医疗事故之外的医疗侵权行为初探

第一篇：医疗事故之外的医疗侵权行为初探

【摘要】医疗事故之外的医疗侵权行为，也即非医疗事故医疗侵权行为引起的赔偿纠纷一直是司法实践中的难点

． 司法

实务部门虽然重视但理论研究方面极其薄弱。本文从医疗纠纷的实际情况人手，对医疗事故之外的医疗侵权行为的感念、种

类及认定进行初步分析探讨。

t关键词】医疗事故；非医疗事故侵权行为；赔偿

【

中图分类号】d92

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0024—0

4《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的颁布 中由于医方的过错行为导致服务对象的身体健康受

实施，对处理构成医疗事故的医患纠纷提供了标准和 到损害以及其他合法权益受到损失，但不构成医疗事

依据。但根据《民法通则》和侵权责任法原理，该《条 故的医疗侵权行为

例》所界定的医疗事故并没有涵盖所有的由医疗行为 非医疗事故侵权行为的主要特征表现为以下4

引起的侵权损害纠纷，甚至可以说也没有包括大部分 个方面：

医疗行为引起的侵权损害纠纷。对此，最高人民法院

1． 损害发生在公民(自然人)接受医疗服务过程

在2003年1月6 et发出《关于参照(医疗事故处理条 中，医疗事故仅仅限定在公民患病就医过程中发生的例)审理医疗纠纷民事案件的通知》及时做出司法解 损害，非医疗事故侵权行为可以发生在公民患病就医

释：“条例实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠 过程中，也可以发生在患病就医之外的接受医疗服务

纷，诉到法院的，参照条例的规定办理；因医疗事故以 的任何一个环节

。例如，在正常的体检过程中．在招

外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的 工、招生及征兵体检中

规定。”该《通知》准确地阐释了法律，也在实际上把医 2．医方的医疗服务行为有过错，这里的过错既包

疗纠纷划分为医疗事故纠纷和医疗事故以外的原因 括故意也包括过失，而医疗事故仅包括过失。

引起的其他医疗赔偿纠纷。在司法实践中，通常又把 3． 使公民的身体健康受到损害或者其他合法权

和医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷(权 益受到损失，例如，错误的体检导致公民就业机会的且简称为“非医疗事故侵权纠纷”，该行为简称为“非 丧失，泄露就医者的隐私侵犯其隐私权等。而医疗事

医疗事故侵权行为”)分为以下3类：即因医疗故意行 故仅包括对患者造成人身损害

为引起的赔偿纠纷；医疗机构的诊疗、护理存在过失 4．不构成医疗事故，包括经鉴定不构成医疗事

引起的赔偿纠纷；其他违反医疗方面的法律、法规的 故，或者虽然实际上构成医疗事故但纠纷双方当事人

行为引起的赔偿纠纷。川如何认定因医疗事故以外的 均没有提起医疗事故鉴定同意按非医疗事故侵权行

原因引起的其他医疗赔偿纠纷，一直是司法实践中的 为处理的，或者虽然有一方当事人提起了医疗事故鉴

难点，理论方面的探讨也极其薄弱。本文对非医疗事 定但由于不符合医疗事故鉴定的条件而无法鉴定的故医疗侵权行为的感念、种类及认定进行初步分析探 情况。例如，医方涂改了病历，患者拒不到场接受鉴定

时，以求教于方家。检查等使鉴定人无法了解到真实情况而无法鉴定的一、非医疗事故侵权行为的概念和特征

二、非医疗事故侵权行为的种类及认定

非医疗事故侵权行为的概念还没有见到有人做 前已述及，在司法实践中，通常把医疗事故以外

吐论述。结合医疗事故的概念和一般民事侵权损害赔 的原因引起的其他医疗侵权损害纠纷分为3类

：即因的概念，笔者认为，可以将非医疗事故侵权行为的 医疗故意行为引起的赔偿纠纷；医疗机构的诊疗、护

慨念表述为：是指公民(自然人)在接受医疗服务过程 理存在过失引起的赔偿纠纷；其他违反医疗方面的法

作者简介】周玉文(1957一)男，汉族，山东乐陵人。武夷学院管理系法学副教授，从事律师实务的教学和研究。研究方向为民事侵权法及律师实务。

l：***~e-mail：jxzyw2003@163．corn

l

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

律、法规的行为引起的赔偿纠纷。笔者认为，医疗机构的诊疗、护理存在过失引起的赔偿纠的划分和医疗事

故原因引起的医疗赔偿纠纷在表述方面有重合，医疗

机构的诊疗、护理存在过失引起的赔偿纠纷的划分也

容易和医疗事故纠纷相混淆。将其表述为“不构成医

疗事故的医疗过失侵权行为”似乎更妥当一些。

(一)因医疗故意行为引起的赔偿纠纷

因医疗故意行为引起的赔偿纠纷。其特点在于是

由于医护人员在诊疗护理过程中主观方面是故意侵

权。这种纠纷在医疗纠纷中所占比例虽很小，但往往

危害严重，影响恶劣，医方应当承担赔偿责任。其主要

表现有以下几种：(1)在医患强制法律关系中医师不

履行急救处置义务引起的纠纷

。因《执业医师法》第2

4条有明确规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施

进行诊治．不得拒绝急救处置。”这是执业医师的法定

义务，作为一名执业医师很清楚不救助急危患者会导

致的结果，此种情形下造成的损害只能是故意的。除

执业医师在工作岗位上不救助的不作为外 还包括把

急危患者送出医院的作为行为。常见的有“120”急救

车上的医师不救助的情况。例如，在2004年4月初，在昆明打工的外地农民赵风英临产时难产．拨打了云

南新华医院的急救电话，“120”急救车赶到后，得知赵

风英夫妇手头只有300元钱．两位医生跳上救护车，开车离去，因错过救治时机，导致女婴性命不保。i21这

种故意侵权也往往同时也构成犯罪，所以一般不难认

定。(2)在诊疗服务过程中，故意把健康说成疾病，小

病说成大病，轻病说成重病，甲病说成乙病导致的损

害。例如，故意把良性肿瘤说成是恶性肿瘤，以此留住

患者住院，进行各种不必要的检查、治疗，以此赚取不

义钱财。这种故意侵权行为认定起来难度较大，要根

据执业医师的职称、资历、医疗经验及所在医院的级

别、仪器设备等情况进行综合考虑。(3)护理人员故意

不尽护理义务导致的损害。根据患者病情的不同医疗

机构要实施不同级别的护理措施，例如，一级护理要

密切关注患者的病情变化，每l～2小时巡视1次；有的特别严重的患者需要有护理人员一直守护在旁：有的是陪护的家属发现有紧急情况来找就必须立即到

场。对上述情况．如果护理人员知道或者应当知道患

者有危险而故意不到场或离去的行为并因此导致损

害后果的。应当认定为故意行为。在实践中，往往把这

种行为认定为过失行为，这是需要纠正的。

另外。还有护士在给患者注射、输液时故意减少

药量．在实施包扎及其他处置过程中故意偷工减料，以及医疗机构收费却不提供医疗服务或者故意多收

· 25 ·

费少提供医疗服务，截留、挪用患者的医疗费，等等。

．-)构成医疗事故的医疗过失侵权行为

不构成医疗事故的医疗过失侵权行为作为侵权

行为的一种表现形式，同其他侵权行为一样须具备

4个构成要件：(1)损害后果，也就是对患者的生命、身

体健康所导致的损害；(2)违法行为，是指医护人员在诊疗护理过程中有违反法律、行政法规、部门规章和

诊疗护理规范、常规的行为；(3)主观过错，即医护人

员在诊疗护理过程中没有尽到自己应尽的注意义务；

(4)因果关系，即患者的损害是由于医护人员的违法

行为或者有过错的行为造成的。在司法实践中，难以

认定的是主观过错和因果关系。根据最高人民法院

《关于民事诉讼证据的若于规定》的司法解释：“因医

疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损

害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担

举证责任”的要求，实际上医方只要证明了一个方面，即只要证明了不存在因果关系或者不存在医疗过错，即可以不承担赔偿责任。

在司法实践中。医疗过错的有无证明起来相对容

易一些．一般情况下，医疗机构只要证明了自己在诊

疗护理过程中遵守了卫生法律、行政法规、部门规章

和诊疗护理规范、常规，即可以证明自己的医疗行为

没有过错。但是，特别需要指出的是：卫生法律、行政

法规、部门规章和诊疗护理规范、常规虽然是对医疗

科学的规律性认识和经验的总结，但它是相对稳定的．不可能随着医学科学日新月异的发展而经常修

正．如果医护人员已经认识和掌握了治疗患者疾病或

者避免患者损害的新方法，却以遵守了卫生法律、行

政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而免责，这与

医学科学这一人命关天的事业是不相容的。因此，不

但要求医护人员必须遵守卫生法律、行政法规、部门

规章和诊疗护理规范、常规，还要求他们在力所能及的范围内救死扶伤。笔者认为，这正是最高人民法院的司法解释要求医疗机构证明自己没有过错，而不要

求其只是证明自己没有违法行为的良苦用心。但究竟

如何认定医护人员在遵守了卫生法律、行政法规、部

门规章和诊疗护理规范、常规情况下其医疗行为仍然

有过错．这是有相当的难度的。笔者认为，如果能证明

医疗机构的医疗行为有下面的几种情况的，也应当认

定为医护人员的医疗行为有过错：

第一．医护人员已经认识到患者病情有一定的严

重性．但出于侥幸或者麻痹的心理，仍然按常规去诊

疗或护理而致患者损害的。例如，对实施“一级护理”的病员，护士每两个小时巡视一次是符合常规的，但

· 26 ·

护士已经预见到两个小时内会出问题。但依旧按常规

实施护理。而恰恰就在这两个小时之间患者病情发生

了恶化导致损害的。

第二，新的研究成果已确切揭示原有常规做法对

患者有危害性，医务人员已经认识并掌握了新的研究

成果并已临床应用，而且也有条件利用该成果．但仍

按诊疗常规诊治对患者进行诊疗造成损害的。

第三，诊疗收费高出一般医疗收费许多的专家门

诊及专家诊疗服务，只要诊疗的专家尽到必要的谨

慎、注意义务就能发现和治愈的疾病而没有发现和治

愈的。在这种情况下，即使在遵守有关法律、诊疗常规

等方面无可挑剔，仍然是有过错的。

如果医疗机构证明不了自己的医疗行为没有过

错，就需要证明患者的损害结果并不是自己有过错的医疗行为造成的，或者自己有过错的医疗行为仅仅是

导致患者损害的原因之一而不是全部的，也可以不承

担赔偿责任或者只承担部分赔偿责任。在实践中需注

意的是出现以下几种情况时的责任承担问题：一是由

于有不少疾病的病因在医学科学上还没有被弄清楚，因而，对这一部分病因(指给患者造成损害的疾病)在诉讼中当然就无法证明，只要医疗机构的过错导致了

这种疾病，医疗机构只能自认倒霉。因法律将这种风

险责任分配给了医方。二是证明了患者的损害不是由

过错的医疗行为导致的，例如，护士在注射的药量比

医嘱量稍大，但仍在正常用药量范围内，由于患者系

特殊体质，注射后患者昏迷、病情加重，事实上，护士

注射药量的加大不会造成这种损害．而是由于患者的特异体质造成的，这就证明了患者的损害与有过错的医疗行为没有因果关系，不承担侵权责任。三是证明

患者的损害除了有过错的医疗行为外．还有其他行为

和因素参与其中。例如，笔者在为一中心血站代理一

起输血感染丙肝损害赔偿纠纷中，证明了原告在输中

心血站的血之后3个月又输了某医院的400毫升血，且该血没有按要求进行严格的化验。最后。法院只判

决中心血站承担40％的赔偿责任。

(三)违反医疗法律、法规引起赔偿的其他纠纷

笔者认为，这类纠纷一般并不是给患者造成的生

命、健康损害，或者对方当事人并不是患者(如给体检

人出具错误的体检报告)，而是由于医院在医疗服务

过程中违反医疗卫生法律、法规及服务常规造成的人

身损害或者其他合法权益的损害。从人民法院受理的纠纷来看主要有以下几种：(1)在诊疗护理过程中侵

犯患者隐私权的行为。因《执业医师法》第22条将“保

护患者隐私”规定为执业医师的法定义务，因此，执业

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

医师在诊疗中或者将在诊疗中了解到的患者的隐私

故意或者过失地予以散布、传播的行为。即是侵犯患

者隐私权的行为。其主要表现有：医疗检查中没有必

要查看患者隐私部位的情况下查看了隐私部位：问诊

时不需问及患者隐私内容的却问及了：不经患者同

意，带领实习的医学生对患者进行诊疗检查的：不经

患者同意，随意散布、传播患者的病情及诊疗过程的，等等。(2)因病历书写有误或者病历丢失给患者造成损害或者给利害关系人造成损害引起的纠纷。实事求

是地书写并按国家卫生行政部门的要求保管病历是

医疗机构的法定义务。病历对患者来说往往起一种证

据作用，例如，在侵权损害赔偿中证明损害的原因及

损害的多少，在保险中则涉及能否投保及保险费的领

取等，如果书写有误不能起证明作用或者将病情严重

病历写的较轻，对患者显然不利；反之，对患者的相对

人是不利的，则侵犯了相对人的权利，同样也要引起

侵权纠纷。例如有这样一个案例，邓某的病历由于涂

改，没有被法院采纳为证据，其被伤害受到的损失没

有得到赔偿，他反过来将就诊的医院告上法院。最后

由医院赔偿了他的损失。【3j(3)执业医师出具的医学证

明文件错误，给患者或者相对人造成损害引起的纠

纷。《执业医师法》第23条规定：“医师实施医疗、预

防、保健措施，签署有关医学证明文件．必须亲自诊

查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐瞒、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”“医师不得出具

与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学

证明文件。”在实际生活中，征兵、招生、招工及公务员

招收工作等，由医师出具的体检结果等医学证明文件

都是重要依据，如果出具了错误的医学证明文件，使

本应当被招收或者录取的没有被招收或者录取：反

之，不应当被招收或者录取的却被招收或者录取．无

论那种情况，都会引起一方的损失，受损失方有权要

求医疗机构承担一定的侵权责任。例如，在2001年

1月在全国统一招考国家公务员中，一考生以医院出具的体检报告错误，使其失去到海关就业的机会为由。

将体检医院告上法庭。

另外，还有医护人员利用职务上的便利，索取或

者收受其服务对象或者其家属的“红包”的行为引起的纠纷；介绍病情不适当或者向患者宣传卫生保健知

识、进行健康教育过程中方法不当，未尽足够的注意

义务对服务对象造成一定损害的行为；医院病房管理

混乱，患者及探视者随意在病房内吸烟、喧哗给患者

造成一定损害等行为。总之，只要是发生在医护人员

从事医疗服务过程中，并且是由于医护人员不遵守医

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常

规的行为所导致的，都属于广义的医疗赔偿纠纷．医

疗机构都要为自己有过错的行为“买单”。

还有一些服务对象的损害．虽然医方的医疗服务

行为本身没有过错和瑕疵，但服务对象接受服务后却

发生了实际损害，又不能归咎于服务对象本身的原

因。例如，由于医疗过程中所使用的产品质量问题。如

植入患者体内的钢板、螺钉等质量不合格给患者造成损害，药品不合格造成的损害等。笔直认为，由于这些

与医疗服务行为有密切关系，医方有能力也有条件把

好质量关，因此，有必要把因在医疗服务过程中出现

· 27-的产品质量纠纷也一并列入非医疗事故医疗侵权纠

纷，由医方承担因不合格的产品质量给服务对象造成的损害的赔偿责任。如此，有利于加强医方的责任心，创办人民满意的医疗机构。

参考文献

【1】 万鄄湘，张军主编．最新损害赔偿法律文件解读(总第1辑)【m】．

第1版．北京：人民法院出版社，2005． 85 86

【2】浦琼尤．难产妇无钱住院，急救车拒施援手【 ．文汇报，2004—04—09

【3】傅祖洪．医院管理不严赔了“糊涂”钱【n]．健康报，2002一o1—22

【4】冷广曦，李明．对招工体检中一起医疗纠纷的调查与分析【j】．中华医

院管理杂志，2002，(4)：223~224

(收稿：2005—08—15：修回：2005—11-27)

第二篇：医疗安全及医疗事故处理条例学习

医疗安全及医疗事故处理条例学习

为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全。根据国家卫生部有关文件规定及医院的总体方案要求，特开展医疗安全及医疗事故处理条例的学习：

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届五中全会会议精神和国家关于“十二五”建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量，维护我院优质品牌。

二、学习安排

2011年医疗安全培训教育由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求见后附安排表。

三、学习内容

医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重实效；各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题；完善制度并及时整改。努力做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本的安全教育活动的开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。

质量管理活动是一个工作过程，也是一个教育过程。人是管理的主体，任何工作和过程都是通过人来完成的，人的素质对医疗服务质量和工作质量起着至关重要的作用，加强人员培训是提高人员素质的关键，也是调动人员积极性的主要手段，必须对全员进行质量安全教育培训。

培训内容：

一、质量观念教育：

1、新的就医观念。要树立“医院救治了病人，但病人养活了医院”这个观念。

2、新的质量观念。就是树立大质量观，要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。

3、质量成本观念。要树立以高质量、低成本求得最大利润的观念，重视医院经济运营。

4、全面质量管理观念。现代全面质量管理是全体员工的事，医院各项工作、医疗质量贯穿到每个工作环节，落实到每一个人。

二、医德医风教育：医德医风教育的原则是坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质。

三、法律、法规与规章制度教育：

1、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等法律、法规。

2、医疗规章制度主要包括各级人员职责、各项医疗规章制度，以及落实法律法规的具体实施办法。

3、医疗技术操作规范。

四、质量控制教育：

1、质量意识培养，医院的质量是由个体质量构成的，个体质量的好坏决定着整体质量的效果。

2、控制方法教育，包括各科室的质量控制点以及质量控制手段等。

3、质量考评与讲评，在了解掌握质量控制标准的基础上，定进行质量讲评，通过目标管理实现引导式教育。

具体措施：

一、每年举办一次医疗质量安全教育会议，对全员进行质量安全教育。

二、每季度进行一次质量讲评，对上季度医疗质量、安全情况进行总结，并提出下一阶段的医疗质量安全教育方案。

三、每半年对医疗事故、医疗过失、医疗缺陷案例和司法诉讼案例进行公示，并讨论（也可在质量讲评提及）。

四、定期或不定期安排卫生管理法律、法规和规章的学习。

五、各科室每月进行一次安全、质量教育，并记录学习情况，作为质量检查的重要内容。科室学习内容包括：

1、国家有关法律、法规；

2、医院各种规章制度、职责；

3、对安全质量会议、质量讲评的内容组织学习；

4、对医务科通报、日常检查反馈情况组织学习和讨论；

5、科室典型医疗事件分析。

第三篇：医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定

来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。

【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)04—0258—0

2医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历

来也是医疗事故鉴定中争议较大的，《医疗事故处

理

条例》(下称《条例》)施行后，对发生医疗并发症或医

疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看

法。

一、《条例》中对医疗并发症及医疗意外的规定

《条例》第33条第2项规定，在医疗过程中由于

患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。不属于医疗事故。这是《条例》对医疗意外较为明

确的规定。对于医疗并发症，1987年的《医疗事故处

理办法》第3条明确规定，在诊疗过程中发生难以避

免的并发症的情形不属于医疗事故，本次《条例》中

虽然没有并发症的直接表述，但《条例》第33条第3项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料

或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实

际就是并发症的规定。由此可以看出，《条例》对医疗

并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。

二、认定医疗事故应具备的条件

《条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及

医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行

政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故

必须具备4个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗

行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患

者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。[1】笔者

赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为

是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医

疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为

违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后

两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故

鉴定中必须紧扣上述3个要点。

三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中的处理

(一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定

关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有

人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了

现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的不良后果。[2】发生并发症的原因也是多种多样，有的是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊

断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重

选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取

措施治疗避免了造成严重后果。[3j虽然医疗意外的概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理

上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为

由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意，来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书

认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催

产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍

=-)医疗并发症及医疗意外的处理

根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗

意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症

具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申

出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员

是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发

症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据《条

[作者简介]徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验、审查。

t l：+86—513—85116351，e-mail：xuhpnt@126．com

法律与医学杂志2007年第l4卷(第4期)

例》第33条鉴定为不构成医疗事故，而要从认定医

疗事故的3个要件出发，即医疗行为有无医疗过失，有无人身损害后果的发生。医疗过失与损害后果之

间有无因果关系来判定。尤其在医疗行为有无过失的认定中要从以下几个方面来分析：(1)医务人员是

否已经预见可能发生的并发症并将其告之患者；(2)

并发症或意外的发生是否有医疗因素的参与，即本

来可以避免的并发症或不发生的意外由于没有采取

相应的措施或治疗措施选择不当而发生；(3)并发症

或意外发生后有无采取切实有效的抢救措施以防止

后果的加重。如果做到了上述的几个方面。则医疗部

位没有医疗过失，如果没有尽到上述的义务。则存在医

疗过失。比如，某女在乡卫生院临产，产后l2个小

时出现腹痛，血压下降。医院除了加快补液及使用升

压药外，没有特别处理；(4)个小时后才转院，最终抢

救无效而死亡，经尸检确诊为产后腹部卒中致失血

性休克死亡。另一例，某男因发热使用氨苄青霉素后

出现全身皮疹等过敏表现。医院随即停用氨苄青霉

素并给予

甲基强的松龙等抗过敏治疗，皮疹渐退，同

时出现皮肤剥脱，但在皮疹刚消退即停药观察。停药

后不久即出现黄疸等肝功能损害。最后死亡。经尸检

及会诊认为系氨苄青霉素迟发性过敏，抗过敏药停

药不当导致以肝损害为主的多器官损害而死亡。这两

例中。产后腹部卒中及氨苄青霉素迟发性过敏本身均

是医疗意外，但是第1例在血压持续极低的情况下，没有及时采取有效的措施而导致患者死亡。第2例由

于不恰当的停止抗过敏药引起重型过敏反应停药反

跳而死亡。所以这两例最终都认定为医疗事故。

四、医疗事故鉴定中应明确的几个认识问题

在医疗事故鉴定中。对医疗过失、人身损害结

果、因果关系的认识上要进一步明确。这对于涉及医

疗并发症或医疗意外的医疗事故鉴定尤其重要。

(一)医疗过失的认定

由于过错的概念上有主观说与客观说之分。所

以在对医疗过失认定上必然会存在差异。笔者赞同

客观说。即应当用一个客观行为标准来衡量行为人的行为。进而确定行为人是否具有过错。这个客观行

为标准就是抽象第三人的标准。即用一个正常的、合理的第三人标准来衡量行为人的行为。iq在医疗事

故鉴定中。就是用该级医院应该具备的医疗水平和

医疗规范来进行评估和衡量，不能用上级医院医生的水平来要求下级医院的医生。比如产后腹部卒中

1例中。出现问题后如果及早剖腹探查可能问题马

上解决。但我们不能要求乡医院进行剖腹探查，该例

· 259 ·

医院的过失是没有及早转院或请上级医生会诊。

(二)损害结果的认定

首先对结果性质认定上．这种后果不是指治疗

后果。而是指医疗引起的损害后果，鉴定中常有人将

一般医疗后果等同于损害后果。其次对医疗事故鉴

定中人身损害范围的认定上，损害结果应该包括死

亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会

四种外．还应包括由于医务人员的医疗过失行为致

使病人原有疾病加重或病程延长。[71在涉及医疗并

发症或医疗意外的鉴定中。对于死亡、残疾属于损害

结果的认识差异不是很大。但对于丧失生存机会、丧

失康复机会、使病人原有疾病加重或病程延长算不

算损害后果看法常有出入。所以要统一对损害结果的认识。

r．)因果关系的认定

医疗事故鉴定中。临床医生常常认为只有行为

人的行为与损害结果之间存在内在的、本质的、必然的联系时才能定为医疗事故。这实际上是受必然因

果关系理论的影响。这种理论缩小了责任的客观基

础和范围。这种观点受到许多学者的批评。同这也是

导致一些有偶然因果关系的医疗纠纷鉴定没有定为

医疗事故的一个很重要的原因。产后腹部卒中l例

就是初次医疗事故鉴定为医疗并发症。不属于医疗

事故，再次鉴定认为是一级甲等医疗事故。所以我们

在分析因果关系时。既要从客观性来分析。也要从相

对性来分析。对偶然因果关系不能排除。这也是医疗

事故责任分级的理论论据。这样对于一些被鉴定为

医疗事故。医方负轻微责任就可以理解了。

参考文献

f11秦志强．判定是否构成医疗事故若干问题的思考【j]．中国

司法鉴定．2003．3：44

【2】刘革新主编．医与法．北京： 中国人民公安大学出版社，1997．84—85

【3】何颂跃主编．医疗纠纷与损害赔偿新释解．北京：人民法院

出版社．2002．33

f41张玲莉，李强，陈晓瑞，等．25例医疗纠纷的法医临床学鉴定

回顾性分析fj]．中国法医学杂志，2005，22(2)：105

【5】陈志华．临床并发症的归责与免责【j]．法律与医学杂志，2003，10(1)：24~26

l61江平主编．民法学【m】．北京：中国政法大学出版社，1999．758—760

f71 朱广友．损害后果判定的基本原则[j]．中国司法鉴定，2005，1：30~32

(收稿：2007—08—09)

第四篇：医疗过失行为和医疗事故报告制度

医疗过失行为和医疗事故报告制度

1、医务人员发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的，立即报告科主任，科主任应及时向医院医疗质量管理委员会或医务处报告，有关人员在接到报告后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向院长报告。

2、发生医疗事故或争议时，医务处应积极组织力量维护医院工作秩序，封存有关病历资料及相关物品，并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作。

3、医院在做好解释疏导工作，妥善处理的同时，要按规定向卫生局报告，对可能因医疗事故争议引发的恶性事件，要及时向公安机关报告。

4、经医疗事故鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生局调解解决的，医院要在解决后7日内向卫生局书面报告。

5、经人民法院调解或判决解决的，医院应在自收到生效的法院调解书或判决书之日起7日内向卫生局报告。

6、导致病人死亡或可能为二级以上的医疗事故，要在12小时内向卫生局报告。

7、重大医疗过失行为导致3人以上病人死亡，10人以上人身损害的，要立即向卫生局报告。

8、以上报告的内容按《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》办理。

十三、医疗事故责任追究制度

1、因医疗事故或医疗事故争议，造成医院对病人或其家属进行了经济赔偿的，应根据事故等级、责任大小、情节轻重、本人态度和一贯工作表现，由直接责任人和有关责任人承担部分或全部赔偿（补偿）费。

2、由于脱岗、严重不负责任、违法、严重违规违章造成的医疗事故或争议，赔偿费在5000元以下的，由直接责任人全部承担赔偿费；5000元至20000元的，直接责任人承担赔偿费的50%，间接责任人承担20%；20000元至50000元的，直接责任人承担赔偿费的40%，间接责任人承担10%；50000元至100000元的，直接责任人承担赔偿费的25%，间接责任人承担5%；100000元以上的直接责任人承担赔偿费的20%，间接责任人承担3%。

3、私自购置仪器和收费，私自外出诊病，故意使处方外流或私自向病人卖药等造成医疗事故或争议的，除直接责任人承担全部赔偿费外，并报请卫生局按有关规定处理，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

4、除以上原因外，造成医疗事故或争议的，由医院质量管理委员会根据其原因、情节、责任和本人一贯表现，决定个人是否承担赔偿费及其额度。

5、发生医疗事故或争议，个人或科室不按规定报告的，按《医疗过失行为和医疗事故报告制度》处理。

第五篇：非医疗事故医疗纠纷案件探析

【关键词】分娩；脑瘫；医疗纠纷

【中图分类号】d91

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o5)o4一o244—0

4案例

2oo0年4月l1日上午。已怀孕8个月的原告文

某以其丈夫吸毒可能会对胎儿的正常发育和今后对

孩子的健康成长有影响．到被告某县人民医院要求引

产，以终止妊娠。当时由经治医师袁某接诊，医师向其

说明了怀孕的月份大，作引产产出的胎儿有存活的可

能性。经文某同意后，收入该县人民医院的产科，当日

1o时为文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌尔100mg。4月

12日2时许，宫缩开始，4时4o分分娩出一活女婴。

接产医生即告知陪护的文某母亲张某，问是否抢救，张说：“不抢救”，随即将婴儿用草纸包上抱出产房，接

着将婴儿从医院三楼的垃圾通道中扔掉至一楼。早上

6点多钟，该县人民医院的清洁工李某在一楼清理垃

(收稿：2005—07—14；修回：2005—10—10)

圾桶中垃圾时。发现垃圾中有一活着的婴儿，将其抱

回自己家中交给了妻子照看，下午抱到病房。不久婴

儿由文某的母亲抱走。文某住院7天，于18日健康出

院。其女取名文丹。后文某发现文丹发育不良，经检

查，患脑瘫(属多因一果)：(1)孕8月引产的新生儿为

早产儿，早产儿可发生一系列的并发症。缺血缺氧性

脑病是最常见的并发症，可致脑瘫；(2)引产儿出生后

亲属从楼上扔下去弃之，可致新生儿脑部外伤，颅内

出血可导致脑瘫；(3)引产儿为早产儿，未能得到很

好、及时的治疗和康复，加上喂养是否得当，是否有条

件进行早期教育及智力开发，生活环境、生活质量是

否得到保障，等等均影响新生儿的智力发展，可导致

脑瘫；(4)引产儿之父为吸毒人员，毒品可致胎儿窘

迫、生长迟缓、出生时呼吸抑制、新生儿窒息、智力低

下；(5)利凡诺引产存活下来的新生儿为正常的已有

不少报道。原告文某以被告某县人民医院存在违约为

由向法院提起诉讼，要求被告人民医院承担违约责任

【作者简介】李设球(1961一)，男，汉族，湖南省安乡县人，获湖南省师范大学法学硕士学位，现任湖南省石门县人民法院院长，高级法官。

【通信作者】杨伟(1970一)，男，汉族，毕业于湘潭大学法学院，现任湖南省石门县人民法院副庭长。tel：+86—736—5462340

① 技术陪审员系与法官同坐在法官席，与法官一同审案，协助法院处理技术问题的专家，是完全忠实于法庭。忠实于科学的专家。1999年《英国民

事诉讼法)第35．15条及有关诉讼指引规定，法庭可以委任一名技术陪审员协助法庭。法庭可以指令技术陪审员就诉讼程序中待裁决之事项为

法院准备报告，以及指令技术陪审员出席全部或部分开庭审理。就有关问题向法庭提出建议。他不出庭以言词方式作证或接受交叉询问．并与

当事人不发生直接联系。参见张卫平著：《外国民事证据制度研究》，清华大学出版社，2003年4月第1版，第112～123页

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

40余万元。

讨论

对于案件的审判，有3种意见：

第一种意见认为，本案是一起医疗服务合同违约

纠纷。原告文某与被告某县人民医院之间是一种医疗

服务合同关系，其医疗服务合同合法有效。在合同订

立过程中．原告不要小孩的堕胎目的和意见表示明

确，被告尽管没有书面承诺帮其实现该目的．但因无

医疗风险告知记录和不同意表示．应推定为已经承

诺。在合同履行过程中，被告没有采取阻止活体胎儿

娩出的医疗措施．导致了残疾患儿文丹的出生．给原

告经济上造成了巨大负担。因此，被告应承担履行合同不符合约定的违约责任，赔偿原告损失36万余元。

第二种意见认为，原告文某与被告某县人民医院

之间是一种医疗服务合同关系。在履行合同的过程

中。文某明确表示不要胎儿，某县人民医院没有及时

采取措施阻止活胎的出生．对此医院应承担违约责

任，所造成的违约侵权的后果以及由此所造成的损

失。承担主要赔偿责任。文丹脑瘫形成的原因属于多

因一果．医院的过错并不是形成文丹脑瘫的直接和惟

一的原因，文丹的损失不应当由医院全部承担，某县

人民医院赔偿文某部分损失25万余元。

第三种意见认为。本案违约责任的事实不能成立。某县人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内

注射利凡诺引产术，严格地履行了引产手术的程序，正常地使用药物，成功地实施了引产，终止了妊娠。活

婴的娩出