第一篇：2015腹部超声小结试题
2015年超声医学科腹部组理论小结试题 一.单选题（共35题，每题2分）
1.当肿大局限于胰体或尾时，最可能的诊断是： A.假性囊肿 B.水肿突起 C.炎症
D.恶性病变
2.下列哪一项是腹水影响肝脏声像图的情况： A.没有影响
B.肝脏回声显示增强
C.腹水使声波衰减导致肝回声减弱 D.肝内管状结构不清
3.寻找胆囊腔内有无结石还可采用的方法是： A.直立位观察寻找下落至胆囊底部的结石 B.垂头仰卧位观察胆囊颈部嵌顿的结石 C.A及B D.以上均不是
4.行胆囊超声检查的病人在检查前应禁食几小时： A.4～6小时 B.6～8小时 C.8～12小时 D.18小时
5.5MHz表示： A.每秒50万周 B.每秒5千万周 C.每秒5千周 D.每秒5百万周 6.逆压电效应是：
A.组织的密度及声在组织中的速度
B.高电压加于晶体表面产生机械形变并由此产生超声 C.压电晶体受压后在其表面产生电荷 D.高电压引起在晶体上的阻尼效应 7.Dicom3.0的作用是
A.医学数字图像进行规范化交换与传输 B.超声图像进行数字编辑处理 C.病历资料查询检索 D.医院信息联网管理 E.诊断波报告存贮打印
8.超声生物显微镜采用多少MHz的探头 A.5～10MHz B.10～20MHz C..20-50MHZ D.50～100MHz E.>100MHz 9.胆总管上段位于门静脉 A.右前方 B.前方 C.左方 D.后方 E.左前方
10.形成胆囊憩室最常见的原因是 A.术后创伤 B.肿瘤 C.外压
D.流出梗阻 E.结石
11.对肝细胞肝癌有特异性的检查是 A.甲胎蛋白 B.碱性磷酸酶 C.胆红素 D.血尿素氮 E.胰岛素
12.正常成人胆囊超声测量的前后径一般不超过 A.2.0cm B.2.5cm C.3.0cm D.3.5cm E.4.0cm 13.肝豆状核变性与下列哪项元素代谢失常有关 A.锌 B.铁 C.硒 D.铜 E.铝
14.胆囊重度增大最可能的原因是 A.梗 B.变异 C.肝炎 D.肝硬化 E.脂肪肝
15.下面哪种情况不需要评价肾段动脉的阻力指数 A.急性肾小管坏死 B.药物性肾病 C.急性尿路梗阻 D.肾内动静脉瘘 E.移植肾排异 16.诊断用超声作为软组织显像技术的优点为：①无损伤②对病人和操作者都安全③可明确地显示出软组织的功能 A.① B.①② C.①②③ D.①③
17.胆总管最长的部分是： A.十二指肠上段 B.十二指肠后段 C.胰段
D.十二指肠壁内段
18.肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别要点是： A.囊肿是液性的，脓肿是实性的
B.脓肿边缘不规则，壁模糊不清而厚，囊肿边缘清晰而薄 C.脓肿为高回声肿块，囊肿为低回声肿块 D.以上各项均是
19.以下哪种肝脏肿块在囊肿内有子囊 A.多囊肝 B.包囊虫病 C.肝癌
D.肝血管瘤 E.肝脓肿
20.下列哪项是肝癌治疗后，观察有否复发的有效筛选手段： A.CT B.B超 C.CDFI D.MRI 21.腹膜后肉瘤可使以下哪些器官移位： A.横膈向下移位 B.胰腺向后移位 C.脾脏向前移位 D.肾脏向后移位
22.门静脉直径增宽由于 A.肠系膜上静脉流入 B.多囊肝
C.胰腺假性囊肿 D.肝硬化
23.获得最大的多普勒频移的角度是： A.当声束以锐角入射到血管上时 B.当声束以垂直方向入射到血管上时 C.当声束与血管平行入射时 D.声束角对多普勒无影响
24.正常胰腺头、体、尾各部前后径的超声测值为（单位：cm）： A.2.5，2.5，2.0 B.3.0，2.0，2.0 C.3.0，2.5，2.5 D.3.0，3.0，3.0 25.胆总管囊肿的类型包括：
A.在胆总管的远端扩张而成的囊性憩室 B.胆总管呈瘤状扩张
C.在胆总管远端十二指肠壁内的一个囊性憩室 D.以上各项均是
26.泌尿系结石声像图不伴以下哪个表现 A.强回声 B.后方伴声影
C.均随体位改变而移动 D.可伴肾脏积水
27.除了下列哪一项外，均是指轴向分辨力： A.深度分辨力 B.距离分辨力 C.方位分辨力 D.纵向分辨力
28.胰腺原发性腺癌声像图是：①常见胰腺头部肿块②伴有胆囊扩大③腺体增大伴有不规则结节状边缘④导致胆总管扩张 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④
29..肝脏的两个面称什么面： A.前和后 B.膈和脏 C.上和左 D.方和尾
30.肝内最常见的良性实性占位病变是： A.腺瘤 B.错构瘤 C.血管瘤
D.局灶性结节性增生
31.无并发症的胰腺假性囊肿常见于：
A.回声增强并有不规则囊壁和后方透声增强 B.回声增强，壁光滑及后方透声差 C.无回声，壁光滑和后方透声好
D.无回声，壁不光滑和后方透声不好 32.胰腺癌最常见的回声类型是 A.高回声 B.等回声 C.混合回声 D.低回声 33.肝实质回声增强可能由于 A.酒精中毒 B.糖尿病 C.化学治疗
D.以上各项均是
34、下列液体回声何项描述不妥 A.胆汁是无回声 B.尿液是无回声 C.血液是无回声
D.新鲜的出血和新鲜血肿是无回声
E.发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多
35、肝肾实质衰减程度属于 A.高B.中等C.低D.甚低E.极低
二、多选题。（共15题，每题2分）
1、接收体或振动源如何运动可使接收频率减小 Ａ、接收体背离振动源运动 Ｂ、振动源向着接收体运动 Ｃ、振动源背离接收体运动 Ｄ、接收体向着振动源运动 Ｅ、振动源与接收体对向运动
2、用于检查血流速度参数的多普勒技术是 Ａ、二次谐波成像 Ｂ、多普勒血流成像 Ｃ、连续波多普勒 Ｄ、脉冲波多普勒 Ｅ、多普勒组织成像
3、连续波多普勒的技术特点是 Ａ、出现信号混迭 Ｂ、间歇发射超声
Ｃ、选择接收不同深度的回声 Ｄ、不间断发射超声 Ｅ、检测高速血流
4、下列不属于高脉冲重复频率的技术是 Ａ、每秒重复发射超声次数增多 Ｂ、取样线上可有两个以上取样容积 Ｃ、无信号混迭
Ｄ、检测高速血流能力提高 Ｅ、不间断发射超声
5.肝破裂USG的表现中哪些描述正确 Ａ、肝内血肿-呈无回声区 Ｂ、肝内血凝块-呈低回声区 Ｃ、肝急性破裂-呈强回声区 Ｄ、肝包膜破裂-呈无回声区 Ｅ、肝血肿纤维化-呈低回声区
6、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是 A、提高发射超声脉冲重复频率 B、增大超声入射角（cos）Ｃ、提高超声频率
Ｄ、降低发射超声脉冲重复频率 Ｅ、降低超声频率
7、彩色多普勒成像的显示方向有
Ａ、方差显示Ｂ、速度－方差Ｃ、灰阶显示Ｄ、速度显示Ｅ、能量显示 8.USG检查易于显示哪些肾的先天性畸形 A.重复肾 B.异位肾 C.融合肾 D.孤立肾 E.肾旋转不良
9、彩色多普勒成像与彩阶频谱多普勒的区别是 Ａ、用不同的多普勒原理 Ｂ、不反映血流速度快慢 Ｃ、能对血流成像
Ｄ、不显示血流多普勒频谱 Ｅ、表示血流方向
10、人体正常血流的频谱多普勒表现为
Ａ、稳流Ｂ、射流Ｃ、湍流Ｄ、返流Ｅ、层流
11、下列对湍流的描述、错误的是 Ａ、流体速度多变方向不变 Ｂ、流体的速度及方向不变 Ｃ、流体不分层流动
Ｄ、流体呈分层、规律的流动 Ｅ、流体的速度及方向多变
12、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是
Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒
13、从血流的多普勒频谱可了解
Ａ、血流方向Ｂ、血流量Ｃ、超声入射角Ｄ、血流速度Ｅ、血管内径
14、用多普勒频谱直接测量的血流数据是（选择二项）
Ａ、搏动指数Ｂ、速度时间积分Ｃ、阻力指数Ｄ、舒张／收缩比Ｅ、收缩期峰值速度
15、用彩色多普勒怎么样区别动脉与静脉血流 Ａ、动脉血流信号呈闪动显现 Ｂ、收缩期动脉血流信号强度最高 Ｃ、静脉血流信号可持续出现 Ｄ、舒张期动脉可无血流信号 Ｅ、呼吸可影响静脉血流速度
2015年超声科腹部组理论小结试题答案
单选：D.B.A.C.D
B.A.D.A.D A.C.D.A.C B.A.B.B.C
C.D.A.B.D C.C.D.B.C
C.D.D.D.B 多选：AC、CD、DE、CD、ABCD
BCD、ABDE、ABDE、CD、AE
ABD、AE、AD、BE、ABCDE
第二篇：腹部超声总结分享
腹部超声总结分享
胆道系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。（2）探查方法：①体位：患者通常取仰卧位或左侧卧位。②胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。探头方向与胆囊的长轴平行时，先观察长轴切面，然后探头原地转动90o，可清晰显示胆囊底、体、颈，并可见肝门处肝总管和其后方与之平行的门静脉横断面。③肝外胆管的观察：右上腹斜切显示门静脉后，其右侧前壁可见与其平行的肝外胆管。胆囊切除或胆囊显示困难的患者，可利用肝左叶内门静脉呈“工”字形结构的特征，向右追踪至门静脉主于，来发现肝外胆管。④肝内胆管的观察：探头置于剑下右侧肋缘下，侧动探头可显示门静脉左、右支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，胆管走行于门脉前方。向左可显示门静脉左支矢状部，肝内胆管走行于“工”字结构内侧缘。3．正常胆道超声图像及正常值有哪些？（1）胆囊：正常多数纵切呈梨形或椭圆形。囊壁为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部常有皱折。囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。超声测量正常胆囊的长径＜7cm，前后径＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝内胆管：正常肝内小胆管内径较小，肝切面图像显示不清。若管腔增宽并与门静脉形成平行管征，应考虑存在扩张。左右肝管位于门静脉左右支前方，正常内径＜2mm，若＞3mm，则提示存在扩张。门静脉左支矢状部和外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，肝管走行于“工”字结构内侧缘。可据此识别肝管和门静脉。（3）肝外胆管：在声像图上胆总管大致分为上、下两段，上段位于门静脉主干前方，易于显示；下段与下腔静脉伴行，走行于胰头背外侧。下段因肠道气体回声的干扰，多不易清晰显示。正常肝总管内径一般0.4cm，＞0.6cm时提示有扩张（如有胆囊切除及胆系手术史除外）。胆总管内径一般＜0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。胆总管＞0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。＞1.0cm时为显著扩张，可确定胆总管存在病变。4．急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些？主要病因为胆汁滞留和细菌感染。视炎症轻重分为3种类型：（1）单纯性胆囊炎：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略显混浊。（2）化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显，壁明显充血水肿，胆汁混浊或脓性。胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成。（3）坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大，壁坏死穿孔，胆汁外流形成腹腔脓肿。单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显，可达0.5－1.0cm，常有“双环征”改变。胆汁暗区可清晰显示多少不
一、强弱不等的细小点状回声，常可见到结石图像。脂餐试验可见胆囊无收缩功能。将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）阳性。急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气。时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块，呈实性低或强回声。国外有学者提出超声诊断急性胆囊炎标准为：①胆囊壁增厚＞5mm。②胆囊壁呈双环征，回声减低。③胆囊扩张，最大前后外径＞5cm。④多有胆石症史。5．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。（4）有时可见结石强回声伴声影。（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。6．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。7．胆结石的化学成分及超声图像特征是什么？（1）胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿或棕色。②胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。③胆固醇结石：主要由胆固醇组成，类圆形，表面较光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。X线对后两种结石不显影，但超声可清晰显示。（2）典型胆囊结石超声图像特点：①胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。②强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。③在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。（3）不典型结石的声像图特点：①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。③胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。④无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。8．胆管结石的种类及超声表现有哪些？肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别？（1）种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。（2）肝外胆管结石的超声图像特征：①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。（3）肝内胆管结石的超声图像特征：①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。②强回声区后方伴有声影。③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。（4）肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。③胆管慢性炎症：呈散在“＝”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。9．胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别？壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。与胆总管结石声像图差别有：（1）壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影；胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。（2）壶腹癌与胆总管壁分界不清；胆总管结石与胆管壁分界清晰，可见细窄液性暗区包绕强回声团块。（3）壶腹癌团块不随体位改变而移动；胆总管结石在体位变动或脂餐后位置可移动。（4）壶腹癌因病变部位特殊，早期即可造成胆道末端阻塞，因此较早出现胆道及主胰管全程扩张，扩张呈进行性加重；胆总管结石因结石大小不同而造成胆道扩张轻重不一，一般扩张程度较壶腹癌轻且扩张程度有波动，结石位置稍高时可不引起主胰管扩张。（5）壶腹癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大；胆总管结石则无，它常伴胆囊结石、肝内胆管结石。10．怎样诊断胆道蛔虫症？其超声图像特征如何？胆道蛔虫是肠道内蛔虫经Vater壶腹钻入胆道系统引起的疾病。蛔虫多位于总胆管内，也可进入胆囊或肝内胆管。虫体钻入胆道可引起胆道阻塞导致胆管扩张和继发细菌感染，但很少引起黄疸。临床多见于青少年，曾有上腹部及脐周反复疼痛史。发病急骤，上腹部阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，少数人可呕出蛔虫，不发作时如正常人。实验室检查：粪便镜检有蛔虫卵，血常规嗜酸性粒细胞增高。声像图特征为：（1）肝外胆管，特别是胆总管有明显扩张。（2）扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形的平行强回声带，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。（3）超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。（4）肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，其中可见平行线状强回声光带。存活蛔虫可见蠕动。（5）胆囊蛔虫，在胆囊内可见双线状强回声光带，多呈弧形或蜷曲状。（6）如蛔虫死亡则虫体萎缩，逐渐裂解成段，不易识别。11．胆囊息肉样病变的超声图像有哪些特点？胆囊息肉样病变多数为胆囊非瘤性增生性病变，如胆固醇息肉。少数为胆囊腺瘤，小胆囊癌很少见。其声像图总体表现为胆囊内附壁强回声小结节，直径一般＜2cm，图像呈不规则分叶状，边界清晰，后方无声影。好发于胆囊颈部或底部，单发或多发，可有蒂，不随体位改变而移动。其中胆固醇息肉最多见，常多发，基底窄，有蒂，直径一般＜1cm。胆囊腺瘤直径稍大，1cm左右，常单发，好发于胆囊颈部或底部。小胆囊癌常单发，体积较上述两种更大，直径1.5cm左右，基底较宽，内回声较杂乱，外形不规整。好发于胆囊颈部，内部可检测到彩色血流信号。12．什么是胆囊腺肌症？超声图像特征如何？胆囊腺肌症好发于成年女性，是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性良性病变。病理表现为囊壁增厚，可达正常的3－5倍、囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗－阿窦增多和肌层增厚。罗－阿窦多扩大成囊并深入肌层，一般不超过浆膜层。窦较深者易发生胆汁淤积，形成结石，或并发感染。根据病变范围不同可分为三型：弥漫型，节段型和局限型。其中以局限型较多，常发生于胆囊底部，呈肿块样增生。胆囊腺肌症超声图像特征有：（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。13．胆囊癌的声像图特征有哪些？胆囊癌多见于50岁以上女性，50％合并有慢性胆囊炎，80％伴有胆结石。临床表现无特异性，可表现为持续性或间断性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有恶心、呕吐，半数患者有阻塞性黄疽。临床触诊，可扪及肿大胆囊，压痛不明显。胆囊癌声像图根据其不同的癌变特点和不同的发展阶段可分为四种类型：隆起型、厚壁型、混合型和实块型。（1）隆起型：显示胆囊壁向腔内有结节状、蕈伞状、圆球形隆起。基底宽，边缘凹凸不平，内部回声不均匀，直径一般1.5cm左右。（2）厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表现多不规则，往往以颈、体部增厚显著（见图29）。（3）混合型：胆囊壁显示不规则的增厚，并且伴有结节状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为隆起型和厚壁型的混合表现。（4）实块型：胆囊形态失常，其内无回声区消失，充满低回声或不均匀回声，呈一实质性肿块图像，常伴有结石强回声团及声影。当癌肿浸润肝脏时，肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型为晚期表现。各型胆囊癌彩色多普勒超声探测可见胆囊动脉及其分支迂曲扩张，血流信号丰富。病变区内也不检测到彩色血流信号，呈动脉频谱或动、静脉混合频谱，血流阻力指数较低。14．胆管癌的超声图像特征是什么？需要与哪些疾病鉴别？胆管癌指肝外胆管的恶性肿瘤，多见于50岁以上男性。起病缓慢，早期无特殊症状，黄疽常是最早就诊原因，晚期伴感染才有腹痛。肿块好发于胆总管远端及胆总管与胆囊管汇合处，多伴有明显的肝内外胆管的扩张。在胆汁无回声区衬托下可见胆管阻塞处肿瘤呈不同形态；（1）乳头型：肿块呈乳头状强回声团，向腔内生长，边缘不整齐，后方无声影，与管壁多无分界。其形态、位置于脂餐后固定不变。（2）截断型：扩张的胆总管远端突然截断，阻塞端及其周围区域可见到实性团块，边界不清楚，系癌组织浸润所致。（3）狭窄型：癌肿沿管壁浸润生长，使管腔不规则狭窄，变细如鼠尾状。间接征象有：（1）病灶以上的肝内外胆管扩张及胆囊肿大。（2）肝脏弥漫性肿大。（3）肝门淋巴结肿大或肝内有转移病灶。胆管癌需要与下列疾病鉴别：（1）肝外胆管结石：结石有声影，可随体位改变移动，易与胆管癌鉴别。无声影结石且嵌顿不随体位移动或疏松泥沙样结石较难与之区别，但结石所在部位胆管壁完整、连续性好，加之结石嵌顿后的急腹症表现可以鉴别。（2）胰头癌：胰头区探及实质性肿块：胆管癌时胰头正常。（3）肝门区肿大淋巴结：肿大淋巴结可压迫胆管导致梗阻，但梗阻部位团块包膜光滑、呈类圆形、回声相对较低、边界清晰，体积也较大，临床有原发病史。（4）胆管内癌栓：胆管内可见点状稍强回声团块，但胆管壁光滑、连续性好，无被浸润现象。（5）硬化性胆管炎：常伴肝内胆管硬化，管壁增厚，一般无胆道扩张。15．先天性胆道异常的超声表现有哪些？先天性胆道异常依据部位不同分为先天性胆囊异常及先天性胆管囊状扩张。（1）先天性胆囊异常声像图特征：先天性的胆囊异常种类较多，一般均无重要临床意义，多偶然发现。其中常见的先天性胆囊异常有：①皱折胆囊声像图显示在胆囊的体底部之间或颈体部之间有强回声皱壁，胆囊被分隔成前后两个相通的腔。②双胆囊在肝下显示两个相互独立、分离而各自完整的胆囊图像是其特征。两个胆囊大小可一致或不一致。③胆囊憩室一般胆囊形态、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔、大小约1cm，此囊与胆囊腔相通。憩室内常有小结石。（2）先天性胆管囊状扩张症声像图特征：依据发生的部位不同有以下三种类型：①先天性胆总管囊状扩张症胆总管局部膨大，呈囊状扩张，可为圆形、椭圆形、梭形，其内为液性暗区，后方有增强效应。囊内可以有结石征像，囊状扩张与近端胆管相通，较大的囊肿与远端胆管的关系常不易显示清楚。胆囊常被推移至腹前壁。②先天性肝内胆管囊状扩张症亦称卡路里病。囊肿沿左右肝管分布并与胆管相通，囊腔呈圆形或梭形液性暗区，有时可呈节段性或均匀性扩张。③胆总管与肝内胆管囊状扩张症可合并存在。16．梗阻性黄疸有哪些原因？超声如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黄疽的原因有：肝内胆管结石、肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆囊癌、胆管癌、胆总管结石、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。超声依据胆道扩张来诊断梗阻性黄疽。当肝内小胆管与并行门脉形成平行管征，左右肝管内径＞3mm，肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm，胆囊增大前后径＞4mm时即提示胆道扩张。（2）梗阻部位不同则超声表现不同：①虽胆总管、肝总管正常，但左右肝管有两侧或一侧扩张，则提示肝内胆管阻塞。②仅有胆囊肿大，而肝内、肝外胆管正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身存在病变。③胆总管正常而肝内胆管或左右肝管扩张，提示胆总管上段肝门部有梗阻。④多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，如胆囊扩张则提示其下端梗阻，胆囊不大提示其上端胆道梗阻。⑤胆总管扩张是胆道下段梗阻的可靠佐证。⑥胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变？空腹超声检查胆囊不显示应考虑哪些可能？造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变的原因有胆囊本身疾病和非胆囊性疾病两类。前者常见于急性胆囊炎。后者常见于低蛋白血症、肝硬化、慢性肾病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成胆囊壁增厚呈“双边影”。如超声检查技术正确，空腹时正常充盈的胆囊应易显示。胆囊不显示，应考虑以下可能：①慢性胆囊炎致胆囊萎缩，囊腔缩小或消失。②充满型胆囊结石。③实块型胆囊癌。④胆囊管水平以上胆管梗阻，胆囊未充盈。③胆囊内积气。多见于产气菌感染、消化道内瘘及胆系手术后。⑥胆囊先天性缺如或过小。⑦胆囊切除术后。⑧胆囊位置异常。
第三篇：腹部常见疾病的超声诊断
腹 部 常 见 疾 病 的 超 声 诊 断 及 报 告
分
析
贵医二附院超声科
王秋元
腹部疾病的超声诊断
贵医二附院超声科
王秋元
超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。
超声发展：从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。
目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。
由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。 超声特性:
声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：
1.次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。（1 Hz=振动1次）
2.可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次（2万）之间, 人 耳可听到。
3.超声—每秒钟振动频率在20000Hz（2万）以上。（用于超声诊断）
声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织（肺、胃、肠）的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。
超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。
我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：
1.心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。
2.腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。
3.浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。
4.阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，是其它影像不可取代的诊断工具。
5.三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。（检查最佳时间是妊娠16-24周之间。） 超声二维图像的分析与诊断
二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。
内部回声的命名：诊断时的描述
强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏
器的回声。
低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。
弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。 对填写超声检查申请单的要求
临床医应掌握超声检查适应症；提出检查要求，认真、详细填 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：
1.上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。
2.中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。
3.下项：需要检查的项目，对检查的要求，申
请签名、申请日期。
检查前注意事项
检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。腹部检查子宫（未婚女性）、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。
超声检查报告单的书写
超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：
1.上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径（如经阴道或经腹部）。
2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。
一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。
3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。
1）病变部位或脏器。
2）病变在超声图像上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等）。
3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。
4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。
5）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。
6）签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。一．肝脏的超声检查：
肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。一）肝脏超声解剖：
1.肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。
1）第一肝门；门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。
2）第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。
2.肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法；
肝脏：
右叶 右前叶
右后叶
右后叶上段
右后叶下段 左叶
左内叶
左外叶
左外叶下段
左外叶上段 肝尾叶
二）正常值：
正常成人测值：
左肝：（下腔静脉或腹主动脉前方测量）
上下径：（长）4—8cm 前后径：（厚）4—7 cm
右肝：（锁骨中线—腋前线）
最大斜径：10—14cm
最大厚度：9—11 cm 三）肝脏疾病：
1.肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:
1)肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。
2)病毒性肝炎：（有特殊体征）肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。
3)淤血肝：心源性；表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。
4)脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。
5)肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。
2.肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。
1)肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。
2)多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。
3)肝脓肿：
细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。
阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。3.肝脏肿瘤：
1）良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。
2）恶性肿瘤：
（1）原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。
（2）转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。
（3）小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：＜3cm, 的肝癌定为小肝癌。
超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现＜1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。4.肝脏创伤：
1)肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。
2)中央型肝破裂：（闭合性肝损伤）破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿.此类可以保守治疗。
3)真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声（凝血块），必须急症手术。幻灯片：
26.正常肝脏
27.正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28.正常肝脏：示肝尾叶
29.肝硬化腹水
30.淤血肝
31.脂肪肝 32.多囊肝
33.肝囊肿
34.肝脓肿
35.肝海绵状血管瘤 36.原发性肝癌
37.转移性肝癌 二．胆道系统的超声检查
胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一）胆囊胆道的超声解剖：
胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。二）正常值：
胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm
胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm
胆总管：宽约6cm左右 三）胆道疾病
1.胆囊疾病：
1）胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。
2）胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是＞1cm息肉易癌变, 需尽早手术。
3）胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。
恶性：胆囊癌
4）先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。
2.胆道疾病：
1）胆管结石
2）化脓性胆管炎
3）胆道蛔虫
4）胆管肿瘤
5）先天性胆道畸形 ：（1）胆囊管囊肿、（2）胆道闭锁：见于新生儿（黄疸），超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。
6）黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。幻灯片：
41.正常胆囊
42.胆囊结石
43.胆总管结石
44.胆道蛔虫 45.先天性胆总管囊肿
46.胆囊内息肉
47.胆囊癌 三.胰腺的超声检查
一）超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。1.胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。
2.胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。3.胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。
4.胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部，脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。
二）正常值：胰头＜2.6 cm 胰体、胰尾＜2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：
1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大（水肿），周围可见不规则暗
区（炎性渗出）。
慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声（钙化）2.胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。
假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3.胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：
50.正常胰腺
51.急性胰腺炎（胰腺水肿，周围见渗出）52.假性胰腺囊肿
53.胰头癌（主胰管扩张，黄疸）四.脾脏的超声检查
一）脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内，体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。二）正常值：（成人）
大小约12x7x4cm，以厚度为准，厚度＞4 cm可诊断脾大。三）脾脏疾病
1.先天性异常：
1）无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。
2）副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。
3)游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。
2.弥漫性脾肿大：
1）感染性脾肿大：急、慢性病毒感染；常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等
2）淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。
3）血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。
3.脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4.脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿
以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。幻灯片：
56.正常脾脏
57.脾大
58.闭合性脾损伤
59.脾破裂 60.脾肿瘤
五.肾、输尿管、膀胱的超声检查 一）超声解剖：
肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。1.肾包膜：最外面的一层。
2.肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体；肾髓质：主要为肾小管结构。
3.肾窦：（集合系统）：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。
二）正常值
男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）肾脏疾病：
1.先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。
2.肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤
3.肾、输尿管、膀胱肿瘤 八.前列腺
一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病
1.前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。
2.前列腺增生性病变：
3.前列腺肿瘤
以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。幻灯片：
64.正常肾脏
65.双肾结石
66.左输尿管上段结石（肾盂积水）67.右输尿管膀胱壁段结石
68.肾囊肿
69.多囊肾
70.游走肾 71.肾错构瘤
72.膀胱结石
73.膀胱肿瘤
74.膀胱肿瘤 74.前列腺肿大
介入性超声：
介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。1.介入性诊断：（超声引道下）
1)诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：
主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查
2)X线造影：胆道、泌尿系造影 2.介入性治疗：（超声引道下）
1)注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤
2)物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术
3)造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3.术中超声:
4.体腔内超声：消化道、血管内超声 某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1.胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查
2.胃肠道疾病：首选内窥镜、X线
超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。3.骨骼系统疾病：首选CT、X线
对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。
首选彩超检查的脏器
肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。
虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。
谢谢大家！
第四篇：腹部超声检查注意事项
腹部超声检查注意事项
一、检查适应症
超声检查是利用超声的有关原理来检查人体疾病的一种检查方法。主要用于实质性脏器及含液性脏器的检查，对空腔 脏器、肺、骨效果较差。
二、超声检查的注意事项
1、腹部超声检查应在上午空腹进行，包括肝脏、胆囊、胰腺、胆管、腹膜后、腹腔大血管等，检查前晚九点后禁食，十二点后禁饮水。
2、超声检查应安排在内镜（胃肠镜）、钡餐及胆道造影检查之前。由于胃肠气体干扰，即使空腹准备，下午也不宜做上腹部超声检查。急诊超声检查（如：外伤、怀疑胆道结石嵌顿等）不受上述条件制约。
3、膀胱、前列腺、精囊、输尿管结石、妇科及早孕超声检查（13周前，即怀孕3个月内）应憋尿后进行。患者应在检查前1~2小时，饮水500~1000毫升。
4、经直肠检查前列腺及精囊前应排便，适度憋尿。经阴道超声检查前应排空小便，宜经期后检查，以避免感染。
5、一般情况下，妊娠中晚期胎儿、肾脏、脾脏、眼、甲状腺、乳腺、四肢血管及成人心脏等器官检查时不需做特殊准备。
6、如无特殊情况（昏迷、严重外伤等），患者宜穿宽松服装就诊。颈部超声检查（包括甲状腺、颈部血管等）不要佩戴项链等饰物。
7、婴幼儿患者如不配合，可在临床医师指导下服用镇静药物后进行检查。
8、由于患者病情的不同，一些检查项目可能需要特殊准备，需要时，超声检查医师会提供具体的指导。
超声检查的适用和注意事项
超声检查在现在医院已经是常见的检查方法之一，尤其是妇产科超声检查是必须的，那么哪些情况可做超声检查?做超声检查之前需要有哪些注意事项呢?下面来了解超声检查的适用和注意事项。
(1)妇科： B超或彩超可检查子宫和卵巢的大小、位置、形状有无发育异常，有无肿瘤以及肿瘤与子宫、卵巢的关系，可查出盆腔内有无异常积液，子宫腔内有无异物。对于肥胖、腹壁紧张，尤其未婚妇女或婴幼儿，无法查清盆腔内情况时，均可应用B超进行检查。
(2)产科： 通过B超或彩超可判断出胎儿的月龄、胎位、是否为多胎、胎盘的位置、脐带及胎儿有无异常等。
(3)腹部： B超或彩超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，有否受到周围肿瘤或脏器的压迫，并能确切地判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，能准确地辨别出肿物是实质性的还是液体性囊肿、血肿及脓肿等。B超或彩超能准确判断腹腔内有无腹水，即使少量腹水用B超或彩超也可以测出。B超可查出腹腔、盆腔内1厘米以上的肿大淋巴结。B超或彩超可以观察胆囊的收缩情况，对胆囊功能的进行判断。尤其是B超或彩超对于胆囊及胆道或泌尿系结石、黄疸性质的鉴别、实质性和囊性肿物的区分诊断率是很高的。
(4)另外，超声检查对甲状腺、乳腺、心脏和大血管等疾病的诊断也有其独到的优势。
超声检查注意事项：
一、超声检查哪些脏器需要空腹，为什么
答：肝、胆、胰、腹腔后、肾动脉、肾上腺等部位探查通常要求空腹6小时以上。这是因为超声波固有的声学特性所致，进食可造成肠道气体增多，导致超声波的反射增加，明显影响图像质量，另外进食后胆囊收缩变小，很难区分胆囊是生理性还是病理性变化，同时也影响胆囊腔内病变的显示。
二、超声检查哪些脏器需要憋尿，为什么
答：子宫附件、泌尿系(尤其需要检查膀胱及输尿管下端者)、前列腺、精囊腺等需要憋尿。
这是因为上述脏器在很深的盆腔内，周围有肠管包围，肠管内的内容物和气体会对超声波影像造成干扰(原因同上)。不憋尿探查就会“白茫茫”一片，什么也辨认不出，只有憋尿推开肠管，才能清楚显示膀胱后方的子宫、卵巢等器官。另外适当憋尿可以使子宫提高，子宫周围的组织展开，充分暴露器官，也有利于诊断。
物极必反，如果过度憋尿的话，膀胱会推挤、压迫其他器官造成器官的变形和移位，从而造成一些假象，影响正确诊断，所以做上述脏器检查时一定要适度憋尿。
三、怎样才能做到适度憋尿呢
答：做妇科超声妖气膀胱的尿量在300~400毫升，就经验而言，检查前喝500毫升~800毫升水，一般需憋尿2个小时，喝800毫升~1000毫升，需憋尿1小时左右;膀胱充盈良好的标志：平卧时下腹部凸起呈浅弧形，加压时能往下按而且能忍住。
男性做膀胱、前列腺、精囊腺检查时也要憋尿，通常膀胱充盈量在2000毫升左右，饮水量可根据上述提示调整。
四、不能憋尿有需要做检查怎么办
答：对于不愿憋尿、憋尿困难或一些年老体弱患者憋不住了尿，又必须做妇科检查或男性的前列腺检查时，有两种方法选择：(1)通过导尿管往膀胱内注入生理盐水，达到充盈膀胱的目的;(2)可选这腔内(经直肠/经阴道)超声，无需憋尿，而且分辨率更高，图像更清晰，结果较为准确，很适合急诊、肥胖、年老病人及不愿憋尿的患者或体检者。
但是腔内超声也有禁忌，没有性生活史的女性病人是绝对不能采用阴道超声检查的，阴道流血较多的病人，如月经期的不规则流血、阴道炎症或者性病等不适合阴道超声检查;合并有较严重痔疮、肛裂等疾病者不主张进行经直肠腔内超声检查。
六、孕妇需要憋尿吗
答：怀孕3个月以内者需要适度憋尿;怀孕3个月以后，由于子宫长大有盆腔升入腹腔，将肠管自然推开，羊膜囊内有羊水作为透声窗，可以较清楚观察
第五篇：腹部B型超声报告单书写内容
腹部B型超声报告单书写内容腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。目前国内尚无统一的腹部超声的显象报告单。各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致，不外乎以下六个方面。
（1）一般项目。包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
（2）脏器径线和病灶大小的测量值。
纵（上下径）横（左右径）厚（前后径）
（3）图象分析。将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。描述的顺序：由外到内，病变置于前，详细的描述，正常置于后，简单描述。
（4）绘图。将具有特征性的超声切面图，绘制成线条图（也可采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来），加以说明，使临床医师一目了然。具有特征性的切面图应与图象分析描述的内容相一致，尽量做到图文并茂，绘制一幅理想的线条图应具备以下几点：
① 有图题（胆囊、肾脏等）；
② 图注，绘图的图形加以简单的注释，如胆囊与肝脏眦邻，应在肝、胆的恰当部位写上字或打上英文字线母表示；
③ 绘图比例恰当，如胆总管、门静脉、胆囊比例一定要恰当；
④ 绘出毗邻关系，如画胆囊应把肝脏画出，画子宫或前列腺应将膀胱画出等；
⑤ 画面布局合理，所用的箭头并且判断，英文字母或汉字说明，应放在恰当的部位，作到既不影响图象又突出重点；
⑥ 线条清晰； ⑦ 标出体位和探头位置。（5）超声提示（超声诊断）。根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有多种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
（6）提出建议。通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：
① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④ 其他一些原因。
一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提出和建议恰当。
超声诊断：
1、对文字描述的高度概括，诊断名称标准化：
占位/肿块：实质性、囊性、混合性
弥漫性病变：脏器 + 弥漫性病变
体积改变：脏器 + 肿大/缩小/萎缩
积液：腹水/胸腔积液、局限性积液
其他回声改变：光点增粗、回声增强等
2、原则上为物理形态学诊断，可结合临床资料给予提示性意见（谨慎，以免误诊）。
3、有超声特异征象者，可定性诊断。
超声报告书样式
× × × × × 医 院B 型 超 声 报 告 书
检查时间：2001年5月18日
超声号：012549 姓名：马六, 性别, 男, 年龄, 60岁, 病区, 普外科, 床号, 38, 住院号, 62157, 门诊号, 132045
报告时间：2001年5月18日
仪器型号： Aloka-SSD630型
检查部位：肝、胆。
左侧卧位，肋下纵切见胆囊增大达88×33mm，壁毛糙、增厚达5mm，近胆囊床中部，胆囊壁连续中断（孔达11mm）且该处胆囊壁增厚达7mm，内呈网络状改变，胆汁透声差，内有稀疏至较密粗光点。按压探头，光点稍见飘移，病人感压痛，胆道无扩张。
与胆囊床相邻处肝内有一约54×43mm、边界不规则低回声区，内亦为稀疏至较密粗光点，无肝正常回声，后缘增强，腹腔无积液。
意见：急性胆囊炎，胆囊穿孔，并肝脓肿。
医师签名：× × ×
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