社区药学服务

第一篇：社区药学服务

参与社区药学服务实践报告

中药学院 中药一班

郭洋

摘要

以坚持科学发展观为指导，以药品法律法规基本知识和安全用药、合理用药科普知识为主要内容，充分利用已有资源，广泛宣传群众意识，普及饮食用药安全知识，提高公众的饮食用药安全意识和自我防护能力，提高公众识别假劣药品的能力，避免药源性疾病，同时提升健康理念，营造人人关心、支持、参与饮食用药安全的良好社会氛围。

正文

随着科技的发展，医疗技术越来越先进，人们在享受更长寿名的同时，也在被高额的医疗费用所累，群众反映看病贵，主要是药价高、检查费用高、医用耗材价格高以及由此引发的过度医疗。这固然有药品和医用耗材生产、流通、使用混乱的问题，而以药补医机制也确实起了推波助澜的作用。在市场经济条件下，以药补医却成为引发药价虚高、加重群众负担、不合理用药和资源浪费的一个重要原因。

其次，过期药品带来的危害不仅是对人体的身体能健康更是，对环境，对社会的严重威胁，不少市民都习惯于在家中储备药品，尤其是一些老年病人和慢性病患者，为了减少上医院的麻烦，他们有时候会要求医生多开点药，这些药一不小心就过期了。如果服用过期药品，极有可能加大药品的毒副作用，直接危害人体健康；即使加以清理，然后丢弃，也会对环境造成化学性污染；一旦流入不法商贩之手，更会给社会带来难以预计的后果。

因此，为了普及饮食用药安全知识，提高公众的饮食用药安全意识和自我防护能力，提高公众识别假劣药品的能力，避免药源性疾病，同时为了提升健康理念，营造人人关心、支持、参与饮食用药安全的良好社会氛围。2011年8月4日由荣兴小区居委会主办的“安全用药广场咨询活动”隆重举行。活动意义

1、从社会调查中了解人们在生活中运用药品的不当之处；针对人们用药存在的误区从专家处得到科学合理的意见

2、通过药品知识推广活动，提高大众医疗知识水平以及对过期药品的关注度；服务大众对药品的运用进行科学的指导。

3、采取药品回收的措施，突出健康、环保的主题；减少过期药品因在市面流通而引起的危害；提出“绿色用药，科学用药”的观念

4、通过后期宣传及倡议，增强大众对药品知识的关注；树立“合理买药，适量用药，健康用药，绿色用药”的理念 公益目标

首先通过药品知识的推广提高大众的医疗知识水平;接着将会对大众家庭用药情况,药品来源,以及价格进行调查;然后对过期药品进行有效的回收，向专业人士征求意见；最后向大众提出“合理买药，适量用药，健康用药，绿色用药”的倡议。通过这个活动平台，一方面既能锻炼我们大学生的社会实践能力，促进自身的成长，另一方面又能通过此活动将自己的所学与所长为社会服务，把爱心与志愿服务完美地结合。

受益群体

参与公益活动的人民群众，社区居民以及可参与此次活动的志愿者

宣传重点内容

一．药品法律法规。宣传与群众安全用药密切相关的药品监管法律法规知识，使公众了解药品的相关知识和政府监管的主要措施，以及公民在药品消费中的权利和义务。

二．合理用药知识。介绍药品之间可能产生的相互作用、药品不良反应等常识，使公众了解“是药三分毒”的道理，养成严格遵医嘱和按药品说明书用药的习惯。三．介绍我国药品不良反应报告制度的现状和有关规定，增强公众对不良反应报告的参与意识。

四．介绍我国药品分类管理制度有关规定及实施进展情况；普及抗菌药物合理使用知识，使公众了解滥用抗菌药物的严重危害。

五．介绍我国药品生产质量管理规范（GMP）和药品经营质量管理规范（GSP）有关常识，使公众了解药品生产和经营管理有着严格的许可条件和管理规定。

六．介绍出现假、劣药品的成因，使公众了解药品市场现状与加强监管的关系，充分认识打击制售假劣药品行为、规范药品市场秩序的长期性和艰巨性。预期成果

大众能够了解家庭常用药品、常见疾病医疗方法、过期药品的危害等医学知识，并能常见的突发病作出正确的处理；帮助政府进行过期药品的清理活动；加强人们对过期药品危害的认识；使人们知道过期药品的正确处理方法；使人们确立“合理买药，适量用药，健康用药，绿色用药”的理念。

团队构成

（1）专家组：周边药房药师

（2）策划联络宣传组：社区居委会主任（3）志愿者队：小区内大中小学生

具体计划

一、宣传活动

（一）前期宣传：

1、形式：海报、展板、网页

2、宣传内容：（1）活动居委会精神（2）活动目的与意义（3）过期药品的危害

（二）正式宣传

海报、展板、网页、宣传单、讲座、比赛

二、用药知识知多少”——社区调查

1.（1）内容：以家庭用药情况,药品来源，药物价格，过期药处理措施为主（2）调查对象：广大群众

（3）调查方式：纸质调查表与网络调查

2.（1）内容：专业用药知识及生活用药小贴士以及对过期药品的正确处理措施（2）调查对象：相关专业人士（3）调查方式：咨询征求

三、“家庭药师”进社区——药品知识推广活动 实施方案：

１、家庭常用药品、常见疾病医疗方法、过期药品的危害等医学知识的搜集与整理 ２、宣传活动

（１）在定点社区内分发宣传单、宣传手册

（２）进行以画册为主的宣传，并加以展板和咨询台的辅助（３）将有关知识进行整理并制作成网页发布在网络上 ３、自制急救箱在社区内的赠送活动及用途指导

四、“生命乌金”——药品回收

１、联系政府有关部门提出药品回收的举措

２、在各药店设立药品回收点并定期安排专业人员进行指导 ３、在社区成立“药品回收站”进行知识的讲解与药品的回收 项目时间表

8月3日：1.拟定详细的活动计划，并提交详细计划，开设社区网页。

2.项目核心人员组队完成，做好宣传工作项目的详细计划 3.项目资金的详细预算进行分组、任务分配等工作 4.联系医院药店专业药师 5.征集社区志愿者、宣传大使 6.拟定进行社会调查的调查问卷

8月4日：1.对志愿者一期培训，并向其分发一期调查的调查问卷。

2.对于一期调查分发的调查问卷进行回收与统计分析，并整理调查报告。3.“家庭药师”进社区——药品知识推广活动的准备工作

“生命乌金”——药品回收活动准备工作

8月5日：1.进行“生命乌金”——药品回收活动，并做好相关整理宣传工作

2.“绿色用药”保健康——宣传及倡议活动 3.材料整理与活动总结，及后续报道 项目收尾

一、开展总结大会，做好材料的整理工作，并对活动中出现的问题进行解决

三、定期开展家庭药师进社区的活动，并将反映情况做及时的记录与报道

四、将活动过程中的材料进行整理与处理，并制作成视频、PPT等发布于网上进行宣传，五、发行此次活动的纪念册

六、咨询参与的社区居民以及学生，吸取宝贵意见并对计划作出改进 收获感悟

此项活动不仅满足了群众的需要，也使得药师学到的药学知识更好地服务于患者。此次宣传活动使群众对饮食用药安全的相关知识有了更详细的了解，对群众的饮食用药起到了很好的指导作用，受到了群众的一致好评。

对于我自身而言，则是在活动中增长许多药学知识，了解到日常生活中不会注意而又十分主要的用药问题。同时，也锻炼了与他人合作的能力，了解团队合作的重要性。

第二篇：临床药学服务

临床药学服务的工作内容

（一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务。

1.对住院患者的临床药学工作

（1）按相关专业规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作；

（2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；

（3）参与病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；

（4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，提供专业技术支持；

（5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录；

（6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务；

（7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理；

（8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。

2.对门诊患者，应提供用药教育和咨询。

3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作

（1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告；

（2）参与处方点评，开展合理用药评价；

（3）开展抗菌药物合理使用监察工作；

（4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务；

（5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。

（二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持

1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作；

2.参与制定医院处方集和用药指南；

3.参与合理用药相关管理和持续改进工作；

4.协助建立药物治疗决策信息系统；

5.宏观监测药物使用的合理性；

6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药；

7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服

务。

开展治疗药物监测与个体化用药指导，提高临床药学水平

根据本医疗机构的临床需要和循证证据，开展血药浓度监测和遗传药理学监测项目，为设计个体化用药方案提供实验室依据。应建立标准操作规程，逐步建立和完善治疗药物监测指南。规范开展治疗药物监测，根据检测结果设计个体化给药方案，优化治疗，提高治疗水平。

第三篇：药学服务概述

药学服务概述

摘要：药学服务不但是要提供质量合格的药品，而且应依法提供合理用药咨询服务，才能真正使合格的药品能合理应用，发挥应有的疗效。随着医疗改革的进行，药学服务的内容也在发生着变化，我们要顺应变化，对药学服务的各个方面进行改造和完善。

关键词：药学服务，存在问题，措施

正文

药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务有极大的区别。药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全、有效经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

从药学服务的定义上分析，药学服务的主体是“患者”，而不是“药品”。根据患者的具体情况给予药物治疗，但更重要的是人性的用药指导等更深层次的服务范围。但纵观我国目前有关药学服务的报道，药学服务开展多年后仍得不到令人满意的效果。药师在窗口按照医生开的药单抓药、配药、发药，简单地交待药物的用法用量简单的工作模式;医药代表和医师联手打造药方指定用药，已成为业内业外公开的秘密，医药代表和医师达成合谋掏患者的钱包;药物不良反应频发不断;甚至消费者在药店不肯买药师的“指导”的贵药、进口药，药师还不高兴等等。总结目前药学服务存在问题则主要表现在以下几个方面。

一、药学服务人才的匮乏。我们现在高等院校药学专业一般为4年制，课程主要以化学为主，培养方向也是实验室药学研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺等，而与临床用药直接相关，如对药物体内、外处置的影响等的内容却比较少。在这些教育中，也没有很明确的培养方向和实践。我觉得现在教学中要加强的是“药师在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面能力”知识。让药学服务不只停留在抓药、配药层面。

二、大部分药师没有理解“服务”二字的真正含义，服务质量和内容没有转变。而药学服务建设，并不是一项任务，在各个窗口配药师、组织学习、完成规定的硬件就算完事。药学服务是一项长久的医疗服务，应该根据社会的发展、患者的需求转变而转变服务质量和服务内容。现如今，“大病入医院，小病进社区”已经进一步合理分配了医疗资源。在社区承担药学服务的药师应根据该社区具体条件和人群特点，制定出一套合理可行的药学服务方案。在社区医院开展的药学服务同样需要药师良好的服务态度，更要保证服务质量。对患者有耐心、细心询问具体情况以及病史再合理配药都是药师要做到的基本工作。

三、药师对患者用药指导和长期缺乏用药常识指导服务缺失。这主要是因为“临床药学”没有转变过来。在开展药学服务时，“临床药学”的概念需得到大家足够的重视和发展。长期以来，我国医院注重的是临床科室，强调的是经济效益，将药学科室视为辅助性科室，极少将临床药学上升到提高医疗质量的高度来认识。药师参与临床的积极性不高，难以建立强大的医、药、患三者关系。而要改善这样的关系，药师可以作为其中的枢纽，调节好三者的关系

四、硬件条件参差不齐。药学服务对检测仪器和设备都有一定的要求，如各类疾病简易检查设备，资料收集、整理的办公设备等。这些设备在中大医院药房或许能够满足，但是在一些县、乡镇及以下的医疗机构，各种设备却很难得到满足。在社区站的患者，大部分都以慢性病为主，如高血压、糖尿病、高脂血症和骨关节病等老年为主要群体的病。老人小孩作为特殊人群，在检查和用药的指导方面的要求更为严格。针对这个现状，应当加强社区和一些医疗条件较差的地区的硬件配置，使药学服务能在条件允许的情况下更好的进行。

五、相关的法规不够健全。与药学服务相关的法律法规体系不完善。通过近几年的报道可以看出，对药品管理的力度不够、缺乏开展有关药学服务项目的指南、对私立药店药学服务有待规范、药店提供药学服务在法规中没有得到充分体现、药学服务的补偿机制不健全、有关药学服务的规定内容过于狭窄。现有的《药品管理法》、《执业医师法》等法律法规对药师、医师的职权范围、责任分工都有较为明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，但仍有很多规范在实际操作中有困难，有待修正完善。

以上是对一些现状的总结和改进措施的看法。在实际的药学服务工作中，作为药学服务是实施者，我们如何开展自己的本职工作不仅关系到患者的健康，更对我们医疗服务的进步与发展有影响。药师在病人面前树立专业形象，不是靠外在的标识，而是要靠所提供服务的专业技术含量。

药品作为特殊商品，受到的是广大社会的共同重视。药学服务不仅要提供质量合格的药品，还需要提供合理用药知识。合理用药咨询就是把现有的用药经验、知识收集起来，经过整理，再应用于指导患者药物治疗之中，达到合理用药的目的。合理用药咨询不是新知识的创造，而是现有知识的积累、总结并应用。因此，是可以普遍推广开展，造福于患者的。合理用药咨询可以更新人们的用药观念，增加大众的用药知识，减少药物的不良反应，可以使药物资源合理配置，而并不需要复杂而昂贵的设施。因此，合理用药咨询是药学服务中的一个重要内容。有关部门应重视这项工作的开展。

开展药学服务，一方面充分发挥作为药师的专业特长，将学到的药学专业知识准确应用于实际工作中，提升服务态度，这不仅是强化了药师在临床医疗工作中的作用，也能在病人面前塑造药师的专业形象。医、药、护、患之间的沟通也是我们在服务过程中应正视的问题，应以患者为中心，医、药、护在沟通的基础上，在专业上紧密结合，药师在其中审核和修正医师处方用药方案，药师可以向护师介绍药代动力学知识等，对护理操作提出建议，使其给药方案的设计和实施更为合理，得到患方认可，使患者受益。建立良性的医、药、护、患关系才能使药学服务工作得到公众的认可。

开展药物信息服务也是推动医院药学服务模式转变的需要。长期以来，医院药学服务属于以药品为中心的供应保障型服务模式。但随着社会人群结构的改变，医院药学服务也正面临着构建新的服务模式，以高技术、新知识带来高效益的挑战。医院药学要向“以病人为中心”的转轨改革，除了更新观念外，增设面向病人的临床业务是改革的实质内容。药师走向病人，开展临床药学，提供完善准确的药学信息服务，良好的服务态度，既顺应了医疗改革的大方向，又为自身进步和医院药学发展开辟出新的活动领域。

参考文献：

［1］李大魁，张石革，等．药学综合知识与技能．中国医药科技出版，2011:1． ［2］周金生，冯少青，陈元俊．基层医院开展临床药学的现状分析与对策．中国药业，2009，18(14):63．

［3］张国芳．从美国医改发展看药学服务的演变．中国药店，2010，18:71． ［4］石小冬．社区医疗服务中药学服务模式初探．首都医药，2010，1(下):25．

第四篇：药学服务

南华大学药学院毕业论文

(-学校名称-)论文题目姓 名学 号班 级指导老师

毕 业 论 文

药学的作用与服务

张坤希

3125501010 12级药学2班

邱建波

2014年12月

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【摘要】 药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。【关键词】 药学服务

医用指导

自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。作为一名药学的学员，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源【1】。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法【2】。医用指导的必要性

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作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。病人用药指导

为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。2.1 病人用药的依从性

掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反

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复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。2.2 药物的用法用量

药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。2.2.1 内服药物

对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。2.2.2 胃肠道疾病用药

胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般

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主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。

2.2.3 特殊用法的药物

对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。2.3 药物的不良反应及防治

病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。3 严格要求自己

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我严格遵守劳动纪律和一切工作管理制度，认真工作，做到了无差错事故，不仅如此，在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能更上一层楼。4 展望

随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形式的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高病人的医疗质量及生活质量。积极推行“一分钟药学服务”［3］这样既提高了药学工作者的地位，也相应的提高了医药服务的整体水平和形象。参考文献

[1] 刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17

（10）：623.[2] 夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.[3] 孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9.南华大学药学院毕业论文

摘要 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。

关键字 合理用药 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 2.1 药品因素 2.2 患者自身的原因 2.3 其他因素 3 不良反应如何判断

3.1从时间判断 3.2从症状判断 4 怎样做到安全用药

一、参考文献

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摘要 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应安全用药问题。药品不良反应与安全用药

摘要 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。

关键字 合理用药

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。

合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。

下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用

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现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生

导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。

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（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

2.2 患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

2.3 其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。

各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。

不良反应如何判断

3.1从时间判断

一看用药后数秒至数小时发生的不良反应。常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应，多发生在用药后数分钟至12小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。另外，如发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。

二看用药后1至2周发生的不良反应。血清病样反应多在首次用药后10天左右发

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生。大疱性表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至28天内发病。剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病。

三看停药后短时间内发生的不良反应。如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压，连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。

四看停药后较长时间发生的不良反应。如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生，白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。

3.2从症状判断

一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹，表现与原发疾病的表现可能完全不同。心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻在利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，此种现象务必引起高度重视和警惕.4 怎样做到安全用药

（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。

（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。

（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。

（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不

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断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

【参考文献】

1.徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.2.唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.3.刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.4.孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.5.曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）

第五篇：英国社区的药学服务以及药师的作用考试

英国社区的药学服务以及药师的作用考试

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单选题（共 10 题，每题 10 分）.在英国国民医疗保健（NHS）中，药师主要工作分布在哪里

A.医院 B.药厂 C.社区

D.大学等教育机构    

我的答案： C 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.英国药师优化用药的理念包括什么

    A.了解患者的病情和经历 B.以询证医学为基础选择用药 C.确保用药的安全性 D.以上所有选项

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.根据2015年的数据调查，最受患者信任的医疗工作者是

    A.医生 B.药师 C.护士 D.牙医

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.以下选项中，哪个不属于社区药房的基本药学服务

    A.药物使用审核（MUR）B.审核处方

C.“慢性病长期用药处方”服务 D.回收和销毁患者不需要的药物

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无 5.“慢性病长期用药处方”在英国健康医疗体系中的开支位居第二，可见其意义重大，那么此项服务的主要益处是什么

    A.方便患者取药，达到安全有效用药，并减少药品浪费 B.充分发挥药师的用药管理作用 C.减轻医生的工作量，减少医疗开支 D.以上所有选项

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.新药服务属于英国药房的高级药学服务，以下哪种病种不适用于此项服务

    A.高血压 B.冠心病 C.哮喘

D.慢性阻塞性肺病

我的答案： C 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.以下哪种高级药学服务，大大减少了患者预约医生难和等待就诊时间长的问题

    A.流感疫苗服务 B.小病治疗服务 C.戒烟服务 D.衣原体检查

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.在英国，通过药学专业成为注册药师的流程是什么

    A.四年药学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估 B.三年要学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估 C.四年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估 D.三年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估

我的答案： A 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.英国药师完成注册上岗后，每年需要完成多少继续教育的学习记录

  A.7份 B.8份   C.9份 D.10份

我的答案： B 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.药师的继续教育学习中，其中至少要有三分来源于

    A.思考 B.计划 C.行动 D.评估

我的答案： D 参考答案 ：A 答案解析： 暂无