护理小讲课（推荐）

第一篇：护理小讲课（推荐）

护理小讲课

时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇

主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员：

呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。病因

1.呼吸道病变

支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变

肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变

如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。临床表现

1.分类

（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2.症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现

可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。检查

1.血气分析

静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2.电解质检查

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查

痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查

如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

4诊断

本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。

5治疗

1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。预防

1.减少能量消耗

解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。

2.改善机体的营养状况

增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼

每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。

第二篇：护理小讲课心电图基本知识

小讲课

认识正常心电图

心电图：指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

（一）心电图的意义

心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。

（二）心电图应用范围

1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。

2．对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。

3．对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。

4．能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的作用。

5．心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。6．心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。

（三）心电图导联：

将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。临床上常用的导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1～6）3种12个导联。1.标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

• Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 2.加压单极肢体导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。3.胸导联：又称单极胸导联是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位。

• Vl：胸骨右缘第四肋间隙 • V2：胸骨左缘第4肋间隙 • V3：V2与V4的连线中点 • V4：左锁骨中线第五肋间 • V5：左腋前线与V4同一水平• V6：左腋中线与V4同一水平

(四)心电图测量

1.时间及电压的测量:心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv，纸速为25mm/s的情况下，小方格的高度代表0.1mv，长度代表0.04s。• 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 • 纵坐标代表电压

• 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 • 横坐标代表时间

• 每一小格为lmm相当于0.04s。2.心率的测量

• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 • 用下列公式计算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段时距的测量

从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘。

(五)正常心电图的波形及意义

正常心电图各波在每个导联上的形态、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有时在T波之后，还会出现一个很小的U波。

1.P波 反映左右两心房的去极化过程。P波的起点标志着心房开始兴奋，终点表示心房已全部兴奋，波宽为去极化过程在整个心房传播所需要的时间。正常P波的波宽为0.08~0.11s，波幅一般不超过0.25mV。形态多呈圆钝形，可有切迹，但AVR导联中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右两心室的去极化过程。典型的QRS波群包括3个紧密相连的波形。先是向下的Q波，正常时间小于0.04秒，接着是高耸向上的R波，最后是向下的S波。在不同导联中，3个波不一定都出现，波的大小和方向也会有所不同。正常的QRS波群历时0.06~0.10s，代表心室兴奋扩布所需要的时间。3.T波 反映心室的复极化的过程。T波的方向与QRS波群的主波方向相同，波幅一般为0.1~0.25mV。在R波较高的导联中，正常T波不应低于R波的1/10，历时为0.05~0.25s。

4.U波 心电图中有时在T波之后可出现一个很小小波，称为U波。代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。

5.P-R间期 也称P~Q间期，是指P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表窦房结产生的兴奋心房、房室交界和房室束到达心室，至心室开始兴奋所需要的时间，也称房室传导时间。正常P-R间期为0.12~0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。

6.S-T段 是指从QRS波群终点到T波起点之间的时程。正常与基线平齐，表示全部心室肌进入去极化状态，心室各部分之间无电位差。在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情况下，S-T段可偏离基线，出现抬高或压低。7.J点 ST段与QRS波的交界点

8.Q-T间期 是指从QRS波群起点到T波终点之间的时程，代表心室肌由开始去极化到完全复极化至静息状态的时间。正常Q-T间期为0.3~0.4s。Q-T间期明显受心率的影响，心率快，则Q-T间期短；心率慢，则Q-T间期长。

了解异常心电图

(一)心室颤动

简称室颤，是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。

病因：常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓，并发房颤或房扑的预激综合征；此外，洋地黄或肾上腺素类药物中毒及触电、雷击、低温等亦可引起心室扑动与颤动。

临床表现：病人很快出现阿-斯综合征的一系列表现，如意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。

心电图特点：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。

处理要点：立即行直流非同步电复律，并配合心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。

（二）心房颤动

简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

病因：高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。临床表现：心悸、眩晕、胸部不适、气短

心电图特点：P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；心室率极不规则，QRS波群增宽变形。处理要点：药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）以及非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等(三)低钾血症

缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞，严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。

心电图对于低钾诊断有较特异价值，当血钾＜3.0mmol/L时，T波平坦、倒置，sT段下降，出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。

低血钾症治疗应遵循下列原则：

1.急性低钾血症 应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。2.补钾 应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

（四）高钾血症

血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。

心电图是诊断的重要指标：

1.血钾>5.5mmol/L时，引起T波高尖，称“帐篷状”T波

2.血钾5.5-6.0mmol/L，心电图显示T波高耸而尖，基底较窄,QT期间缩短 3.血钾6.0-7.0mmol/L，心电图显示QRS增宽，呈不定形心室内阻滞图形。4.血钾7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心电图显示P波振幅减小，QRS增宽更明显

5.血钾>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波变形 6.血钾>8.0mmol/L时，心电图上显示P波虽消失，但QRS波群规则出现 7.血钾达10mmol/L，心电图显示增宽QRS波可与T波融合而呈正弦型 8.血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS 波形正弦波。最后出现心室纤颤

不同浓度高钾血症的心电图演变

高钾血症治疗方案 1)患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。

2)血钾轻度升高(5~6 mmol/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;②离子交换树脂。

3)血钾中度升高(6~7 mmol/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。

4)血钾>7 mmol/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mmol静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。

第三篇：消化内科护理小讲课

福医第一临床医学院16 饮食干预对预防上消化道再出血的作用

2012学年

消化内科

第4组

前言

饮食护理是护理常规中的重点，特别是对于消化道疾病的患者，饮食的要求也就愈加严格。研究发现，饮食不当、精神紧张是消化道出血反复发作的主要诱因。如何给予合理的饮食，是临床医务工作者、病人及其家属普遍关心的问题。消化道出血经积极抢救治疗止血后，病人会产生两种不同的心态，一种是由于长期禁食，造成进食欲望比较强，一旦止血，即迫不及待地想进食。另一种，胆小谨慎，不敢进食，害怕饮食造成再次出血，危及生命安全，要求单纯静脉高营养治疗。因此针对患者的不同心理反应，许多研究致力于解决这个问题，而大抵采用实验对照的形式进行比较。同时结果显示，加强饮食干预有助于减少消化道再出血的发生。主要从以下几个方面进行：

进食原则 由于个体差异、禁食时间的长短不同，严格把握进食量和间隔时间。止血后第1天进流质饮食，首次量30～50ml，认真观察进食后的反应。无不适者，每隔2小时进食1次，每次增加5～10ml。第4天开始改半流质饮食，每次50～80ml。每7天从半流质饮食逐步过渡到软食。至15天后进普食，严格观察病情变化，定期查大便潜血试验，一旦大便潜血试验阳性，立即禁食，给予止血治疗。

餐前准备

由于病人来自不同地区，饮食习惯不一样，在给病人进食前，向家属了解病人的饮食习惯，如就餐体位、喜欢的餐具、爱吃的食物及食物的烹调方法等。在不影响病情的情况下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境。食物的选择 选择食物是最主要环节，不仅直接影响胃的消化功能，而且影响创面的愈合。因此，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，如小米、面条。止血早期尽量不食大米及其他粗纤维食物，避免对胃的刺激，造成再次出血。食用鱼类、蛋、乳作为主要食物补充蛋白质，配合果汁、蔬菜汁等补充维生素。静滴脂肪乳，每天500ml。烹调时少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂。少食豆类，避免引起腹胀。

少食多餐 每餐进食量要少，增加进餐次数以弥补食量不足，满足机本对营养物质的需求。改半流质饮食的病人，在两餐之间、早晨、睡前加食点心，点心以福医第一临床医学院16 牛奶、蒸蛋、鸡丝羹、藕粉冲鸡蛋为主。只要病人有食欲，食后无不适就鼓励其进食，以充分保障营养物质的供给。

食物的温度 由于血管破裂伤口刚刚愈合，对温度很敏感，过冷、过热都会影响止血。食物过热易烫伤口腔、食管、胃黏膜，更易影响愈合。食物过冷，易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失。所以，适宜温度非常重要，可根据每例病人对进食的习惯温度不同，采取不同的方式。对恐惧进食的病人可以在使用汤之前先给少量软食，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促进消化腺的分泌，有助于消化，消除其对进食的恐惧。【参考文献】

［1］魏淑芬，于丽萍.肝硬化消化道出血病人的饮食指导［J］.吉林医学,1999,20(4):252.［2］刘秀莲,尚炳英,鞠秀华.肝硬化上消化道出血反复发作诱因分析与预防［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(2):97.［3］陈 任.营养对病毒性肝炎的防治作用［J］.传染病信息,2003,2:104.［4］刘德恭.重症肝炎的营养治疗［J］.传染病网络动态,2001,12:17.［5］展瑞芬.肝硬化合并上消化道出血的心理护理［J］.实用医技杂志，2002，9（9）：711.

第四篇：骨三科护理小讲课

骨三科护理小讲课

题目：出血及便秘的护理

时间：2015年02月10号 地点：市医院骨三科研究室 主持人：马帅 参加人员：

主要内容：

便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。

便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。

老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。【护理评估】 ⒈危险因素

⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。

⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。

⑶活动减少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。

⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。

⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，麻醉药，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。

⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史

便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。

⒊身体状况

直肠指检

⒋辅助检查

结直肠镜或钡剂灌肠

【常见护理诊断及医护合作性问题】

⒈便秘

与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。

⒉便秘

与药物的副作用有关。

⒊疼痛

与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识

【计划与实施】

老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。

护理总体目标

①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便

【具体护理措施】

①调整饮食结构

每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为

30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求

设置屏风，不催促。

具体护理措施】

⑦灌肠通便

生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗

温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。

⑨限制富含纤维素食物

。【健康指导】

④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。

【护理评价】

能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失 【健康指导】

①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。

③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。【健康指导】

④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。

【护理评价】

能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失

出血的护理

止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。1.止血带结扎法

橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

2.使用止血带时应注意的问题

(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

(5)要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死 蛛网膜下腔出血 颅脑结构 概念

并发症

1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见； 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊； 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；

4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；

5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症 临床观察 意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常严重

再出血的观察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w内再次出血几率为20%--30%,最易出现观察上的疏忽。

1.疼痛，呕吐

与出血刺激脑膜及脑水肿有关。

2.昏迷及意识障碍

与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热

与感染或体温调节中枢功能障碍，吸收热有关 4.自理能力缺陷

 5.便秘

与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关

 6.再出血危险

动脉瘤和动脉畸形引起

 7.潜在肺部感染

与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。

护理措施 健康教育

1.心理疏导 ：卧床休息必须坚持１个月，通过健康讲座、谈心等方式嘱家属为患者创造安静、舒适的环境，使患者认识到情绪与疾病的关系，保持情绪稳定，避免产生负性心理

2.活动与休息：绝对卧床4-6w，避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。保持环境安静、舒适、保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。3.告知用药指导 本病治疗与预后的有关知识：指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。

4.家庭急救：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。

第五篇：股骨干骨折护理小讲课

股骨干骨 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。

股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 疾病概述

股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。

股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。

病因

股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车 撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。

肱骨外科颈骨折

儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。

股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。

临床表现 ：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。

股骨干骨折

骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗原则

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

（二）持续牵引

1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。

股骨干骨折

2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。

3、悬浮牵引：适用于成人。

4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。

（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。

编辑本段疾病治疗

无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。

（一）非手术疗法

股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：

1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。

2．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法）：适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4-6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。

股骨干骨折

（二）手术方法

1．手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：

（1）牵引失败。

（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。

（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。

（4）骨折畸形愈合或不愈合者。2．常用的手术方法

（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。

（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。

股骨干骨折

（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗

开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。

（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。

（五）疗效评价

1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。

2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。

3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。

（七）用药范围：

1.对症：止痛药，桃红四物汤，补充钙剂及维生素。后期可服八珍汤。舒筋汤外洗助功能恢复。

2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。

编辑本段疾病护理

股骨干骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，在此情况下可以进行适当的功能锻炼，并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。股骨干骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。

股骨干骨折 早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能 生”、“瘀去新骨生”。

中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为股骨干骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。