慢性病新发病例监测年度工作考核方案

第一篇：慢性病新发病例监测年度工作考核方案

慢性病新发病例监测年度工作考核方案

按照《全国慢性病预防控制工作规范》文件要求，我市于2013年5月根据（《卫生局关于在全市启动全人群死因监测网络直报系统及开展慢性病监测工作的通知》（2013年137号）（2013年4月28日下发）文件的要求，启动慢性病新发病例登记报告监测工作。慢性病新发病例登记报告监测是实施慢性病预防控制工作的基础，能够为制定慢性病防控措施提供科学依据，为了进一步了解全市慢性病报告监测情况，收集报告数据，评价监测工作质量，总结工作经验，找出差距和不足，提升报告工作质量，特制定本考核方案。

一、考核目的：

1、收集全市2014年慢性病新发病例登记报告数据（冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）。

3、调查慢性病新发病例漏报情况，对报告工作质量进行评估。

3、了解慢性病报告监测工作运行状况，存在问题。

二、考核时间： 1、11月17日至21日各医院自查，对未进行报告的病例进行补卡、补报。2、11月24日至11月28日各县区自查。3、12月1日至12月5日市级检查，对各县区具体时间到时通知。

三、考核内容

1、核实2014年1月1日至10月31日该医院内科门诊日志上登记的所有的冠心病、脑卒中、恶性肿瘤初次就诊病例数、报告病例卡片数、数据库上报数。

2、工作现状调查：是否有科室承担此项工作，是否有具体管理人员，是否有工作制度和报告流程，是否能熟练操作数据库并按时上报、并对数据库定期备份保存。

3、各县区对所辖二级以上医院全部进行检查，乡镇卫生院及城市社区卫生服务中心抽查，但抽查率不低于50%。市级考核每个县区抽查2所以上二级医院。

4、根据实际情况，查找工作开展不力的原因，并写出总结。

四、考核工作要求

1、做好考核的组织工作。按照考核方案要求，成立考核小组，由各单位主管领导或疾控股长任组长，疾控中心慢性病管理技术骨干为成员，对所辖域内各级医疗卫生单位开展考核检查。

2、制定考核计划，安排考核时间，将考核内容提前通知各医疗单位，让其开展自查，对漏报的病例进行补卡和补报，完善制度和工作流程，对年度监测情况进行小结。市、县区级考核时，不得以任何理由拒绝提供门诊日志、报告卡、数据库等相关材料。

3、考核小组要在考核之前进行培训，认真学习考核方案，熟悉考核内容，熟练掌握考核数据要求。准备相关文件及考核表格。

4、认真开展考核工作，对各单位的考核要公平公正，标准一致。认真填写考核表格，不得弄虚作假，不得出现空项、漏项及逻辑错误。对工作中遇到的技术问题进行现场指导，对工作运转中的问题进行协调解决，需要市级解决的要做好记录，在考核总结中统一向市级反馈。

第二篇：慢性病监测管理制度上传版

重点慢性病、死因监测管理制度

（四川大学华西第四医院2016一版）

重点慢性病监测以及死亡病人的监测是公共卫生管理的内容之一。为加强我院对重点慢性病以及死亡病人的监测和报告，贯彻落实《成都市卫生和计划委员会关于启动成都市重点慢性病监测信息系统的通知》精神，根据《成都市居民急性心脑血管事件登记报告管理实施方案》《成都市肿瘤随访登记工作实施方案》《成都市居民高血压、糖尿病报告实施方案》，《成都市居民死亡原因登记报告管理办法》的要求，以及我院病案信息化管理系统的不断更新，重新制定本制度。

一、管理组织：成立由医疗院长、病案科主任和网络直报人员以及临床科室主任组成的报告管理小组，负责全院重点慢性病、死因监测管理工作。组长： 副组长： 组员：

报告责任人：科主任为本科室报告工作的管理者和监督者，各主管医生是重点慢性病、死因的报告责任人。

二、报告对象：

1、没有区域限制，在我院确诊的所有急性心脑血管疾病、肿瘤病例。

2、凡具有成都市常住户口，在我院通过门诊、急诊、病房或者健康检查等任何一种方式首次确诊的新发高血压、糖尿病病例。

3、在我院门诊、急诊、病房死亡的病人

三、报告范围：

（1）致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。

（2）急性心肌梗死（I21-I22）和心脏性猝死（I46.1）。（3）全部恶性肿瘤（C00.0-C97）

（4）中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)（5）原发性高血压（I10）（6）糖尿病（E10-E11、O24）：包括I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠期糖尿病

（7）死亡病例

四、报告流程及报告要求：

（一）门诊慢病系统

（一）进入“门诊医生站”，点击病员，打开“开立”界面。在红色标示“门诊诊断”处按“空格键”按照“ICD-10字典库”进行诊断输入，开立医嘱。如下：

2、开立医嘱后保存时，系统会给出提示（例如：“诊断：高血压为慢病诊断，请在慢病上报卡中，填写相关信息”，）点击右上“慢病上报”按照慢病填报内容进行认真填报。填报完成后系统才能保存医嘱内容，进行下一步操作。

3、系统根据医生填报的慢病内容进行提取生成报表，完成上报。

※门诊填报提醒：为了慢病报告资料的完整性和正确性，凡是门诊慢病需要住院的，尤其是“肿瘤C00.0-C97，D32.0－D32.9”，可以在医嘱开立时勾上“复诊”，慢病报告由住院系统报送。门诊不做报送。

（二）住院慢病系统

住院科室对当日确诊的慢性非传染性疾病病例，不再进行慢病填报，但是由于报告时限的要求，我院病历需要做到以下几点：

1、主管医生准确及时在医嘱界面按照“ICD-10字典库”填写“诊断录入”或者及时填写首页“诊断录入”。

2、所有病历严格按照我院病案管理制度执行。患者出院后，出院病历原则上24小时归档，个别出院病历3个工作日内，死亡病历7个工作日内归档。

3、病案科对出院病历进行编码核对，尤其是慢病病历的资料内容进行完整性和正确性复核，然后由系统每日导出数据，进行上报。

（三）死因报告流程

门急诊及住院死亡病人由医生按照要求在HIS医生工作站及时填写《死亡医学证明（推断）书》，在护士站登记后上报至病案科，住院病历随病历保存，由病案科收集病历的人员初步审核填写内容后收回病案室，病案科网络直报人员结合病历内容进行死因推断复核，登记后进行直报。

六、自查

1、重点慢性病自查

由于全院诊断均采用ICD-10字典库进行疾病诊断录入，系统已经对重点慢性病进行设置和限制，必填项没有填写也不能保存，病案科不再做漏报、漏项自查，但需定期检查填报质量，做好反馈工作，同时定期检查系统运行情况，保证对接系统的正常运行和日常维护。

2、死因报告自查

每月10号左右直报人员按照上报系统的统计和我院门诊日志以及病案报表进行漏报自查。

七、培训制度

根据新的要求和规范，每年一次相关知识和操作规范的培训。新进人员由本科室上级医生进行单独培训。

八、奖惩制度：

1、对认真学习并执行重点慢性病监测管理制度，正确诊治和及时填写慢性病诊断，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。

2、对重点慢性病登记报告不认真执行，慢病病历不按时归档，导致编码审核延迟、慢病迟报的，按照《病历管理制度》中《回收管理》》进行严格处罚，屡教不改者酌情扣除年底奖金。

3、对死亡病例不按时报告，并且《死亡医学证明（推断）书》未按规定附病历后面的，每份病历罚款20元，并及时补报。

第三篇：病例汇报2016考核

病例汇报

自选病例：3-12，徐某，住院号201610971

一、基本情况：徐某，29岁，已婚，大专学历，个体，无宗教信仰，家庭支持系统好，性格开朗。孕妇因“停经38+1周，阴道不自主流液1+小时”于6月22日13:40由门诊护士平车急诊送入病房。孕妇孕期规律产检，孕早期因阴道流血行黄体酮保胎治疗，OGTT：6.2-11.7-7.5mmol/L,饮食控制及运动后血糖控制好。外院系统B提示:胎儿外生殖器形态改变（胎儿阴茎末端前下方呈V字形）。2008年因“头盆不称”长寿区人们医院行剖宫产分娩一男婴，体重2900g，现健在，术后切口愈合不良行二次缝合后好转。无食物及药物过敏史，其余无特殊。

二、体格及专科检查情况：

T37.1℃ 脉搏:82次/分 呼吸:20次/分 血压:120/80mmHg.其余一般体格检查均无异常。专科情况：宫高34cm，腹围92cm，胎先露头，胎方位LO，胎心140次/分。骨盆外测量：23-25-19-8.5cm。宫口未开，宫颈容受50%，先露S-3，宫颈位置中，宫颈评分0-1-0-2-1分。未扪及宫缩，估计胎儿体重3100g。

三、辅助检查：

6月13日我院B超提示：单胎头位，双顶径：9.0cm，腹围32.6cm，股骨长6.9cm，羊水指数15.3cm，胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口＞4cm，颈部见一周脐血流信号，实验室检查无明显异常。

四、入院诊断：

1、胎膜早破

2、妊娠合并子宫疤痕

3、妊娠38+1周孕2产1LO

4、妊娠期糖尿病 出院诊断：

1、胎膜早破

2、妊娠合并子宫瘢痕

3、妊娠38+1周孕2产2LOT剖宫产

4、妊娠期糖尿病

5、脐带绕颈

6、轻度贫血

五、诊疗计划

实施产科护理常规，监测孕妇生命体征，监测胎心胎动及宫缩情况，监测孕妇腹痛及羊水性质，重视孕妇主诉，监测血糖，完善各项检查，必要时适时终止妊娠。

六、护理计划

1、术前：

（1）入院宣教：科室人员及环境介绍、优质护理服务及母乳喂养知识讲解、孕妇及家属财产及人身安全注意事项等。（2）母婴安全：

①病情观察：监测孕妇生命体征（尤其体温监测）、羊水性状、胎心、子宫收缩及血糖情况的监测。关注孕妇的主诉，有无腹痛及腹痛性质。②嘱卧床休息，防止脐带脱垂，观察孕妇卧床排便及排尿形态改变否，必要时给予干预。

③防止感染：嘱保持会阴的清洁，协助按需更换护理垫及卫生棉条，行会阴擦洗（Bid）。做好基础护理，保持床单元的清洁与干燥。遵医嘱完善抗生素皮试，必要时遵医嘱予抗炎治疗。

④遵医嘱监测血糖，做好妊娠期糖尿病相关饮食宣教。

⑤遵医嘱完善实验室及辅助检查，完善术前准备。配合医生必要时及时终止妊娠。

⑥心理护理：讲解疾病相关知识，做好心理护理，缓解孕妇及家属的紧张情绪。

2、术后： 产妇：

①防止产后出血：术后遵医嘱行一级护理，密切监测产妇的生命体征、神志、尿量，子宫复旧及阴道流血情况。遵医嘱予缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、卡孕栓等药，抗炎及补液治疗，正确执行医嘱。

②预防感染：术后正确使用抗生素，做好尿管护理，晨晚间护理，加强基础护理，保持会阴清洁干燥（会阴冲洗Bid、及时更换护理垫）。③腹部伤口愈合情况观察：询问产妇主诉，观察腹部伤口疼痛情况、有无渗血及渗液，遵医嘱予黄柏液湿敷。保持伤口辅料的清洁及干燥，必要时通知医生换药。

③血糖监测：遵医嘱监测产妇血糖，做好术后饮食宣教。

④分阶段行术后活动宣教（床上翻身活动-下床活动），做好术后下床活动防跌倒及坠床相关注意事项。同时遵医嘱予气压治疗，加强双下肢按摩及活动，降低发生静脉血栓及肠粘连及肠梗阻的发生风险 ⑤疼痛管理：协助去舒适体位，指导镇痛泵使用方法。

⑥做好心理护理：讲解疾病的相关注意事项，取得家属配合，缓解产妇紧张情绪。

⑦健康宣教：行疾病及预后相关知识讲解，做好出院指导。婴儿：

①母婴同室，落实母乳喂养的相关规定（母婴皮肤接触及母乳喂养），指导产妇加强母乳喂养，遵医嘱监测婴儿血糖，以防婴儿低血糖的发生 ②嘱置婴儿于侧卧位，讲解发生呛咳时注意事项。③观察婴儿大小便及体重情况，监测婴儿黄疸。④做好婴儿的皮肤护理。

七、主要诊疗经过

孕妇因“停经38+1周，阴道不自主流液1+小时”于6月22日13:40由门诊护士平车急诊送入病房。入病房后，遵医嘱积极完善抽血、胎监、B超级床旁心电图等各项检查。遵医嘱予完善术前准备。

孕妇于6月22日16:10-17:00在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重2930g，评分10-10-10分，术中出血200ml。术后遵医嘱予一级护理，持续心电监护，监测血糖、口服药物、促进宫缩、静脉抗炎及补液治疗等。产妇术后2小时出血650ml。积极给予欣母沛及卡贝缩宫素等对症处理。术后第二天，产妇肛门已排气，拔出导尿管，自解小便通畅，继续予抗炎、补液、促宫缩等对症处理。术后第三天，产妇及婴儿一般状况好，母婴出院。

八、关于此病例提出以下的观点：

1、孕妇孕期规律产检，沟通及表达能力良好，首诊资料来源较可靠真实。

2、孕妇入院流程清晰流畅，入院检查及时，入院诊断明确。

3、初步的诊疗计划及护理计划符合医疗常规。

4、住院期间护理人员执行医嘱正确，诊疗配合好。

5、与家属沟通了解到，住院期间责任护士及主管医生，实施各项诊疗及护理操作前，严格做到了知情同意。

6、各项操作实施过程中，设备处于功能状态。

7、病房落实优质护理，住院期间的治疗及护理措施效果好，高危产妇未发生明显感染及伤口愈合不良。产妇及家属对医护人员工作满意。

8、责任护士对产妇剖宫产伤口愈合不良风险评估欠佳，护理记录中描述不够明确。

9、术后返回病房2小时内责任护士对产后出血高风险评估欠佳，巡视病房病情观察存在欠缺，交接班时发现产妇产后出血。

10、交接班时病情交接清楚，产后出血时护士配合医生积极抢救，分工明确，效果好。

11、婴儿记录，病房母乳喂养落实好。

12、出院诊断正确、全面，责任护士一对一床旁宣教，产妇反馈出院指导效果好。护理记录基本全面。产妇住院3天母婴共同出院，护理措施取得了很好的效果。

九、需提出的问题：

1、责任护士需提高对高危孕产妇的识别能力，护理过程中针对性、个性化评估孕产妇潜在风险，提高护理质量。

2、护理记录中，病情观察要提高针对性与特异性，突出病情观察重点，不可千篇一律。

3、交接班时间，接待手术及危重病人，病情观察需到位。

4、交接班时间接诊手术及生产患者，治疗及护理措施需严格执行或做好与下一班的交接。

十、总结成功经验：

1、合理制定并实施了正确的诊疗及护理计划。

2、产科危急重症（如产后出血）的应急预案，护士掌握较好，抢救过程分工明确，效果好。

3、落实了责任制整体护理，实施优质护理服务，护理及诊疗措施取得了较好的效果。

4、落实了母乳喂养措施，取得了产妇及家属的好评。

5、科室按护士能级分配护理岗位。

第四篇：医院感染病例监测制度

医院感染病例监测制度

1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。

第五篇：慢性病考核指标

慢性病患者随访培训资料

慢性病考核指标

一、居民健康档案：

1、规范化电子建档率=本考核末居民的规范化电子建档人数/辖区内常住居民数×100%）。要求≥99%。

2、健康档案合格率=填写合格、核对真实的档案份数/ 抽查健康档案总份数×100%）要求≥99%

二、老年人管理

1、老年居民健康管理率=接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区户籍人数9%）。在电脑中统计体检人数。

要求≥90%

2、健康体检表完整率=完整、真实的体检表数/抽查体检表。

要求≥99%

抽查已管理的10份健康体检表，查看资料的完整性，体检内容是否符合要求。

三、高血压管理

1、高血压筛查人数≥2000人/万居民·年，抽查门诊登记本100人次算筛查登记率，乘门诊量。再推算筛查率。

2、高血压患者健康管理率= 年内随访或体检最多高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%）

要求≥50%

辖区内高血压患病总人数推算:成年常住人口数（常住人口× 70%）×患病率15.52%

3、规范管理率=规范管理人数/ 管理人数（4次随访及体检中最小数/随访及体检中最大数×100%）

要求 ≥70%

4、血压控制率=抽查最近一次随访血压达标人数/抽查人数×100%。要求 ≥50%

四、糖尿病管理

1、健康管理率= 年内随访或体检最多糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100% 要求≥50%

2、规范管理率=规范管理人数/ 管理人数（4次随访及体检中最小数/随访及体检中最大数×100%）要求 ≥70%

3、血糖控制率=抽查最近一次随访血糖达标人数/抽查人数×100%

要求 ≥50%

辖区内糖尿病患病总人数推算:成年常住人口数（常住人口× 70%）×患病率4.02%。

五、重性精神病患者管理

1、管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数（辖区内/15岁及以上人口总数×当地患病率1%）×100%，要求 ≥50%

15岁及以上人口=户籍人口×75%

2、规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%）要求 ≥70%

慢性病患者随访