2014年太原职工医保有关政策

第一篇：2014年太原职工医保有关政策

太原市城镇职工医保有关政策

一、办理住院

（一）参保患者持入院证、医保手册、医保卡在医保住院审核处审核、登记后

去住院处办理入院手续，医保手册留存在所住科室。

（二）出院时凭押金收据和医保卡到住院处办理出院手续。参保人员因单位欠

费，住院期间的医疗费由自己垫付，出院后到医保中心报销。

二、住院就医

（一）参保患者使用的甲类药品及甲类检查治疗费按医疗保险统筹基金规定支

付，在一类、二类、三类收费标准的定点医院，市医保在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%；省医保在职人员分别为80%、85%、90%，退休人员分别为85%、90%、94%。

（二）参保患者使用体内置放材料时，主管医生填写《省、市医保特殊检查项

目审批表》，科主任签字后，由医保科按规定审核备案（离休干部须到市医保中心离休科审批）。

（三）参保患者住院期间，因我院条件所限需外检时，主管医生填写《省、市

医保特殊检查项目审批表》，科主任签字后，由医保科按规定审核备案后方可外出检查，患者在办理出院手续前需凭结果到我院医保科报销外检费用。

（四）出院带药应符合规定（限口服药）：

省医保：急性病不超7天量，慢性病不超15天量，品种不超4种市医保：急性病3日量，慢性病7日量

三、参保人员住院需要自付的费用

（一）在一个医疗年度内，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医院，首次住院起付标准分别为：800元、500元、300元；第二次住院起付标准减半；第三次以上住院不再设起付标准。

（二）自付比例：参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医院，在基本

医疗保险基金起付标准以上最高限额以下符合政策规定的医疗费用，市医保在职人员自付分别为18%、14%、10%，退休人员减半；省医保在职人员自付分别为20%、15%、10%，退休人员分别为15%、10%、6%。

（三）乙类药品及诊疗项目自付比例：市医保个人负担10%；省医保个人负

担5%，其余的纳入统筹账户；使用丙类药品及检查全部由个人负担，主管医师需征得本人或家属的同意并在谈话记录上签字。

（四）体内置放材料费：省医保个人负担10%（国产）、20%（进口）；市医保

个人负担规定标准价格的20%及差额部分。

四、最高支付限额

在一个医疗年度内，统筹基金最高支付限额为8万元/年，大病医疗保险最高支付限额为32万元/年。

五、参保患者急诊费用管理

参保职工因危、急、重病在定点医院急诊抢救后转住院继续治疗的，急诊费

用可并入住院费中（入院后第二日，来医保科办理转入手续）；急诊抢救无效死亡的，到医保科报销。

六、市医保离休干部住院期间待遇

（一）离休干部使用医保药品，不论甲类、乙类均可记入统筹账户。

（二）个人支付10%的诊疗项目有：彩超、CT、数字减影、核磁共振，单光子

发射电子计算机扫描装置（SPECT）。

（三）个人支付20%的诊疗项目有：心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快

中子治疗项目、体外震波碎石、加速器、r-刀、x-刀。

（四）器官移植或体内置放材料，国产类个人支付15%；进口类个人支付25%。

第二篇：2017太原医保新政策(附政策解读)

2017太原医保新政策(附政策解读)

7月1日起，太原市原城镇居民医保市级统筹政策和原新农合医保县级统筹政策将平稳整合过渡到城乡居民医保市级统筹政策，实现统一城乡居民医保。6月25日，市医保中心作出相关政策解读。

个人缴费标准统一

城乡居民个人缴费不再区分成年人、未成年人，执行统一的城乡参保缴费标准，城乡居民个人缴费标准为180元/年。并且还将逐步实现住院待遇(大病保险住院待遇)、医保目录、定点管理、基金管理、覆盖范围、门诊待遇、特殊医疗待遇、大病保险、就医管理、医疗费用结算、监督检查标准、财务制度等政策统一办理窗口统一

2017年7月1日起统一城乡居民医保定点医疗机构服务窗口，各个“城镇居民医保、新农合医保”定点医疗机构标识，统一更改为“城乡居民医保”。

为保证城镇参保居民和农村参保居民在城乡居民医保整合过渡期间能够正常享受医保服务，城镇居民医保待遇信息系统和新农合待遇信息系统将并列运行至2017年12月29日。从2018年1月1日起统一城乡居民医保信息系统。

2017年7月1日至12月31日期间，原城镇居民医保定点医疗机构为城镇参保居民服务，原新农合医保定点医疗机构为农村参保居民服务，同为二者定点的医疗机构可同时为城乡居民服务。

医保如何报销医疗费用

城乡居民医保住院管理方面，2017年7月1日前已经办理入院的按原住院待遇政策执行，7月1日及以后办理入院的按新住院待遇政策执行。

各精神病(类)专科定点医院在2017年6月30日统一为在院患者办理出院结算手续，2017年7月1日至5日再次办理入院，属连续住院的不再承担起付线，各精神病(类)专科定点医院日定额不变。

从2017年7月1日起原新农合定点医疗机构按医疗机构的等级和收费标准执行;医保经办机构与定点医疗机构的结算统一调整为自然月结算。

按照《山西省医疗服务项目价格》规定：乡镇卫生院、一级丙等医疗机构、社区服务点按三类价格的80%执行。已评审等级的医疗机构，按相应价格类别收费;未评审等级的医疗机构按相应价格类别的90%收取。

关于门诊大额疾病门诊慢性病

市级医疗保险经办机构将统一制定城乡居民医保门诊大额疾病(门诊慢性病)病种、认定条件和待遇标准等管理措施。从2017年7月1日开始，各县(市、区)医保经办机构将暂停门诊大额疾病(门诊慢性病)的申报和审核。原新农合已认定并享受待遇的门诊大额疾病(门诊慢性病)参保患者继续享受原待遇。

生育保障待遇有标准

从2017年7月1日起，连续缴费满两年以上的参保居民，参保期内发生符合计划生育政策规定的生育医疗费由城乡居民基本医疗保险基金限额支付，支付标准为：产前检查费和住院医疗费用政策范围内最高支付限额，顺产生育为1500元(产前检查费100元、住院医疗费用1400元)，剖宫产生育为3000元(产前检查费100元、住院医疗费用2900元)。

“建档立卡”参保贫困孕产妇在县域内住院分娩，符合政策规定的生育医疗费用全部由城乡居民医疗保险基金支付。原新农合医保生育保障待遇在城乡居民整合过渡期暂不执行连续缴费满两年政策，2018年1月1日统一执行。

此外，原新农合医保已经执行“先住院后付费”的定点医疗机构，从2017年7月1日起同时为城乡居民医保参保患者提供“先住院后付费”服务，不得以任何理由推诿参保患者。

第三篇：2013年重庆职工医保政策

2013年重庆职工医保政策

重庆市日前出台《关于进一步做好城镇职工医疗保险有关工作的通知》，规定以个人身份参加城镇职工医疗保险，基本医疗保险缴费期满后，欠缴大额医疗保险费者，将暂停医保待遇。对补足欠费的，从完清欠费的次月起补报欠费期间的医疗保险待遇。

《通知》指出，征地农转非的“老龄人员”和城镇用人单位超过法定退休年龄的人员，也可参加职工医保。对领取职工基本养老金的退休人员，在其办理退休手续前已与用人单位解除劳动关系的，可凭其与用人单位解除劳动关系的有关资料和退休证等，以个人身份参加城镇职工医疗保险。超过劳动年龄（男60岁，女55岁）且未参加城镇职工基本养老保险的人员，不能以个人身份参加城镇职工医疗保险。

第四篇：南京市医保在职职工医保政策

南京市医保在职职工医保政策

门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

一般门诊是没有报销功能的。

其起付线要根据医院等级而定，等级越高，起付线也会相应提高。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计6000元，而报销公式是这样的：（6000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一

个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

第五篇：职工医保待遇政策宣传1.9X1.11写真

重庆市城镇职工医保待遇政策宣传内容

一、住院起付线标准是多少？

住院起付线标准：一级医院200元（一级社区卫生服务中心160元）、二级医院440元（二级社区卫生服务中心400元）、三级医院880元。中医院降低一个等级扣取起付线。在一个自然内，多次住院的，逐次降10%，但三级医院最低不得低于620元，二级医院最低不得低于260元，一级医院最低不得低于100元。

特殊疾病人员住院，一个自然内只承担一次起付线标准（按当年所住最高等级医院承担；若是特殊疾病鉴定合格的第一年，则从享受特殊疾病待遇之日后，住院的第二次起不扣起付线）。

低等级医院转入高等级医院住院的，要承担其起付线差额；转入同等级医院的，不承担起付线；转入低等级医院的，按低等级医院承担起付线，退还与高等级医院起付线的差额。

在重庆市外异地和重庆市内涪陵区外三级医院就医，未按规定向区医保中心申报登记的，起付线标准提高5%。

例如：某人第一次在三级医院住院，承担起付线标准为880元（异地就医未申报登记的924元），第二次住院应承担起付线标准792元（异地就医未申报登记的831.60元）。

二、住院报销比例是多少？

（一）基本医疗报销比例：退休人员95%；在职职工：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%。

参保人员缴纳基本医疗保险费的工资总额（退休人员按本单位职工人均缴费基数计算）达到重庆市上城镇经济单位职工平均工资150%—200%、200%—250%、250%以上的，其住院医疗费用由统筹基金报销比例，在以上85%、87%、90%或95%支付比例基础上，分别提高1.5%、3%、4.5%。

医保范围内中药包饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，提高报销比例2%。

但加上各项优惠政策报销比例之和，退休人员不得超过99.5%，在职职工不得超过95%。

（二）大额医疗报销比例：100%。

在重庆市外异地和重庆市内涪陵区外三级医院就医，未按规定向区医保中心申报登记的，报销比例下降5%。

三、医疗保险最高报销总额多少？

在一个自然内，基本医疗最高报销3.2万元，大额医疗最高报销50万元，共计53.2万元。

四、哪些属于医保报销范围？

《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》中规定的：甲类药品和甲类医疗服务项目在医保限价内全部纳入报销范围；乙类药

品和民族药品个人先自负10%，乙类医疗服务项目个人先自负20%后，再纳入报销范围；一次性医用材料，医保限价内的费用，全部纳入报销范围，限价以上的费用，全部由个人自负。

非医保药品和医疗服务项目全部由个人自负。

五、怎样办理异地就医手续？

（一）市外长期异地就医：在市外异地居住（工作）一年以上人员，本人填写“重庆市城镇职工医疗保险异地就医申报表 ”（一式二份），在居住地最多选择当地3家医保定点医院作为本人的定点医院（最好是一、二、三级医院各选1家），每家医院签字盖章，再到居住（工作）地医保经办机构盖章确认，交参保单位盖章（破产单位人员和个人身份参保人员不盖章），再到区医保中心审核、盖章、登记（特病人员必须标注特病门诊定点医院名称）。

（二）市外临时异地就医：因公出差、旅游、探亲、请假等原因外出，异地突发疾病住院治疗的，应在入院3个工作日内向所在单位报告，所在单位在职工入院5个工作日内（破产单位人员和个人身份参保人员或委托人应在5个工作日内），向区医保中心填报“重庆市外异地突发疾病申请表” 审核、盖章、登记。

（三）市内涪陵区外三级医院就医：参保人员在市内其他区县二级及二级以下定点医疗机构及涪陵区内各级定点

医疗机构门诊就医、住院，由本人自主选择（全市所有定点零售药店凭社会保障卡自主购药）。在市内涪陵区外三级定点医疗机构住院，应填写“重庆市市内非参保地三级医疗机构就医审批表”，单位盖章（破产单位人员和个人身份参保人员不盖章），报区医保中心审核、盖章、登记。

六、转院手续怎样办理？

（一）转重庆市内定点医院就医：由就医所在医院出据“重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院证明”，直接到指定医院住院就医。

（二）转重庆市外医院就医：由市内三级医院出据“重庆市基本医疗转市外就医审批表”（一式三份），单位盖章，报区医保中心审批、盖章、登记。

（三）市外异地就医人员转院就医：办理了长期市外异地就医人员，因病情确需转院治疗的，须持本人原定点医院的转院证明，转往另一家定点医院就医。

七、住院医疗费用怎样报销（结算）？

（一）市内就医：参保人员在市内就医所发生的医疗费用，应由个人支付部分由参保人员与定点医疗机构结清，由医保基金支付部分先由定点医疗机构垫付，再按规定与医保中心结算。

（二）市外就医：由参保人员与定点医疗机构结清，出院后，原则上在1个月内将出院证、疾病诊断证明书、发票、费用清单（小项汇总清单）交所在单位（异地突发疾病人员还应提供就医医院的等级证明），填写《重庆市涪陵区城镇单位参保人员住院医疗费用报销审批表》，单位签注意见并加盖公章，报医保中心待遇审核科按规定审核报销，次月20日后由医保中心将医保基金报销费用通过网上银行拨付给患者本人或所在单位（由单位再支付给患者或其直系亲属）。若市外异地就医省市与重庆市建立了医保基金结算平台的（如海南省），医疗费用结算与市内就医结算办法相同。

八、医保个人账户资金提供给他人使用，如何办理？ 提供两人身份证复印件，填写“重庆市城镇职工医疗保险个人账户资金关联使用申请表”，由提供者到医保中心办理。