2016胁痛优化总结

第一篇：2016胁痛优化总结

胁痛（结石性胆囊炎）诊疗方案 常规分析、评估、优化总结

2016

（一）2016年总结：

本年度我科住胁痛（结石性胆囊炎）病人260例，患者均为我院经高年资医师按参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）的诊断标准进行诊断的住院病人。其中男00例,女00例,男女之比为0:0；年龄最小00岁,最大00岁。

疗效标准：参照中华人民共和国中医药行业标准外科病证诊断疗效标准：

1、临床治愈:症状和体征消失。影像学检查结石消失。

2、显效:症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上者。

3、有效:症状和体征有减轻。影像学检查结石较治疗前减少或变小者。

4、无效:症状和体征有减轻或无变化。影像学检查结石无改变者。

（二）2016年常规分析、评估：

1、胆囊结石手术目前多采用微创手术治疗，损伤小，并发症少。围手术期中药干预，对减少术后并发症、促进术后胃肠功能恢复等方面都有较好效果。

2、根据中医体质调查量表分析，患者以平和质及痰湿质为多。故术前以肝郁脾虚证为主，术后则多见肝胆气滞及肝胆湿热，经治疗后总体疗效较好。

3、辨诊施治主选 “经方”，以“方证相应”为辨证用药原则，显示其辨证简练，药味精少、疗效可靠的优点，有积极临床使用价值。

4、中医特色治疗在镇痛、止吐，促进胃肠功能恢复、改善睡眠方面有较好效果，较中药汤剂更受病人欢迎。

5、中西医结合的快速康复措施广泛开展，科室成员对此有了更加全面深入的理解，均积极参与，疗效显著。

6、“保胆排石”汤经过一年使用观察疗效显著，期间发现中药味数较多，可以予以精炼，故方剂要作调整，有待进一步观察疗效。

7、NOTES手术因条件所限开展不多，但是技术的学习在继续积极进行，科内多人外出进修。

8、消化内镜及介入治疗在一些较为复杂的结石性胆囊炎病例中有重要作用，诸如ERCP、ENBD、PD等，我科此类技术力量有所欠缺，应予以加强。

（三）2017年优化措施：

1、部分病人不愿接受中药治疗，而针灸、耳针、穴位敷贴等受到普遍欢迎。故围手术期加强中医特色疗法临床应用。

2、胆排石汤中中药味数较多，不够精炼，故拟调整如下（柴胡15克、白芍20克、金钱草30克、龙胆草30克、白术15克、郁金15克、内金15克、香附15克、公英15克、甘草5克）。术后早期开始服用，一个月为一疗程，间隔一月再重复使用，共三个疗程，观察效果。

3、加强现代诊疗技术的进一步发展，借助消化内镜及介入治疗力量，诸如ERCP、ENBD、PD等，以期提高诊疗水平。

4、围手术期中医药治疗积极参与，优化快速康复理念，加快发展现代诊疗技术，完善我科有中西医结合特色的诊疗方案。

第二篇：中医内科学讲稿肝胆第一节 胁痛

中医内科学讲稿肝胆第一节 胁痛

胁

痛

【概说】

一、概念

胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证。“腋以下谓之胁，其骨为肋”

二、沿革

（一）《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。

（二）后世医家对胁痛认识逐趋完善。

三、讨论范围

多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。【病因病机】

一、病因

1．情志不遂——肝郁气滞——络脉失和 2．跌仆损伤——瘀血停留——阻塞胁络 3．饮食所伤——积湿生热——肝胆失疏 4．外感湿热——邪郁少阳——经气失疏 5．劳欲久病——阴血不足——肝络失养

二、病机

（一）基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。

（二）病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。

（三）病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。

（四）病理性质有虚实之别，然以实证属多。

病因病机示意图 情志不遂——肝郁气滞

跌仆损伤——瘀血停留

气滞、血瘀、湿热内蕴 肝胆络脉失疏（实证）

饮食所伤——积湿生热

胁痛 外感湿热——邪郁少阳

劳欲久病——阴血不足

肝胆络脉失养（虚证）

【诊查要点】

一、诊断依据

（一）以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。

（二）可兼胸闷、腹胀、嗳气、急躁、易怒、口苦纳呆等症。

（三）常用情志失调、跌仆损伤、饮食不节、外感湿热或劳欲久病等病史。

二、病证鉴别：与悬饮鉴别。

悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热，一般不难鉴别。

三、相关检查。

检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B超、CT、MRI是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。【辨证论治】

一、辨证要点

（一）辨在气在血

气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关；血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。

（二）辨属虚属实

实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。

二、治疗原则

以“通则不痛”为原则，实者理气、活血，清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。

三、证治分类

（一）肝气郁结证 1．症状

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。

兼症：胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。舌脉：舌苔薄白，脉弦。

2．病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。3．治法：疏肝理气。

4．代表方：柴胡疏肝散加减。5．常用药：

柴胡、枳壳、香附、川栋子——疏肝理气止痛 白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛 川芎、郁金——活血行气通络 6．加减：

胁痛甚，可加青皮、延胡增强理气止痛之力。气郁化火，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。郁火伤阴、酌配枸杞、菊花、丹皮、山栀。胃失和降，加半夏、陈皮、旋复花。

（二）肝胆湿热证 1．症状

主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。

兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2．病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。3．治法：清热利湿。

4．代表方：龙胆泻肝汤加减。5．常用药

龙胆草——清利肝胆湿热 山栀、黄芩——清肝泻火

川栋子、枳壳、延胡索——疏肝理气止痛 泽泻、车前子——渗湿清热 6．加减

兼发热、黄疸，加茵陈、黄柏。腹胀便溏，加大黄、芒硝。砂石滞胆，加金钱草、海金砂、郁金、硝石矾石散。呕吐蛔虫、乌梅丸安蛔，再予驱虫。

（三）瘀血阻络证 1．症状

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼症：胁下或见症块。舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。

2．病机：瘀血停著，肝络痹阻。3．治法：祛瘀通络。

4．代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。5．常用药：

当归、川芎、桃仁、红花——活血化瘀，消肿止痛。柴胡、枳壳——疏肝理气止痛。五灵脂、延胡索——散瘀活血止痛。三七——活血通络、去瘀生新。6．加减：

跌打损伤积瘀肿痛，加炮山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结止痛。胁下积块，酌加三棱、莪术、地鳖虫破瘀散结消积，或配用鳖甲煎丸。

（四）肝络失养 1．症状：

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦数。2．病机：肝肾阴亏，精血耗伤。3．治法：养阴柔肝。4．代表方：一贯煎加减。5．常用药：

生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬——滋阴柔肝。当归、白芍、甘草——养血柔肝、缓急止痛。川栋子、延胡索——理气和络止痛。6．加减：

心烦不寐，加酸枣仁、炒栀子、合欢皮。头昏目眩，加菊花、女贞子、熟地。阴虚火旺，加黄柏、知母、地骨皮。【预防调护】

一、预防

调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。

二、调护

已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。【结语】

一、胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。

二、病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。

三、辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以“通则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。

四、临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。【临证备要】

一、胁痛治疗宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。

二、辨证结合辨病，配合针对性药物。【附】

胆道病证一般辨病用药知识

一、胆道病证的诊断。

二、常用治法方药。【复习思考题】

一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证？分述以上各证型的治法方药。

二、试述胁痛的辨证治疗原则。

第三篇：优化设计有限元分析总结

目 录

目 录................................................................................................................................................1 1.优化设计基础...........................................................................................................................2

1.1 优化设计概述...............................................................................................................2 1.2 优化设计作用...............................................................................................................2 1.3 优化设计流程...............................................................................................................2 2.问题描述...................................................................................................................................3 3.问题分析...................................................................................................................................3 4.结构静力学分析.......................................................................................................................4

4.1 创建有限元模型...........................................................................................................4 4.2 创建仿真模型并修改理想化模型...............................................................................5 4.3 定义约束及载荷...........................................................................................................5 4.4 求解...............................................................................................................................6 5.结构优化分析...........................................................................................................................7

5.1 建立优化解算方案.......................................................................................................7 5.2 优化求解及其结果查看...............................................................................................8 6.结果分析.................................................................................................................................11 7.案例小结.................................................................................................................................1

1.1.1 优化设计基础

优化设计概述

优化设计是将产品/零部件设计问题的物理模型转化为数学模型，运用最优化数学规划理论，采用适当的优化算法，并借助计算机和运用软件求解该数学模型，从而得出最佳设计方案的一种先进设计方法，有限元被广泛应用于结构设计中，采用这种方法任意复杂工程问题，都可以通过它们的响应进行分析。

如何将实际的工程问题转化为数学模型，这是优化设计首先要解决的关键问题，解决这个问题必须要考虑哪些是设计变量，这些设计变量是否受到约束，这个问题所追求的结果是在优化设计过程要确定目标函数或者设计目标，因此，设计变量、约束条件和目标函数是优化设计的3个基本要素。

因此概括来说，优化设计就是：在满足设计要求的前提下，自动修正被分析模型的有关参数，以到达期望的目标。

1.2 优化设计作用

以有限元法为基础的结构优化设计方法在产品设计和开发中的主要作用如下： 1）对结构设计进行改进，包括尺寸优化、形状优化和几何拓扑优化。

2）从不合理的设计方案中产生出优化、合理的设计方案，包括静力响应优

化、正则模态优化、屈曲响应优化和其他动力响应优化等。3）进行模型匹配，产生相似的结构响应。

4）对系统参数进行设别，还可以保证分析模型与试验结果相关联。5）灵敏度分析，求解设计目标对每个设计变量的灵敏度大小。

1.3 优化设计流程

不同的优化软件其操作要求及操作步骤大同小异。一般为开始、创建有限元模型、创建仿真模型、定义约束及载荷，然后进行结构分析，判断是否收敛，如果是的话，即结束操作；若不是，再进行灵敏度分析、优化求解、优化结果、更新设计变量，重复结构分析。

2.问题描述

如图所示的三维模型为工程机械上常用的连杆零件，材料为铸体HT400，其结构特征是两端有回转孔，孔径一般不一致，中间为内凹结构，工作时其一侧大孔内表面3个平移自由度被限制，右侧小孔单侧承受力载荷。假设该孔能承受的极限大小为8000N，在原始设计的基础上对其中间的结构：中间肋板厚度、两侧肋板的宽度进一步进行结构优化，其中两侧孔径不能变动；两侧肋板宽度是采用尺寸约束，其表达式为P289。

中间肋板

右单侧承受载荷

内孔边界约束

侧肋板

图2.1 连杆的三维模型及其优化结构的特征名称

现在需要对上述肋板结构进行优化，优化的目标是整个模型的重量最小；约束条件是在不改变连杆模型网格划分要求、边界约束和载荷大小的前提下，参考计算出的位移和应力响应值后确定的，要求保证模型刚度安全欲度前提下，模型最大位移不超过0.04mm；要求保证模型刚度的欲度前提下，控制最大应力值不超过材料屈服强度的65%（225MPa）。设计变量1为中间肋板的厚度，其厚度是由拉伸特征的表达式决定；设计变量2为两侧肋板宽度。

3.问题分析

查询本实例模型所用材料的基本参数：连杆采用铸铁材料，对应于UG材料中的Iron_Cast_G40，密度为7.1e-006kg/mm3，杨氏弹性模量为1.4e+008mN/mm2，泊松比为0.25，屈服强度为345MPa。

本实例优化时采用两个约束条件和两个设计变量，首先需要采用

SESTATIC101-单约束解算模块，计算出模型在边界约束条件和载荷条件下的位移和应力响应，以此来确定优化约束条件的基准值，优化时，设计变量可以采用经验来预判，也可以借助软件提供的功能更加精确地判断各个设计变量对设计目标的敏感程度。

优化设计过程也是一个迭代设计过程，最终是收敛于某个确定解，每迭代一次模型会自动更新，其中迭代参数根据需要可以修改，在保证迭代精度和可靠收敛的前提下，本实例设置迭代次数为10，也有利于减少计算时间。

4.4.1 结构静力学分析

创建有限元模型

1）打开已画好的连杆草图，创建仿真，新建FEM，在有限元模型环境中，依次添加“材料属性”为“Iron_Cast_G40”；完成后继续添加“物理属性”，在“Material”中选取“Iron_Cast_G40”。2）在“网格补集器”中选择需要添加网格属性的实体，再对实体添加“3D四面体网格”，网格大小参数为2,；添加网格后，需利用“有限元模型检查”对此网格进行检查，以确保结果的准确性。连杆模型网格划分效果如图4.1所示。

4.1 连杆模型网格划分效果

4.2 创建仿真模型并修改理想化模型

新建仿真，在“创建结算方案”中“分析类型”为“结构”，“解算方案类型”为“SESTATIC101-单约束”，勾选“迭代求解器”命令。进入理想化模型环境中，利用“再分割面”将小圆孔内表面划分为两部分，为右侧添加单侧载荷提供便利。面分割结果如图4.2所示。

面分割，单侧受力

4.2 面分割结果

返回到有限元模型环境中，更新有限元模型，完成之后，返回到仿真模型环境。

4.3 定义约束及载荷

1)给大圆孔内侧施加“固定移动约束”。

2)给小圆孔右侧施加8000N的力，方向为X轴。模型边界条件和载荷定义后的效果如图4.3所示。

图4.3 边界约束和载荷定义

4.4 求解

1)右击“Solution 1”节点，点击“求解”命令，求解完成后，双击“Result”节点，进入后处理分析环境。

2)依次点击“Solution 1” →“位移-节点的”→“X”，得到该模型在X轴方向的变形位移情况，如图4.4所示。查看其最大位移值为3.464e-002mm，结合优化设计的要求以及该值大小，可以初步确定模型变形位移的约束条件。

图4.4 模型在X方向的位移云图

3)依次点击“Solution 1”→“应力-基本的”→“Von-Mises”，得到该模型

的Von-Mises应力分布情况，如图4.5所示。查图其最大应力值为198.1Mpa，没有达到模型材料屈服强度的60%，说明模型的强度在当前情况下是满足条件的，同时，结合优化设计的要求及该值大小，可以确定应力约束的的上、下值。

图4.5 冯氏应力云图

5.5.1 结构优化分析

建立优化解算方案

1)右击***.sim节点，点击“新建解算方案类型”，选择“优化”命令，弹出“优化解算方案”对话框，点击确定，出现“优化设置”对话框，如图5.1所示。

图5.1 “优化设置”对话框

2)依次按照要求对“定义目标”“定义约束”“定义设计变量”进行参数设置和修改，完成后点击“显示已定义的设置”，出现如图5.2所示的信息框，相关修改的信息可以参考。

图5.2 检查设置的信息

3)修改“优化设置”对话框中的“最大迭代次数”为10，点击确定。

5.2 优化求解及其结果查看

右击“Setup 1”节点，选择“求解”命令，系统将自动弹出Excel电子表格，并开始进行迭代计算，自动更新网格，如此反复迭代，试图收敛于一个解。作业完成之后，显示优化结果，其中该表包括“Optimization”“Objective”“Link”三个工作表格。“Optimization”工作表格主要显示设计目标、设计变量和约束条件迭代过程中的数值变化，如图5.3所示；“Objective”主要表现模型重量（Y轴）和迭代次数（X轴）的迭代过程，如图5.4所示；“Link”主要表现p287的特征尺寸（Y轴）和迭代次数（X轴）的迭代过程，如图5.5所示。

图5.3 “Optimization”工作表

图5.4 “Objective”工作表

图5.5 特征尺寸收敛工作表

点击“Design Cycle 1” →“位移-节点的” →“X”节点，图5.7 第10次迭代后在X轴方向位移云图

6.结果分析

通过上述仿真结果可以看出，X轴向型变量从0.03091mm~0.03464mm不等，其中第十次迭代是轴向型变量最小的方案，在机械结构设计的过程中，型变量小的方案可以最大化的节约材料，达到重量最小的优化目标，故第十次迭代是最优方案。

7.案例小结

本实例以连杆为优化对象，以重量最小作为优化目标，确定位移和应力响应的极限值作为约束条件，以模型中某个特征尺寸和草图尺寸作为设计变量，在上述优化的基础上，还可以进行如下的操作：

1)在上述优化的基础上，对约束条件进行编辑，对设计变量的数量和范围进行修改，重新对模型进行优化操作，还可以根据设计的要求去修改约束目标，将重量最小修改为应力最小，再对模型进行优化操作，求解出最佳优化结果。2)进一步利用系统提供的分析功能，确定各个设计变量相对于设计目标更加优化的变量值，这有利于迭代计算更加可靠的收敛和减少运算时间。3)随着有限元和优化计算理论的不断提出和运用，优化技术已经不局限在某几个结构尺寸了，逐渐往拓扑几何、形貌形状和自由尺寸等方面发展，也会渗透到产品设计的各个阶段。

第四篇：股骨头坏死分析优化总结

2017骨蚀（成人股骨头坏死）

护理方案总结、分析、优化

一、基本情况总结

2017年，我科纳入该方案住院患者17例，平均住院天数12.7天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证1例，肝肾不足16例，痰瘀蕴结证0例。

该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷 中药涂擦

二、护理方案应用情况分析

（一）中医护理技术应用情况

1、纳入该方案的17例患者，采用的主要辩证施护率为100%。

2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆17例，中药贴敷2例

中药涂擦1例

（二）应用情况分析

应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。

依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持.（三）责任护士对护理方案的评价

责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：14例（82%）②实用性较强：3（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人

（三）施护中存在的问题

1、中医饮食调护不到位

我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供

2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合，中药熏洗，中药塌渍患者感到不方便，未实行。

3、护理效果评价缺乏客观指标支持

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。

三、护理方案优化

我科通过2017年实施骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。但在应用过程中结合实际仍存在差异，我们针对护理方案进行分析、总结、并进行优化：主要优化内容： 1.红外线治疗及微波治疗不属于中医护理技术项目，优化时给予删除。2.中药熏洗，中药塌渍，未应用，优化时给与删除。3.本着与中医技术使用手册一致的原则，将中药贴敷改为穴位贴敷。4.中药离子导入是利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位导入人体，作用于病灶，达到活血化瘀，抗炎镇痛的作用，在治疗骨蚀病过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与添加。5.艾灸是将点燃的艾条悬与选定的穴位或病痛部位之上，通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位，达到活血化瘀，抗炎镇痛，调和气血，扶正祛邪，改善髋关节周围的血液循环，促进坏死组织修复，以及治疗一些中气不足导致的腹痛腹泻便秘的症状，在骨蚀患者的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与添加。6.将该方案应用的护理措施：生活起居、饮食指导、情志护理中增加具体的康复功能锻炼指导内容，便于更好的为患者服务。7.将护理技术效果评价量表中的FPS-R（面部表情疼痛评估）工具改为NRS（数字疼痛评分法）因其简单实用，易于记录，评分标准根据山东省护理质量控制中心关于住院患者疼痛评估与护理指导意见，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分。8.将骨蚀（成人股骨头坏死）护理效果评价表中的主要辩证施护方法添加情志护理和饮食护理。

第五篇：GSM优化周总结

GSM优化周总结

本周主要进行以下3个方面的优化调整： 1.TCH拥塞小区处理

对108个TCH拥塞小区参数优化调整，40个无线利用率高小区进行扩容扩容；

下周工作计划：

1、TCH拥塞小区处理跟进：对硬件故障基站和小区运行状态跟进，对周边小区做好话务分担；对高无线利用率与高拥塞小区进行软扩