第一篇：中医科医疗质量管理小组
关于
东乡县人民医院
中医科质量与安全管理小组 的材料
一、中医科质量与安全管理小组成员名单 组长：徐华平成员：陈穆英、李志强 质控员：李志强
二、中医科质量与安全管理小组职责 组长职责：
1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。成员职责：
1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基三严”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。质控员职责：
1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。
三、中医科质量与安全管理小组工作目标
1、态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗，详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。
5、加强医务人员“三基三严”、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，做到医院三基考核合格率达100%。
6、要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全（不良）安全事件报告制度。
四、中医科质量与安全管理小组工作计划
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，发扬祖国传统医学特色，结合我科的实际情况，特此制定2016年度医疗质量管理具体措施及相关工作重点，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。
（一）、医疗质量管理措施
1、每月定期召开医疗质量控制工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析，制定改进措施，落实奖惩制度。
2、不定期组织科内人员学习相关卫生法规、规章制度及操作规范等
理论知识。
3、加强科内人员业务知识培养和实践技能培训并进行科内演练及考核。
4、严格按照《病历书写规范》完成门诊病历的书写。
5、在进行诊疗操作、开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
6、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
7、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
8、及时传达各项
（二）、本年度医疗质量安全控制工作重点：
1、医疗质量情况
（1）、中医诊疗规范（门诊病历、处方、检查单）（2）、医疗缺陷的纠查及整改。
2、医疗安全落实情况
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、医疗安全（不良）事件报告制度学习、实施情况。
5、业务学习、三基三严培训等院内考核情况。
东乡县人民医院
中医科
2015年11月25日
第二篇：中医科医疗质量管理小组
中医科医疗质量管理小组
一、中医科质量与安全管理小组成员名单 组长： 成员： 质控员： 院感员： 信息统计员：
二、中医科质量与安全管理小组职责 组长职责：
1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。成员职责：
1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。质控员职责：
1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。院感员职责：
1、在科主任领导下负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时应及时督导采样做好必要的辅助检查协助主管医生完成感染病例的诊断定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染 病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器 刺伤。
7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施。
8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究做好医院感染管理检测及其他临时工作。
三、中医科质量与安全管理小组工作目标
1、态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗，详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。
5、加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，做到医院三基考核合格率达100%。
6、要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全（不良）安全事件报告制度。
四、中医科质量与安全管理小组工作计划 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，发扬祖国传统医学特色，结合我科的实际情况，特此制定2016医疗质量管理具体措施及相关工作重点，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。
（一）、医疗质量管理措施
1、每月定期召开医疗质量控制工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析，制定改进措施，落实奖惩制度。
2、不定期组织科内人员学习相关卫生法规、规章制度及操作规范等理论知识。
3、加强科内人员业务知识培养和实践技能培训并进行科内演练及考核。
4、严格按照《病历书写规范》完成门诊病历的书写。
5、在进行诊疗操作、开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
6、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
7、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
8、及时传达各项
（二）、本医疗质量安全控制工作重点：
1、医疗质量情况（1）、中医诊疗规范（门诊病历、处方、检查单）（2）、医疗缺陷的纠查及整改。
2、医疗安全落实情况
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、医疗安全（不良）事件报告制度学习、实施情况。
5、业务学习、三基培训等院内考核情况。
第三篇：中医科医疗质量管理方案
陆良县人民医院中医科医疗质量安全
管理方案
一：医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质量管理组织及职责
（一）、质控小组及成员 ：
组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。
（二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专 业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。
（三）、职责分工 1：组长职责：（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责：（1）组织 1
全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行具有中医药
特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4）抽
查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
三：质量管理控制目标
1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满
意度达到 95%以上。2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗
文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加强医
务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊
治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人员无
菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格遵守
本科制定的《技术操作规范》，杜绝医 疗事故的发生。5：加强医务人员中医特
色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三
基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占
科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床
用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8：医疗差错、医
疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。
四：医疗质量管理重点
1：核心制度的知晓及落实情况，2：病历及处方书写规范化程度，3：抗生素
分线管理实施情况，4：三基三严培训考核情况，5：急危重患者的抢救处置情
况，6：传染病登记报告制度
五：医疗质量管理措施
1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分
析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规
章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：
严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对
制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染
病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制
工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操
作规范执行各项诊疗操作。
10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到
入库前验收，出库前检查。
六：考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容，贯
彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。
（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止或
避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真负责，勤于钻研业
务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应
奖励。4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项
目成果，凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别
奖励现金 50、100、150 元。（二)处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分
解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。
1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元。2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未
请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工
作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元。4：向
患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5：按有关规
定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6：不服
从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理。7：无
故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责
令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资 50 元。
9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提 出批评，按
医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要
求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11：
严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能
落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标的情况处罚。
七：科室医疗质量安全管理与持续改进
1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总
结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问
题的改进情况，不断总结与改进。2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续
改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3：认真做好工作计划
和工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案
进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。中医科
第四篇：医疗质量管理小组
科室质量管理
质量管理小组组长：科主任
质量管理小组副组长：护长
质量管理小组成员：医疗、护理人员
医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。
二、管理体系：
全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
三、科室质控小组职责如下：
（1）、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。
四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力。
医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医生的要求分述如下：
病房住院医师：（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
病房主治医师：（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。
7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
对护理人员的质量要求：
科护士长：（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。
接诊护士：（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。
治疗护士：（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。
夜班护士：（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。
（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。
考核内容
全程医疗质量控制包括病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：
病房医疗：
l、病人入院30分钟内应给予初步处理
由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。 必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。
2、入院三天内
确诊者按诊疗常规进行。
未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。
3、入院后1周未确诊者
必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。
4、2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。治疗措施
（1）药物治疗
①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用。
②用药后注意观察疗效。
③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。
④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
（2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
转归
（1）、治愈——出院，专科门诊随访。
（2）、好转——专科门诊随访。
（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。
（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。
出院
1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。
3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写＂出院小结＂。注：
1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。
报告方式
对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。
五、考核方法和奖惩制度
住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每季抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。
科室质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为科室的事业发展再创佳绩。
第五篇：中医科医疗质量管理方案
陆良县人民医院中医科医疗质量安全
管理方案
一：医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质量管理组织及职责
（一）、质控小组及成员 ：
组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。
（二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专 业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。
（三）、职责分工 1：组长职责：（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责：（1）组织 全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行具有中医药 特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三：质量管理控制目标
1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到 95%以上。2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医 疗事故的发生。5：加强医务人员中医特色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占 科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。四：医疗质量管理重点
1：核心制度的知晓及落实情况，2：病历及处方书写规范化程度，3：抗生素分线管理实施情况，4：三基三严培训考核情况，5：急危重患者的抢救处置情况，6：传染病登记报告制度 五：医疗质量管理措施
1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制 2 工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到入库前验收，出库前检查。六：考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。
（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金 50、100、150 元。（二)处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元。2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元。4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理。7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资 50 元。9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提 出批评，按医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能 3 落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标的情况处罚。
七：科室医疗质量安全管理与持续改进
1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3：认真做好工作计划和工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。
中医科
点击咨询 