卫生院规章制度

第一篇：卫生院规章制度

叶埠口卫生院免疫规划工作职责

一、根据上级要求，组织实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。

二、提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。

三、开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。

四、常规疫苗接种、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应监测报告。

五、开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人

员进行培训。

六、收集与预防接种有关的基础资料。

七、制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。

八、按照国家规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。九、开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种异常反应进行救治处理。

预防接种器材及冷藏设备使用管理制度

一、冷藏设备及器材配备：

乡（镇）冷藏设备有冰箱、冷藏箱，村卫生所冷藏设备有冰箱、冷藏包，有各种规格的一次性注射器，在接种时做到一人一针一管。

二、疾控专干负责全乡（镇）（包括村级）设施和器材配备的管理，建好设施及器材帐，保持器材及设备良好运行状态，冷藏箱（包）不存放杂物及有水的冰排。

三、接种器材在接种前下发至各接种（点），接种完成即如数交回，做到领发有登记，回收有检查，损坏必赔偿。

四、设备及器材坚持专物专用，任何人无权挪用。卡介苗专用注射器只能注射卡介苗，严禁使用过卡介苗的针管针头接种其它疫苗。

五、冰箱（或冷库）每天记录温度，经常除霜，随时监测机械运转情况，出现故障及时排除并作好记录。设备严禁存放食物，尽量减少开盖次数，保证冷藏效果。

叶埠口预防接种资料统计报告制度

一、每月接种，疾控专干根据各接种点每次实际接种情况、统计汇总后，于每月十日前上报县疾控中心。

二、每次接种后，疾控专干应凭各接种点的接种登记册、如实填写接种登记卡（疫苗批号、效期等所有应填写内容填写齐全，并于接种后5日内录入儿童预防接种信息系统。

三、每年年底，卫生院应上报本辖区计免工作基本情况年报表，统计好组织机构、宣传、培训、器材设备、疫苗使用、工作总结资料，在次年1月15日前报县疾病预防控制中心。

五、报表数据要有根有据，禁止胡编乱造。

六、所有村级接种点用的报表如接种率月报表、传染病月报表及冷链运转单、督导记录由县乡各医疗卫生单位自行印制，并指导接种点正确使用及资料留底存档备查。

叶埠口卫生院免疫规划工作督导规范

一、坚持每月逐村督导的制度，自行印制督导记录，督导的主要内容如各村接种实施情况，接种证填写情况、接种册的填写情况，接种率报表的填写及上报情况，各种免疫规划疫苗的需求情况、适龄儿童免疫规划疫苗漏种情况。

二、督导人员把督导过程中的结果、存在的问题如实填写在督导记录中，督导记录一式两份乡村级各保存一份存档备查。

三、将督导结果形成书面总结、每次例会要通报上月督导结果，表彰工作负责、接种工作及各种资料建立方面好的村级接种人员，对于违反制度，造成了工作落后、国家财产受损、严重责任事故或弄虚作假者，要视其情节轻重，处以批评教育、行政处分、经济制裁等措施。

乡村级防疫人员培训及例会制度

一、坚持一月一次的例会办公制度，每次例会要有计划，在例会中要进行的工作要有议程，解决通报上月督导结果，表彰工作负责、接种工作及各种资料建立方面好的村级接种人员，对于违反制度，严重职责事故或弄虚作假者，要视其情节轻重，处以批评教育、行政处分、经济制裁等措施。

二、卫生院要充分利用例会的有利时机对村级防疫人员开展系统全面的培训，要不断提高村级免疫规划人员免疫程序及有关接种知识。

三、每次培训后要对培训的相关知识进行测试，对测试中存在的问题及不明白之处要继续培训，直到弄懂为止。

四、每次培训都要以正式文件下发培训通知，说明培训的时间、地点及参加人员，培训议程，要有完整的培训花名册，培训记录、培训内容，测试卷，总结报告。

五、每次例会注意收集整理村级免疫规划报表。对报表中存在的问题及时反馈。

乡镇卫生院、村卫生所年、月疫苗计划、供应、退回、报损管理制度

一、各接种单位必须每月5日前将本月疫苗需求计划上报至乡镇卫生院；各乡镇卫生院要及时制定出本乡镇下月疫苗与注射器领用计划，于每月10日前与上报接种报表同时上报县疾控中心。

二、乡镇卫生院要在每年12月底前制定出下年度全乡的使用计划，并将使用计划上报县卫生局和县疾病预防控制中心。

三、各乡镇要坚决执行每月运转制度，按照12次冷链运转的要求将疫苗下发到各接种点。并做好疫苗运转记录，不积压浪费疫苗，保证接种需要、各接种点接种工作在3日内完成，剩余疫苗按疫苗名称、数量、批号、效期、生产企业做好登记退回乡镇卫生院，接收人要签名。

四、在送疫苗时，要用带冰块的冷藏包，运输超过6小时要进行路途中温度记录，每次记录2次，间隔不少于6小时。

五、各乡镇在运送疫苗时，必须如实填写冷链运转记录。冷链运转记录一式两份，乡、村级各一份存档备查。

六、疫苗管理人员要经常查看库存疫苗情况，要建立疫苗收发登记帐薄，要及时向领导及有关人员提供疫苗使用情况，保证各接种点疫苗正常供应。

七、要按“先短效期、后长效期”、“先进先出、”的原则调拨和使用疫苗，要做到日清月结，每次送苗周期盘查1次，要做到帐、苗相符，避免疫苗浪费。乡镇卫生院保存疫苗不超过一个月，村级不允许保存疫苗。

八、建立真实、完整、准确的疫苗和注射器出入库记录，严格按照出入库登记册要求，认真记录疫苗和注射器的名称、生产厂家、规格、批号、有效期、数量、进购和调拨去向、单位、日期等，而且记录保存要超过疫苗有效期2年。

九、注射器下发根据各级的计划接种人次数配发，疫苗稀释用注射器按照计划接种剂次数配发。

十、在监测中发现储存的疫苗质量异常时：立即停止供应、分发和接种，并及时向县级卫生行政和药监部门报告，不能自行处理。乡村级储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效的疫苗单独存放，并作出明显的标识。报告县卫生局和县疾病预防控制中。

叶埠口流动儿童免疫规划工作管理制度

一、接种单位要保持与派出所、居民委员会、村民委员会联系与合作，加强对流动人口中适龄儿童的建卡、建证与接种工作。流动儿童是指户籍不在居住地居住时间≥3个月的外县或外乡儿童。

二、对新迁入儿童如有接种证、卡，原接种卡、证记录继续有效，则按免疫程序要求完成剩余疫苗接种。如无接种卡、证，则视为未接种，要补卡、证，有证无卡，要以原证的记录补卡，有卡无证，要以原卡的记录补证；要以迁入本地时间为准，1年内完成基础免疫。如儿童转出时，应将接种卡、证转给接收地接种机构。

三、儿童入托、入学时，学校、托幼机构负责收集儿童免疫接种证，各接种服务单位对儿童免疫情况进行查验指导。

四、接种单位要制订合理的流动人口接种服务计划。城区每1个月，农村地区每2个月对流动儿童进行主动搜索1次，摸清并登记漏种儿童，同时给予补种。查漏补种要考虑到流动人口从业和工作特点，选择适宜时间和方式进行，例如：在白天时，家中大多无人，利用早、晚时间进行接种服务；在儿童接受第1次接种服务时，应告知辖区全年接种服务时间安排和该儿童接种时间安排。

五、加强培训和宣传，要加强对医院儿科医生的培训，在儿童寻求医疗服务时要询问接种史，并提供接种服务信息；医院产科、儿科门诊要张贴通俗易懂宣传画，传播免疫规划的有关知识。孕妇产前保健、分娩时要提供儿童接种的有关知识。提高母亲对预防接种重要性的认识。要加强对租赁房房主、居委会的宣传，通过他们传播有关预防接种的相关知识。集贸市场、建筑工地多为流动人口集中地，要在这些场所散发通知单或在出入通道设立告示牌，传播接种服务信息。

第二篇：卫生院规章制度

XX区XX镇卫生院

内部运行管理制度

行政管理制度

1.在镇政府和卫生行政部门领导下，为辖区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。

2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。

3.每年第四季度完成本工作总结及制定下一工作计划，并报上级卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。

5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。

6.建立例会制度。每月至少召开一次院科室主任会；每月至少召开一次辖区村卫生室工作会议，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。

7.建立总值班制度。科室每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。

XX区XX镇卫生院

人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人员及一定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。

2.建立全员聘用聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职称证书。

3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘的依据。

4.对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。

5.根据辖区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、梯队建设规划及计划，并做好总结。

6.有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。

辖区卫生服务健康管理

团队制度

1.由全科医生、社区护士、预防保健人员组成辖区卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分

XX区XX镇卫生院

片包干，落实管理责任制。

2.积极开展辖区卫生诊断，确定辖区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。辖区卫生诊断至少每三年进行一次。

3.与辖区居民签订《家庭健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备(出诊箱和出诊车)统一。

5.在所辖区居委会向辖区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员岗位责任制度。

2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。

3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。

4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金

XX区XX镇卫生院 的使用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。

收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的财务独立核算。村卫生室实行一体化管理。

2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上镇财政专户。

3.全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出(在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险)和专项支出(设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费)。

4.药品每月盘点结算，按时上报镇财政，与中标企业统一结算药品费用。

5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于辖区村卫生室的核算。

6.实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续保留事业基

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金和提取专用基金(包括修购基金、福利基金等)。

固定资产管理制度

1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。

2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

物价与计量管理制度

1.应在显著位置公布常用药品价格及检查治疗项目收费标准。价格变动时，应及时调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项目时必须办理相关申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费标准，发现问题及时纠正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。使用的计量器具必须经计量检定并具有合格证，对无证的计量器具，使用人员有权

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拒绝使用。发现不合格的器具要及时修理，不可修复的器具应及时报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应按照国家计量局发布的计量器具明细目录，周期检定。

6.严格按照操作规程使用计量器具，注意定期保养、维护。

药品管理制度

1.购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。

2.根据辖区卫生服务基本用药目录和辖区居民用药需求，做好常用药物的储备。

3.设专人管理药库药品。根据药品特性(如避光、低温)分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。

4.每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善保管。

5.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。

6.毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。

7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。

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突发公共事件 管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训，并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾、地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

医疗安全管理制度

1.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。

2.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。

3.按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

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4.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

6.对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。

2.建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。

3.制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。

4.加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。

5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。

6.加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。

7.根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。

消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测。

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2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。

7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。

8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地

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点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

信息管理制度

1.及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。

2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及

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数据备份。

档案管理制度

1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。

4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。

5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。

3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。

5.择机办好职工食堂。工作人员做好个人卫生，定期进行健康

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体检。

6.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为就诊患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

医德医风管理制度

1.认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。

2.将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。

3.制定医务人员医德医风考核办法，建立医德医风档案，每年底进行考核评价。

4.机构新成员必须进行医德医风岗前教育，未参加培训不得上岗。

5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。经常听取患者和社会各界意见，接受辖区群众监督。

6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

附：医务人员医德规范

(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

(2)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

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(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

社会民主监督制度

1.建立和完善社会民主监督组织、制定评议管理办法。

2.设置意见箱、意见簿、监督电话、开展满意度调查等多种形式，加强社会民主监督。

3.至少每半年召开一次社会民主监督员会议，通报工作情况，听取工作建议。

4.对各项意见建议及时登记、汇总、分析，并进行调查处理、督促改正。

5.监督结果与工作人员绩效考核挂钩。

6.定期公示社会民主监督情况。

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业务管理制度

突发公共卫生事件 应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向镇政府及区卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向本辖区疾病控制与预防中心(简称疾控中心，下同)报告。

2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

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3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.协助疾控中心开展传染病症候群(如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等)监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

免疫规划管理制度

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须

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验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.及时建立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

健康教育管理制度

1.在镇政府健康促进领导小组领导下，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通辖区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果

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评估等资料。

慢性非传染性疾病

管理制度

1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本辖区已确诊的五种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

地方病管理制度

1.结合本地区地方病流行情况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。

2.做好地方病的登记、统计与上报工作。

3.配合专业机构开展地方病病情和相关危险因素的监测，准确、及时、定量分析和预测地方病情及流行趋势。

XX区XX镇卫生院

4.有针对性地开展多种形式的地方病防治知识宣传教育。

5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展防治工作及效果评估提供科学依据。

职业病管理制度

1.定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。

2.采取多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的自我健康保护意识。

3.发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。

儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾

XX区XX镇卫生院

病预防等工作。

4.对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

6.掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。

2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。

3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。

4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。

XX区XX镇卫生院

孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”(母子保健手册)，并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5.入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡情况，填写死亡报告卡，及时上报。

计划生育技术指导

工作制度

1.为辖区内育龄妇女提供避孕节育技术服务，开展避孕节育知识宣传普及。

2.开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

3.提供避孕药具，做好相关药具的储存与保管。

4.开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

5.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。

6.做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。

精神卫生工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网

XX区XX镇卫生院

络(镇政府、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

老年人保健工作制度

1.设专(兼)职人员负责老年人保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

XX区XX镇卫生院

3.对以辖区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老年人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危老年人，进行健康指导、行为危险因素干预。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

残疾人康复工作制度

1.开展辖区残疾人健康状况调查,掌握残疾人的基本状况和康复需求,并建立社区残疾人基本数据档案,实施动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。

3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。

4.对于在辖区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5.利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力量参与残疾人康复服务。

全科门诊工作制度

1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师或持有全科岗位培训合格证书的医师担任。

2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，22

XX区XX镇卫生院

并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。

3.全科医师应根据病人具体情况，有针对性地进行健康指导和发放健康教育处方，并记入健康档案。

4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。

5.认真填写门诊日志及相应信息，按时上报。

6.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。

7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊疗环境，严格消毒，防止交叉感染，保持清洁整齐。

首诊负责制制度

1.首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。

3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。

5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。

6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室

XX区XX镇卫生院

医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。

8.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。

9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

双向转诊制度

1.辖区卫生服务机构至少与一所二级及以上医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。

2.培训乡村医生，掌握双向转诊的病种范围、适应症、转诊流程和保障措施，熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。

3.医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。

4.主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。

5.对转回辖区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。

健康档案管理制度

1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

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2.为辖区内重点人群(老年人、妇女、儿童)、弱势人群(孤寡、残疾、低保)、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。

3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP(主观治疗、客观检查、评价、计划)要求书写。

5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

6.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

处方管理制度

1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。

2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。

3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；

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使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

病案管理制度

1.设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责病案的保存与管理工作。

2.门(急)诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。

4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场

XX区XX镇卫生院 的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。

急诊急救工作制度

1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

留观制度

1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。

3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。

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4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。

5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。

家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

综合病房工作制度

1.根据辖区居民基本医疗需求，择机开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。

2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。

3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症

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病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。

4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。

6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。

7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。

8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。

护理工作制度

1.以健康为中心为有需求的辖区居民提供护理、保健、康复等服务。

2.与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；

3.根据辖区居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出辖区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。

4.遵医嘱完成担任工作中各项护理工作，并做好护理记录。

5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。

6.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。

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7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。

8.为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。

执行医嘱及医嘱

查对制度

1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。

5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。

护理文书书写制度

1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

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2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。

5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

门诊咨询工作制度

1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。

2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电话，做好电话咨询工作。

3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录像、光盘、录音。

4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。

5.保持环境整洁、维护就诊秩序，提高安全意识，防范安全隐患。

注射室工作制度

1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。

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2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。

3.严格执行“三查七对”制度，密切观察病人注射后的情况，发生注射后反应及时进行处置，并报告经治医师。

4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。

5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。

治疗室工作制度

1.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志。

2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。

3.药品及器械管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。

4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。

5.用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。

6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养。

7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。

中医工作制度

1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。

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设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。

2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。

3.针对辖区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。

4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。

5.根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。

6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。

7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。

口腔工作制度

1.开展辖区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工作，将筛查人员的口腔基本情况，认真地记载在健康档案中。

2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣传工作。

3.严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确诊的，及时转往上级医院。

4.口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，按照常规做药敏试验，备常规急救药品。

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5.严格无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，防止交叉感染。

6.定期对器械清点、加油保养

检验科工作制度

1.收集标本时，应认真查对，标本不符合要求，应重新采集。不能立即检验的标本应妥善保管。特殊标本发出报告后，应保留24小时。

2.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，按规定及时发出报告。

3.检验结果与临床表现不符合时，主动与全科医师联系，可重新检验。发现检查项目以外的阳性结果应主动报告。

4.一般标本和用具使用后应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应黄袋双层严密包扎，注明可疑微生物名称、产出日期、科室，由医疗废物处置专门机构统一处置，防止交叉感染。

5.实行实验室内质量控制和室间质量评价，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。

6.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。

功能检查科工作制度

1.根据医师填写的申请单合理安排各项功能检查，特殊检查应事先预约并告知病人注意事项。

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2.危重病人应由医师携带急救药品陪同检查。

3.认真查对病人姓名、性别、年龄、检查部位、临床诊断、检查结果，并做好相关登记。

4.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与全科医师联系，共同研究解决。

5.放射科重要摄片由医师和技术人员共同确定投照技术。定期集体阅片，提高投照技术和诊断质量。

6.严格遵守操作规程，做好病人和医务人员的X线防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。

药房调剂工作制度

1.药剂人员应凭医师处方，按照操作规程调剂处方药品。

2.认真逐项检查处方前记、正文和后记书写清晰、完整，并确认处方的合法性。

3.调剂处方时应做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

4.审核处方用药的适宜性。存在用药不适宜时，应告知医师进行更改。发现严重的不合理用药、用药错误和超剂量使用医师未双签字时，有权拒绝调剂。

5.配方时应遵守调配技术常规、称量、计数要准确。禁止取药时用手直接接触药品。

6.瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，查询清楚后方

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可调配。

7.处方调剂后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

8.发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或“用前摇匀”，外用药注明“不可内服”等字样，并向病人讲明用法及注意事项。

饮片调剂制度

1.根据处方药品的不同体积和重量，选用相应的衡器。所用衡器要随时检查，并经计量部门定期校验，保证衡量器具的准确。

2.调剂人员接到处方后要再次审方，特别注意处方中有无配伍禁忌。

3.调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质等。发现霉变或假冒的饮片应及时更换后才可继续调配。

4.为了便于复核，应按照处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混为一堆。

5.一方多剂时，按等量递减，逐剂复戥的原则分计量，每一剂的重量误差在±5%以内。

6.需要先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片无论处方是否有注脚，均应按照规程要求处理。

7.一张处方不宜两人共同调配，防止出现重配或漏配。调配完毕自查，确认无误签字交给复核人员。

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8.有专人负责复核工作，发现问题及时纠正，在复核无误后签字并分剂包装。

9.发药时要坚持三对：对取药凭证、对姓名、对剂数。发药时向患者说明用法、用量、煎煮方法及有无禁忌等相关用药问题。

第三篇：乡镇卫生院各种规章制度

打洛镇中心卫生院规章制度汇编

B超室工作制度

1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做好检查前准备。2、3、4、5、遵守操作程序。

B超报告结果当天发出。超声诊断报告由医师书写并签名。各种资料须归档统一管理。

室内仪器、设备指定专人保管，每月对B超机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

6、保持室内整洁。

安全保卫制度

1．严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。

2．除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。

3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。

4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

5．财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规

定数额，现金、有价票证一律妥善保管。

6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。

安全注射管理制度

1．接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。

2．严格遵守安全注射操作规程。

3．对已使用过的注射器具做安全处理。

4．注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。

5．减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。

病房管理制度

1．病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。

2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。

3．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。

5．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。

6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。

财务管理制度

1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。

2．建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。

3．根据工作计划，正确编制和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。

4．会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。

5．医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。

6．财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。

7．每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。

8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。

查房制度

1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。

2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。

4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。

5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。

出入院制度

1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。

2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。

3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。

4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。

5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。

6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。

出诊制度

1．根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。

2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。

3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。

4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。

5．不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。

传染病报告管理制度

1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。

2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。

3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。

4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。

5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。

6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。

儿科工作制度

加强科室门诊管理，严格执行各项制度。针对儿童疾病常发病急，病情变化快，症状不典型，易发生交叉感染，而且缺乏自诉病情的能力，检查不合作等特点，因此，除健全完善全院共性的各项规章制度外，应注意加强以下几点：

（一）诊断耐心、细致，治疗及时、恰当、有效。

（二）提高医疗护理质量，严格消毒隔离制度，防止交叉感染。

（三）坚持预防为主的方针，加强儿童保健，搞好卫生宣传教育。

（四）儿童的健康情况，有很强的社会性，因此，应注意与社会有关部门保持密切联系，取得社会的支持和协作。

发热门诊工作制度

1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生必须熟悉SARS、人感染高致病性禽流感诊断标准，负责门诊发热病人诊疗的全过程，不得随意放走可疑病人。

2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的病人进行必要的病情观察，交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接班记录。

3、发热病人及疑为SARS疑似者、人感染高致病性禽流感均由院总值班立即组织院内专家会诊。

4、发现SARS可疑病例、人感染高致病性禽流感立即向预防保健科报告，由其再报告至县疾病控制中心。医学观察病例及SARS可疑者要收入隔离留观区住院观察。

5、各班交接工作均有严格的文字登记制度，并注明时间及签名。各级医护人员按自己的职责工作，并严格执行消毒隔离制度和技术操作常规。

防保科工作制度

1.根据《传染病防治法》及其《实施办法》的规定，按照专业分工，负责本辖区内传染病监测管理工作，负责制定传染病监测计划和传染病控制方案并组织实施和指导。

2.负责收集、统计管理、报告疫情资料，分析疫情动态，进行疫情预测，预报：掌握各类急性传染病流行规律，流行因素，及时向有关部门反馈疫情信息。

3.对重点传染病实施主动监测，提出有效控制措施。

4.负责本地区发生的暴发疫情及原因不明的突发性疾病事件的流行病学调查和技术处理；对下级站疫情调查处理质量进行评估；认真开展防病措施及疾病监测的考核、评价工作。

5.负责对下级站及医疗机构的传染病监测管理工作进行检查和技术指导；开展质量控制；对专业人员进行业务培训。

6.积极开展科学调研工作，积极引进和采用先进的技术和手段，为疾病控制服务。

7.积极参与并负责完成社会性救灾防病工作。

分娩室工作制度

1．分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

2．分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常妇30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。

3．分娩室所必需的用口、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。

4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。

5．接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。

6．产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房。

7．分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。

8．有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。

妇幼保健工作制度

1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。

3．定期召开村级例会，安排部署工作。4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。

护理工作制度

1．病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。

2．保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3．新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。

4．护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。

5．严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药

后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

6．护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。

7．定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。

8．病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。

化验室工作制度

1、热情，态度和蔼，耐心解释。

2、收、采标本时，严格查对，采血时认真做好消毒工作。坚持使用一人一针一管一张纸，来防交叉感染。

3、认真核对检验结果，赶写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验应在当天下午前出报告，特殊检验应告知病人取报告的准确时间。

4、定期检查试剂和校对食品的灵敏度与准确性。定期抽查检验重量。

5、检验结果与临床不符或可疑时，应及时主动与医师联系，慎重复查，发现检验目的的发外的阳性结果应主动报告。

6、严格执行消毒灭菌制度，认真处理剩余标本和污物。一次性用品的用后处理应按处理常规进行处理销毁。

7、保持操作台、器械、仪器的整洁，每天按规定进行消毒妥善保管，并保持室内的清洁整齐。

会议制度

1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。

2．每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。

4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。

危重病人抢救制度

1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。

2． 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。

3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各

项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。

4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

检验室工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本

应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。

冷链管理制度

1．冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。

2．冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。

3．冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。

4．冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。

5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。

6．爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。

7．对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。

8．对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。

门诊工作制度

1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。

2．门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。

3．医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。

4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。

8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。

内科工作制度

1.在院长领导下，实行科组长负责制。科组长负责全科工作，完成门诊诊疗任务。

2、及时了解国内、外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

3、坚持危重疑难病人集体讨论制度，明确诊断，制定治疗方案，在治疗无效或本院无条件治疗时转往指定医院诊治。

4、全科人员要讲究卫生，保持各室整洁、干净，力争为病人创造一个舒适安静的治疗环境。

5、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染。

6、热情接待病人，详细书写病历，认真填写门诊日志，及时填写传染病卡片。

7、加强组织纪律，团结协体，遵守医德规范和医院各项规章制度。

设备管理制度

1．院内全部设备都需财务人员建立帐目。

2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。

3．全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。

4．院内设备不得随意借给他人或外单位。

5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。

收费室工作制度

一、收费室工作人员必须认真负责，对患者态度要和蔼，服务要热情，收付款要唱收唱付，提高工作效率，减少患者排队时间。

二、收费人员要按项记费，准确掌握各种药价和各种收费标准，不漏划。划价准确率要达100%。

三、开出的收据字迹要清楚，留好存根，以便复核和备查，对于在收费环节上弄虚作假，徇私舞弊，随意更改，截留收费收据（含姓名、日期、金额、类别等）违反财经纪律的行为，如查出除按违反金额的大小罚款外，还要扣除全月奖金、津贴，重者解除工作合同，交院办处理。

四、要严格执行交接班制度，交班时室内物品要交清。收费要日结日清，所收现金，住院结帐单同收据要及时交会计室。

五、遵守财经纪律，遵守财务制度，收款人员不准挪用公款。

六、禁止无关人员进入收费处，不准在收费处会客和办理无关事务。工作或值班时短时离开要锁好门窗，以防以外发生。

七、要按时到岗，坚守岗位，经常保持室内外清洁卫生。

八、具体细节接收费室工作管理细则和补充规定执行。

手术室工作制度

一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。

二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。

三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。

四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。

手术制度

1．凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。

2．手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。

3．施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领导批准执行。

4．各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。

5．术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。

6．除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。

7．各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手。

8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。

9．手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。

10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。

11．术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。

12．术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向

上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。

13．护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。

14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。

15．手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。

外科工作制度

一、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术。

二、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适、干净的治疗环境。

三、严格遵守纪律。相互理解，增强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。

四、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

药房工作制度

1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。

2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。

3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。

4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。

5．配方时应细心认真，不得修改处方。

6．不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。

7．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。

8．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。

预防接种卡、证、册管理制度

1．预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。

2．预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。

3．儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。

4．接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。

5．凡在本地居住3个月以上，户口不在本地的0~7岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。

值班和交接班制度

1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。

2．医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。

3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。

5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。

6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情

况和尚需要处理情况。

治疗室工作制度

1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。

2．进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。

3．做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

4．凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。

5．严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。

6．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。

7．严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。

8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。

9．治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。

中医科工作制度

一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。

二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助

三、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

四、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。

五、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

六、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。

七、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。

八、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经

验，不断探索中西医结合治病的新路子。

放射室工作制度到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

四、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

五、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

辐射防护制度

1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。

3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

7、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

8、对刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检

查。

9、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩带个人辐射线剂量计。

10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受X线照射。

口腔科工作制度

1、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

2、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。

3、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。

4、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。

5、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及 时更换。

6、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

7、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。

8、清洁工作应在治疗前、后进行，治疗中不得进 行，清洁地面时应先拖后扫。

9、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。

10、治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。

11、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。

消毒灭菌隔离制度

一、严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规并达到以下要求：

1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

2、凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。

3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

4、一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

二、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：

1、按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。

2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。

3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：

1、制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。

2、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

3、有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒和灭菌，达到以下要求：

1、建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录和可使用范围（器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等），由供应室统一处理。

2、有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材消毒和灭菌效果的定期与不定期检测的原始资料与记录。

3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指标卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。

4、对检测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

五、协助医院感染管理科进行各项检测，对检测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。

六、护理人员要加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

七、病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。

八、病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。

九、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。

医院感染管理制度

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。

三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

四、负责医院人员的业务培训。

五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。

六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。

九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

各科室人员职责

一、负责发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准。

三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。

五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。

八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

医院感染管理小组职责

一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、监督检查本院抗感染药物使用情况。

四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

付：

新庙卫生院医院感染管理小组名单

组

长：魏国生 副组长：闫志达

成员：党树华

武士常

许金丽

孙国维

护理值班、交接班制度

一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断的安全进行。

二、值班护士掌握病人病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检查指导护工的工作。

三、值班人员应做好病区管理工作，遇有重大问题要及时向上级请示报告。

四、每天早晨集体交接班一次，由科主任护士长主持，全体在班人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，领导讲评工作，布置当天的工作。交接班一般不超过15分钟。然后由护士长（或主班护士）陪责任护士同夜班护士巡视病员做床旁交接班。

五、每班必须按时交接，接班者提前十分钟到岗，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。

六、值班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品。交接班双方应交接各种物品并在交接本上签字。

七、交班者对特殊检查、病情及规定交接的毒麻限剧药品、器械必须当面交接清楚，并为下一班做好充分准备，接班者若有疑问，须及时询问查清。交接后，因交不清，当查不查而引起的问题由接班者负责。因工作责任心不强，该交不交而引发的问题由交班者负责。

八、白班交班报告应由办公室护士书写；中、夜班交班报告应由当班护士书写。交班报告书写应字迹整齐、清晰、内容简明扼要，有

连贯性，运用医学术语。进修生或实习生填写交班报告时，应由带教护士或护士长负责修改并签名。

九、交接班均应进行书面、床旁、口头交接。做到交班本上写清，口头交待讲清，病人床旁要看清。

十、交班前护士长应检查医嘱执行情况和危重病员的记录，重点巡视危重病员和新病员。

分级护理制度

病人入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱。分为特别护理及一、二、三级护理，并做出统一标记，在病人一览表或床头牌上标示。伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。

一、特别护理适用于：

（一）病情危重，需要随时进行抢救的病人，如监护室病人等。

（二）各种复杂的大手术或新开展的大手术病人，如器官移植、冠状动脉搭桥。

（三）各种严重外伤、烧伤病人。

（四）严重心理障碍，有自伤或攻击行为的病人。

（五）各种终末期病人、老年病人。

（六）有特殊需求的病人。护理要求：

1.设特别护理小组，实行24小时监护。专人昼夜守护,严密观察生命体征及病情变化，备齐各种监护仪器及急救药物、器材，随时准备抢救。

2.制定完整的护理计划，书写护理病案,护理措施落实，预防并发症。进行动态观察，记录及时、准确、完整、真实。3.严格实行班班交接。

4、正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。

5、认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。二、一级护理适用于：

（一）病情危重，生活不能自理者及严重呼吸困难，昏迷、特殊治疗及需要严格卧床休息的病人。

（二）终末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。

（三）特大手术后七天内，各种大手术后1—3天

（四）高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者 护理要求：

1.严格卧床休息，解决生活的各种需要，尽量减少会客及谈话。

2.密切观察病情变化，15-30min巡视一次，做好动态观察的护理记录。

3.制定护理计划并实施，按时详细填写护理病程记录，交班报告应交护理重点。

4.认真做好加强基础护理，做好口腔护理，晨晚间护理，根据病情更换体位，做好皮肤护理、口腔护理、翻身擦背，预防并发症。5.根据病情做好身心护理及饮食护理。

6.保持病室清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。7.根据病情需要进行健康教育，训练自护能力。三、二级护理适用于：

①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者； ②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。③普通手术后或特殊治疗病人。护理要求：

1.根据病情可在床上或床边进行轻度活动，生活上给予必要的协助。

2.注意观察病情变化，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

3.护理记录能反应病人的动态变化。

4.根据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。四、三级护理适用于：

①一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。②各种疾病术后恢复期病人。③能下床活动，生活自理者。护理要求：

1.指导病人生活自理。

2.注意观察病情，每日巡视至少3～4次。3.指导病人参加室内、外活动。

4.根据病情进行健康教育、康复指导（术前、术后和出院、急性期、恢复期、出院和基本技能训练）。

医嘱执行制度

一、凡用于病员各类药品、各项检查、治疗项目均应下达医嘱，并记入“医嘱单”，书写医嘱必须准确，不得涂改。

二、医师下达医嘱后，护士分别转抄于各种“执行单”和“治疗单”上，对可疑医嘱，应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。

三、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由医师下达口头医嘱，护士要复诵一遍,医师核实无误方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。

四、执行长期必要时医嘱，要做到：执行前先看清医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医嘱上最后一次执行时间，符合医嘱要求时间方可执行。执行后，立即记录于临时医嘱上。

五、医嘱执行后应认真查对，每日小查对，每周大查对并签名。护士每班应查对医嘱：接班后应检查上一班医嘱是否处理完善；值班期间随时查看有无新开医嘱；护理部对医嘱要随时抽查。

六、需要下一班护士执行的临时医嘱，交接班时要说明，并在护士值班记录上标明。七、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如紧急或特殊情况，医师因故暂时不在时，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。

护理质量管理制度

一、护理部门应健全护理质控管理，由分管副院长、护理长及护理相关科室负责人组成护理质量管理委员会。

二、护理质量管理委员会每季度督促检查护理质量，召开例会一次，及时发现问题，及时协调解决，年初有计划，年终有总结。

三、护理质控组每月对全院护理质量进行检查，对存在问题进行分析，提出改进措施；每季度进行质量分析、讨论、小结，有记录，并与奖金挂钩。

四、分管副院长每季度至少参加护士长例会一次，听取汇报，分析问题，提出整改措施。

五、病房质控每月组织两次科内护理质量检查，做到每次分析、总结，提出改进措施，并记录。

六、护理长制定夜查房制度，每周一次，对夜间护理质量进行考核，并记录。

七、病房护士长每天进行护理质量检查，发现问题，立即纠正。

护理文件书写与管理制度

护理文件是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。主要内容包括：体温单、医嘱单、护理记录单(一般患者记录单、危重患者记录单和手术护理记录单）。

一、书写原则

(一)书写护理文件应客观、真实、准确、及时、完整，眉栏不得有漏项、空项。

(二)书写应用蓝黑墨水笔（体温单绘制除外）。

(三)书写应文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，符号、标点正确。书写中出现错字，应用双线划在“错字”上，再进行更正。不得采用刮、粘、涂等方法，每项记录字、行之间不得留有空格。(四)护理文件应由注册护士书写后签全名。

(五)试用人员书写的护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并签名。

(六)因抢救急危患者，未能及时书写时，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

二、体温单

(一)眉栏填写完整。(二)顶栏填写完整

1.住院日期：每页第1日应填写月、日，其余6天只填写日。“住院日期”如跨越新或新月份，应填写年、月、日或月、日。2.住院日数：自入院日起用阿拉伯数字连续填写至出院日。3.手术(产)后日数：以手术(产)后次日为第1日，以后用红钢笔连续填写至手术（产）后第14日。如术后14日内行第二次手术，如第一次手术后第7天,第二次手术后3天，填写为3/7；若术后14天内行第三次手术，填写为1/3/7，应连续记录至最后一次手术的第14日为止。

(三)体温单40℃-42℃之间填写：入院、转入、转出、转院、出院、手术、分娩、死亡、自动出院等内容，时间具体到分钟，以24小时计，手术可不写具体时间，填写的内容和时间之间在同一纵格内用红笔相连，连线不超过两个纵格。(四)底栏填写：

1.体重、血压、入院当天应有记录，入院后测量体重量，血压的频率按医嘱要求执行，无医嘱每周应记录一次。入院时或住院期间因病情不能测体重者，在体重栏内写“平车”或“卧床”。

2.大便记录，每24小时记录1次，无大便记“Ｏ”，大便失禁或

人工肛门以“※”表示，灌肠以“E”表示。

3.特殊情况需记录大便量时以斜线区分，斜线上为大便次数，斜线下为大便量。

4.小便记录：每24小时记录1次，若导尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以“※”表示。

5.输入液量根据医嘱和病情需要填写。6.入量和出量，根据医嘱和病情需要填写。(五)体温、脉搏、呼吸曲线绘制。

1.按规定每天为患者测量体温、脉搏、呼吸2次。

2.异常体温在37.5℃-38.9℃之间者，每天测量4次，至正常三天后改为每天测量2次。

3.体温在38.9℃以上者，每4小时测量一次，至正常3天后改为每天测量2次。

4.体温用蓝笔蓝点绘制(腋温)。

5.高热物理降温半小时后，将所测体温绘制在降温前同一纵格内，以红“○”表示，升高向上、降低向下，红虚线垂直相连，若降温后体温不变，应在降温前体温点外以红“○”表示。

6.若体温不升，用蓝钢笔在35℃线下顶格竖写“升”，体温前后仍相连。

7.若24小时内测量体温超过6次，记录在护理记录单上。8.若病人请假或不在病房，在35℃以下相应时间栏内，用蓝钢笔竖写“患者不在”，前后体温仍相连。

9.脉搏用红点表示，心率以红“○”表示。

10.脉搏与体温重叠时，体温蓝点外用红圈绘制。

11.用心脏起搏器患者，心率应以“"表示，红线相连，脉搏短拙心率用红”○"表示，红线相连。12.呼吸用黑点表示，黑线相连。

三、医嘱单

长期医嘱：有效时间在24小时以上，需定期执行的医嘱。医生注明停止时间后，失效。临时医嘱：有效时间在24小时以内。即刻执行的在15分钟之内，临时备用医嘱(SOS)只执行一次。

执行医嘱要求：

(一)处理同一时间段内多项医嘱，必须上下签名，中间拉一垂直箭头。

(二)临时医嘱必须在15分钟内执行。

长期医嘱对急、危、重患者处置时间在30分钟内，平诊患者处

置时间不超过1小时。

(三)护士不执行口头医嘱，在抢救患者需执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，抢救结束后要求医师据实补记，执行护士签名。

(四)药物过敏试验结果必须二人共同查看签名，二种药物过敏试验不能在同一时间进行，不能在同一时间内记录二种过敏试验结果。

(五)执行输血医嘱必须2人核对签名。

(六)医嘱查对本查对内容包括(一览表、病历、各项治疗、护理处置等)。

四、护理记录单(一般、危重、一级、手术护理记录单)按照《山东省省护理文件书写规范》执行。护理文件书写结束后，应签全名。五.护理人员应认真书写护理文件，把好护理文件书写质量关，护士长是护理文件书写质量责任人，负责检查在架、出科病历书写质量，发现问题及时整改，保证出科病历的护理文件书写质量。六.护理文件书写质量纳入护理质量考核。

护理查房制度

一、护理每月有重点的进行护理行政和质量查房。

二、科室护士长每日有重点的行政或质量查房。

三、责任组长每日有重点地进行质量查房。

四、各级护理人员对新入、位置、大手术前后及特殊检查、治疗后的伤病员，应进行病情巡视查房，及时掌握病情变化，观察护理效果，遇有情况及时报告和处理。

五、教学指导查房，必要时可请科室正（副）主任或主治医师指导，进行某一专题的教学或检查护理质量，研究并解决护理中的疑难问题。

六、查房时间一般不超过30分钟。

七、各级护理查房要充分体现以病人为中心的原则，正确按照护理程序的步骤。查房要有登记和记录，护理部查房、科室查房，均应要记录在护理病历或查房记录本上。

八、科室应每月组织一次护理业务查房，查房应保证质量。

九、科室护理业务查房的主要对象是重症抢救病例，疑难病症和特殊病例，手术前后护理的重点和难点，新开展的护理技术操作，新开展的检查，有教学价值的病例等。

十、主讲人在查房前应做好病历资料、护理基础理论的准备。

十一、护士长认真组织并做好查房记录，定期总结经验。

十二、查房时注意保护性医疗制度，避免在病人面前说病情。

护士长查班制度

一、护士长按规定时间、内容和要求巡查，指导护理工作。

二、查房每月至少2次，如有特殊情况应预先调班，如无故不查房或不按规定时间查房者，除重新补查1次外，还要扣除相应人员的考评分和奖金。

三、检查内容：

1、检查护士在岗在位情况及劳动纪律执行情况，着装仪表。严格执行上班“八不准”，即：①上班时间不准办私事，包括打私人电话；②不准带小孩上班；③不准看非业务书刊及电视；④不准喧闹、闲谈；⑤不准吃零食及伤病员食物；⑥不准浓妆艳抹、头发过肩、外露首饰、穿响底鞋；⑦不准无胸牌上岗；⑧不准上班睡觉或打瞌睡。

2、护士晚间护理落实情况及医嘱执行、护理记录书写情况。

3、护士掌握病人病情、诊断、治疗、护理、特殊检查结果等情况。

4、急诊病人、危重病人、大手术病人的护理质量。

5、病区管理及防火、防盗等安全管理。

6、病区探视、陪住、清洁卫生等情况。

7、工作间管理、毒麻限剧药品管理、消毒隔离管理等。

8、对护士技术操作、护理措施、急救护理工作进行检查或指导。

9、根据护理工作情况，由办公室临时安排巡查某项重点内容。

四、查班人员要坚持实事求是，公平、公正原则。如实反映护理工作状况，防止检查不认真或发现问题不闻不问，同时也要避免不负责任的乱扣分现象。

五、发现重大问题及某些特殊情况，应及时上报医院办公室，视情节向院长报告。

六、对护理工作出色，表现突出的护士，应给予表扬和鼓励。对违反操作规程及劳动纪律者，应当面指出，并登记在检查记录本上。

七、各科室值班人员应主动配合协作检查人员（抢救病人除外）。

护士考核制度

一、每年对全院护理人员至少进行理论考核两次，操作考核两次；科室每季度对全科护理人员进行理论考试一次，每月技术操作考核一次。

二、全院护理人员年考核率必须＞95%，平均成绩80分以上；护士职称以上人员考试成绩必须达到80分以上。

三、考核内容：以《基础护理学》、《医学临床三基训练·护士分册》、卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等为蓝本。

四、试用期护士岗前培训、考核一次。试用期满进行理论及操作考核，经考核合格者方能予以转正。

五、护理人员年龄在45周岁以下者采取闭卷考试，45岁以上者允许开卷考试。

六、考核成绩记入护理人员技术档案，并与转正、评先、晋升、晋级挂钩。

七、年底护理人员对个人业务进行总结。护理长组织对护理人员进行业务考核，并评出优秀、称职、基本称职和不称职存入专业技术人员档案中。

第四篇：乡镇卫生院规章制度

乡镇卫生院规章制度

乡镇卫生院规章制度1

1、备齐规定的抢救器械、药品、物品、敷料等，保持效能良好，定点放置，有明显标记，不得任意挪用或外借。

2、每日检查、核对一次抢救药品、器材及药品并记录，班班交接，做到账物相符。

3、参加抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行。

4、认真执行医嘱，严防差错事故。抢救过程中医生下达的口头医嘱护士要复诵一遍，双方确认无误后方可执行，保留空安瓿，医师及时补开医嘱。护士应有高度的责任心。严密观察病情变化，熟练正确地进行治疗和护理工作，并详细做好各项护理记录。

5、保持抢救室清洁、整齐。抢救工作结束后，抢救室要彻底清扫、消毒。每周应大清扫、消毒一次。室内禁止吸烟。

6、每次抢救病人完毕后，要做现场评估和抢救登记，以便总结经验，改进工作。

乡镇卫生院规章制度2

(1)医务人员进入发热门诊应戴工作帽、穿工作衣和隔离裤、换鞋，操作护士进行治疗、护理工作时应穿隔离衣。医务人员的手接触病人的排泄物或查体、治疗、护理后，一定要进行手的消毒与清洗。

(2)每日进行消毒巾湿扫床铺，一床一巾，用消毒液擦抹床头柜，一柜一巾；地面用消毒拖地及紫外线照射，每日二次。

(3)检验采血一人一针一带一巾，严格防止交叉感染。

(4)严格使用一次性医疗用品的管理，使用后的一次性医疗用品必须毁形消毒后集中处置。

(5)医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》进行处置。凡被污染的物品或医疗用品必须按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或灭菌的原则进行处理。

(6)病人的便器使用一次性的。如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。

(7)病人的排泄物和分泌物及洗涤污水流入下水道后，需经污水处理达到消毒要求后才能排放。

(8)打扫厕所的清洁用具与其它场所的清洁用具严格分开。

(9)使用后的物品严格按照先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行处理。使用后的.一次性医疗用品必须毁形消毒再放人医疗废物塑料袋中送往医院指定的地方集中处理。

乡镇卫生院规章制度3

（1）从事应急医疗救援管理和急诊、传染、感染、呼吸、创伤、麻醉、院内感染、检验、药剂科等相关专业的临床、医技人员以及后勤保障人员必须参加应急救治培训与演练。

（2）医师主要培训：突发公共卫生事件相关的法律、法规、政策、条例、应急预案；各项急救技术、各种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR、常见急症抢救、外科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等。

（3）医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、应急预案外主要培训常用急救技术、常规护理技术、常用急救设备的使用、护现新技术及新项目等。

（4）应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应熟练掌握与运用突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、预案，同时要学习掌握：办公自动化、指挥系统应用、．通讯知识、各种急救知识及其自救、急救要点。

（5）全院工作人员要学习掌握急救和重点传染病防治基本知识。

（6）培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实。培训结束后组织考试，并与有关奖惩和晋级挂钩。

（7）定期组织相关应急医疗救援的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。

乡镇卫生院规章制度4

一、遵守国家财政方针及医院各项财务制度，严格执行医保政策和法规。

二、负责省、市、区、县各类医保病人的住院费用及长期门诊核算。

三、每月按时将参保人员上月发生的费用清单及结算报表经科长审核后，报送各级医疗保险管理部门，同时上报医院财务部门。做好拨款登记并认真核对拨款金额，对医保局不及时拨回的款项进行催拨和询问。

四、做好每月医保病人统计分析工作，及时向科长汇报。

五、及时准确发送出、入院周报，妥善保管医保证，不随意外借，做好传送登记。

六、积极参与参保人员住院管理，及时向科长报告本岗位发生的问题。按照财务制度要求做好核算工作，定期对账，做到账账相符。

七、做好本岗位文件材料收集、整理、归档工作。

八、负责解答医保患者、临床科室对医保事宜的咨询。

九、完成处室交办的各项工作。

乡镇卫生院规章制度5

1、公共卫生服务管理办公室工作人员在主任的领导下，必须以高度的责任心，按照分工，认真抓好各项公共卫生工作的落实。

2、全体工作人员必须遵守办公室的规章制度，按时上下班，上班实行签到制，不得迟到早退，有事必须请假。

3、每月召开一次工作汇报会，每月召开办公室工作人员会议，对当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对乡医进行业务培训。

4、积极上报各种资料报表，凡上级有关部门要求上报的各种资料、报表，各科室填好后，经主任审核签字后方可上报，必须在规定的时限内上报，不得延误。

5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，办公室人员必须服从安排，统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，在事发2小时内上报上级部门。

7、实行考核制度，实行月抽查、季检查、半年进行评比，对抽查、检查结果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完成情况兑现奖金和乡医的补助。

疾病预防控制工作制度

一、在公共卫生办公室的领导下，全面落实传染病疫情报告及重大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上级对口业务部门的指导，判定当地各种传染病、非传染性慢性疾病、多发病、常见病等疾病的预防控制措施。

三、加大疾病预防控制工作力度，按时网报传染病和各项工作资料。

四、每月开展一次对乡医的业务知识培训，每月检查指导四个以上行政村，半年和年终分别进行一次全面工作考核。

五、坚持做好突发公共卫生事件和灾害性事件应急处置工作，及时修订完善各项应急预案。

六、定期利用广播、板报、标语等形式广泛开展爱国卫生和季节性疾病的宣传教育工作。

七、及时收集整理各项疾控工作资料，年终归档成册妥善保管。

八、完成上级交办的其它中心性、临时性工作。

孕产妇程序化管理制度

1、由乡级保健员或妇幼工作人员掌握辖区育龄妇女和早孕妇女的摸底、登记工作，并在孕前三个月及孕后三个月免费增补叶酸，并上报镇卫生院、社区服务中心统一管理。

2、确定早孕后，对其孕妇进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促和协助孕12周前为其建立《孕产妇保健手册》，进行第1次早孕随访，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。且预约下一次检查时间。

3、根据检查结果填写《第一次产前随访服务记录表》。按孕产妇系统管理的要求进行定期孕期检查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。对未发现异常的孕妇为其进行孕期保健指导。对具有妊娠危险因素和可能妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在两周内随访转诊结果，酌情增加检查次数。

4、强力推行住院分娩，严禁家庭接生。

5、产后访视：应于出院3-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。

6、产后42天健康检查：对其产妇进行健康指导，发现异常者转至分娩医院或上级医疗保健机构。乡镇卫生院、社区服务中心填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》；《孕产妇保健手册》归档备查。

7、认真做好孕期、产褥期、新生儿期的卫生营养、科学育儿等保健指导宣传工作。

8、做好各种表、卡、册的整理、汇总统计、分析上报工作。

备注：相关记录表包括

《第一次产前随访服务记录表》

《第2-5次产前随访服务记录表》

《产后访视记录表》

《产后42天健康检查记录表》

儿童程序化管理制度

1、乡镇卫生院、社区服务中心负责本辖区儿童程序化管理工作，掌握0-6岁儿童基本情况，对其儿童家长进行国家基本公共卫生服务项目的宣传。同时建立《儿童保健手册》，信息录入《廊坊市妇幼卫生信息系统》。

2、根据儿童的具体情况，按规定定期检查，即1岁以内：出院一周内、满月、3、6、8月龄各体检一次，指导新生儿护理和母乳喂养。认真填写《新生儿家庭访视记录表》和《1岁以内儿童健康检查记录表》。1-3岁每半岁体检一次，并对其进行健康指导和生长发育监测。认真填写《1～2岁儿童健康检查记录表》和《3岁儿童健康检查记录表》，体检及填写必须由内、儿科临床医生参与，并将信息录入《廊坊市妇幼卫生信息系统》。

3、统一按WHO规定年龄体重评价标准进行评价分析。认真进行体检者的资料统计小结，各种数据必须符合可靠性、科学性、准确性。

4、根据低出生体重、早产、多双胎或有出生缺陷的新生儿情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。在体检中发现早产儿、低出生体重儿、中度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病、体重

6、结合健康检查，进行小儿常见病、多发病的科普知识宣传教育及防治、科学育儿指导等工作，提高群众的家庭自我保健和优生优育能力。

7、在认真做好程序化管理工作指定内容任务的同时，认真完成其他儿童保健指令性工作。

卫生监督工作制度

一、卫生监督工作要坚持公开、公正、公平的原则。

二、卫生监督员现场执法要着装整齐，证件齐全，风纪严谨，文书规范，程序得当，适用法律条款准确。

三、认真执行国家卫生法律、法规，不准利用职务之便接受相对人的礼品、礼金、物品和有价证卷，严禁吃、拿、卡、要等违法行为的发生。

四、在卫生局的组织下，根据工作需要在县境内执行跨辖区卫生监督执法工作。

五、协助卫生局对大案要案进行查处，对食物中毒事件进行调查处理。

六、卫生局下达或交办监督任务后要迅速行动，第一时间介入现场，不得推诿扯皮和拖延。

七、负责本辖区内卫生监督工作，严格执法，文明执法，不得越权执法，随意执法。

预防接种门诊工作制度

一、接种门诊必须设有预诊室（登记、询问、体检）、侯种室（宣传教育、副反应观察）、接种室（疫苗接种应分室或分区、卡介苗应设专室或专用工作台）。接种室应宽敞明亮、整洁卫生、通风保暖。门诊内物品摆放有序，公示内容上墙。

二、门诊内应备有必须的相关设施、注射器材和急救药品等。如等候座位、工作台、资料柜、听诊器、血压表、体温表、压舌板、75%酒精、紫外线灯、一次性注射器、1：1000肾上腺素、抗过敏药、安全盒、污物桶等。

三、接种人员必须获得“预防接种资格证书”方可参加预防接种工作；严格执行消毒管理制度，保证安全注射，杜绝接种差错及事故；及时上报并妥善处理预防接种异常反应。

四、严格按照要求，在儿童出生后1个月内建卡、建证(包括流动儿童和计划外生育的儿童)，按照免疫程序的规定，规范开展疫苗接种工作，科学履行告知义务，免疫规划内各种疫苗的全程接种率应达到95%以上，按时上卡、上证；杜绝漏卡现象，不断提高接种率。

五、经常检查冰箱温度，做好温度记录，各种疫苗按规定温度保存，确保疫苗的安全、有效。做好各种生物制品的领发登记，科学、合理地使用疫苗，严防疫苗浪费；禁止使用非正常渠道购进的疫苗。

六、做好常规免疫接种率、麻疹、AFP、新生儿破伤风的监测报告工作，按时上报各种数据、报表，并确保完整、准确，无逻辑错误。

七、按时参加市站组织的各种会议、培训等。

乡镇卫生院规章制度6

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

乡镇卫生院规章制度7

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作

人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

乡镇卫生院规章制度8

(一)分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住(转)院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构(首诊医疗卫生机构)→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇(社区)，由统筹地区或县(市、区)经办机构根据实际确定参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。

(二)转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗审批表》(以下简称《审批表》)，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县(区、市)级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构(《审批表》见附件)。

(三)特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡(社区)医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊(或病重、病危)通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。

(四)省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用10%。

(五)实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。

第五篇：乡镇卫生院规章制度

乡镇卫生院规章制度

乡镇卫生院规章制度1

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。

6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

乡镇卫生院规章制度2

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

乡镇卫生院规章制度3

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

乡镇卫生院规章制度4

一、疫苗使用要有计划性，根据每月接种日安排，准确合理地制定用苗计划。

二、疫苗使用应遵循“足量、适量”的原则，既不能紧缺也不能浪费。

三、疫苗领发手续要完备，使用要有详细登记，包括名称、规格、批号、效期、产地、领苗日期及数量等，帐目要清楚，帐物要相符。

四、疫苗领用一般每月一次，接种门诊用苗有剩时，如冷藏条件具备，在效期内转下次使用。

五、疫苗使用应严格执行有关规定，活疫苗开启半小时，灭活疫苗开启1小时，即应废弃。

六、疫苗应按规定的温度贮存和运输。

七、疫苗应由专人管理，按品名、批号效期，分类整齐存放，短效期先用，长效期后用。

八、接种现场要求一苗一冷藏，即一个冷藏包只冷藏

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国-家-信-息管理平台。

3.档案应长期妥善保管。

4.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。

5.疫苗购入时须验收疫苗相关合格证件。

6.做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。

7.疫苗过期疫苗登记后上交。

8.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。

9.建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

10.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。

11.接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

12.及时建立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。

13.做好常规查漏补种和强化免疫工作。

14.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

15.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

乡镇卫生院规章制度5

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

乡镇卫生院规章制度6

1、公共卫生服务管理办公室工作人员在主任的领导下，必须以高度的责任心，按照分工，认真抓好各项公共卫生工作的落实。

2、全体工作人员必须遵守办公室的规章制度，按时上下班，上班实行签到制，不得迟到早退，有事必须请假。

3、每月召开一次工作汇报会，每月召开办公室工作人员会议，对当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对乡医进行业务培训。

4、积极上报各种资料报表，凡上级有关部门要求上报的各种资料、报表，各科室填好后，经主任审核签字后方可上报，必须在规定的时限内上报，不得延误。

5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，办公室人员必须服从安排，统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，在事发2小时内上报上级部门。

7、实行考核制度，实行月抽查、季检查、半年进行评比，对抽查、检查结果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完成情况兑现奖金和乡医的补助。

疾病预防控制工作制度

一、在公共卫生办公室的领导下，全面落实传染病疫情报告及重大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病防治及重性精神疾病管理等工作。

二、按照上级对口业务部门的指导，判定当地各种传染病、非传染性慢性疾病、多发病、常见病等疾病的预防控制措施。

三、加大疾病预防控制工作力度，按时网报传染病和各项工作资料。

四、每月开展一次对乡医的业务知识培训，每月检查指导四个以上行政村，半年和年终分别进行一次全面工作考核。

五、坚持做好突发公共卫生事件和灾害性事件应急处置工作，及时修订完善各项应急预案。

六、定期利用广播、板报、标语等形式广泛开展爱国卫生和季节性疾病的宣传教育工作。

七、及时收集整理各项疾控工作资料，年终归档成册妥善保管。

八、完成上级交办的其它中心性、临时性工作。

孕产妇程序化管理制度

1、由乡级保健员或妇幼工作人员掌握辖区育龄妇女和早孕妇女的摸底、登记工作，并在孕前三个月及孕后三个月免费增补叶酸，并上报镇卫生院、社区服务中心统一管理。

2、确定早孕后，对其孕妇进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促和协助孕12周前为其建立《孕产妇保健手册》，进行第1次早孕随访，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。且预约下一次检查时间。

3、根据检查结果填写《第一次产前随访服务记录表》。按孕产妇系统管理的要求进行定期孕期检查，查五：12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。对未发现异常的孕妇为其进行孕期保健指导。对具有妊娠危险因素和可能妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在两周内随访转诊结果，酌情增加检查次数。

4、强力推行住院分娩，严禁家庭接生。

5、产后访视：应于出院3-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。

6、产后42天健康检查：对其产妇进行健康指导，发现异常者转至分娩医院或上级医疗保健机构。乡镇卫生院、社区服务中心填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》；《孕产妇保健手册》归档备查。

7、认真做好孕期、产褥期、新生儿期的卫生营养、科学育儿等保健指导宣传工作。

8、做好各种表、卡、册的整理、汇总统计、分析上报工作。

备注：相关记录表包括

《第一次产前随访服务记录表》

《第2-5次产前随访服务记录表》

《产后访视记录表》

《产后42天健康检查记录表》

儿童程序化管理制度

1、乡镇卫生院、社区服务中心负责本辖区儿童程序化管理工作，掌握0-6岁儿童基本情况，对其儿童家长进行国家基本公共卫生服务项目的宣传。同时建立《儿童保健手册》，信息录入《廊坊市妇幼卫生信息系统》。

2、根据儿童的.具体情况，按规定定期检查，即1岁以内：出院一周内、满月、3、6、8月龄各体检一次，指导新生儿护理和母乳喂养。认真填写《新生儿家庭访视记录表》和《1岁以内儿童健康检查记录表》。1-3岁每半岁体检一次，并对其进行健康指导和生长发育监测。认真填写《1～2岁儿童健康检查记录表》和《3岁儿童健康检查记录表》，体检及填写必须由内、儿科临床医生参与，并将信息录入《廊坊市妇幼卫生信息系统》。

3、统一按WHO规定年龄体重评价标准进行评价分析。认真进行体检者的资料统计小结，各种数据必须符合可靠性、科学性、准确性。

4、根据低出生体重、早产、多双胎或有出生缺陷的新生儿情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。在体检中发现早产儿、低出生体重儿、中度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病、体重

6、结合健康检查，进行小儿常见病、多发病的科普知识宣传教育及防治、科学育儿指导等工作，提高群众的家庭自我保健和优生优育能力。

7、在认真做好程序化管理工作指定内容任务的同时，认真完成其他儿童保健指令性工作。

卫生监督工作制度

一、卫生监督工作要坚持公开、公正、公平的原则。

二、卫生监督员现场执法要着装整齐，证件齐全，风纪严谨，文书规范，程序得当，适用法律条款准确。

三、认真执行国家卫生法律、法规，不准利用职务之便接受相对人的礼品、礼金、物品和有价证卷，严禁吃、拿、卡、要等违法行为的发生。

四、在卫生局的组织下，根据工作需要在县境内执行跨辖区卫生监督执法工作。

五、协助卫生局对大案要案进行查处，对食物中毒事件进行调查处理。

六、卫生局下达或交办监督任务后要迅速行动，第一时间介入现场，不得推诿扯皮和拖延。

七、负责本辖区内卫生监督工作，严格执法，文明执法，不得越权执法，随意执法。

预防接种门诊工作制度

一、接种门诊必须设有预诊室（登记、询问、体检）、侯种室（宣传教育、副反应观察）、接种室（疫苗接种应分室或分区、卡介苗应设专室或专用工作台）。接种室应宽敞明亮、整洁卫生、通风保暖。门诊内物品摆放有序，公示内容上墙。

二、门诊内应备有必须的相关设施、注射器材和急救药品等。如等候座位、工作台、资料柜、听诊器、血压表、体温表、压舌板、75%酒精、紫外线灯、一次性注射器、1：1000肾上腺素、抗过敏药、安全盒、污物桶等。

三、接种人员必须获得“预防接种资格证书”方可参加预防接种工作；严格执行消毒管理制度，保证安全注射，杜绝接种差错及事故；及时上报并妥善处理预防接种异常反应。

四、严格按照要求，在儿童出生后1个月内建卡、建证(包括流动儿童和计划外生育的儿童)，按照免疫程序的规定，规范开展疫苗接种工作，科学履行告知义务，免疫规划内各种疫苗的全程接种率应达到95%以上，按时上卡、上证；杜绝漏卡现象，不断提高接种率。

五、经常检查冰箱温度，做好温度记录，各种疫苗按规定温度保存，确保疫苗的安全、有效。做好各种生物制品的领发登记，科学、合理地使用疫苗，严防疫苗浪费；禁止使用非正常渠道购进的疫苗。

六、做好常规免疫接种率、麻疹、AFP、新生儿破伤风的监测报告工作，按时上报各种数据、报表，并确保完整、准确，无逻辑错误。

七、按时参加市站组织的各种会议、培训等。

乡镇卫生院规章制度7

一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。

二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。

三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。

四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。

五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。

六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：

1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。

2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。

3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。

4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。

5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。

6、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。

7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。

8、宣传资料收发做到每张(份)出入库有登记有签字。

乡镇卫生院规章制度8

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。