脑出血[五篇范文]

第一篇：脑出血

2012年1月份教学查房

时间：2012年1月20日 地点：神经内科示教室 主持人：吴琴

主讲人：冯兰燕 唐启安 辅导老师：程进 郭娇俊 参加人员：

内容：

吴琴（主管护师）：

各位老师，各位同学，大家下午好！首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的教学查房由冯兰燕主讲，她今天所选的案例是我们科一个中年病人，但其所患疾病是我们科常见病。下面就由她们讲解，请大家认真听，并提出意见给予建议。冯兰燕（护生）：

各位老师及同学，大家下午好，我今天所讲的是脑出血的教学查房，脑出血是个常见病，而且平时接触的较多，对它的相关知识的掌握就显得非常必要了。那么今天学习的目标是1.掌握脑出血的定义；2.熟悉脑出血的治疗原则 ；3.掌握脑出血的临床表现；4.掌握脑出血病人的护理。下面就由我来向大家汇报病史。

患者，花兰秀，4床，女，49岁，住院号：201200774，系“头痛呕吐1周”入院。1周前患者上厕所过程中突发头痛，为整头部持续性胀痛，自觉四肢乏力，伴恶心呕吐胃内容物一次，无意识障碍，经卧床休息后不能缓解，在当地医院诊断为“脑出血”，经治疗后头痛症状未见明显好转，遂转自我院。病程中夜间睡眠差，饮食正常。近二年反复出现头痛不适，位于后枕部，呈胀痛，每次持续数天至十余天缓解。1年前发现血压升高，最高血压160/?mmHg，未诊治。2000年行脾切除手术，否认糖尿病，心脏病病史，否认外伤史及药物过敏史。入院时病人神志清楚，对答切题，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，眼球位置居中，各自活动自如，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，伸舌稍偏左，颈抵抗明显，克布氏征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺痛觉正常，双侧指鼻试验、轮替试验协调。入院时日常生活功能评分：10分。皮肤完整性评分：18分，跌倒/坠床危险因子评分：2分。目前患者神志清楚，对答切题，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张正常，双侧巴氏征（-）.患者于11.4复查头颅CT，提示：右侧基底节区脑出血，出血量约 3ml。未发现新出血病灶，出血病灶未见扩大。治疗方案暂不变。检查是：2012-1-9：我院急诊头颅CT示：左侧侧脑内不规则形混杂密度影，建议行MR检查，右侧背侧丘脑片状高密度影，考虑为脑出血破入侧脑室，蛛网膜下腔出血。2012-1-9：血糖10.2mmol/L，血钠146mmol/L，氯111.0mmol/L.2012-1-10：复查CT示：右侧基底节脑出血，出血量约3ml。2012-1-11：血糖6.96mmol/L，总胆固醇7.71mmol/L。

一般检查：意识，精神状态，脑膜刺激 征等。2.部分脑神经检查：面神经，舌下神经等。3.运动系统检查：肌力，肌张力。4.感觉系统检查：浅感觉，深感觉。5.反射检查：部分深、浅反射，病理反射。T：37.3℃

P：76次/分 R：20次/分 BP：164/78mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，眼球震颤（-），位置居中，左侧鼻唇沟浅，口角稍右歪，咽反射存在，伸舌居中，劲软，劲反射无怒张，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，服软无异常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。左侧肢体腱反射减弱，颜面及四肢针刺觉正常。余体检均无异常。从这个病例中我们可以得知什么呢？ 唐启安（护生）：

左侧中枢性面瘫，舌瘫是第七对颅神经面神经和第十二对颅神经舌下神经受损，而左侧中枢性肢体轻瘫是皮质脊髓束神经受损，二者病变在右侧大脑半球结合头颅CT可知是右侧基底节区脑出血。而其发病突然和临床症状，CT显示高密度影结合可知其脑出血。冯兰燕（护生）：

恩，很不错，患者花兰秀的初步诊断为右侧丘脑出血破入脑室，高血压病2级（极高危）。她的是诊断依据主要是：1.右侧丘脑出血破入脑室：患者中年女性，既往有高血压等脑血管病危险因素，此次因“头痛呕吐1周”入院，查体见左侧中枢性面瘫及左侧肢体轻偏瘫，结合头颅CT检查结果，诊断明确； 2.高血压病2级（极高危）：患者发现血压升高1年，最高血压160/?mmHg，同时患者合并存在脑出血，分级及危险分层明确。还要与下面的病变进行鉴别诊断。1.颅内占位：颅内肿瘤或脑脓胀也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染病史。结合患者病史，目前不支持； 2.伤性脑出血：用闭合性外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和额极，CT可见血肿。结合患者病史，目前不支持。张丽娟（护士）：

她的诊疗计划有：1.完善相关检查，寻找发病原因及危险因素；2.治疗上予甘露醇脱水降颅压、营养脑细胞、维持水电解质平衡及监控血压对症；3.嘱结对卧床休息。告病重，患者发病时间6天，有可能再发脑出血，以及随着水肿加重，症状有可能加重，压迫脑干引起脑疝影响呼吸心跳未及生命；4.加强护理，预防感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。冯兰燕（护生）：

恩。很好，下面我们来了解一下脑出血的相关知识，脑可分大脑(端脑)，小脑，脑干，间脑(背侧、上、下丘脑)，脑干又分为中脑，脑桥，髓脑和脊髓。那么什么是脑出血呢？ 董姝（护士）：

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内的出血，亦称自发性脑出血。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。高血压是其最常见的病因，还有微动脉瘤形成与破裂，小动脉壁受损出血，脑淀粉样血管病，脑软化后出血和脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱。周园琴(护士): 其发病机制主要是高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂―→出血和高血压→血管痉挛 ― →坏死、破裂―→出血。而70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑

↓

↓

↓

脑疝―→脑干→死亡。

脑组织水肿―→颅内压↑ 郭娇俊（护师）：

脑出血的临床表现主要是：1.高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多； 活动激动时发病, 多无预兆； 剧烈头痛呕吐血压明显升高；临床症状数min至数h达高峰。症状体征因出血部位和出血量而异； 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状； 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性； 重症迅速转入意识模糊&昏迷。

基底节区（内囊）出血 轻型时，壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。基底节区（内囊）出血重型时，壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，高热、昏迷、瞳孔改变，呕吐咖啡色样物（应激性溃疡），系丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

脑桥出血是脑干出血最常见部位。表现为立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

小脑出血时，轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。

脑室出血者，轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。

脑叶出血时以顶叶出血最常见。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。高蓓蓓（护师）：

高血压性脑出血的临床特点

脑梗死与脑出血的鉴别要点可见下表:

其中在神经体征中最重要为起病状态和起病速度。程进（护师）：

可对其进行一些辅助检查来诊断。1.CT检查：CT检查是首选；圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚； 可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应 脑室铸型(大量积血)脑室扩张； 血肿吸收→低密度&囊性变。2.MRI检查：分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)；区别陈旧性脑出血&脑梗死； 显示血管畸形流空现象。3.数字减影脑血管造影(DSA)：检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病，血管炎。4.CSF检查：无CT检查条件；无颅内压增高表现；脑压增高；CSF洗肉水样；注意脑疝风险；疑诊小脑出血不腰穿。唐启安（护生）：

而脑出血的治疗原则是防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。其一般治疗是：①绝对卧床休息:病人躁动可用安定禁用吗啡类药物；②保持呼吸道通畅,防止并发症；③保持水﹑电解质平衡及营养支持:急性期24～48h禁食,静脉输液每日控制在1500～2000ml；④保持功能体位,防止肢体畸形。徐安妮（护士）：

特殊治疗是：①急性高血压的处理:首先脱水降颅压,给予甘露醇, 脱水后血压仍高,应给予降压治疗。.血压维持在160/100mmHg.应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重。②控制脑水肿降低颅内压:病情平稳可用甘油果糖。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡用。③激素的应用:地塞米松，甲基泼尼松龙。④止血药的应用:有出血倾向的病人和并发消化道出血病人适当应用止血药外,多数病人可不用。⑤脑保护剂的应用和低温疗法:脑保护剂有尼莫地平﹑维生素E﹑维生素C﹑甘露醇﹑地塞米松，低温疗法常用头枕冰袋﹑冰帽，冬眠疗法配合使用冰毯﹑冰帽使全身体温降至35℃起到脑保护的作用.冯兰燕：

因为病人主诉头痛，现在我们来看一下其护理措施。

头痛的护理：1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

以上就是我今天讲的全部内容，谢谢大家！吴琴（主管护师）：

谢谢冯兰燕，大家听完她的演讲，可有什么意见和想法？ 孙逊（护士）：

我觉得她病史资料导入过多，病史有很多重复现象，可以精简一下就更完美了。曹桂雯（护士）：

我觉得她PPT做的不错，版式排版比较新颖，值得我们学习。高蓓蓓（护师）：

PPT内容做的不错，但是我觉得要加强对病人的健康宣教，如嘱其绝对卧床休息等。只有病人自己清楚明白了才是达到效果了。冯兰燕（护生）：

谢谢老师，我会记住并且注意改正的。下面请吴琴老师来总结一下今天的查房。吴琴（主管护师）：

好了，我来总结一下今天的教学查房。这次的教学查房冯兰燕同学做的不 错，PPT也做的很好，让我们更好的了解了脑出血的相关护理知识，从另 一个角度比较全面概括的介绍了脑出血，但似乎对病人的宣教做的不够到 位，只是纸上谈兵是不行的，这也警告我们平时要注意加强对病人的健康 宣教，只有把病人的事情落到实处才行。

第二篇：脑出血护理

如果出血很多，手术总比不手术好。因为不手术，可能是植物人，如果手术了，那可能会好一点。也只是可能，因为你说有不详细，没有办法说出百分比的概率。

抓紧时间到医院检查咨询，网站上可能得不到更好的回复。

做好护理就好了，调整饮食会有帮助。

根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生生活不能自理。

现在要做好护理工作。病人辛苦，家人也一定辛苦，需要多多多多地给予按摩，帮助活动不便的一侧血液循环良好。

注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，一定要同患者共同努力，只要锻炼，就会有效果。

还有要注意饮食和运动，不能过猛用力，注意预防便秘。

http://www.goto9981.net/Index.htm

脑出血护理注意事项？

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

脑溢血病人的饮食：

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；

（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；

（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。

第三篇：脑出血感谢信

【感谢信】脑溢血瘫痪患者在石家庄中乔医院重获新生

我和妻子是5月28日由唐山迁西坐直达石家庄的大巴来到石家庄中乔医院养老院治病的。我妻子因为脑溢血瘫痪，丧失了生活信心。开始我心中忐忑不安，住院后，各种事情使我感触很深。出乎意料，患病妻子的身体恢复得这么好，这么快。

我们是来自农村的求医者，进入省城虽然有亲属引见，顺利就医。但没想到，全院的领导职工上至院长，下至普通护士、护工，待我们如同亲人。问寒问暖，百般呵护，精心治疗，耐心指导。

我和我妻子非常感动，倍感亲切。不仅是对我们这样，他们对每一位入住老人都是热情有加。包括来院探视的亲属，素不相识的人，这里的领导、职工都是主动打招呼问候和帮助。他们的一言一行使我们这些身处异乡的求医者非常感动。

特别是我们接触过的赵主任，以及门诊的几位主任，对我们嘘寒问暖，叮嘱家属配合医治。亲自给予家属治疗的冀院长，郭主任、范大夫以及护士长、护士们，更是专心致志，不厌其烦，更让我们夫妻感受到就像是在亲人的呵护下医治。

他们平易近人，不嫌弃我们是农村来的庄稼人，总是热情耐心地治疗、沟通、指导，使我们感受到了社会的温暖，看到了中乔医护工作者白求恩精神的体现。这些就是中乔医院养老院立业之本，立基之

源，更是医养一体模式走向辉煌的根本所在。这次中乔治病之行，我一定给家属彻底医治，为中乔医院养老院做广泛宣传。篇二：感谢信

感谢信

尊敬的爱民医院脑神经外科的领导：

你们好！

我是脑神经外科王树军医生的患者家属，我母亲患脑出血入院，在治疗期间，我亲眼目睹了该病区的医生和护士每天的工作状况。你们对病人的高度的责任感和对患者的和蔼然可亲的态度，让我感到深深的敬意。首先感谢王树军医生，医术高超，医德高尚，在我母亲住院期间，对我母亲的病情的密切关注，在我母亲发热期间，亲自来病房看望多次，让我们倍感温暖。同时也感谢各位护士，在护士长的带领下不怕脏不怕累，对每一位患者都视为亲人一样的细心照顾。尤其是杨慧羽，唐艳竹，李姣言，卢婷婷，张丽红几位护士，不但技术过硬，而且对病人态度和蔼，对我母亲护理得无微不至。在此我们全家人表示衷心地感谢！

患者刘宝英家属

2015年5月6日篇三：感谢信 感谢信

尊敬的各位领导、同事：

你们好，首先，我想表达我最真挚的谢意和最真挚的感激之情！

住院治疗的日子是漫长的，接下来的两个星期，王书记、王段长还有多位同事，一有时间就赶过来看望，带来了公司及分厂领导的慰问，让我心中充满了温暖，病情也逐渐稳定下来。公司领导、同事的这些举动让我和我的家人深受感动，也让冷冰冰的病房里充满着温情和暖意。

公司的领导们，你们在我最需要帮助的时候及时地坚定地伸出了关爱之手，你们的善行我没齿难忘！以后我也会学习你们散发人性光辉的思想，实践你们予人玫瑰的行为，让徐工大爱的精神和文化得以弘扬，造福众人！我想，我能够感谢的最好方式就是加倍努力工作，带着一颗感恩的心，为公司奉献自己的青春，为更加美好的明天拼搏奋斗！

致以最崇高的敬意和最忠心的感谢！

张梦玉及家人篇四：感谢信2 感 谢 信 康复科的领导及全体医务人员：大家好！

我叫韩永华，家住梁园区观堂乡杨庄村。我家属王秀英于2012年7月8日不幸患了脑出血，经数位专家会诊，曾断言她至少需要半年的时间才能康复。然而，你们以辛勤的汗水，精湛的医术，精心的护理，全天候的关爱，否定了专家们的预言。四十天时间在历史的长河中只是一个瞬间，可对你们来说，却创造了一个医术奇迹。使家属的疾病迅速好转，由刚入院时的几乎不能动弹，到现在能独立行走，可以说你们是功大如天，医大如地。你们视病人如亲人，视责任重于泰山的工作态度，让人致意；你们把病人的康复当作自己最高使命的工作精神让人致敬！衷心地感谢你们——康复科的所有医务人员。请允许我、我的家属及家人深深地鞠上一躬，并永远地铭记你们那响亮的名字吧！瑞雪兆丰年，寒意桂花香。p t数昆仑，高威医术强。

超君护理好，神针夏能光。

香丽呵护至，雪华注射畅。

待到山花烂漫时，她在丛中笑。这就是商丘市第一人民医院康复科医务人员的追求。责任——使命——荣誉，这就是康复科精英们的真情告白！

祝好人一生平安，健康幸福！18床患者王秀英及家人

2012年9月10日篇五：感谢信

感 谢 信

尊敬的尤溪县医院领导：

您好，我们是患者张仁奋的家属，首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。

张仁奋于2013年9月2日晚上骑摩托车脑部摔伤及为严重，部分骨头已被摔碎严重脑出血，生命奄奄一息入院时成活率几乎为零。危难时刻在县医院外三科杨主任的领导下和主治医生王永亮及时的抢救手术非常成功使我及家人非常满意，是你们给了张仁奋第二次生命。王医生的高尚医德，医术上精益求精，责任心强，关心体贴病人。王医生的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。像王医生这样的精湛医术是和他本人的积极学习钻研及党的培养分不开的。在住院期间对病情非常关心，时刻观察病情进展，同时感谢外三科全体护理姐妹对病人都非常关心与呵护，他们真正做到一切为病人，为一切病人，为病人一切的服务宗旨。虽然张仁奋还在治疗期我们家属在此谨表示对贵院外三科王医生及护士们的真诚谢意。

第四篇：脑出血护理个案

脑出血护理个案

案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。

入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲

CT检查：

该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断

1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关

2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

4、有外伤的危险

5、潜在并发症：便秘

6、潜在并发症：脑疝

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

护理目标

1、减轻患者紧张焦虑情绪

2、减轻头痛症状

3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力

4、防止外伤及潜在并发症的发生

5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施

1、焦虑、紧张：

（1）向病人讲解疾病的相关知识

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2、头痛：

（1）卧床休息，头部制动

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3、生活自理缺陷：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。

4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床

（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。

5、潜在并发症：便秘

（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟

（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再

次出血。

6、潜在并发症：脑疝

（1）遵医嘱及时应用降颅压药物

（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。

7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险

（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。

康复锻炼

脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

4、床边活动指导

(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。

(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。

5、下床活动指导

1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

(1)步幅均匀，频率适中。

(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

健康教育

1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。

2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。

5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。

6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。

第五篇：脑出血护理查房专题

六月护理查房

脑出血护理查房

床位护士***汇报病史：***床，李玉珍，女，61岁，2013年06月12日入院，诊断：脑出血、高血压1级，入院后入神经内科予脱水降颅压，保护脑功能对症治疗，请我科会诊后予06月14日转入我科，继予保守治疗，现患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左侧肢体肌力正常，右侧肢体偏瘫，保留胃管一根在位通畅，尿管在位通畅，尿色清，受压部位皮肤正常，予鼻饲流质，脱水、化痰健脑营养支持对症处理。

护士长：下面请陈秋萍谈谈该病的临床特点。

***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量及出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。

护士长：谁来谈谈相关检查。

***：1.CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。

护士长：谁来说说他的主要的护理诊断及护理措施。

***：1.意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 护理措施：

（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。（2）协助做好生活护理。（3）保持呼吸道通畅。（4）协助患者舒适卧位。

2.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

护理措施：

（1）卧床休息，头部制动。

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.潜在皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、偏瘫有关。

护理措施：

（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）骶尾部予减压贴，并按摩皮肤，以改善血液循环。（4）观察骨骼突出部位的受压情况。（5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。

护士长：谁还有补充护理诊断与护理措施吗？

***：1.潜在并发症：尿路感染

护理措施：

（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥，尿道口消毒每日一次。

（3）做好引流管护理，每周更换引流袋。

2.潜在并发症：便秘

护理措施：

（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。

（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

护士长：我们再来谈谈脑出血的急救。***：脑出血急救主要有以下几方面：

1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

护士长：下面请葛维给我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。

***：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

其次是对手的锻炼，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。

护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！