关于医疗纠纷的几点思考

第一篇：关于医疗纠纷的几点思考

关于医疗纠纷的几点思考

市公安局、卫生局领导、各兄弟医院同仁们：

你们好，非常感谢内保分局和老大哥人民医院组织并提供的这次机会。全市医疗机构坐下来一起研讨医疗纠纷，这在我市卫生系统是第一次，这必定会在防范和遏止医疗纠纷的发生上起到积极作用。下面，结合我院近两年的医疗纠纷处理上谈一下我的感受。

一.医疗纠纷的成因

当前，尤其是在新《医疗事故条例》实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关部门统计，医疗纠纷每年以10%-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，但总的归纳起来，主要不外乎以下几个方面：

1.患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，体现在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权名誉权等的不尊重，结果被患者当作一种无法忍受的侵权行为而引起的纠纷。

2.社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，体现在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，故意指责医务人员工作中出了差错和事故而引起的纠纷，从而达到不交或少交医疗费用的目的。

3.患者对医疗服务的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱”，不能正确理解病情的变化和疾病发展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。

4.医疗机构存在过失和不足。如医德医风差、服务态度恶劣，同时，存在误诊或漏诊的情况。

另外，还有因医疗收费，个别心态不健康的人想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。

二、医疗纠纷的危害

医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要耗费医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为避免医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。这在客观上阻碍了医学技术的发展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗服务本身是一种不同于其它服务的特殊服务，它既服务躯体，又服务于精神，医疗服务的对象也是特殊的，——接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当服务出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责，在去年我院的发生的一例医疗纠纷中，就曾出现过这么一幕，一方面是患者因纠纷纠集一帮人在医院大门处大闹，另一方面一名住院患者因康复前来医院送锦旗，这是一种很无奈的现象。

三、医疗纠纷的防范

如何防范医疗纠纷的发生呢？反观我院两年来的医疗纠纷，真正因医疗技术欠缺而引发的纠纷没有，连续发生的多是因为医护人员责任心不强，病情解释不到位，服务态度差引起的纠纷。这个结果符合有关部门在调查全国医疗机构中医疗纠纷的调查结果。我想，如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心”作为一个口号，而是真正体现在工作中，许多搅凭婪资强梢员苊獾摹ｗ魑�皆旱囊幻�芾碚撸�胰衔�皆罕旧碓诜婪兑搅凭婪咨匣褂υ偌忧恳韵氯�龇矫娴墓ぷ鳎?/p〉

1、加强管理是杜绝医疗纠纷的根本措施。主要两个字“规范”，要严格按照医院的医疗操作规程去对待每一位患者，强化临床一线责任，进一步规范操作规程，加强病历质量管理和医疗质量检查，结合医院发展肿瘤专科特点，借鉴和制定肿瘤诊疗常规，使“依法行医”成为医疗实践的行为准则。规范入院病人“一日清单制”，严格按收费标准收费，规范收费行为，增加收费透明度，使病人在医院花钱不再“雾里看花”，而是心中有数。

2、强化服务是减少医疗纠纷之源。如果能以患者满意不满意作为医疗服务的最高标准，那么就能避免大部分医疗纠纷。服务无巨细，它体现在患者就诊的每一个环节，这需管理者与医务人员的细心揣摩，从而进一步完善。头些天，人民医院推行的出入手续代您办都是在围绕服务上做文章。事实证明，高尚的医德可以化解医疗高风险，优质的服务可以减少医疗纠纷！

3、提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷之本。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。

防范医疗纠纷，还需要整个社会的大力支持。

1、加大政府投入，保证医院生存与发展的必需资金来源，这样可以避免医疗机构因发展资金短缺而转嫁患者的不合理收费，减少患者因收费而与医院产生的纠纷。政府应重新审视把医疗机构推向市场后的政策。

2、尽快建立和健全全民医疗保障体系。邢台作为一个经济欠发达的内陆中小城市，许多患者无力承担高额的医疗费用，这在一定程度上助长了医疗纠纷的增加。

3、改变新闻舆论导向。目前，医疗机构似乎成了各类媒体暴露社会问题的焦点，一些媒体对发生在医患间某些不可避免的纠纷和矛盾连篇累牍地进行炒作、曝光，而内容有的有一定依据，有的基本偏离事实。医疗机构接受新闻舆论部门监督是必要的，但大量媒体的不客观报道，事实上给公众形成了一个“现在医院不可信”的概念，在一定程度上激化了医患矛盾，有意无意地促使了医疗纠纷的发生。

所以，从根本上解决医疗纠纷，不能仅限于医患双方，还需要全社会的共同参与和支持，医患双方需要在相互信任中化解，医疗纠纷需要在理智和法制基础上解决。

四、关于医疗纠纷的处理

所有的医疗纠纷，患者要达到的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于交通事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。补偿数额像滚雪球一样越滚越大。发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不承认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至纠集地痞流氓围攻医院。威胁恐吓医院领导及医务人员，造成医院或科室停诊，从而胁迫医院达到他们的目的。在医疗纠纷处理上我重点谈三个问题。

1、在纠纷伊始，患者或家属因病情变化不理解前来质询医院时，医院应引起足够的重视，各相关科室应本着对患者负责的态度处理这件事。满足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一样推诿患者，激化矛盾。对患者应有足够的理解和耐心，这样可避免一部分医疗纠纷向恶性发展。

2、当患者认定是医院造成的医疗差错时，医院应提醒他申请医疗鉴定并提供法律范围内允许提供的材料。但相当一部分患者拒绝鉴定。一是因为没有胜诉的把握；二是对医疗鉴定机构的不信任；认为病人是在你医院诊治的，出了问题我就找你说事。所以，在僵持之间就激化了矛盾。极易引起群发性事件。（能否医院率先提出鉴定？）

3、在赔偿上，一方面一部分领导和普通群众认为，出一点钱把事摆平了算了，人家好歹死了人或受到了伤害，这么大医院，何苦让他闹呢。但是另一方面，医院也有难言之隐。医院作为国家的医疗机构，上级部门和医院也不允许国有资产随意流失；其次，一闹就妥协，只会助长各种无理的医疗纠纷越来越多；第三，患方拿到钱后，反过身来就告医院，这样的事屡见不鲜，并口口声声称，如果不是事故，你们给我钱干什么；第四，患者的漫天要价使医院不能忍受。

一旦发生医疗纠纷，并引发群体事件，这时，医患双方已没有信任度可言，这就需要上级部门和公安机关的及时介入，避免事态进一步趋于恶化。

五、公安机关处理群发事件中责任重大

一旦引发群发性事件，公安部门的及时介入在处理医疗纠纷过程中尤其显现重要意义。在去年我院出现的一例医疗纠纷中，患者因妊高症入院，生产时出现大出血和羊水栓塞。后并发dic，经抢救无效该产妇死亡，患者家属一口咬定是医院出现医疗事故，向医院索要赔偿，一开口就要60万，遭到医院拒绝。患者家属纠集数十人包括十多名外地在邢打工人员数次围攻医院。辱骂推搡医务人员，焚烧冥纸，围堵相关科室，严重扰乱医院的正常工作秩序，造成极坏影响。内保分局数次及时

XX年，由卫生部、公安部联合下发的卫通（XX）12号文明确通告了任何人不得以任何理由和手段扰乱医院正常工作秩序。对患者在医疗机构的行为进行了明确规范，对构成违反治安管理行为的，由公安机关依据《治安处理条例》予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。但这份规定至今执行起来不容乐观。像目前只要发生群体性事件，患者常见的行为如侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员、非法限制医务人员自由的，故意损坏医院公私财物的，在医疗机构寻衅滋事的都是屡见不鲜，但是并没有得到应有的处罚，这在一定程度上助长了群体事件中患方的嚣张气势。所以，我建议公安机关应进一步加强执法力度，还医疗机构和医务人员的安全感。

出现医疗纠纷，这是所有人都不愿看到的，我希望医疗机构与全社会共同努力，减少和化解医疗纠纷，营造一个和谐的医患关系，使医疗机构能够更好地为人民健康服务！

第二篇：关于医疗纠纷的几点思考

市公安局、卫生局领导、各兄弟医院同仁们：你们好，非常感谢内保分局和老大哥人民医院组织并提供的这次机会。全市医疗机构坐下来一起研讨医疗纠纷，这在我市卫生系统是第一次，这必定会在防范和遏止医疗纠纷的发生上起到积极作用。下面，结合我院近两年的医疗纠纷处理上谈一下我的感受。一.医疗纠纷的成因当前，尤其是在新《医疗事故条例》实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关部门统计，医疗纠纷每年以10%-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，但总的归纳起来，主要不外乎以下几个方面：1.患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，体现在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权名誉权等的不尊重，结果被患者当作一种无法忍受的侵权行为而引起的纠纷。2.社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，体现在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，故意指责医务人员工作中出了差错和事故而引起的纠纷，从而达到不交或少交医疗费用的目的。3.患者对医疗服务的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱”，不能正确理解病情的变化和疾病发展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。4.医疗机构存在过失和不足。如医德医风差、服务态度恶劣，同时，存在误诊或漏诊的情况。另外，还有因医疗收费，个别心态不健康的人想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。

二、医疗纠纷的危害医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要耗费医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为避免医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。这在客观上阻碍了医学技术的发展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗服务本身是一种不同于其它服务的特殊服务，它既服务躯体，又服务于精神，医疗服务的对象也是特殊的，——接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当服务出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责，在去年我院的发生的一例医疗纠纷中，就曾出现过这么一幕，一方面是患者因纠纷纠集一帮人在医院大门处大闹，另一方面一名住院患者因康复前来医院送锦旗，这是一种很无奈的现象。

三、医疗纠纷的防范如何防范医疗纠纷的发生呢？反观我院两年来的医疗纠纷，真正因医疗技术欠缺而引发的纠纷没有，连续发生的多是因为医护人员责任心不强，病情解释不到位，服务态度差引起的纠纷。这个结果符合有关部门在调查全国医疗机构中医疗纠纷的调查结果。我想，如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心”作为一个口号，而是真正体现在工作中，许多医疗纠纷是可以避免的。作为医院的一名管理者，我认为医院本身在防范医疗纠纷上还应再加强以下三个方面的工作：

1、加强管理是杜绝医疗纠纷的根本措施。主要两个字“规范”，要严格按照医院的医疗操作规程去对待每一位患者，强化临床一线责任，进一步规范操作规程，加强病历质量管理和医疗质量检查，结合医院发展肿瘤专科特点，借鉴和制定肿瘤诊疗常规，使“依法行医”成为医疗实践的行为准则。规范入院病人“一日清单制”，严格按收费标准收费，规范收费行为，增加收费透明度，使病人在医院花钱不再“雾里看花”，而是心中有数。

2、强化服务是减少医疗纠纷之源。如果能以患者满意不满意作为医疗服务的最高标准，那么就能避免大部分医疗纠纷。服务无巨细，它体现在患者就诊的每一个环节，这需管理者与医务人员的细心揣摩，从而进一步完善。头些天，人民医院推行的出入手续代您办都是在围绕服务上做文章。事实证明，高尚的医德可以化解医疗高风险，优质的服务可以减少医疗纠纷！

3、提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷之本。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。防范医疗纠纷，还需要整个社会的大力支持。

1、加大政府投入，保证医院生存与发展的必需资金来源，这样可以避免医疗机构因发展资金短缺而转嫁患者的不合理收费，减少患者因收费而与医院产生的纠纷。政府应重新审视把医疗机构推向市场后的政策。

2、尽快建立和健全全民医疗保障体系。邢台作为一个经济欠发达的内陆中小城市，许多患者无力承担高额的医疗费用，这在一定程度上助长了医疗纠纷的增加。

3、改变新闻～导向。目前，医疗机构似乎成了各类媒体暴露社会问题的焦点，一些媒体对发生在医患间某些不可避免的纠纷和矛盾连篇累牍地进行炒作、曝光，而内容有的有一定依据，有的基本偏离事实。医疗机构接受新闻～部门监督是必要的，但大量媒体的不客观报道，事实上给公众形成了一个“现在医院不可信”的概念，在一定程度上激化了医患矛盾，有意无意地促使了医疗纠纷的发生。所以，从根本上解决医疗纠纷，不能仅限于医患双方，还需要全社会的共同参与和支持，医患双方需要在相互信任中化解，医疗纠纷需要在理智和法制基础上解决。

四、关于医疗纠纷的处理所有的医疗纠纷，患者要达到的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于交通事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。补偿数额像滚雪球一样越滚越大。发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不承认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至纠集地痞流氓围攻医院。威胁恐吓医院领导及医务人员，造成医院或科室停诊，从而胁迫医院达到他们的目的。在医疗纠纷处理上我重点谈三个问题。

1、在纠纷伊始，患者或家属因病情变化不理解前来质询医院时，医院应引起足够的重视，各相关科室应本着对患者负责的态度处理这件事。满足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一样推诿患者，激化矛盾。对患者应有足够的理解和耐心，这样可避免一部分医疗纠纷向恶性发展。

2、当患者认定是医院造成的医疗差错时，医院应提醒他申请医疗鉴定并提供法律范围内允许提供的材料。但相当一部分患者拒绝鉴定。一是因为没有胜诉的把握；二是对医疗鉴定机构的不信任；认为病人是在你医院诊治的，出了问题我就找你说事。所以，在僵持之间就激化了矛盾。极易引起群发性事件。（能否医院率先提出鉴定？）

3、在赔偿上，一方面一部分领导和普通群众认为，出一点钱把事摆平了算了，人家好歹死了人或受到了伤害，这么大医院，何苦让他闹呢。但是另一方面，医院也有难言之隐。医院作为国家的医疗机构，上级部门和医院也不允许国有资产随意流失；其次，一闹就妥协，只会助长各种无理的医疗纠纷越来越多；第三，患方拿到钱后，反过身来就告医院，这样的事屡见不鲜，并口口声声称，如果不是事故，你们给我钱干什么；第四，患者的漫天要价使医院不能忍受。一旦发生医疗纠纷，并引发群体事件，这时，医患双方已没有信任度可言，这就需要上级部门和公安机关的及时介入，避免事态进一步趋于恶化。

五、公安机关处理群发事件中责任重大一旦引发群发性事件，公安部门的及时介入在处理医疗纠纷过程中尤其显现重要意义。在去年我院出现的一例医疗纠纷中，患者因妊高症入院，生产时出现大出血和羊水栓塞。后并发DIC，经抢救无效该产妇死亡，患者家属一口咬定是医院出现医疗事故，向医院索要赔偿，一开口就要60万，遭到医院拒绝。患者家属纠集数十人包括十多名外地在邢打工人员数次围攻医院。辱骂推搡医务人员，焚烧冥纸，围堵相关科室，严重扰乱医院的正常工作秩序，造成极坏影响。内保分局数次及时赶到，制止了患方的一些过激行为，保护了国家财产，使局面得到了有效控制。这说明，公安部门的震慑力量是促成解决医疗纠纷的有效途径之一。2001年，由卫生部、公安部联合下发的卫通（2001）12号文明确通告了任何人不得以任何理由和手段扰乱医院正常工作秩序。对患者在医疗机构的行为进行了明确规范，对构成违反治安管理行为的，由公安机关依据《治安处理条例》予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。但这份规定至今执行起来不容乐观。像目前只要发生群体性事件，患者常见的行为如侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员、非法限制医务人员自由的，故意损坏医院公私财物的，在医疗机构寻衅滋事的都是屡见不鲜，但是并没有得到应有的处罚，这在一定程度上助长了群体事件中患方的嚣张气势。所以，我建议公安机关应进一步加强执法力度，还医疗机构和医务人员的安全感。出现医疗纠纷，这是所有人都不愿看到的，我希望医疗机构与全社会共同努力，减少和化解医疗纠纷，营造一个和谐的医患关系，使医疗机构能够更好地为人民健康服务！

第三篇：医疗纠纷处理难点及其对策思考

关于医疗纠纷处理难点及其对策思考

随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，人们的医疗保健需求和法律意识逐步增强。与此同时，医疗纠纷和医患矛盾日益凸现。医疗纠纷越来越成为社会和百姓关注的热点，而医疗纠纷的合情处理是各医疗机构和政府部门竭力想解决的难点。

一、医患形势日益严竣

近年来，全国范围内连续发生一些令人震惊的恶性事件，严重医患纠纷频频上演，轻则以言语暴力和殴打医生结束，重则以医生付出生命为代价。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，2000—2010年间，报道共有11名医务人员被患者杀害。2012年3月23日哈尔滨医科大学附属第一医院发生的恶性伤害案件，未满18岁男子刀刺4名医生致1死3伤；2012年4月28日，湖南省衡阳市三医院十二病区女医生身中28刀死在办公室；2012年11月29日天津中医药大学第一附属医院针灸科第十四诊室62岁偏瘫老人持斧头砍死女医生。这些事件不仅侵犯了医务人员的生命、健康权，还破坏了医院的正常诊疗秩序，侮辱了医护人员的尊严与人格，践踏了法治社会的底线。因此，维护正常的医疗秩序，保护医护人员的人身安全，维护医院及其医护人员的合法权益，是必要而及时的。

二、医患纠纷处理中存在的问题

在医疗纠纷频发的形势下，各个医疗机构及相关政府部门都在积极探索解决医疗纠纷的途径和方法，形成了各种医疗纠纷的应对处理策略。但是，由于现行的医疗体制及相关制度的不健全，使得医疗纠纷的处理中存在一些问题。

（一）法律法规不健全，适用性欠缺

医疗活动本身具有技术性、专业性、复杂性。而现行法律尚未对医疗过程的各个细节或技术标准、操作规范等做出严格的界定。

1、实践应用的医疗纠纷处理的法律依据种类繁多，有《民法通则》《合同法》《侵权责任法》《医疗事故处理条例》等，各法律法规之间存在可选择性，且如果医疗机构及患者在对待纠纷时选择法律依据不同，那么患方的要求和医方的处理方案存在冲突。

2、在法律法规的适用上，存在着许多冲突。例如：在《卫生部 公安部 关于维护医疗机构秩序的通告》与《四川省医疗纠纷预防与处臵暂行办法》《资阳市医疗纠纷预防与处臵暂行办法》这三部指导性的文件中都有规定不一致的地方（见附件）。

因此，司法机构的人员在处理纠纷时也往往根据各自的理解来适用法律，同一类医疗纠纷适用不同的法律，赔偿金额差异很大，在这种情况下的判决本身对医患双方来讲，不是一个公平的结果，甚至是一种投机的行为。加上诉讼成本

高、时间长、医患双方牵扯精力大，很多医患纠纷发生后，患方不通过法律途径解决，致使矛盾解决过程漫长、途径曲折。

（二）鉴定体制的问题

医患纠纷发生后，鉴定是处理纠纷的重要依据。实践中，可选择的鉴定机构有两种：医学会的医疗事故鉴定和医疗过错司法鉴定，二者相互之间没有关系，分别由卫生部门和司法部门监管，所以目前我国的医疗损害赔偿纠纷的鉴定是“双轨制”。该“双轨制”的存在说明了我国医疗损害纠纷鉴定制度的不统一、不完善，在一定程度上使得医疗损害赔偿纠纷的技术鉴定工作复杂化。

1、医学会虽然医疗技术力量雄厚，但是存在以下几方面的缺点：一是由于医学会鉴定大多是由各医疗机构的专业人员组成，多数时候显得同行互相包庇；二是鉴定人不署名、不出庭，那么当其鉴定的结论作为证据使用时具有程序上的缺陷；三是鉴定结论注重是否医疗事故，那么对于医疗机构有过错但是程度不构成医疗事故的纠纷来说，于患方不利。

2、司法鉴定虽具有较强的中立性，对案件处理的依据性大，但是其成员往往是法律工作者，医学技术相关专业的人员缺乏，因技术不全面而影响鉴定的科学性，若要聘请专家，则费用产生较大。

（三）各种社会保障机制没有建立

案例：患者男，78岁，因“双眼白内障”通过复明工程到医院接受免费治疗，行右眼白内障囊外摘除术后，治愈出院。半个月后，患者因手术眼被外力打伤再次到医院治疗，手术探查右眼伤势重，眼球破裂，暴发性脉络膜出血，在具备手术指征的前提下，完善相关手续对右眼行摘除术。术后患者因右眼摘除、左眼白内障，视力受影响严重，遂到医院讨说法，严重影响该医院的诊疗秩序。对于这个纠纷医院的诊疗过程无过错，但是它具备一个特点：患者是革命老战士、育有五个子女，两个失踪，一个智障，一个腿脚不便。患者内心将其家庭的困难与疾病失去一只眼球的双重打击联系起来将矛盾指向了医院。

正是因为社会保障制度的不健全，导致了类似的不必要的医疗纠纷，患者及其家属因其家庭困难未得到政府的合理救助，受社会不良风气影响，转而向医院进攻，企图从中谋取利益。

现行社会保障制度的缺陷，主要表现在以下几个方面：

1、社会保障覆盖面还不够宽

从现有的保障范围看，大量的城市集体、私营和外商投资企业的职工、自由职业者、个体工商户和进城农民工仍未纳入社会保障范围，城市社会保障的覆盖面还远远不够宽。而在小城镇和广大的农村地区，社会保障制度还处于探索阶段，大部分地区还是空白。

2、管理体制不科学，保障资金监管不力

现行的社会保障制度缺乏统一的设计和协调，缺乏整体性、规范性。社会保障的领导、管理、经办、服务、监督分散，形成了多头分散管理的格局。由于多头管理，政出多门，实际工作中经常发生决策和管理上的相互碰撞。管理体制问题在一定程度上影响了社会保障事业的健康发展。也正因为这个原因，导致社会保障政策宣传不力，社会保障资金的监管力度疲软，国家虽制定并出台了很多相关保障法规，但申请执行程序复杂，群众利益甚微。

3、社会保障立法还不够完善

还有一些社会保障领域的立法，如医疗保险、生育保险等社会保险和社会救济、社会福利方面的立法尚付阙如，需要进一步完善。

（四）公安机关介入的情况有待增加

人们的法律意识增强，不仅体现在医疗纠纷的日益增多，还体现在患方与医院接触的过程中学会了规避法律风险。法律规定在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的，或者侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的，可以由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚。但是在处理医疗纠纷中，经常遇到医院无过错，但是患方固执地认为医院有过错的情况，他们占着医院床位不走，或者直接

在院长办公室住下。对于这种情况，虽然影响医院的正常工作，但是医院不能采取强制措施，大大增加了医院负担。

三、建议和意见

1、建立健全法律法规

呼吁有关部门出台一部具有较强针对性和指导性的法律法规，作为医疗纠纷的处理指南针；对纠纷的损害赔偿制定统一标准，保证纠纷解决的公平公证、合理合法。

2、成立专门医疗纠纷鉴定机构

将医学会医疗事故鉴定与医疗过错司法鉴定的优势相结合，成立专门医疗纠纷鉴定机构，保持中立性与可行性的基础上，组成包括律师、法官、检察官、法医以及医疗技术专业人员等的鉴定人才库，专门对医疗纠纷进行鉴定，鉴定结论涵盖是否医疗事故，是否存在医疗过错，过错程度，因果关系，损害程度等方面。为医疗纠纷的协商、调解或判决提供理论和程序均合法的有效依据。

3、完善第三方调解与赔偿机制

实行政府主导，统一部署，多部门合作，建立第三方调解机制。成立独立于卫生行政部门之外的医疗纠纷人民调解委员会，将原属卫生部门的调解职能转移到司法部门，由司法部门负责调委会的日常管理和人员招聘，经费由财政保障。医调委由医学专家、法学专家、医院管理专家、保险理赔专家及人民调解人员等组成，内设医学专家部（下设医学

专家库）、法律事务部、保险理赔部、纠纷调解部和办公室。同时，在调解中心设立理赔中心，患方直接向保险公司索赔。有保险公司的参与，医院也更容易站出来承担责任，而患方获得的赔偿额度也有了充分的保障。

4、医院设立警卫室

在医院设立警卫室，并不是医院内部成立的一个科室，而是医院提供场所，在政府主导下，积极配合公安机关将警务室设在医院的行为。公安机构通过在医院设立警务室，提前掌握各类医患矛盾以及可能引起纠纷或群体性事件的隐患，预知判断，积极防范，依法开展维护正常医疗秩序的治安专项整治，保障医疗机构正常的工作秩序和医务人员的人身安全。

5、正确舆论导向，保持司法中立

患者处于弱势一方，在医患纠纷发生后，无论是社会媒体还是司法人员，大都对患方有同感、同情的心理。在医疗纠纷的调解、审理过程中，医疗机构不仅要对付患方的无理取闹，往往还要承受来自政府和舆论的压力，致使纠纷最终的处理结果并不十分公平公正。因此，保证司法中立，对维护医患双方的合法权益是十分有必要的。

第四篇：外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考

【摘要】病人腹部外伤后，诊断为腹内闭合性损伤，紧急手术后确诊为肝门裂伤，肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤，后腹膜血

肿。经治疗好转出院。八个月后复查时发现右肾萎缩。患者认为其肾萎缩与医疗行为有关，要求医院经济赔偿。经司法鉴定

确认，病人右肾萎缩、功能受损与医院的诊疗失误有关系。法院判决认为医疗机构应承担赔偿责任。医疗机构应当

从本案中接

受深刻教训，认真书写病历，完善注意和告知义务。同时作者在讨论时还提出，司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定，法官在使用自由裁量权时，对本案还应当考虑医疗水平原则和病情紧急性原则。

【关键词】外伤；肾萎缩；医疗纠纷

【中图分类号】r69

2【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0255—0

3诊疗情况

李某，男，28岁。2001年9月23日被机动三轮车

撞倒后轧伤腹部，收住某市中医院(县级，以下同)，当

时感到腰腹部剧烈疼痛。查：t36-3℃ ．p80次／分．r 18

次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被动体位，腹软，脐

平面压痛，肝区叩痛，肝未触及，肠鸣音低．无移动性

浊音，脊柱压痛，未及骨折感，腰椎ct扫描未及异常。

临床诊断：腰腹闭合性损伤。2001年9月24日9时40

分，查腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为主，经

腹穿抽出不凝血。b超示：下腹部有少量液性暗区．符

合腹内闭合性损伤。行剖腹探查术。手术经过：切开后

鞘及腹膜，见腹腔内较多积血，吸出积血后．探查肝结

肠韧带撕裂，右侧腹膜大血肿，延长切口后加右侧缘

下切口，长约6 cm，见肝肾韧带撕裂．较多渗血，探查

胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常，拟行撕裂伤修

补术⋯ ⋯术后诊断：(1)肝门裂伤；(2)肝肾韧带、肝结

肠韧带撕裂伤；(3)后腹膜血肿。术后10天拆线，部分

切口愈合差，经换药而愈。多次要求做ct复查，医生

认为不需要做ct。2001年10月28日去某市医院(县

级，以下同)做ct，复查肝撕裂伤手术后愈合情况，ct

报告为肝脏愈合良好。扫描层内两侧肾脏未见异常。

2001年11月8日出院。2002年6月6日在某市医院

复查，b超显像报告：左肾大小形态正常，右肾区可及

4．9 cm×3．1 cm的非均质回声区．边界不规则。考虑：

右肾萎缩。20o2年6月7日某省医院二维及彩色多普

勒超声报告：右侧肾脏体积缩小．大小为1．7 cm x 4．

2(3／／1。2002年6月10日某省放射性核素显像报告：提示

左肾功能大部分正常，右肾功能重度受损。某省医院

门诊证明：右肾萎缩．右肾功能重度受损。预计需行肾

切除术、有关检查及手术费用约计1万元；可行肾脏

移植术，费用15万元。李某拿着诊断证明和有关检查

报告，把市中医院和市医院告上法庭，理由是右肾萎

缩与市中医院手术有关．要求做ct检查．医生拒绝做

ct，不能及时发现右肾病变，导致了右肾萎缩；市医院

做ct，右肾已明显萎缩，还报告双肾未见异常，使右肾

更加失去治疗机会。要求经济赔偿。从此引发了长达

3年的医疗纠纷。

司法鉴定

患者申请某司法鉴定中心鉴定．司法鉴定人员认

为：

1．李某被机动三轮车撞倒后，因腰腹剧痛入院。

人院后为尽快明确诊断．拟定治疗方案，在腰椎ct排

除了脊柱外伤情况下。应考虑其他脏器外伤的可能

性．如肾脏位于腰部脊柱两侧肾窝内，腰腹部较大外

力作用较易伤及。因此应做腹部检查，了解肾是否创

伤．肾皮质是否完整，腹部血肿的大小、血肿与周围组

织的关系及其影响。同时，了解其他脏器有无损伤，为

诊断提供依据。

2．术中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应寻找

出血原因．大血肿对周围组织器官的压迫情况，周围

组织及器官是否合并损伤，这些都是探查不能忽略的问题．不能仅满足于有无血尿及b超的检查，否则就

【作者简介】张关生(1953一)，男，汉族，山东肥城人，本科学历，主任医师，山东省肥城市人民医院医疗服务质量监控办公室主任。从事医疗纠纷的研

究。tel：+86—538-3212864—3062 ： email：zgsaz@126．corn

· 256 ·

会留下不可弥补的过失。

3．根据受伤部位及术后对脏器情况了解，伤者术

后要求做腹部ct检查，并不过分，起码将获取的资料

可与今后的检查做比较分析，为临床提供有价值的资

料和诊

断信息，做到及时发现问题，及时治疗。

4．市医院ct片上观察，右肾大小、形态与左肾对

比有明显差异．应将这一检查信息如实提示给临床，由临床决定是否进一步检查诊断，防止病变进一步的发展。

综上所述：市中医院，术前未做必要的检查、术中

探查不到位与右肾萎缩之间有部分过失；市医院有少

部分过

失。

市中医院和市医院不服以上鉴定结果，向另一司

法鉴定中心申请鉴定，该司法鉴定中心鉴定认为：

1．根据病历及有关资料，被鉴定人李某目前有肾

萎缩，右肾功能重度受损应予认定。经多次检查分析，这一后果可以排除为先天因素所致。

2．李某被机动三轮车撞倒后，因腰腹疼痛入院，入院后经检查诊断为腰腹闭合性损伤，复查b超示下

腹少量液性暗区后，诊断内脏破裂，行剖腹探查术，术

中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应当弄清出血原

因、血肿对周围组织器官压迫情况、周围组织器官是

否合并损伤等，但据有关材料，手术者未对血肿采取

任何措施，之后也未对血肿有关情况做进一步检查，在2001年l0月28日外院ct反映右肾有问题时，也

未采取相应的诊疗措施，这是诊疗过程中的失误，与

李某右肾萎缩、功能受损这一后果有关系。

3．2001年l0月28日市医院ct片已反映出李某

右肾大小、形态与左肾有明显差异，但检查报告却诊

断两侧肾脏未见异常，这对患者进一步检查治疗、防

止病变进一步发展有一定的不利影响。

4．李某目前左肾功能良好，暂不需进行移植，今

后病变情况应根据其肾功能变化等确定。

结论：中医院的诊疗失误与李某右肾萎缩、功能

受损有关系：市医院ct检查报告对李某的诊疗有一

定的不利影响。

法院审理

市法院(县级，以下同)经对本案审理后认为：司

法鉴定机构的鉴定书在排除先天性因素导致原告右

肾萎缩的情况下，认定中医院诊疗失误与李某右肾萎

缩、功能受损有关系，应认定原告要求中医院赔偿的理由充足，对其要求中医院赔偿的请求应予支持。市

医院在给原告做ct检查后，在ct片上原告左肾和右

肾有差异的情况下，报告两肾无异常，鉴定书认定，市

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

医院ct报告不够准确，对李某的诊疗有一定的不利

影响，但原告是在中医院就诊治疗的，中医院对其诊

疗失误造成的后果，应承担主要责任。最后法院判决，市中医院在该法院作出的判决生效后15日内赔偿原

告医疗费、误工费、精神损害抚慰金等47 541．60元；

市医院对其ct报告不够准确承担一定的责任，赔偿

原告医疗费、误工费、精神损害抚慰金等5 282．4元。

机动三轮车车主的赔偿，李某在出院后已立案处理。

中医院不服以上判决，上诉至中级人民法院，中

级人民法院审理认为，上诉人(市中医院、市医院)的医疗过失行为与被上诉人(李某)右肾功能受损具有

相当的因果关系，司法鉴定机构作出的鉴定结论予以

采信，上诉人的行为侵害了被上诉人的健康权，应承

担与其过错相应的民事责任。遂作出驳回上诉，维持

原判的判决。

讨论

一、几点深刻的教训

本案例发生在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》颁布实施之前，医护人员的法律意识还没有发生根本的转变，对举证

倒置还很生疏，因此，在治疗行为中还存在随意性和

非程序性，表现在以下几个方面：

1．没有进行告知或者告知不充分。患者被机动三

轮车轧伤后，神志清楚，其母也在身边，应当向病人告

知病情，如果不便向病人告知，也应当向家属告知内

脏破裂的后果、手术的风险、手术中的并发症以及预

后情况．取得病人家属支持和谅解。但是在实际工作

中，医生没有向家属及病人告知，患者的正当权益受

到了损害，甚至病人提出做ct复查，也遭到了医生的拒绝。无奈，病人在没有取得医生同意的情况下，到其

他医院做了此项检查。ct反映右肾有问题时，也未采

取相应的诊疗措施。8个月复查时，发现右肾萎缩，导

致医疗纠纷发生。

2．病历记载治疗情况不全。患者入院后．查腹肌

紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为主，经腹穿抽出不

凝血，b超示：下腹部有少量液性暗区，符合腹内闭合性损伤。医生认为手术指征明确，行剖腹探查术治疗。

手术过程中．见腹腔内较多积血，吸出积血后，探查肝

结肠韧带撕裂，右侧腹膜大血肿，延长刀口及增加刀

口．见肝肾韧带撕裂，较多渗血，探查胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常，拟行裂伤修补术⋯⋯ 术中探查

发现右侧后腹膜巨大血肿时，病历中没有把出血原

因、血肿对周围组织器官的压迫情况、周围组织器官

是否合并损伤、血肿的体积、血肿的张力等病情，为什

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

么对血肿没有实施处理，ct反映右肾有问题时，为什

么没有采取相应的诊疗措施等治疗意见在病历上记

载。因此司法鉴定认为右肾萎缩与医疗行为过失有因

果关系。

3．自我保护意识欠缺。患者住院1个月后，要求

做ct了解受伤部位及术后脏器的情况，但医生拒绝

病人这一要求。作者认为伤者术后要求做腹部ct检

查，并不过分，一是起码将获取的资料可与今后的检

查做比较分析，为i临床提供有价值的资料和诊断信

息，做到及时发现问题，及时治疗；二是明确诊断防止

医疗纠纷的产生，有保护自己的作用；三是增加医院

经济收入。但医生忽视病人权益，损害医院利益，最终

导致医疗纠纷发生。

二、司法鉴定不能代替医疗事故鉴定

司法鉴定人员根据病历及有关资料，认为术中探

查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应当弄清出血原因，血肿对周围组织器官的压迫情况，周围组织器官是否

合并损伤等，手术者未对血肿采取任何措施，之后也

未对血肿有关情况做进一步检查，这是诊疗过程中的失误，与李某右肾萎缩、功能受损这一后果有关系。医

生发现右侧后腹膜巨大血肿为什么没有处理?作者认

为：李某外伤后，医务人员按照医疗机构有关医护诊

疗常规、规范，尽职尽责认真积极地接诊、检查、治疗，没有延误病人的病情。手术中医生为什么对血肿没有

处理，病历中没有记载，但从手术记录中可见一斑，“切开后鞘及腹膜，见腹腔内较多积血，吸出积血后，探查肝结肠韧带撕裂．右侧腹膜大血肿．延长切口后

加右侧缘下切口，长约6 cm，见肝肾韧带撕裂，较多渗

血。”患者内脏损伤面积较大，出血之多，病情危重，如

果进一步处理腹膜后血肿，就会有生命危险。医生根

据病情和医院现有的技术状况．选择保护患者生命是

对的。如果不顾当时的病情和现有的技术条件，强行

处理血肿，所导致的医疗不良后果是生命的终结。生

命终结与右肾损伤，首先应当选择生命。肾萎缩是血

肿所引起，血肿是外伤所导致，血肿无法处理，所致肾

萎缩的主要原因是驾驶机动三轮车的司机和患者，与

医生的医疗行为无关。司法鉴定认为，右肾萎缩与没

有处理右腹膜下血肿有因果关系。但这一因果关系，是病人愈后根据有关材料在推定过错责任原则下认

定的，是逆向推理，是在静态下向动态推理。也就是

说，医疗过错认定的思维方式是医疗损害一医疗行

为一是否过错一因果关系，从法的领域认定是正确的，但从医的领域认识，血肿究竟能否处理?处理与否的后果是什么?应当由医学专家判断。医学专家认定

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医疗事故事实是顺向思维，是在动态下向静态思维，也就是说病情一医疗行为一医疗损害一是否过错一

因果关系。医与法都在追求结果的确定性．但是两者的方式不同。在各自宗旨的实现机制中，法是用一般

约束具体，医是用一般认识具体。在处理个案时法律

规范是一个适用过程，医学规范则是一个适应过程。

因此，在法的领域，法理上可以假定对任何具体纠纷

都可以做出法律上是正确的判断：而在医的领域，无

论医术多么高明、医生多么努力．医学理论也不能假

定对具体患者的诊断都会正确，对具体疾病的治疗都

有效果。所以，当用法律评价和规范医疗活动时，只能

要求行医者在医疗活动中尽责，而不能要求其医疗结

果正确，否则就是在用法律实现医疗目的。[1]本案例司

法鉴定人员，从法的角度认定医疗机构过错是正确的，而在具体的医疗过程中，涉及医生的诊断或处置

是否符合医疗常规、规范，医生是否有过错行为?过错

行为与患者病情变化是否有因果关系等医学专业问

题，必须由医学专家做出专业判断．那就是医疗事故

鉴定，司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定。或者说，医疗事故鉴定是在法的一般约束下认识具体，是对司

法鉴定的补充。

三、医疗纠纷案件的法律适用

法院根据鉴定结论做出了判决，认为医院不作为

医疗行为与李某的右肾功能受损具有相当的因果关

系，被告行为侵害了原告的健康权，应承担与其过错

相应的民事责任。但笔者认为，法官在使用自由裁量

权时，还应当对本案考虑：(1)医疗水平原则：患者当

时是急症外伤，就诊于基层中医院．医院的客观条件

和现实的技术人员水平、设备较大型综合现代化医院

是有一定差距的，在当时的紧急状况下，接纳并抢救

病员，已尽到了医务人员应尽的职责。(2)病情紧急性

原则：由于病情危重，医生在紧急状态下达到的注意

程度与一般情况下的注意程度具有本质的区别。紧急

状态下首先注意的是生命，一般情况下注意的是并发

症，只有在稳定的生命体征下，才能注意并发症的发

生。因此，法官在审理案件过程中应当考虑，在判决书

中给予体现。

总之，医疗纠纷发生后，医院应总结这次纠纷的教训，加强对有关法律、法规的学习，完善各项规章制

度，强调对病情的注意义务、对病人的告知义务，认真

书写病历，真实记载病情变化，防范医疗纠纷的发生。

参考文献

[1】陈建．处理医疗纠纷应把握医与法的区别[n】．人民法院报，20o4一o4—

f收稿：2005—03—24

第五篇：一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考

【关键词】分娩；死亡；医疗纠纷

【中图分类号】r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0269—0

2案情

患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5

月18日上午9时30分步行人院待产。患者告诉医生

孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎

心，摸了胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患

者表示同意，于是住了院。当天上午l0时30分，护士

给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又

抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下

午3时30分左右．患者告诉医生和护士腹痛．随后疼

痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意

并签字。下午6时l5分至7 e 5分进行了剖宫术，手

术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7

时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患

者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸

困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室

告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口

部．以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医

生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不

适：晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50％葡

萄糖20 ml加入氨茶碱0．25；晚9时40分改半坐卧

位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻

涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开

始实施吸o，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。

争议

根据上述案情．院方认为在这起案件中没有过

失，不承担任何责任。理由是诊断治疗与抢救正确，有

明显的剖宫产指征，手术操作准确及时，整个处理不

存在失误和延误，患者的死亡纯系疾病本身所致，其

妊娠是属于禁忌证的范畴，是不可抗力造成的后果，符合《医疗事故处理条例》第33条第2项与第6项规

定的免责情形。

死者家属承认医生在对黄某使用剖宫术上不存

在过失，死者生前有心脏病史，并且是高龄妊娠，分娩

具有一定的危险性。但问题是医方根本就没有将该患

者当作妊娠合并心脏病进行诊治，理由有四：第一．漏

诊关键疾病—— 妊娠合并心脏病，依据是入院诊断中

没有该诊断。第二，医方违反了有心脏病史的手术患

者的诊疗常规，根据病历显示，术前没有心功能的任

何检查及测定，仅凭“血常规和凝血功能”两项检查即

行手术。第三，术中术后大量快速输液是患者发生急

性左心衰而死亡的主要原因。根据病历可知，下午6

时l5分至7时5分的50分钟内共输液1 500 ml(j~麻

醉记录单)，术后两个多小时又输液1 000 ml，并与晚l0

时加用双路输液(见临时医嘱记录单与护理病志)，此

输液速度是正常人输液速度的7倍多，致使患者在心

功能正常的情况下突发急性左心衰与急性肺水肿死

亡。第四，术后出现问题处理不及时，不准确，不负责

任，依据是患者晚7时30分出现喉中有痰、咳嗽等不

适，家属去告知后，医方未做任何处理，晚8时l0分

患者出现呼吸困难、口唇青紫，家属又去告知，医生不

去病房查看．只在办公室告诉家属压住伤口咳出痰就

行。晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸

困难加剧，不能平卧，心中非常不适，过了很长时间医

生和护士才去查看患者，直到晚9时40分才改半坐

卧位并吸痰，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫

痰从口鼻涌出．此时妇产科才请心血管内科医生会

诊，会诊后开始实施抢救措施，而此期间(指晚7时5

分至晚9时45分)的两个多小时正是术后急性左心衰

发生的非常时期，是患者的生命线，但此期间医方不

但未做任何处理，反而大量快速输液。综上所述，患方

认为医方术前检查不够，对患者的心功能评估不足，术中术后大量快速输液．术后出现问题不能及时正确

处理．抢救措施不得力．并且极其不负责任以致延误

了抢救时机导致患者死亡。根据《医疗事故分级标

准》，本案例属于一级甲等医疗事故。

鉴定结果

[作者简介】蔡纪元(1949一)，男，汉族，湖南东安人，副教授，湖南省永州职业技术学院医学院医学基础系副主任，研究方向：主要从事病理解剖教学与

研究。tel：+86-746-6199258，e-mail：passhlx@163．com

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