103号2016年医保总结（模版）

第一篇：103号2016年医保总结（模版）

中宁渠医发【2016】第103号

关于呈报《渠口农场医院2016年医保工作总结》的报告

医保中心：

现将《渠口农场医院2016年医保工作总结》呈上，请审阅。

中宁县渠口农场医院 2016年12月4日

渠口农场医院2016年医保工作总结

二0一六年我院以增进人民健康、构建和谐社会为主线，本着从实际出发、因地制宜的原则，为提高城镇职工、城乡居民健康水平，解决农民“看病难、看病贵”的问题，按照县人力资源和社会保障局、医保中心、卫计局的精神要求，认真抓好宣传、核销、运行等每一个环节，不断总结经验，完善各项制度，使我院医保工作顺利进行。现将2016年上全年医保工作总结如下：

一、健全组织、加强工作管理

为了进一步提高我院工作效率，进一步加强医保工作的日常管理，为参保居民提供优质服务，根据上级业务部门要求，指定专门人员负责医保核销工作的管理与协调。对外设置宣传栏，加强宣传医保政策，公示有关医保政策内容、补偿情况等。对内加强对医务人员进行医保主要政策规定及管理内容的培训，于每季度末进行一次培训试卷考试，逐步完善和落实各项规章制度和操作规程，坚持首诊负责制、医师负责制、三查八对制、危重、疑难病例讨论制度。搞好三基训练，强化质量监督，对医疗服务全过程及关键环节进行监控，确保医疗质量和病人的安全，把以病人为中心，以质量为核心落到实处，树立医院的社会形象.二、加强宣传培训，提高居民参保意识和服务质量

1、宣传动员，提高认识。医院定期召开全院职工会议，及时传达上级文件精神和医保政策，安排部署本年度医保工作。

2、利用多种形式进行宣传。通过集中宣传、入户宣传、就医宣传、播放电子屏、发放医保政策知识宣传材料等形式，进行宣传讲解，提高了广大群众知晓率与参与的积极。

3,、开展政策培训和医务人员业务培训。对全院医务人员进行培训，详细讲解居民医保缴费标准、补助标准、报销程序、报销比例、报销范围等医保政策知识，培训有记录、有考试、有成绩。通过培训，使医务人员熟练掌握了工作程序，业务能力和服务质量得到有效提高。

三、规范医疗行为，提高服务水平

在对参保居民的诊疗活动中，严格执行上级有关医保政策的各项规定，按章操作，不违纪违规。始终恪守医护人员的职业道德，严格按照执业范围开展诊疗活动，规范服务行为，遵循用药规定，因病施治、合理检查、合理用药。严格执行医药价格规定，合理收费，不滥开大处方、乱收费，有效控制了医药费用不合理增长，为参保居民提供了一个良好的就医环境。

四、强化财务管理，确保基金安全

在县医保基金监管体系保证下，我院建立健全了财务管

理制度，每月定期向县医保中心上报各种报表、病历并及时准确的核拨医疗费。同时根据上级要求，及时向社会公示参保人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

五、抓好医保环节服务，切实为参保居民办事实

1、为了方便广大群众就医，了解报销程序，我们在醒目处张贴了参保居民门诊核销处、医保核销比例、住院病人就诊、核销、转诊转院程序图，简化就医核销程序。医院严格按照上级部门规定的收费政策、收费项目和收费标准收费，并明确标价。严格执行《中宁县城乡居民医保制度基本药物目录》，严把报销比例和报销药品品种，使参保病人能够享受到惠民政策。

2、为了让每个参保居民就医后都能熟悉报销比例和报销项目，要求医院工作人员在各个环节都必须加强宣传工作，组织医护人员定期开展医保政策学习和理论测试，要求他们在熟知政策和程序的基础上，对前来就诊的患者进行耐心、细致、准确地讲解，帮助患者熟知起付线、封顶线、报销比例和报销药品品种等政策规定，消除了参保居民因不了解政策而产生的误解，取得了群众的信任。

3、为进一步提高医保服务水平，认真履行工作职能，建立有效的工作协调机制，解决住院费用报价不准确、病人欠费严重、票据管理混乱、收费缺乏透明度等住院病人费用

管理过程中存在的问题，医院实行计算机信息化管理，并设专人维护计算机系统。每天及时录入病人就医信息，及时核对，及时上传，做到上传信息明细真实、完整准确，与本地数据同步。按医保中心要求，及时更新核销药品目录、诊疗项目及各种参数表，使参保居民管理规范化。计算机录入程序化，简化了报销程序，减轻了工作量，降低了工作成本，提高了工作效率，增加了医疗服务及医保工作运行的透明度。

截止11月20日，我院门诊统筹医药费用总计2716177.86元，其中城镇职工1034430.08元，城镇居民1681747.78元，城镇职工核销金额634104.52元，共计核销人次16129人次，城镇居民核销1078199.12元；共计核销人次44492人次，1-11月份住院总费用591734.92元，其中城镇职工391825.33元，城镇居民199909.59元，住院报销总金额457848.35元，其中城镇职工报销317401.59元你，城乡居民报销140446.76元，共计住院389人次，其中城镇职工230人，城乡居民159人。

4、为确保医保资金的合理使用，保证持卡者的利益，参保患者住院时认真核对人、卡、证是否一致。对参保的居民刷卡、住院时，认真核对卡、身份证、户口本等有关证件，杜绝“冒名顶替”、“挂床输液”现象发生。

六、存在的问题

1、网络运行不正常，方达公司推诿扯皮，医保中心应结合实际协调此事。

2、城乡居民包干费用制定过低，不能满足患者的治疗需求。

3、个别大夫病历书写不完整，不规范，疾病诊断不明确，有的处方量过大，有出院带药、重复用药现象。

七、今后的工作打算

1、继续抓好医疗质量，规范医疗服务行为。建立和完善医保工作的各项规章制度，规范医务人员和相关人员的医疗行为，严把乡镇卫生院基本药物目录关，促进医保相关政策的落实，确保医保工作的顺利实施。

2、继续做好医疗服务，提高服务质量。继续坚持“病人第一、服务第一、信誉第一”的原则，不断改善医疗条件，提升服务理念，提高服务质量。积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民，以优质完善的服务措施为病人提供高效、便捷、优质的服务。

3、进一步深化宣传，加强培训，保证医保工作健康稳步推进。

4、认真落实好改革支付制度，提高卫生效益项目工作。坚决杜绝分解处方、乱编处方套取医保资金的现象发生，对违规者一经落实，将做到“零”容忍，确保我院医保基金运转安全。

2016年12月4日

第二篇：医保总结

医保总结

2011年在我院领导高度重视下，按照市、县医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，二是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。三，1

是查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各负其责。及时传达新政策和反馈医保中心审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险过程中，工作人员积极地向每一位参保职工宣传，讲解医疗保险的有关规定，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

2四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2011年收治城镇职工医保、居民医保住院病人271人，总费用 59万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市、县医保中心领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少，力争在以后逐步完善。

寻甸县第二人民医院

2012年3月29日

第三篇：医保总结

2012年居民医保工作总结

居民基本医疗保险从2008年开始办理以来，今年已经是第三个年头了，我是从2011年6月份担任城镇居民基本医疗保险工作的，今年城镇居民基本医疗保险的重要工作在于缴费和发展新的办理人员，在街办领导的正确领导下，认真努力地完成上级单位交给街道办事处的居民医保工作指标任务。我现将近半年来的城镇居民基本医疗保险工作总结如下：

一、本项工作的完成情况

为使城镇居民基本医疗保险缴费工作深入群众，做到家喻户晓，社区不断加大宣传投入，利用黑板报，宣传栏，在各院落粘贴相关参保的政策和通知共5次，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。

今年4月份积极开展各社区居民医疗保险的缴费工作，并在9月份前认真以户为单位征缴个人医疗保险费。截止2012年6月，我街办城镇居民基本医疗保险完成缴费人数为900人，完成任务计划的37.5%。

二、工作中存在得不足

1、医疗保险政策的宣传力度还不够大，业务素质不够强。

2、对城镇居民基本医疗保险工作上相关政策了解还不够透彻，主要业务方面还有欠缺。

三、2012年工作打算

自今年4月份开展城镇居民基本医疗保险缴费工作以来，在宣传动员和缴费工作上我做了一定的努力，但按上级的要求还有一定的差距。在2012年的工作中，我将会继续发扬好的作风，好的习惯，改进和完善提高不足之处，找出差距，对照进步，不断完善。按照相关部门的工作要求，加大力度宣传，配合好上级部门共同做好城镇居民基本医疗保险的工作，使各社区符合条件的居民都能办上城镇医疗保险力争做到应保尽保和应缴必缴，把城镇居民基本医疗保险工作做得更完善。

2012年5月5日

第四篇：医保总结2012

XX医院

2012“医保”工作总结

2012，XX医院在医保中心的指导下，根据医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展好各项“医保”工作，经过医专管人员及全院医务人员的共同努力，我院的“医保”工作取得了一定的成效，现将我院2012医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理小组。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

二、措施得力，规章制度严

为使医保参保人员“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是粘贴公布了医保及农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。经物价部门来院检查，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理小组制定了医保管理处罚制度，每季度召开医院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。五开展文明礼貌,优质服务活动,加强业务培训与医保相关政策学习，邀请医保中心老师来院授课。因而受到社会各界的广泛认可和病人好评。

三、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保中心的协调工作。

3、加强员工医保政策的学习和提高。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、就我院目前医保参保人员就诊率不高的实际情况，加大医院宣传力度，力争更多更好地为广大参保人员提供医疗服务。

5、加强医保专用网络及计算机硬件的维护，确保医保工作顺利进行。

XX医院

2013/3/19

第五篇：医保总结

让胡路西城大药房2012年总结

尊敬的领导、各位同行伙伴、各位来宾，大家好：

大庆市让胡路西城大药房2003年确立为全市医疗保险定点机构，至今已经有10年。在过去的10年中，我们秉承着对全体参保人员负责的精神，为这些顾客提供了质优价廉的产品以及我们细致贴心的服务.完善医保组织体系，个人工作职责明确: 每个月开展医保相关知识的各项学习，每一周都在店面开展，每一天都在柜组开展。通过有条不紊的系统培训，我们的每一名领导到基层的每一名营业员、收银员都能认识到医保工作的平等性、安全性原则，从而保证服务质量，提高服务水平，强化管理作用。

我们建立了完善的医保组织管理体系。总经理直接领导的质量督察员一起抓落实。在我们基层门店以经理、店长、执业药师、质量检查员、物价审核查验员、营业员以及收银员组成的完整医疗服务机构也发挥了不可替代的巨大作用。公司整体把控，店里仔细查缺补漏，一切安排井然有序。

相关药品，执业药师首先把好处方审验关，营业员严格按照医保协议要求开具销售小票（信用小票），质量检查员和物价审核查验员分别对药品质量与价格进行检查和核实，店长最后汇总确认，定期回馈信息给销售经理和公司总部相关负责人，各司其职，责任落实到每一个执行人，服务细化到每一次医保咨询和购买行为。我们认为只有 1

这样才是较好的履行了与市医保局签定的协议书所规定的责任和义务。应履行的义务我们现在和今后都必须要继续千方百计的落实执行好，这点可以请广大参保人员共同监督并提出宝贵意见。

医保公示促公司员工理解企业文化，学习服务意识提升:按照医保协议的相关规定，将《医疗保险药品目录表》和各项管理服务新举措陆续进行了上墙公示。制度上了墙大家随时学习就更加方便了。

医药零售流通行业也和其它的零售领域在人员周期性流动问题一样也存在着问题。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人员自觉学习，自我监督，新的员工入职后每天都要自觉学习，店内每周，公司每月也要定期进行学习检查，一方面是业务，更重要的是服务，氛围创造好了，员工的思想意识与操作水准提升的自然也快了。医保培训需要不断学习，公司每每抢前抓早:一个合格的负责任的药房给员工提供的最好的福利往往是培训。当然给员工培训好了，员工真正理解了，其最终的目的是会给所有医保参保对象，所有用药群众提供更加日臻完善的服务。学习型社会，学习型企业的建设和完善也是中央一直以来的明确要求，学习中，求发展，发展好，回馈社会。在所有员工入职的那一刻，除了新员工职业素养，市场营销公关，服务礼仪和客户导向，更重要的是医保和GSP质量技术操作培训。还要进行药品基础知识、店面CIS管理，以及价格管理，药品法律法规方面的岗前培训。无论是否卖过药，无论以前是从事过店长等管理岗位历练，还是初出茅庐的年轻应届学生我们都始终视培训为根基，把培训作为服务素质、个人素质提升的根本。除了公司培训师之外，我们还积极组织员工到相邻省市找先进同行学习经验，安排拓展训练等新的培训形式，安排社会上的培训师来店对员工有针对性的培训。每年我们门店的骨干都能得到由公司牵头全国最具实力的行业培训机构“中国药店”以及附属机构的难得的培训机会，大家的的确确是提升了能力，开阔了视野，知道了医保参保人员到底有怎样的期待。我们究竟该如何细化。可以说为了全心全意服务好医保受惠人群和广大用药群众，我们一直在努力！

每一天都是安全日，日常监督，医保服务协议不可马虎，对待每一位参保人员我们都得多奉献:

（一）我们连锁门店对市政医保的管理部门相对其它同行要更加严格一些，我们一直把这一切看做是对我们的鞭策。对于企业的经营行为市医保局要求我们奖优罚劣。事实上我们当然也是一直这样做的。我们也都同时引为学习培训的重点，我们要求员工通过新形式，比如角色小品扮演，回看录像等形式进行反复误操作确认和及时举办错误行为反思交流座谈会。

我们除了直接对责任人的经济扣罚还针对性的研究共性与个案，问题出现一个整改一个。我们还细化到许多整改行为的优先次序判断，要求务必迅速，研究细致，监督执行措施，以杜绝此类问题的再发生。现在奖惩制度一直在有力施行，违反医保政策的个人我们绝不手软，进行处罚，对于医保工作认真负责，肯于担当，成绩出色的个人我们当然给予重奖。做好自己，从某种程度上来说，企业文化也是蔚然成风。

（二）内部管理已得到了进一步的强化，我们要向管理要效益。我们门店利用每天固定的早例会时间和晚例会期间，不忘对医保工作的宣传。细化的工作从一线开始贯彻发布，一线也理应更加熟悉。

（三）固定的门店医保专题例会时间是每月双周的周三，一年了，雷打不动。如遇国家法定假日就提早一天。总之出现问题得是要认真纠正，并且保证是第一时间。

（四）药品的验收、入库、销售我们一直是根据电脑票据的实时录入，严禁串货现象。每周两次定期抽查药品与电脑相符情况，每天实行常用品种动态盘点。抽查结果肯定与奖惩相挂钩，机、帐、货必须100%相符，这是我们的一条硬性规定。

经营硬任务，医保是根基也是本分:近年来公司效益无论以何种方式在显著增长，药店的生存与发展我们看到了，很清楚，我们还是与这职工医疗保险制度息息相关。根本目的是让广大参保对象真正买到质优价廉、安全有效的药品。当然我们在实际工作中难免会有顾客要求多开药，代开药，甚至要求以药换药，出门交易药品的违法行为。对此我们依然是坚持原则，同时为其提供其它解决方案，全力去做解释、说服、引导，让参保人员能理解，让绝大多数人愿意支持。

在十二五开局之年，我们继续为大家继续努力服好务，坚定信念，守护好各位新老朋友的健康。一年之计在于春，我们在春天里这样盟誓：按照协议目标严格要求，规范实施，为医保事业的大发展大进步做出我们应有的贡献！

让胡路西城大药房

2012年1月11日