医学论文格式及写作方法

第一篇：医学论文格式及写作方法

医学论文格式及写作方法

医学论文格式及写作方法 医学论文写作是一项严肃、意义重大的工作、是交流经验，传播科技成果，不断提高临床诊治和科研水平的重要组成部分。

只有不断的总结，才能在总结的基础上不断的进步。因此，必须以科学的态度实事求是的去写，即不能夸大，也不能缩小，有一说一，有二说二，密切注意医学论文的科学性、实用性、先进性及可读性。

不同的工作性质写出来的医学论文不尽相同，个性是主要的，但也不能没有共性，不是无章可循。但应尽可能避免写作时的千篇一律，千人一面。

特别是医学论文的表达方式应该更科学一些,论文的布局和段落应分明，层次应清晰，推理应符合逻辑，条理性要强。

下面就本人在编辑工作中的一些体会，重点谈谈医学论文写作的方法。医学论文题目的选择

1.1 医学论文的命题 医学论文题目应是文章内容的集中概括。

作者写论文，一是传播科技经验，二是为晋升需要，因此,论文好坏与标题有很大关系。由于论文题目首先映入读(编)者的眼帘，读(编)者浏览文章，多先看题目，然后才决是是否阅读(取舍)全文。

所以，要求命题既能概括全文内容，又能引人注目，便于记忆和引用，做到恰当、确切、简短、鲜明，起到一种画龙点睛的作用，以引起读(编)者的注意与兴趣。

我国《科学技术报告、学位论文、学术论文以及其它类似文件编写格式》提出:“题名应力求简短，一般不宜超过30个字。”

应以20个字左右为宜，越简短(确切)越好。美国新英格兰医学杂志在稿约中规定“文题必要http://100academic.com

http://unielite.pro http://

时给目录写一个限在75个字母空间之内的短题。”

文题应与免费范文论文文章内容相符，一忌泛，二忌繁，同时还应具备可检索性、专指性、信息性，必要时可加副题，要给人一种“非看一下不可”的魅力。

一般先定题目再写论文，但亦可先写论文再定题，也可将要写的内容列出提纲，根据提纲再定标题，文题贵新，切忌老生常谈。别人用过的题目不要再用。

从来稿情况看，多为回顾性与前瞻性两大类。回顾性的稿件容易走进前人形成的模式，格局大体相同，多半是多少病例的临床分析，经过几次试验、观察结论与前一致，这样说明的问题很有限。如果能在回顾中找出经验教训；阐明需要注意的间题；论证你的某个新观点；或修正前人的某种错误，这样文章就有了新意，在设备、文献、实验条件较好的情况下，可以写综述、讲座、学术论文、病案讨论之类；条件差的单位或初学写稿者，结合不同的具体情况，可先从写临床报道、误诊教训、技术改进、心得体会等入手。

尽量结合自己熟悉的内容，日常从事的工作。否则难免在症状、体征的描述上无中心、不准确、矛盾大、漏洞多，而且不了解进展，不熟悉近况，甚至只是道听途说，这样就很难成功。

总之，题目是论文最重要的内容，以最恰当、最鲜明的词语组合，好的命题可以使读(编)者看过题目后，能够得知论文中的梗概和主要特点，能够吸引读(编)者使之产生阅理全文的兴趣，反复引用，经久不忘。

1.2 医学论文的署名 医学论文署名要用真名(学术论文)而不用笔名，并写明工作单位和邮政编码，以便联系和供读者咨询。本刊编排顺序为工作单位、邮政编码，而后是作者。集体创作应在文末署上执笔人或整理者的姓名，以明责任，便于查考。

署名不可过多，应本着实事求是的原则，必须参加全部或部分主要工作，或参加本文章撰写，对文章内容负责并能进行答辨的人。署名次序应按贡献大小依次排列，起主要作用的人列在前面。根据目前各省晋升掌握的情况看，署名太多也无意义，一般3-5人即可。指导者、协

作者或列在姓名中，或在文末致谢中写出。

不要出现一篇短文或临床报道出现十余作者的情况。

署名本身是一件很严肃的、科学性很强的事，但由于近年来社会上一些不正之风也同样冲击着科学技术界，作者的署名也无例外的出现了一些问题:①署名过多；②署名过乱；③带名；④挂名。

论文第一作者必须对全文负责，不能无原则的乱署名，尤其不能将与本文章无关的人员署上。决不能以署名做为替人晋升创造条件的手段。

1.3 医学论文摘要与关键词 摘要是正文的高度浓缩，是医学论文内容不加注释的评论和简短陈述。便于读(编)者了解全文的要点，便于做文摘和检索。

因此，摘要应力求简明扼要，字数一般为200字左右，如是特殊情况字数可以略多。摘要可以独立使用，不过简亦不过繁，不要一般的套套空活，但也不要照搬图表、公式，不可用非沿用编写符号。

有的期刊要求列出关键词，即选出3－5个代表论文主要内容的单词或术语，另起一行列于摘要后。医学论文关键词的选用应尽可能的用《医学主题词表》中的术语。讲座、综述、病案讨论、误诊教训、临床报道可以不使用。

1.4 医学论文的正文 医学论文由前言（引言）、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等组成。

各部分应妥善安排，即明确分工，避免重复，又互相配合，防止遗漏。正文内的小标题层次分配国内各刊使用不一，本刊要求为1,1.1、1.1.1、(1)、①，可以跳档使用。本刊正文亦主要分为前言、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等四个层次，也即为四个段式的格式。

相当一部分 医学论文都有参考文献，其附在全文结束后，顺序应以右上角码的形式标注在文内相印处(即引用文献处)。医学论文的内容要求医学论文写作多是有感而发，多是自己亲身经历的熟悉工作。怎样写医学论文呢?基本要求应是客观地、真实地反映事物的本质，反映事物内部的规律性。

要完成这样一项工作，就必须以严肃的态度、科学的方法、严谨的学风去认真对待。医学论文虽然都源于临床，但决不是临床工作的平铺直叙，应是从中取其精华，内容必须有材料、有概念、有判断、有观点，合乎逻辑，顺理成章，且材料确实(经得起考证)、概念明确、判断恰当，观点正确，不含水分。

即应具有实用性、科学性、先进性(独创性)、可读性等内容。

2:1 实用性 科学发展迅速，知识不断更新。临床医学文要做到为医学科学的发展积累资料，又要指导临床实践，就得密切注视信息，才能使医学论文兼具实用性和先进性。医学是一门应用科学，除了少量纯理论研究，绝大多数医学论文应结合临床、预防的实际，也即是对临床工作有无实际的指导作用，实际指导作用越好，实用性越强，价值越大。前人多次观察、论证的数据可直接引用，但要结合自己的观察，从中找出变化的规律，从而在疾病和预防、治疗、转归上起到实际的指导作用。既可普及，又利于提高，既看得懂，又用得上，既有社会效益，又有推广价值。

2.2 科学性、真实性 从医学论文的命题起就一定要符合科学性的原则。取材可靠、客观真实，有计划、有设计、有对照，并通过计算，对象选择、分组处理，评定应是双盲、随机、客观。这样的结果有说服力，科学性强。科学本身不能想当然，也不能凭主观愿望，更不能臆想或编造。因此，从选题、设计、观察研究到结论，每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法。选题要有足够的科学依据，设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性，观察研究要真实、准确和全面，强调推理的逻辑性和结论的严谨性。结果应忠于事实和原始资料，讨论的内容不夸张、不失实。即数据准确、引文准确、用词准确，内容观点正确无误。避免概念不清、论据不足、自相矛盾、层次不合理、观点不明确。不任意取舍，不

摒弃偶然现象。

第二篇：SCI医学论文写作方法介绍与投稿技巧

论文发表向导网专注论各种论文发表10多年，有着良好的口碑与信誉

SCI医学论文写作方法介绍与投稿技巧

在大数据时代，人们对于信息重要性的认识越来越深，对信息获取的便捷性要求越来越高。特别是在学术界，众多学者们面对浩瀚的各种数据与信息，如何才能更加快速便捷的获取自己想要的各种有价值的信息就变的更为重要。这也是为什么人们对于关键词索引非常重视的一个原因。关键词标引是否准确直接关系到检索的准确性和文献的利用率。为此，《中国高等学校自然科学学报编排规范》、《中国医药卫生期刊编排规范》均要求论文关键词应尽量选用规范的主题词标引。

根据多年从事医学类学术论文的编辑，总结出来一些大家在学术论文容易犯的关键词错误。同时，我也对于这些错误的修改，提出的自己的一些看法以作参考。

第一个问题：关键词不能反映文章的主题

词必须能够反映文章的主题内容，因此首先要对文章内容进行分析，从中提炼出主题，剖析主题结构，只有在主题分析正确的前提下，才能完成高质量的关键词标引。而目前较常见的问题之一是，部分论文关键词没有反映出文章的重要主题，如:《 十二指肠球部溃疡患儿胃黏膜形态学变化及随访》一文，关键词：十二指肠球部溃疡;胃炎;幽门螺杆菌;儿童，该文也漏标了重要的关键词：胃黏膜。那么我们从胃黏膜这个关键词去查资料时，就很有可能查询不到这篇文章。

如何来正确的主题分析是选取关键词？

第一步是文章审读。文章审读的步骤是：①阅读题目，明确文章论述的主题对象；②细读论文摘要，了解作者意图以及文章的内容与重点；③阅读结论，确定其新颖程度和价值；④浏览文中重要段落、图表乃至全文，确定其主要内容与中心、参考价值与应用范围。

第二步是主题提炼。主题的提炼要在认真审读文稿的基础上进行判断，并对文中关键性的语句准确而精炼地进行高度概括，抓住本质的主要内容，舍弃次要内容。人们标引关键词的习惯做法往往是直接从文题中选择，但这必须有一个前提，那就是：文题已基本涵盖了文章的主题。而事实上有相当一部分论文的文题未能直接揭示文章的主题，某些论文的主题内容是隐含的，仅仅阅读和分析标题、摘要难以作出正确的判断，必须通读全文，反复推敲，透过现象抓住本质，才能对主题内容作出全面正确的概括。要注意，关键词往往是文中出现频率最高的词。阅读文稿时要做到心中有数,明确哪些词使用频率最高,这样就不难把关键词提取出来。

第二个问题：关键词概念转换

很多人在分析主题内容，找出论文的中心主题以后，还要对其进行概括、提炼,将主题概念准确、适度地表达出来。在这一步骤中，极易出现概念混淆的问题，以致于造成关键词的误标。为了更准确、适度地表达主题，常常要对主题的概念进行转换，主题概念的转换不能光从字面上进行，而要从主题概念的涵义上进行，因此要特别注意概念的综合分析。

具体解决的方法：主题概念的转换，按复杂程度，有概念直接转换和概念的分解转换两种方式。概念的直接转换只需直接查阅词表就可完成，概念的分解转换却要复杂得多。在概念转

换的过程中，标引者不仅需要有广博的知识，还需要有丰富的想像力，如标引“下肢不等长”一词时，可能想到的可以概念转换的词就有：“短肢畸形”、“肢体短缩”、“肢体不等长”等，而正确的标引是：“腿长不等”。可见，渊博的知识和丰富的想像力可以帮助我们更好地完成概念转换，标引出正确的关键词。

第三个问题：关键词词表应用问题

很多人对于论文关键词的选择有一定的随意性，并不是按照已有的医学论文关键词表来选择适合自己论文的关键词。这不仅为我们在资料查询方面造成了很大的影响，也是对于论文发表者本身的一种影响。

因此，我们呼吁大家在学术论文写作过程中，对于关键词的确定可以根据《MeSH》词表规定。特别是医学方面的学术论文更加应该重视，因为在医学上很多专业术语与我们平常用的医学术语是不一样的。如果你的学术论文中用的不是专业术语关键词，这也是对你的学术论文本身就会有影响。

在这里要提醒大家：人们常常将倒装词序标为顺排词序，而未将复合主题词倒装。对于肿瘤名称的标引也常常出现诸如“肝癌”、“胃癌”、“肺癌”、“脑胶质瘤”等等的标引错误。其实，查阅词表的过程实际上就是概念直接转换的过程，只是在具体标引过程中，概念转换在先，查阅词表在后，某些词往往要经多次概念转换，反复查阅词表，最后才查找到唯一正确的关键词。

最后，作为论文发表向导网的编辑认为我们写作学术论文的目的之一是为了使自己的科研成果得以存贮和交流，再有就是职称评比有关。不管是那种情况，关键词的使用，一方面方便了文献索引的编制，有利于建立文献数据库，另一方面也为高质量的文献查询提供了极大的便利，使读者能够准确、快速地从浩如烟海的文献中检索到自己所需的文献。因此，关键词标引得是否正确非常重要，它直接关系到论文被检索的概率和科研成果的利用率。对于作者来说，关键词标引得不正确或不规范，论文即使发表到有影响的核心期刊上，也可能会降低论文被检出和引用的机会。

在信息化时代，关键词检索已成为人们快速获取信息的简便方法之一。关键词标引是否准确直接关系到检索的准确性和文献的利用率。为此，《中国高等学校自然科学学报编排规范》、《中国医药卫生期刊编排规范》均要求论文关键词应尽量选用规范的主题词标引。对医学期刊而言，关键词应尽量从《MeSH》词表中选取[1]，这早已形成共识。但是，笔者却在刊后审读中发现了许多关键词的错误标引，它反映了在标引过程中主题分析、主题概念转换、运用词表等方面的问题。那么，如何才能避免错误、标引出正确的关键词呢？笔者认为正确的思路与方法非常重要，现就此作一浅述。

1选取关键词的思路与方法

1.1主题分析

关键词必须能够反映文章的主题内容，因此首先要对文章内容进行分析，从中提炼出主题，剖析主题结构，只有在主题分析正确的前提下，才能完成高质量的关键词标引。而目前较常见的问题之一是，部分论文关键词没有反映出文章的重要主题，如：《红花对兔肺缺血再灌注损伤时细胞凋亡及caspase-3的影响》一文，关键词：肺；缺血；再灌注损伤；细胞凋亡；caspase-3，该文就漏标了最重要的关键词：红花注射液。

再比如:《 十二指肠球部溃疡患儿胃黏膜形态学变化及随访》一文，关键词：十二指肠球部溃疡;胃炎;幽门螺杆菌;儿童，该文也漏标了重要的关键词：胃黏膜。

试问，读者若从关键词入手去查找有关红花注射液与胃黏膜形态学方面的文章，岂不就漏检了这两篇文章？显然，作者写作的意义就会打了折扣。由此可见，正确的主题分析是选取关键词的首要环节。

主题分析分两大步骤进行。

第一步是文章审读。文章审读的步骤是：①阅读题目，明确文章论述的主题对象；②细读论文摘要，了解作者意图以及文章的内容与重点；③阅读结论，确定其新颖程度和价值；④浏览文中重要段落、图表乃至全文，确定其主要内容与中心、参考价值与应用范围[2]。

第二步是主题提炼。主题的提炼要在认真审读文稿的基础上进行判断，并对文中关键性的语句准确而精炼地进行高度概括，抓住本质的主要内容，舍弃次要内容[2]。人们标引关键词的习惯做法往往是直接从文题中选择，但这必须有一个前提，那就是：文题已基本涵盖了文章的主题。而事实上有相当一部分论文的文题未能直接揭示文章的主题，某些论文的主题内容是隐含的，仅仅阅读和分析标题、摘要难以作出正确的判断，必须通读全文，反复推敲，透过现象抓住本质，才能对主题内容作出全面正确的概括[2]。要注意，关键词往往是文中出现频率最高的词。阅读文稿时要做到心中有数,明确哪些词使用频率最高,这样就不难把关键词提取出来[3]。

1.2概念转换

在充分分析了主题内容，找出论文的中心主题以后，还要对其进行概括、提炼,将主题概念准确、适度地表达出来。在这一步骤中，极易出现概念混淆的问题，以致于造成关键词的误标。如将“某某疾病的CT诊断”标引为“CT机”，就是混淆了诊断技术与诊断仪器的两个不同概念，正确的标引应该是：“体层摄影术，X线计算机”。为了更准确、适度地表达主题，常常要对主题的概念进行转换，主题概念的转换不能光从字面上进行，而要从主题概念的涵义上进行，因此要特别注意概念的综合分析。主题概念的转换，按复杂程度，有概念直接转换和概念的分解转换两种方式[2]。概念的直接转换只需直接查阅词表就可完成，概念的分解转换却要复杂得多。在概念转换的过程中，标引者不仅需要有广博的知识，还需要有丰富的想像力，如标引“下肢不等长”一词时，可能想到的可以概念转换的词就有：“短肢畸形”、“肢体短缩”、“肢体不等长”等，而正确的标引是：“腿长不等”。可见，渊博的知识和丰富的想像力可以帮助我们更好地完成概念转换，标引出正确的关键词。

1.3词表应用

主题分析过程中用自然语言提炼的主题需要尽量转换成《MeSH词表》中的正式主题词，这就需要查阅词表。《MeSH词表》有许多特定的标引规则，如“医院感染”应标为“交叉感染”，“X线计算机”应标为“体层摄影术，X线计算机”，“烫伤”应标为“烧伤”等。《MeSH》词表为了将类似的概念排列在一起，便于族性检索，还经常采用倒装词序。例如，《抗A型肉毒毒素人源单链抗体的表达及纯化》一文中的关键词“A型肉毒毒素”，其规范词应为“肉毒杆菌毒素, A型”。再如“沙眼衣原体”应标为“衣原体，沙眼”，“心源性休克”应标为“休克，心源性”，“肺炎克雷伯菌”的规范主题词为“克雷伯菌，肺炎”，“丛集性头痛”应标引为“头痛，丛集性”等。《MeSH》词表规定对肿瘤名称标引应从部位和组织学类型两方面进行，即用器官肿瘤加标组织学类型主题词，如关键词“脑胶质瘤”的规范标引应为“脑肿瘤”和“胶质瘤”[4]。然而，许多人因为对这些规则不熟悉或未仔细查阅词表，就会直接标引为“脑胶质瘤”。人们常常将倒装词序标为顺排词序，而未将复合主题词倒装。对于肿瘤名称的标引也常常出现诸如“肝癌”、“胃癌”、“肺癌”、“脑胶质瘤”等等的标引错误。其实，查阅词表的过程实际上就是概念直接转换的过程，只是在具体标引过程中，概念转换在先，查阅词表在后，某些词往往要经多次概念转换，反复查阅词表，最后才查找到唯一正确的关键词。

2结语

众所周知，作者写作学术论文的目的之一是为了使自己的科研成果得以存贮和交流。关键词的使用，一方面方便了文献索引的编制，有利于建立文献数据库，另一方面也为高质量的文献查询提供了极大的便利，使读者能够准确、快速地从浩如烟海的文献中检索到自己所需的文献[1]。因此，关键词标引得是否正确非常重要，它直接关系到论文被检索的概率和科研成果的利用率。对于作者来说，关键词标引得不正确或不规范，论文即使发表到有影响的核心期刊上，也可能会降低论文被检出和引用的机会。

对于期刊来说，当前的学术界有人提出：学术期刊国际化最重要的体现就是被当今本行业国际上最著名的专业数据库收录[5]。虽然早在20世纪80年代，我刊就已加入中国高校学报英文摘要磁带版(CUJA)，并通过其与世界最大的DIA-LOG检索公司(美国)数据库联网。但在今天，早日被美国《MEDLINE》收录，增强期刊的国际影响力，已经成为一些医学期刊的主要发展目标[6]。由于国际联机检索所使用的关键词是严格按照主题词表所提供的主题词选取的，为了与国际接轨，笔者建议医学论文的作者与编者均应掌握查阅《MeSH》词表的技术，这是我国医学期刊与国际接轨的必不可少的重要手段之一。

关键词标引是再创作的过程。笔者深深体会到，标引需要静心，决不能浮躁，有时甚至要绞尽脑汁。在标引过程中除了要掌握一定的知识和技巧外，正确的思路与方法亦非常重要。

SCI论文投稿步骤

我代表本课题组共投递7篇SCI论文（主要是生殖和神经方向），分别投往IF2.5—10分的杂志，经历了许多坎坷。不过，现在可喜的是已经accept了7篇，均在3分左右。在修稿和投稿过程中，本人学习了不少相关知识和积累了一些经验，现与各位战友分享，并请大家批评指正。

内容清单：

1、本人2009年SCI投稿经验总结（含SCI投稿程序）

2、本版众多投稿相关精华帖汇聚

3、众多战友的2009年投稿经历汇总

（一）投稿程序

1、选择合适的SCI期刊-Choose a journal。结合专业知识、2008或2007影响因子表和他人经验来综合选择要投递的期刊，并进入该期刊查询系统查询近年来的文章走向。

2、下载Introduction for submission。只要到每个杂志的首页，打开submit paper一栏，点击Introduction查看或下载即可。

3、稿件及其相关材料准备-Preparation：Manuscript.doc、Tables.doc、Figures.tiff（jpg等）、Cover letter，有时还有Title page、Copyright agreement、Conflicts of interest等。

4、网上投稿-Submit a manuscript：先到每个杂志的首页，打开submit paper一栏，先以通讯作者的身份register一个账号，然后以author login身份登录，按照提示依次完成：Select Article Type、Enter Title、Add/Edit/Remove Authors、Submit Abstract、Enter Keywords、Select Classifications、Enter Comments、Request Editor、Attach Files，最后下载pdf，查看无误后，即可到投稿主页approve submission或直接submit it。

5、不定期关注稿件状态-Status：Submit New Manuscript、Submissions Sent Back to Author、Icomplete Submissions、Sbmissions Waiting for Author's Approval、Submissions Being Processed、Submissions Needing Revision、Rvisions Sent Back to Author、Icomplete Submissions Being Revised、Risions Waiting for Author's Approval、Revisions Being Processed、Declined Revisions。

6、修回稿的投递-Submitted the revised manuscript：主要修改revised manuscript、response to the reviewers、cover letter，还有其他修改的相关材料。程序是进入投稿主页main menu，点击revise，仍然按照原先程序投递（近似于4），切记把修改的标题、摘要和回复信等内容要修改。最后上传附件时，先把留下来且未修改的材料前打钩（表示留下不变），然后点击next，再上传已经修改的材料（主要包括revised manuscript、response to the reviewers、cover letter等），最后下载pdf，查看无误后，即可到投稿主页approve submission或直接submit it。

7、校样-Correct the proof：一般编辑部先寄出三个电子文档，包括Query、Proofs、p-annotate，有时也可能伴有纸质文档校样，如一次J pineal research。校样后通过E-mail寄出即可。

8、版权协议-Copyright agreement和利益冲突-Conflicts of interest：一般首次投稿时就需要提供，但也有少数杂志是Accepted之后才需要提供。

（二）投稿经验总结

1、正确选择对口的SCI期刊。原则上是先投递高影响因子的杂志，然后不断降低IF，但是大家都知道没改投一种杂志，我们可能光改变格式可能很长时间，除非你采用了文献管理软件。我认为也不能盲目投递杂志，应该要结合专业知识、2008或2007影响因子表和他人经验来综合选择要投递的期刊，然后再进入该期刊文章查询系统查询近年来的文章走向，包括专业内容、种属等。

2、不能进行一稿两投。这种投机取巧之事最好不要做，因为许多杂志之间的编委是相同的，一旦同一篇文章两次发到同一个编委或审稿人手中，那后果就不堪设想，尤其那些投递手稿时就需要转移协议的，切记主要版权问题。

3、如何正确选择必需推荐的审稿人？一般编辑不会选择你推荐的审稿人，但你还是尽量选择同行中的小专家。但这也与你的投稿目的有关，若十分自信文章的创新性和中肯意见，你可以从参考文献中挑选大专家。

4、如何礼貌地向编辑咨询稿件状态？我曾经在Toxicological Science上投一篇文章，2个月时我“很不礼貌”地向编辑咨询稿件状态，其实不是有意的，只是写英文信的口气完全按照中文语气，不委婉。后来次日编辑就回信说reject the paper，不知道这是巧合还是带着性格。但与人相处时，是存在感情因素的，尤其是可以accept或者也可以reject时，很有用。

5、如何提高一次投稿的成功率？文章本身的创新性是第一位因素，对口期刊选择、文章格式完美、语句通顺（尤其符合英文习惯）等也很重要。

6、版权协议和利益冲突表格要谨慎填写。签名时尽量不要代签，以免被编辑发现时的尴尬。

7、尽可能参照投稿说明，认真修改手稿格式。这一点是衡量一位科研工作者的严谨程度，建议大家认真阅读Introduction for submission，逐条地改正，以防延误同行评审时间。

8、修回后投稿一定要核对初稿中改正的地方：标题、摘要、cover letter等。

9、要了解此刊是否需要审稿费和版面费？大家都知道版面费一般都是用美元衡量的，建议最好选择不需要版面费的（不用彩图也收版面费的）。但是有些杂志，如Endocrinology等杂志就需要版面费，多数杂志若有彩图印刷都要版面费的，大家谨慎选择。

10、一般外文SCI杂志的审稿周期是1-3月。大家一方面耐心等待，若2月左右没有消息，可以通过e-mail咨询一下稿件状态。我的感觉是好一点杂志审稿周期短一点，而往往是差一点的杂志却老是拖，曾经遇到一个IF2.5的杂志3个多月后咨询：原因是找不到审稿人，多少审稿人推脱最近很忙，

第三篇：医学论文

医学论文:统计专业本科生基础医学统计学教学的探

索与实践

发表时间：2013年12月18日14:33:59 对统计专业本科生基础医学统计学理论教学方式、教学内容等进行进一步的调整和改革,实现数理统计思维转向医学统计学思维,降低课程学习难度,促进学生学习的积极性。灌注专业英语知识,加强软件教学力度,以培养学生借助统计软件解决实际问题的能力。从实际效果来看,教学改革和调整的作用明显,值得进一步深入和推广。

医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法,研究医学领域中数据的收集、整理和分析的一门科学。基础医学统计学是统计专业本科生最早接触的一门医用统计学。基础医学统计学不但引入了高等数学和线性代数的原理和方法,还主要采用医学实例进行各方法的介绍。这门课程是统计本科生必修课程,也促使统计本科生从数理统计理论学习转向医学应用统计学习。即使其从相对抽象、较强的逻辑思维的数理统计到数理统计在医学中的应用。是后续课程如医用多元统计分析方法、生存分析、统计决策及预测等的基础课程。

第四军医大学卫生统计教研室自2000年开始招收统计学专业本科生,到目前为止,已有四批本科生毕业走向工作岗位。对于统计专业的基础医学统计学教学一直在探讨和尝试,取得了一些成效,现总结如下,供大家商讨。课程内容、选用教材与授课方式基础医学统计学授课内容分为四部分:基本统计方法、高级统计方法(不含多元统计分析、生存分析等)、医学科学研究设计和数据处理与统计软件应用、抽样调查。理论90学时,实验10学时。基础医学统计学的授课时间安排在大学二年级的第二学期,刚好本科生在一年级已经完成了线性代数和数理统计等相关课程,且接触了临床概论,对于临床知识有初步的了解。

对于医学生,医学统计学教材常采用的是本科生用的教材。而对于统计专业学生,由于已经学习了数理统计,普通的本科教材对于专业学生而言有点浅。所以教研室采用医学硕士生的医学统计学教材。通过实践发现,医学硕士生的统计教材难度刚好适合专业本科生,受到了广大专业学生的好评。

考虑到基础医学统计学的教学不同于数理统计,所以教材中的例题和实验中的习题尽量选择与医学相关(如基础医学、临床、预防、药学等)或与学生生活相关的数据。这样学生对同一个问题可以将临床所学内容与应用统计学知识结合,便于理解。在对概念和基本原理的讲解中,以应用实例为引导,使学生以形象思维方式实现对抽象的统计学原理和概念的掌握,将教学的基本目标从让学生掌握统计学方法、理解统计学分析过程和机理转变到让学生理解统计学基本概念和原理,正确实施实验方案上来。

板书结合多媒体教学手段,提高教学效率常用的教学方式有两种。一种是传统的,就是教师利用黑板、粉笔、教案进行授课;另一种是多媒体教学方式,是在教室采用幻灯片放映的方式进行授课。随着计算机技术的发展,各教室均配备了计算机,多媒体教学很容易实现。多媒体辅助教学具有培养和激发学生学习医学统计学的兴趣,能节约传统的板书时间,开阔知识面,增加信息量,提高教学效果等优点。但是,多媒体辅助教学不能完全取代板书等教学方式。因为基础医学统计学不同于一般的文科课程,有理论推导过程,如果只采用幻灯片放映无疑增加了学生的理解难度。所以采用多媒体与板书结合的方式来教学,以多媒体辅助教学为主,其它教学方式为辅,两者相互结合,最大限度地提高教学效果。一般授课内容介绍采用幻灯片放映。当需要进行理论推导,如介绍两样本方差齐性检验可采用F检验时,可在黑板上板书方差齐性检验公式证明。

加强统计软件的教学,优化教学过程传统的医学统计学教学和应用存在许多困难,比如统计学的基本概念、基本原理抽象难懂,统计分析思路难以形成;统计学的公式难以理解、难以记忆,计算过程比较繁琐复杂。所以为了培养统计本科生对于医学统计学的学习兴趣,使统计图形、图表的教学过程变得简单、直观、形象;课堂短时间内处理大量的数据,我们加强了统计软件的教学。对于统计专业生,要求其掌握国际知名统计软件SAS(StatisticalAnalysis Software,统计分析系统),在三年级会专门开设SAS软件课程。为避免重复教学,在基础医学统计学的教学中,课堂和实验课教学选择Excel和SPSS软件。由于课本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范围,而统计软件却能给出具体的P值。所以学生对统计软件在分析问题时所表现的快捷、精确表示了极大的惊讶,从而对统计软件和医学统计学的学习产生较强烈的兴趣。用计算机代替手工计算后,教师可以把授课的重点转向对统计学概念和方法的理解,转向对统计结果实际意义的理解,通过大量实例的比较分析,使学生深入理解和掌握各种统计方法的应用条件和统计分析思路的形成。

采用了9B1的理论与实验的教学比例,原因在于对于统计专业生有专门的软件课程。如果在基础医学统计学课程中开设过多的实验课,势必减少了理论课的学习。如果不开设,学生的理解不深刻。几年的摸索和实践证明对于基础医学统计学教学的理论与实验比例设置合理。在实验课的教学中重点讲授各种统计方法的SPSS软件操作步骤以及对结果的正确解释。将学生从以往大量的数学运算操作中解放出来,以考察学生对基本理论和概念的掌握程度为主要目标,兼顾考察学生使用统计学软件进行实际数据处理的能力。

加强实验设计的教学统计学的用处不单单是数据处理,更重要的是实验设计。很多学生不能很好地把握两者之间的关系,认为统计学的目的就是在实验完成之后进行数据处理,对于设计不合理的实验,想通过统计学方法来弥补,其实这是一种非常错误的想法。很多问题必须在实验设计时考虑充分,一个错误设计的实验,统计学方法是无法弥补的。实验设计是医学统计学的一个非常重要的部分,也是教学中比较薄弱的环节。为了加强该部分的教学,提高学生的科研设计能力和论文写作的水平,鼓励并要求教师将个人的科研经验引入教学内容。由于统计本科生基础医学统计学的授课时间安排在二年级,对于科研设计没有太多的理解。所以鼓励教师从实际问题出发,一步步引导。比如介绍新型降压药的临床试验,诱导学生考虑以下问题:?设计研究的确切内容,研究目的是什么?需要设立对

照吗?怎样进行随机化分组?若不采取随机化研究,分组有无偏性?应采用哪种类型的盲法?伦理学能接受这样的临床试验吗??研究的对象是谁?纳入标准和排除标准有特殊的规定吗??处理因素和实验结果是什么?试验过程中脱落的病例怎么处理??针对设计方式应选用什么统计分析方法?检验水准取多少??结论怎么样?该药到底有无降压疗效?本研究结果能否推广到其他病人?

实验设计是统计工作步骤的第一步。只有进行了正确的实验设计,才能采用客观的统计分析方法来获得正确的统计结论。所以实验设计的教学内容是教学改革中的重中之重。课堂灌注专业英语知识对于统计专业生,不仅要求其掌握各种统计学方法,还要求其掌握一定的专业英语知识。统计专业生在大三会接触一门全英文专业课程生存分析。所以有必要在基础医学统计学教学课程中灌注相应的专业英语知识,要求学生掌握统计学专业汉英名词对照,如算术均数(mean)、中位数(median)、参数估计(estimation of parameter)、假设检验(hypothesis test)、非参数检验(nonparametric test)等。掌握了基本的统计专业英语知识,能更好地运用SPSS和SAS国际知名统计软件(英文版),提高学生统计学习的积极性。另外大二学生的公共英语课程也正在开展,学生还准备参加国家英语四六级考试,对英语学习的热情很高,此时在基础医学统计学教学中灌注专业英语知识,无疑是一个比较好的专业英语教学时机。通过实践发现,结合中文教材和中文实例讲授专业英语比单独开展专业外语课程有更好的教学效果。

小班教学,灵活性强统计学专业本科生学员人数根据招生情况,每年有所波动。但人数基本控制在20人左右。授课方式采用的是小班教学。由于人数较少所以上课灵活性较强,可采用丰富多样的教学方式。在进行统计学知识的讲授时,可以询问学生的理解情况。学生在未听懂的情况下,可举手提问。答疑的方式有教师回答或其他学生代答,增强学生间的交流,也可及时发现其他学生理解的正确与否。课堂上及时纠正学生理解偏差会更好地使学生接受后续知识,并启发思维。

教学体会统计本科生是将来从事医学统计研究的主力,培养其科学思维方式和正确应用统计学知识解决医学科研实际问题的能力至关重要,从而使得医学统计学基础课程的教学任务显得尤为重要和关键。对此课程的进一步改革尝试,取得了较好的教学效果。板书与多媒体教学相结合、统计软件实验与理论知识相结合的教学模式,一定程度上降低了医学统计学课程的教学难度,增强了学生的自信心,提高了学生的学习积极性和理论教学的效果。教学内容的调整和扩充,实验设计内容的加强更有助于学生处理实际统计问题。有必要对其进一步地深入和扩展,以期取得更加理想的教学效果。

第四篇：医学论文

护理本科毕业论文

论文题目学生姓名学 号专业年级指导教师完成日期

气管插管患者非计划性拔

管的原因与防范管理

ICU

摘要：目的 探讨ICU气管插管患者发生非计划性拔管的原因和干预措施。方法 综合国内外期刊文献的研究成果，进行总结归纳。结果 医护人员的操作技术不过硬，干预措施不全面以及巡视、处理不及时是造成ICU气管插管患者非计划性拔管的主要原因。结论 气管插管患者发生非计划性拔管的发生与多方面的因素有关。护理人员要综合考虑其发生的原因，从而采取针对性的预防措施。

关键词：ICU；气管插管；非计划性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

气管插管非计划性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在无拔管指征的情况下，患者自行将气管插管拔除或其他原因造成的气管插管脱出，包括意外拔管和自我拔管，其发生率在0.3%～14%。在危重患者救治过程中，气管插管是维系患者通换气功能的“救命管”，一旦发生UEE，对患者生命构成巨大威胁，可以导致循环、呼吸、内分泌系统紊乱，延长患者在ICU停留时间以及住院天数，甚至改变治疗结局。UEE是ICU内较常发生的问题之一。在分析发生原因基础上探讨应对策略对降低其发生率具有重要的临床意义。为科学有效地管理气管导管，降低 UEE的发生率，保障患者安全，提升护理质量，本文就ICU内气管插管非计划性拔管的原因与干预措施综述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒适度的改变 舒适度的改变是患者发生意外拔管的最主要原因。经口气管插管对咽喉部的刺激相对较大，可导致患者出现恶心、呕吐等不适；由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。疼痛、躁动、紧张等舒适改变是发生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 谵妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通过气管插管行呼吸机支持的都是急危重症患者，其意识大多处于模糊、谵妄或者麻醉未完全苏醒状态，患者容易出现不同程度的躁动，一般难以接受医护人员的宣教劝告，而且由于躁动气管导管难免出现移位，刺激增大，此时患者对导管又缺乏忍受力与自控力，因此患者会不可控制地自发拔管。

1.1.3 高龄 UEE多见于高龄患者，由于高龄患者一般对气管插管认识不足，缺乏对 导管的自我保护意识，同时对导管的适应性较差，对不适的敏感性高，是发生自行拔管的高危人群。同时，老年患者由于脑组织功能呈进行性退变，中枢神经递质含量改变，其中乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易诱发谵妄据报道，老年患者外科全麻手术后谵妄的发生率为20.7%～50%1.2 医护原因

1.2.1知识宣教不够 医护人员对患者行气管插管前与神志清醒的患者缺乏有效地护患沟通和知识宣教，进而导致患者没有心理准备，对插管导致的舒适度降低，带管耐受明显不足。杨蝉儿等[13]

[12]

[11]。

一项研究资料显示，23.1%的患者因对管道的了解不足而发生拔管，20%的老年人因语言不通，无法和护理人员进行沟通而发生拔管，可能是护患沟通不足造成的，与语言、沟通方式、护士宣教不到位有关，或与患者讲解管道作用后未及时评价患者对管道的了解程度，从而造成的非计划性拔管。

1.2.2保护措施不当 由于危重及高龄患者在行气管插管前，医护人员无法与其进行有效地沟通及教育，加之其本身疾病导致的谵妄，使其不能有效地配合，因此对其进行适当地约束等保护措施是必要的。有研究表明

[14],约束带联合约束手套对防止UEE效果较好。进行腕部约束时，约束带应松紧适当，过紧并不利于有效约束，反而会加重患者不适而导致自行拔管。约束带松紧以能伸进1～2指为宜，内侧应附软垫，防止皮肤因受压发生压疮或影响肢体末梢循环而导致组织坏死；另外约束带应每2h松解1次，护理人员协助患者作被动运动[15]。

1.2.3 镇静镇痛不足 疼痛和术后认知功能障碍或谵妄是危重病人，尤其是老年病人术后高发的感觉与意识特征。对疼痛不已、谵妄的患者适当地进行镇痛、镇静可以有效地减少UEE的发生率。

1.2.4呼吸机使用不当 在ICU，由于医护人员对呼吸机的性能不甚了解，不当调整呼吸机参数或者机械通气模式不正确等，患者出现憋喘或者人机对抗等现象，使其发生躁动，进而发生非计划性地拔除气管插管

[16]。

1.2.5护士缺乏专科护理知识和技能 调查显示ICU工作时间小于一年的护理人员监护患者时发生UEE的可能性大

[17]

。年轻护士缺乏专科护理知识和技能，操作技术欠熟练，观察不及时，对存在脱落的危险因素不能及时正确评估和采取相应干预措施，造成导管意外脱落。

1.2.6气管导管方法与途径不当 插管时选择的气管导管型号不合适、插入深度不合适、气囊充气不足或过足以及插管后固定不当等也容易导致UEE发生。许多资料显示，ICU病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气管插管多，原因是经口气管 插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，而经鼻气管插管的气管压迫感较轻，但经鼻气管插管操作技术要求较经口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理状态 ICU实行的限制性探视制度，使得患者与亲人、朋友见面机会减少，与家人的分离会增加患者的心理压力，容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致不配合治疗而自行拔管。ICU护患沟通不良，仪器与照明设备等造成的噪声污染、光污染等，增加了患者的焦虑情绪，容易导致患者睡眠障碍，对疼痛的耐受不足，引起患者躁动，最终导致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜间 夜间拔管率明显高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，易出现头痛、烦躁等不适，随后又可出现幻听、幻视现象，这种状态下的患者容易发生UEE

[20]。

1.3.3 护理人员配备不足 目前国家卫计委规定ICU护士编制人数与床位数标准比为2.5～3:1以上，而临床上ICU护理人员配备不足现象普遍。据报道，护士同时护理2名以上机械通气患者、治疗繁忙时段、护士夜间换班以及换班前后1小时均易发生UEE2.干预措施 2.1 专业知识培训

2.1.1资料显示，非计划性拔管事件大都发生在3年以内的低年资护士当班时，年轻护士知识经验不足，意识不到发生意外的可能性

[22]

[21]。

；评估拔管指征能力差，往往导致延迟拔管

[23]或者未能及时行气管切开，也是导致发生意外拔管的因素之一。通过晨会学习与集中培训相结合的方法，定期组织护士培训，促使护士准确掌握UEE的相关概念、常见原因以及危害性，能准确评估患者的意识状态、配合能力并识别UEE的风险，预知可能存在的护理问题等。尤其是对新入临床工作的、年资低的护士应重点培训，强化培训目标和内容，重视考核提高培训效果。

2.1.2 建立预防制度建立气管插管患者交接班流程，规范交接内容。加强护理质控管理，提高护士责任心，共同讨论发生UEE的原因并商讨对策，落实防范措施，从而确保护理质量。要建立完善现场处理、复查、事故隐患报告流程，UEE发生后必须按程序及时向逐级报告，并填写意外损伤事故报告单。通过开展持续质量改善活动(CQI)，分析讨论发生UEE的原因，制订针对性护理对策，也能有效地降低UEE的发生2.2 健康宣教，加强沟通

ICU患者因病情重，护士容易忽视对清醒患者的健康指导，导致其对各种管道的用途缺

[24]

。乏认识性，因为不适造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治疗的清醒患者，医护人员应耐心向患者及家属讲解相关疾病情况、目前的治疗方案、科室环境、入院须知内容、床上活动的注意事项、各种管道的意义及脱落的危害等问题。加强心理护理，对有语言障碍的患者应多沟通，通过点头、肢体语言、写字等方式进行交流，允许对方表达情感交流。昏迷或烦躁的患者应在意识转为清醒的第一时间及时与之沟通，消除患者的紧张情绪，提高对管道的耐受性。

2.3规范医疗护理操作程序

在各项医疗护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管管理的操作流程、注意事项及UEE防范处理预案，加强气道护理。

2.3.1选择合适的导管 气管插管大多采用无刺激、无毒的聚氯乙烯薄壁材料。导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择适宜的型号。成年男性一般选用7.5～8.0mm,女性选用7.0～7.5mm。小儿气管插管没有固定的型号，一般采用公式计算[导管直径(mm)=年龄／4+4] [26]。因此，导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择个性化的气管插管。临床上建议选择材质柔软、管径合适的导管。

2.3.2选择合理的插管途径 经口气管插管具有管腔相对较大、便于吸痰、操作成功率高等优点，为临床建立人工气道时的首选途径，适用于急危重症抢救及短期置管者，但是导管移动空间大、不易固定，口腔护理操作困难，患者长时间张口会感到不适，烦躁时会不断吞吐导管，易导致胶布松脱、导管移位滑脱。Happ

[27]

通过文献分析指出，经口气管插管是UEE的危险因素之一。经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，不影响进食进水，保证了患者的营养摄入和口腔卫生。因此，临床上应衡量其利弊，选择合适的插管途径。

2.3.3确保正确的插管位置 气管插管位置不当是发生UEE的高危因素

[28]

。气管插管位置过深可能会使导管进入支气管，导致单肺通气，造成缺氧窒息；过浅则可能使导管滑脱，引起严重后果。《2005国际心肺复苏指南》建议气管内导管在气管内的最佳位置为导管尖端位于隆突上2～4cm。杨丽华等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片检查，气管插管的头端在第[31]三胸椎水平较为合适。目前临床公认最可靠的气管插管方法是纤维支气管镜插管，护理人员应加强临床观察，气管插管确定深度后用胶布在气管导管外部的刻度上作标记，每班测量记录气管导管的外留长度并做好标识。以减少插管进一步移位和意外拔管的发生。若外留长度变长说明导管滑出，变短说明下滑要及时复位。

2.3.4确保正确的导管固定 应对患者的意识、皮肤、配合程度、经济条件等进行综合评估，根据不同患者选择不同的固定材料，以确保妥善固定。气管插管胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇。建议选择粘性和透气性较好的胶布固定，胶布要每天更换，发现松脱 或潮湿后随时更换。每班检查气管插管的刻度有无变化、胶布带有无失去粘性。固定方法可采用蝶形胶布固定法，吴洁华

[32]

认为此法克服了普通固定的不足，不会因各种原因造成脱管，操作简单，便于更换及口腔护理，造价便宜，利于推广。定期检查气囊情况，每班用导管气囊检测仪测量气囊压力，以确保处于有效低压固定的状态。中华医学会重症医学分会机械通气指南[33]建议每天监测气囊压力3次，将压力保持在25～30cm H2O，充气不宜过多或过少，以免压迫气道和膜形成溃疡或套囊破裂。

2.3.5合理镇静镇痛 美国重症医学会颁布的《重症患者镇静和镇痛临床应用指南》

[34]指出，在给予充分镇痛和去除可逆诱因的前提下，烦躁患者给予镇静治疗，镇静需有明确的目标，镇静过程中要使用有效的镇静评估工具定期评估并记录患者镇静水平。中华医学会重症医学分会的《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》亦推荐在充分去除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗；为提高机械通气患者的舒适度和人—机同步性，可以给予镇静镇痛治疗；为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛治疗。因此，对于较为躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减少人机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌功的消耗。对于术后疼痛、对气管插管耐受程度差的患者，应及时报告医生，必要时使用镇静、镇痛或肌松剂，以减少患者不适感和人机对抗的发生，使患者的镇静—躁动评分维持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地约束 越来越多的国外研究提出：使用肢体约束会增加UEE的发生，但对清醒不能耐受气管插管或出现烦躁的患者应用适当和有效的约束可以阻止UEE的发生[38]。美国重症监护学会发布的《身体约束实践指南》

[39]

亦强调，身体约束不能作为ICU常规治疗手段，应是最后手段，只用于利大于弊时。护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度，对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐受者，应采取适当有效的肢体约束。对于一般的患者，单纯的约束会起到负面的效果，因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，约束很难保证患者完全丧失拔管能力。黄明春

[40]

研究发现，改良双手约束固定方法比传统方法更能有效减少意外拔管的发生。约束患者时，要保证患者双手距离导管至少20cm，松紧适宜，以能放入1指为宜，每2小时放松约束带1次。对躁动的患者，必要时使用约束背心，避免头抬高，能有效预防UEE。此外，清醒的患者会主动将头部抬起，如果不注意约束带的位置及患者胳膊的屈伸状态，很容易出现拔管

[41]。

2.3.7规范护理操作 操作时严格遵守操作规程，经常巡视患者，观察气管插管深度，如出现滑脱，应立即采取相应的补救措施。在进行口腔护理和翻身转运时要求至少两人配合，确保一人固定导管，一人进行操作

[42]

。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。四肢约束的患者更换体位时注意防止患者双手自行拔管。

2.3.8提高舒适度 为机械通气患者准备气垫床，充气要适当，每2 h协助患者更换体位1次，更换体位后要注意患者的舒适度，可根据患者病情指导患者家属助其按摩肌肉，活动肢体，并妥善放置呼吸机管道，保持床单位清洁、干燥、平整。护士应经常巡视患者，及时处理大便并清洁患者肛周皮肤，确保患者皮肤及床单位干燥。

2.3.9有效利用护理人力资源、合理排班 ICU是个高风险，高技术的科室，应按照患者的总数及病情采取合理的弹性排版方式，同时采用APN连续性排班模式

[13]

。彭小贝等

[43]对APN排班模式的研究得出的结论是ICU病房实行APN连续性排班使晚夜班护士人力资源得到合理配置，患者非计划性拔管发生率明显下降，减少安全隐患，是一种有效的排班方式。另外，应加强巡视管理护士长在管理上实行层级排班，使每个班次都有高年资护士在班，减轻低年资护士的压力，可以随时指导低年资护士工作。对易发生UEE的高危患者和高危时段提高警惕，采取相应的防护措施，如遇抢救其他患者或治疗时，要留一个人在床旁。增加中午和夜间的护理人员数，在拔管多发时间增加巡视次数，错开交接时间段，减少单次交接人次。

2.3.10及时拔管 国外的最佳证据推荐及时拔管是预防UEE的证据之一

[44]

。临床上部分患者可能已经不需要依赖导管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时间。对于有拔管指征的患者应及时拔管，避免拔管延迟引起患者烦躁，导致UEE的发生。但对于困难插管者，应谨慎拔管[45]。护理人员应掌握拔管指征，及时反映病情动向，为医师拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用语言进行沟通，护士应重视非语言性沟通，教会患者用眼神、手势、书写等方式进行交流，对不识字或无书写能力者采用画板或词组卡片法，与患者建立有效的沟通，及时识别和满足患者的需求，提供相关的健康宣教，使患者认识气管插管的重要性和必要性，减少患者的恐惧、焦虑心理和烦躁情绪，从而提高患者对导管的顺应性。

3小结

保证经口气管插管的在位通畅是保证患者有效救治的构建。如果气管插管意外脱出，不但会威胁患者生命，再次置管还会对患者造成二次伤害。UEE的发生与多方面的因素有关。经过综述，笔者认为，在引进先进技术的同时，要从各医院实际出发，综合考虑UEE发生的原因，从而采取针对性的预防措施。在充分评估基础上，落实严密观察，随时检查气管插管距门齿的距离，通过妥善固定、合理镇静镇痛、加强宣教以及详细交接班等综合防范措施； 尤其是对于有拔管倾向的高危患者，更应加强巡视与管理，力争将UEE的发生率降到最低，最终提高患者的生存质量。

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第五篇：如何写医学论文评语

如何写医学论文评语

我们常用的医学论文评语如下:

1、目标和结果不清晰。

2、未解释研究方法或解释不充分。

3、夸张地陈述结论/夸大成果/不严谨.4、语言问题(出现最多的问题)

在书写医学论文评语时一般至少要写三条：

(1)简要描述论文的研究内容和意义，并作出评价。对于其比较好的部分，要给于肯定。

(2)针对文章中的内容和结果，指出其具体的不足之处，并谈谈你的看法。文章的不足之处有三种层次：第一，论文结果不正确或有重大失误;第二，论文缺乏重要的结果;第三，论文的结果不够完善。

(3)最后，给出你的综合评价，接受，修改，还是拒收。

医学论文评语最好不要带有强烈感情，就算是作为那篇稿件的责任编辑你觉得它有多么好，也要尽量地克制自己，用一种略带轻松的语气对你的稿件做出客观的评价。

医学论文评语范例一：

该论文选题正确，结构合理，数据资料充分，分析方法相对合理，写作进度安排适当，结论和建议具有区域现实意义，有利于促进临床工作开展。选择的量表符合所研究的内容，材料比较充实，统计学分析得当，论述观点正确，叙述层次分明，有较强的逻辑性。文字通顺、流畅，行文符合学术规范，具有一定的学术研究价值和实践指导意义。