消化性溃疡护理查房

第一篇：消化性溃疡护理查房

消化性溃疡护理查房

一、患者病情

床号：

姓名：

性别：年龄：

籍贯： 入院日期：

入院医疗诊断：十二指肠溃疡

糜烂性胃炎 主诉：上腹痛5天入院

现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡，食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。

既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。

家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结核”等传染病。

日常生活规律和自理程度：

1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。

2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳，每天睡眠5-6小时

3、排泄情况：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。

4、日常生活与自理情况：生活可以自理。

5、嗜好：无烟酒嗜好

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭系统等）

患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）

T：36.7℃

P：86次/分

R：18次/分

BP：160/90mmHg 身高：174cm

体重：卧床

神志清，精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。

三、实验室及其他诊断性检查结果

血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。

电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）

低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物。

五、主要护理问题

1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。

2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关

4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识

5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。

六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作）

1、病情观察：观察病人疼痛特点。

2、指导缓解疼痛 ：指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。

3、休息 ：劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。

4、饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食；出血者（禁、温凉流汁）

5、用药护理：遵医嘱应用质子泵抑制药，解痉药等，以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿。

6、经常与患者沟通，耐心回答疑问，做好宣教，缓解紧张焦虑情绪。

7、保健指导：指导病人

1）减少和避免诱发因素、戒烟酒。

2）生活有规律，避免过劳、良好生活习惯、克

服不良情绪。3）掌握用药时间、疗程、观察药效及不良反应 4）定期复诊：疼痛节律、性质改变，呕血、黑便

8、潜在并发症：

穿孔：（1）禁食、禁饮，胃肠减压，迅速建立静脉通道。输液维持水、电解质平衡。

（2）有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克改善后取半卧位，利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛和减少毒素物质吸收。

（3）密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各种检查结果。

（4）做好急症手术前准备。

出血：（1）取平卧位，迅速建立静脉通路输液，做好输血准备。

（2）密切观察脉搏，血压和出血情况，按医嘱使用止血药。

（3）密切观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止等，定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。

七、专科理论问题（附件要答案）

1、消化性溃疡常用口服药口服方法

抗酸药：饭后1h和睡前用，乳剂给药前要充分摇匀，片剂嚼碎，避免与牛奶同服。

H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用（一日剂量睡前服），不与抗酸剂同服（间隔＞1h），静滴时要慢（低血压和心律失常）

不良反应：乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿 3）质子泵抑制剂：

奥美拉唑：头晕，避免开车或注意力高度集中的事 4）其他药物

硫糖铝片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。

抗胆碱能药：餐前1h及睡前用，但禁用于幽门梗

阻，且不宜用于胃溃疡。

2、十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的区分

（1）十二指肠溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近与日来症状加重。

（2）胃溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，进食后疼痛。近日来症状加重。

第二篇：消化性溃疡说课稿

自我介绍

各位领导、老师：

大家上午好！我叫XXXX，来自XXX，毕业于XXX，目前就职于XXX。作为一名医学教师，我乐于在临床一线治病救人，同时，我也乐于向医学生讲诉我在临床工作中的经历、感悟、经验、教训，让他们能够有所借鉴、收获，以便于他们的医学道路少些坎坷，多些通途，早日成为合格的医务工作者。医生和教师的结合是我理想的事业，这也是我能够站到这里的原因，希望各位老师给我实现这一理想的机会，谢谢！

消化性溃疡的说课稿

今天我说课的题目是《消化性溃疡》，我将从教材分析、学生情况、教法运用、学法指导、教学工具、教学过程六个步骤加以阐述，重点讲述教材分析、教法运用和教学过程。

一、教材分析 1.教材的地位和作用

我选的是人民卫生出版社第七版内科学第四篇消化系统疾病第五章内容，本章是消化系统疾病的重要章节，是教学大纲要求必须掌握的内容。本章内容是内科学考试、毕业考试、临床技能考试、执业医师考试的必考内容，而且消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，因此它的诊断和治疗也是临床医生必须熟练掌握的，由此可见，本章内容无论是在基础的理论考试还是在临床的实际运用中都有着非常重要的地位。2.教学目标

（1）知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现及治疗；熟悉消化性溃疡的病因、发病机制及病理；了解消化性溃疡的发病情况、辅助检查和预防。

（2）能力目标：通过教学初步培养学生采集消化系统病史、阅读胃镜、腹部x线造影等辅助检查报告单的能力，引导学生将医学理论与临床现实相结合，进一步培养学生的临床逻辑思维，提高分析和解决实际问题的能力。3.重点难点

重点：胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。难点：消化性溃疡的发病机制，胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，特殊类型的消化 性溃疡，良恶性溃疡的鉴别诊断，消化性溃疡的药物治疗。

二、学生情况

授课对象多为五年制本科生，之前通过解剖学、生理学、病原生物学、病理学、药理学等理论知识的学习，学生已经初步具备了消化性溃疡的知识框架，但学生在由基础向临床转化以及对疾病的系统化、整体化认识上还比较陌生，如何深入浅出，理论联系实际，增加学生的学习兴趣，引导学生顺利进入消化性溃疡的系统化学习并逐渐培养学生用循证医学的思想处理临床实际问题是本章教学的关键问题

三、教法运用

本课主要采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。

1.多媒体辅助教学方法：利用多媒体演示难以理解的、看不见的、形象语言难以表达到的内容：如消化性溃疡的病因、病机及病理改变，使学生在感性认识的基础上，从理论上得到升华。

2.问题式教学：创设问题的意境，激发学习的兴趣，调动学生内在的学习能力，促使学生在意境中主动探索知识。

3.病例教学法：展示典型病例，使学生在讨论过程中掌握消化性溃疡的临床表现及治疗，一方面在潜移默化中掌握本次课程的知识重点，另一方面让学生用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践性，激发学习兴趣；锻炼学生把书本的知识运用于临床实际中，培养临床思维，培养学生解决问题的能力，同时培养学生知识的迁移与扩展能力。

四、学法指导

1.课前布置问题，让学生带着问题去预习教材。

2.引导学生从消化溃疡腹痛的部位、性质、节律等方面总结归纳临床特征。3.采用对比法来讲解胃溃疡与十二指肠溃疡节律的不同，引导学生培养自主学习的习惯。

4.分组讨论病例，激发学生思考和参与的积极性，培养学生分析问题解决问题的能力，让学生的认知结构在交流碰撞中得到完善和重组。

五、教学工具

PowerPoint课件、视频、住院病历、实验室检查报告单、教材。

六、教学过程

1．导入新课：首先提问“大家知不知道2005年诺贝尔奖生理学或医学奖授予谁，为何授予他们？”（澳大利亚科学家巴里·马歇尔与罗宾·沃伦，在发现了幽门螺杆菌及其导致胃炎、胃溃疡与十二指肠溃疡等疾病的机理）采用设问的方式激发学生的学习兴趣，再引入新课。

2．讲授新课（多媒体辅助教学）：①在讲解消化性溃疡的病因及发病机制时，用天平演示“保护因素和损害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氢盐屏障示意图，用图片和视频演示电镜下的幽门螺旋杆菌的形态及它致病的示意图，使学生有感性认识，帮助理解与记忆，以此突破这一难点。②在讲解消化性溃疡的病理改变时，展示消化性溃疡胃镜下的病理改变及x线钡餐的变化，通过观察让学生描述其病理改变及X线钡餐的特点，一方面使学生对其病理改变有感性的认识，另一方面培养学生的观察、表达能力，达到掌握知识，培养能力的目的。③在讲解消化性溃疡的临床表现时，设计问题：“消化性溃疡腹痛的特点是什么？”再从腹痛的部位、性质、规律等几方面进行归纳总结，引导学生自主学习。设计问题：“胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛节律有何不同？”通过对比记忆掌握两种溃疡的不同临床表现。④在讲解消化性溃疡的治疗时，启发学生针对消化性溃疡的病因、病机、临床表现，尝试自行拟定治疗方案，并通过集中讲授，强调根除幽门螺旋杆菌的三联疗法在治疗消化性溃疡中的重要性。

3、病历示例（病例教学法）：展示典型消化性溃疡的病例，让学生进行分组讨论，归纳出本病的临床特点，思考患者最可能的诊断是什么？需完善哪些必须检查？请制定相应的治疗措施，从中掌握本节课程的重点，并逐步实现理论知识的实践化。

4．反馈练习：课程结束，围绕教学目标设计问题，根据学生回答的情况作出相应的处理，回答得好，说明此次课基本完成了任务；若回答的不理想，说明授课还有盲点，方法还有问题，应及时总结教训，弥补不足。

5．归纳总结：把教学难点、教学重点再总结一遍，加深印象。运用表格对比总结记忆，例如，胃溃疡和十二指肠溃疡的对比记忆，几种特殊类型的消化性溃疡的对比记忆，良恶性溃疡的对比记忆。

6.布置作业：结合本章重难点，布置适当作业，便于学生课后复习。以上是本人课堂设计的一些想法，敬请各位专家老师批评指正，谢谢！

第三篇：消化科护理查房

基本信息：王朝群，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。

主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。

既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

中医望闻问切：望之少神，慢性病容，形体偏胖，言语流利，右下肢活动不利，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

入院查体：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。

辅助检查：胸片：

1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主动脉弓壁钙化。心电图为正常心电图。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+-0.5mmol/L，白细胞+-15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白99细胞：8.8×10/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×10/L。

6.9 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。中医诊断：胃脘痛 脾胃湿热证

西医诊断：

1、慢性胃炎 2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原发性高血压3级 极高危

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、骨质疏松症

6、右侧股骨置换术后

7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）

8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）

诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。

中医中药方面，证属脾胃湿热证，治当清利湿热，健脾养胃方选连朴饮加减。

6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18中6晚14 6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。

现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。

6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施：

P1 疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。

（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。

（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。

（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。P2 有皮肤完整性受损的危险

（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身（2）加强营养（3）预防感染

P3 夜尿频多 与泌尿系统感染有关

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。

（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。

（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。P4 水电解质紊乱 与患者代谢障碍有关

（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应（2）定期监测患者电解质情况

P5 躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关（1）协助基础生活护理。

（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。

P6 焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关

（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。

（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。

（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。P7 知识缺乏： 缺乏疾病相关知识。

（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。

（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。

（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。

P8 潜在并发症：低血糖

（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。

（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。

预防措施:

1、护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量。

2、老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。

3、普通胰岛素注射后应在30min内进餐。

4、初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量。

5、指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理。

6、病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。

P9 潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象

第四篇：消化内科护理查房

消化内科护理查房

姓名:何晓玲 学校:西南医科大学

基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。

主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。

既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

入院查体：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。

辅助检查：

胸片：

1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主动脉弓壁钙化。心电图为正常心电图。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+-0.5mmol/L，白细胞+-15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。中医诊断：胃脘痛

脾胃湿热证

西医诊断：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原发性高血压3级

极高危

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、骨质疏松症

6、右侧股骨置换术后

7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）

8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）

诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。

6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u

6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。

现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施：

1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。

（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。

（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。

2.有皮肤完整性受损的危险

（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身

（2）加强营养

（3）预防感染

3.夜尿频多与泌尿系统感染有关

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。

（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。

（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。

4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关

（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应

（2）定期监测患者电解质情况

5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关

（1）协助基础生活护理。

（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。

6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关

（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。

（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。

（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。

7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。

（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。

（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。

8.潜在并发症：低血糖

（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。

（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。

(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。

9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象

第五篇：中西医结合消化性溃疡讲稿

中西医结合内科学讲稿

教材：蔡光先．中西医结合内科学．北京：中国中医药出版社，2005 章节：各论P286（消化性溃疡）

上课时间：2007年9月 概述

主要指发生在胃和十二指肠的溃疡。即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。流行病学

消化性溃疡是人类的常见病，约10%的人一生中患过此病。DU好发于青壮年，GU多见于中老年。男性多于女性。

秋冬和冬春之交常见。3 病因和发病机制

侵袭因素（即病因）与粘膜自身防御一修复因素（粘液/碳酸氢盐、非甾体类抗炎药、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡所致。当损害因素大于防御因素时，就有可能发生溃疡。病因和发病机制

消化性溃疡发病机制的现代理念包括三个方面：

无酸就无溃疡

无Hp就无溃疡的复发

有好的粘膜屏障就没有溃疡形成（1）幽门螺杆菌感染

（2）非甾体抗炎药（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶

(4)

其他因素

吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常 病

理

DU多发生在球部，前壁常见。

GU多在胃角和胃窦小弯。

巨大溃疡----直径大于2cm的溃疡。临 床 表 现

（一）特点:

慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。

（1）慢性----是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向。

（2）周期性--指PU症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又行复发。

（3）节律性—指疼痛的发生和缓解与进食有一定关系

(二)症状

(1)上腹痛：部位、性质、诱因、加重或缓解因素

(2)部分患者为无规律的上腹不适

（3）可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症(三)体征:

溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解时无明显体征。

(四)特殊类型的消化性溃疡

 无症状性溃疡---占15%--35%，以出血、穿孔等并发症为首发症状。 老年人消化性溃疡---临床表现不典型，易诊断为胃癌。 复合性溃疡---指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

 幽门管溃疡:上腹痛的节律性不明显、药物治疗效果差，呕吐多见、易出现并发症。 球后溃疡:发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间痛及和放射痛多见，药物治疗效差，易并发出血。

 巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。药物治疗效差、愈合时间慢、易发生慢性穿透或穿孔。

实 验 室 和其它检 查(一)Hp检测

（1）HP感染的诊断方法：细菌培养、组织学检查、尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗

原检测

（2）诊断标准：

临床诊断：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp感染。

科研诊断：细菌培养或其它任两项阳性

（二）胃镜检查及胃粘膜活组织检查

是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S），每一期又分为1和2两个阶段。

(三)X线钡餐检查

适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

（四）胃液分析和血清胃泌素测定

仅疑有胃泌素瘤时有鉴别诊断意义。

诊

断  病史

 X线钡餐检查: 龛影对溃疡有诊断价值。 胃镜检查和粘膜活检

 确诊需依靠X线钡餐检查和/或内镜检查。

鉴 别 诊 断  功能性消化不良

 慢性胆囊炎和胆石症  胃癌

 胃泌素瘤---是胰腺非ß 细胞瘤，分泌大量胃液素所致。特点: 溃疡发生不典型部位，具有

难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。

并 发 症

 出血: 最常见。 穿孔

 幽门梗阻  癌变 11

治

疗 治疗目的 ：

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发，防治并发症。

一、一般治疗: 劳逸结合，定时进餐，避免辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，不宜多饮牛奶及豆浆。

二、治疗消化性溃疡的药物及其应用

（1）抑制胃酸分泌的药物

碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁

H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑

（2）保护胃粘膜药物

硫糖铝、前列腺素药物、胶体铋

根除幽门螺杆菌治疗

凡是有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。

四联疗法:

初次治疗失败者，PPI和胶体铋加两种抗菌素（2）根除Hp治疗后是否需继续抗溃疡治疗？

有并发症或溃疡面积大的患者是必须的，在根除Hp后症状未缓解者是必要的。

予抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程（DU总疗程PPI 2～4周，胶体铋4～6周，H2RA4～6周；GU总疗程PPI 4～6周，胶体铋6～8周，H2RA 6～8周）（3）根除Hp治疗后何时复查? 

治疗完成后4周以上复查，首选尿素呼气试验。

NSAID溃疡的治疗和预防

尽可能停用或减少NSAID的剂量，如果不能停用，应选用PPI治疗。

铋剂和硫糖铝对NSAID相关性溃疡的疗效均不肯定。溃疡复发的预防  消除危险因素

 根除Hp治疗与维持治疗能有效减少溃疡复发及并发症

 长程维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程可达数年或更长。 NSAID溃疡复发的预防用PPI或米索前列醇。外科手术指征

 大量出血内科治疗无效  急性穿孔

 瘢痕性幽门梗阻  胃溃疡疑有癌变

 正规内科治疗无效的顽固性溃疡