深化医疗服务体制改革发展调研建议

第一篇：深化医疗服务体制改革发展调研建议

医改是牵动全局的大变革，关系全盘联动和整体调整。就其深化医疗服务体制机制创新改革而言，也是其中一项涉及面广，难度大的社会系统工程，是重大民生问题。为了落实科学发展观，深化医疗体制机制创新改革，破解人民群众最关心、最直接、最实际和最现实的求医问药难题。按照市委学教办的统一安排，我组织县（市、区）对32个医疗机构进行了调研，并带

领相关同志深入18个医疗机构进行了调研。认为促进基本医疗健康服务逐步均等化，为人民群众提供比较符合需求的基本医疗健康保健服务，要以深化医疗服务体制机制创新改革为突破；要立足于强化医疗机构内涵建设和医疗服务结构调整；要以加大医疗资源整合力度和合理配置医疗资源为重点；要建立以市区为中心紧密联系的全市医疗运行支撑体系。采取标本兼顾，点面兼顾，强弱兼顾，项目带动和整体推进的科学发展方式，从实际出发，推进医疗卫生事业的改革与发展。

一、医疗体制基本情况

**市地处**中部，辖五县区，半山半川，面积２.02万平方公里，人口130.8万，其中回族人口65.6万,占比50.20%。现在全市共有各级各类卫生机构811所(个),开设床位2945张,医务人员3921人。市区有医疗卫生单位16个，医务人员1314人，平均每千人拥有医疗技术人员1.31人，高级职称107人，中级职称276人，初级职称653人，另有乡村医生110人。

**市医疗服务体系基本建立，建立了以市级医疗服务为区域中心，以县（市、区）级医疗服务为重心，以乡镇医疗服务为基础，以村级医疗服务为基本，以多种形式的民营医疗服务为补充的网络体系，服务功能逐步完善，形成了市中心、县重心、乡枢纽、村网底和民补充的医疗服务体制机制。通过近几年国家下达项目和自身发展，硬件建设相应满足医疗服务的基本需求条件。队伍建设摆上重要位置，学历教育和医学继续教育以及技能培训不断加强；但是，医疗体系建设层次还不高，发展还十分不平衡、不协调，体制一般公式化，机制常规形式化，山区缺编缺医看病难、川区超编缺钱看病贵的难题仍然存在。

二、医疗体制机制运行上存在僵化问题

一是医疗人才管理体制不顺，人才管理机制不活。人才体制障碍制约人才引进；人才管理机制不活制约人才合理流动；人才身份严重挫伤了引进人才的积极性和创造性，通常观念上把招聘人才定格为编外临时人员，编外引进人才在医院基本上无保障，待遇低，受继续教育和培训的机会少。同时，医疗机构追求短期利益，有些院长无长远观念，导致医疗人才断层，学科带头人匮乏，高层资深人才少，呈现后继无人的局面，直接影响医疗卫生事业的发展。

二是医疗服务管理体制不顺，宏观调控能力不强。医疗服务的重点中心作用不突出，分片建设和分段管理难免浪费有效卫生资源，除卫生行政干预外，医疗服务市不管县，县不管乡，乡不管村的问题比较突出，上级医疗机构帮助指导下级医疗机构的职能根本不能发挥。由于体制不顺机制不活，医疗服务体系分段管理，法人负责管理绝对化，上下级医疗服务机构缺少沟通，上不管下，下不听上，医疗服务体系功能不能有效发挥作用，出现基层医疗技术水平提升缓慢，上级医疗机构医务人员经验不足，导致双向转诊制度不能落实，该转不转，跨级住院，发生小病大治、凡病住院和重病小治、大病小治、延误治病有效期的问题。这样长此下去，医疗机构发展更加不平衡不协调，弱的更弱，难的更难，差的更差。医疗服务体制机制制约医疗体系功能作用发挥不好的问题越来越普遍。

三是医疗服务人事分配体制不顺，绩效调节机制滞后。目前，绝大部分医疗机构都在执行人事档案工资标准，绩效考核基本上是花架子，特别是全额工资医疗机构执行人事档案工资成为定式，工资分配不考虑岗位性质、责任、工作量、技术和风险等要素，没有按岗定酬，按绩取酬，执行人事档案工资不考虑向高技术、高责任、高风险岗位和优秀人才倾斜，没有建立形式多样，公开透明的分配激励机制。养懒励勤的机制还没有完全建立。反之，有些医疗机构工资与收入挂钩，其结果：一是医疗服务成本过大；二是过度医疗还比较普遍；三是不注重医疗安全；四是医疗质量管理不到位。少数医疗服务人员窥避绩效分配制度，损害人民群众的利益。

医疗服务体制机制不顺，只是形式上缺陷，更主要的还是不敢创造性地开展工作，尤其是领导没有用创新的手段抓医疗服务工作，工作缺乏大胆创新、敢于负责、勇担风险的精神，不能把政策贯彻执行与实际结合起来，表现为死搬教条，办法不多，思路不广，究起原因：坚持实事求是不够，缺乏超常的胆识，解放思想不够，缺乏创新勇气。

三、对医疗服务体制机制创新的建议

1、建立可持续发展的医疗服务体制，创新人才保障机制 切实加强医疗卫生人才开发工作，要把人才开发的规划、培养、引进、使用与

第二篇：关于深化医疗体制改革

深化医药卫生体质改革逐步缓解群众就医问题

医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。目前 ,我国医疗改革面临卫生保障覆盖率低 ,资源分布不均 ,初级医疗服务滞后 ,药费居高不下 ,看病难、看病贵等问题 ,这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续发展。随着“杀医案”的 发生和屡见不鲜的官民不公正的医疗待遇，我们应该看到深化医疗体制改革已刻不容缓。

医疗体制存在的问题

(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确

我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。

(二)政府对医疗卫生的定位有误和管理不负责

在医疗卫生体制改革的过程中,许多医院产权改革的支持者认为,医院应成为市场经济体制下的市场主体,应在国家法律规范的框架下,自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差,使得医院为了自己的生存,不得不把赢利作为其重要目标,使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升,损害了人民群众的利益。另外我国的医疗卫生事件层出不穷和各种问题的暴露使得政府在医疗体质改革上的软肋暴露无疑，各级政府相当程度上是不作为的，单纯的表面是搞政绩工程甚至是将群众的医疗大事置之不理，甚至有贪污挪用本就少之又少的医疗经费的情况。

(三)我国医疗保障社会化程度较低

在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说,劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此企业还要承担一定的风险，而相当部分的企业是没有实力承担的，这也就是医疗体制的一大问题。

(四)医疗保障制度存在明显缺陷

(五)医疗资源结构不合理

医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别（占总人口不到30%的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相当不。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

三、对我国医疗制度改革的思考

(一)强化政府的职能

首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时,政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域,投向低收入和贫困人口等弱势群体,并保证投入到位,这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全,并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构,进行必要的规范和监督,促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。同时,要制定完善的医疗机构的相关政策和法规,健全管理体制和监督机制,对不同所有制的医疗机构一视同仁,享受同等的管理体制和政策待遇,为公平竞争创造一个良好的外部环境。

(二)构建多层次医疗卫生覆盖体系

我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体,其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入,其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低,但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限,并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性,有效控制花费,还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下,覆盖适当的医疗服务范围。

(三)大力发展医疗保险

为实现我国全民医保,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务 ,其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面 ,保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面,主要由个人支付保险费,满足其多方面的医疗卫生服务需求。

中国的医改应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全民参与、全民享有的健康保障体系,让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。

(四)注重医疗的公平共享

我国的医疗公平在世界排位是很滞后的，尤其彰显在目前政府在医疗的财政投入不足和政府的管理不善，医疗体制不完善和医院的市场化趋利经营导致目前普通群众“看病难，看病贵”。在明确医疗作为一种公益性的社会资源这一点的基础上加大对农村和中小城镇的财政投入和全国进行可靠的公平性改革逐步完善医疗体制的改革。这不仅是关系全民的福祉更是减少社会矛盾的良方妙药。

[3]陶瑞尔.对中国医疗改革的几点政策建议[J].中国发展观察,2008,(4):44-46.[4]余宸歆.对医疗改革中存在的问题的分析与思考[J].政法行政,2008,(7):197

[5]许仙忠.我国医疗成本管理的现状与改革思路

[6]

第三篇：深化文化体制改革,发展文化产业调研

深化文化体制改革，大力发展文化产业

-------渭滨区文化体制改革及文化产业发展调研

深化文化体制改革，是贯彻落实科学发展观、加快经济发展方式转变的重大战略部署和任务。深入推进文化体制改革，进一步解放和发展文化生产力，逐步形成有利于文化发展的科学的体制机制，为文化产业发展提供制度保障，以此推动文化产业快速发展，是当前我区文化工作的新举措。

一、我区文化体制改革现状和文化产业发展情况：

1、文化体制改革现状：我区文化体制改革依照全国文化体制改革工作座谈会有关精神，按照我市文化体制改革工作座谈会的总体安排和部署，以“立足发展、搞活机制、分类指导、稳步推进”为原则，以大局和事业为重，正确处理改革、发展和稳定的关系，积极稳妥地推进了文化体制改革工作进程。经过一年半时间的积极探索和努力开拓，我区公益性文化事业单位和经营性文化事业单位体制改革深入推进。通过对经营性文化事业单位改制的探索和推进，以及完成对公益性文化事业单位内部人事、收入分配、社会保障制度的深化，基本形成了职责明确、行为规范、富有活力、服务优良的文化运行体制机制。目前初步完成了对区图博馆、区文化稽查大队的体制改革，区清姜影剧院的改制工作正在进行中。改制后的区图书馆图书事业发展能力有效提升，区

文化广电综合执法大队对文化广电市场的监管进一步规范有序，收到了良好效果。

2、文化产业发展情况：通过构建科学、富有活力的文化发展体制机制，进一步促进文化产业加快发展。我区文化产业以将文化产业发展成为我区经济支柱性产业为目标，以积极构建产业发展平台、培育文化产业市场体系为抓手，以加强宣传服务、政策引导为已任，努力开创文化产业发展新格局，产业发展取得了阶段性成果。

目前，我区文化产业发展逐步壮大。现已形成演出、娱乐、音像、电影、图书、工艺美术、文物复制品、艺术培训、互联网上网服务等九大门类十二个行业，涉及法律、法规20多部，具有600多家经营单位的多门类、多成份、多元性的市场体系。其中，营业性演出场所9家，演出团体5个；歌舞娱乐场所16家，茶秀28家，棋牌室221个； 音像制品零售、出租单位80家，电影放映场所3个，图书（报刊）批发零售57家，美术培训机构19家，电脑复印打字92家，印刷企业28家，文物工艺品（复制品）生产（销售）企业37家，网吧62家。文化资源附加单位5个，直接从业人员达8000余人，文化设施固定资产原值9000多万元，实现增加值1000余万元，年产值3000多万元，实现利税300万元。文化产业发展呈现出规模大、门类多、靓点多的特点。

二、文化产业发展中存在的问题：

近年来，我区浓厚的文化建设氛围、优越的经济基础条件，为文化产业的快速发展提供了有利的背景条件。深厚的历史文化底蕴为文化产业的可持续发展提供了可靠保证。但是我区文化产业发展中仍存在着诸多突出问题，表现在：一是文化产业发展思路多样化，没有形成领航产业品牌，整体合力低。二是区域文化特色价值挖掘不足，城市缺少文化元素，全区没有确立核心价值文化，使文化产业发展缺少主题文化凝聚力。三是文化产业总量不够大、现代化、信息化、科技化水平不高，要成为我区支柱型产业还有待于进一步努力。

三、对深化文化体制改革的思考和发展文化产业的建议：

1、进一步推进文化体制深化改革，努力构建促进文化科学发展的体制机制，逐步形成制度明晰、职责清楚、管理规范、运行高效、富于活力的运行机制，保障文化产业科学发展。建立健全人才任用、管理、考核体制，扩大文化人才队伍建设，让更多的优秀人才推动产业发展，为繁荣产业提供人才储备和支持。

2、提高认识，扩大宣传。充分认识发展文化产业对推动经济方式转型发展的深刻意义和重大作用，发挥广播、电视、网络等舆论工具作用，通过发动基层组织，用板报、标语、走访、讲解等多种形式在全社会广泛展开宣传动员，宣

讲优惠鼓励政策，引导、鼓励全社会参与到发展文化产业事业中来。建立渭滨文化网站，搭建政府与企业交流平台，通过网络进一步提升对文化产业的宣传，让更多的人了解文化产业的新政策和渭滨产业的发展情况、特点，实现互动、沟通、交流，寻求更多支持渭滨产业发展的力量。

3、培育发展文化产业市场体系，大力发展动漫、影视、演艺、出版等产业，不断推出文化精品项目。学好用好、用足用活各项产业政策，提高政策服务能力，放宽市场准入，扶持文化品牌企业不断做大、做强。

4、争取文化产业发展专项资金，拓展产业融资渠道，引导银企联姻，鼓励更多社会资本、民间资本投入文化产业中来，为产业做大做强提供资金保证。

5、加大知识产权保护力度，大力打击盗版，保障正规企业经营利益。做好文化产业市场安全规范整治监管，促进产业市场健康良性发展。

二0一一年九月二日

第四篇：关于医疗体制改革的建议

关于深化医疗卫生服务改革的建议

政协委员：

我县在制定十二五规划中明确提出：“加大公共卫生服务监管力度，全面落实医疗体制“五项改革制度”，解决群众“病有所医”问题。”但现实中医疗卫生服务改革仍存在诸多问题亟待解决。

存在的问题

一、药品价格过高，超出群众的承受能力。自从进入市场经济以来，多数商品的可比价格不断下降，但有一种商品的价格却连年攀升，这就是医药价格。

二、诊疗行为不规范，滥检查、大处方、开贵药、收红包、开单提成的现象屡禁不止。医疗卫生产品并非纯公共产品，有外部性、也有内部性，最大特点在于信息不对称。

三、医疗服务收费不合理。主要表现在以下几个方面：（1）自立项目、自定标准收费；(2）擅自提高标准收费；（3）肢解收费项目、重复收费。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达11项之多。变相提高收费标准和扩大收费范围等现象也普遍存在。

四、医疗保障制度改革缓慢。不少地方还没有实行医疗保障改革，除极少数实行医疗保健的领导外，普通干部、职工仍然实行原先的公费医疗制度，看病很不方便。

五、农民群众看病难。据统计，我国的医疗资源80%在城市，20%在农村，卫生分配极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。改革开放以来，农村缺医少药的现状没有得到根本改善，不少病人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难和经济负担。

六、药品价格虚高问题严重。目前我国化学制药企业有6000多家，药品经营流通企业17000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。药品生产低水平重复，生产能力严重过剩，使整个医药市场成为买方市场，导致竞争无序。

主要的原因

一、“医药不分”、“以药养医”的机制不合理。目前，我国医疗机构的主要经济来源是政府投入、医疗收入和药品收入。

二、．医疗卫生体制改革滞后。目前药品生产、流通企业已进入市场，而作为药品销售终端的医院，仍然处于医疗市场垄断状态，计划经济和市场经济双轨制并存，两种调控手段都不能发挥应有作用，反而两种体制的弊端却都在产生作用。

三、医疗资源总体不足，尤其是优质医疗资源严重不足。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中优质资源更少。“僧多粥少”，导致医院在医患关系中始终处于强势地位。

四、医疗保障制度不健全，覆盖面太低。据新华社报道，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担，“生病吃药”被群众誉为新三座大山之一，不少农村群众因病致贫、返贫。

解决的对策

一、加快卫生体制改革。这是解决卫生系统存在问题的关键和治本措施。（1）要加快医药分开改革的步伐，切断医院、医生与药品销售的利益关系。（2）按照市场经济规律的要求，重新整合医疗资源。（3）改革医院投融资体制，多渠道筹措办院经费。

二、完善政府对医疗机构的投入补偿机制。要明确政府对公立医疗机构的投入补偿责任，加大政府财政投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，确保医院经费正常运转，确保群众能够享受最低医保待遇。

三、进一步完善医药集中招标采购办法。（1）根据药品招标情况核定药品终端价格。（2）从有代表性的制药企业中筛选部分药品进行严格审查，确定出厂价格，“两头挤压”，最大限度降低药药品批发和零售之间“做工作”的利润空间。

四、加快医疗保障制度改革。（1）加强农村现有的医疗卫生人员培训，提高专业知识和技能。（2）根据农村卫生发展的需要，定向培养人才。高校医学院校要加强面向农村需要的人才培养。（3）研究制定鼓励农村医务人员安心在农村卫生机构工作的政策措施，包括针对农村医疗卫生人员的职称晋升的标准，给予适当的补助，调动他们不断提高技术水平和长期服务农村基层的积极性。（4）建立县级医院支援农村的长效机制，加强县级医院对乡、村医疗机构的定点帮扶。

五、要加强监督检查。要明确界定卫生行政管理部门与医疗机构的关系，县级卫生行政管理部门要加大监督检查力度。

六、积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。乡镇基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。县级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗，结合临床实践开展医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平，还要开发适宜技术，指导和培训基层卫生人员。

七、理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理。各级政府按照分级管理，以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理

地位，由县（市）级政府负责，有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构才能形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，只有通过对乡镇卫生院统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能。强化县对乡村的卫生业务扶持和监管功能，提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。

八、合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源。随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设。存在着种种不适应,需要进行调整和改革。一是应打破行政区划布局,解决乡镇卫生院重复设置问题, 原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。乡卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。二是乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享,解决两者并立造成的资源浪费。三是对那些离县级医疗机构过近,且生存能力很差的乡镇卫生院,应实行撤、并、转，以实现资源共享,避免低水平重复建设。四是要控制乡村医生的数量,提高质量。严格实行乡村医生的准入制度。五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置,减少资源闲置浪费。

第五篇：医疗体制改革的调研

马克思主义基本原理 期末论文

关于农村医疗改革的调研

班级 2012级工商管理本科一班

姓名 常 一 凡

学号

120411102

2005年5月,我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议 相 结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。

一、基本情况

从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。

调查表明，该县新一轮新型农村合作医疗2004年 9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719万元,其中农民交纳359752,覆盖率为94％。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的764家,住院病人17895名门诊病人报销医药费436萬元，其中报销最高金额60000。

二

取得良好效果的原因

（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。

（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐 目，掌握情况，指导工作。

（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。

（四）基层反响不错。根据调查，大多数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户,得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力支持拥护。例如某村村民因患心肌梗塞病动手术花费了20多萬元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了60000，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。

三

典型经验

从调查情况来看，有五个乡镇工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。有两个镇,它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。

（一）——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近97％。他们主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100％。

（二）——管理到位。严格把关，乡里规定：超过10000补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与 帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。

（三）——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。

（四）——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。

（五——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。

四

存在问题

（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱 两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。

（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。

（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。

五、几点建议

（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现 新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。

（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把1xxxx的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把4xxxx的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。

（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转账。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。

（四）加强经验交流。鉴于当前我县乡镇之间发展不平衡的现状，建议县政府召开专题大会，安排先进乡镇做 经验介绍，推广他们的典型经验，让乡镇之间取长补短，互相借鉴，共同提高，同时让大额受益户代表发言，倾听最基层群众对新型农村合作医疗的认识、要求和呼声，进一步营造氛围，对做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必须进一步加强宏观指导。建立新型农村合作医疗制度是一项系统工程，政策性强、涉及面广、工作难度大。要选准着力点和突破口，农村合作医疗制度改革，重点是各级重视程度，关键在操作，核心是管理，突出抓宣传发动。县政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏观指导机制，制定政策，加强监管，落实目标责任制，层层分解任务，逐级明确责任，确保责任到位、措施到位、投入到位。各部门、乡镇要积极配合，加强协作，共同做好这项工作。