桂阳2015年上半年新型农村合作医疗

第一篇：桂阳2015年上半年新型农村合作医疗

桂阳县2015年上半年新型农村合作医疗

工作总结及下半年工作计划

桂阳县合管办 2015年7月

半年来，在县委、县政府的正确领导下，在各乡镇（街道）各职能部门的大力支持和协调配合下，全县新农合工作紧紧围绕“群众得实惠，政府得民心，卫生得发展”目标，以确保新农合资金安全为前提，以保障农民切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断改进工作方法和工作作风，团结协作、真抓实干，勇于担当，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有序发展的良好态势。现将有关工作情况总结如下。

一、主要工作成效

（一）如期完成省市民生100工程考核指标和全面建设小康社会考核指标。

1、参合及资金筹集情况。

2015年，全县共有702418人参合，参合率为104.57%（农林村场所及部分城镇居民参合），共筹集资金33013.64万元，其中中央按216/人补助15172.23万元；地方按164元/人补助11519.65万元，其中省级补助8250.38万元，市级补助520.22万元，县级补助2749.05万元，农民个人90元/人筹资6321.76万元，上年结余1194.59万元，利息及其它收入200万元。全年可使用资金总额为34408.23万元。

2、资金使用情况。

截止6月底，全县共555871人次享受到新农合补偿，补偿金额11935.54万元（2015年1月1日-6月30日参合患者实际补偿资金），其中普通住院补偿50997人次，补偿金额10579.83万元（住院补偿中包含定额住院分娩补偿1950人次，补偿金额197.04万元；农村五保户基本医疗全免费补偿853人次，补偿金额294.66万元；农村重大疾病救治补偿3056人次，补偿金额2191.61万元）；门诊补偿504874人次（含普通门诊补偿503988人次，特殊慢病门诊补偿886人次），补偿金额1355.71万元（含普通门诊补偿1245.67万元，大病特殊门诊补偿110.04万元）。受益面为79.14 %，实际平均住院补偿率为54.24%，县乡两级实际平均住院补偿率为71.21%。全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。

（二）专项整治工作扎实有序推进。今年我办继续狠抓新农合专项整治工作，并取得良好成效，表现在：一是通过日常审核监管，今年1-6月份，共核减定点医疗机构因四个不合理发生的住院医疗费用62.45万元；上述资金全部划入资金专户。今年在对定点药房进行的两轮集中督查过程中，发现丹桂园药房、康民大药房、春天大药房等药房存在套取新农合资金行为，按服务协议书违诺处理规定共罚款19.03万元入资金专户；共对5名伪造医药费发票或报账资料蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处，拒付13.38万元，按实施办法冻结新农合家庭账户。三是发挥群众监督效能。大力推行“四公开一公示”活动，主动接受社会各届监督。

二、主要工作开展情况

（一）多途径，常宣传，让新农合政策更加深入民心。

一是继续与县广播电视台和县新闻中心合作，在《蓉城试点》、《今日桂阳》报、中国桂阳新闻网、桂阳手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道；二是通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，每月及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息；三是通过县乡经办窗口及定点医疗机构下乡义诊面对面向群众宣传新农合政策，发放宣传资料10余万份，让参合农民感受到新农合带来的实惠。

（二）深调研，抓完善，让新农合政策更加惠及群众。一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，今年4月15日出台了《2015年度桂阳县新型农村合作医疗实施办法》，5月1日起实施。主要调整内容是：

1、年度住院补偿最高封顶线由12万元/年/人提高到15万元/年/人。

2、市级定点医院住院比例由原来的55%提高至60%；

3、重大疾病住院补偿比例提高到70%以上，具体按照省卫计委、省民政厅、省财政厅联合下发的《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见（试行）》（湘卫合管发〔2015〕2号）文件精神执行；二是我们进一步完善了乡村两级新农合定额包干补偿模式，门诊补偿封顶线由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保险工作方案，积极推进大病保险补偿工作开展。2015年1月1日 至 6月30日大病保险（中国人寿桂阳支公司）共补偿986人次，补偿资金411.36万元。四是新农合意外伤害补偿委托经办服务工作成效显著，2015年1月1日至2015年6月30日，共计办理意外伤害补偿服务2468人次，其中拒付有责任方意外伤害 313人次，拒付金额为116.8万元。

（三）精管理，抓监管，让定点医疗机构服务行为更加规

范。

（1）重点加强对定点药店的监管：第一，今年元月份实行定点药店网络化管理，完成了药店和新农合网络系统无缝对接，要求药店对购买的药品做到实时上传详细购药情况，变事后监管为事前、事中监管；第二，进一步加强对特殊门诊备案的监管，要求办理特殊门诊备案的人员为本人或亲属，严禁允许由药店工作人员代办，为做好药店监管工作，要求今年5月1日以后办理特殊门诊备案的群众只能定点在县级以上医疗机构，不能再在药店定点；第三，出台了《桂阳县新农合特殊慢病门诊定点药店管理考核办法》，对定点药店每季度进行监督检查，监督检查时，随机抽取药店5%的购药患者进行核查，并抽取20名购药患者进行电话核实，根据所查不规范费用占所抽查登记总费用的比例处以罚金，责成药店在规定时间内把罚金上缴县新型农村合作医疗资金专户，目前我办正在对定点药房进行第两轮次集中督查，对存在套取新农合资金行为的丹桂园药房、康民大药房、春天大药房、福康大药房等药房，按服务协议书违诺处理规定将核减和罚款资金入新农合资金专户，其中丹桂园药房因情节较严重，除处罚资金外另予以暂停一个月新农合特殊门诊备案的处罚；第四，实行末位淘汰制，对定点药店平时的督查考核进行评分排名，两次排在最后一名的定点药店，取消其下一年度新农合定点资格。

（2）重点加强对定点村卫生室的监管：出台了《桂阳县新农合定点村卫生室管理考核办法》和《桂阳县合管办关于对对全县新农合定点村卫生室开展专项检查工作方案》，要求对定点村卫生室每季度检查一次，先由驻乡镇（街道）审核员入村检查，采取现场检查与进村入户核查相结合的督查方式，对问题突出，资金使用量较大的，被群众举报的定点村卫生室，驻乡镇（街道）审核员应及时将情况反映到县合管办，再由管片领导带队进行重点检查，不得瞒报漏报。通过日常监管及审核共核减村卫生室不合理费用42962元入新农合资金专户。

（3）进一步加强对市、县、乡定点医疗机构的监管：一是市级定点医疗机构的监管按县乡管理模式执行，通过按不合理费用占抽查费用的比类推核减该季度住院总费用，通过第一轮次的督查共核减市级定点医疗机构77555.1元入新农合资金专户；二是县级定点医疗机构的监管：我办严格按照《桂阳县县级新农合定点医疗机构考核细则》、《桂阳县新型农村合作医疗服务承诺书》等相关文件要求，对县内5家公立医疗机构和6所民营定点医疗机构就医疗服务行为、新农合政策执行等方面情况进行督查，截止今年6月30日共核减不合理费用237802元入新农合资金专户；三是对乡镇卫生院、街道卫生服务中心的监管：严格按照服务协议书要求执行，对存在的问题及时指出，并要求限期整改到位，对不重视和屡次出现问题的乡镇卫生院和街道卫生服务中心，进行严肃处理或将情况形成书面材料上报到卫生局。通过第一季度的巡回检查，共核减不合理费用266249.25元入新农合资金专户。

（四）创亮点，抓落实，全力抓好社会保障（新农合）“一卡通”（以下简称“一卡通”）项目和新农合筹资工作。

（1）全力抓好 “一卡通”项目年底前全覆盖工作。县政府高度重视“一卡通”项目工作，将该项工作列为今年我县123工作的重要考核指标之一。我办积极协调县财政局、县人社局、县卫生局和县农行等职能部门，于今年6月3日出台了《关于转发〈桂阳县社会保障（新农合）“一卡通”工作实施方案〉的通知》〔桂

政办函【2015】27号〕文件，6月18日，350台“一卡通”读卡器全部到位，目前正在安装调试中，“一卡通”的参合信息维护、绑定、业务培训、宣传等相关工作正在有序而紧密推进中。

（2）积极抓好2016年度新农合筹资工作。新农合筹资工作为省市民生100工程、县政府123工作和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，我办开拓创新，积极行动，切实采取多项措施：一是继续加大宣传力度，切实提高农民群众对新农合政策的理解和支持程度；二是与县信用联社积极协调2016年新农合筹资的代扣代缴工作；三是进一步加强与乡镇政府和街道办事处领导的沟通协调，通过提前召开乡镇（街道）干部和村组干部会议，紧抓干部思想不松懈，敢于面对和挑战筹资标准大幅增加的困难，积极抓好2016年的新农合筹资工作；四是进一步规范和加强对新农合资金收缴工作管理。严格按照《关于进一步加强新型农村合作医疗基金收缴和管理工作的通知》(桂政办函〔2013〕81号)和《关于规范和加强桂阳县新型农村合作医疗筹资资金管理及上解工作的通知》(桂合管委发〔2013〕4号)文件精神，由乡财政所负责规范抓好筹资管理工作落实，确保新农合筹资工作按时、按质、按量完成，确保农民参合资金安全解入资金专户，目前通过积极协调县财政局，2016年新农合筹资收据已于今年6月25日全部到位，并发放到各乡财政所。我县2016年新农合筹资工作于7月开始启动。

（五）强素质、抓服务，让窗口行业服务更加优化。一是继续严格执行首问负责制、限时办结制、责任追究制、一次告知制等制度。二是继续认真执行政务公开制度、服务承诺和民主评议制度。三是进一步建立并健全了各项行为规范。对全体干部职工提出了“四个一”、“五不让”、“七个办”的服务行为规范，“四个一”即认真接听每一个电话，热情、主动、细致、周到接待每一位来访群众，妥善处理每一项业务，耐心解释每一条政策；“五不让”即不让上级部署的工作在自己手中延误，不让正在办理的事情在自己手中积压，不让违法违纪的事情在自己身上发生，不让群众在自己面前受冷落，不让单位的形象因个人行为受到影响；“七个办”即当天的事情当天办，限时的事情按时办，份内的事情主动办，份外的事情协助办，困难的事情想法办，复杂的事情梳理办，所有的事情依政策办。四是继续积极推行即时结报制度；五是继续积极推行“一站式”办理服务。我办所有经办业务做到现场审核，现场兑付或通过网上银行兑付，真正做到在政策上利民、服务上便民、措施上惠民。我办在便民服务中，做到了制度公开、程序简便、办事高效，半年未发生因工作不负责任，办事徇私情等而引起的当事人上访投诉案件。在参加县“四型”机关法律知识抢答比赛中，我办选送的一名选手代表县政府队获得第二名。今年每月有1-2位同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。

（六）强队伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和战斗力 努力建立一支“遵纪守法好、干事创业好、公众形象好”的干部队伍，精心打造“勤政、廉洁、务实、高效”的为民服务窗口单位，积极创建“学习型、服务型、创新型、实干型”机关，今年我办继续坚持以巩固和拓展党的群众路线教育实践活动成果，持续深入推进作风建设为载体，以增强党性修养、改进作风形象为重点，不断加强领导班子思想政治建设，进一步提升了全体干部职工的凝聚力和战斗力。

三、存在困难与问题

（一）筹资标准高，筹资任务难以完成。主要表现为：一是2016年筹资标准提高到120元/人，筹资标准大幅增加，导致筹资难度急剧加大。二是我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达17万，而且大部分是主要劳动力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参合资金，更无力为其亲属代缴参合资金。三是乡村干部畏难情绪重，工作动力不足，对完成筹资任务信心减退，造成工作任务完成难度大。四是筹资经费少。县财政今年预算县乡新农合筹资经费仅50万元，人均费用不到0.7元, 不到新农保和城镇居民医保筹资经费(人均费用4元)的五分之一,由于新农合筹资花费的人力物力财力较多，工作时间长、难度大, 导致乡村组干部怨声载道，筹资工作举步维艰。

（二）监管面广，监管工作压力大。一是我县涉及市县乡村定点医疗机构共300余家，监管工作点多、线长、面广，且体制上存在不顺，县乡经办机构工作人员监管难度仍然非常大，监管任务重，工作压力大。二是监管力量不足，对定点医疗机构监督或指导不力的现象仍然客观存在。我办在编在职工作人员仅43名（缺编5名），平均每名工作人员需管理1.6万名参合农民，7个定点医疗机构，完成日常审核报账、监管及参与筹资等工作任务依然相当繁重，劳动强度大，精力有限，难免存在对定点医疗机构监督或指导不力的现象。三是在现行医疗体制下，乡村两级新农合定额包干补偿模式的推行仍然增加了监管工作难度。特别是定点村卫生室，由于其属于独立经营，有较大灵活性，为增加利润，部分定点村卫生室执行政策走样，部分存在套(骗)取新农合资金行为，无形增加了新农合监管工作的难度。四是新农合网络信息化建设发展慢。当前我县使用 的仍然是纸质合作医疗证，参合农民借证冒名顶替和定点医疗机构借（利）用，套取新农合资金行为时有发生，无形给新农合资金带来了较大的安全隐患。五是新农合法治工作建设滞后，全国、全省尚无明确的关于新农合方面的法律法规，因县乡经办机构无经济处罚权，在监管过程中即使发现定点医疗机构及个人有违规套取新农合基金行为，然而受部门因素及无行政处罚及经济处罚权等诸多因素的影响，处罚威慑力难以发挥。

（三）管理体制不顺，管理效能难以发挥。一是对乡镇（街道）合管办的管理体制不顺，驻乡镇审核员的监督职能难以发挥。我县驻乡镇审核员具有双重身份，驻乡镇审核员实行县乡两级管理，名义上虽以县合管办管理为主，但在实际工作运行中，以乡镇管理为主，县合管办难以监管到位。再则，驻乡镇审核员工作对乡村两级监管职能严重缺失，乡村监管工作形同虚设。二是现行医疗体制下，医疗机构仍然是以经济利益为目的，各种不规范行为时有发生。

四、下半年工作打算

（一）工作核心。

保证资金安全，持续稳定参合率，切实维护参合农民利益。

（二）工作目标。

1、年度资金节余率控制在10%左右。

2、在全市新农合工作中继续争一保三。

3、全面完成县委、县政府下达的各项工作任务（市110项工作、县123项工作）。

4、强内部管理，工作作风大提升，着力塑造干部职工新形象，力争在县政务服务窗口继续评为 “文明窗口”单位。

（三）工作措施。

1、进一步狠抓定点医疗机构监管。一是继续加强对市、县、乡村定点医疗机构的监管，重点抓好定点药店、县级民营医院以及定点村卫生室的管理；二是继续强化部门联动机制，由县委、县政府牵头组织纪检监察、财政、审计及新农合等部门的联动机制，提高监管工作合力，真正形成齐抓共管的工作机制；三是进一步加大对新农合违法、违规案件的打击惩处力度。对县合管办平时督查发现的套取骗取新农合基金等违法、违规案件，建议县委、县政府组织纪检监察、公安进行重点查处，并根据相关法律、法规给予严肃处理，进行严厉问责，形成震慑效果；四是充分发挥乡镇（街道）纪委，人大代表、政协委员对乡村两级新农合政策执行情况的民主监督和依法监督力度，深入扎实推进各项监管工作常态化开展；五是在定点医疗机构住院病历中增设“温馨提示”,告知住院病人在住院期间必须住在医院配合治疗，如果擅自离院回家则视为挂床，如被定为挂床则会取消报账资格，将由各位住院病人自行负责住院费用；六是进一步加大对县外住院大额补偿的审核勘查力度。今年1—6月份通过充分发挥商业保险公司网络、人才队伍、服务能力等优势实施大病补偿勘查，我办共查处5名群众虚造住院报账资料套取新农合资金，拒付13.38万元。为确保资金安全，今年下半年我们将继续与商业保险公司合作加大对县外住院大病补偿的勘查力度。

2、进一步推进社会保障（新农合）“一卡通”工作和新农合筹资工作。

（1）继续推进“一卡通”项目年底前全覆盖工作。一是继续与县财政局、县人社局、县卫生局和县农行等职能部门的沟通协调，积极做好“一卡通”的参合信息维护、绑定、业务培训、宣传等相关工作，并力争做到在工作中查找问题，思考问题，解决问题，逐步完善“一卡通”相关工作；二是加大对“一卡通”的宣传工

作，通过各级定点医疗机构、县乡经办机构、乡村干部向参合农民发放宣传单和利用手机、电视、网络等媒体进行宣传，提高群众知晓度。确保“一卡通”工作在今年12月底前完成全覆盖。

（2）继续抓好2016年度新农合筹资工作。一是目前2016年新农合筹资收据已全部到位，我办应立即做好新农合筹资工作全面启动的宣传工作；二是加强对新农合筹资资金收缴的监管工作，我办领导和干部分别按片划定相关乡镇（街道）新农合筹资工作的监管区域，通过巡回检查了解自己职责区域的筹资情况，并将每周筹资情况上报至办公室，如有特别情况的要及时汇报到单位主要负责人，不允许有瞒报漏报的情况发生；三是考虑到近几年新农合筹资金额连续大幅增加的实际情况，我办应做好政策宣传解释及社会维稳工作的准备，主动加强与乡镇（街道）主要负责人的沟通协调，力争做到有问题及时解决问题，有矛盾及时化解矛盾；四是为全面完成2016年新农合筹资工作，按照县委督查室和县政府督查室相关工作要求，从7月份起，我办将对各乡镇（街道）新农合筹资收缴工作每月进行排名，并将排名情况通过县电视台和县新闻中心等媒体公布。

3、进一步狠抓工作责任和责任追究制度落实。根据县合管办内部管理制度和驻乡镇（街道）审核员管理考核办法中的规定，严格落实责任追究制度。按照分级管理，逐级担责的原则，除追究违规医疗机构和直接责任人员的责任，还将视情况逐级追究相关管理人员的连带责任。

4、进一步狠抓工作作风建设。一是进一步加强经办机构建设，根据我办缺编的实际，力争将我办空编的5名工作人员在今年及时补足；二是进一步理顺对驻乡镇（街道）审核员的管理体制，借鉴宜章县、永兴县的做法，今年争取县编办、县人社局对

乡镇合管站整合，按片设立中心管理站（管理站可设在乡镇财政所）片区划分为流峰、舂陵江、太和、莲塘、洋市、和平6片，每个管理站安排3-4名驻乡镇审核员（从现有21个驻乡镇审核员中），由中心管理站对各片乡村两级定点医疗机构进行集中审核监管，即变原来的单人为几人专职管理。三是继续以作风大整顿“好作风建设年”“四型”机关创建活动和党的群众路线教育实践活动为契机，进一步完善各项管理制度，从严内部管理，严格工作纪律，切实抓好干部队伍的思想建设和工作作风建设，全面提升干部职工工作作风和整体素质。

第二篇：关于做好 2013 年新型农村合作医疗

密溪乡党政办公室

关于做好 2013 年新型农村合作医疗

筹资工作的通知

各党（总）支部、村（社区）委，乡机关各办公室：

为认真做好 2013 新农合筹资工作，完成筹资任务，保证全乡新农合平稳运行，经乡政府同意，现就做好 2013 新农合筹资工作通知如下。

一、工作目标

本乡农村村民，以户为单位，筹资标准为每人每年 300 元。其中：中央、省、县三级财政补助 240 元，参合农民个人缴纳 60元。截止 12 月 25 日，以村为单位，参合率在 98%以上，筹资上划率达 100%，全面完成参合农民信息录入和合作医疗证的发放和校验工作。

二、实施步骤

（一）准备动员阶段（9 月20 日至10 月31 日）。主要任务是乡政府召开筹资工作动员大会，制订筹资工作方案，安排部署 2013新农合筹资工作；乡合管办购臵筹资专用发票，做好筹资的各项准备；各村召开筹资工作会，与村、社签定目标责任书，落实乡领导包片、驻村干部包村、村干部包社，社干部和乡村医生包户的“一包一”责任制。

（二）集中筹资阶段（11 月1 日—12 月25 日）。主要任务是-1-

各村积极组织农民参合，完成参合农民信息录入，做好《合作医疗证》的校验、发放工作，每周五上划筹资经费并报告筹资进度。在入户收取筹资费用的同时，入户发放新农合政策宣传资料，做好新农合报销政策的面对面宣传，提高农民群众对新农合政策知晓率。

（三）检查总结阶段（12 月25 日—12 月31 日）。主要任务是各村总结筹资经验，汇总统计报表，按要求上报相关资料和数据；乡合管办组织人员对各村的参合农民缴纳的个人筹资款、参合信息录入、合作医疗证校验及发放和新农合运行情况进行检查、总结和评比。

三、工作要求

（一）切实加强组织领导。2013 年是个人筹资标准提高到 60元的第一年，随着个人筹资标准和参合率的提高，全乡新农合筹资任务十分艰巨。因此，各村务必高度重视，切实加强领导，精心组织实施，落实责任，层层实行目标责任管理，认真研究解决新农合工作中的困难和问题。各村要继续坚持以家庭为单位自愿参加的原则，积极探索符合当地情况，农民群众易于接受，简便易行的新农合个人筹资方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率，可以采取农民定时定点交纳、委托村民委员会代收等方式，经农民同意，也可以由金融机构在农民储蓄或结算账户中代缴等方式进行。

（二）进一步加大宣传力度。在新农合集中筹资期间，各村要继续做好新农合宣传发动工作，采取电视、报纸、标语、传单、宣

传栏、现场解答、以会代训、受惠农民现身说法等多种形式，重点宣传调整后的报销程序和门诊统筹方案。各村要再次组织村社干部和乡村医生开展入户宣传动员，重点突出，注重实效，营造良好氛围，打消参合农民的顾虑，提高农民自觉参合的积极性。

（三）规范筹资工作的管理。一要加强资金管理。严格遵循“专户储存，专户管理，专款专用，封闭运行，接受社会监督”的原则。在筹资过程中，各村要制定参合资金的管理规定，明确参合费用收缴人员和各村委会收缴的参合资金汇入乡新农合资金专户的时限，严格防范参合资金被挪用、滞留的风险。同时要整户全额收缴，严禁少算少收，发现少缴漏缴情况要追究相关人员的责任并由收缴经办人员负责补缴到位。乡财政所要设立“收入过渡专户”，建立新农合基金专账。二要加强票据管理。在收取新农合个人缴费时，一律以户为单位统一向参合农户开具筹资专用票据，一户一票；乡合管办要做好筹资工作的业务培训、信息录入、《合作医疗证》校验，做到票、款、信息一致，准确无误。认真填写参合农民交费登记表。乡镇财政所负责筹资票据的管理，要保证票款一致，信息完整；三要按时上划资金。将收缴的资金及时缴入县财政局新农合基金收入专户，如在收缴过程中发现有贪污、挪用、搭车收费等不法行为，一律从严从重查处，情节严重的，将移交司法机关追究刑事责任。四要认真核对信息。乡人民政府应指定专人负责，对参合农民姓名、身份证号（二代）及参合状态信息认真进行核对，确保姓名、身份证及参合状态信息准确率 100%，原则上在 12 月 31 日前完成。逾

期未完成参合农民信息核对，影响参合农民报销的，由各村自行承担责任。

（四）落实七类人员免费参合。各村要对本辖区范围内的五保户、低保户、享受定抚定补的困难优抚对象进行全面清理，将名册上报县民政局审核后,由县民政局会同县财政局划拨参合资金至乡财政所，由政府完善参合手续。各村同时要对本辖区范围内的独生子女和年满 60 周岁的独生子女父母进行全面清理（独生子女是指已经办理《独生子女证》，并且未满 18 周岁的独生子女，包括筹资满 18 周岁的独生子女；年满 60 周岁的独生子女父母是指独生子女父亲年满 60 周岁、母亲年满 58 周岁，包括筹资独生子女父亲年满 60 周岁，母亲年满 58 周岁），并在乡政府收取的社会抚养费中代交个人筹资费用。对家庭困难的重性精神病患者和艾滋病感染者，乡政府要解决个人筹资费用，帮助其参加新农合。

（五）加强定点医疗机构监管。乡政府和相关部门要继续强化对医疗机构的监督管理，要将新农合监管工作常态化，重点加强合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的监管，坚决查处各种违反新农合管理制度或损害农民利益的行为，情节严重的要取消新农合定点医疗机构资格，并追究相应法律责任。乡合管办、合管中心要加强对新农合运行情况的监测评估和综合分析，强化监督管理，充分发挥新农合基金的效益，防范基金的运行风险，保护农民利益。各定点医疗服务机构要加强内部管理，建立和完善新农合奖惩制度、院务公开、医患沟通、咨询投诉接待等制度，控制医疗费用，改善

服务态度，提高服务质量。

（六）切实落实奖惩措施。一是建立激励约束机制。乡政府将 2013 新农合筹资工作列入对各村2012 年的目标考核。在集中筹资期间参合率达 98%，筹资上划率 100%的村，乡政府将按实际参合人数每人 0.5 元的标准补助工作经费，并给予全乡通报表扬。二是实行“一包一”责任制。在集中筹资阶段，继续实行乡干部包村、村干部包社、社干部包户的“一包一”责任制，层层落实责任。三是实行排位通报制。从 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向乡合管办（电话：5290387）上报参合筹资情况（12 月 20 日至 25 日实行日报制），乡合管办每周对筹资情况和资金上划情况进行排位通报。四是建立督查机制。乡上成立新农合督查组，深入各村督查指导工作，对未按期完成任务的将给予通报批评和相应处理，并要求限期完成任务。各村也要成立督查组，对各村工作开展情况进行督查，确保完成目标任务。

密溪党政办公室

2012年10月日

第三篇：新型农村合作医疗

新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第四篇：新型农村合作医疗

“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。

第五篇：新型农村合作医疗

论新型农村合作医疗

医疗，是个讲不完的话题，也是个很严峻的社会问题，健康是人们所共同追求的，但疾病也一路伴随人生，但看不看得起病却是个难题。

中国的医疗保障制度是在新中国成立后才逐步建立和发展起来的，且中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到20000元。

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，在国内外都受到了好评。在国内来说，新型农村合作医疗覆盖面逐步扩大，保障了农民的卫生健康，减轻了农民的经济负担；改变了农民的就医观念，树立和提升了党和政府踏实为民办事的形象；带动、促进了农村卫生事业的整体发展；实现了制度创新，与传统的合作医疗相比，新型农村合作医疗制度在资金筹集、统筹层次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大进步。

没有什么政策在一开始就是完美的，在取得成就的同时，一些问题也不可避免的出现了。

首先便是资金不足。政府投入的资金不足，补贴标准过低。筹资问题是农村医疗合作制度的主要障碍。更重要的是，在投入不足的情况下，合作医疗资金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。从新型农村合作医疗的定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，即门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。再来就是宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍它表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，这导致许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。还有程序过于繁琐等。这些直接导致了最后这个问题：社会满意度低。

发现问题才能针对问题想出对策。针对以上问题各方面也总结出如下对策：

1.深入总结试点经验，在实践中发现问题，才能有针对性地解决该问题；2.加强监督管理，规范新型农村合作医疗基金的结算使用，合理制定基金的起付线和补偿比；3.加强农村医疗卫生基础设施和公共卫生体系的建设，有效整合三级农村卫生服务网络，尤其要加强对农村卫生人才队伍的建设；4加大宣传力度，提高农民参保积极性；5降低医疗救助门槛，扩大救助对象数量，增加救助受益面，以使贫困农民切实得到医疗救助实惠；6加快农村医疗保障立法，毕竟法律才是最好最可靠的保障。

俗话说：光说不练假把式。这里就举两个实例，在实践中总结经验。

赣榆模式：滚动式预缴费制度。

众所周知，筹资问题是农村医疗合作制度的“拦路虎”，在实际试点过程中，许多地方政府并没有合作医疗的专项拨款或是财政支持有限江苏赣榆县滚动式预缴费制度在这一方面取得的经验值得借鉴。滚动式预缴费制度是指参合农民

结报医药费时，本着自愿的原则，用报销所得的费用，向所在镇合作医疗管理办公室预缴该户次年医疗资金的制度。这种制度现场预缴手续简便，可操作性强，容易让农民接受。而且这种方式减轻了收费任务，减少了会议、宣传等费用，降低了筹资成本。据估算，这种方式较传统模式可节约７５％左右的成本。

新乡模式：管办分离管理资金。

目前，许多县都不同程度地存在资金运用不得当、未建立有效监督机制、财务管理和会计制度不完善等问题。在加强对合作医疗资金管理方面，“新乡模式”值得参考。２００４年４月，河南新乡市政府针对新型农村合作医疗中的资金运行风险，将原来由卫生部门管理的合作医疗资金，全部划转到中国人寿保险公司新乡分公司，以“政府出钱购买中介服务”的形式，委托保险公司负责新型合作医疗资金的管理和支付业务。这种管办分离的资金管理运行机制是：新乡市各级政府仍然承担合作医疗的政策制定、宣传发动、资金征集、监督等工作；中国人寿保险公司负责审核和支付业务。新乡模式的特点是政府充分利用社会资源，尝试运用市场化运作模式解决资金管理问题。政府财政花钱买中介服务，不仅避免了资金运行风险，也大大降低了管理成本。还可以鼓励保险业参与。

新型农村合作医疗是一项惠及广大人民群众的政策，由于中国农业人口多、底子薄，新型农村合作医疗制度还需不断完善，中央政府、地方各级政府需要整合全社会资源，大家一起努力，才能完成这项伟大的工程，彻底改变“脱贫三五年，一病回从前”的现象。

组员： 计算机网络0833班梁擎宇

计算机网络0835班许婷

计算机网络0835班朱艳霞