腹腔穿刺术教案

第一篇：腹腔穿刺术教案

消化内科全科（助理）医师技能操作教案—

腹腔穿刺术

授课时间：

【目的要求】

学习腹腔穿刺术的相关知识。【重点】 1.适应症。2.禁忌症。【难点】

腹腔穿刺实践操作。【教学方法】 PPT讲解，临床实践。【课型】 理论+临床实践 【授课学时】 1学时 【授课内容】

2.适应症： 1）腹水原因不明，或疑有内出血者。2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3.禁忌症： 1）、严重肠胀气。2）.妊娠。3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

4.具体操作步骤： 1）术前指导：

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。

3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备：

1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

2、清洁双手

3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。

7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。*穿刺层次：(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

3、穿刺术

A 消毒、铺巾 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。

B 局部麻醉 术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，固定针头，抽取腹水，并留样送检。D术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。并书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。b 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。c放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

5.【注意事项】：

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml.放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

【课后小结】:

第二篇：胸腔穿刺术题库

胸膜腔穿刺术

胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。2适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4术前准备

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。5操作步骤 体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。操作程序

（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。6术后处理 1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。

2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。7注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。

7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500-1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则 气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。出血，血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。胸腔内感染

是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。复张性肺水肿

多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力[1]。(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml(交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。

(3)穿刺后：穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。10方法改进 胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用传统胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置，持续吸引，抽取真空，自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术，取得较好临床效果[2]。使用方法：

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引，另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶，调节负压不超过0．03—0．04mPa，持续吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作，预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此时橡皮管内呈负压。

④ 按预定进针方向缓慢进针，当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶，说明针尖已进入胸膜腔，即可停止进针，固定好穿刺针即可。

原理主要是利用中心负压持续吸引，抽取真空，使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时，其潜在性空腔不复存在，腔内负压亦随之消失，当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时，其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶，此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内，避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点：可以单人独立操作，节省人力。操作过程完全处于密闭状态，无须用注射器反复抽吸，减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标，克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断，避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0．03—0．04mPa，负压适中，引流通畅，流速恒定，不良反应少。套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法：用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。

引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔积液后，将导丝经穿刺针导入胸腔，拔出穿刺针，把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px，抽出导丝，接注射器抽液，确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁，外端经胶管与引流袋相接，在患者可耐受情况下，让胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夹管，第2天再引流；直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大，便于掌握，穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软，进入体腔较长，中心静脉导管较细，创伤小，不需要缝针，固定牢固，患者痛苦少，无后遗症，患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲，不受体位的限制，针芯较粗，引流较通畅；而且由于输血器和引流袋的管路较长，患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险，在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张，导管还可随复张的肺被顶到肺尖部，使气体继续排出。操作时间较短，易于固定，值得注意的是，对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时，亦可注入抗结核药物或化疗药物，操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间，有利于药物发挥其作用，同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置，对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”，而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点，虽耗材的价格较昂贵，但材料来源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔积液性质粘稠或为脓液时，使用细针或细导管易阻塞，应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流，并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞，排尽脓液，促使肺早日复张。

第三篇：腹腔大出血个案护理

一例门静脉高压脾切除术后腹腔大出血患

者的护理

关键词 门静脉高压 脾切除 腹腔出血

门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。由门静脉高压致脾脏淤血造成的脾脏肿大和脾功能亢进，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手术。由于脾脏血管丰富、质脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的风险，脾切除后腹腔内大出血是手术引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当,危险性极大，甚至是灾难性的[1]。我 科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并门静脉高压患者，行脾切除术，术后患者并发腹腔大出血，通过努力，最后取得了良好的治疗效果，护理报告如下。1 病例简介

患者，男，54岁，因“反复腹胀不适三年，乏力、纳差”于2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底静脉曲张。初步诊断“肝硬化、门静脉高压症”，完善相关检查后于10月31日行腹腔镜探查脾切除手术。术毕入ICU监护治疗。患者于当日19时40分突然出现腹腔引流进行性增多，口鼻腔出血，术部切口渗血，腹部高度膨隆，血压降至65/45mmHg，尿量减少。怀疑腹部活动性出血。急查红细胞1.64×1012/L，血红蛋白51.2g/L，血小板13×109/L，凝血酶原时间（PT）14.4 #sec，活化部分酶原时间（APTT）46.9#sec，纤维蛋白原浓度（FBG C）1.32#g/L，腹部超声检查示：腹部大量积血。予输注悬浮红细胞7600ml，血浆4075ml血小板500ml凝血酶原复合物75ml，患者出血症状不能缓解。至04：50患者脾窝引流出血性引流液7280ml，切口渗液550ml，予急行剖腹探查术，术后再次入ICU监护治疗。经过监测生命体征，呼吸机辅助通气，加强止血、抗感染、抑酸，继续输注红细胞悬液，血浆，冷沉淀等，加强利尿，减轻水肿等措施，于11月05日拔除气管插管，生命体征平稳，次日转回原科室继续治疗。2护理措施

2.1严密监测生命体征

观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量，患者全麻苏醒期，注意观察神志情况，由于腹腔大量出血，血压低至65/45mmHg，应用血管活性药物，严密监测患者血压变化，如有异常及时通知医生。患者二次手术后仍需密切监测生命体征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的护理

2.2.1保持管道通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落，保证有效引流。

2.2.2观察引流液的颜色、性质、量。强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管[2]。术后48h内观察引流管引流情况,观察有无腹腔出血。出血的标准是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml[3]，如无引流物引出可能管道被堵塞，如引流液为血液且速度快或多[4]，并心率增快脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。该患者腹部高度膨隆，引流量过多，及超声诊断等均提示腹腔活动性出血。

2.2.3定时更换引流袋 每日晨更换无菌引流袋。但张迪君等[5]对腹腔引流袋更换时间进行研究，结果示每天更换1次和每周更换2次的引流液细菌培养阳性率显著高于每周更换1次。因此，腹腔引流袋更换频繁增加细菌污染的机会，所以以每周更换1次为宜。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后用碘伏棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则；检查引流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引流袋接头处是否通畅（因出厂质量问题出现过接头处里面是死心的情况），最后，连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋标示引流管有效。该患者我们严格无菌操作，按照引流袋更换方法更换，引流管留置期间保证有效引流，没有发生管路堵塞、感染等并发症。

2.3 液体复苏的护理

2.3.1保证有效静脉通路 患者急性出血期间在控制出血的同时应尽快建立至少两路大内径的静脉通道，该患者严重休克，外周血管萎缩，穿刺困难，我们选择颈静脉进行套管针穿刺，对严重休克、血管萎缩、穿刺困难者应及早进行静脉切开，建立有效静脉通道，以维持有效循环血量[6]。

2.3.2输液方法 按医嘱给予晶体与胶体液交替使用，如平衡盐溶液、代血浆等，以改善微循环，纠正酸中毒。同时尽快配血、输血，补充丧失的血液成份。遵循先“晶体”后“胶体”的原则，按“加”、“减”、“乘（成）”、“除”四字方针进行抗休克治疗被认为是有效的措施，即加大晶体液用量，减少胶体用量，成倍地补给丢失量，除去过分地依赖升压药，输入液体进行复苏时应密切监测心肺体征，避免急性肺水肿及左心衰竭发生，另外注意防止患者躁动或加压输液时连接处脱落或血管穿破，保证输液顺利。

2.3.4输液速度 进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导。同时根据患者出血量选择适宜输液速度。血管活性药物和扩容液体不可在同一通路。在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克复苏指南指出，对未控制出血的失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。因此输液速度的调节要根据患者出血量，容量负荷试验及血压进行调节。2.4 切口护理

脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低,加上先后2次手术,腹腔和切口暴露时间过长,易引起腹腔切口感染，除适当使用抗生素行预防性控制感染外,要加强观察和护理。针对不同情况分别采取相应处理。查看切口有无红肿,定期更换敷料,保持切口干燥。该患者切口有血性渗液，应注意观察切口渗液的颜色、性状、量并记录，及时更换敷料。2.5 高热的护理

脾切除术后病人常有持续2～3周的发热，一般很少超过1个月，体温不超过38.5℃～39℃，脾热持续的时间和程度与手术创伤成正比；脾热为自限性发热。该患者术后持续37.5℃~38.5℃体温。予严密观察病情变化，监测体温，加强营养支持，做好基础护理，保证引流管通畅。采取物理降温，排除其他感染性并发症的存在。

2.6加强基础护理预防并发症

血压平稳后取半卧位，有利于腹腔存留积液引流。注意皮肤的保护，防止褥疮，术后1个月内病人反复持续高热，出汗多，每日给予床上擦浴1～2次，及时更换衣服、床单，每2h翻身，该患者在ICU监护期间，未曾发生褥疮。做好口腔护理，用生理盐水清洁口腔，每日2次，口唇干裂时用石腊油湿润口唇。3总结

腹腔出血为脾切除术后引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当，危险性极大,常危及患者的生命。及时准确的评估出血量，积极有效的容量复苏对抢救腹腔大出血患者至关重要。另外患者康复的效果与护士的精心护理密切相关,因此护理不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验,还要有熟练的护理技术,操作稳、准、快,使各种治疗、护理措施到位,减轻患者痛苦,杜绝并发症的发生。

参考文献

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第四篇：腹腔引流护理常规

腹腔引流护理常规

1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。

2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。

3.每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变深红），必要时做细菌培养。

4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。

第五篇：腹腔引流的护理

腹腔引流的护理

（一）评估和观察要点1、2、3、评估患者的病情及腹部体征。

观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。观察伤口辅料处有无渗出液。

（二）操作要点1、2、3、引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。引流袋位置必须低于切口平面。

定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。

4、观察引流液的颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。

5、6、准确记录24h引流量。定时更换引流袋。

（三）指导要点1、2、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。告知患者出现不适及时通知医护人员。

（四）注意事项

1、拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。

2、观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。