培训，孤独症儿童早期评估和干预的理论与实用技术的培训等。通过培训，提高教师的康复知识与专业技能，教师的专业化水平提高了，教学效果自然也会随之提升。

（二）、高素质“医教结合”师资队伍的建设

高素质、专业化特教师资队伍是保证特教事业持续健康发展的不竭动力来源，同时也是医教结合康复教学顺利实施的重要保障，加强高素质、专业化特教师资队伍建设意义深远而重大。“医教结合”是一种理念上的融合。通俗地讲就是每位特教老师要了解和具备一定的医学知识并且能够将这些知识运用到日常康复教学中去。只有具备了先进医学知识与专业技能的教师才能在教育过程中始终关注学生的康复，有机地把各种康复手段运用到教学中去。二、运用多种教学模式提高“医教结合”教学效果

“医教结合”改变了传统的以学科知识传授为主的教育模式,教师积极探究在教学中采取的各种辅助手段，让学生在医教结合的多种教学模式中进行康复训练学习，促进学生的康复发展。

（一）、以游戏为基，提高教学效果

游戏是儿童生命最本真的色彩，是一种具有多种心理成份组成的综合性活动。我国著名儿童教育家陈鹤琴先生说过：“儿童是以游戏为生活的，他们除睡眠生病以外无时不在动作，不在游戏”。游戏是孩子最喜爱的活动，它集创造性、趣味性、活动性于一体。游戏恰当地运用于残障儿童的康复教学中更能吸引残障儿童的注意力，激发他们的学习兴趣，使之主动调动自己的各种感官来参与训练活动，更有利于感觉功能的恢复。

（二）、因材施教、个别训练，提高康复成效 个别化康复是在康复机构中，由治疗师利用现代化的训练设备或量表，对残障儿童进行系统评估，并结合其康复中的问题，制定相应的训练计划，对其进行个别化的、有针对性的康复教育的过程。由于不同残障儿童个体之间存在着显著差异，在教学中因材施教，教学内容的选择应避免单一呆板，使孩子们爱学乐训。教学康复中要注重与孩子原有的认知结构相契合，以他们的生活经验为基础，注重培养孩子对学习的兴趣和对生活的热爱。

（三）、创设丰富教学情境，激发学生学习兴趣

集体康复是在康复机构中，教师在课堂上或区角里，对残障儿童进行有目的、有组织、有计划的康复教育过程。注重在集体康复教学中运用情境教学法。特教老师根据教学内容，为儿童选择和创设相应的，生动具体的情境，充分利用形象，激发儿童的学习兴趣。孩子们的学习积极性被激发起来，他们的思维也得到了较大的发展。

三、开发资源，拓宽康复教育渠道

专业的教师，专业的设备保证了学生在学校进行科学的康复训练，但学生在校时间是有限的，限制了学校资源的最大化价值，学校应不断开发资源，建立专家、学校、家庭、社会多位一体的教学康复网络，拓宽康复教育渠道，为每个残障儿童提供适合他们的教育，满足他们自身的康复发展需求，实现“医教结合”的康复教育目的。

（一）、学校“医教结合”与家庭康复相互配合

众所周知，父母是孩子的第一任老师，并且与孩子相处的时间最长，他们的动作行为潜移默化地影响着孩子，而孩子也无时无刻不在模仿着成人的一些活动，英国教育家洛克的“白板说”便有力地佐证了这一点。儿童对成人的模仿是教育的基础，必须高度重视家庭在儿童康复教育过程中的重要作用，激发广大家长参与残障儿童教育的积极性。比如，学校可以开展集体教学公开课和单训示范课等供家长学习交流，同时给予家长业务上必要的指导和支持。通过双方共同努力形成学校、家庭相互教育的合力，这对于进一步巩固康复成果，提升教育水平，具有十分重要的意义。

再如，学校还可以定期进行家长培训，利用现代信息技术，开通学校网站，连接班级博客，进一步促进家校沟通、师生互动。教师帮助家长树立信心，转变观念，调动家长的积极性，让家长参与到孩子的康复训练中来，与孩子一起参加活动，从中让家长了解一些教育训练的技巧、方法。

“医教结合”使过去医教分离所分别进行的工作有效地进行整合，达到相互补充、各施所长，能够使孩子障碍发现的时间前移，使得早期干预走进家庭，使家长能够科学认识自己孩子残障的原因，以积极的态度加入到早期干预的行列中来，并主动与多学科专业团队紧密配合，形成教育和干预的合力，使更多的身心障碍儿童得到早期成功的康复，达到使孩子及其家庭都受益的双赢效果。

（二）、社会各界，共同关心残疾儿童。

努力争取社会各界的帮助，实现特殊教育管理职能和公共政策的有效对接。深化医教相互渗透的课程改革，构建特殊儿童发现、诊断、评估、转介、安置运行机制，实现特殊儿童医教结合服务的全程化。建设覆盖教育、卫生、残联的特殊教育信息共享平台，实现特殊教育机构、教师队伍、特殊儿童信息的全面连通和适时更新，形成多层次互动的“医教结合”服务体系，为各类特殊儿童提供全面的“医教结合”服务。

归根结底,教育的本质在于对人的心灵的塑造。现代教育理念更强调人的身心全面和谐可持续发展，教育发展的规律应该遵循儿童生长发育的规律。为每个残障儿童提供适合他们的教育，满足他们自身的康复发展需求，使之融入主流社会，这是时代发展的必然趋势。实施“医教结合”，体现了特殊教育的本质，是特殊教育现代化、国际化的必由之路，是特殊教育内涵发展的重要命题，是尊重人权，珍爱生命的最好诠释！

参考文献：

1、中国聋儿康复研究中心，《聋儿家庭康复教材》，北京：华夏出版社，2004年

2、刘全礼 著 ： 《特殊教育导论》，教育科学出版，2004年

3、贺丹军 著： 《康复心理学》，华夏出版社，2005年

4、肖菲等译 ： 《特殊需要儿童教育导论》，中国经工业出版社，2007年 5．张福娟、杨福义著： 《特殊儿童早期干预》，华东师范大学出版社，2011年

第四篇：医养结合

医养结合：为何两方大倒苦水，一拍两

散？

发布时间： 2014-12-26

难题：养老机构办医院风险大

我国老龄人口已超过2亿，其中60%以上老年人患有心脑血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料与医疗服务。

养老机构能不能解决医疗问题？

去年8月底，郑州市长江东路的一家养老机构办医院引发媒体热议，被赞为开启了“医养结合”养老新模式。但2个月前，托管该医院的郑州市第九人民医院医护人员全员撤离。被问及原因，医院方面称，养老机构隶属民政部门，医院隶属卫生部门，两者理念不同，最后“和平分手”。

养老机构方面关于原因没有过多提及。不过，其负责人坦言，办医院投入巨大，聘请医生、护士，还要购买设备、药品，运营成本高，而且承担风险大。

她说，虽然医院有资质，但是老人的医疗活动无法进行医保报销，“虽然也在筹办中，不知道前景如何。这算是“医养结合”实施的一个障碍吧。

昨天，记者联系多家养老机构，不少养老机构负责人一肚子苦水，“没钱开医院，一旦医保不给支持，这都是硬赔的。”

现状：目前，养老机构的医疗服务咋做的？

前年年底，河南省老年医养协作联盟宣布成立，由郑州市第九人民医院发起。

该联盟负责人张长安介绍，至目前，联盟已覆盖包括新乡、开封等地在内的56家养老机构。医院专门组织了巡诊队，定期为养老机构送服务，按照“小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院”的医养合作模式，把郑州市第九人民医院建设成为养老机构的医疗保障基地，为养老机构解除后顾之忧。

障碍：民政部门补贴“吃不到” 卫生部门补贴也没有

昨天，郑州市第九人民医院老年关爱病房大楼投入使用，开放床位数增加至1200张。

该院院长白建林说，最主要的还是得先满足病人的治疗需求。养老机构设医院难，那医院设立养老院呢？

张长安说，医院的病房只能提供医疗服务，不可能再建养老院。目前，郑州市第九人民医院有近250张病床提供医养结合的综合服务，患者全依托医护人员照料，医院只收取治疗费用，长远发展很困难。

张长安介绍，医院做过调查，住院靠医保的老年患者，大多家庭经济情况不好，再收取一定的养护费用，家属不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而医保多单病种支付。他还表示，民政部门鼓励新增养老床位，每张床位有补贴，然而，医疗机构内的养老护理床位，民政部门补贴“吃不到”，卫生部门补贴也没有。

业内人士透露，两头靠不到，这是部分医院不愿尝试医养结合的症结所在。若养老护理床位能有政策倾斜与补助，医养结合才能走得更远。

模式

几年前，汝州市探索建立了“医院+养老”服务新模式，成立了河南省唯一医疗机构直接承办社会化养老服务的康宁托老中心，新华社高度关注，认为“医疗服务做后盾，托老养老有保障”的新模式具有很高的推广和研究价值。

他们为啥能成功？有媒体探讨，政府支持力度大，公益参与多。

不过，他们也遇到了问题。今年9月，在一次论坛上，河南汝州市康宁托老中心主任吉向阳说，老人就医好解决，可是护工培训是个大问题。

探因：分而治之格局造成医疗与养老资源不能融合 昨天，养老机构、医院多位业内人士分析，医养结合推进不顺畅的重要原因是，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医保由社保部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源不能融合。

民革中央副主席刘家强在接受媒体采访时表示，医养结合的方向非常好，但产业发展还受到一些因素的影响。政府应建立长期照护的保障制度，解决医院、老人与养老服务机构三者间服务费用的支出问题，使医生、护士提供的服务有经费来源。

第五篇：医养结合考察报告

医养结合考察报告

*月*日，区政府**副区长带队赴***福利中心考察了医养结合工作。

一、***医养结合概况

***人民政府于*年*月出台医养结合方案，成立了区长为组长的医养结合领导小组，建立了成员部门联席会议制度。***福利中心医养结合的做法：

1.养中设医。在养老机构内设置医疗机构，如医务室、护理（站）院。

2.医中有养。在***中医院设置老年康复科。

3.医养结合。与养老机构签订协议，在养老机构内设置巡回医疗点，医师定期到医疗的巡诊。

4.居家养老。通过签约服务，为老年人建立电子健康档案，提供家庭医生签约服务，包括基本医疗、公共卫生服务等。

存在的困难：

1.医保支付的界定比较难（医保资金风险大）。2.医疗机构医务人员紧缺。3.专业人才匮乏

4.全科医生偏少，无法提供上门服务。

二、**区医养结合开展情况

（一）扎实推进家庭医生签约服务。结合**区老年人居家或社区养老的实际情况，开展医养护结合的家庭医生签约服务，将**岁以上老年人列为重点服务对象，为老年人建立规范化电子健康档案，每年免费体检一次，提供健康管理服务。将居家养老和机构养老的老年人纳入重点签约服务对象，与有服务需求的老年人建立契约关系，及时提供健康管理和基本医疗服务。到**年底，全区电子健康档案建档***万份，建档率达到***%；60岁以上老年人健康体检***人,体检率***%；65岁以上老年人健康管理人数***人，老年人健康管理率达到***%，规范签约服务人数***人，重点人群覆盖率为***%。确保居家养老的老年人能得到便捷、优质、高效的基本医疗卫生服务。

（二）完善老年医疗服务体系。在区委、区政府的高度重视，积极鼓励和合理引导有条件的基层医疗单位设置老年康复护理病区（床位）；**医院为老年人开通就医“绿色通道”，确保就诊老年人能够得到及时有效的医疗救治。同时，坚持公办民办并举，积极引进社会资本举办上规模、有特色的老年护理院、康复医院,目前**区已批准设置1家民营康复医院。

（三）推进“医养结合”服务试点。**区今年确定***为医养结合试点单位。其他***医疗单位积极推进慢性病联合门诊，结合自身的特点，为不同村（居、社区）固定慢性病联合门诊的诊治时间，由乡村医生（责任医生）负责组织，到卫生院慢性病联合门诊集中诊治，为老年人和慢性病人提供专门的医疗服务。

（四）支持养老机构“医养结合”。针对养老机构中医疗力量相对薄弱的情况，***局积极支持养老机构与医疗机构进行医养合作，在医疗技术、医疗服务、人员培训等方面给予帮助，进一步规范养老机构的医疗服务；积极支持具备条件的养老机构内设医务室、护理院，做好设置审批和业务指导，切实提高养老机构提供基本医疗服务的能力。

三、存在的困难

老年人对健康服务的需求，明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的构建迫在眉睫。在我局医养结合的具体实践中，遇到了以下几个主要困难：

1.医保结算是难点。当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”，老人‘押床’现象频发，加剧了医疗资源的短缺，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后，养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保，由此将出现两方面的问题。一是现行医保基金账户无力支付大额康复护理费用；二是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益，所以在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需进一步研究。与此同时，医院举办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。此外，康复服务未列入镇街医保报销范围。***区部分镇街医疗机构为患者提供了康复服务，但社保局只规定区级医院提供的康复服务可以进医保，但镇街医疗机构未被列入医保定点机构。

2.老年医疗护理专业人才短缺。当前我国的护理人力资源远远不能满足社会需求。从医疗机构来看，我区医护比例与国际标准水平比较相差甚远。国际上，医护平均比例为1:2.7，而我区医护比例仅为1:0.89。到2016年底，***区65岁及以上人口为97898人，按照国际标准（约65岁以上老人的10%），***区需要近9790名养老护理员，而***区专业的护理员人数远远不足，这与***区6800名失能老人的潜在需求相距甚远。与此同时，由于服务队伍的整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量将无法满足老年人的护理需求。缺乏高素质、专业化的护理员队伍将成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。

3.相关的收费项目仍然偏低。***医院作为全市医养结合的试点之一，与辖区内**个居家养老服务照料中心签约合作，通过定期派医生上门进行医疗巡查的方式开展服务，但由于缺乏配套政策，单靠行政手段推动，难以持续，无法取得实效。**发改委等3部门核定了社区卫生服务价格，对家庭病床巡诊费、出诊费等进行了明确，普通巡诊费为**元/人次。尽管如此，因农村地域较广，人员居住不够集中，交通不便，要开展此项服务，仍存在很多困难，出诊医生需要自己解决交通问题，加上交通安全、时间成本等因素，仍难以开展。

四、相关建议和对策

1.结合实际出台相关政策。加强政府主导，尽快建立发改、民政、卫计、财政、人社、残联等部门互认的“医养结合”统筹协调机制，明确有关部门职责，分工协作，密切配合，加强信息沟通，完善***区医养结合体系。全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。

2.根据现有资源开展养老服务。一是鼓励现有公立医疗卫生机构适当增加老年或康复病房。现有的医院、卫生院（社区医疗服务中心）结合实际，开辟康复病区，适当增加康复床位，结合中医康复治疗，为失能老人提供住院治疗。也可以结合全科医生签约服务，把老年人、慢性病人等作为重点签约服务对象，通过家庭医生签约服务，提供个性化服务（如开设家庭病床），逐步实现医养结合。二是在现有养老机构内设置医疗机构。三是合理科学设置养老机构。在今后养老院的建设和设置布局时，尽可能与医疗机构相邻。

3.鼓励社会资本举办医养结合医疗机构。***区已出台关于《进一步****实施意见》，鼓励和引导社会资本优先开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。由社会资本举办养老机构，并同时配套设置相应的医疗机构，这是最理想的医养结合模式，也应成为今后医养结合的重点发展方向。养老机构与医疗机构建设和规划时尽可能做到相邻，这样做的好处就是方便诊治，大大降低成本，同时可以大幅提高效率，为医养结合奠定基础，从空间上突破医养结合的屏障，确保医养结合的可持续性。