腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：
姓名：
项
目
评
分
标
准
标准分
实得分
1操作前准备
（15分）
1.1术前沟通
9分
【评分点】
1）核对患者的姓名、床号（1分）；
2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；
3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排除禁忌症（2分）；
4）签署穿刺术知情同意书（2分）；
5）嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤（2分）。
1.2物品准备
4分
【评分点】
腹腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶；软尺、腹带、1000ml量筒（诊断性穿刺可不必准备）等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完4分止。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手
2分
【评分点】
术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）
2操作步骤
（60分）
2.1患者体位选择
2分
【评分点】
患者体位选择：患者体位选择：可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
1）充分暴露点（1分）；
2）穿刺点选择：测腹围，放置腹带，叩诊腹部，常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点（脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm；少量腹水取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点）（4分）；
3）标记穿刺点。（1分）。
注：诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带。
2.3消毒
5分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小(顺序3分、范围2分)。
注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用
75％乙醇由内向外脱碘
2次
2.4戴无菌手套
4分
【评分点】
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分）
注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
1）
核对麻药（名称、生产日期）（1分）；
2）
抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；
3）
右手持针在穿刺点先注射皮丘（1分）；
4）
然后垂直皮肤进针，自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）；
5）
感脱空感后停止进针（1分）；
6）退针后立即用左手纱布按压（1分）。
2.7穿刺
14分
【评分点】
1）选择穿刺针，并测试是否通畅、漏气（2分）；
2）用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处（2分）；
3）左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤（1分）；
4）右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直进针（迷路进针法）（3分）；
5）待感针尖抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水（2分）；
6）左手固定穿刺针，接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液（2分）。
注：诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。
2.8抽液的方法、量及留取标本送检
10分
【评分点】
1)缓慢抽取积液（2分）；
2)注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入腹腔（2分）；
3)将抽出液体留取标本送检（2分）；
4)继续放液，边放液边收紧腹带，每次抽液不超过3000毫升（4分）。
注：诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器接7号针头直接抽取腹水。
2.9穿刺部位的处理
5分
【评分点】
抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。
拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定（漏一项扣1分）。
2.10术后处理
6分
【评分点】
1)观察患者有无不良反应、再次检测患者生命体征（1分）；
2）再次测量腹围（1分）（诊断性穿刺可不测腹围及束腹带）；
3）术后嘱病人静卧（1分）；
4）告知注意事项，如避免穿刺点污染等（1分）；
5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；
6）做好穿刺记录（1分）。
3操作能力
（10分）
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4分
【评分点】
操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分，操作过程中违反无菌原则不给分）
3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4分
【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】
10分钟内完成（2分）
4职业素质（10分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
5回答问题（5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.腹腔穿刺的适应症？
2.腹腔穿刺的禁忌症？
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
5.漏出性腹腔积液的特点？
5分
选择1题提问
总
分
100分
主考（签名）：
职
称：
****年**月**日
1.腹腔穿刺的适应症？
1)
腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）
大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）
腹腔内注入药物。
4）
腹水回输治疗。
5）
人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）
躁动不能合作。
2）
肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）
电解质紊乱。
4）
腹膜炎广泛粘连。
5）
包虫病。
6）
巨大卵巢囊肿。
7）
明显出血倾向。
8）
妊娠中后期。
9）
肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）
肝性脑病和电解质紊乱
2）
出血、损伤周围脏器
3）
感染
4）
休克
5）
麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）
多<1.018，蛋白质定量<25g/L,白细胞<0.1×109
/L。
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