第一篇：医院2018年二甲复评实施方案
医院“二甲复评”工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2014年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2018年9月，医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。
一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。
三、组织保障
复评工作实行院科两级负责制。
1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。
领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。其中，资料组又分成管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组6个小组，将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行责任划分，每个小组有责任领导和责任科室。
2、各临床、医技科室在医院二甲复评迎检工作领导组的领导下，成立科室二甲复评工作小组，科室主任（或科室负责人）是本科室复评工作第一责任人，护士长协助科主任开展具体工作，将指标任务责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的资料准备和其他复评工作事项。
四、工作步骤与要求
（一）准备阶段（2018年7月）1、2018年7月18日，医院二甲复评迎检工作领导组召开专题会议，部署二甲复评各项工作。将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行第一次分工，落实分组负责领导、负责职能部门，责任到人。2、2018年7月18日以前，印制《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》备用。3、2018年7月24日，医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。4、2018年7月24日以前，资料组各小组（管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组）完成本版块指标的二次分工和解读。
（二）组织实施阶段（2018年8月）
1、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组（资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组）各司其职，全力投入二甲复评迎检准备工作。
（1）资料组各小组对照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，认真准备迎检资料。于2018年8月25日以前按照医务科制定的“二甲复评资料格式”完成第一次资料归档。
（2）会务接待组于2018年8月25日以前完成迎检工作手册、欢迎辞的初稿，初步拟定汇报会会场，确定专家对接人员并培训。
（3）宣传组及时跟踪报道二甲复评工作进展。
（4）后勤保卫组完成医院环境的整治，制定维护措施。
2、医院二甲复评迎检工作领导组每周召开一次协调会，及时研究解决准备工作中的争议和困难。
（三）自查自纠、冲刺迎检阶段（2018年8月25日至2018年8月31日）
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院二甲复评迎检工作领导组把全院归档资料进行一次集中自查，对自查中发现的问题及时研究。根据自查评分情况，对照分等标准和核心指标，没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。
3、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组根据各自职责，全面完成各项准备工作。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接专家的考核评审。
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导
二甲复评工作是关乎我院生存发展的大事，各部门、各科室要高度重视，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作推动二甲复评工作进度。严格落实院科两级负责制，加强组织领导，确保二甲复评工作有序开展。
（二）合理分工，明确责任
根据《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，进行合理分工，明确责任领导和责任科室，责任到人。按要求及时完成细则中要求的各项任务。
（三）注重自查总结
注重自查，及时发现问题，加强环节管理和全过程管理，定期召开专题会议，及时汇报迎评工作的进展、困难、成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证复评工作科学有序地进行。巩固医院复评工作成果，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。
（四）建立问责机制
1、对二甲复评工作中不予履职的科室和个人，经查实，除通报批评外，扣除当月绩效工资10%。
2、对查找出来的问题医院明令整改而科室和个人拒不整改的，对科室和个人进行通报批评，并扣除当月绩效。取消科室和个人本年度评优、评先资格和个人晋升职称资格。
第二篇：公司医院全力做好“二甲”医院复评工作
紧密联系实际，加大管理提升
全力做好“二甲”医院复评工作
为了进一步统一思想，提高认识，落实“二甲”复评工作各项目标任务，结合公司管理提升活动安排和医院管理提升工作的安排部署，9月28日上午，公司医院召开全体中层干部会议，安排部署下一阶段“二甲”复评工作，强化复评工作纪律，全力打好“二甲”复评攻坚战，确保公司医院顺利通过“二甲”复评考核。
医院领导、全体中层干部参加了会议。会议由院长赵永贵主持。
会议学习了《青海省卫生厅关于2012医院评审工作安排的通知》精神，简要解读了青海省卫生厅转发《卫生部关于二级综合医院评审标准及实施细则》（2012版）和《公司医院2012年二级甲等复审实施方案》等内容。院长赵永贵与各科室、各部门负责人签订了《“二甲”复评工作目标责任书》。
分管领导席少春、李宗乾分别部署了“两院”的“二甲”复评工作并做了表态发言，各科室、各部门负责人汇报了第一阶段的工作进程。
赵永贵院长点评了第一阶段工作并做了讲话，他指出，医院“二甲”复评是新医药改革的一项重要内容，是关乎医院发展的头等大事，自公司医院“二甲”复评工作开展以来，各科室、各部门都在积极努力地做好复评迎检准备，但有些科室和个人存在主动性缺乏、积极性不高、落实不到位等现象。为了营造更大声势，再一次把“二甲”复评工作推向高潮，一是要高度重视、深化认识，进一步增强“二甲”医院复评的责任感和使命感。二是要有紧迫感，要掌握好时间截点，不能有等、靠、推的思想。医院全体职工要高度重视，充分认识这次“二甲”复评工作的重要性和艰巨性。三是要尽快行动起来，边行动边运作，职能科室要做好协调督导工作，各科室、部门要有开拓进取、争创一流的精神,要有时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感。四是要有团结协作精神和个人奉献精神，千斤重担大家挑、人人肩上有指标，充分调动干部职工的工作积极性，使人人有压力，人人有动力。五是干部党员要起模范带头作用，不讲条件，迎难而上，全力以赴地做好迎检的各项准备工作。
为了使“二甲”复评工作能够顺利实施，公司医院多次召开会议进行强化部署，并成立了以院长为组长、分管领导为副组长的“二甲”复评领导小组，制定了施方案、工作职责，下设“二甲”复评办公室。各科室、部门也成立了7个相应的责任小组，将目标任务层层分解，明确到人。医院要求各科室各部门逐条逐项对照评审要求，认真抓好落实，把工作做实、做细，做出成效，确保此次“二甲”医院复评顺利通过。
二〇一二年九月二十九日
第三篇：公司医院全力做好“二甲”医院复评工作
公司医院全力做好“二甲”医院复评工作
（贺毅）为了进一步统一思想，提高认识，落实“二甲”复评工作各项目标任务，9月28日上午，公司医院召开全体中层干部会议，安排部署下一阶段“二甲”复评工作，强化复评工作纪律，全力打好“二甲”复评攻坚战，确保公司医院顺利通过“二甲”复评考核。
医院领导、全体中层干部参加了会议。会议由院长赵永贵主持。
会议学习了《青海省卫生厅关于2012医院评审工作安排的通知》精神，简要解读了青海省卫生厅转发《卫生部关于二级综合医院评审标准及实施细则》（2012版）和《公司医院2012年二级甲等复审实施方案》等内容。院长赵永贵与各科室、各部门负责人签订了《“二甲”复评工作目标责任书》。
分管领导席少春、李宗乾分别部署了“两院”的“二甲”复评工作并做了表态发言，各科室、各部门负责人汇报了第一阶段的工作进程。
赵永贵院长点评了第一阶段工作并做了讲话，他指出，医院“二甲”复评是新医药改革的一项重要内容，是关乎医院发展的头等大事，自公司医院“二甲”复评工作开展以来，各科室、各部门都在积极努力地做好复评迎检准备，但有些科室和个人存在主动性缺乏、积极性不高、落实不到位等现象。为了营造更大声势，再一次把“二甲”复评工作推向高潮，一是要高度重视、深化认识，进一步增强“二甲”医院复评的责任感和使命感。二是要有紧迫感，要掌握好时间截点，不能有等、靠、推的思想。医院全体职工要高度重视，充分认识这次“二甲”复评工作的重要性和艰巨性。三是要尽快行动起来，边行动边运作，职能科室要做好协调督导工作，各科室、部门要有开拓进取、争创一流的精神,要有时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感。四是要有团结协作精神和个人奉献精神，千斤重担大家挑、人人肩上有指标，充分调动干部职工的工作积极性，使人人有压力，人人有动力。五是干部党员要起模范带头作用，不讲条件，迎难而上，全力以赴地做好迎检的各项准备工作。
为了使“二甲”复评工作能够顺利实施，公司医院多次召开会议进行强化部
署，并成立了以院长为组长、分管领导为副组长的“二甲”复评领导小组，制定了施方案、工作职责，下设“二甲”复评办公室。各科室、部门也成立了7个相应的责任小组，将目标任务层层分解，明确到人。医院要求各科室各部门逐条逐项对照评审要求，认真抓好落实，把工作做实、做细，做出成效，确保此次“二甲”医院复评顺利通过。
二〇一二年九月二十九日
第四篇：2012年二甲复评自查报告
“二甲”复评自查报告
自我院启动二甲复评“二甲”复评工作以来，为此，科室职工积极行动起来，围绕“二甲”复评这个中心目标，发扬“我参与、我奉献、我快乐”的精神，以“人人都是评审对象，事事都是评审内容”为行动指南，团结一心，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》的内容逐条学习、深刻领会，把各项工作做细、做实、做严。现结合科室自查的具体情况，汇总如下：
一、科室认真组织学习医院动员大会精神，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动科室每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
二、科内成立二甲复评小组，二甲复评工作实行科主任、护士长工作责任制，全面负责二甲复评二甲医院工作，做好二甲复评过程中的协调运作工作。责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的二甲复评计划、阶段性工作安排及相关资料准备工作，认真做好各专业组二甲复评实施、自查整改等工作。
三、组织职工认真学习，深刻领会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》的精神实质、目的要求，结合科室工作实际，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的二甲复评工作。
四、加强细节管理，全面提高工作质量。科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
五、对照《评审标准》，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，不断地查漏补缺漏。
意识。
12.加强医德医风建设，贯彻落实法律、法规、规章等有关规定。尊重、关爱患者，为患者提供主动、热情、周到、文明的服务。严禁索要、收受红包和各种回扣和谋取其他不正当利益。
13.开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
14.归档现有资料，继续学习和对照“二甲医院”标准，并在实际工作中有效落实，同时要迅速解决存在的问题，以扎实的工作成绩、饱满的精神状态迎接初审。
由于二甲复评工作量大，涉及面广，科室紧紧围绕“二甲复评”这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照新评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习新标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保我院二甲医院复评顺利通过。
五官科
二〇一〇年六月五日
第五篇：药剂科二甲复评工作总结
2016年二甲复评工作总结
药剂科
为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下： 一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）学习动员阶段 根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。
2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。
3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。
二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2016年4月1日---2016年6月30日）1)积极参加医院组织的“二甲复评培训内容”，根据学习内容下达各部门任务，要求将二甲复评工作进行量化分配，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，做到人人有任务目标，按照责权相结合的原则，制定考核奖惩办法。2）各部门根据《二甲复评条款》实施方案制定工作计划和学习培训计划，具体工作安排及落实措施，定期召开会议、组织学习评审标准及科室实施方案、提高认识，深刻领会评审达标的重要性，科内定期召开会议，总结分析工作进度，并定期组织质控小组抽查和考核
3）6月份完成药剂科相关制度职责的修订及初审工作，并提交医院二甲办，同时协作二甲办做好下一步制度的复核及整改。
4）应知应会学习及考核，科室组织员工学习应知应会主要以考促学和自主学习相互结合，分阶段考核职工应知应会学习情况，做到人人知晓，人人过关，同时每月考核与当月二甲绩效挂钩。在职工齐心协力下药剂科在医院应知应会测试中较好的成绩，圆满完成医院下达的任务。
三、自查、整改阶段（2016年4月1日---12月31日）
各部门反复对照条款逐项分析，查找存在问题提，认真落实实施计划与具体措施，科内有条件完成的项目指定专人限期完成，不能达标的项目反馈医院共同解决。积极配合二甲办及相关职能科室完成对全院药事管理相关条款的督查及指导工作。每月检查具体实施如下：
1、质量控制
1）.每月组织开展科内医疗质量检查；
2）.建有药品质量管理记录本、病区备用药品管理记录本、药品有效期登记本、临床联系记录本、冰箱（冷库）温度记录本、安全交接记录本。
2、药品管理
1）.建立药品质量监控体系，药品在效期内使用、专人负责效期； 2）.药品分别储存，分类定位，整齐存放，标识清楚，定期抽查药品质量并记录。
3、特殊药品管理
1）科室成立特殊药品管理小组，定期每月对临床使用科室进行督导检查，及时反馈意见，提出整改措施，下月继续关注：形成检查，反馈，整改及持续改进的一系列机制。
2）.麻醉药品和精神药品等管理有安全设施。
3）.麻醉药品和一类精神药品执行“五专”管理：专柜加锁、专用账册、专人管理、专册登记、专用处方；登记内容完整，实行全流程批号管理。3）.建立有特殊管理药品应急预案，并熟悉内容。
4、抗菌药物的合理应用（药剂科的核心条款）
①参与全院抗菌药物的监测、每月统计合理用药监测指标 ②采取限制使用限量使用对抗菌药品使用量不正常现象进行干预
③严格执行分级管理目录及按照《抗菌药物临床使用办法》点评处方与病历
5、合理用药及药品信息
①建立了药品不良反应与药害事件监测报告制度与程序 ②实施了药品不良反应与药害事件 报告的奖励措施 ③对抗菌药物使用情况进行定期抽查并记录并有分析整改；
④临床药师定期下临床参与查房、会诊和病例讨论，并书写药历，有查房、会诊记录。
⑤定期组织科内人员培训学习抗菌药物临床应用与管理
⑥每月有对各科室用药的动态监测，对超出常规用药有干预、总结及整改。
⑦每月有质量检查、分析、评价记录、有反馈及整改措施
⑧及时提供和通报用药信息，药品使用及停用通知每年至少出版4期药讯。
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