儿科、妇产科系护理行政查房

第一篇：儿科、妇产科系护理行政查房

儿科、妇产科系护理行政查房

时间：

年 月

日

地点：儿科、妇产1病区、妇产2病区 主查人：护理部主任或者组长 参加人：儿科、妇产科系部分护士长 查房经过及主要内容

一、分组情况 ：护士长手册，护士着装，护士长质控记录，护士掌握病人十知道情况。：抢救，重症，急诊急救。3 ：护理文件书写，临床带教。4 ：治疗室，处置室，无菌物品。

二、各组检查情况 ：儿科护士病情掌握十知道 妇产科护士病情掌握十知道 ：

儿科雾化器用后处理 妇产科雾化器用后处理 儿科氧气使用 妇产科氧气使用 儿科药品柜 妇产科药品柜 ：儿科执行医嘱核对 妇产执行医嘱核对

儿科体温单 妇产体温单： 儿科治疗台 妇产科治疗台

三、查房后评价：组长

护士长能认真完成自己的本职工作。能够督促护士遵守各项 规章制度。工作中的不足说明我们还有不认真的地方。护士长一定要时刻提醒护士认真执行医嘱，仔细观察病情。做好以病人为中心的优质护理工作。

护理部

2012年12月

第二篇：妇产科儿科查房制度

妇产科、儿科查房制度

1、住院医师每日查房两次，上午10：00进行早查房，下午15：00进行晚查房。

2、早查房由产科医生巡视所有新生儿，护士长安排产科护士书写交班记录，记录相关信息，如有异常，电话通知或写会诊单请儿科会诊。

3、晚查房由儿科医生巡视所有新生儿，产科医生或护士可陪同查房，重点巡视待诊断及新患儿。

4、儿科建立新生儿交班本，对新生儿健康档案进行管理，记录胎龄、分娩方式、母乳喂养等相关情况。

5、早产、胎膜早破、高危产妇等有情况的孕妇，提前通知儿科陪同分娩监测、新生儿急救等。

第三篇：儿科护理查房

概述：

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。简要病史：

患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要护理诊断：

1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。护理计划：

1）安抚家属情绪减轻焦虑

2）24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3）3—5天内排便次数减少，排便形态正常。

4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5）使病儿安静、舒适。护理措施： 1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2）知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3）腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4）皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5）评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。护理评价：

1）随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。2）家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。3）入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常, 4）肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。5）予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。出院指导: 嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部;切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。

第四篇：儿科护理查房记录

儿科护理查房记录

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

第五篇：妇产科、儿科护理常规

第一章 产科护理常规

第一节 产科一般护理常规

一、产前护理常规

1.入院接待孕妇流程要求

（1）热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。

（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

（3）监测胎心情况，一般孕妇6～8h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者3～4h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。

（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。

（5）孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。

（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。

3.健康教育

（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。

（2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。

4.心理护理

评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩

2否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。

2）关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1h可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。

3）更换衣裤，护送母婴回母婴室。3.新生儿护理

（1）出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流程，做好Apgar评分。

（2）规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。

（3）让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。

（4）协助做早吸吮。（5）填写新生儿记录。4.健康教育

（1）结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。

（2）指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。

（3）临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。（4）饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。

（5）舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。

（6）产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁，预防感染；注意阴道流血，若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。

5.心理护理

评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。

6.母乳喂养

评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。

三、产后护理常规

（一）产后一般护理常规

1.产后入室接待流程要求

（1）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。

（2）仔细阅读病历，了解分娩经过。

（3）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。

（4）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医生并做相应处理。

（3）了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。

（4）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。

（5）测体温、脉搏、呼吸1次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。3.健康教育

（1）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。

（2）鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。

（3）保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。

（4）鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6～12h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。

4.心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。

5.饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。

6.会阴护理：保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。

7.休息与活动：产后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。

8.产后常见症状护理

（1）尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液>10ml，即可诊断为部分性尿潴留。产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。

（2）产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。

（3）会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。

（4）产后出血：按产后出血护理常规。9.母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。10.出院指导：

（1）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。

（2）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。

（3）饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。

（4）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。

（6）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出

（三）母乳喂养常规 1.母婴同室母乳喂养常规（1）实行24小时母婴同室。

（2）加奶须有医学指征并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）产妇入室当天和第一天

1）认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。

2）剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持；指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理；勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。

3）教会母婴分离的母亲在产后6h内开始挤奶（每日6～8次以上），挤奶持续时间20～30min。

4）向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识。5）指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。

6）必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：①母婴同室母乳喂养的好处；②介绍母婴同室制度，不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿势；④如何保证母亲有足够的乳汁；⑤纯母乳喂养的重要性；⑥告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）产妇入室第二天

1）教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。2）继续鼓励协助做好勤吸吮。3）指导阴道分娩产妇坐式哺乳。

4）指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需。（5）产妇入室第三天

1）评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳。2）评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。

3）教会产妇异常情况时乳头护理（乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮损。

4.每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，两侧乳房交替进行。

5.乳头有皲裂者，哺乳后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。6.指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。

7.哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。8.对有乳房问题者给予特别指导和帮助。

四、剖宫产术前护理常规

1.病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指征等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。

2.健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后早期活动的重要性；与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。

3.心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。

4.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮；急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。

5.术前一日：

（1）做好手术相关的健康教育工作及解释工作，取得孕妇配合。（2）做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。（3）腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。

（4）夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。

6.转送前检查手术野皮肤准备情况；更衣去除内衣裤；核实肠道准备情况；晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生；按医嘱给术前用药；取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心；确认药物过敏试验、备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药；送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。

7.病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。

五、剖宫产术后护理常规

1.术后入室接待产妇流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合适卧位。

（2）评估患者及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。（3）按医嘱吸氧。

（4）检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。

（5）检查输液通路并调节滴数。（6）与麻醉师或复苏室护士交接班。（7）告知患者及家属注意事项。（8）核对并执行术后医嘱。（9）记录术后护理单。

2.监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPO2，连续6次；q2h测生命体征，连续3次；以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。

3.体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗；鼓励深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、叩背；保证病室合适的温度和湿度。

5.疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。

6.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。

7.卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。

8.活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。

9.饮食管理：术后饮食恢复麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。

10.母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。

11.皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生；禁食期间口腔护理每日2次，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化；留置导尿患者会阴护理每日2次。

12.心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除产妇的紧张情绪。

13.术后不适护理

（1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

（2）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。

（3）尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

14.并发症护理

（1）产后出血：评估生命体征；子宫底高度、质地；阴道流血量、性质、出血的速度；伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。

（2）感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相应观察及护理。

六、分娩镇痛护理常规

1.参照产时护理常规。

2.由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。

3.宫口扩张2～3cm时，先行胎儿监护仪监测胎心20～30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。

4.向患者作好解释工作，麻醉前排空膀胱，开放静脉通路，送产妇到分娩室。5.连接各种监护仪（心电监护、胎儿监护）进行持续监护。给予吸氧。

6.协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。

7.实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。

8.麻醉完毕后，持续胎儿监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。

9.严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛（VAS）评分和运动功能缺失（下肢）评分，有异常及时通知麻醉师。

10.填写分娩镇痛记录表。

11.第三产程结束后通知麻醉医师拔除麻醉导管。

七、导乐陪伴分娩护理常规

1.产妇提出申请，自宫口扩张2～3cm始，通知导乐师。由导乐师或经管医生与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。

2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。

4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力。精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。

5.在不同的产程阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。

7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士。平产由导乐者负责接生。

8.产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。9.护送母婴回母婴室。

10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。

附一：硫酸镁使用护理常规

1.用药前及用药过程，均应评估以下内容（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；

（3）尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

2.硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml＋5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。

3.注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。

4.用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。

附二：催产素引产护理常规 1.引产前须了解催产素引产目的。

2.催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。

3.操作方案：遵医常用5%葡萄糖液或生理盐水静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。4.催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5u催产素加入5%葡萄糖500或生理盐水500作静脉滴注），滴速开始一般为8滴/min，根据子宫收缩情况，每30～60min调节1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。

5.引产时应告诉孕妇不可自行调节滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。

6.引产期间每30～60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生宫内窘迫或子宫破裂。

7.催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）应用护理常规

1.用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于后穹窿，将栓剂旋转90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象； 4）胎儿宫内窘迫；宫缩过强。宫颈评分8分以上。

5）孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速； 6）用药24小时； 7）催产素引产前30分钟。【备注】

1.过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续时间超过120秒。

2.子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常。

3.若撤药15分钟内不能自行恢复可使用宫缩抑制剂：硫酸镁4g，5－10分钟内静推；或安宝50mg加入250ml液中，20－30滴/分钟。

4.前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程；由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。

5.包装与贮藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在－10℃至－20℃冷冻室中。

第二节 高危妊娠护理常规

一、多胎妊娠护理常规

【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。

【治疗原则】

1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。

2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。

3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。4）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。

（3）辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。

二、死胎护理常规

【概述】妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。

【治疗原则】

1.死胎确诊后，应立即引产。

2.引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。

3.胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。

4.引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射；⑵催产素引产；⑶米非司酮配伍前列腺素引产。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素

1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。

（3）辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。

（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。

9（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。

（4）注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。

（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。

3.并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC），参照外科护理常规。【出院指导】

注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。

三、宫颈环扎术护理常规

【概述】宫颈机能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇可行宫颈环扎术以达到保胎、防止流产的目的。

【治疗原则】

1.手术时期最好选择在妊娠14～18周，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出增加手术困难，影响手术效果。

2.手术禁忌症：胎膜已破，规律宫缩，阴道流血，宫颈扩张>4cm，宫内感染及胎儿畸形。3.手术前后使用硫酸镁、安宝等抑制宫缩，使用抗生素预防感染等治疗。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。

（3）辅助检查：了解B超，血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施（1）术前护理

1）保胎护理：遵医嘱静滴硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。2）休息与活动：卧床休息，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者）以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。

3）心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。4）术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。

（2）术后准备

1）根据麻醉方式做好麻醉后护理。

2）休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者），根据病情决定下床活动时间。

3）预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫；测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次；观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。

4）保胎护理：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3－5天。

5）拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。

3.并发症护理

（1）出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫止血。（2）感染：每日测体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，出现感染及时拆线。

（3）胎膜早破、早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。

（4）宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。

1221.先兆流产孕妇的护理

1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。

2）避免劳累，卧床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。

5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。

7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。2.妊娠不能再继续者的护理

1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。

2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。

3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。

3.预防感染

1）监测体温、血象的变化。

2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。4）做好基础护理、专科护理。5）遵医嘱使用抗生素。6）发现感染征象及时报告医生。4.协助病人顺利度过悲伤期

1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。

3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。

425β－HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。

三、妊娠剧吐

【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。

【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。

【护理】

（一）同妇科一般护理常规

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：1）孕产史；2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征：1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况；2）皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；3）中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；4）其他：有无视网膜出血等。

（3）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。

（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。

（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。

（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。

【出院指导】

1.指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。2.休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。

3.饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。

四、妊娠期高血压疾病护理常规

（一）子痫前期护理常规

【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。本病特点是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母婴健康。子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。

【治疗原则】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压治疗；②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠；③妊娠合并慢性高血压以降血压为主。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素 1）孕产史。

2）既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。4）其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。

（3）辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔，保证充足睡眠。

（2）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。

（3）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。

（4）病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。

（5）产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。

（6）胎儿监护：每班监测胎心及胎动情况，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予吸氧。

（7）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位、数胎动及饮食报告。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。

（8）心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

（9）用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。1）应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。

2）应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有

9四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色紫青。持续1min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐发作期间，患者神志丧失。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治疗原则】控制抽搐，血压过高时给予降压药；纠正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：抽搐发作前后的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。（2）症状体征

1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。2）产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘早剥征象。3）皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。4）受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

（3）辅助检查DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）按子痫前期护理常规。

（2）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。

（3）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。

（4）病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光放射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。

（5）用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。

1324)遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。5）安抚患者，做好心理护理。

6）在抢救同时做好剖宫产术前准备，及时通知手术室做好母婴抢救准备。（3）产后护理

1）预防产后出血：严密监测生命体征及阴道流血的量及性状，必要时用贮血器。如发现阴道流出血液不凝固时应及时报告医生。

2）预防感染：严密观察与感染有关的征象，遵医嘱及时应用抗生素，指导产妇进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加机体抵抗力。

3.并发症护理

（1）出血性休克及DIC：参照外科护理常规。（2）产后出血：参照产后出血护理。【出院指导】

1.产前定期产前检查；注意卧床休息，左侧卧位，自数胎动；加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，防止便秘；有阴道流血或早产迹象及时就诊。

2.产后参照产后护理常规。

六、胎盘早剥护理常规

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

【治疗原则】

1.纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子），抗休克治疗。2.及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止，终止妊娠方法：

（1）阴道分娩：经产妇，一般情况好，显性出血为主，估计短时间内能分娩者可试行阴道分娩。

（2）剖宫产：适用于①重型胎盘早剥；②估计短期内难以结束分娩；③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫；④破膜引产，产程无进展。

3.防止产后出血：适用宫缩剂，按摩子宫或子宫切除。

4.预防或处理凝血功能障碍：输新鲜血、血小板、纤维蛋白原，适用肝素、抗纤溶剂。

5.预防肾衰：尿量<30mL/h，及时补充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：1）孕产史；2）本次妊娠史；3）健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征史及外伤史等。

（2）症状和体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。3）腹部触诊：有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。4）皮肤黏膜：颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。

（3）辅助检查了解B超，胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能等实验室检查结果。（4）心理和社会支持状况 2.主要护理措施

（1）病情观察：疑有胎盘早剥者

1）密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度、胎心、胎动并记录。2）监测患者血压、脉搏、呼吸；注意患者面色、全身出血倾向、阴道流血量及性状、尿量及尿色。

3）及时完成各项辅助检查，如B超、监护、血液检查等。（2）术前准备：对已诊断为胎盘早剥者

1）迅速开放静脉通道、吸氧、配血、术前准备、留置尿管。2）遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。

3）在迅速行剖宫产术前准备的同时立即通知手术室，以便做好抢救准备。（3）预防产后出血：

1）分娩后及时给予宫缩剂，用贮血器观察血量及性状。

2）加强生命体征的观察，并继续注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固时应及时报告医生。

（4）心理护理：向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，能积极配合。

536第四节、妊娠合并症护理常规

一、妊娠合并心脏病护理常规

【概述】妊娠合并心脏病（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死亡因顺位中高居第2位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。

【治疗原则】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2.妊娠期

（1）终止妊娠：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行剖宫产终止妊娠。

（2）严密监护：应由心内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。

4.产褥期产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

81）参照产时护理常规

2）病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合症发生。

3）产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内情况；②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。

4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10～20IU,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。6）心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。（3）产后护理 1）参照产后护理常规

2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。3）休息与活动：保证充足的休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。

6）母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。

（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规 【出院指导】 1.产前

（1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。（2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。

（3）饮食指导：少量多餐，给高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期随诊：加强孕期保健，定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。

（5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。

041极配合治疗护理。

3.并发症护理

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。

2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。

（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。

【出院指导】

1.产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。

2.产后

（1）参照产后护理常规。

（2）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。

三、妊娠合并贫血护理常规

【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×10/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治疗原则】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内剖腹产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。

（2）症状及体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（3）辅助检查血象、血清铁测定等。（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

1）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。

2）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。

（2）病情观察

1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。2）观察患者面色、胃纳情况。

3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。（3）铁剂使用注意事项

1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。

2）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎儿监测

1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。2）教会患者自数胎动，间歇吸氧。3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。（5）预防感染

445

9生处理。

3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。

（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。

（6）用药护理

1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。

2）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。（8）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。3.并发症护理

（1）产后出血：参照产后出血护理常规。

（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。【出院指导】

（1）参照产后护理常规。

（2）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。（3）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。

（4）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。

五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规

【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。

【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。

1.妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。

3.分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）健康史及相关因素：

1）孕产史

2）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史 3）重症肝炎应评估其诱发因素 4）有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。

2）消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏寒发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。

3）产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。4）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。

（3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。

（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。2.主要护理措施

（1）分类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。

（2）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白质摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。

（3）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。

（4）病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密

8检查，以了解疾病变化情况。

（2）产后

1）参照产后护理常规。

2）用药、休息与活动、饮食同产前。

3）复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。

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