脑出血小讲课

第一篇：脑出血小讲课

脑出血

一、概念

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

二、病因与发病机制

（一）病因：

（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见。（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等。（3）不良生活习惯：吸烟、饮酒。

（二）发病机制：

长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生。

临床上还有另外一种特殊的脑出血称为“蛛网膜下腔出血”，此种疾病的特点在于其出血主要表现为脑组织之外，蛛网膜之内的腔隙内积血，其主要发病机制主要是由于脑血管动脉瘤、脑血管畸形等

三、分类

（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见

（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血（4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参考：

I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；

V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。

四、临床表现

（1）脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。

（2）典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；（3）丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；

（4）小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。并发症：

（1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染。

（2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一。（3）褥疮：脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。

五、辅助检查

（1）头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查（2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血

（3）DSA全脑血管造影检查：脑血管造影曾经是脑出血的重要诊断手段（4）脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值

六、治疗 内科治疗：

患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症 外科治疗：

目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

七、护理诊断

急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 疼痛 与颅内压增高或开颅手术有关 生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关 躯体移动障碍 与脑出血引起的偏瘫有关 语言沟通障碍 与脑出血致语言中枢受损有关 有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、长期卧床有关

潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。

八、护理措施

（一）一般护理

（1）休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带约束；出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。保持环境安静、安全、严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作集中进行。

（2）生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小时应协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能体位，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。保持大便通畅，便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。

（3）保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清理口鼻分泌物，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。

（4）病情监测：严密监测病情变化，定时测量生命体征、意识、脉搏、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。

（5）心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容

（二）症状护理

头痛：安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，知道患者使用放松术，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。

保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予吸氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。

避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加剧脑水肿。

（三）管道护理 开颅术后引流管的护理：

（1）导尿管的护理：a.保持在位、通畅 b.防感染，每日行膀胱冲洗及会阴护理，导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查c.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管一次

（2）鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。

（3）若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂于穿刺部位20 cm～30 cm;若为脑室引流，应将引流袋高于脑室10 cm～15 cm的水平面。正确记录引流量及观察引流液的性状，一般在术后24 h～48 h拔除引流管。

若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。

（四）预防并发症

（1）上消化道出血：严密观察、绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导（2）脑疝：严密观察、绝对卧床、及时遵医嘱应用脱水剂（3）坠积性肺炎：保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理

（4）褥疮：卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼

（五）、健康指导：

（1）向病人及家属介绍出血的基本知识；

（2）告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心；

（3）指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐，多吃蔬菜和水果；（4）对有“痴呆”后遗症的病人，家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理；

（5）清醒的病人应鼓励自行进食，大小便自行处理；（6）指导病人肢体的活动，非言语沟通。

（7）教育病人和家属坚持长期康复治疗，避免诱发因素，防止脑出血复发。

第二篇：小讲课

时间：2014年11月19日 地点：示教室 主讲人：桂德妹 参加人员：

内容：颅脑损伤患者的观察与护理

一、观察病情

1.意识观察。意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。

（1）嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清，问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。

（2）昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答问题，也可能木回答或有时回答不正确。

（3）昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。

浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。

中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。

深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一，需要密切观察，详细记录。

3.生命体征的观察。每15～30分钟观察测量T、P、R、BP一次，并作好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。4.肢体活动。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。

二、护理要点

1.呼吸道护理。舌后坠及咳嗽反射减弱可发生呼吸道阻塞，导致机体缺氧或二氧化碳潴留，从而加重脑水肿，因此，应及时清除呼吸分泌物，如舌后坠可用舌钳将舌拉出，如呼吸道困难、吸痰效果不好，应早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

2.维持营养及体液平衡。呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。

3.脱水治疗的护理。脑水肿、脑疝及呼衰病人常用甘露醇125ml静滴，症状严重的患者加大剂量，用药后观察尿量，严重心肾功能不良或血压偏低者禁用脱水疗法。

4.留置尿管的护理。甲硝唑溶液250ml膀胱冲洗1次/日，小儿酌减，护理导尿的病人或插入导尿管时严格遵守无菌操作和隔离制度。

4.冬眠疗法的护理。

(1)使用前测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，血压偏低者禁用。

(2)冬眠疗法应用期间严密观察病情变化，注射冬眠药物后30分钟内不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。

5.对症护理。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏时，应保持耳道清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，禁止用健侧卧位，以免流出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染，禁忌腰椎穿刺，预防便秘。对躁动不安的患者用床栏固定或给予镇静药物，加强皮肤护理，预防褥疮等并发症。

三、格拉斯哥昏迷评分法（1）格拉斯哥昏迷评分法

格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。

睁眼反应

言语反应

运动反应

正常睁眼

回答正确

遵命动作

呼唤睁眼

回答错误

定位动作

刺痛睁眼

含混不清

肢体回缩

无反应

唯有声叹

肢体屈曲

无反应

肢体过伸

无反应

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

第三篇：小讲课

小讲课

食管癌的护理

肿瘤科

何静

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。二 临床表现 1.早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。三 检 查

对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。四 鉴别诊断

早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。五治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。2.放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。六预防 我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。七 食管癌的护理诊断及措施： 1.疼痛：

（1）给患者提供安静，整洁的病室环境，并给于舒适的体位，保证病人足够的睡眠。

（2）正确及时的对患者进行疼痛的评估，了解既往有无疼痛史及疼痛治疗史，以及目前疼痛的部位、性质、强度、持续时间，并根据医嘱按时给于止痛剂，并向患者及家属讲解止痛药的作用、不良反应及相关注意事项，用药后注意观察药物的疗效和药物副作用。（3）进行各项操作是，动作轻柔，避免增加病人痛苦。

（4）对病人的疼痛表示理解，给于适度的关怀和安慰，并分散病人对疼痛的注意力，如：听音乐，看书等。2.焦虑：

（1）主动热情的接待患者，向患者做好科室 周围环境的介绍，消除换的对环境的陌生感。

（2）正确评估患者焦虑的程度，将其安置在安静的病房。避免干扰，周围设施要简单，安全，最好有人看护。

（3）密切观察病人病情变化，并做好记录，带病情稳定后应多为病人做心理护理，以安慰、稳定病人的情绪。

（4）耐心的向患者讲解疾病的相关知识并介绍同病种恢复比较好的病人与之交流，消除患者焦虑情绪，增强信心，配合治疗。3.营养失调：

（1）患者能进食时，应向患者讲解合理饮食与疾病治疗的关系，并向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质及半流质饮食。（2）为患者提供舒适的就餐环境，保持口腔清洁，促进食欲。（3）患者禁食期间，遵医嘱按时给于营养液滴注。4.体液不足：

（1）应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。

（2）密切观察病情变化，监测病人的各项生命体征，监测尿量及血压的变化。

（3）化疗前按时给于止吐剂，减轻恶心呕吐等胃肠道反应，如用药后胃肠道反应严重，应及时与医生联系，及时遵医嘱补液和保持水电解质平衡或及时停药。

（4）能进食期间鼓励病人少量多餐，保持营养和水分。5.活动无耐力：

（1）为患者制造活动与休息计划，维持日常生活能力，下床活动注意轻、慢、稳以防意外，并讲解其原因，活动时观察脉搏、呼吸变化，必要时停止活动，卧床休息。

（2）观察大便的颜色并记录，加强营养，遵医嘱补液，必要时输血以改善贫血，（3）将患者经常使用的物品放置在随时能拿到的地方与患者讨论预防和减轻疲劳的方法。6.有皮肤完整性受损的危险：

（1）每1-2小时变换体位一次，对于骨突处进行按摩机垫软枕。（2）床铺保持清洁干燥，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干燥。

（3）加强营养，必要时静脉补充营养。

（4）每次排便前，应检查便器有无破损，以防划伤。7.有感染的危险：

（1）密切观察病情变化，检测体温变化并做好记录，注意有无感染的征兆。

（2）严格无菌操作技术，避免感染的发生。（3）鼓励病人有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染、（4）好个人卫生，保持室内空气流通。（5）证营养的摄入，按时应用抗生素。

（6）间做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。8.知识缺乏：

（1）根据患者的要求讲解疾病的相关知识，（2）引导患者表达其焦虑或疑问，有针对性的向患者提供有价值的信息资料。

（3）据患者或家属的能力提供健康宣教，教会病人自我护理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。

2.饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。

3.休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。

4.化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。

5.保持心情舒畅，保证充足睡眠。合理安排饮食，遵守饮食原则。戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所，放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤，遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。

第四篇：脑出血感谢信

【感谢信】脑溢血瘫痪患者在石家庄中乔医院重获新生

我和妻子是5月28日由唐山迁西坐直达石家庄的大巴来到石家庄中乔医院养老院治病的。我妻子因为脑溢血瘫痪，丧失了生活信心。开始我心中忐忑不安，住院后，各种事情使我感触很深。出乎意料，患病妻子的身体恢复得这么好，这么快。

我们是来自农村的求医者，进入省城虽然有亲属引见，顺利就医。但没想到，全院的领导职工上至院长，下至普通护士、护工，待我们如同亲人。问寒问暖，百般呵护，精心治疗，耐心指导。

我和我妻子非常感动，倍感亲切。不仅是对我们这样，他们对每一位入住老人都是热情有加。包括来院探视的亲属，素不相识的人，这里的领导、职工都是主动打招呼问候和帮助。他们的一言一行使我们这些身处异乡的求医者非常感动。

特别是我们接触过的赵主任，以及门诊的几位主任，对我们嘘寒问暖，叮嘱家属配合医治。亲自给予家属治疗的冀院长，郭主任、范大夫以及护士长、护士们，更是专心致志，不厌其烦，更让我们夫妻感受到就像是在亲人的呵护下医治。

他们平易近人，不嫌弃我们是农村来的庄稼人，总是热情耐心地治疗、沟通、指导，使我们感受到了社会的温暖，看到了中乔医护工作者白求恩精神的体现。这些就是中乔医院养老院立业之本，立基之

源，更是医养一体模式走向辉煌的根本所在。这次中乔治病之行，我一定给家属彻底医治，为中乔医院养老院做广泛宣传。篇二：感谢信

感谢信

尊敬的爱民医院脑神经外科的领导：

你们好！

我是脑神经外科王树军医生的患者家属，我母亲患脑出血入院，在治疗期间，我亲眼目睹了该病区的医生和护士每天的工作状况。你们对病人的高度的责任感和对患者的和蔼然可亲的态度，让我感到深深的敬意。首先感谢王树军医生，医术高超，医德高尚，在我母亲住院期间，对我母亲的病情的密切关注，在我母亲发热期间，亲自来病房看望多次，让我们倍感温暖。同时也感谢各位护士，在护士长的带领下不怕脏不怕累，对每一位患者都视为亲人一样的细心照顾。尤其是杨慧羽，唐艳竹，李姣言，卢婷婷，张丽红几位护士，不但技术过硬，而且对病人态度和蔼，对我母亲护理得无微不至。在此我们全家人表示衷心地感谢！

患者刘宝英家属

2015年5月6日篇三：感谢信 感谢信

尊敬的各位领导、同事：

你们好，首先，我想表达我最真挚的谢意和最真挚的感激之情！

住院治疗的日子是漫长的，接下来的两个星期，王书记、王段长还有多位同事，一有时间就赶过来看望，带来了公司及分厂领导的慰问，让我心中充满了温暖，病情也逐渐稳定下来。公司领导、同事的这些举动让我和我的家人深受感动，也让冷冰冰的病房里充满着温情和暖意。

公司的领导们，你们在我最需要帮助的时候及时地坚定地伸出了关爱之手，你们的善行我没齿难忘！以后我也会学习你们散发人性光辉的思想，实践你们予人玫瑰的行为，让徐工大爱的精神和文化得以弘扬，造福众人！我想，我能够感谢的最好方式就是加倍努力工作，带着一颗感恩的心，为公司奉献自己的青春，为更加美好的明天拼搏奋斗！

致以最崇高的敬意和最忠心的感谢！

张梦玉及家人篇四：感谢信2 感 谢 信 康复科的领导及全体医务人员：大家好！

我叫韩永华，家住梁园区观堂乡杨庄村。我家属王秀英于2012年7月8日不幸患了脑出血，经数位专家会诊，曾断言她至少需要半年的时间才能康复。然而，你们以辛勤的汗水，精湛的医术，精心的护理，全天候的关爱，否定了专家们的预言。四十天时间在历史的长河中只是一个瞬间，可对你们来说，却创造了一个医术奇迹。使家属的疾病迅速好转，由刚入院时的几乎不能动弹，到现在能独立行走，可以说你们是功大如天，医大如地。你们视病人如亲人，视责任重于泰山的工作态度，让人致意；你们把病人的康复当作自己最高使命的工作精神让人致敬！衷心地感谢你们——康复科的所有医务人员。请允许我、我的家属及家人深深地鞠上一躬，并永远地铭记你们那响亮的名字吧！瑞雪兆丰年，寒意桂花香。p t数昆仑，高威医术强。

超君护理好，神针夏能光。

香丽呵护至，雪华注射畅。

待到山花烂漫时，她在丛中笑。这就是商丘市第一人民医院康复科医务人员的追求。责任——使命——荣誉，这就是康复科精英们的真情告白！

祝好人一生平安，健康幸福！18床患者王秀英及家人

2012年9月10日篇五：感谢信

感 谢 信

尊敬的尤溪县医院领导：

您好，我们是患者张仁奋的家属，首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。

张仁奋于2013年9月2日晚上骑摩托车脑部摔伤及为严重，部分骨头已被摔碎严重脑出血，生命奄奄一息入院时成活率几乎为零。危难时刻在县医院外三科杨主任的领导下和主治医生王永亮及时的抢救手术非常成功使我及家人非常满意，是你们给了张仁奋第二次生命。王医生的高尚医德，医术上精益求精，责任心强，关心体贴病人。王医生的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。像王医生这样的精湛医术是和他本人的积极学习钻研及党的培养分不开的。在住院期间对病情非常关心，时刻观察病情进展，同时感谢外三科全体护理姐妹对病人都非常关心与呵护，他们真正做到一切为病人，为一切病人，为病人一切的服务宗旨。虽然张仁奋还在治疗期我们家属在此谨表示对贵院外三科王医生及护士们的真诚谢意。

第五篇：脑出血护理

如果出血很多，手术总比不手术好。因为不手术，可能是植物人，如果手术了，那可能会好一点。也只是可能，因为你说有不详细，没有办法说出百分比的概率。

抓紧时间到医院检查咨询，网站上可能得不到更好的回复。

做好护理就好了，调整饮食会有帮助。

根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生生活不能自理。

现在要做好护理工作。病人辛苦，家人也一定辛苦，需要多多多多地给予按摩，帮助活动不便的一侧血液循环良好。

注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，一定要同患者共同努力，只要锻炼，就会有效果。

还有要注意饮食和运动，不能过猛用力，注意预防便秘。

http://www.goto9981.net/Index.htm

脑出血护理注意事项？

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

脑溢血病人的饮食：

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；

（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；

（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：

(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。