对我国医患关系现状及对策的研究

第一篇：对我国医患关系现状及对策的研究

对我国医患关系的现状及对策的研究

近年来，医患关系在总体上是和谐的，但在总体和谐中存在着不和谐，甚至形成医患关系紧张的态势，引起了社会各界人士的广泛关注。因而理论界关于医患关系紧张的原因与构建和谐医患关系的研究取得了一定进展。现拟就近五年来国内研究成果作一综述。1医患关系的紧张现状

近年来，医患关系成为热点，缘于社会转型时期医患关系紧张的现状，它表现在以下几个方面：①医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。②医疗纠纷以医疗过失为主转变为以非医疗过失纠纷为主。③处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。④医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关注的焦点。⑤医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，病人疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。

2医患关系紧张的原因

2.1医方因素医患矛盾的主要方面在于医务人员。造成医患关系紧张、医疗纠纷增加的原因是多方面的，但从医患关系来说，主导方面还是医务人员。医方因素导致医患关系紧张主要有以下几方面。其一，医疗质量问题：一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或者是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假造成误诊误治等。其二，医风医德问题：一些医务人员素质降低、自身修养欠缺。其三，医患沟通问题：一些医务工作者“见病不见人”，忽视了病人心理感受，忽视了与病人的沟通和交流，造成病人的误解。其四，技术性违规问题：医方为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为，加重了患者的负担，导致医患关系紧张。其五，“以药养医”问题：医院实际上存在着“以药养医”、医务人员收入与病人所交费用多少挂钩的政策。药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，是医患关系紧张的重要原因。

2.2患方因素一是患方对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，从而迁怒于医院和当事医生。二是患方认为治病是医务人员单方面的事而与患者无关，医方收取货币就理所当然要治好病。三是患方的道德素质问题。

2.3医患之间的关系因素一是医患双方事实上的不平等，而且医患冲突的最终受害者是患方。患者的求医与医生的施医而形成施恩与受恩的医患关系，会导致医生救世主式的诊治方法。二是医患信息的不对称。三是公益福利性与市场企业性的冲突，医疗卫生事业在医方是市场企业性而在患方则是公益福利性。

2.4社会因素第一，法制方面的因素。一是规范医患关系的法制建设滞后，无法可依。二是解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差。第二，制度方面的因素。一是卫生资源的分配不公，医疗资源分布不均衡。医疗卫生资源主要分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生资源过于稀少。第三，新闻媒体方面的因素。媒界对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方，其报道偏重于患者，再加上某些媒体的不当炒作，引起社会公众对医院信誉的质疑。第四，医学本身的因素。一是医学高科技

犹如一把双刃剑，在对患者带来福音的同时，也带来伤害；二是医学科学的局限性、医疗行为的高风险性，它不可能包治百病。因此，有时医务人员并无过失，但仍发生不良后果，而这是患方所不能接受的。三是医疗服务发展水平落后于人民群众医疗保健需求增长。高强认为，当前群众越来越高的卫生健康需求和医疗服务的提供严重不足是一个很突出的矛盾，集中表现为看病难、看病贵，出现医患纠纷甚至医患冲突。

3构建和谐医患关系的方法和途径

3.1医方构建和谐医患关系的举措第一，狠抓医学基本功，最大限度地减少误诊误治现象。第二，医院要完善医院管理、注重内涵发展、建立人文关怀的医患模式。第三，医院应重视医疗质量、重视人文关怀、强化医务人员的法律意识、维护患者的隐私权和知情权、构建以人为本的医疗服务、加强医务人员的医德修养，提高医务人员的业务素质。第四，构建和谐的医患关系，关键在于培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风。

3.2患者方面 患者是建立良好医患关系的重要方面，拥有自主权，患者要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决。患者应尊重医务人员、遵守医院规章制度；积极配合治疗、恢复和保持健康；支持医学发展。

3.3 社会经济举措首先，关于卫生事业的指导方针。坚持走适合中国国情的卫生事业发展道路不能变；坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质不能变；坚持政府承担公共卫生和维护群众健康权益的责任不能变。其次，关于综合治理，第一，应发挥政府保障群众基本医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展农村和社区医疗卫生服务事业等多方面，积极研究探索解决这个问题的基本思路和有效措施。第二，综合治理是基础，市场化调节是润滑剂，法治化治理是关键。第三，要用法律和道德规范来调整医患关系，并加强医院现代化管理。第四，医患关系的改善有赖于国家卫生行政管理力度加大、医疗改革加快、财政补偿合理、法律法规完善、教育普及提高、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升等全方位的努力。

第二篇：医患关系的现状及对策

医患关系的现状及对策

姓名：木胜双 班级：12药鉴 学号：2012312329

摘要：医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。本文从医患关系现状、成因、重要性和缓解措施等几个方面进行了分析，试图为现阶段紧张的医患关系尝试寻找解决出路。

Summary：Relationship between doctors and patients is that the medical personnel and patients in medical procedure a special relationship healing, is the key in medical relationships, is a specific form of relationship in medical contexts.Both patients and health care personnel have varying degrees of view harmonious doctor-patient relationship.This current situation of doctor-patient relationships, causes, significance and mitigation measures and other aspects are analyzed, tried to present tense doctor-patient relationship and try to find a solution.关键词：医患关系 现状 原因 对策

Key word： doctor-patient relationship Present situation Reason countermeasure 1当前医患关系

传统的医患关系中，医者以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。

近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，74.29％的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％。近３年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师５人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。2医患关系不和谐原因分析 2．1医患双方沟通不畅。

医患双方掌握知识、信息的不对称，是医患双方沟通不畅的主要原因。患者对医疗信息的了解远远不同于医务工作人员，他们对医疗服务的特殊性缺乏了解，过高的期望自己永远能够拥有健康，认为自己“花了钱，病一定能治好”，认为“医到病除”是天经地义的事情。患者的无知，就是医患关系沟通不畅的主要表现，这样也就给医疗服务工作提出了一个更高层次的要求。医方作为医患关系中的主导者，其行为直接决定医患关系的好坏和发展趋势。2．2医方价值取向发生偏差。

受市场经济条件下社会大环境的影响，医院的价值取向发生了偏差，医院的工作重心偏向经济创收上，一定程度上影响了医疗质量。很多医院为了创收不得不在患者身上做文章，开“大处方”、“过度检查”，甚至将科室对外承包，让一些不具备行医资格的人钻空子，冒充专家，自称教授，夸大医术，欺骗患者，损害患者的生命健康，获取不义之财，对医患关系产生了极为不利的影响。

2．3医务人员道德问题。

少数医务人员职业道德水平低下，服务态度不到位，出现了索要“红包”等丑恶现象，极大的损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患者对医务人员的不信任。医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、工作量大、压力大，一些人认为自身收入低，心理失衡，对待病人就缺乏关爱之心，只是机械性地照章办事，对病人态度生硬，无暇顾及患者的疑问和担忧，导致医患关系紧张。2．4患者缺乏对医方的理解。患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高，由于现在的医学水平还达不到治愈任何疾病的程度，医生水平再高也不能包治百病，而且经常会产生一些可以预见但却无法避免的并发症，但现在一些患者和家属会误以为，只要进了医院，既然花了钱就要达到期望的结果，如结果不理想就迁怒于医方，产生纠纷。另外，患者的维权意识不断加强，当医方稍有不妥便持怀疑或对立的态度，认为自己权利被损害而引起纠纷。有的甚至把经济问题或家庭矛盾转嫁给医方，试图减免费用或发泄不满。3医患关系的重要性

3.1良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础。

例如从诊断方面看，医患之间没有充分的交往，医生就往往采集不到确切的病史资料。从治疗方面看，患者遵从医嘱是治疗成功的关键。3.2融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。

对于患者来说，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益。对于医生来说，从这种充满生气的医疗活动中亦可得到更多的心理上的满足，即良好的医患关系本身就是一种治疗的手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对医生的心理健康也是必要的。4改善医患关系的对策 4.1以积极姿态沟通。

如果医生固守旧观念，不与患者充分对话和交流，由自己决定一切，往往会因为患者对医疗的不了解、不知情而导致冲突。要实现知情同意、自主选择的伦理学准则，就必须开放地让患者了解医疗活动的过程，增进医患理解、缓和矛盾，也有利于医患配合。4.2设身处地为对方着想。

医患相互不理解是医患纠纷的导火索，如果通过换位思维加以调节，患方可以理解医学的风险性、复杂性和个体差异性，让医者大胆工作；医方则要设身处地为患方着想，以患者的心情和渴望来理解他们的要求，并加以最优化地实现。

4.3风险意识不放松。客观事实和理性都提醒我们要辨证、明智、现实地权衡医疗代价与风险的问题。医生一定要有风险意识，对患者进行告知与沟通，让患者理解在医疗过程中可能出现的风险，正视风险，医患共同努力在权衡和预防中避险，或坦然面对难避之险。4.4坚持医学循证理念。

循证医学的观点已经深入人心，临床医疗实践中，亦要遵循四大基本伦理准则：知情同意、自主、不伤害、最优化，每个医疗行为都应思考该不该做、怎么做、做了以后怎么对待等一系列问题，不能考虑不周即草率地实施，要循避害就优之法，在评价这些工作时也要循证说话，当前循证思维中最重要的就是循医德医风之证、循医疗质量之证、循服务质量之证、循法律法规之证。4.5积极引导舆论。

媒体是影响医患关系紧张的一个主要原因，成为医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。媒体报道医患关系的公正性直接关系到医患关系的和谐。涉及医患关系的报道要求记者具有较高的政治思想水平，较强的辩证思维能力，善于敏锐地观察分析问题，熟练地掌握报道技巧。关键是要在“建设性”上做文章，多写“建设性”报道，多从“建设性的角度”写报道，成为改善医患关系的“积极因素”。4.6加强医务队伍建设

首先，医务人员要树立一种“以患者为中心，全心全意为患者服务”的观念，不断加强自身素质教育，规范自己的医疗行为，建立良好的医德医风，淡薄名利、乐于奉献；其次，医务人员要加强业务学习，多层次、多角度、多内容地培训，以提升医务人员的综合素质，为患者提供一流的服务；另外，医务人员还要不断学习法律知识，增强法律意识，充分保护患者的切身利益和消费权益，关心患者，爱护患者，视病人如亲人，进而创造出一种和谐的医患氛围。4.7加强法制化管理进程

医患法律关系已普遍存在，医患双方应各自遵守应尽的义务，用法律来处理和维护医患关系。第一，医患双方都有共同的利益和自身的利益，各方都要遵守卫生法规，要有统一的、有说服力的、比较公正的、有权威性的、真正能起到约束医患双方和解决矛盾的法规，并严格执行，这是确保医疗服务质量的法律基础。第二，执法要严。在具体实施过程中，对有姑息行为的执法人员必须追究责任，对不正当的媒体报道，造成严重的后果，也理应追究其责任，做出相应的处罚。政府要引导群众依法办事，加强普法学习宣传和教育，通过正当的法律程序解决矛盾争端。4.8 建立投诉管理系统。

投诉处理不好就可能发展成为医疗纠纷，重视并及时妥善处理是对潜在危机的排除。小投诉包含了病人对医院的意见和建议，当同样的问题反复出现时，管理者应留意是否管理制度出现系统偏差，通过总结分析常见的小投诉，可以帮助管理者进行系统纠偏。从这个角度说，“投诉是患者送给医院的礼物”，让医院不断改善其服务和管理。医院要设计切实可行的投诉处理流程，给患者投诉设计多种通畅的收集渠道，为调查记录提供科学实用的表格，并对医院可能出现的各类投诉进行分级分类管理，提供各级投诉的参考处理方案，是医院预防危机切实可行的工具。

投诉管理系统的建立能帮助加强医院和患者之间的沟通，减少医患信息不对称障碍，提高就医过程透明度；促使医务人员加强沟通，大幅提高服务质量，从而预防危机的出现；通过投诉管理，可以使管理者从投诉中总结出系统偏差，对投诉信息的分析，总结经验是最适合医院的管理经验，管理者的管理水平也因此可以得到不断提升；医院投诉管理系统确保了患者和医院之间的反馈沟通桥梁，最终达到改善医患关系的目的。

参考文献

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第三篇：我国医患关系现状与对策浅析

我国医患关系现状和对策浅析

摘要：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。由于各种原因，在当今社会，我国医患关系又发生了一些新的变化，构建和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分。正确认识医患关系的现状，挖掘其中的关键问题，从而建立新型的良性互动的医患关系，已成为摆在人们尤其是医务工作者面前的重要课题。笔者力图从社会医患关系现状出发，总结前人研究成果，分析制约和影响医患关系的关键因素，探索改善医患关系的有效途径，为构造和谐医患关系提出可行性方案。

关键词：医患关系医疗过程和谐社会医务人员

1论文的选题背景

2013年4月29日晚，河北馆陶县人民医院，一名女医生王某从三楼坠下后不治身亡。医院医务人员称，王某疑为受患者家属过激行为惊吓而坠楼。

2013年6月20日晚8时许，三兄妹因占道经营打伤两名执法城管队员，被带到西长安街派出所接受调查。在此期间，其中一名女子称“不适”拨打120要求送往医院。因送医问题，其兄用烟头偷袭医生，致其颈部烫伤。

2014年2月17日上午10时左右，位于黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区的北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡。

2014年3月5日中午，广东省潮州市中心医院发生一起医患纠纷。因一名患者饮酒呕吐后在医院抢救无效死亡，死者亲友纠集数十人到医院“讨说法”，一度包围值班医生。

根据2015年5月最高人民法院公布的数据，2014年，全国法院共审结暴力杀医、伤医等犯罪案件155件。《中国医师执业状况白皮书》中提到，2014 年调研结果显示，59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，仅有27.14%的医务人员未遭遇过暴力事件。

2选题的意义

传统的医患关系中，医者以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，构建和谐医患关系成为当今构建和谐社会的重要组成部分。近几年来，患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈现出上升的趋势，有些地方的少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。医患关系的愈演愈烈，对医疗质量也会产生一定程度的负面影响[1]。正确认识医患关系的现状，挖掘其中的关键问题，努力建立新型的良性互动的医患关系，已成为摆在人们尤其是医务工作者面前的重要课题。

3论文的创新点

医患关系愈演愈烈，其原因是多方面的，本论文重点从医疗机构的因素，患者自身的因素和社会方面的因素分析了医患关系紧张度的原因，它们互相联系和冲突，致使医患关系紧张 [2]。有研究表明，非医疗因素已成为影响医患关系的最主要因素，医疗费用和医患沟通的问题也十分突出[3]。

在分析如何缓解医患关系紧张上，本论文从增加卫生经费投入，优化资源配置、建立并完善医患关系法律制度、加强医德医风建设，促进医患有效沟通、加强教育，提升全民道德素质，重塑医患信任桥梁这四个方面提出了解决问题的方法。医患关系紧张的原因

3.1医学作为自然科学的特殊性

现代医学的发展突飞猛进，分子医学、基因医学、克隆技术的飞速发展，使得不少医学难题都迎刃而解。但现阶段医学未攻克的难题还很多，被誉为21世纪瘟疫的爱滋病，人类对其仍还没有有效对策，同时科学技术的发展，社会压力的剧增，也给人们带来了一些不可预知的疾病……因此，医疗领域中充满着未知数和变数。加上医务人员的医疗技术水平也存在差异，即使在医学飞速发展的今天，国内外一致承认医疗确诊率也只有70%左右，各种急重症抢救成功率在70%～80%左右，相当一部分疾病原因不明、诊断困难，甚至存在较高的误诊率、治疗无望。

作为医疗对象的人，是千差万别的复杂体，有社会性属性，也有自然属性。就是一些常见病、多发病在有些人身上，也出现向复杂性转变的可能，这是医学的无奈。因此，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，很多患者及其家属不了解医学的特殊性和无奈，对医疗效果期望过高，因而一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院或医生的问题，这也是造成医患关系愈演愈烈的重要原因。

3.2医疗机构的自身因素

3.2.1医疗活动商业化，部分医疗行为畸形

在市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰。医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发生偏差，最终被金、权所俘虏。药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。医药挂钩、开单提成成了部分医院获得利润的“工具”，于是党风廉政建设，行风整改、反腐败活动，警钟长鸣!3.2.2医疗活动中将病人“物化”，治疗机械

随着科学技术的迅猛发展，医疗器械如雨后春笋般出现，这无疑带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦，然而，部分医疗工作者在诊治过程中，注重仪器检查，没有耐心倾听病人的主诉，治疗机械，治疗过程像流水线一样“呆板”，没有“因人而异”，对症下药。仪器是医疗活动的辅助手段，有着重要的医学价值，而绝非起决定性作用。

3.2.3部分医务人员医疗技术水平差，违规操作

我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的发展，但仍然与国外存在着差距。国内的医疗水平更是参差不齐，加之一些医务人员在医疗活动中没有按照医疗常规做事，造成患者的不信任，对医患关系僵化起到“推波助澜”的作用。3.2.4医患沟通不够，缺乏人文关怀

在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，语言生硬，没有耐心，缺乏换位思考，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。

3.3患者的自身因素

3.3.1医患关系物质化

由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来的享受福利到现在的出钱买健康买服务。既然花了钱，肯定是要把病看好的，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。3.3.2就医期望值的提高

随着生活水平的提高，人们的健康意识越来越强，越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高。同时，现在的患者更加注重“就医感受”，希望能在轻松愉快的环境和心境下治疗。

3.3.3 信息化发展及信任危机对医患关系的冲击

当今社会的资讯发达，使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方案、用药及预后。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。但一些网络上不权威的信息，往往成为了患者不相信医生、不尊重医生的“科学”依据，严重扰乱了正常的医疗秩序，进一步激发医患之间的信任危机和医患矛盾。3.3.4 患者维权意识增强

在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大的患者们的心中生根发芽，用法律知识来维护自己的合法利益，早已在中国大地上开花结果，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。

3.4社会原因

3.4.1政府投入不足

政府医疗卫生支出占GDP的比重，发达国家一般在5%～7%，美国2003年为16%。2002年中国卫生总费用（包含政府支出、企业支出和个人支出）虽已达到GDP的5.42%，但中央财政投入的卫生经费和公费医疗仅占卫生总费用的15.2%，社会卫生支出占26.5%；居民个人卫生支出占58.3%。

近几年，随着我国社会主义市场经济体制的完善，我国医疗卫生体制改革也进行了很大的变革;医院已经定位为服务行业，许多医院运转的大部分经费需自行从给病人提供服务中收取，而患者付出钱，得到医疗服务。大多数人群对于自己花钱看病的模式心理承受能力较低，在社会医疗保险报销比例不够的情况下，自己掏得越多，也同时意味着对医疗服务期望值和要求的不断增高，认为花钱购买了医疗服务就应该得到健康，往往很难接受病情未能治愈甚至是恶化的现实。3.4.2医疗体制不健全 高风险，低收入，使部分医务工作者工作重心发生偏移，淡化了对病人的服务质量。医药市场的混乱，医院管理的松懈，使部分医务工作者收受商业贿赂，影响了医务人员的形象。商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用，使得医学技术的生命伦理价值发生畸变，医务工作失去人文关怀的道义方向，医患关系的情感距离拉大。3.4.3媒体负面导向

随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为了维持和增加本媒体的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以达到扩大市场占有率的目的。随着经济高速发展而社会发展的相对滞后，治安、环境、教育、医疗等方面出现了许多问题，其中以医疗问题涉及面最广，受众面最宽，炒作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报导的首选对象。

医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人——疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。缓解医患关系现状的对策

4.1增加卫生经费投入，优化资源配置

经济基础决定上层建筑，要改善医患关系，就必须有物质基础保障，这就要求应进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康的发展；要解决病房病床少、医疗设备落后、福利待遇低等矛盾，努力提高医务人员的社会地位；同时，卫生行政部门也要加强宏观调控。按照《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，积极实施区域规划，调整存量，控制增量，坚持以需求方为导向的资源配置原则，构建合理的三级医疗服务体系，使医疗服务市场供求关系平衡。

4.2建立并完善医患关系法律制度

虽然医患关系法律制度受到极大关注，但我国现行法律法规多从保护患方利益出发，把患方当做弱势群体来保护，保护医方利益的法律法规比较缺失。而医患关系是一个特殊的人际关系，它的多变性、技术性都十分复杂，人体的个体差异也很大，依照现行的法律法规在解决医患纠纷时显得苍白无力[4]。应建立健全与国情相适应的相关法规，提高依法调处的效力。即规范医方的医疗行为，保障患方的权益;亦规范患方的行为，维护医方的合法权益。因为只有真正的公正、公平才能保证医疗行为中的正常诊疗秩序和正常的医患关系，确保医学科学技术水平的正常发挥，体现为广大人民群众健康服务，促进医患关系和谐[5]。

4.3加强医德医风建设，促进医患有效沟通

目前少数医方工作人员职业道德缺失，一切向“钱”看，个别医务人员收受“红包”、“回扣”等，扭曲了医患关系。因此，每位医务工作者只有热爱自己的岗位，坚持高尚的道德追求，自觉抵制不正之风，把至真至善的医护精神和忠诚执着的敬业精神落到实处，才能促进医德医风建设的健康发展。医务工作者只有首先具备了良好的医德医风，才能富有同情心，才能体谅患者的疾苦，架起与患者之间的爱的桥梁，才能实现和谐的医患关系[6]。

4.4加强教育，提升全民道德素质，重塑医患信任桥梁

道德修养是双向的，医生要讲医德，患者也要讲就医道德。作为医生，不仅要为病人解决病痛，更应该理解患者心理，消除患者的心理阴影。构建和谐的医患关系，关键在于培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风，变“以病为中心”为“以人为中心”，保持对生命的敬畏感，把人的价值放在第一位，尊重患者的尊严和人格，从病理上、社会环境上和心理状况上全面了解患者[7]。

患者是建立良好医患关系的重要方面，拥有自主权，患者要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决[8]。患者应尊重医务人员、遵守医院规章制度；积极配合治疗、恢复和保持健康；支持医学发展[9]。

参考文献

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第四篇：试析我国当代医患关系

试析我国当代医患关系

20100303022 社会学 谭纾羽

指导老师：王彭鹏

摘要：医患关系是医务人员和病患在医疗活动过程中产生的一种特殊的人际关系，当患者来到医疗机构就医的时候，就产生了医患关系。和谐的医患关系应该是一种双向、互动、双赢的关系，其实质是医患双方权力与义务的对立统一。但是，我们现阶段医患关系面临严峻的形式，需要认清现阶段的主要形式，构建和谐医患关系。

关键词：医患关系医患关系模式矛盾现状

徐萍，王云岭，曹永福主编的《中国当代医患关系研究》以及王明旭著的《医患关系学》中都对医患关系下的定义是：医患关系是在医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。医患关系学是研究医患关系活动规律和运行机制的科学。狭义的医患关系指一生和患者个体之间的相互关系；广义的医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面的关系。简言之，即以一生为主题的人群与以患者为主题人群之间的关系。

医患之间的人际关系是医患关系的最基本层面,患者与医护人员的人际互动会直接影响医护人员对医患关系的判断。医患关系的好坏关系到医院的生存发展。随着社会的发展, 生活水平的不断提高,医学模式的转变, 法律意识和维权意识不断加强, 人们对身体健康和生命质量越来越重视，对医疗行为的审视与对其它社会行为审视一样, 已不再仅仅注重行为的科学性和合理性, 也越来越重视法律、经济、文化、心理道德等多方面审视。当前的医疗行为,医患关系也较之以往发生了深刻的变化,成为了当前社会的热点问题。我国医患关系紧张、医患矛盾激化成为很多研究者的共识。

一、医患关系模式

（一）王明旭的技术与非技术关系模式

王明旭在其所著的《医患关系学》中指出：医患关系的各种属性中最本质的是契约关系和信托关系。前者说明双方在法律地位上是平等的，各有独立的人格和意志。要求双方互相尊重，平等相待。信任关系是医患关系建立的基础。医生要取得患者的信任，而且不要辜负这种信任。

其把医患关系模式分为两大类：一是医患技术关系模式；二是非技术关系模式。医患关系技术模式主要指医患之间针对诊断、资料、护理以及预防保健的具体方法进行沟通与交往时产生的关系。是医患关系最直接、最主要的表现形式。是医患关系的基石。非技术关系模式指在医疗卫生活动过程中医生和患者由于社会的、心里的、情感的、经济的、文化的等诸方面的影响，所形成的其他方面的关系，即反应在医疗服务态度和医疗作风方面的医患关系。包括经济关系、法律关系、文化关系、伦理关系和心里关系等非技术关系。

（二）帕森斯的亲子关系模式

社会学大家帕森斯则把医患关系比喻成亲子关系，认为二者有相似之处。首先，都设计一个人——孩子或患者，受另一个被社会承认有合法社会控制权力的人——医生或父母的社

会控制；其次在这两种关系中，虽然父母或医生都必须表现出某种程度的感情中立，但事实上，充满了浓重的感情色彩；最后，两种关系都把注意力集中到相似的目标上，即通过医生或父母的努力在一段时间内使孩子或患者变成能力健全的社会成员。病人完全依赖医生，没有任何自主权。他的分析强调了疾病的社会性质和人际交往的突出作用，而淡化了患者生理症状在医患关系中的重要地位。他认为疾病是对社会正常行为的偏离，必须有医生对其进行社会控制，从而突出了医患关系的不对称性。

但是这一模式并不广泛适用。如慢性病患者自主性强不依赖于医生；传统一医一患关系已被打破，医疗保健服务多样化；患者家属参与减弱依赖，出现医患关系疏离；社会心理被纳入健康定义，促使非专业医生从业者增多，使医生的技术控制作用弱化。所以人们从不同角度提出改进建议。影响最大的是萨斯和荷伦德的医患关系模式。

（三）萨斯和荷伦德的医患关系模式。

1976年，美国社会学家萨斯(Szasz)与荷伦德(Ho llender)发飙了题为《医患关系的基本模式》的文章，他们认为医患关系的技术性质直接与患者就医时生理症状有密切关系，被帕森斯忽视的生理状态恰恰是医患关系中最重要的影响因素之一。在症状严重的情况下可以用帕森斯的不对称模式，但不严重是需要另外模式，对此他们提出三种类型：主动被动型；指导合作型，共同参与型。

主动被动型

医患关系不和谐的原因是多方面的。随着社会与经济的发展，医患关系模式逐渐从以医为尊的“传统型医患关系模式”向以患者为中心的“新型医患关系模式”转变已成必然趋势。我国医疗行业曾长期处于“以医为尊”的状态，在医疗过程中，医生经常以救世主身份处于完全主动的地位，病人处于无条件服从的被动地位，这种传统医患关系过多强调了医生对病人的权利，忽视了医生的义务，是一种单向关系。这种传统医患关系模式的典型体现便是根据医患技术关系而提出的主动-被动型模式。医生作为专家，权威角色得以强化，医生几乎完全主动地包揽了病人的一切，是做出诊断，制定治疗方案的主导者，而病人则处于接受诊断和治疗的被动从属地位，医生只关注疾病的处理与技术的应用，很少考虑环境、社会、心理与病人的期望值和满意度。

指导合作型

在这种模式下，医生与患者都具有一定程度的主动性，医生仍是权威，但只起技术指导作用。“患者可以向医生提出疑问，在医生的指导下比较忠诚地执行医嘱，配合治疗。”“这种关系适用于神志清醒、能够表达自己主观意志的病人，特别是急性病人，有人形象地比喻成‘父母和和少年’之间的关系。”①

3．共同参与型

这是为患者设计的一种技术模式。在这种模式中，医生与患者拥有大体同等的主动权和决策权，双方相互配合，共同参与治疗方案的决定和实施。常见于“久病成医”的各种慢性病病人。医生只帮助患者执行和实施患者所选择的治疗方案。这种模式有助于相处医患隔阂，减少冲突，建立真诚和相互信任的医患关系，有人形象的比喻成“成年人”之间的朋友关系。

二、我国当代医患关系现状

国家卫生部付部长坦言：“现在我国的医患关系处于极不正常的状态，是我国历史上最严重的时期，在国际上也没有任何一个国家有这样的医患关系。②随着经济与社会的发展，我国医患关系已成为全社会备受关注的社会问题。近年来医患纠纷层出不穷，“医闹”现象逐步升级，把医患关系问题推到了风口浪尖上，引起了社会广泛的关注。说明我国医患关系日趋紧张，医患关系总体呈紧张态势。

2011 年9 月15 日，北京同仁医院的徐文大夫因患者对治疗效果不满意被砍成重伤；就在此事发生前四天，北京大学人民医院医生穆新林被患者家属殴打致颈部受伤，胫骨骨折。2011年8月，南昌市第一人民医院门口因医患纠纷发生大型械斗。2010 年8 月，世界著名医学杂志《柳叶刀》发表文章《中国医生：威胁下的生存》称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者„„医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业。”

目前有关医患关系的研究大部分是采用患方视角，以患者满意度调查评价医患关系，寻找问题成因。医患矛盾被理解为患者对医生的不满，解决医患关系问题的策略是对医生的行为进行干预和培训。调查结果显示，医患之间对医患关系的认知差距颇大，医务人员对医患关系表现出比患者群体更多的恐慌和担心。

中华医学会2000年对全国326所医院调查显示,发生医疗纠纷的占98%。病人对医务人员不信任的比例达43.8% , 医务人员认为双方互相信任的比例仅为25.9%。326所医院中, 有321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题, 其发生率为98.47%。另外，在我国发生的大部分医疗纠纷，院方败诉的几率远大于患者方。

据辽宁省社科联2011 辽宁经济社会发展立项课题组对辽宁省4 城市12 家医院进行了调查，向医生和患者群体分别发放问卷1 000 份，回收有效问卷1 952 份，其中医生问卷956 份、患者问卷996 份，回收有效率医生问卷为95.6%，患者问卷为99.6%。

（一）关于目前医患关系的现状，51.7%的患者认为是好的，35.6%的患者认为一般，10.6%的患者认为不好；而17.8%的医生认为是好的，44.5%的医生认为一般，36.4%的医生认为不好。患者群体认为医患关系不好的主要原因为：医疗费用高（47.9%），医院或医生追求经济效益的结果（20%）；而医生群体认为其主要原因为：新闻媒体挑起的（25.2%），患者要求过高（18.7%），医疗费用高（18.8%），一些患者不讲道理（17.9%）。调查显示，有57.2%的医生遭遇过医疗纠纷，其中42.6%的医生受过患者打骂，11.6%的医生遭遇过诽谤、恐吓，3%的医生受过身体暴力。医生群体认为，造成医疗纠纷的主要原因为：医患双方都有责任，但主要责任在患者（39.7%），双方责任各半（36.6%）；而患者群体认为，双方责任各半（44.2%），双方都有责任，主要责任在医生（23.3%）。

（二）医患权利意识亟待加强。调查显示，医患双方对于各自所享有权利的认识水平存在差异，体现在以下几方面。

1． 患者隐私权。对于医生保护患者隐私的问题，88.3%的医生认为非常有必要，9.7%的医生认为有必要；对于这一问题，77.1%的患者认为很重要，17.3%的患者认为注意一下也好。

2． 患者知情同意权。在诊疗过程中推行知情同意原则，医生群体认为非常有必要和有必要的占89.3%；对于这一原则，87.5%的患者认为非常有必要和有必要。关于患者享有医疗自主权、知情同意权、隐私权等权利，41.1%的患者对此了解，43.3%的患者了解一点，15.5%的患者不了解。此外，对于医生享有医学诊察权、医学处置权等权利，56.5%的医生很了解，36.8%的医生知道一些，6.5%的医生不了解。

综合以上数据可知，医患双方对于自身享有的权利意识亟待加强，其中医生对于患者享有的权益应给予充分尊重，医院相关部门应广泛宣传患者的权利以及医生享有的权利，以真正体现尊重病人、关心病人、以病人的利益和需要为中心。

三、造成医患纠纷现象因素

2008年第四次国家卫生服务调查专题研究“医患关系研究”工作的开展。通过问卷调查的形式对不同级别医院医患关系现状及医方影响因素进行了分析。4月至7月共调查北京、重庆、山东三地10家医院，其中城市三级医院3家，社区卫生服务中心2 家，农村县医院家，乡镇卫生院3家。本研究得出的主要结论包括: 医护人员对医患关系和谐程度的评价普遍不高；与低级别医院相比，高级别医院内医护人员对医患关系的评价更低；高级别医院医护人员自觉沟通情况较差、工作压力较大和职业风险较大等是影响医患关系的因素。

1.我国一些医院人文关怀相对缺乏。随着当代医学专业化的发展，部分医生在诊疗过程中，问诊不细致，忽视患者的精神心理等需求，使患者有不受重视的感觉。有资料统计，公立医院平均问诊时间6 分钟，最长问诊时间20 分钟，最短问诊时间1 分钟。调查结果显示，在就诊或住院过程中，42%患者认为“与医生的谈话时间”太短和有点短，只有53%患者认为比较合适。淡漠人性的临床境遇其结果是，作为一个整体的患者，就这样在现代医学诊疗过程中被逐渐解构，医学人文精神也随之消失。患者的就医感受主要源于对人文性医疗服务的评价，医务人员人文性医疗服务的缺失将直接导致患者满意度下降。本次调查结果显示，在门诊或住院过程中，对医生交代病情和治疗的安排，39%的患者非常满意，46.7%的患者比较满意，14.2%的患者不满意。目前的医疗纠纷并不只是医疗技术问题，而往往是人文性医疗服务问题，医疗服务中缺乏文化含量和情感含量。

2.患者普遍存在社会心理问题 患者是一个特殊的群体，他们对疾病本身发生、发展、预后的担忧和恐惧，对就医环境和过程的陌生和不安，已是普遍存在的心理现象。患者追求安全感、归属感、被重视和尊重的心理集中体现了患者在就医过程中深层次的多种渴望，也说明医院缺乏足够的人文关怀。调查数据显示，有64.5%的患者在就医过程中存在社会心理问题，如感觉到有压力、对医生不信任、对医疗费用以及出院后康复的担忧。有调查显示，在者存在的社会心理问题中，情绪困扰、信息缺乏、认知偏差、社会支持匮乏、医患互动不良等问题出现的频率最高。如果临床医生不能及时识别和处理患者出现的情绪反应或心理障碍，则可能与患者不能达到对治疗效果、临床愈后或机体功能恢复等方面在认识上的一致性，或者临床医生简单地把患者的情绪和行为表现当成患者的性格使然，或认为患者故意不与医务人员合作，容易引发医患矛盾。

3.目前医院机构设置无法满足病人的社会心理需要。现行的医疗规章制度大多是在传统的医疗模式上建立起来的。医生的思维习惯一直受传统的生物医学模式影响，虽然医务人员已经意识到转变医疗模式的重要性，并努力贯穿于医疗实践中，但在具体的医疗规章制度中仍然缺乏对医疗行为的要求，如需要了解与疾病和康复密切相关的心理问题、经济问题、家庭情况和社区情况等，这已说明单纯的医疗技术已远远满足不了人们对医疗服务的要求。目前医务人员编制相对紧张，尤其是大医院临床工作超负荷，医生护士不仅要负责好患者的医疗护理，还时常被一些诸如“病人欠费逃费”等琐碎而又着实分心的事情所困扰。本课题组调查数据显示，对于患者存在的社会心理问题，73.1%的医生表示会关注但不知如何解决，23.7%的医生表示因时间和精力所限不会关注。

4.目前医疗纠纷解决方式存在着不足。在我国发生医患疗纠纷后，医患双方可以通过自行协商、组织调解、仲裁、诉讼等方式解决。本课题组调查数据显示，患者群体认为医疗纠纷解决方式主要为：医患双方自行协商（40.7%），法律手段(23.2%)，医院内调节(21%)；而医生群体则认为：法律手段(29.9%)，医患双方自行协商（25%），医院内调节(23.8%)。从20 世纪90 年代以来，我国医疗纠纷持续上升，医疗纠纷诉讼案件居高不下，讼累成为包括法院在内的各方都困扰的问题。医疗纠纷没有因为患者学会运用法律维护自身合法权利而下降，医患矛盾和医患冲突也没有因此得到有效缓解，以法律方式解决医疗纠纷，会使医疗成本上升、增加医患对立情绪、增加社会不稳定因素等。国内外针对医患纠纷采取的措施各有不同，基本是事后解决的方式，医方往往处于被动状态。如果在医患纠纷发生前采取积极有效的预防性措施，在医患关系形成之初加以重视，将医患矛盾在萌芽期解决，会避免一系列的矛盾与纠纷发生，无论对患者还是医生和医院，都可节省由于纠纷而损耗的时间、财力等资源。而医务社会工作为患者提供院前、院中、院后连续性服务，参与诊疗过程，可使医

疗服务增加人性化和人文关怀的色彩。

四、改善我国医患关系现状的方法

医护人员的态度和沟通对构建和谐医患关系至关重要。据中华医院管理学会对全国326 所医院进行的关于医疗纠纷情况的调查结果显示,在造成医患关系紧张原因中选择“由于医

务人员服务态度不好,引发纠纷”的有49.5%时间压力影响医患沟通,导致医生无法做到心气平和、沟通充分,而时间压力是在工作负荷及绩效考核制度等因素的共同作用下形成的。可能的医方因素包括医患沟通情况、工作压力及自觉职业风险情况。由此可见, 改善医患关系需要医护人员、医疗机构和社会的共同努力。

1．强化政府职责，完善和谐医疗关系的制度设计。坚持政府主导与市场机制的结合，建立覆盖城乡的居民基本卫生保障制度，建立有效的医疗风险防范化解机制。

2．加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度。医院必须坚持“以人为本”的科学发展观,，建立良好的医患关系。医患关系是以人格平等为基础的,因此医院必须高度重视, 采取多项措施, 多听取群众反映的热点问题, 实实在在与群众沟通, 包括信息的公开, 尽快满足群众的需要, 处处体现以人为本提升主体自觉。

3．患者要积极与医生沟通。医生要认真聆听患者，时时刻刻为群众着想, 争取患者, 扩大医疗市场, 减少医疗纠纷, 取得病人信任。

注释：

①中广网, 《为什么半数医务人员会有消极情绪》

②刘 丽 谢 铮 邱泽奇 张拓红《不同级别医院医患关系现状及医方影响因素分析》

参考文献：

1．徐萍，王云岭，曹永福主编 《中国当代医患关系研究》

2．王明旭《医患关系学》

3．杨帆《我国医患关系现状及其对策分析》

4．邱杰《医患关系的三种表现形式》

5．张斌，郭秀芝，刘启贵，张天奉《医务社会工作体系构建与和谐医患关系

之思考——— 基于辽宁省医患关系的调查》

第五篇：我国医患沟通现状及对策建议

我国医患沟通现状及对策

【摘要】：医患关系是社会关系的组成部分，是医疗实践活动中最基本的人际关系，它随着医学模式的发展，不断发生新的变化。近年来，我国医患关系较为紧张，医患矛盾频发，这不仅使患者及家属感到不满，也对医院正常秩序和医生执业环境形成不良影响，更是阻碍医学发展、人民健康水平提高的社会问题。目前我国经济正沿着市场化的轨迹发展，医疗制度改革也在深入进行，这对构建和谐医患关系提出了新的挑战和考验。而和谐医患关系的构建中，良好的医患沟通是基础。本文将从中国医患沟通现状出发分析问题，希望能总结提出有效的对策建议。

【关键词】 医患沟通医患关系现状原因对策

一、中国的医患沟通

1、医患关系和医患沟通的定义

列宁指出：“人们在生产人类必需的产品时彼此所发生的关系，是以生产力的发展为转移的。所以，社会生活中的一切现象，人类的意向、观念和法律，都

【1】是由这种关系来解释的”。在人类

发展的历史过程中，随着社会生产力

水平的提高和医学科技的进步，部分

人逐渐从一般的社会生产中分离出来，利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的医疗手段专门从事医疗活动，解决

人们的疾病与健康问题，形成了特定的医学职业。进而，人们在物缘性交

往的基础上，逐渐形成了医、患交往的医患关系。所谓狭义的医患关系是

特指医生与患者之间相互关系的一个

专门术语。广义的医患关系指以医生

为主的群体（医疗者一方）与以患者

为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系【2】。医患沟通就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

2、中国医患沟通现状

近年来，随着医疗事业的不断发展和人们法律意识的提高，医患关系越来越紧张，多家医院频繁发生医疗纠纷和患者打砸医院事件，全国的医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。我国近年来的医患投诉和纠纷原因分析统计的文献中也显示，80%的医疗纠纷与服务态度、语言沟通和医德医风有关。在患者信访中，相当一部分是因为他们与医务人员缺乏沟通，信访的内容包括反映医务人员的解答不尽人意，处置草率，诊治时间过短，医务人员态度生硬等。

（1）说得太少。医师不愿意回答患者提出的问题，也不主动解说与疾病相关的问题。不少患者谈起自己的看病经历时，一脸的失望与无奈：医师太不爱“动口”了，你问病情，他爱理不理；你诉说病情，他好像没听见。渴望与医师沟通却无法达到目的者大有人在。

（2）问得太少。一些患者反映，现在看病没有安全感，一大早挂号，排了2小时队，终于可以与医师“面对面”了，但不到10分钟，病情还没说完，医师的处方已开好。一句问话没有，更有甚者，看病从头至尾只问两句话：“什么不好”、“公费还是自费”，接下来便是看不懂的病历、开检查单、开处方。拿了一堆药后，患者常常还是“一头雾水”，不知道自己究竟得了什么病。“问”作为医师最基本的掌握病情的手段，却没能得到很好的使用，导致了患者对医师信任度的降低，更无法全面掌握患者的病情，引发医疗安全隐患。

（3）听得太少。医师不认真、不仔细倾听患者陈述，忽略了一些重要的信息，出现误诊，导致医患纠纷。一位患者，因医师未认真听取患者描述，而被误诊为肿瘤，给患者精神上带来极大痛苦，引起纠纷。在这起事件中，如果医师一开始就“注意听”，就不会给患者造成不必要的痛苦和麻烦，也不会酿成医患纠纷。

二、医患沟通现状堪忧的原因

1、医患双方认识上存在着差异。

一方面是虽然医学技术发展迅猛，但医学科学领域还有很多未知数在当前无法解决，同时医护人员的医疗技术有高有低，医疗机构的设备和规模也不一样，即使在医学发达的今天也同样有解决不了的问题。另一方面是患者对医疗效果的期望值过高。如果双方缺乏有效的沟通或理解，就可能导致医患矛盾的发生。因此，医惠之间有效沟通的同时，必须加强业务技能水平的提高，最大限度地为患者解除病痛。

2、医护人员的职业素质有待提高。

在少数医护人员中存在着服务态度差，医疗技术水平不高，职业素质骶，医德医风中也存在着一些不正之风。这些医护人员的一言一行邡影响着患者内心中的信任感和期待，一不小心就会伤害剑患者的情绪，甚至导致医疗纠纷。加强医患沟通，是塑造医院形象的需要，医院尽管拥有许多先进的医疗设备．但征医疗服务过程中，如果缺少为患者提供精神的、文化的、情感的服务，就会影响医院的形象。因此，要使医务人员在医疗服务中对患者实施良好的人文关怀的前提，是要加强医院的文化建设，加强对医院员工的关爱，使关爱患者成为员工的自觉行为。

3、医疗体制和机制存在明显的不足。

医保制度的建立，改变了公费劳保制度，用药受到限制，患者又要承担部分费用，而且往往费用也不低，有的医院只见钱救人，费用不够就停药。另外，各种大处方、过度检查等行为明显损害了患者的利益，而这些现象目前还无法得到有效遏制。因此，医改政策的决策者和医院管理者在制定制度时，要全面权衡制度的落脚点，采取有效措施，不能顾此失彼，给一些道德低下的人以可乘之机，甚至是给更多的人有借口的机会。

4、缺乏沟通和沟通不到位。

现在许多医院都重视医患沟通在建设和谐医患关系中的作用，还制定了相应的制度和规范要求，有的甚至是量化的要求，如规定床位医师在患者住院的各个阶段必须实施沟通并做记录，这些当然是有益的，但是需注意的是，沟通不仅仪是谈话。以为说了话就完成了沟通是不全面的，甚至是不正确的。病人对医者有殷切的期盼，有敏锐的观察。他们对医者不仅要“听其言”，而且要“观其行”，因此，为了发挥医者在建设和谐医患关系中的主导作用，医者需要学习和掌握多种沟通手段和运用技巧，医院要加强对医务人员的沟通技能的培训，特别是年轻医师。

5、管理者的缺位或不重视。

有些医院领导只重经济效益，不重视员工人文素质的提高。有些领导虽不公开表示，但在制定考核标准时，把经济指标放在第一位，导致医务人员以经济利益为抓手，牺牲了患者的利益。有些医院领导对出现的医患矛盾采取被动应付的态度，分析原因时也是只从患者单方面的角度出发，没有设身处地同时考虑医务人员的立场，如长时问的超负荷工作可能导致医务人员对医疗工作的倦怠，医务人员的缺编可能导致工作的不到位等。

三、对策及建议

1.调整医患双方的心理状态是医患良好沟通的基础。

员工帮助计划（EAP）作为目前世界上应用广泛的压力管理模式之一，不但能促进员工的身心健康，保持员工工作热情，还在增强组织凝聚力，稳定人力资源，促进劳资沟通等方面有着重要作用【5】。作为组织层面的医院管理者，可以通过引进这种科学的压力管理模式来为医务人员减压。通过聘请专业的咨询人员或将服务外包给专业的EAP服务机构，为医务人员建立心理健康档案，举办讲座、座谈会等进行心理健康教育，并为医务人员及其家庭成员解决社会适应、心理及行为方面问题，从而缓解身心压力，改善心理状态，提高工作积极性。对于患者就诊时的应激情绪，处于医患关系主动位置的医生需要通过安抚情绪、帮助其认识疾病，重建其对自身健康的控制能力来缓解患者的紧张状态。针对患者的所患疾病，运用医学专业知识及临床实践经验，恰当解释病情，帮助其分析治疗的利弊，有意识地进行引导，以提高患者战胜疾病的主观能动性，实现心理认同【6】。在此过程中，医生需具有爱心和同情心，充分尊重和信任患者。当然，关键还是

患者须树立起健康的生命观和正确的价值观，理性对待疾病，主动调节自己的心理状态。

2.相互理解和尊重是医患良好沟通的关键。

任何人际关系的建立都需要双方的理解与尊重。因此，在医患双方的交流沟通中，医生需要理解患者的身体痛苦、心理紧张及因疾病带来的烦恼。现今许多常见病都属于身心疾病，社会心理因素在疾病过程中扮演着重要角色，因而医生在诊疗过程中不但要关心患者的身体不适，同时也要对患者的心理状态予以关注，这不但是对病人的关心，同时也可能是准确诊断和治疗疾病的关键。对患者的尊重主要体现在充分的知情同意上。医生须主动向病人及家属介绍疾病的发生、发展过程及预后，各项诊疗方法的优缺点，争取患者及家属在疾病诊疗过程中的理解和配合，同时消除诊疗过程不顺利时患者及家属对医生的误解。与此同时，患者需要认识到医学科学的局限性和人体的个体特异性，认识到医患双方的目的都是为了解除病人痛苦、治愈疾病，理解医生也希望治愈疾病的愿望，理解医生工作的高难度和高强度；尊重医生的劳动，如果需要表达自己的意见，应以平和的语气与医生协商，争取双方在尊重、理解、互信的基础上达成共识。

3.双方在言行上消除沟通障碍。

（1）医生方面：①须认真倾听患者倾诉，虽然医院患者多、医生工作量大这一既定事实在短期内不能够得到有效的解决，但既然是交流，就要给对方讲话的机会。②力求做到因患施语。有效地沟通不仅需要信息被接收，更需要信息被理解。为保证信息的理解，沟通过程中应尽量使用与接收者一致的语言方式来发送信息【8】。③注重非语言行为的应用。行为沟通虽然不像语言沟通那么直接，但它也是医患关系和谐的重要组成部分。医生关怀的表情、动作等都是对患者精神上的安慰，都会让患者感到踏实与信任，都有利于沟通的顺利进行。④病历字迹书写力求清晰。病历作为重要的信息传达工具，既有利于患者了解自己的病情，又有利于患者正确地遵守医嘱，更方便于患者下次就医时其他医生的参阅。

（2）患者方面：①调整不良情绪，减轻防卫心理。患者应尊重、信任医务人员，充分配合医务人员，以便打消医务人员的顾虑【9】。患者的信任既是对医务人员的肯定，又是对医务人员的一种无形鼓励。②理解医务人员的工作压力。作为患者，应该充分理解医生的这一处境，沟通过程中给医生一个微笑，一句理解的话语都会改变医生的心情与态度，都有利于达到良好的沟通效果，更有利于达到治疗疾病、恢复健康的共同目的。

4.消除归因偏差是医患良好沟通的保障。

在疾病诊治的过程中，医生不但要了解患者身体的变化，还应该了解患者对诊疗措施及其效果的看法和意见，充分解释以消除患者的顾虑。避免患者产生归因偏差。不能主观地认定患者的观点是无理取闹而置之不理，这样将会造成患者对医方的怀疑和不满升级，更趋于形成对医方不利的归因，并影响诊疗效果和双方的关系。当然，患者自身也应该理性看待医生在疾病治疗中所起的作用，在不贬低医生的同时也不能把医生神化，避免把治疗失效完全归咎于医生。而对医生而言，要避免动机性的自利归因，医生们需要充分接受医学科学的局限性，同时

承认自己能力的有限性，理性看待疾病诊疗过程中的误诊、失效，接受现实，勇于承担，不断总结经验，提高自身医学水平，以更好地为患者服务。

参考文献

【1】列宁.列宁选集，第1卷.人民出版社，1972年版，P88-89。

【2】曹开宾，邱世昌等.医学伦理学教程.上海医科大学出版社，1998年版，P47。

【3】 吕兆丰, 王晓燕, 张建, 等.医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查[ J].中国医院, 2008, 12(12): 25-31。

【4】袁爱梅，丁运良.医患沟通技巧的探讨[J]．中国现代医药杂志，2006，3(5)：93—94。

【6】朱瑜，王雁飞，蓝海林．我国B廿实施现状与发展方略探讨【J】．企业经济,2007(4)：51．53。

【7】吴建成，彭炜瑛．医患沟通是医患关系的主题【J】．医学与社会，2003，16(3)：37-38。

【8】 斯蒂芬·P·罗宾斯,玛丽·库尔特.管理学[M].孙健敏,译.北京:中国人民大学出版社,2006:295-304。

【9】李海云,张建华,姜良美.影响医患沟通的障碍分析及对策探讨[J].中国医学伦理学,2008,21(6):54-55。