两会陈竺谈医改

第一篇：两会陈竺谈医改

两会专访卫生部部长陈竺：推进医改需凝聚卫生界共识

时间：2010-03-09文章来源：健康报浏览：717

调动积极性=增加收入？目前医生的收入是高还是低？医改的首要问题是缺钱吗？“药品加成”变“药事费”是拆东墙补西墙吗？公立医院改革有无时间表？3月6日，健康报记者就医改中广受公众和医务人员关注的热点问题，在两会驻地采访了全国政协委员、卫生部部长陈竺。

近几年的全国两会，全国政协委员、卫生部部长陈竺一直是媒体追逐的热点人物之一，今年的全国两会也不例外。从人民大会堂门前的围堵，到委员驻地餐厅外的紧逼，面对记者的追问，这位曾经做过赤脚医生，又在国外留学多年的技术官员，总是有问必答。

3月6日下午，在全国政协会议小组讨论间隙，陈竺就公众特别是医务人员关注的医改热点问题接受了本报记者的独家专访。陈竺动情地说：“卫生工作富有挑战性。我希望同志们能够理解我在想一些什么样的事情，我希望取得全系统的理解和支持。”

问：调动积极性=增加收入？

答：不能完全画等号。

记者：温家宝总理在今年的政府工作报告中提出，医改要“调动医务人员积极性”，这很容易让人想到提高医务人员待遇，增加收入。请问两者可以画等号吗？

陈竺：调动医务人员积极性首先要把医务人员的使命感和责任感调动起来，使他们不断提升自己的技术和职业道德水平。这也应该是有志向的医务人员首先追求的目标。

医改为医务人员提供了难得的发展机会，这就是调动医务人员积极性的重要组成部分。比如，总理的工作报告提出要开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点。粗算一下，儿童白血病1年新发1万多例，需要手术的较严重的先天性心脏病患儿1年有6万～8万。这意味着儿科、血液病、心脏学这些专业将得到极大增强，医务人员大病救治水平将得到极大的提高。随着医保筹资水平的不断提升，大病的救治范围会扩大，这不正是中国卫生事业腾飞的机遇吗？同时，我们正在加大对公共卫生的投入，包括新中国历史上第一次这么全面地针对各种疾病进行防控，推行健康促进等，这不是在为公共卫生人员搭建事业发展的巨大舞台吗？

调动医务人员积极性还表现在，要通过制度创新解放生产力。目前的制度安排不能让医务人员充分发挥作用和潜能，如执业医师注册，现行的僵硬体制在一定程度上束缚了医生潜能的发挥。所以，现在我们考虑如何制定合理的多点执业的文件，让医生动起来，解放生产力。请注意，这是合理、规范、有序地流动。我个人不太赞成公立医院的医生去营利性的医院多点执业，这在国际上也有严格的规定。我们现在的优质医疗资源比较匮乏，所以我更赞成在体现公益性的范畴内解放生产力，释放医生的潜能，包括制度化的对口支援、大医院支持农村医院、城市三级医院支持社区等。当然，这只是大原则，我们也鼓励营利性医疗机构和医务人员达成协议，有序流动，给民营医院应有的空间等。

此外，要加强绩效考评，打破大锅饭，让医务人员的技术劳务价值、精湛的医术得到合理的经济补偿。分配制度应该向那些多劳、优劳者倾斜，向那些责任大、风险大、数量大、强度大的医务人员倾斜。

我想强调的是，医生收入提升和能力提升、事业上有所作为是相辅相成的。调动积极性就是要不断强化医务人员的敬业精神，强化他们对生命的敬畏之情，强化维护民众健康权益和尊严的大爱之心。医生，尤其是公立医院的医生，绝不能脱离敬业精神来谈收入、谈钱。

问：目前医生的收入是高还是低？

答：医生收入要和国民经济发展水平相适应。

记者：关于医生的收入，现在有一种奇怪的现象。一方面，许多医生抱怨收入低，与付

出不相配；另一方面，社会上有不少人却说医生收入太高，有些医生“胃口太大了”。您怎么看这种反差？

陈竺：医生的收入曾经非常低，近年来已经有了很大改变。客观地说，这几年政府对医疗卫生的投入大幅度增长，同时，社会的投入也在增加，我们的医疗总费用增长速度不低，但是医务人员数量的增长并没有医疗总费用增长快。这就意味着，医务人员的相对收入是增加的。特别是大医院，增长幅度非常大。从全国看，过去几年（大医院医生收入）年均增幅达到15%～20%。

有的医生说收入低，可能是和发达国家医务人员的收入相比，是绝对比，而相对比更科学。如果绝对比，队伍总体收入确实不如发达国家。但我们的收入也要和当前国民经济发展、人民可承受水平、医疗保障制度发展水平相适应。

我们这支队伍很不容易。曾经有一种说法，中国用全球1%的医疗卫生资源维护了全球1/4人口的健康。现在则是用2%～3%的资源维护了1/5人口的健康，相对来说成本比较低。这正是我们这支队伍的可爱和令人尊敬之处，这是一支有着高尚医德和献身精神的队伍。医务人员和卫生技术服务应该受到社会更多的尊重。

问：医改的首要问题是缺钱吗？

答：更重要的是如何把钱花好。

记者：医改是世界性难题。有人说，医改特别是公立医院改革，首要问题是钱。您怎么看？

陈竺：我说过，目前医改最大的问题并不是资金，而是体制机制问题。我不是说钱不成问题，但绝不仅仅是钱的问题，实际上是投入如何能够花好的问题、医疗资源如何合理使用的问题。

医疗费用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果医保是面粉，这一块增加了，但控制不了费用，还在过度诊疗，诱导不当消费，就相当于掺了很多的水，面粉还得加。我们是发展中国家，哪有那么多钱投入？

我们需要增加向供方和需方的投入，但同时要强调医疗资源的控制。过度医疗和诊断的确存在，必须承认这个现实。也正因为如此，我们强调改革以药补医机制，如果不把以药补医这种不合时宜的政策改掉，投多少钱都没有用。放任医疗卫生服务体系走商业化创收的道路，由于信息不对称，医方有很多办法诱导更高的医疗消费，投多少钱都没有用。所以，转变我们的体制机制，包括转变我们的行为，转变医务人员对于积极性的认识等都非常重要。

问：“药品加成”变“药事费”是拆东墙补西墙吗？

答：这是两种完全不同的管理模式。

记者：最近大家都很关心药事服务费的话题。有人提出，其中也包括不少医务人员，说按处方收药事服务费，医生可以通过多开处方来规避政策，患者看病的钱不会减少。还有人质疑，把原来的“药品加成”变为“药事服务费”是拆东墙补西墙。您怎么看？

陈竺：收取“药事费”是以成本为中心的管理模式。现在的关键是，处方技术服务含量及为了药事管理医院必须承受的运行成本能不能得到合理补偿。除了这些之外，药品加成取消后补偿不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技术服务价值的提升来恢复均衡状态。

有两种解决办法。一是技术服务项目收费价格调整，如手术费等，原来不合理的状况要改变。还有一个办法是按病种付费，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以药补医的弊病。如儿童白血病，先设定一个一定额度的支付包，所有的成本都在里面，总额控制以后，就会使医院的行为发生变化，从原来的以利润为中心转变为以成本为中心，从以创收为中心变为以服务为中心。

我认为，把以药补医这块全部打包在一起解决，比调整单个项目收费价格更为合理，这

也是国际上普遍采用的方式。同时，对一些慢性病可以按人头付费。这两种方式都可以变成预付制，根据过去若干年内医疗服务数量和质量的评估，如评估一年内主要疾病发病情况、资源配置情况，基本定出额度，先预付给你，到年底结算。这些都是国际上先进国家普遍采用的做法。

说到多开处方的问题，我想说的是，我们对处方有管理制度，对医疗机构有处方点评，如果不合理的话，会被监管系统捕捉到，会有相应的管理措施。医生要换个脑筋，脑筋动在多开处方上是不负责任的态度。

问：公立医院改革有无时间表？

答：争取两年的探索能取得一定经验。

记者：实施临床路径管理是另一个比较热门的话题。有医生提出，世界上没有两个完全相同的病人，也没有两个完全相同的医生，如果都按临床路径管理，那刚毕业的学生和有着30年临床经验的老医生还有什么区别？此外，按您的设想，包括按病种付费、临床路径管理在内的一系列公立医院改革措施，有无具体的时间表？

陈竺：临床路径管理更有利于一个医生的成长。我曾经在法国工作过，那时候我就纳闷：为什么法国的住院医生能独当一面？后来才明白是因为他们有比较规范的临床路径和治疗方案。当然，这种治疗方案也不是铁板一块。疾病要按病因、临床表现等分类，在每一类疾病中又可以分成不同的风险度，如肿瘤的早、中、晚期，肿瘤的不同亚型，相对来说较好的预后、中等预后和差的预后等。这些因素在较完整的临床路径中都应该加以考虑。合理的临床路径应该满足同一种疾病的主要分型和分期，这也是临床路径的题中之意。

临床路径管理在不少国家实现得比较好，如德国有1100种临床路径，奥地利、法国等国的临床路径也很合理。我国刚刚开始做这个事情，去年做了112种。我们的计划是，用两年时间制定出300种～400种主要疾病的临床路径，基本涵盖97%～98%的主要疾病。此外，我希望两年内试点地区至少在若干大病救治方面取得明显突破，比如儿童白血病。公立医院改

革，争取两年内摸索到一定经验。

问：最想对医疗卫生队伍说什么？

答：不要在乎一时的得失。

记者：一方面，百姓不希望费用增加；另一方面，医生又不希望收入减少。怎么平衡？随着医改进入深水区，您最想跟医疗卫生队伍说什么？

陈竺：回归合理是理想状态，应该朝着这个方向努力。平衡的根本之道是做大医疗保障制度。做大保障制度，人民群众看病就医特别是在大病抗风险能力方面就会更为从容，在大病治疗的时候自己支付的比例就能明显下降。对医院来说，通过合理的收费确保质量，也能创造出更好的社会效益和经济效益。在医院内部，通过加强管理、优化流程也能很好地提高效益。比如，我国的平均住院天数如果从11天减少到9天，少2天，就意味着医院的效率可以提高15%～20%，意味着单位收入会明显增加。所以，医院自身也要不断发掘潜力。

我想说明一点，对于公立医院改革，最初的医改方案中没有这项内容，是我主动提出来的。我认为，公立医院改革如果不启动，那么再过几年，我们即使有钱，也很难再把它的发展方向拉回来。如果观念不改变，投入再多的钱也没有用。

保持公立医院的公益性是改革的风向标，把这个事情搞好，其他事情就比较好解决。换句话说，医务人员积极性的发挥是为了实现更高的效率，有了高效率必然会增加收入。总的医疗费用大盘子，特别是保障制度完善后，会激发群众就医需求，以前不看病的都来看病了，就意味着医院收入的增加；但如果收入增加被过度诊疗消耗掉的话，人民群众就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的调整。我既不会向一些商业利益妥协，也不会向我们队伍中的某些不良倾向妥协。比如，总理报告中提到的两个农村儿童大病（白血病和先天性心脏病），社会同情度很高。如果有人想把对这方面的投入当成唐僧肉来割的话，那么

对不起，我要革你们的命了。我知道这肯定要得罪人，但是，我不会退缩。

我还想对我们这支队伍说，要牢记宗旨，不要忘了业务水平的提升才是安身立命之本。要有所作为，必须把自己置身于国家经济发展总的大局中来考虑自身的使命和任务。也就是说，我们要首先想到人民群众的疾苦，这是最基本的。如果我们的行为不端正，业务水平达不到一个理想状态，必然就要失去人民群众的支持，这支队伍的安身立命之本就没有了。

请记住，我们的事业是人民的卫生事业，基本特征就是以公益性为特征的事业，因此，有些方面要忍一忍。要认清现在的主要矛盾是什么，先要多考虑人民群众的利益，把服务人民群众的工作做好了，必然会得到社会的尊重和各方面的支持，而收入等问题也会随之解决。

第二篇：新医改陈竺讲话

6日，政协会议医卫界别召开联组会，卫生部部长陈竺，副部长黄洁夫、王国强、马晓伟等4名负责人参加了委员们的联组讨论。卫生部部长陈竺表示，备受关注的新医改方案两会后将马上公布，“请大家以日计算”。他还透露，新医改将彻底切断公立医院以药养医的状况。

社会共济保证医保广覆盖

陈竺说，新医改强调了基本医疗保障的“广覆盖”。人民群众能够接受医疗卫生服务，各级财政的直接投入是一个主要来源，但更重要的来源是制度保障。新医保的思路是确定用一个社会共济的保障制度，让国民有抵御重大疾病的风险的能力，因此基本医疗保障最主要的来源是社会。通过平衡对医疗服务供方和需方的投入，既要能够解决人民群众“看病贵”的问题，又要避免重复过去“大锅饭”和“养懒人”的情况。

建设预防为主的公共服务

陈竺说，新医改方案比较好地处理了“防”和“治”的关系。“一个13亿人口的大国，如果不把疾病防控和健康促进抓好，投入再多钱到医疗机构也难以应对。”

他表示，促进基本公共卫生均等化，是本次医改的一个重要亮点，要通过公共卫生服务体系的建立，为人民群众带来真正的实惠。

他介绍，基本公共服务将包括疾病防控、免疫接种、妇幼卫生、精神卫生、慢病管理，并逐步建立居民健康档案。“比如从今年开始逐步实现6到15岁儿童乙肝疫苗的全人群接种，专门安排农村孕产妇住院分娩，减少农村孕产妇和婴儿的死亡率等工作都已经展开。”陈竺补充道公立医院将切断以药养医

陈竺表示，新医改的一个重要思路是，将医疗服务机构和广大医务工作者作为医改的主体，通过发挥广大医务工作者积极性来体现公立医院的公益性。“新医改没有回避难点——公立医院的改革。”陈竺说，“人民群众对就医的感受，很大程度来自于得大病、重病后去公立大医院的感受。”

陈竺说：“目前公立医院的收入有公共财政投入、社保以及个人医疗支出，以及药费加成三条

渠道。药费加成也就是我们说的以药养医。新医改将彻底切断以药养医这个渠道。”

陈竺说，公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来，切断以药养医的收入渠道后，要通过研究增加诊断费等目前偏低的医生正当劳务费用，调动医务人员的积极性。

优劳优得调动医生积极性

今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”后，一方面对试点医院失去药费加成后资金缺口进行测算，通过公共财政给予补贴投入；而在分配方面，将采取优劳优得、按劳付酬，以医务人员提供劳动的数量和质量及效率来作为绩效考核的主要标准，同时结合科研教学和风险岗位来作为分配的参考适当增加医生的诊断费用。

通过优劳优得，拉开档次调动医生的积极性，通过调动医生的积极性，增加他们提供的服务。医生的医疗卫生服务越多，公益性的体现就越好。

乡村医生可进医院学医术

陈竺说，与过去医疗改革不同，新医改的一个重点是将“医疗人才建设”纳入其中。医疗人才建设将通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层，成为老百姓能够放心的“健康守门人”。

陈竺表示，新医改除了明确城市为医卫规划重点是“社区医院和大医院的双向转诊”，还提出在农村通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。

委员对话卫生部副部长马晓伟

医师资格考试中很难通过的情况，卫生部决定从今年开始在云南、贵州、四川三个省开辟农村助理职业医师考试的试点，和原来的助理医师考试分开来。他们毕业后经过考试合格，将发乡县两级职业许可。

90万村医生的队伍决定了公共医疗卫生的网底能不能保得住。卫生部已经起草了文件增加乡村

医生的补贴。

拟增加乡村医生补贴

全国政协委员吴明、陈兴生提出，目前农村具有资质的医师匮乏，93万村医生中仅有1.8%有资质，某市110个乡村卫生院只有15名大学毕业生。

马晓伟：新医改非常关注农村医务人员队伍建设。在乡村医生学历教育方面，卫生部和教育部将联合推出一系列政策：三年初中毕业生接受五年教育后到乡村工作，对中等教育相关专业归类后形成乡村医生专业。

对于目前部分乡镇卫生院的工作人员没有取得助理职业医师资格，虽然掌握了一定技巧并获得群众认可，但在职业大疾病，都在县医院解决。

此外，还将加大城市对口支援，从今年开始一所三甲医院要负责支援建设3所县级医疗卫生机构，同时还要选派大量的医生到县级医院开展工作，指导县医院的医生，从事培训工作。在县医院基础建设中，还要建设乡村医生的培训基地。

400亿元投入县医院

全国政协委员戴秀英提出，目前医疗资源分布不合理，乡村医院就诊率低，比如某市10个乡镇医院设备总额只有90万元；比如目前有60%的农民得病直接跳过乡镇卫生室，造成城市医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀。

马晓伟：为了解决农村看病难问题，今年将重点建设县级医院，预计将有400多亿元投入到2000多个县医院，根据新医改方案，还将县医院纳入公立医院改革。根据目标，要使县医院达到二甲医院的水平，使得农村中的常见病、慢性病，包括影响农民生产生活的重能力联系到一起，实现按病种付费、单病种的付费控制、总额预付方式等支付方式的改变。不仅能避免医院诊治的随意性，而且也能够提高效率。

将按病种确定诊疗费

很多委员提出，目前公立医院有一部分医生开“大处方”、“大药方”，直接造成群众“看病贵”。马晓伟：根据新医改方案，今年将在试点医院探索转变付费方式，通过规范诊疗指南体系，建立明确的带有标准意义的临床路径，和社保的可支付

年后，极少数留在公立大医院，相当多数分配到社会中去，前几批要进入县一级医疗机构。今后，我国医学毕业生将走向住院医师培训的道路，结束我们国家医学生毕业后直接分配参加工作的历史。

推广住院医师培养制

多个全国政协委员提出，目前我国基层社区医院就诊率低的很大原因就是对医生的不信任，基层社区医院优秀全科医师匮乏严重。

马晓伟：新医改已经确定了住院医师的培训制度建设，住院医师人才培养将向3+X方向走，主要的思路是“国家立项，财政投入，医院培训，全口径社会分配”，解决社会人进医院培训的补贴和待遇问题。住院医师培养三

服务准入、监督管理方面也将和公立医院一视同仁，国家鼓励社会和民营资本创办非盈利性民营医院。此外，今后对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院。

民营医院也可评三甲

全国政协委员董协良、何伟提出，目前民营医院在税收、科技立项、职称评定等多方面都存在歧视问题。

马晓伟：民营医院在我国医疗卫生事业中发挥重要作用，根据新医改思路，非营利性民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育方面与公立医院享有同等待遇。

第三篇：两会医改

全国人大代表、中国工程院院士钟南山１０日在两会新闻中心举行的“人大代表依法履职”记者会上说，医改最核心的是要解决看病贵、看病难，改善医患关系，调动医务人员积极性三大问题。现在很多问题出现在大医院，医改要让公立医院真正公立，真正公益。

钟南山表示，从基本面看，全国的医疗覆盖、新农合、城镇医疗和城镇职工医疗的覆盖面越来越广，标准也越来越高。这在全世界都是非常好的范例、创举。

钟南山认为，医改最根本的是要保证公立医院公立，提高公立医院公益性。

“大医院医生收入从医院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。这里面涉及很多，进而出现很多问题。”钟南山说。

“医改进到深水区，特别避不开大医院，大医院是矛盾集中所在。大医院现在是体制问题。公立医院的改革是要更好地向公益性方向发展，而不是向市场方向发展，要着力提升大医院的公益性。”钟南山说，“大医院医务人员的工资应该是国家给的，而不要让医院自己想办法。这样医生不用考虑药的问题，不用想五花八门的办法。”

新华网北京３月８日电（记者田野 余里 刘巍巍 牟旭）中国的改革者表示要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题，新的突破口之一就是公立医院。

中国人喜欢到公立医院看病，因为那里汇集了中国最优势的医疗资源，承担了全国医院９０％左右的服务量。相比而言，基层医院和私人医疗机构少人问津。

在北京，虽然已经开通网上挂号和电话预约业务，老百姓带着板凳大半夜到公立医院门口排队的现象依然常见。

另一方面，为最大限度满足患者的需求，公立医院的医务人员也在持续高强度地工作。

四川大学华西医院急诊科医生刘鹏说，他所在的科室每天接诊的病人超过５００名。工作时间最长的一次，他曾在手术室站了超过１０个小时。

医疗服务向公立医院的过度集中、以药养医的机制和“看病难”等问题的长期存在，也间接激化了医患关系，对医务人员的暴力事件时有发生。

就在７日，一名在北京大学第六医院候诊的患者突然闯入诊室，用锤子将一名正在看病的医生打伤。

两会开幕前夕，医患沟通平台薏米网在微信上列举了今年２月以来发生在深圳、河北、南京等地的６起袭医事件，并发起拒绝医患暴力的万人签名。

国家卫计委主任李斌６日在记者会上表示：“现在医改进入了深水区、攻坚区。难点还是要啃公立医院改革这块硬骨头。”

李斌说，今年将通过进一步优化资源配置、破除“以药补医”、健全医院管理制度、加快研究制定医务人员薪酬制度等措施继续攻坚公立医院改革。

李克强向人大作政府工作报告时说，今年县级公立医院综合改革试点扩大到１０００个县，覆盖农村５亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。

公立医院是中国医疗服务体系的主体，由政府举办并纳入财政预算管理。中国医生在取得资格证书之后，只能在所属的医院行医，不能多点执业。

目前一些正在试点的公立医院通过取消药品加成、设立阶梯定价等改革措施开始触及“看病贵”等深层次问题，但是推行改革仍有许多障碍需要清除。

唐山市结核病医院副院长戚恩来认为，公立医院改革的最终目的是更好地惠及民生，改革的方向应该是让公立医院成为公益性的机构。

戚恩来坦言，目前基层医院面临增收等压力，这是医患关系紧张的深层次原因之一，也是推进公益性改革的障碍。此外，他还了解到，基层医院待遇不好，留不住人，国家在推进医改时亟需织好基层人才这张网。

专家建议，从长远看，要缓解优质资源紧缺，医改必须要发挥市场作用，引入竞争。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏说，在推进政府医疗改革的过程中，医院的“去行政化”、给医生职业自由度尤为重要。

他认为，把医生从体制中释放出来，可以起到充实基层医疗机构、盘活医疗资源等多重作用。

全国政协委员、华力控股集团董事长丁明山在今年的提案里写道：“鼓励投资民营医疗机构不只是为了弥补国家财政对医疗卫生事业的投入不足，更重要的是要通过公平竞争，提高效率，从而推进医药卫生体制改革。”

对中国的改革者来说，“中国式”医改始终无法回避的是中国的特殊国情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城乡差距大、医疗风险分担机制缺乏、医疗资源分配不平衡„„

重庆江北区中医院院长黄效东指出，公立医院的改革既是复杂的体制机制问题，又是重大的民生问题，迫切需要在国家层面统筹推进改革

第四篇：两会之我见医改

两会之我见医改

敬爱的组织：

十一届全国人大三次会议和全国政协十一届三次会议已在北京成功召开并落下帷幕。每年的两会是我国政治生活的盛事，代表委员纵谈国是，各地民众积极参与。今年是“十一五”规划实施的最后一年，也是进一步巩固经济回升基础、加快结构调整的关键一年，召开两会，意义重大。

在两会讨论的几个热点话题中我最感兴趣的是关于医疗改革方面的话题，因为我们随时都有可能会生病，随时都会和医院打交道。在我们身边，你随时可以发现 “看病难、看病贵”问题，一般大医院人满为患，小医院冷清无人问津，医院实现预约挂号后还是一号难求……如何改变人们就医观念？难道真的是在大医院就能把病看好，而小医院真的不行吗？我觉得这是很多人的错误观点，虽然大医院的检查设备比小医院的好，医生的学历比小医院的高，但是大医院的医生不一定比小医院的医生有责任心，药价不一定比小医院的便宜。

我认为，大医院之所以越来越大，看病越来越贵这都是人民群众给“宠”出来的，谁都要到大医院看病，即使花再多的钱也在所不惜，这时看病的钱就开始水涨船高，大医院就可以利用这笔钱去购买先进的设备以吸引更多的患者，如此操作形成恶性循环。而小医院呢？由于患者流失严重，收入减少，造成资金匮乏，很多小医院不能生存下来，在这场与大医院的战争中失去了一块又一块的领地。而生存下来的小医院一般都是凭借良好的服务态度去吸引患者的。还有一个原因是，小医院一般都在农村或城中村，人们的收入水平较低，无力负担大医院高昂的医药费。如果大家都有钱了，肯定都不会去光顾校医院了。

以便是大医院看病贵的问题，老百姓无力承担医药费，另一方面是医生们在开处方时不是根据患者的病情而是看医药公司给的回扣进行开药，哪种药贵开哪种，哪种药给的回扣高开哪种，简直无视患者的经济问题。

随着我国人口结构逐渐进入老龄化阶段，人们的看病问题越来越受到重视，国家领导也在想办法解决。就在这次两会，代表们提出一系列解决方案，例如加强对医院药品价格的监管力度，加强对小医院的指导，尽力帮其解决在营业过程中的问题，继续推行医保政策，部分报销住院费和药费。但是中国在短期内海不会推行免费医疗政策，因为中国的经济水平还不行。相信听到这些，很多中国人会很郁闷，不过我们会理解，这是迟早的事，我们这代人享受不到，我们的子孙后代一定会有纳闷一天的。

以上只是我个人的想法，我深信中国在党中央领导下，继承和发扬优良传统，解决思想，实事求是，与时俱进，开拓创新，一定会把握重要的历史机遇，中国必定能赢得宝贵的发展时间，全面建设小康社会宏伟蓝图必将变为现实。“海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。”作为新时期大学生，我深为自己所处的盛世感到自豪和兴奋，建设有中国特色的社会主义宏伟大业为我们每个青年知识分子施展自己的抱负，展现自己的才华提供了广阔的用武之地，我十分感谢这些年来国家、社会和母校为培养我们这些学子所付出的财力、物力和精力，本人将竭尽自己所能，把自己学到的专业知识用于日常工作和社会实践，时时刻刻牢记自己的职责和使命，决不辜负……

汇报人：

第五篇：陈竺：“十二五”深化医改需突破八个关键问题

陈竺：“十二五”深化医改需突破八个关键问题

2012年01月05日 14:55

来源：中国新闻网

中新网1月5日电 据卫生部网站消息，在1月5日召开的2012年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，“十二五”期间，深化医改需要进一步突破的八个关键问题。

一是全面取消以药补医，理顺补偿机制。各地卫生行政部门要按照“十二五”医改规划的部署和要求，主动争取政府领导，努力创造条件，落实取消以药补医相关政策，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。今年300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

二是全面推进支付制度改革。卫生行政部门要充分发挥既管新农合又管服务提供的优势，率先推进新农合的支付制度改革。同时，要与医保、物价等其他相关部门协调，抓紧总结各地近年来试点经验，制定实施方案，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。要把临床路径与支付制度改革结合起来，做好费用测算等基础性工作，确保支付制度改革与取消以药补医同步推进。

三是强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制。2012年，政府对新农合的补助将提高到240元，各地区要从新增资金中划出一定比例，建立省级统筹基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。年底前全面实施儿童白血病等8个病种的大病保障。还要在三分之一左右的统筹地区，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病纳入保障范围。同时通过实施规范化治疗，做好费用控制。要探索利用商业保险形成多重补充保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。各地要积极协调财政、民政等部门，落实上述任务，最大限度降低参保群众的灾难性医疗支出，防止因病致贫、返贫。

四是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。要继续坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断巩固城乡基层医疗卫生机构综合改革成果。2012年，各地区要对基层综合改革开展一次“回头看”，对各个环节的政策、措施、任务和工作目标落实情况进行全面检查，找出薄弱环节，明确未来几年进一步完善基层医疗机构运行新机制的重点任务和政策措施。要切实巩固基本药物制度的实施效果，抓住落实投入政策、规范采购供应、严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。要按照国务院有关文件要求，继续推进村卫生室标准化建设，落实对乡村医生的各项政策。“十二五”期间，要进一步研究并妥善解决其身份和保障待遇，不断加强培养培训，提高服务能力，确保基层网底不破。五是全面建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争。“十二五”期间，各级卫生行政部门要建立医疗服务信息公开发布制度，将辖区内医疗机构的服务安全、质量、费用等信息进行排序，定期向社会发布。我们要转变管理理念，从维护患者权益的高度认识这项工作的重要性，把改革监管方式作为深化改革的重要措施，推动医疗机构改进服务，形成良性竞争。要贯彻落实鼓励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先考虑社会资本并在政策和管理上一视同仁，鼓励社会资本举办非营利医疗机构。

六是创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。“十二五”期间，要创新组织领导方式，借鉴北京、重庆等地做法，以开展健康城市(城镇、社区、乡镇)创建活动作为制度平台和工作抓手，将国民健康政策融入各项社会政策，形成政府牵头、部门合作、社会参与的工作机制和全社会齐抓共管的系统工程。要创新工作方式，借鉴湖北、山东等地做法，整合管理、服务、技术、资金资源，形成面向群体、面向社区、面向家庭，协调高效的服务团队。要创新服务内容，逐步增加基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，扩大群众受益范围。要充分发挥中医药在预防保健中的作用，推广中医药预防适宜技术。要以流入地为主，特别重视并优先解决农民工等流动人口均等化享有基本公共卫生服务问题。要严格目标管理，进一步完善规范化、精细化的工作标准、技术规范、服务流程，强化绩效考核，把考核结果与经费投入和个人奖惩挂钩。通过扎实有效的工作，为实现“健康中国2020”打下坚实基础。

七是全面推进药品集中采购。“十二五”期间，要在总结过去药品集中招标采购经验的基础上，完善制度、全面推进。要统一药品采购平台、统一采购办法，实行质量优先、招采合一、量价挂钩。要逐步将耗材、设备采购纳入集中招标采购范围。对部分专利药、高值耗材、大型设备探索面向国内外生产厂家集中采购。对进口产品实行以国际采价为基础的集中采购。

八是创新人才培养和分配激励机制。“十二五”期间要继续探索、取得更大突破。要进一步完善医学教育体制。要加大全科医生培养力度，不断增加全科医生的数量，使每一个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少有一名全科医生。要建立和实施住院医师培养制度。要创新基层人才培养使用机制，建立特岗医生制度，扩大订单定向免费培养规模。适应卫生改革发展要求，大力培养护理、公共卫生、中医药、卫生管理等各类紧缺人才和高层次医教研人才。要创新医务人员分配激励机制，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，完善体现医务劳动价值的收入分配机制，提高医务人员总体收入水平。扩大岗位绩效工资实施范围。推行岗位管理，实现同工同酬同待遇。提高医院人员经费支出占业务支出的比例。医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。