创建三级甲等医院工作汇报：弘扬协和精神创建一流医院

第一篇：创建三级甲等医院工作汇报：弘扬协和精神创建一流医院

创建三级甲等医院工作汇报：弘扬协和精神创建一流医院

我们xx省xx医院是百年老院，与北京协和医院属同一系统，历史上有“小协和”的美誉。x医精神与协和精神一脉相承。在实现科学发展观、创建三级甲等医院、百姓放心医院的过程中，我院以协和精神为目标，深刻领会、大力弘扬，以提高医务人员的素质，发展医院事业。

一、病案

重视病案的书写和保存，是协和的传统。人说：协和有三宝，教授、图书和病案。我们多次派人赴协和学习，规范病历书写。

我们在三级医院建设过程中，依据协和经验，加强病历质控。规定：住院医师和实习生，都必须在规定时间内，写出完整系统、字迹工整、文辞流畅、言之有物、记载翔实、叙述清楚、分析准确的高质量病历。为了写好病历，病人入院后，要认真询问相关病史，详细地进行体格检查，还要到图书馆、病案室反复查阅相关病例的资料和各种书籍文献。

协和医院的内科泰斗张孝骞曾经说过：“为了写好病历，长期认真的练习是必要的，写大病历是练习的开始，要通过它形成一种终身不改的习惯。”我们以这些导师名言要求大家，精益求精，严细成风，以病历质量为中心，带动三级查房、交接班、病案讨论、术前讨论，切实加强了环节质量，完善了诊疗程序。

病案是集体作品，是审视一所医院医疗服务素养的窗口，从病案中可以看出有关医务人员的医疗水平、工作态度、业务能力。在协和精神的熏陶下，我院的病历质量稳步提高。2010年初，根据省厅文件，挂靠我院设置“xx省卫生厅医疗质量控制中心病历质控部”，并展开全省三级综合医院评审评价标准培训会、病历质量评比活动。这是省厅医疗质量控制中心十三个专科质控部唯一一个在省城以外的医院成立的。年底，病历质控部受到省厅表彰。

二、探索

医生的成材周期比其它行业要长。一个医科毕业生要成为独当一面的过硬医生，需要10年左右时间。协和精神中，很重要的一点，就是注重实践、注重临床，并且终身钻研不懈。协和人说：“每一个病例都是研究课题”，我们把这些协和名言贴在墙上，印在简报上，并用来进行岗前教育。还让本院的老一辈医务人员讲传统，讲当年自己如何努力学习，逐步成才。使刚刚走上医疗、护理岗位的年轻同志们懂得，选择了这一行就必须终身学习。各位老师们、专家教授们的广博知识、丰富经验、娴熟技巧、高超本领，都是在成年累月的工作、学习的过程中积累起来的，他们是我们年轻人的榜样。

根据协和的经验，我们在医生打基础的阶段，实行进修、轮转和住院医24小时工作制。让他们沉下心来，力戒浮躁，从难从严，扎扎实实地进行临床锻炼。把协和吴英恺所说的“细心地听取病史、系统地进行体检、反复地临床观察”作为座右铭，作为每一个医生都应具有的“床旁艺术”。大小查房、病例讨论、床旁教学、疑难病例研究，都是学习机会，都要进行充分准备，体现比较高的技术含量。我们鼓励和倡导年轻的医务人员，除每天的临床工作外，其余时间到图书馆、病案室读书学习，并及时参加各种培训班、院内讲课、学术讲座。医务科、护理部定期对各级医师进行考核，考核成绩记入技术档案，促进了医务人员的学习。协和精神的灵魂是：医学事业，永无止境，毕生投入，终身学习。我院的医务人员正是从协和精神中汲取力量，向医学高峰永远奋力登攀，使我院的技术发展、人才成长，有了良好的前景。

三、管理

协和医院是管理的楷模，其管理建立在自觉的基础之上。协和医院院长赵玉沛曾经说过：“协和强在综合实力”。协和医院综合管理、协调各方面积极性的经验对我院有很大启发。

如何落实协和医院的管理精神呢？我们把管理与教育引导结合起来。通过学习先进典型、评模选优、开展素质教育和传统教育，提高每一个医务人员的积极性和主人翁责任感，变“要我做”为“我要做”，无需督促，每个职工都将敬业奉献、热情服务、遵守医院的各项规章制度形成了习惯。这样，尽职尽责地工作，规范行医，文明礼貌的仪态举止，一丝不苟的操作，领导是否在场是没有区别的。这样我们就把教育、感化、启发、激励、自我监督包含在日常管理之中，达到了良性、惯性运转。

一所综合医院，部门、科室很多，必须会产生各层次、各部门、各类人、各方面的关系。管理不仅仅要求做好本职工作，还要求每个医务人员树立全局观念，不仅考虑个人和科室，还应想到全院、全社会。多年来我们坚持院长行政查房制、主管院长业务查房开晨会制、行政职能部门深入科室重点督查制，发现问题及时解决。年终各科室认真述职。这样，院领导总揽全局，依靠专家，优化组合，认真处理各类关系，促进合作。在院领导高明的管理协调下，院内各种矛盾都不可能激化，消极因素都会转变成积极因素。

多年来，我院曾几次派人到协和医院，参观学习行政管理、医疗管理、护理管理、教学管理。协和的基础医疗管理、医护合作、医患关系、医疗秩序、三基训练，都给我们以很大的启示，对我院的内涵建设，有很大的借鉴作用。

四、教育

协和医学院是我国把医学临床和医学教育、医学研究相结合的模式的开创者，可以说是我国医学人才的摇篮。我院早在建院之初，就与协和的医学教育一脉相承，二十世纪二十年代起创办高级职业护士学校。1985年，xx高级护士学校恢复重建，并发展成为xx医科大学xx学院。以我院为实习基地，建立起医教相长的整体医疗事业。我院医务人员成为该学院兼职教师，并成立了相应教研组、室。

教学工作的开展，促进了我院的医疗事业和医学科研工作。每个临床科室、医技科室，都把教学工作纳入责任制考核。每个医务人员必须有课堂授课能力、临床带教能力。会做、会讲、会写。我们强调，教案必须经过科室集体讨论，并适当试讲。经常开展课堂教学观摩比赛。在临床带教方面，每个学生平时的作业、实验报告、读书笔记、考试成绩，科室都要详细记录，期末由带教教师和教研室、组对每个学生进行综合评议，这种评议考查是全方位的。除评议学习成绩外，更重要的是，评议这位学生是否具备成为一位优秀医生、护士的潜质。这些，都是协和传统。

在教学中，我们还强调职业信条，作为医学教育的第一课。注重医德，强调人性和同情心，同时，还要培养学生任劳任怨、忍辱负重的职业品格。告诉学生，选择了当医生，就是选择了奉献，要永不疲倦，永远地给予别人。很多学生，在实习期间，积极主动报名当志愿者，为在夜间从急诊科入院的举目无亲的患者服务。“学医先当志愿者”，成为很多学生的人生格言。

五、仁术

“医乃仁术”。协和医院创立之始，很多医务人员崇信基督教，他们的信仰和他们从事的崇高职业完全融合。我院在发扬光大协和精神的过程中，教育医务人员：一切为病人的生命与健康着想。我们引导大家认识到：医学的神圣之处在于人性的温暖和心灵的慰藉。作为医生，心灵的纯净和灵魂的皈依，不仅会产生救世的圣心善举，也会给自己带来宁静、幸福的感觉。这是协和精神的实质，在我院的发展壮大过程中，也焕发出巨大的力量，培养出几代德才兼备、心慈技高的医务人员。

通过学习协和前辈的高尚人品，医务人员都有“济世活人”的博大心胸。我们曾向医务人员提出：富人的金钱和穷人的眼泪，你更珍爱哪一个？让大家认识到：每一个生命都是平等的。不管病人是贫苦农民还是高级官员，都是我们的朋友，我们的上帝。无论就诊者身份、社会地位如何，我们都要热情、认真地给予诊治，决无轻重厚薄之分。协和的仁爱、慈善精神，在我院开花结果。青年志愿者助患服务队多年来在星期日、节假日、夜间引领陌生病人入院，不要病人一分钱，不吃病人一口饭，全天候服务，受到社会广泛赞誉。在我院，经常可以看到，白发苍苍的老教授赶过来帮助护士推病人，或搀扶老弱重残孕。专家和病人谈话，轻声细语，态度诚恳，嘘寒问暖，使病人感到亲切。还有一些医生主动把暂时住不了院的患者接到自己家中，先行生活安排，对困难病人资助更是常事。有些老教授每周出门诊一天，病人多，有人挂不上号，他们就给义务诊病，中午饭顾不上吃，常年累月如此。从这些同志身上，我们看到的，是悲悯之心和行医之德。是医患间的纯洁情谊，是协和精神在我院的发扬光大。

六、责任

协和医院主动承担社会责任，重视健康教育和疾病预防，经常把目光投向社会，开展调查，旨在提高民众生活质量。协和的公共卫生系在世界预防医学领域处于领先地位。协和医院的这个一以贯之的传统对我院影响深远。我院建院不久的1930年前后，院长万德生曾在协和医院指导下，五次赴大同、榆林扑灭鼠疫。受到当地群众欢迎，也积累了经验。建国以来特别是改革开放以来，我们更把社区服务、对群众的卫生宣教、预防流行病调查放在重要地位，成立预防保健科、体检科，成立传染病分院，设立疗养病区，经常深入街道、农村、工矿企业检查卫生、预防接种、健康普查，开展群众性的爱国卫生运动。协和医院理念的这一升华，使医生这一职业，从单纯治病，进而提高到增强人民体质的层面。我们积极打造“无纠纷”、“无障碍”、“无痛”、“无血”、“无院内感染”、“绿色”、“舒适”医院，规范医疗流程，完善输血体系，建立合理的用药评估体系。有效控制药品比例，成立临床药检科对全院用药进行干预与监督。制订标准加大对影像、检验和病理科等部门的诊断报告的质量控制，大大增加了患者满意度。我们还面向社会，开展网上挂号，预约挂号等业务。在门诊部开设健康讲座、孕妇学校、病友联谊会，在当地电视台举办各种病的专家授课。并启动了一个“先心病患儿手术康复计划”的社会公益项目，通过在全吕梁市城乡大面积普查，发现50多例患儿，给予及时手术治疗。使一大批残疾儿获得新生。为民族振兴、经济发展而保驾护航的协和精神在我院结出硕果。

第二篇：XXXX医院创建三级甲等医院实施方案

XXX中心医院

创建三级甲等医院实施方案

（修订版）

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已具备创建三级甲等医院的实力，经医院办公会议研究决定，正式启动我院创建“三甲”医院工作。为确保我院创建工作的科学、规范、有序进行，根据河南省《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，特修订本实施方案。

一、指导思想

以全面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理，加强重点学科建设，加强人才队伍培养，加强医院教研工作为重点，全面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提高我院整体管理水平和服务水平，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务

（一）XX年XX月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。

（二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为原 则，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人民群众的健康服务。

三、组织保障

创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则分章节牵头负责督促各项指标的完成），职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1、成立创建三级甲等医院（简称创“三甲”）领导小组，全面负责创建工作的领导、组织及协调工作。

2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组的授意下，制定医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，部署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做好上下协调，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。

3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能科主任（科长）担任，负责按照评审细则，做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。

4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组长，护士长任副组长，住院总为联络员（或办事员），科室其他医务人员为成员，在医院创三甲领导小组的领导下下，在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下，实行科主任负责制，责任到人，任务到人，有计划、有步骤地完成完成本科室的创建计划，完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工作。

5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参与创“三甲”专业组工作，根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求，及时进行布臵落实，督导检查，加大考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6．各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创“三甲”医院作出贡献。

四、工作步骤

（一）学习动员阶段（XX年X月-X月）

1.召开创“三甲”动员大会，组织全院医务人员、干部职工认真学习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神，明确创建“三甲”医院的目标和意义。对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，切实做好创建工作。

2.组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》，结合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工作。

3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审标准实施细则》全员培训，并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习取经。

5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三甲”实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况，制定本科室创“三甲”工作计划与落实措施，做好宣传发动，组织科内职工进一步学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。

6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。

7．创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议,研究分析，制定工作策略。

（二）自查准备阶段（XX年X月初－XX年X月底）该阶段是创建工作的重点阶段，是全面提高、弥补差距的重要阶段。

1．再次召开全院动员大会，提高认识，领会创“三甲”的重要性，增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”，布臵本阶段的工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，齐心合力，扎实做好创建工作。2．创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格按照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，加大督导检查的管理力度，做到每周有工作重点，每月有督导检查、评价分析。

3.各科室要认真实施创建工作计划，对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》，逐条落实，逐项分析，查找存在问题，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目名称及解决的意见建议（书面形式），由分管职能部门（专业组）汇总报“三甲”办经创“三甲”领导小组研究解决。

4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要求，进一步规范建立和完善各类迎检资料，并有详实的原始材料作支撑，做好创建汇报材料的准备。

（四）自评整改阶段（X年X月初－X月底）l．各部门、各科室按照创建工作的实施情况，有计划的组织自查自评，不断地查漏补缺，提升达标等级。

2．医院统一组织，模拟省评委评审方式，分专业组进行全院性自查自评，对医院创建工作进行全面考评验收。

3．针对自查自评验收的得分情况，进行总结分析补漏补缺。

4.聘请省内评审专家前来我院模拟评审（约在X年X月份），发现问题，查找差距，进行针对性整改。

5．创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向省医院评审委员会递交《河南医院评审申请书》、自评报告及相关材料，完成评审申报工作（此项工作应于X年X月底前完成）。

（五）迎检评审阶段（X年X月初）

1．根据自查评分情况，填写好相关材料报省医院评审委员会。

2．召开迎检动员大会，部署迎检事项，做好创“三甲”最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。

3．安排好联络人员和接待人员。

六、工作要求

1.要建立齐抓共管机制，医院党政领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。同时，各级党组织、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。

2.“三甲”办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。

3.认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部门和责任人。

4.科主任是科室创建工作的第一责任人，各科室要每月 汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。“三甲”办及各专业组要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工作分析会，向创“三甲”医院领导小组汇报工作进程。

5.根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评审周期内，必须保证各项日常工作的正常进行，确保医疗工作各项任务和指标的按时完成。

6.要建立责任追究制度。

（1）医院将创建“三甲”医院工作纳入医院综合目标管理，加大考核奖惩力度，为保证创建工作目标的顺利实施，要制定严格的创建工作奖惩考核办法，把创建工作的各阶段工作做为一项重要内容考核，与当月科室效益挂钩。

（2）在医院组织的专业组预评审和聘请省医院评审专家的预评审中，各职能、临床、医技等科室的工作由于管理失职，监督不力或不作为，两次被评为不合格者，给予全院通报批评，并根据对创建工作影响大小，依据医院有关规定给予处理。

（3）在正式接受省医院等级评审组评审的工作中，职能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内涵质量评审考核，以及“应知应会”“访谈调查”评审考核过程中，出现严重影响我院等级医院评审达标丢分者，给予科主任（科长）、护士长免职处分； 给予一般工作人员待岗培训学习三至六个月，当年不能参与评先与职称晋升，取消年终奖。

7.在创建工作期间，对能积极主动配合医院评审领导小组各项工作，有助我院等级医院评审顺利达标的科室及科室责任人予以奖励。在评审过程中，能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提拔和晋升聘用。

第三篇：2012创建三级甲等医院实施方案

关于修订《创建三级甲等医院实施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期医院评审综合评价标准》的要求，制定了《创建三级甲等医院实施方案》，正式启动创建工作。根据卫生部2011版《三级综合医院评审标准实施细则》，对原实施方案进行了进一步的补充和修订，现印发给你们，请认真组织实施。

二〇一二年二月五日

创建三级甲等医院

实 施 方 案

为切实促进我院科学发展，不断提高我院医疗技术服务水平，使我院在医疗技术、服务质量、管理水平等方面真正达到三级甲等医院的标准，根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合我院的实际情况，力争在2012年成功创建“三甲”医院，特制定本实施方案。

医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三级甲等医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“以人为本、科技兴院”的办院宗旨，发扬“团结、奋进、务实、创新”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定实施方案。

一、指导思想

医院等级评审是医院根据医疗机构基本标准和《医院评审标准实施细则》，开展的自我评价、持续改进医院的工作，是接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。我院是最大的一所集医疗、教学、科研、保健、急救为一体的综合性三级医院。近年来，在市委、市政府的亲切关怀下，在全市人民的大力支持下，在院领导正确领导下，在全院职工共同努力下，医院得到了跨越性的发展。2012年，我院将围绕创建三级甲等医院这个中心工作，做到“思想统一、步伐一致、工作落实”；认真学习评审指南，领会精神，分解任务，各个击破；精心组织，攻坚克难，填平补齐；集中精力、人力、物力、财力，加强督导，扎实推进，真正把我院建设成为三级甲等医院。最大程度的满足民众日益增长的健康需求。

二、目标要求

创建三级甲等医院是我院上等级上台阶的一件大事，也是医院发展需要的一件大事，更是广大群众生命安全和身体健康的重要保障。医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创建要求和标准，逐条对照，认真整改，务必达标。

1．2012年12月通过省卫生厅对我院的评审。

2．通过三级甲等医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、组织领导

创建三级甲等医院是我院在新形势下发展的重要目标，也是我院今年工作的重要内容。为更好地组织、领导和指挥创建活动，保障创建工作严密有序进行，医院成立了“创建三级甲等医院”领导小组，院长担任组长，各主管副院长担任副组长，下设医院等级评审办公室，具体负责创建的各项工作。

四、活动内容及安排

（一）准备阶段

1、认真学习评审标准。各科对照标准，结合本科实际，认真疏理，进行自查。

2、明确创三级甲等医院的重要意义。从思想上、组织上把工作重点转移到创建工作中去。

3、做好创建工作安排。抽调人员脱产开展创建工作。

4、各临床科室、职能科室结合本科情况制定实施方案。

（二）实施步骤

1、宣传动员阶段（2012年2月---5月）

（1）医院召开全院动员大会，充分认识创建三级甲等医院的重要性和必要性，增强责任感和使命感，明确目标和任务，组织全体职工进一步学习《评审标准》及医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好创建工作。

（2）各职能部门、各专业组、各科室按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动。

（3）根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，营造创建氛围。

2、自查准备阶段（2012年5月－2012年9月）

（1）各职能科室认真按照评审标准与评价细则有计划、有步骤全面落实各项工作。

（2）创建办组织每月召开一次创建联席会议，查找不足，进行整改。

3、自评整改阶段（2012年9月－10月）

（l）各部门、各科室按达标工作的实施进度，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

（2）医院统一组织，模拟省评委评审方式，进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

（3）根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺，充实完善。

4、迎检评审阶段（2012年11月）

（1）根据自查评分情况，填写好相关材料报省卫生厅医院分级管理评审委员会。

（2）全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。

（3）安排好联络人员和接待人员。

五、工作方法

1、各科自查：各临床科室及职能科室，根据本科的工作情况，按照评审标准的要求，一条一条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报“创建办”，由创建办与医院领导协调解决。临床科室与职能科室工作要衍接，各种应征资料要相互对应。

2、评审办督查：评审办工作人员要及时对所分管部门的创建工作进行督查、指导和协调，使全院创建工作顺利进行。

六、团结一心，全面达标

创建三级甲等医院是一项系统工程，内容多、任务重、难度 大、覆盖广，要精心组织，狠抓落实，必须有计划，有步骤稳步 推进。

一是要建立齐抓共管机制，医院党政领导负总责，分管领导 按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。

二是医院等级评审办要全面细化评审标准，明确每一项评审 的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。

三是认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任部门和责任人。

四是科主任是创建工作的第一责任人，各科室要每月汇报创 建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。检查督 导组和等级评审办要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工 作分析会，向创建三级甲等医院领导小组汇报工作进程。

五是根据医院评审以评促建，评建并举的要求，各科室在评 审周期内，必须保证各项工作正常进行，保证完成医疗工作的各 项任务和指标。六是要建立责任追究制度。为保证创建工作目标的顺利实 施，要制定严格的奖惩考核办法。把创建工作的各个阶段的工作 做为一项重要内容考核。在创建工作中科室和个人的表现将做为 评先、评优、晋升、职称评定、进修学习等的重要依据。

二0一二年二月五日

第四篇：创建三级甲等医院 提高医院综合竞争力

创建三级甲等医院 提高医院综合竞争力

医院竞争力指能够使医院在某一领域实现持续竞争优势的一系列互补的技能和知识，是面对激烈的医疗市场竞争，通过先进文化与医疗实践的融合而形成的独特的能力。随着社会主义市场经济体制的不断完善，人民群众生活水平的不断提高，医疗保障制度的建立，患者有了更充分的空间选择医院、医生和药店，医疗机构之间的竞争日趋激烈。医院要使自己立于不败之地并保持可持续发展，必须创造出自己医院特有的服务模式，既符合市场，又适合患者。分析了解医院综合竞争力及其影响因素，对构筑医院的综合竞争力具重要意义。

我院自2009年以来，通过创建三级甲等医院，推动了医院的迅速发展，切实提高了我院综合竞争力。

淮南市第一人民医院具有58年的建院历史、优良创业传统和深厚的文化积淀，作为淮南市地区规模最大，实力最强的医院，维护周边地区民众的身心健康是自己义不容辞的使命。几代市一医人发扬“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神，励精图治，开拓创新，不断提升医院的社会声誉和竞争力，着力把医院打造成医疗技术精湛、专科特色鲜明、医疗环境优美、管理人性化的现代化三级甲等医院，医院要力争以一流的医疗技术、一流的人文服务，一流的医院管理，更好地为淮南崛起，为淮南民众的卫生事业做出贡献。

同时，我们也要认识到，医院使命乃医院生存发展的根本意义和崇高责任。维护民众健康是维护社会稳定，推动经济发展，提升社会文明程度，促进社会和谐的重要保证，是落实以人为本的科学发展观的重要体现。从这个意义上，我们更加意识到医院所承担社会责任之重大。

自建院以来，医院每位医务人员始终全身心的扑在岗位上，辛勤工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，坚持以科学发展观为指导，统领医院发展全局，紧密结合公立医院改革，继续深化医院管理创新，加强学科建设，创新人才管理机制，此时，淮南市第一人民医院以创建三级甲等医院为契机，强化服务内涵、提高服务质量，增加我院的核心竞争力，更加稳固了淮南市第一人民医院在全市及周边地区人民群众心中的形象！

针对我院制定的“创建三甲”的总体目标，三甲办围绕“创建三甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意义，提高各级医务人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内涵、提高服务质量，增加我院的核心竞争力有机结合起来，通过层层发动、层层动员，苦抓真练、严查严管等措施。广大医务同事的整体素质有了较大幅度提高，在三甲预评审中得到了各位评审专家的肯定。

医院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。但是！创建三级甲等医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在院领导及创三甲领导小组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。各个科室要深刻领会《安徽省三级综合医院评审标准》（2010、2011版），吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管理、医技管理及感染管理等五个方面，细化分解各项任务。

在市各级领导的关怀下，调整了以分管市长为组长的创建三级甲等医院领导小组和办公室, 加强了对创建工作的领导。

一、以创建推进医院管理更加规范

“苟利天下生死以，岂因祸福避趋之”，常作为献身民族和国家有志之士的誓言。作为医院管理者，我们一定要：为民任职，造福四方，应以实现周边百姓健康福祉为责任，为医院的长远发展为目标。

病人满意：医学的本源是为人类解除病痛，病人的需求是医院的服务主题。管理者要时刻牢记：医院的服务对象是病人，医院的一切工作应以病人是否满意作为衡量的最终标准。

职工满意：医院职工拥有一种职业幸福感是病人满意的内在基础，也是人文管理的追求。医院管理者应把为职工提供良好的学习、工作环境，搭建事业发展的平台，关心他们的健康和生活作为自己的基本职责。

社会满意：通过病人满意、职工满意，实现和谐医院的目标，为构建一个健康、文明、和谐的社会做出我们的努力，这是医院管理工作的出发点和落脚点，也是我们医院管理者的崇高职责和至上追求。

医院发展：淮南市第一人民医院是淮南人民心目中的健康守护神，也是淮南市第一人民医院人实现人生价值的平台，是心系千百名职工家庭的生命之舟。作为肩负党和人民以及全体职工重托的医院管理者，须时刻如履薄冰、恪尽职守，把建设好发展好淮南市第一人民医院铭记心间。

建立健全科主任综合目标责任制和护士长工作目标责任制管理体系；扎实开展临床路径工作，经卫生厅批准我院有六个科室为临床路径试点科室，开展了20个病种临床路径；狠抓医疗核心制度的落实，定期开展医护质量督查，切实提高医疗质量；将创建工作与“医院管理年”、“医疗质量万里行”等活动相结合，严格执行医疗服务要素准入制度，依法执业。结合创建工作，进一步完善医疗技术质量、服务质量的系统化质量管理模式，强化了各级各类人员的岗位职责。

二、以创建提升医院人才质量

用人当以德才兼备为要。这不仅是一座医院的用人之道，关系到医院长远发展的大计；而且也是一座医院倡导什么，树立什么的重要标志，对能否形成医院良好的文化和风气起着至关重要的作用。

人无完人，金无足赤。在人力资源的管理工作中，要从医院事业发展出发，兼容并包，不拘一格选拔人才。既要立足自身培养，又要吸纳外界人才；不求为我所有，但求为我所用。

要爱护人才，为他们搭建成长进步、发挥潜能、施展才华的平台。要用事业吸引人，用待遇留住人，用情感凝聚人。

充分看到医院每个职工的长处，“丢弃保守和偏见，人才就站在你的面前”，在使用上一定要避其所短，扬其所长，唯才是用，人尽其才。

医院从战略高度重视人才梯队建设，“十一五”期间先后引进实用专业人才92人，引进硕士研究生33人，晋升副高以上职称57人（正高14人）。通过大力引进和培养学科带头人，加强重点学科建设，辐射带动薄弱学科，使“三甲”必备学科快速发展。

发扬淮南市第一人民医院重视人才的优良传统，充分发挥学科带头人的作用，推进专科建设、重视人才的培养和引进，形成医疗、科研、行政和管理的人才梯队，这是做好医院各项工作，使医院得以持续发展的基础。倡导严谨作风，讲究精细管理，完善业务制度，强化质量安全意识，不断提高职工队伍的素质，使医院各项工作的质量得到切实保证。这是医院永恒的主题，也是医院的生存之本。坚持以人为本，贯彻全面、协调、可持续的科学发展观，以更好的社会效益和经济效益，赢得社会的赞誉和患者的忠诚度，满足职工个人价值实现和生活不断改善的合理要求，增加职业幸福感，使医院赢得健康可持续的发展。

三、以创建促进医院建设发展

医院拥有GE Light Speed164排螺旋CT、SIEMENS ARTIS FA 数字减影血管造影系统、OPEN MARK-Ⅱ核磁共振仪、AGFA CR系统、PHILIPS IE33彩超、GEVV7 Pro彩超、德灵Rex-Max 型全自动生化分析仪、骨密度仪、Sysmex2000i五分类血球分析仪等先进大中型医疗设备，为临床检查诊断准确、快速、高效提供了有力保障。

积极推进住院医规范化培训和抗菌药物专项整治工作。院感染管理委员会建立健全各项规章制度，强化重点科室管理。淮南市第一人民医院新病房大楼是淮南市重点建设的一项民生工程，建筑面积4.2万平方米，楼高21层，设置床位760张，配有15个洁净层流手术间和设施先进的消毒供应中心、输液配置中心等，中心吸引、中心供氧、中央空调、床头传呼系统以及数字智能化系统一应俱全。医院还特别免费为每个床位配备了多功能陪护椅，极大方便了患者家属陪护。新病房大楼的启用将显著提升医院的总体实力、医疗服务水平和科教研能力，掀开了医院规模发展、内涵发展和可持续发展的崭新一页。

四、以创建构建和谐医患关系

门诊部设立咨询服务台，提供咨询、导诊、饮水、推车、轮椅等便民服务，采取电话、网络等多种形式预约挂号。开展入院病人全程陪护、住院病人陪检、手术病人术前访视及腕带身份确认、手术室准入管理、产后康复、出院病人电话回访等多项护理服务。

为更好的帮助患者进行自我疾病管理，定期组织病友会进行健康保健教育学习，通过医院门诊及媒体各种方式进行召集在我院住院的患者，并对患者进行义诊，这种病友会的形式生动活泼，一次又一次的病友会，帮助了更多的患者进一步了诊治知识和健康保健知识，通过病友会的医患互动，使更多的病友获得疾病的预防知识，同时促进医护人员和患者之间及患者与患者之间的相互联系与交流，进一步加强沟通，增进友谊，深受参会的病友欢迎和称赞。

积极开展优质护理服务示范病区活动，服务大众升入人心，医院多次到患者和家属的感谢信、表扬信、锦旗、牌匾等认可，打造专业、优质、温馨的服务品牌形象。

五、丰富服务理念，促进了医院文化氛围建设

将新的文化理念融入医疗服务之中，积极营造“以人为本”的医院文化氛围。

服务理念是一座医院的品牌，是医院在患者心目中的形象。“ 视患如亲 追求卓越” 是淮南市第一人民医院核心价值观和医院精神在医疗服务中的完美体现。视患如亲，是一种医患之间的“ 至善”境界。视患如亲，就是要铭记“医乃仁术”、“仁者爱人”的古训，把善良作为行医的首则：视患如亲，就是要在与病痛的抗争中建立起携手同行、友爱尊重的医患关系，把设身处地与无微不至的关怀带给患者。追求卓越，反映出淮南市第一人民医院人在为患者服务中的一种美好的向往、一种崇高的努力。

“诚信、求实、创新、奉献”的医院精神我们铭刻心中，时刻关注医学的进展，关注患者的健康需求，在专业技术上不断创新，在医疗服务上不断改进，精诚再精诚、精湛再精湛。让淮南市及周边的人民群众，在我们医院享受到拥有更高技术含量、更富有人性化色彩的医疗服务。

实施文化管理战略，通过理念系统、行为系统和视觉系统的建设树立起淮南市第一人民医院鲜明的良好形象。在医院培育高尚的文化环境和氛围，让患者和社会通过医疗服务，通过医务人员的一言一行感受到医院优秀的文化，在百姓中树立起良好的口碑，形成无形的淮南市第一人民医院品牌。

六、以作为赢得社会的认可

作为政府举办的公立非营业性医院，成功应对了2003年“非典”疫情、2006年特大洪涝灾害、2007年手足口病、问题奶粉事件、救治国宝大熊猫及2008年组织抗震救灾医疗队远赴四川青川县奋战抗震救灾第一线等一系列突发公共事件及应急救治工作，2009年6月成功救治安徽省首例甲型H1N1流感病人，2011年1月21日，我院组织医疗队赴曹庵开展“红红火火过大年”主题志愿活动，为当地群众开展免费测量体重、血压和义诊咨询，并现场发放部分常用药品，受到群众的欢迎。

于今年开展的“万名医师支援农村卫生工程”，并先后接受了两期藏医进修培训及对凤台县人民医院、淮南市第五人民医院的对口医疗支援和帮扶。

只有对社会负责任，才能得民心；得了民心，也就为医院打造了一支打不败、拖不挎、战无不胜的团结队伍，而这支用优秀医院文化武装起来的队伍才是医院真正的核心竞争力。

在这创建三级甲等医院的紧要时刻，人人都能充分认识到创建三甲医院对医院发展的重要性和紧迫性。以创建三甲医院为契机，提高自我素质，加强业务能力，提升个人，塑造医院形象，为创建三甲医院和打造现代化医院而不懈奋斗！从事医学事业，须立志以“精 诚”精神为之。精诚所至，金石为开。为人追求真诚质朴，从业、治学讲究精益求精。

“至 善”者，境界完美之意也。源于《大学》中“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。”为医者，以生命和健康为对象，要善行天下、殚精竭虑，这是职业信仰之根；在专业技术和人文修养的融合上，要追求至善至美的境界，这是职业品质之本。

创建三级甲等医院，是淮南市第一人民医院几代人的奋斗目标；创建“百姓满意的三甲医院”，则是淮南市第一人民医院人在事业发展上给自己提出的更高追求。

这里的“百姓满意”，是淮南市第一人民医院人实践以人为本的科学发展观，追求人文医学真谛的体现；是淮南市第一人民医院人不仅要实现让百姓在医疗质量与安全上满意，在医疗服务与价格上满意，还要在人文环境与管理上满意的更高目标。

我们相信，只要大家统一思想、明确目标、坚定信心、扎实苦干、敢于创新，有我们的共同努力；在院领导的指挥下，全院职工奋力拼搏，创建三甲医院的目标就一定能实现，医院的宏伟蓝图就一定能实现！

第五篇：创建三级甲等医院奖惩办法

XX医院

创建三级甲等医院奖惩办法

（试 行）

为全面推进创建三级甲等医院活动深入开展，使全院干部职工增强责任心，切实将创建“三甲医院”各项工作做实、做细、做好，确保创建三级甲等医院评审顺利通过，经医院领导班子研究决定，特制定奖惩办法如下：

一、奖惩原则

（一）以《河北省三级综合医院评审标准实施细则》（2013年版）（以下简称《评审标准》）、《XX医院创建三级甲等医院实施方案》（以下简称《实施方案》）和《XX医院创建三级甲等医院目标责任状》（以下简称《责任状》）为依据。

（二）奖惩方式

1、奖励：表扬、通报表扬、绩效奖励。

2、惩罚：批评、通报批评、绩效扣罚。

3、创建工作的奖惩严格与评先评优、职称晋升、职务竞聘挂钩。情节严重的还可以根据医院其它规定，进行记过、缓聘、低聘、降级、撤职甚至开除等行政处分。

二、自查阶段奖惩办法

（一）文字材料

按照《评审标准》、《责任状》和《实施方案》，科室资料准备，未按要求完成任务或由于科室未认真准备，材料缺失、混乱、重复、错误等，根据情节扣罚科室绩效500-2000

元。

（二）“三基”培训、考试阶段

1、对基础理论、基本知识考试前十名者，给予每人500元奖励，并全院通报表扬。

2、基础理论、基本知识第一次考试不合格者，补考一次。第二次考试不合格者，扣罚当事人200元。第三次考试再不合格者，扣罚当事人500元。

3、对医院组织的各种培训，应培训人员必须参加。参会迟到者每人扣罚绩效50元，无故不参加者，扣罚绩效100元。

（三）基本技能考核

根据《评审标准》有关“现场考核准备内容”，全院职工要认真学习、训练，合格率达100%。

考试考核包括：

1、三甲《评审标准》中的应知应会内容；

2、急救技术考核；

3、医务人员卫生管理法规考试；

4、中层干部岗位职责了解情况考核；

5、医院感染管理考核； 基本技能考核，考核内容包括：

心肺复苏、气管插管、简易呼吸器、负压吸引器、心电监护仪、心脏除颤等使用。

上述考核不合格者，补考一次；若第二次考核不合格者，扣罚当事人绩效200元。若科室参加考核不合格者大于科室 2

人员30%的，扣罚科室绩效2000元。

（四）病历质量检查

1、科室甲级病案率低于90%，扣罚科室2000元，扣罚科主任绩效500元。

2、对出现丙级病历医师每人扣罚2000元，分管副主任或/和上岗主治扣罚500元，科主任扣罚300元。对出现单否病历医师每人扣罚500元，分管副主任或/和上岗主治扣罚200元，科主任扣罚100元。分组的临床科室只对带组主任，奖惩金额同科主任。如病历出现的单否或丙级病历是由其他科室原因引起，惩罚同临床科室。

（五）其它医疗文书

处方、门诊病历、检验单、病理报告、急诊留观病历、护理记录等，依据《评审标准》，每项不合格扣罚绩效50元。

（六）基本核心制度落实

首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、手术医师、麻醉师资质管理制度、手术审查批准制度、手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、术前病例讨论制度、知情同意签字制度等，未完成下达任务或核心制度落实不到位，发现1项不合格，扣当事科室绩效2000元，扣科主任绩效500元。

（七）其它检查项目

对照《评审标准》、《责任状》和《实施方案》，上述奖惩项目未涉及的内容，一项不合格扣科室绩效2000元，扣科 3

主任绩效500元。

（八）对认真、积极、圆满完成《实施方案》的科室，对创建 “三甲医院”先进工作科室和个人要给予重奖。

（九）综合运用

1、“三甲医院”创建工作检查均纳入每月、绩效考核。

2、个人被扣绩效者，取消年终评先评优资格。

三、正式评审奖惩办法

在省卫计委正式评审中，根据实际检查情况，对照《评审标准》按上述标准加倍进行奖惩。对承担重点评审项目，取得较好成绩的科室予以重奖。

四、其它

各科室要把各项创建工作落到实处，工作不力，推诿塞责，造成不良后果者，根据《评审标准》和本办法，对责任科室和责任人实施奖惩。

本办法自发布之日起实施，由创建“三甲医院”工作领导小组办公室负责解释。

XX医院

二○一五年五月二十九日