杨洲乡新农合工作制度

第一篇：杨洲乡新农合工作制度

杨洲乡新农合工作制度

为进一步促进我乡新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范乡农医所对定点医疗机构的监管行为，确保新型农村合作医疗基金的安全，特《杨洲乡新农合工作制度》。

一、基金管理制度

1、新型农村合作医疗基金必须按照公开、公平、公正原则专款专用、权责明确，提高资金使用效益。

2、新型农村合作医疗基金严格施行收支两条线的封闭式管理制度。即坚持专户储存、专账管理、专款专用，实行“财政管钱不管账，经办机构管账不管钱”的“两条线”管理办法。

3、任何部门和单位不得以任何理由截留、挤占、挪用基金，必须严格执行基金使用范围、补助标准等规定。严禁从基金中列支或提取工作经费。

4、在基金管理使用过程中，有贪污、挪用、私分、截留、挤占专项基金的；因管理不善或失职造成基金损失的；伪造、编造原始凭证套取基金的；参合农民与定点医疗机构医生或经办人员串通使用假发票骗取基金的，对负有直接责任的单位和主管人员以及其它直接责任人员，依照有关规定追究责任，构成犯罪的依法追究刑事责任。

二、经办机构审核制度

1、报销资料“五查三对”审核制度

监管人员在审核报销资料过程中，按照“五查三对”审核制度进行操作：一查病人，核实参合身份；二查病情，核实是否属于补偿范围；三查病历，核实医嘱的真实性；四查处方，核实用药的合理性；五查检查单，核实检查项目的合理性；一对病历医嘱和处方；二对病程记录与检查单；三对处方、医嘱、病程记录、检查单与费用清单，核实是否一致。

2、实时网络监管制度

经办机构应指定专人进行网络实时监管，针对患者出入院诊断，查看用药、检查、治疗的合理性，卫生材料的使用情况等，查看费用明细中的规定单价与实际单价的一致性，找出存疑对象，作为重点现场监管对象。

3、现场监管制度

经办机构须按照五查三对制度的方法，每月组织不少于一次对定点医疗机构进行现场监管。在监管过程中，严格按照监管程序，制作本乡统一的现场监管记录，记录中应该包括存在的问题，提出的限期整改意见，并要求单位主要负责人和现场监管签字，记入定点医疗机构监管记录。

4、重点监管制度

经办机构应于每月初对存疑病历和报销金额波动大的定点医疗机构实施重点监管，组织有关人员深入农户家中进行回访，并对定点医疗机构的相关新农合制度的落实、报销程序、医疗服务质量、服务态度以及处方、医嘱、检查单、病程记录、费用清单等 “五一致”情况进行现场监管。

5、参合农民异地定点医疗机构报销审核制度

经办机构要加强对参合农民异地定点医疗机构住院报销的审核工作，要针对参合农民县外住院医疗费用总额达到1万元及以上的，要严格参合农民身份核

实、住院真实性的核查、医疗费用及费用清单的核对，可以通过信件、电话、现场查看等方式，加强与异地定点医疗机构的联系，建立适合起与异地定点医疗机构的沟通平台。

6、定点医疗机构审核监管报告制度

每月经办机构要对所辖区域内定点医疗机构出据一份审核监管报告，并抄报卫生行政主管部门。审核监管报告包括：一是定点医疗机构当月报销与审核情况，主要指当月定点医疗机构垫报费用，经审核后确认的结算费用等。二是审核与监管中的扣减费用，要具体到费用清单与扣减费用的原因。三是整改建议。

三、报销资料管理制度

定点医疗机构在与经办机构办理结算时必须提供以下真实有效资料，经办机构和定点医疗机构按要求按月归档保存。

1、门诊、慢病和定额补偿：

（1）门诊（慢病、定额）补偿报销凭证；

（2）门诊（慢病、定额）补偿汇总凭证（定点医疗机构经办人员、负责人签字并加盖公章）；

（3）辖区内其它代办医疗机构（如村卫生室）的门诊报帐明细表加盖定点医疗机构公章（包括机构名称、本期报帐门诊人次、申请报销金额等）。

（4）门诊慢病或定额补偿就诊发票报销联（盖章）；

2、住院补偿

（1）住院报销凭证（电脑打印）；

（2）住院发票报销联（盖章），如参合农民参加商业保险，由商业保险公司复印住院发票，签据意见并加盖鲜章，或附商业保险公司报销凭据；

（3）住院补偿汇总凭证（定点医疗机构经办人员、负责人签字并加盖公章）；

（4）出院证明（出院病情证明）；

（5）异地就诊者还需提供住院费用清单；外伤和中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。

四、定点医疗机构监管制度

经办机构应对辖区内定点医疗机构实行划片管理，审核报帐人员实行分片包干制度并定期轮换；经办机构对辖区内定点医疗机构实施分级监管。

1、日常分级监管。

实行乡镇卫生院监管村卫生站报销业务；中心卫生院监管乡镇卫生院报销业务；乡级经办机构监管全乡定点医疗机构报销业务。

2、定期分级监管。

由乡级经办机构牵头，中心卫生院具体负责，分片区抽派乡级医疗卫生单位技术人员，对辖区内卫生院上月报销和在床病人实行现场监管；由经办机构牵头，定点医疗机构具体负责，组织相关人员对辖区内中心卫生院、民营医疗机构上月住院报销和在床病人进行现场监管；由经办机构组织，抽取全乡专家组成员对定点医疗机构定期进行现场监管。在监管过程中，对存在的问题，由具体负责单位提出书面意见，违规结算处理。

3、定点医疗机构协议管理制度。

经办机构要建立定点医疗机构准入和退出机制，实行协议管理。每年或两年，要对全乡定点医疗机构进行清考核评估，对达不到定点医疗机构条件的要取缔定

点资格，达到定点医疗机构条件的要及时补充。实行协议管理，签订协议书，双方在权利和义务上进行明确。

第二篇：新农合工作制度

新农合工作制度

1、接受卫生局和县新型农村合作医疗管理中心的双重管理，严格执行其各项规章、制度。

2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。

3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。

4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。

5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。

7、积极配合合管办审核员的工作。

8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。

9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。

10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。

11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。

12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。

13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。

14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。

15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。

赫章康乐医院

第三篇：新农合工作制度

遵义市东方丽人医院

新型农村合作医疗工作管理制度

一、新型农村合作医疗就诊制度。

1、严格遵守各项医疗技术操作规程及诊疗规范，积极为门诊、住院患者提供全方位、优质安全的服务。

2、严格按照收费项目和收费标准收费，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，并主动接受行业和社会的监督。

3、严格执行新农合制度的有关政策规定，接受卫生行政部门及新农合管理办公室的监督检查。

二、新型农村合作医疗检查制度。

1、认真细致的做好患者体格检查，作好病情记录，对症用药，杜绝不必要的诊疗项目检查。

2、不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合者得到质优、价廉、便捷、透明公平的医疗保健服务。

3、住院患者必须因病施治，合理检查，可检查不检查的不检查，做到减轻患者的负担，超范围检查告知患者，费用自付。

三、新型农村合作医疗的用药制度。

1、熟悉并严格执行《贵州省新型农村合作医疗基本用药目录（2006版）》等新型农村合作医疗相关政策、规定。

2、对住院患者必须因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处

方。

3、严格掌握药品报销及用药范围，超范围检查，用药时必须明确告知患者，费用自付。

四、新型农村合作医疗收费管理制度。

1、严格执行《贵州省新型农村合作医疗基本用药目录（2006版）》及药品价格，认真执行本机构医疗服务收费项目及收费标准。

2、执照新型农村合作医疗参合人员就诊住院流程和报销审核程序，定期公示新型农村合作医疗农民住院患者及补偿费用情况。

3、住院医师使用限制性药品和自费药品时，必须先征求患者或其家属的意见，经科主任及医院新农合办审核后，方可实施，否则作乱收费处理，不计算新农合报销范围。

五、新型农村合作医疗执行审核、考核及奖惩制度

1、医务人员违反新型农村合作医疗规定，不认真执行各项医疗技术操作规程及诊疗规范，从个人利益出发，作不必要的检查加重农合病人负担的，一经查出，医院向服务对象作出检查，积极退赔，当事者承担不必要检查的全部费用。

2、医务人员超范围开出人情方、大处方、不按规定因病施治，超范围检查、用药、加重病人患者负担，或因其他原因不合理治疗用药，延误病情的，病人的治疗费用超出部份由经治医务人员自付。

3、新型农村合作医疗管理人员及财务人员要认真履行职责，认真执行上级规定的报销，对不负责任，违反报销范围报销新农合费用的，一经查出，迅速退赔，并限期写出情况说明，当事人承担相关处罚费用。

4、医院对认真执行新型农村合作医疗的优质服务人员每月评出一名先进员工，医院给予奖励100元，对不认真履行新型农村合作医疗造成负面反应的个人，除通报批评外，当事人罚款100元。

附考核方案，以上制度，宣布之日开始执行。

二0一0年六月二十八日

第四篇：新农合办公室工作制度

新农合办公室工作制度

1.认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力 学习业务知识。

2.爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本质工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3.严禁以职谋私，优亲后友。

4.认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

5.对工作认真负责，按时完成医药费用的审核工作。

6.工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。

7.加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成造成系统瘫痪者，追究当事人的职责。

8.关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共 财物者，必须照价赔偿。

9.同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

10.工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的视其 情节严重、给予相应处分。

第五篇：2019乡新农合工作总结-

2019乡新农合工作总结-范文汇编

驻**乡审核员 某某某

（2009年12月19日）

2009年是我驻W Y乡，任新型农村合作医疗审核员一职的第三年，W Y乡合管站在县农合办的指导下，在乡领导的重视下，取得了一些成绩。

一、工作回顾

（一）坚持以人为本，切实减轻农民经济负担

2、惠民政策深入人心，参合率年年提高。今年仍然是以协议代扣筹资为主，上门收缴现金参加合作医疗为辅。由于许多患者得到了实惠，起到了“现身说法”的作用。有部分群众在没有代扣成功的情况下，主动上缴现金要求参加合作医疗。由过去“动员我参加”变为“我要求参加”。可以说，新农合制度在W Y已经家喻户晓，农民群众主动参加医疗保险意识增强。按目前发展势头，W Y乡2012年参合率将超过98％。医保覆盖面的扩大，能有效解除农民的后顾之忧，也为W Y“三农”建设打下了坚实基础。

3、就医环境明显改善，民生质量有效提升。自我到W Y乡工作以来，首先从转变医疗工作人员的服务态度入手。我始终认为，态度决定一切，只有在服务上转变观念，医疗服务质量才能得到改善和提高。医疗技术的提高虽然非一日可以见效，但只要用心的服务于患者，那么患者的疾病自然会消除，而治愈率提高又能提升医院的声誉，还能进一步推动新农合工作的良性开展。今年来，W Y乡卫生院加大了对卫生院建设的投入，扩建了住院部，添置了部分辅助检查设备。这样，就医环境从软件、硬件上都得到了改善，还利于民，也大大减少了误诊漏诊率，提高了诊疗水平，方便了群众就医。新农合有效地带动和促进农村卫生服务体系的建设，为W Y乡卫生事业的健康快速发展奠定了坚实的基础。

（二）严格作风纪律，不断提高自身工作能力

1、严于律己，一丝不苟地干好本职工作。能按时办好县合管办交付的各项工作：一是接到上级指示，参与统计分析全县及各个乡镇历年来的住院补偿数据，为我县出台加强医疗费用监管文件提供有力的保障。二是仔细核对修正粮食直补信息，及时为信用社提供代扣数据，仅代扣参合筹资率就已经达到94％。三是全程督促城东医院为W Y乡群众体检，确保医疗检查质量，确保无冒名顶替行为，确保被检查群众人数。四是严密审查外伤患者，通过患者本人、家属、亲朋好友及邻居，多点询问盘查，杜绝有责任方患者报账。因为W Y一直没有撕开外伤乱报账的口子，以目前情况来看，群众已经慢慢接受有责任方不能报账的政策。五是坚持原则，按政策办事，不开后门，加强了审核力度。今年通过我认真审核，砍除不合理费用1057元，按5倍罚款，W Y乡卫生医院受罚金额达5千余元。惩罚不是目的，最终目的是规范医疗服务行为，让W Y乡、临武县更多的群众受益。

2、加强学习，不断改进工作方法和态度。今年我在W Y兼任办公室主任，仍坚持抽时间学习，积极钻研业务理论知识。借鉴别人的经验和做法，从中汲取营养，合理地在工作中运用。一是认真研读“时间与效率管理”部分课程，有效的分担自己业务，提高了工作效率。由乡卫生院把好外伤患者的第一道关口，自己再把好审核调查第二关，通过卫生院询问，远比自己出面调查取证来得真实，同时也缓冲了自己与患者（或患者家属）正面冲突，科学地推动新农合工作开展。二是改善和密切干群关系，提高政府公信度。中医的理论，人感应天地之气最直接的部位是脚，脚之于人，犹民之于国。人无脚不立，国无民不成。足为人之根，民为国之本。始终与农民群众同呼吸、共命运、心连心。今年我在W Y乡政府兼任办公室主任，平日有很多村委干部群众来乡政府办事，接触机会比较多，通过嘘寒问暖，干部群众都愿意对新农合工作说实话，知道W Y农民群众需要什么，不需要什么，从群众身上获取了许多审核经验和方法。三是不断学习国家新政策及法律法规，结合实际，把政策法律法规，大力推广到村委干部群众中。目前的农民参政意识比以往强烈得多，要求新农合制度更透明，更合理。所以，自己必须所掌握的知识内容比他们更新、更深、更广，才能更好的为农民服务。四是不断加强临床医学知识学习，共同探讨诊疗技术。在审核工作中，因患者病情变化无常，随着时代发展，科技的进步，医学理论和诊疗技术都发生了很大变化。自古就有“同病异治，异病同治”一说，如果审核员不掌握熟悉该病情，那么审核工作无从下手。学无止境，三人行必有我师。在审核工作中，我对于不明白之处，敢于放下面子，询问临床医师，学习诊疗技术，在自己获得医学知识提高的同时，审核出来的问题，也让院方心服口服；通过网络QQ群，向同行请教，借鉴外县审核模式，运用到实际工作中，使审核工作科学合理。五是不断创新方式，高效准确核对信息。通过实际工作，我在发票中注明各项序号，分类排列，达到高效准确的核对信息目的，简化了工作程序，节约了时间成本。由于目前我县以代扣筹资为主，每户就有一个代扣号码，每户还有一个参合号码，每张发票都有自带的印刷票号。按类别排列顺序，能得到很多有价值的信息，我们就可以利用号码顺序，准确地核对金额和录入参合家庭信息。六是不断加强计算机知识学习。对于工作中常用的Word和Excel，今年得到了切实强化，使工作更为高效，达到“软硬件现代化，服务农村化”的目的。

3、协调配合，积极参与政府各项工作活动。由于工作需要，必须每日和政府部门领导干部打交道，协调好各方关系，工作开展才顺利、有效。一是按照乡党委政府统一部署，与乡计生、民政、财政等部门，密切配合、协调联动，主动做好新农合工作。二是参与了我县今年举办的“XX杯”知识竞赛。自古云“他山之石可以攻玉”，要提高个人见识和境界，必须跳出自己本职工作之外。通过参加知识竞赛，才明白“山外有山，人外有人”，也明白很多道理是相通的，才懂得做人要谦虚谨慎，狂妄无知不单害了自己，还会影响工作开展。三是参与人大代表对乡卫生院的评议工作。通过评议会议，我明白了与群众期盼所存在的差距，更明白了以后新农合工作任重而道远，工作还需努力。